全应军

9月22-24日由我们团队举办的国家级继续教育学习班“便秘多学科诊疗进展虹桥论坛”将在我院教学中心召开，届时将有来自国内学术界大咖一起共同交流。

出口梗阻型便秘（outletobstructiveconstipation，OOC）是功能性便秘最常见的亚型，国外文献也称排粪梗阻综合征（obstructivedefecationsyndrome，ODS），约占慢性便秘的60%。OOC的分类根据功能性便秘罗马Ⅳ诊断标准的描述分为盆底痉挛型、盆底松弛型、直肠推动力不足型以及兼有以上两种或两种以上类型的盆底混合型。其中，盆底痉挛型包括耻骨直肠肌综合征和盆底痉挛综合征等；盆底松弛型包括直肠前突、直肠黏膜内脱垂、直肠内套叠、会阴下降综合征和盆底疝等。针对经过非手术治疗后收效不大、经便秘特殊检查显示，有明显异常的中度及以上便秘患者，可以考虑手术治疗。盆底松弛型便秘治疗的目的在于减轻和（或）消除伴随的排粪困难、肛门阻塞感、肛门坠胀、里急后重感等相关症状，提高生活质量。手术主要适用于非手术治疗效果不佳并有明显影像学盆底松弛表现的患者。经腹手术包括各种直肠悬吊固定手术如功能性直肠悬吊术、直肠前补片悬吊固定术（Ripstein术）、腹腔镜下腹侧补片固定术（LVMR）等，其中LVMR总有效率可达86%~93%，逐渐成为国外治疗直肠脱垂等ODS较为主流的术式。其在纠正脱垂、提高盆底后，患者排粪功能和便秘症状会得到很好的改善。LVMR适合伴有会阴下降、直肠内脱垂等复杂盆底的直肠前突患者。 腹腔镜腹侧补片直肠悬吊固定术LVMR（腹腔镜下进行直肠右侧及前侧分离，将补片缝合于直肠下端浆肌层，近端悬吊固定于骶骨胛）

