谭颖

近期很多朋友都“阳”了，同时又出现了皮肤问题，症状稍好点就跑来皮肤科就诊，在临床上常看到与这个“病毒感染”有关系的皮肤问题有以下几个。 一、某些病毒感染所导致的皮肤病，如“水痘”、“带状疱疹”、“单纯疱疹”。新冠病毒感染人体的时候，常会引起机体免疫功能的“下降”，除了其本身导致的发热乏力、呼吸道症状等情况外，某些“病毒性疾病”也常会“同时出现”。1、水痘和带状疱疹这两种皮肤问题都是与“水痘-带状疱疹病毒”感染有关系，其中水痘是“水痘-带状疱疹病毒”的原发感染表现，而带状疱疹则是“水痘-带状疱疹病毒”再次感染所导致。水痘好发于儿童，典型表现为全身皮肤上分批出现的向心性分布红色斑疹、丘疹、水疱，常会有程度不一的瘙痒感，还常会出现“发热、乏力”等全身症状。而带状疱疹则多出现在成年人群和老年人群中，常表现为单侧肢体上出现带状分布的红斑基础上水疱、血疱，常会有局部皮肤剧烈疼痛感和感觉异常。 2、单纯疱疹则是由于“单纯疱疹病毒/HSV”感染所导致的“复发性病毒性皮肤病”，多出现在皮肤黏膜交界处（如鼻孔周围、口周、口角等），常表现为红斑基础上簇集水疱，常会有程度不一的刺痛感或者烧灼感。 二、某些过敏性皮肤病，如荨麻疹（血管神经性水肿）、过敏性紫癜、丘疹性荨麻疹、药物性皮炎等。“过敏反应”的本质是一种免疫反应，在遇到新冠病毒感染的时候，这个病毒感染本身以及其所带来的免疫功能改变，都可能会导致过敏性疾病。1、荨麻疹，是一种常见的过敏性疾病，是由于过敏因素导致的暂时性局限性真皮水肿反应，表现为可自行消退又能反复出现的皮肤黏膜潮红斑及风团，常有剧烈的瘙痒感，部分严重的情况还会出现“血管神经性水肿”。2、过敏性紫癜，是一种侵犯皮肤、某些器官毛细血管和细小血管的过敏性血管炎，细菌感染、病毒感染所导致的上呼吸道感染以及食物、药物都可能是过敏性紫癜的诱发因素。过敏性紫癜的特征表现为“皮肤紫癜、关节痛、腹痛、肾脏病变”。3、丘疹性荨麻疹，是一种可能与节肢动物叮咬、消化道功能异常等因素有关的过敏性皮肤病。在“新冠感染”后常会有程度不一的发热，也常会有明显的疲惫不适感，甚至会有“消化道功能紊乱”的情况。在此时患者可能会有“数天不洗澡”、“服用退烧药后衣服被子等湿了干干了湿”、“腹泻或者便秘”等情况，这些都可能会导致四肢躯干出现“丘疹性荨麻疹”的症状，表现为四肢躯干等部位出现“水肿性红斑”、“风团样丘疹”，常会有瘙痒不适感。4、药物性皮炎，这是药物最常见的“副作用”之一，是由于药物经过各种途径进入人体后导致的皮肤黏膜急性炎症性反应，根据临床表现不同可以表现为“猩红热样”、“荨麻疹型”、“肢端红斑型”、“固定性药疹”、“多形红斑型”等多种轻重不一的类型。在新冠感染中，很多患者都需要服用药物进行治疗，特别是消炎镇痛药物（退热药物）、抗菌药物、止咳药物以及中成药，当遇到有能引起过敏的药物时就会出现这个药物性皮炎的情况。三、“物理性”皮肤病。部分新冠患者常会有持续数天的发热情况，还会因此而服用退热药物，进而出现大量出汗、较长时间卧床的情况，此时可能会出现“痱子”的情况，容易在颈部、躯干、腋下等部位出现密集多发的针尖至针头大小浅表小水疱、丘疹、丘疱疹，可能伴有程度不一的瘙痒感。