康庆林

对许多关心孩子腿型的父母而言，Blount病这个词并不罕见，因为你一到医院，可能医生就会给你提到这个词，尤其是儿童骨科医生。那么，Blount病到底是一种什么病？能治好吗？有什么后遗症?，本文就家长们关心问题做一个粗浅的科普。        一切要从100年前说起。        1922年，德国外科医生Erlacker就在德文文献中报到了这个毛病，但此后15年间，这个毛病并未受到关注。一直到1937 年， Walter Blount 才用英文系统性总结了28例此类病例的典型临床特征，此后，该病即以Blount’s  disease命名。1953年， Langenskiöld A Langenskiöld A [7]分析 了 71 例 Blount 病患，并将该病分为6型。那么，为什么这个毛病要用人名命名，而不是以常见的疾病原因或者外在表型而命名呢？凡是均有因果，我们来看一下这个毛病的临床特征，就知道了原因。         Blount病的临床特征是：以胫骨近端后内侧翻、内旋、前凸或者后凸并有短缩等复合畸形为表现，显然这类症状和目前临床已知的矫形疾病都无法合拍，我们也无法用常见的“内翻或外翻” 来简单概括这个毛病，它是一组复合的、复杂的、多维的畸形综合症。         迄今为止， 对于该 疾病的发机制 ，尚未完全 明确 。目 前 普遍认为畸形 是由遗传因素与发育共同导致 。肥胖和拉美裔、黑人更易得。        Blount 病根据发病 时间 可分为婴儿型（早发） 和青少年迟发型。早发患儿胫骨近端 畸形更 严重，双侧多同时累及 ；而晚 发患儿股骨远端骺畸形常先于 其他畸形 ，常仅限 于单侧。 然而， 早发和晚是否代表不同年龄的一疾病过程仍然存在争议。        说了这么多，对家长而言，因为非医学人士，听起来挺头痛，再说，大家关心的重点一定是如何预防和治疗，所以，我们重点强调一下该病的治疗进展和我们上海六院矫形外科的经验。        在过去的 50 年里 ，处理 Blount 病的核心原则 始终未改变 ，在此 基础上 发展 出以下 治疗方式 。       第一种： 支具治疗         Shinohara 建议 III 期及以下患儿 4岁前每六 个月复查一次，若 月复查一次，若 畸形持 续或进展 则在 4岁后手术治疗 。目前尚没有应用矫形支具治疗青少年型 Blount 病的报 道。         第二种：半骨骺临时阻滞         骨骺阻滞 治疗是通过 去除骺板的外侧部分 这项技术 的难度和发病率较低， 仍建议将其作为 首选 治疗方法 ；在其疗效不佳 的情况下， 仍 可随时 辅以 截骨 矫正 术 。8字钢板治疗还有一个并发症是 螺钉 疲劳 断裂 ，这 在肥胖患者中经常发生。        第三种： 截骨矫正治疗        干骺端截骨术是 3岁以上 Langenskiold III 期及以上 儿童 型的基本治疗方法 ，同时也是应用最广泛的青少年型治疗 方式 ，尤其适用于 严重畸形和生长潜能不足的情况。根据矫正速度，截骨矫正分为两大类： 即刻 矫正和逐渐矫正 。       第四种  牵张成骨与畸形矫正        利用外固定未完全骨化骺板作为成单元，在没有截的情况下，依靠外提供牵张力分离骨骺与骨干， 纠正成角畸形。         当然，骨骺阻滞 与截骨矫正各有优劣，需要个性化的手术决策。 典型的儿童布朗氏病  图1  布朗氏病的治疗

