吴包金

待续

待续

男性乳房发育症复旦大学附属华山医院整形外科 吴包金 乳房过度发育形成乳房肥大，在女性称为巨乳症，在男性称为男性乳房发育。适度而丰满的乳房对于女性是一种美。而乳房过度肥大却也能给患者带来精神及肉体上很大的痛楚。多数人认为，男人的胸膛应该是坚实有力的。如果一个男性长出了类似女性的柔软高耸的乳房则会引起比较强烈的自卑，这种情况就叫男性乳房发育。男性乳房发育可为一侧或两侧。虽然曾经认为遗传、内科疾病和一些药物与男性乳房过度发育有关，但大部分病例找不出确切的病因。近年发病呈上升趋势。复旦大学附属华山医院整形外科吴包金 男性乳房发育症（gynecomastia，GYN）是由于生理性或病理性因素引起雌激素与雄激素比例失调而导致的男性乳房组织异常发育、乳腺结缔组织异常增生的一种临床病症。GYN是最常见的男性乳腺疾病，约占男性乳腺疾病的80%～90%。临床往往表现为一侧或两侧乳房无痛性、进行性增大或乳晕下区域出现触痛性肿块。50%的GYN为生理性的，以新生儿期和青春期最为多见，此时的GYN往往是短暂的，通常为良性，但如发生在青春期前、青年和中年多被认为异常，需采用进一步的检查排除乳癌或其他新生物的可能。 如果药物治疗经过一段时间无效或是乳房已增生多年而且成为患者感到极为烦恼的精神负担时，或者较大的男性乳房发育或疑有癌变者则需通过外科手术切除增生肥大的乳房腺体组织。适应证包括：①处于青春期末期或已过青春期仍有乳房发育的男性，乳腺直径>4 cm，药物治疗无效；②严重影响美观者；③疑有恶性变者。 男性乳房发育都是可以治愈的，方法有许多种。一般常用的有，乳腺切除术、乳腺组织吸刮术等。乳腺切除手术就是通过手术方法切除乳腺组织和周围过剩的脂肪，如果乳腺发育极度肥大病人则还要去除过多皮肤，重塑乳房外形。肿胀麻醉乳腺组织吸刮术是目前治疗男性乳房发育的比较完美的手术方法，它是通过在乳腺组织和周围过剩脂肪组织内注入多量的肿胀麻醉液，然后用专业吸刮器具将乳腺组织和过剩脂肪吸出，它的优点在于手术创伤小，无明显疤痕，并可以重新塑造新的外形。男性乳房发育症有关详细知识可参阅http://baike.baidu.com/view/2422345.htm周三上午和下午均有门诊。预约流程：周三门诊；完善必要术前检查，进行诊断和鉴别诊断；术前沟通，拟定治疗方案；多数门诊手术，次日即可上班，术后可定期来复诊。咨询电话：021-52887831（办公室）