四、其他的皮肤病。如因为天气干冷本身就容易出现的“干燥性皮炎”，当新冠感染时出现高热，皮肤更为干燥，再加上“没有精力进行皮肤护理”，使得瘙痒感加重，反复的搔抓行为导致出现“人为性皮炎”和“湿疹”样表现。最后要提醒大家的是，除了上面提到的这些常见皮肤问题，当皮肤出现了不适皮疹的时候，都要及时就医处理，有需要时还要完善各种检查。

痤疮是一种好发于青少年的慢性毛囊皮脂腺单位炎症反应，又称“粉刺”、“青春痘”、“痘痘”。引起痤疮的病因很多，简单来说包括以下这几点：1、饮食结构不合理，嗜食酸辣刺激和肥腻过甜的食物，营养过剩；2、生活不规律，睡眠不足，精神紧张、内分泌失调；3、胃肠功能紊乱，消化功能不佳，经常出现便秘或腹泻等情况；4、缺乏某些微量元素或者维生素；5、面部皮肤的不恰当清洁和不恰当处理；6、遗传因素，父母有痤疮的表现，子女也可能有；7、各种原因引起的雄激素增多，使局部皮肤的皮脂腺分泌增多，出现角质栓、皮脂的堵塞，进而引起各种炎症；8、局部皮肤中微生物（如痤疮丙酸杆菌、毛囊虫等）的继发感染；9、其他因素。其中7,8两点可以认为是引起痤疮出现的重点原因，要治疗与预防痤疮，都应该从这些方面来着手。痤疮的预防措施，一般建议患者尽量做到以下几点。1、适当清洁面部皮肤，可以每日用温水洗脸 2-3次。当面部油脂过多的时候，可以适当使用香皂或洗面奶，去掉皮肤表面的过多油质，清除面部皮肤毛孔中的堵塞物，使皮肤排泄恢复正常，皮脂可以正常排出；2、出现粉刺、脓疱的时候，千万不要用手挤压和捏皮疹，以免引起继发感染，使炎症加重，甚至遗留痤疮后疤痕；3、尽量减少服食辛辣刺激和油腻过甜的食物，包括碳酸饮料、冰淇淋等，平常要多吃蔬菜水果，多饮水，适当的运动，保持大便通畅；4、出现较多皮疹时，应该及时就医，在皮肤科医生的指导下进行护理和治疗，切忌不要乱用药膏，特别是含有糖皮质激素类的药物，以免引起激素皮炎或者痤疮病情加重；5、选择适合自己的护肤品，不要使用那些太“油腻”、太“多粉”的护肤品，尽量不要化“浓妆”，少使用修饰性的化妆品。6、要注意保持规律的生活，保持良好的精神状态。

诱发老年性瘙痒症最常见和最直接的原因，就是皮肤干燥。在秋冬季节，空气湿度低，十分干燥，会导致皮肤中所含有的水分过度蒸发，使皮肤表层的含水量明显减少，使得皮肤的屏障保护功能出现异常，所以会对外界的各种刺激异常敏感，进而产生瘙痒、麻木等不适的感觉。老年人的皮肤较年轻时明显变薄，油脂分泌显著减少，所以出现瘙痒症的情况更为常见，在临床上瘙痒症的患者中，多数都是60岁以上的中老年人。多数老年性瘙痒症的患者症状首先发生在小腿胫骨前的皮肤，表现为局部经常出现类似蚂蚁爬过的瘙痒感觉，而且在洗澡后、晚上睡觉的时候瘙痒症状更明显，瘙痒的程度会因人而异，症状较轻者可能数十分钟就可以自行缓解，症状严重者可能会持续数小时，甚至影响睡眠。部分患者症状加重的话瘙痒可以逐渐扩展到前胸、后背、腰部、大腿和上肢等各处部位。因为瘙痒患者反复搔抓后会引起继发皮疹如抓痕、鳞屑、结痂等。