  谈到手术，许多人都会因为那一道道“丑陋”的手术疤痕而苦恼不已。很多病人会问，手术能不能不留疤？疤，疤痕，专业的医学名称叫“瘢痕”。当创伤深达真皮及皮下组织，瘢痕的形成就是不可避免的，这是我们人体创伤修复的必然过程。也就是说，手术必然会导致瘢痕。我们手术后预防瘢痕，目的并不是使皮肤恢复到完全没有手术痕迹的状态，而是让伤口愈合后的瘢痕尽快淡化，成熟，甚至隐匿，不引起他人注意。这就要求手术切口尽量小、切口尽量平整、应用皮内美容缝合、缝合张力小、术后预防切口感染等预防措施，可是光有这些措施还不够。近年来，基于腹腔镜微创手术，使原来传统的开腹腹部外科手术的大伤口和“蜈蚣疤”逐渐减少，但传统腹腔镜手术仍然会在腹部留3-5个小疤痕，有的腹腔镜手术需要小切口辅助将切除标本取出，仍然会留有疤痕。  随着腹腔镜手术的不断成熟和手术器械的不断改进，各种径路的腹壁无瘢痕腔镜术式得以迅速开展。隐瘢痕手术即将手术瘢痕隐蔽在肉眼看不见或不易察觉的部位，达到没有“手术瘢痕”的目的，所有能够达到这一目的的手术统称隐瘢痕手术分类：根据手术进路和方式不同，将这种手术分成两大类:经脐单孔腹腔镜手术（singleincisionlaparoscopicsurgery，SILS）经自然腔道取标本手术(NaturalOrificeSpecimenExtractionSurgery，NOSES)  “手术治疗、微创与美容的完美结合”一直是广大外科医生和患者所追求的目标，于是先后经历了五孔、三孔、、两孔法的发展过程。经过不断对临床上单孔腹腔镜手术技巧的探索，上海市同仁医院普外科通过微创、无痕的单孔腹腔镜技术、NOSES手术等措施进入了超微创“无痕”的新时代，为众多患者治疗疾病的同时，不会留下难看的疤痕，而且加速了术后的康复。这次重点谈一谈经脐单孔腹腔镜手术。经脐单孔腹腔镜技术  利用脐部的自然褶皱，经脐入路的腹壁隐瘢痕腹腔镜下手术得到了广泛应用，其中经脐入路的单孔腹腔镜下手术尤为突出。脐是身体上唯一与生俱来的瘢痕。单孔腹腔镜手术脐部切口长约2cm，因脐部皮肤皱褶可以遮盖切口，从而达到无瘢痕手术的目的，具有令人满意的美容效果，同时又可减轻术后疼痛，从而减少术中、术后麻醉及镇痛药物的用量。患者术后恢复快，住院时间短，住院费用也相应减少。一般对于单孔腹腔镜胆囊切除、阑尾切除、疝修补等手术，都可以采取日间手术模式，即住院手术出院整个流程在48小时内完成。病例分享：最近，姚女士每次吃完饭后都会出现持续性上腹绞痛，因为痛感来得快去得也快，刚开始姚女士并没有太在意。但近几日痛感越来越强烈，甚至牵连到腰背部，隐隐作痛的感觉让她坐卧不安。“说来也巧，看到全主任关于单孔腹腔镜手术的科普文章顺便挂了他的专家号，没想到竟让我找对专家了。”姚女士说道。很快经过查体和CT检查，明确诊断为胆囊结石胆囊炎。尽管现在成熟的腹腔镜手术已将手术切口微创化，但对患者来说，术后腹部留下3-4个小切口疤痕，仍是不小的困扰。经过术前讨论和专业分析，全应军主任认为姚女士的情况可采用单孔腹腔镜胆囊切除术。入院当天，按照术前规划，把腹腔镜手术切口巧妙地设计在姚女士肚脐这一人体的“天然疤痕”内，即在肚脐右侧切开一个约2.5cm的弧形切口，再置入专用的单孔腹腔镜手术器械，将患有结石和炎症的胆囊顺利切除，术后姚女士很快恢复正常状态，术后第一天即可下床正常活动、进食。“从住院、手术到出院，整个过程不满24小时，而且切口不痛，也几乎找不到手术的痕迹”，术后一天上午姚女士就开开心心办理了出院。  急性阑尾炎是普外科最常见的疾病之一。普通老百姓虽然总是以“阑尾炎这个小手术”来形容它，但是急性阑尾炎发病率却稳居各种急腹症的首位。急性阑尾炎可以发作于任何年龄段的人群，从刚出生的新生儿，到九十多岁的老人，从孕妇到哺乳期的妈妈。其病情又可轻可重，轻的可能吃点药就会过去，重的甚至穿孔导致感染性休克。假如急性阑尾炎得不到恰当的治疗，更可能引起一些并发症。现阶段大部分的急性阑尾炎仍建议手术治疗。今年23岁的王小姐因为腹痛的厉害，来到我院就诊，接诊医生完善其相关辅助检查后，确诊为“急性阑尾炎”。“严重的阑尾炎不治很麻烦，会有生命危险，手术治疗又怕留下突兀的疤痕。”这让年轻爱美的王小姐心怀忐忑。在了解了王小姐的顾虑后，普外科全应军主任详细查体，并查看患者各项术前检查，结合患者诉求后决定为该患者选择单孔腹腔镜技术，并向患者介绍了单孔腹腔镜阑尾切除术具有更突出的微创性、安全性、美观性、术后疼痛少等优势，消除了患者留疤的烦恼，患者家属均同意。手术仅用时15分钟，顺利完成手术。术后6小时进食、下床活动，第二天便顺利出院，术后王小姐看着自己的腹部惊喜不已，“这简直像没做过手术一样，真是太棒了”  小李患有腹股沟疝，但他酷爱运动，也担心手术后会在腹部留下刀疤，影响日后的运动，通过网上咨询后他来到了上海市同仁医院，找到了普外科全应军主任，全主任经过详细检查，为小李安排了单孔腹腔镜下腹股沟疝修补术，术前全主任耐心地为小李介绍了单孔腹腔镜的操作方法及优势，并且告知这项手术并不会因为减少切口而影响手术效果，这也消除了小李的顾虑。手术顺利进行，术中清晰的找到了患者的疝环缺损，平整地放置了疝修补片，整个手术用时不到1小时，术后6小时小李便下床活动了，第二天就顺利出院了，术后1月小李又带上了心爱的篮球在运动场上飞奔了。    全应军主任坦言“没有哪种微创技术能完美至极、毫无破绽。但哪怕它有一点点创新和改进，能为患者带来更好的预后，更高的获益，也值得去学习和尝试。医生要把难度留给自己，把效果留给患者。如果切口看不见，患者不用愁眉苦脸，不用对伤口遮遮掩掩，手术治疗是病变的终结，也是患者心灵的治愈和新起点。”  没有了恼人的疤痕，您可以自信地去山间泡温泉，去海边穿着泳衣游泳，也不用担心别人对腹部伤口疤痕好奇、异样的眼光，您心动了吗？那就来同仁找我们吧，我们将会给你无“微”不至的手术体验。