待续

续

待续

最近热映贺岁片《非诚勿扰2》中李香山脚背上与生俱来的一颗黑痣最终演变成黑色素瘤，让他对生命绝望，最终选择自杀。这一情景吓坏不少有痣人。不过，片中这一情节并非胡编乱造，而是现实。在整形外科临床上也曾出现过这样的病例。其实只要对其有一些基本了解，完全可以预防，也并不可怕。 复旦大学附属华山医院整形外科吴包金 大多数身上都会有黑痣，但很少有人对这些黑痣多加注意。可一旦这些黑痣发生了变化，就可能会恶变为一种极为可怕的肿瘤——恶性黑色素瘤（malignant melanoma）。恶性黑色素瘤是由黑色素细胞异常增生恶变所致，可发生于任何年龄段。原发病变90%发生于皮肤，多见于足底、小腿、指（趾）间、手掌、指甲下、甲沟、头皮、颈部和外阴部等相对容易受磨擦部位，也可发生在躯干皮肤，还可发生在内脏器官。恶性黑色素瘤恶性程度极高，是所有恶性肿瘤中进展最快、预后最差的恶性肿瘤之一。 早发现、早诊断、早治疗可100%治愈黑色素瘤。黑色素瘤的死亡率非常高，1930年的统计结果显示，黑色素瘤死亡率为75%。目前，黑色素瘤仍然是世界范围内最为难治的肿瘤之一。黑色素瘤在我国的发病率虽然不高（2000年统计结果发病率0.2/10万），但近年来由于环境污染、臭氧层破坏及电离辐射等多方面的因素，发病率不断上升，近年来发病率提高了4倍，呈快速上升趋势（2005年统计结果已上升至1/10万）。由于患者对其严重性认识不足，常常在就诊时已至晚期，治疗效果极差。 其实，黑色素瘤可以通过肉眼观察被早期发现。黑色素瘤起源于表皮，外观有色素沉着。这些特点使黑色素瘤有别于其它的恶性肿瘤，即容易被早期发现。而且临床发现，处于Ⅰ-Ⅱ期的早期黑色素瘤，很有可能得到治愈。水平生长期几乎100%可治愈。皮肤黑色素瘤几乎都是由色素痣恶变而来，但恶变就会出现转移。换句话说，它只有超越某个生长期才会向内脏器官转移，这个生长期被定义为水平生长期。在这个时期，黑色素瘤呈现出非肿瘤性生长，也就是说，它不形成肿块或结节。在水平生长期，黑色素瘤细胞不会转移到身体其它部位。 垂直生长期有70%的治愈率。但如果在水平生长期未被发现，黑色素瘤的生长将会进入下一个阶段——垂直生长期（或肿瘤快速生长期）。黑色素瘤细胞开始在真皮生长，出现异常黑色素细胞明显增多。病灶表面开始部分隆起（圆拱形），底部也浸润入真皮层，在这一阶段就会有扩散转移的可能。但即使在这个相对晚期的阶段，总体上也仍然有70%的治愈率。而如果到了晚期，则很难治愈。虽然新的靶向药物以及黑色素瘤疫苗为我们治疗晚期黑色素瘤带来了希望，但大部分情况是只能延长生存期和改善症状。 据统计，大约60%恶性黑色素瘤由黑痣恶变形成。所以有必要提醒人们，不要拿司空见惯的黑痣不当回事。很多患者因为缺乏对黑色素瘤的认识而失去了最佳诊治时机。临床统计表明，几乎95%以上的患者就诊前1年就发现了自己的黑痣出现了异乎寻常的变化，可他们要么不予理睬，要么采用激光、搔抓、刮切、刀割、绳勒，甚至往上面搓盐或大蒜的方法，想阻止其生长。殊不知，这些方法却加速了黑色素瘤的生长、转移，因为任何刺激均可促进肿瘤的播散。另外，对于一些位于特殊部位的黑痣，如脚底、手掌、外阴等容易受摩擦部位的黑痣，应该去整形外科予以手术彻底完事切除，以避免黑痣经常摩擦后发生恶变。 友情提示：当黑痣--尤其是长在易摩擦部位的黑痣--出现如下变化时，应当提高警惕，尽早到整形外科手术切除。需要密切关注如下变化：痣突然变大、隆起、凹陷或变得不规则；颜色变深或变浅、色素脱失或变红；出现溃疡或出血；突然出现瘙痒或刺痛。这些变化可归纳为ABCDE原则，即：非对称性（asmmetry in shape and color distribution）；边缘不规则（border irregularity with coast-like outline）；颜色改变（color variegation）；直径（diameter of the lesion）>5mm；皮肤的轻微隆起或变厚（elevation）。如果充分了解自己和家人的皮肤，借助ABCDE原则观察皮肤的各种变化，有疑问时找正规医院专业的整形外科或/和皮肤医师咨询，就有可能及时发现那些尚处于早期的、可治愈的黑色素瘤。 另外，千万不要把祛除黑痣当成很小的治疗。治疗方法有手术切除、激光、电灼、冷冻、药物腐蚀等，但一般主张手术切除。手术切除不仅能彻底祛除病灶，而且可同时作组织病理学检查，明确诊断，不留后患。 痣勿“点” 要“切” 　　《非2》中李香山说“有痦子一定早点把它点了，别不当回事”。里面用到的这个“点”字，是一种过时且不够科学的说法。过去，对于色素痣大多采用冷冻、激光或化学品烧灼，也就是老百姓常说的“点”。这三种做法术后易留疤且做不干净，不推荐使用。 　　现代医学对于色素瘤，一般采取手术切除，术后缝合留疤小，切下的标本还可做病理检查，还能排查是否恶变。切痣属于门诊小手术，局麻后整个过程也就十来分钟。 　 早发现、早诊断、早治疗（三早）是肿瘤防治的重要原则。“《非2》给了医生一个普及黑色素瘤与色素痣常识的机会，即使真的得了黑色素瘤，也不要放弃治疗，临床上有很多色素瘤治愈的案例。 复旦大学附属华山整形外科 吴包金 博士 整形外科皮肤肿瘤专病门诊： 每周三全天 咨询电话: 021-52887831, 52887829