对于老年性瘙痒症，我们可以采取外涂药物和内服药物的治疗，并要加强皮肤护理。1、如果有相关的基础疾病，一定要积极治疗，例如糖尿病、肾炎、肝炎等。2、日常避免使用过热的水洗澡，不要用毛巾反复用力搓擦皮肤，不要过多使用肥皂沐浴露，以免造成皮肤过度干燥。3、在秋冬季节适当、充分使用润肤露，可以适当补充一些维生素，例如维生素A、B族维生素、维生素E等。4、清淡但有营养的饮食，避免过多服食刺激性的食物，如果瘙痒症状和某些药物有关，要咨询医生或药师。如果没有禁忌症，可以适当摄入一些高胆固醇的食物。5、保持健康规律的生活习惯，调节和减轻精神压力。避免精神紧张等不良的情绪。6、可以在医生的指导下使用外用和内服的止痒药物。

现在在临床上会碰到很多的过敏性体质的小孩，要不是“奶癣（湿疹）”，就是过敏性鼻炎、荨麻疹等等，回想起自己小时候跟小伙伴们在草地、泥坑、树林里翻滚打爬，到处爬树游泳钓鱼等都不会出现这么多的过敏情况，那为什么随着社会的进步和发展，环境卫生比以前是“干净”、“改善”了很多很多的情况下，人们过敏体质和过敏性疾病的情况却越来越多呢？其实这个情况并不单单是中国的问题，在其他发达国家早已经有这个情况的出现，所以很多的医学家对这个情况已经注意到而且做了相应的研究，并提出了一个相关的假说：“卫生假说”。 那么这个“卫生假说”的含义是什么呢？可能与大部分父母们的认知刚好相反，引起现在这些过敏性体质和过敏性疾病的原因，恰恰就是随着现代社会的发展，我们把自己的环境变得“太干净”了。 我们这批70、80后，已经步入中年，基本上都已为人父母，我们自己的子女玩耍的环境和习惯与我们小时候相比较，有没有觉得很不一样（特别是生活在城市）？ “去玩泥沙。不行，很脏。”“去草丛树林玩。不行，很脏。”“去和猫狗小动物玩耍。不行，很脏。”“这个东西不好不干净，不能吃。”“衣服、毛巾、被套等要用‘消毒剂’浸泡才算干净，每天都要拖地做好环境清洁。”……这些对话和情况在我们的日常生活中，是不是经常出现？ 其实这样过度地追求“干净”，可能反而影响了我们的免疫系统，导致很多过敏性疾病的发生率增加。在平常我经常和一些家长举的例子是：部分学龄前儿童被蚊虫叮咬后表现的很敏感，皮疹和症状会特别明显，这是很正常的，这是因为我们的机体在开始的时候没有接触到足够的抗原，所以在早期的时候免疫系统的“反应”可能会特别“激动”，随着接触到（被叮咬）的情况越来越多，机体免疫系统就会逐渐脱敏，皮疹症状表现自然也就回复“正常水平”了。从这里可以扩展开来说的就是，在生活中让身体适当的、不断地接触外界环境中的一些物质（抗原），对我们的免疫系统是一个挑战的过程，机体免疫系统在这个挑战的过程中，免疫系统会不断地增强和完善，会构建起合理应对各种感染、过敏的机制，这样即使遇到细菌、病毒、过敏原等病理因素的时候，也会“按章处理，处变不惊”，不至于引起相应的各种疾病。所以有研究也发现，越是社会经济发达的地区，越是“讲究卫生”的家庭中，儿童患过敏性疾病的机会也相对更高。 所以在日常中，对小朋友实施适当的“放养”是应该而且可行的。