同仁医院对于痔疮、肛瘘、肛裂、肛周脓肿、直肠息肉、直肠粘膜脱垂、直肠前突等肛肠常见疾病均采取日间手术模式，即当天住院、当天手术，24小时内即可出院的治疗模式。采取微创手术、个性化手术、多模式镇痛等快速康复措施，保障手术疗效的前提下大大缩短住院时间和术后康复时间。术前：空腹来院，有高血压的早晨口服降压药，口服阿司匹林等抗凝药的需停药一周先至二号楼一楼办理住院，然后到达病区会有床位医生接待，开具验血、心电图、胸片等常规检查，会有工勤人员带领快速完成术前相关检查主管医生会术前谈话，告知手术细节及注意事项，签署手术同意书排空大小便，会有一支甘油灌肠剂协助排空直肠内粪便静心等待手术，期间不要喝水吃东西术中：手术一般采用全身麻醉、腰麻、或者局部麻醉，全身麻醉者全程不会有任何疼痛等不适感，腰麻及局麻患者为清醒状态，可能会有肛门牵拉不适感主刀医生会根据术前检查以及患者麻醉后肛门放松状态下的情况选择适合的手术治疗方案手术完成麻醉苏醒后即可由专人送回病房术后：关于疼痛：我们会在术后常规使用镇痛药物，如术后当天疼痛特别剧烈，可以呼叫值班医生给予额外镇痛药物。术后的伤口疼痛一般是由于手术创面的肿胀，出院后我们会给您带回消肿药物（柑橘黄酮片或地奥斯明片）口服，每日三次，每次2片，吲哚美辛栓剂（消炎痛栓），如疼痛剧烈时可予以1粒肛塞，间隔12小时后可再用一粒。术后疼痛一般会随着创面的消肿，在术后1周之后明显减轻。关于小便：有尿意时及时解，避免憋尿导致小便困难，仍不能解出时可到卫生间打开水龙头听流水声，下腹部热毛巾热敷、按摩、协助到卫生间排尿的方式排小便，采取上述措施无效时值班医生会短期留置导尿管。关于大便：术后因肛门内填塞有止血纱布，可能会有肛门坠胀感，不用担心，术前已经灌肠了，不会有大便，请术后2日内尽量控制不排大便，以避免污染伤口。第3日可排便，大便时不要久蹲超过5分钟，可以口服乳果糖软化大便，每次30ml，一天三次，根据排便软硬程度适当减量。关于饮食：全麻者麻醉苏醒，无恶心呕吐即可饮水进食流质，腰麻醉者要禁饮食6小时，6小时后可喝少量温开水，如无不适可给流食；术后一周内进食含纤维素少的半流质饮食，（如稀饭、面条、鸡蛋汤、鸡蛋糕、馄饨），一周后开始进普通饮食，禁食辛辣刺激食品或过分寒凉的食物，以免引起腹泻或便秘。关于术后伤口护理：肛周创面每日温水坐浴3次，每次15分钟，擦干，痔切除者用物理抗菌喷雾（神洁）喷洒创面，肛瘘患者用碘伏棉签消毒、清理表面分泌后，使用物理抗菌喷雾（神洁）喷洒创面，创面一般在2周至一月会完全愈合，复杂肛瘘患者可能愈合时间更长，期间需每周来专科门诊复诊，以免造成创面的假性愈合。关于复诊：术后出院时我们已经给您预约了一周后的门诊复诊时间，随后门诊医生会根据情况预约下次的复诊时间。其他时间您有任何问题可在线和专家及时进行沟通咨询。我们团队的门诊时间如下：胃肠外科全应军专家：周一上午、周三上午（特需）、周三下午、周四上午、周六上午肛肠微创外科专科：周一下午、周二上午、周三上午、周四下午、周五上午便秘与排便障碍专科：周二下午门诊地址：仙霞路1111号，门诊大楼三楼49号诊室