多发性内生软骨瘤是一种少见的四肢良性骨肿瘤病变，又称为Ollier病，所谓多发就是不止一处，内生就是说该病的初始和进展病损均限于骨膜或骨皮质内。该病并不遗传，可以全身多发，也可以局限于单一肢体。发育生物学研究表明，该病属于体细胞突变型疾病。由于其病变部位总是位于长骨的干骺端临近骨的生长板，因此，在儿童时期肢体即出现畸形或短缩，由于病变部位骨质薄弱，容易骨折。当病变发生于手足的短管状骨时，由于骨质膨大变薄，局部常呈现显著的葫芦、串珠样改变。当Ollier病合并局部蔓状血管瘤时，该病称为：Maffacci综合征。康庆林大夫专业从事肢体延长与畸形矫正已经10年，是国内为数不多的集约式从事四肢先天与后天畸形矫正的资深专家，借助上海市第六人民医院骨科这一航母式骨科平台，对各类罕少见病的诊断和治疗积累了丰富的经验。本文报告一例Ollier病的下肢畸形矫正和延长的案例，男性，17岁，幼年时即出现右侧下肢短缩伴有畸形，随年龄增长而严重，查体，右下肢短缩约14cm，伴有股骨远端内翻和胫骨近端外翻，膝关节活动好。予以股骨Bifocal osteosynthesis单边支架矫正并延长，同时小腿环形支架矫形，治疗周期12个月，患者双下肢等长，畸形和短缩完全得以矫正。随访，畸形无复发，膝关节活动可。图1 术前X片及外观照图2  矫正延长中，股骨单边支架，胫骨环形支架图3 最终肢体外观，双下肢等长，畸形矫正

    我在脚趾短小方面做了一些工作，并有丰富的经验总结，先后发表在我的网站中，现在有网张和个人未经我同意，私自转载。为了让病友们更多的了解该病的治疗方法，现在，我将这些文章汇总，以飨读者。    特别友情提醒：为了让那些想做手术和已经做过手术完全康复的朋友们交流心得，互通有无，欢迎各位加入 美趾之家    任何一位脚趾有毛病的患者，只要读了我的全部13篇文章，估计对这个病就知道要不要治疗，如何治疗了。没有任何的烦恼。     1  脚趾短小到底要不要做开刀  https://bbs.guahao.com/topic/yghbW279137     2 脚趾短小有什么危害？ https://bbs.guahao.com/topic/nYJZf279141      3  第四脚趾短小症的治疗方法 https://bbs.guahao.com/topic/kOVki279146     4  关于脚趾短小手术矫正的相关事项 https://bbs.guahao.com/topic/IcqdL279149     5  打算治疗脚趾短小（跖骨）症的朋友一定要看 https://bbs.guahao.com/topic/qBPOu279152     6  再谈有关先天性脚趾短小症手术矫正的相关问题 https://bbs.guahao.com/topic/BnQle279153     7  关于短趾（指）延长手术的问题——一个网友的心声 https://bbs.guahao.com/topic/tMQOU279155      8  对跖骨短小（脚趾短小）延长事宜的再补充 https://bbs.guahao.com/topic/UgBci279156      9  脚趾延长有什么风险？：https://bbs.guahao.com/topic/pQNtC279163    10 先天性手指短小症（短指症）的治疗方法：https://bbs.guahao.com/topic/imhLZ279164     11 先天性第四跖骨短小症（短趾症）截骨延长的效果-典型病例：https://bbs.guahao.com/topic/GLwmX279171    12 双足多发性先天性跖骨短小症的截骨延长-典型病例：  https://bbs.guahao.com/topic/IDAjU279180    13 第二跖骨短小截骨延长--典型病例 https://bbs.guahao.com/topic/sPxJt279185     说实话，目前所有患者能问出来的问题，都有答案包含在我的13篇文章中。自以为还能问出新问题的患者，皆是没有仔细阅读我的文章，或者干脆没有理解文章含义所致。    所以，建议各位在问问题之前，最好把我的13篇文章每篇读10遍以上，烂熟于心，这样对这个毛病的认识就非常的深刻了。        特别说明，目前几乎所有的国内中文网站里有关脚趾短小，短趾症，先天跖骨短小症的诊断治疗介绍等等内容，无论是系统的，还是片面的，都是未经我同意在以上13篇文章中转载粘贴或者剽窃的。