乳头内陷的微创整复矫正术 乳头内陷（inverted nipple)的一般原因是皮肤、皮下组织下陷，乳头平滑肌发育不良，乳腺管短缩，部分组织纤维化挛缩。其中乳腺管短缩和组织纤维化挛缩是引起重度乳头内陷的主要原因。临床观察乳头内陷多半是原发性乳头畸形。一、原发性乳头内陷的主要原因1、乳头和乳晕的平滑肌发育不良：乳头有输乳管的开口、输乳管周围有平滑肌纤维，内陷的乳头被围绕输乳管和插入乳头真皮的肌纤维束向内牵拉。这些肌束的质地与输乳管有明显差别。 复旦大学附属华山医院整形外科吴包金2、输乳管本身发育不全：发育不全的输乳管未能导管化表现为条索。 3、乳头下缺乏支撑组织的撑托，也是乳头内陷的原因。二、继发性乳头内陷的主要原因继发性乳头内陷（后天性乳头内陷）畸形较为少见，系乳头受乳腺内病理组织牵拉或由不合理的束胸或穿戴过紧的胸罩引起。由疾病引起的多见于炎症、肿瘤等疾病，侵犯乳房的导管、韧带、筋膜等，使受侵的导管、韧带、筋膜收缩所致；不合理的束胸或穿戴过紧的胸罩发生在青少年时期，因胸部紧束，血液循环不好，致乳房发育不良而致后天性的乳头内陷。乳房手术也可引起乳头内陷这种乳头畸形。引起乳头凹陷最为常见的具体原因有如下几种： 1、衣着过于紧束。特别是女性在胸部发育期内衣过紧，很容易导致乳头凹陷。 2、乳罩使用不当。乳罩过小、过紧，使用过早，都会引起乳头凹陷。 3、乳头凹陷与遗传也有一定关系，临床观察母亲及其母亲一代人中、姥姥有乳头凹陷史者，下一代罹患乳头凹陷的可能比正常人要高。 乳头内陷主要不良影响有：1、乳头内陷极易引起乳头乳晕炎症和乳腺炎症等疾病；2、严重影响母乳喂养，进而影响婴儿的身体健康及产妇的产后复元；3、影响乳房的美观；4、影响性生活，乳头是女性非常重要的性敏感点，许多女性的性欲是通过乳头刺激达到的；5、影响患者心理健康，长期的焦虑，担心和对自己身体的不自信， 严重影响女性心理健康。 乳头内陷微创矫正术：轻度乳头内陷通过非手术方法（负压吸引或牵引疗法）可部分矫正。非手术治疗无效时可进行策创手术矫正甚至乳头再造术。乳头内陷微创矫正整复可保留哺乳功能，瘢痕隐蔽，可以在门诊进行。复旦大学附属华山医院整形外科 吴包金门诊时间：周三全天和周六上午