指南产生背景：中华医学会外科学分会结直肠外科学组于2008年第一次发布的慢性便秘的外科诊治 指南，对我国慢性便秘外科诊治的规范化开展起到了积极的作用。近年来，有关慢性便秘的基础与 临床诊疗研究有了一定的进展，但在临床实践方面目前尚缺乏金标准与高级别的临床研究证据，外科医师在术前评估、术式选择、术后疗效评价等方面缺乏权威的参考。为进一步规范慢性便秘的诊 断评估与外科处理，中华医学会外科学分会结直肠外科学组通过研读国内外相关文献及结合专家们的临床经验，对该指南进行了更新，形成了2022版中国成人慢性便秘评估与外科处理临床实践指南。指南的主要内容：一、便秘的临床评估1.详细的病史询问与体格检查，是便秘初步临床评估的依据；2.便秘的相关评分量表、生活质量评测可作为便秘评估的依据；3.排粪造影、结肠传输试验、盆腔动态MRI等影像学检 查以及肛门直肠测压，对了解便秘的病因、分类诊断有重要参考；4.结肠镜、钡灌肠等对排除器质性疾病或巨结肠等有重要价值；二、便秘的治疗（一）非手术治疗1.饮食与生活习惯调节是便秘治疗的首选和基础方法；2.目前尚无根治性治疗便秘的药物，应该按照不良反应 阶梯性、个体化选择使用，尽量避免长期使用刺激性泻剂；3.生物反馈可作为出口梗阻型便秘（痉挛型）的一线治 疗选择；4.骶神经调节和穴位刺激可作为替代疗法进行尝试；（二）手术治疗1.对于慢传输型便秘综合保守治疗失败的患者，可以从手术获益；2.顽固性慢传输型便秘患者可从全结肠切除、回肠直肠吻合术中获益；3.次全结肠切除联合不同的吻合方式也是外科治疗慢 传输型便秘的术式选择；4.结肠顺行灌洗、结肠或回肠造口术及结肠旷置术，可以作为年老体弱或无法耐受其他手术时的考虑，也是其他手术失败后极端情况下的选择；5.中重度以上直肠内脱垂伴随的出口梗阻症状，经保守治疗无效时可考虑手术；6.直肠前突能够解释临床上的出口梗阻便秘症状时，可考虑手术；7.盆底肌痉挛性便秘应该首选生物反馈治疗，也可以选 择A型肉毒碱注射封闭，手术对盆底肌痉挛性便秘效果不确定，需要慎重选择；8.成人巨结肠症是特殊类型的便秘，发病机制具有独特 性，手术方式有所不同，在慢性便秘术前评估中必须明确是否存在该病；以上是2022版中国便秘诊疗最新指南的主要内容，指南中所涉及的便秘的评估手段和保守及手术治疗方法均在上海市同仁医院常规开展，接下来我们将结合上海市同仁医院在慢性便秘诊疗的临床经验对该指南进行详细的解读，敬请期待！指南引自：：中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国成人慢性便秘评估与外科处理临床实践指南 ［J］. 中华胃肠外科杂志，2022，25（1）：1?9. DOI：10.3760/cma.j.cn441530?20211126?00477.

因不可抗力因素，原定明天下午的直播延期到春节后举行

65岁女性患者，反复排便困难五年伴大便无法控制失禁一年就诊于我的门诊，查体发现肛门括约肌松弛，直肠全层脱出于肛门外。直肠全层脱出于肛门外收治入院完善各项检查诊断为直肠完全脱垂II度，乙状结肠冗长，括约肌松弛。一周前在全麻下行腹腔镜微创手术治疗，切除冗长的乙状结肠，将脱垂的直肠悬吊固定，并将肛门括约肌整形肛门成形。术后恢复顺利，便秘评分和大便失禁评分均较术前明显改善，目前病人每天排便一次，且可以做到自控排便。直肠脱垂分直肠粘膜内脱垂，直肠部分脱垂，直肠全层脱垂，根据脱出的长度分为I,II,III度。直肠脱垂治愈的方法是手术，有经肛和经腹手术途径，目前更推荐经腹腹腔镜直肠悬吊固定术。

慢性便秘规范化诊疗需要多学科协作，也需要社区全科医生团队和综合医院专科团队的协作，由中国初级卫生保健基金会、长宁区卫健委、长宁区医管中心指导，成立长宁区便秘诊疗医联体正是顺应这一发展需求，希望能惠及更多的病人  ​​​

便秘看似简单，但其实是一种涉及多种因素，多个器官和系统，有复杂发病机理和病理生理变化的一种疾病。便秘的诊治涉及多个学科，如消化内科、妇产科、中医科、内镜中心、放射科及精神心理科等，而精准的分型和外科手术治疗是其中重要的治疗手段之一。同仁医院规范化诊疗MDT启动会成功举办，将多学科的合作和必要的外科手术相结合，会给更多的便秘患者带来福音。