有关跖骨短小延长的手术，康庆林大夫12年已经做了大约150多例，这里就不多说了，本文上传一个典型的第二跖骨短小的病例，做了延长之后，效果很好。（备注：所有照片均为患者本人提供）手术前外观，右第二足趾明显短小，并有上翘X片显示，右足第二跖骨短小手术后，足背安装支架，足底跖侧截骨治疗延长后拆除外固定器，外观良好，足趾无上翘，足背无瘢痕X片显示成骨区成骨良好，第二跖骨与其他跖骨的长度比例合适。

 所谓多发性跖骨短小症是指一个脚有两个以上（包括两个）跖骨先天性的短小，此类病症既影响美观又妨碍患足的功能，实在是有治疗的必要。近年来，康庆林大夫共完成双足多发跖骨短小症的同期截骨延长手术25例，全部取得满意的疗效。    本文展示一例双足第一/四跖骨短小症同时截骨延长的治疗效果。本例手术是双脚的第一和第四跖骨同时截骨延长，也就是说，康庆林教授对四个跖骨同时截断再延长。手术前双足正面观，第1/4趾明显短小，严重影响外观双足前足弓纵向观，第2/4跖骨头下沉，足前横弓反屈，有胼胝形成，走路疼痛，影响功能截骨延长后的足外观一年后随访，外观明显改善，患者非常满意足前横弓也恢复正常，胼胝自动消失，无行走疼痛。

    近年来康庆林大夫做了500例先天性跖骨短小症（短趾），很多患者朋友是问了又问，非常怀疑手术的效果，这无可厚非，因为这是一个纠结的问题，说大不大，说小不小，很烦恼。还是用实力来说话。    典型病例，男性，24岁，双脚第四趾短小，其实没有功能的问题，但是不美观，他坚决要求治疗。康庆林教授提供。    效果不错，随访了半年。手术前手术后拆掉支架后半年足底观，第四趾的排列很正常脚趾活动不错。

  有很多病人问我，康医生你怎么老是关心那些稀奇古怪的毛病啊？是的，我的网站里的文章其实针对的都是少部分人，但中国地大物博，人口众多，即使是少数人，但绝对数值也相当的庞大惊人。而大多数医生的兴趣主要集中在常见的病种上，所以，这些得了所谓罕少见病的人群每当求医，总是郁郁不得志，为什么呢？因为他们得到答复多半是：不用治、治不了、截掉吧等等，让患者难以接受，甚或本来郁闷的心情更加心灰意冷。    我是一个骨科医生，最常见的病种当属骨折，可是对新鲜骨折的治疗，我的网站里几乎没有论述，因为，这些都是常见病，多数医生都能熟练处理，不论所在地区和医院。我的文章主要集中在以下几个方面：第一，治疗失败的骨折，如骨不连、骨髓炎、畸形愈合、缺皮少肉、马蹄足畸形、化脓发臭等等，第二，四肢先天或后天畸形，比如O型腿（罗圈腿）、X型腿（膝外翻）、脚趾短小、侏儒症、双下肢不等长、成人先天髋脱位、先天胫骨假关节、马蹄内翻足等等。人的认识总是逐步深入的，近来，我的主攻方向，又增加了一个新的病种，先天性手指短小症（短指症）。    短指症并非我的最新发现，这个问题早有论述，但是，没有系统的文章讲述如何治疗，    短指症到底是什么呢？通俗的说，一个手指的长度，有四个骨头构成（拇指是三个），即掌骨和三节指骨，其中任何一根明显短于正常的平均值，就会形成短指症。掌骨短是最明显的，因为握拳时，手背的前方会形成凹陷；近节指骨（和掌骨链接的那根指骨，以下称呼类推）短，比较少见；中节指骨短小常见，应该说是典型的短指症，贺林研究的就是这一类型，当用手指做“9”的动作时，能发现这一节特别短。末节指骨短也不罕见，但被忽略，一般人不认为这是病，其特征是，手指的指甲短而宽，而正常人的指甲应该是长方形的，当然基地是椭圆的。      以上我描述了如何确认短指症，需要一提的是，短指症和先天性脚趾短小（跖骨短小症）有密切的相关性，就是，凡有上述一种短指特征的人，也容易合并有脚趾的短小。我在临床上还发现，在侏儒、成骨不全等遗传病人中，很多人也同时合并此类毛病。所以，我认为，短指基因搞清楚并没有什么神奇，人体长骨的任何基因出问题，都会导致长骨在长长（zhangchang）过程中，骨骺早闭，形成各种短小的症状，如果发生在在四肢的大骨头，那就是侏儒，在手指、脚趾就是短指（趾）症。革命远未成功，院士继续努力。     简述这个问题之后，我想大家关心的还是治疗，如何治疗呢？文献中少有提及，看来要么是太难，要么是病症太小，不值得关注。但是，病人毕竟有治疗的需求。我在这方面花了一番功夫，已经成功治疗了数例短指症。如果是掌骨短，应用类似延长跖骨短小的方法即可获得治愈，我就不论述了，我要说的是指骨短小的矫正，正常的手指指骨近节最长，中节次之，末节最短。一般近节指骨长度为2～3cm，中节为1.5～2cm，末节为1～1.5cm，而常用的指骨单边延长支架本身的长度都在3cm以上，所以，无论如何，用常规的延长支架来矫正短小的指骨都是不可能的。   在俄罗斯学习后我茅塞顿开， 伟大的Ilizarov不愧为当代矫形外科天才，应用他发明的支架对此类问题迎刃而解。手指短小的患者们有一次听到了福音。