腋臭俗称狐臭或胡臭，是分布在体表皮肤如腋下、会阴、背上部位的大汗腺分泌物中产生散发出的一种特殊难闻的气味。黄种人发病率约10%，具有一定的遗传倾向。严格意义上，腋臭不能算是一种疾病，不从根本上影响身体健康，但却令他人不快，影响社交，以至给患者带来精神和心理压力，应该进行治疗。大汗腺分泌不饱和脂肪酸、氨基酸、脂肪和蛋白质，腋窝本身比较潮湿，细菌容易繁殖，分泌物受细菌作用而发生变化，所形成的中间产物和最终产物混合起来挥发所致。腋臭的发病年龄一般都是18岁以上，中老年以后其腋窝大汗腺分泌功能减退，臭味逐渐减轻乃至消失。最常见的是20到30岁的年轻人。 　复旦大学附属华山医院整形外科吴包金【治疗方法】 腋臭的治疗可分为非手术和手术治疗两大类。轻度腋臭不需手术。非手术治疗包括：香气遮盖、外用药物抑制排汗或局部杀菌、激光、微波、高频电针、冷冻等。仅适用于轻度腋臭，缺点是持续时间较短，容易复发，治疗不彻底，疤痕较大，效果不尽人意。手术可直接破坏或清除腋下大汗腺，理论上能达到相对彻底治疗狐臭的目的。包括：切（腋部皮肤切除术）、吸（腋部抽吸术）、刮（腋部搔刮术）、剪（腋部小切口盲视大汗腺修剪术）、剥（腋臭剥离术）、清（微创腋臭清除术）等。以上方法各有优缺点。手术治疗是比较彻底的方法，一种方法是将含有腋毛的皮肤和局部皮下组织一并切除，伤口做“Z”成形缝合；这一方法治疗可靠，但术后遗留瘢痕过大，多数女性患者难以接受。另一种简易、效果良好的手术方法是小切口微创腋臭清除整形修复术。【小切口微创腋臭清除整复术】优点：创伤小、恢复快、疤痕隐蔽、不需住院；一举三得（除味、去汗、脱毛）；既可避免单纯切除术切除范围大、创伤大，对功能有一定影响的缺点，又可达到较彻底清除腋下大汗腺从而避免腋臭复发的目的。由于人体皮肤组织的复杂性，目前尚难以通过手术清除每一个大汗腺，但绝大多数汗腺均能较彻底清除或破坏，术后症状会有明显改善。是目前较受欢迎的手术方式，适用于所有腋臭患者，尤其是担心瘢痕过大影响美观的女性患者。手术过程约两小时，通常需要休息一周，口服抗生素三至五天。注意事项：1、治疗前要洗澡，并换上干净宽松的衣服，为便于判断手术范围，最好不要剃除腋毛；2、术后术区加压包扎，肩关节制动，上肢上抬不能超过90度，避免剧烈活动，防止血肿发生，术后病人有轻微疼痛，如疼痛剧烈，可能出现血肿，应到医院进行处理；3、腋臭整复术是应用整形外科原则和技术对腋臭进行整复，手术简便，术后瘢痕不明显，效果理想，但极小部分患者术后仍有少量异味残留。 　　适应证 　　适用于所有的腋臭病人，尤其是担心瘢痕过大影响美观的女性患者。 　　禁忌症 　　1．心理障碍或追求不切合实际。 　　2．局部有破溃、炎症。 　　3．全身情况不良。 　　联系方式：复旦大学附属华山医院整形外科 吴包金 博士 联系电话：021-52887831

隆鼻材料目前常用的有固体硅胶支架、膨体材料、Medpor支架、自体肋软骨等几种。

PULL-THROUG TECHNIQUE在男性乳房发育整复手术中的应用男性乳房发育根据腺体及脂肪和皮肤松弛程度采取不同方法。复旦大学附属华山医院整形外科吴包金微创小切口适用多数男性乳房发育的矫正。一、单纯乳房脂肪抽吸术：切口长约5mm，可以不缝合或不用拆线，适用于脂肪型患者。此方法瘢痕最为隐蔽，恢复较。二、单纯腺体切除术：切口长约3cm左右，位于乳晕下，适用于腺体为主型。三、脂肪抽吸与腺体切除结合：切口长约1至2cm，适用于混合型，多数男性乳房发育可采用此类技术。目前我科各类方法均熟练掌握，根据患者不同情况选择不同方法，绝大多数手术在门诊进行，术后第二天或第三天可上班，一周左右拆线或不拆线。复旦大学附属华山医院整形外科 吴包金男性乳房发育专病门诊：每周三天或周六上午

待续

待续