便秘治疗往往需要多学科协助诊疗，同仁医院便秘规范化诊疗多学科MDT启动，同时拟成立长宁区便秘诊疗联盟，让便秘规范化诊疗惠及更多的病人  

今天五个痔疮手术患友按预约时间上午办理住院，完成手术前的准备工作，均在下午接受了微创手术，手术选用不插管全麻，喉罩不会刺激气道，手术采用多模式镇痛，术后不需要卧床，早期起床活动，早期进食，明天上午出院。我们这种日间手术模式，微创手术，无痛化措施，让痔疮手术不再那么可怕。让患友尽快恢复，尽早返回正常生活和工作，深受光大患友推崇。今天专门有个南通的女士早上驾车过来住院，明天上午返回南通。明天又有八个痔疮患友预约住院接受日间手术，预计后天上午全部出院。

张小姐是学校老师，平时工作繁忙，一个月前发现右侧腹股沟区突出一个包块，站立时明显，伴酸痛感，就诊于我的门诊，查体明确诊断为右侧腹股沟疝，告知需要手术行疝修补。张小姐说出了两个顾虑，一是工作繁忙担心住院时间长恢复慢影响工作，二是爱美之心担心手术会留下疤痕。针对她的顾虑，我们的日间手术和单孔腹腔镜微创手术正好可以解决。所谓日间手术，当天住院当天手术，第二天出院回家。单孔腹腔镜手术是经过人体天然疤痕肚脐做一个小孔，避免传统手术6-8cm切口，也没有传统腹腔镜需要的三个小切口，经肚脐手术愈合后疤痕隐藏在肚脐里，达到美观效果。今日上午张小姐至我的门诊抽血测核酸等术前检查，中午办理住院，下午单孔腹腔镜手术，手术顺利，预计明天可以出院回家，很快可以返回工作岗位。单孔腹腔镜微创手术加日间手术流程使得诸如疝气，阑尾，胆囊等疾病可以非常微创，美观，快速康复。一个小洞，一天住院时间，极致微创，美观，无痛，快速康复…… 图一为腹腔镜从腹腔内部看到腹股沟疝缺损的洞 图二为单孔腹腔镜微创技术，经过肚脐建立手术入路，创伤小 图三为腹腔镜下放置疝补片，加固修补疝缺损 图四为手术后肚脐小洞皮内美容缝合，愈合后无疤痕

顽固性便秘病友，长期靠口服各类泻药才能排便，且随着时间延长，很多泻药不起作用，严重影响生活质量，病友女儿很孝顺，带着母亲辗转多地就医。对便秘的评估需要全面，包括详细的病史询问，仔细查体，排粪造影，结肠传输实验，盆底三维彩超，肠道测压等。只有规范全面的评估才能保证手术的疗效。该病友经过评估后属于混合型便秘，结肠慢传输合并直肠前突，行腹腔镜下全结肠切除加直肠前突修补术，术后康复顺利

腹壁切口疝修补术有腹腔镜微创和开放手术两大类，开放手术需要切开腹壁原切口，分离腹壁层次，置入补片，需要破坏和重建腹壁结构。腹腔镜微创手术从腹腔内直接观察腹壁缺损，关闭缺损，用补片加固腹壁缺损，通常选用IPOM手术方式。以下是上周做的一例巨大腹壁切口疝的IPOM手术。原手术为结肠切除手术，术后开始出现腹部切口部位逐渐增大突出肿物，站立时突出的疝内容物如同一个足球⚽️ 应用腹腔镜微创技术只需要三个小孔进入腹腔分类粘连，从腹腔内关闭腹壁缺损，不再破坏腹壁层次，术后疼痛轻，康复快，恢复平坦腹壁

乙状结肠冗长在功能性便秘中占有一定的比例，部分病人甚至出现乙状结肠扭转需要急诊手术，往往需要肠造口，二期手术。对于慢性便秘合并乙状结肠冗长的可以腹腔镜微创手术切除冗长的结肠，术前需要肠镜检查、排粪造影、结肠传输试验、直肠测压等综合评估。今天为一例70岁男性行微创手术，该病人便秘十余年，排便困难试过各种保守方法，症状逐渐加重影响生活质量。排粪造影提示乙状结肠冗长，结肠传输试验结肠传输时间正常，今日行腹腔镜乙状结肠切除NOSES手术，切除冗长扭曲的30cm肠管，腹部免切口，出血不足30ml。顽固性便秘的微创手术是同仁医院胃肠外科除胃肠肿瘤微创手术外的另一大特色技术。