从2008年的5月份至今2011年，上海六院的康庆林大夫已经成功实施了100多例跖骨延长手术，这是一个壮举，因为在目前中国，没有一个人做过这么多类似的手术，在全世界能查到的文献中，这样的数字也是凤毛麟角。所以，毫不谦虚地讲，我是中国目前这一领域的真正的专家。目前，这一数字仍在快速递增，在不远的将来，成千上万，并不是梦想。判断一个人是不是专家，对外科医生来讲，完成某一类手术的多寡是一个重要的指标，在这个世界上，没有神，只有人，所谓的天才，都是浮夸和吹捧的结果，外科学是一个经验科学，必须有数量的积累，方能有质变的突破。天才主要表现在科学的发明创造，而不是具体的手工操作。外科操作是一个有创的工作，就是要通过切开、离断等损伤来换取更好的愈合结果。所以，任何外科手术都是有风险的，过去，我一度把这种操作和买股票的风险相提并论，现在看来，这并不合适，因为，股票的风险要死要活，而通过骨延长治疗脚趾短小却是一个可望可及的事情，后者的风险虽然存在，却要小的多。现将我做过的100多例中所遇到的风险、问题、并发症做一个小结：第一，手术后截骨部位没有拉开，就是不能延长。有3例，都是双脚第四趾中的一侧，其中两例进行了再手术，一例拒绝再手术，再手术者效果满意。分析发生原因，是术后患者没有掌握延长方法，截骨部位再愈合所致，通过加强术后宣教，这种现象再未发生。第二，延长部位成骨不良、骨不连，有6例，两例通过延迟拆支架时间，禁止下床，治愈。另4例，再次手术植骨。注意，需要再次花钱。分析发生原因，系患者下床过早过多，甚或有人脚带支架去加拿大度假，支架松动所致。建议，延长期间少下床，把支架拧紧，实在不行，只能植骨。第三，延长脚趾过长，2例。术后没有及时和医生沟通，擅自过度延长。该两例没有进一步矫正。分析原因，不遵医嘱，不和医生沟通，胡乱延长所致。所以，延长的程度要坚持宁短勿长，一旦新骨钙化，如想把长的脚趾缩短，只能手术。第四，延长脚趾偏斜，发生2例，1例是没有用钢针固定，另1例是延长过长所致。都没有进一步矫正。分析原因，用钢针固定可以避免脚趾偏斜，但可导致脚趾僵硬，但分析偏斜和僵硬，前者对患者更重要，此后一律用钢针固定，并避免过度延长。第五，针眼感染，外固定有4个针眼，防止偏斜有1个针眼，护理不当很容易感染。本组有3例。分析原因，术后针眼蘸水，很容易感染，所以，保持针眼干燥很重要。一旦发生，需要口服抗生素，或者输吊瓶，局部换药保持干燥，对脚趾上的固定钢针，实在不行，只能拔除。第六，拆支架后脚趾僵硬，很常见，术后加强锻炼和走路，可以完全恢复，只不过需要时间，不能心急。第七，术后拆支架时间，2.5个月～6个月，多数在3.5个月左右，跨幅非常大。这和个人体制、个人情况、理解能力、是否遵医嘱、是否能管理好支架有很大关系。对策：拧紧支架，深刻理解骨延长的机理，少下床，保持良好的心态，是早拆支架的前提，医生并不能保证拆支架的精确时间。从以上总结来看，采用微创截骨骨延长治疗先天性跖骨短小症，是非常安全和值得信赖的手术。虽然手术有各种各样的问题出现，但是，已经有了各种相应的解决方法，随着经验的增多，发生率越来越少。而即使经过再次手术者，这种所谓的手术，也是非常微创的手术，不会给患者造成什么严重的创伤，更没有一例因为跖骨延长而致残，所以，这是一个安全的手术。康庆林大夫在国内这一领域已经成为无可替代的领衔专家。但是，这种手术更多的是考验患者的耐心以及消耗患者的时间，因为脚的手术，人是不能下地的，整日卧床带来的苦闷非常人能理解和承受。而一旦发生并发症，又必须重来上海接受手术。费时间，费钱，费精力，所以，建议三思而后行。总之，脚趾延长手术虽然是一个成熟而安全的手术，但是和任何手术一样，可以发生各种各样的并发症和问题。术前，必须仔细体会和琢磨这些问题，想好了再做手术，不要一有问题，就怨医生，我是没有精力和你纠缠的。如果，不能承担这些风险，最好不要手术。不要在出现问题之后，以各种理由和医生找麻烦，常见的理由是：“我没钱了、我穷、下岗了”，“单位催我上班，我没有假期了"，"我已经订好去哪里哪里的机票了"，"我打算几月几号去哪里"，"我要被开除了，领导生气了"，"来上海不方便"，"我没人伺候"，"再手术还要花钱啊”，“康医生，你是不是拿我们当小白鼠做实验啊”，“我几月几号要结婚，这可怎么办啊”等等。你既然接受手术，就要承担风险！虽然，我会尽我的最大努力帮助你，但是，很多问题，我是无法解决的，因为，医院不是我家开的。你没有想好，就不要开刀。康庆林