1、适当的和适度的讲究卫生，而不是什么食物、活动和环境都一概“避免”，对于已经发现有某些过敏性疾病的小朋友，可以循序渐进地，在家长密切观察和医生指导下，少量逐渐接触各种物质，并在日常生活中发现相应的过敏原。2、基本的卫生事项还是要注意，例如注意饭前便后洗手，例如不吃生食以及过期食物，等等。在外面游玩的时候也要注意观察环境中是否有什么不适合游玩的情况。3、日常超市能买到的某些号称能“消毒”、“洁净”、“杀菌”的洗涤用品，只能对某些微生物有轻微的作用，而且平时也没有必要搞得“一尘不染、一菌不沾”，毕竟正常人不是生活在真空玻璃箱中。如果真的出现某些需要隔离治疗、消毒处理的疾病，听医生的建议吧。4、根据很多研究数据的统计，我们中国人群中很多都会对“灰尘、螨虫、花粉”等物质过敏，所以日常生活中除了定期做好适当的家居清洁外，特别要注意家庭环境的通风透气，这可是我们老祖宗“风水”知识中强调过的。 想起读书的时候，上免疫学课程的时候，老师说：学完免疫，很多人就不怕去大排档吃饭了：-）因为这是一个摄取“抗原”的好机会（笑），当然了必要的饮食卫生技能是每个人都要具备的。

日常生活家庭可能需要备用的皮肤科相关药物温馨提示（免责声明）：本文内容只是作者“皮肤科学”在平常临床工作遇到的患者咨询过程中的一些个人建议和体会，不构成“购买推荐”和“用药说明”等情况，有关问题请咨询专科医生和药师，或者以药品说明书为标准。另外作为一名医生，我是强烈建议大家在出现皮肤问题（或者其他身体不适）的情况下应当及时去正规医疗机构就医。

在秋冬季节，因为皮肤瘙痒而来就医的患者很多，这一类患者多有个共同的特点：皮肤特别干燥，而且不知道该如何正确的护理，往往都有一些不良的习惯，例如：喜欢烫洗皮肤、喜欢常用肥皂沐浴露，抽烟喝酒等等等等。今天我们就来说说如何在秋冬季正确护理皮肤。人的皮肤上寄生着很多很多的微生物，例如细菌、真菌、毛囊虫等等，皮肤之于人体就是最外面的一个保护层，当皮肤因为各种原因导致皮肤的屏障功能减退，就会容易引起各种炎症，导致瘙痒、疼痛等不适。所以保持皮肤的适当清洁，防止病原微生物影响皮肤，这是预防皮肤瘙痒的关键。1、保持皮肤的适当清洁，正确使用护肤产品在秋冬季节皮肤上的皮脂腺分泌减少，特别是中老年人因为皮肤老化的缘故，在秋冬季皮肤干燥情况会更为明显。在这个情况下如果还频繁的洗澡，将会破坏皮肤表面原有的皮脂层，因为皮肤油脂分泌的减少不能尽快修复这个皮脂层，会导致皮肤原有自然的保护和保湿功能缺失。因此，医生建议在秋冬季节，如果没有明显劳动或运动后出汗的情况，不需要频繁地洗澡，一般南方地区一天一洗即可，北方地区还可视情况减少。同时，在洗澡过程中不要过度、频繁使用香皂、沐浴露等洗护用品，以免这些碱性的洗护物品进一步破坏皮脂层。此外，在洗澡后要注意涂抹身体乳液，如可选用甘油、凡士林、橄榄油等滋润性较强的护肤产品（还可以乳液和油剂同时使用），补充皮肤表面水分，使皮肤保持滋润，缓解干燥瘙痒症状。2、洗澡水不宜过热在寒冷的冬天，用热水烫一烫洗一洗，似乎能让整个身体都轻松下来，而且...貌似烫洗过后皮肤当时就不痒了，还感觉很爽？！