切口疝一般表现为站里时原切口部位肿块突出，平卧后消失，有肠管疝入时可出现腹痛。手术方法有开放手术，根据补片放置的位置不同分为onlay和sublay。开放手术需要在切口疝部分切开皮肤等各层结构，术后切口感染、腹壁层次被破坏等。我们团队更倾向于应用微创手术的方法，常用有腹腔镜经腹网片修补术IPOM，需要用一张防粘连补片在腹腔内将切口疝缺损关闭，手术操作简便，修补确切。另一种方法是近年来我们团队使用的新方法TAS手术，即腹腔镜经腹腹膜外Sublay修补术，避免使用价格昂贵的防粘连补片，使用常规补片在腹膜前进行修补，既达到微创手术又节约费用。昨日为一例女性腹壁切口疝病人施行TAS手术，如果用IPOM，防粘连补片加枪钉的费用达2万，我们应用TAS技术，补片仅2900元，大大为病人节省了费用。  切开切口疝部分的腹膜关闭疝缺损，置入常规补片加强缺损修补缝合关闭腹膜，将补片与腹腔隔开，防止粘连  手术后腹壁仅留下几个钥匙孔大小的小洞，无需拆线

一例直肠内巨大绒毛管状腺瘤伴局灶癌变的患者，因肛门反复粘液流出门诊就诊，肛指检查发现病灶，住院后肠镜明确病灶距肛缘2cm，息肉直径5cm，术前活检提示绒毛管状腺瘤，因考虑恶性不除外，所以决定完整切除肿瘤后病理检查。遂采用腹腔镜经肛微创手术TAMIS术，扩肛后置入单孔腔镜port，良好的视野和暴露后距肿瘤1cm完整将整个肿瘤从肌层剥离，送冰冻提示绒毛管状腺瘤部分高级别上皮内瘤变伴腺瘤内癌，息肉虽恶变，但非常早期，应用TAMIS技术可以做到完整根治性切除肿瘤，同时保留肛门功能，达到精准手术目的。随着微创外科技术发展，让很多低位直肠癌以前无法保肛的保留了肛门，而且功能完好。

一例直肠内巨大绒毛管状腺瘤伴局灶癌变的患者，因肛门反复粘液流出门诊就诊，肛指检查发现病灶，住院后肠镜明确病灶距肛缘2cm，息肉直径5cm，术前活检提示绒毛管状腺瘤，因考虑恶性不除外，所以决定完整切除肿瘤后病理检查。遂采用腹腔镜经肛微创手术TAMIS术，扩肛后置入单孔腔镜port，良好的视野和暴露后距肿瘤1cm完整将整个肿瘤从肌层剥离，送冰冻提示绒毛管状腺瘤部分高级别上皮内瘤变伴腺瘤内癌，息肉虽恶变，但非常早期，应用TAMIS技术可以做到完整根治性切除肿瘤，同时保留肛门功能，达到精准手术目的。随着微创外科技术发展，让很多低位直肠癌以前无法保肛的保留了肛门，而且功能完好。

藏毛窦为骶尾部长期迁延不愈的感染性病灶，病因可能与毛发刺入有关，病灶需彻底切除至骶骨筋膜，往往需要设计皮瓣覆盖创面和抬高臀沟，防止复发。 今天完成一例骶尾部藏毛窦切除limberg皮瓣转移。该例病人32岁男性，全身多体毛，三年前出现骶尾部疼痛肿胀破溃出脓，反复迁延不愈。 就诊我的门诊后考虑为藏毛窦，磁共振见骶骨表面囊性混杂密度病灶 查体见骶尾部藏毛窦病灶中下部破溃，范围为7cm菱形 术前考虑切除范围广，需要转移皮瓣，遂设计limberg皮瓣 整个病例资料见下图，手术顺利

上周四为两例便秘患者做了微创手术，均恢复顺利，已自行排便。 这两个病人都是以排便不畅，排便费力和排便不尽感为主要症状，其中一例病人近三年来一直要每天用手指协助排便。术前肛指检查均发现严重的直肠前突，术前排粪造影提示乙状结肠冗长和重度直肠前突。手术行腹腔镜下乙状结肠切除加直肠前突经肛修补术。手术微创，术后第二天即可下床活动，目前已恢复饮食，均有自主排便。