但是，其实使用过热的水洗澡，会使皮肤上的皮脂流失的更快，还会影响皮肤正常的新陈代谢功能，皮下血管受热扩张还会进一步加剧皮肤水分的流失，从而引起或加重皮肤瘙痒的症状。所以，不宜烫洗！洗澡的水最好是温水稍偏热就好，一般35-40摄氏度左右的水温就足够了。3、洗澡时不宜用力搓洗也会经常有患者反映，洗澡后皮肤特别容易痒。是的，经过热水冲洗以及毛巾的搓洗，皮肤原来瘙痒的部位受到刺激，就会更痒，这时候千万不要继续去抓挠，否则会加重这个皮肤瘙痒的程度（恶性循环）。所以，在洗澡过程中不要反复用力地搓洗，要选择温和柔软质地的沐浴毛巾，减少对皮质层的物理伤害，尽量减少对皮肤的伤害，保护皮肤正常的功能。4、贴身衣物用纯棉原料在秋冬季节，皮肤干燥而又敏感，贴身衣物的材质非常重要，对于一些容易产生静电的衣物原料如涤纶等应该尽量避免使用。特别是贴身的衣物推荐使用纯棉材质的，纯棉面料制作的衣服既能保暖，又能保持良好的透气性，不会产生静电加重皮肤干燥瘙痒的现象，一定程度上可以缓解皮肤不适症状。5、适当补水缓解皮肤瘙痒秋冬季皮肤容易干燥瘙痒的人可以适当的多喝水（某些系统性疾病的患者应该参考专科医生的意见来喝水），为身体补充足够水分，当身体的水分充足，皮肤干燥的症状也就自然会有所缓解，同时，也可以视情况使用加湿器。6、秋冬季适宜多摄入富含维生素A和维生素E的食物在饮食方面，要缓解皮肤干燥，减轻皮肤瘙痒可以多摄取富含维生素A和维生素E的食物，如胡萝卜，卷心菜、橙及花生、芝麻等类的果仁，以及富含多糖类的香菇等，在必要的时候也可以按医嘱补充适量的各种维生素（如B族维生素）。同时，皮肤干燥和瘙痒者应该尽量减少食用各种有刺激性的食物，如烟、酒、辣椒、胡椒、大蒜、葱、芥末、生姜、咖啡、浓茶等；也要避免过多摄入鱼、虾、蟹等海产品（发物），特别是过敏体质的患者，此类发物易使皮肤血管周围的炎症活性物质释放出来，加剧皮肤的瘙痒。

转季时节，近期不断的有手足口病患者就诊，因为手足口病可能会反复发作，所以很多家长问到的是应该怎么预防手足口病。下面就来给大家说说这个问题：大家都知道手足口病是由病毒感染所引起的的一种传染病，所以保持良好的个人卫生和环境卫生对于预防手足口病很重要，包括以下几点：1、尤其要留意手部的卫生，尤其是在触摸口鼻部之前、在进食或者处理食物之前、在如厕之后、在触摸患者的疱疹分泌物和呼吸道分泌物之后、在为患者替换尿布或处理被患者粪便污染的物品之后，均应该使用消毒洗手液彻底洗手。2、患者在打喷嚏或咳嗽时，应该用手绢或纸巾遮住口鼻，随后将包裹有分泌物的纸巾完整丢入有盖的垃圾桶。3、尽量不与别人共用毛巾或其他个人物品，做到个人专用。4、避免与患者亲近触摸，如接吻、拥抱等。5、定期清洁日常触摸的物品或物体外表，如玩具、家具等，清洁后用含氯消毒液（不是用一般的洗涤剂）进行擦洗或浸泡消毒，消毒30分钟后，用清水擦洗或冲刷干净，如果有条件的话可以使用高压灭菌消毒。6、使用一次性的毛巾或纸巾来整理患者的鼻咽分泌物、呕吐物、粪便等有污染可能的物质，并及时消毒被上述分泌物或排泄物污染的物体外表或环境。7、在手足口病流行期间，尽量避免带孩子参与集体活动，避免在密闭的环境内逗留。