实践是检验真理的唯一标准。时间是考验一个事务真伪的最好标准。从2008年5月至2010年，我们已经成功延长了50多个脚趾，并且这一数字正在快速增长。这一技术的成功发明极大鼓舞了广大爱美人士，弥补和修复了困扰病友们多年的心头噩梦，广受病友们的推崇和爱戴，只有病友本身和我方能理解她们的需求和心理。现在，这一技术已经发展的非常成熟和完善，能在中国大陆随时随地为病友们解除痛苦。现在就目前的常见问题做一下解释：1 手术后几天开始延长？ 一般术后7天开始，太早太晚都不好。2 延长的节律有什么要注意的？  延长的时间节律，一般一天2次，一次旋转螺帽90度即可。3 怎样判断是否拧紧了螺帽? 当按照医生手术后指导，先松开前面的那个螺帽90度，然后拧紧后面的那个螺帽，拧紧的标准是，徒手，就是不用任何器械，去转那两个螺帽，结果转不动，表示拧紧了。4 螺帽到底朝那个方向拧？ 当你把后面的螺帽拧紧以后，这个支架是稳定的。你再拧前面的螺帽，只能朝一个方向才能拧松开，如果方向反了，根本就拧不动。这个问题是没有开始延长之前，病友躺床上无聊空想出来了的，实际不存在。5 拧螺帽要注意什么？ 螺帽很小，为了拧的方便，特制了四个豁口，也称为牙口，这个牙口刚好能放进去一个小的L型扳手，俗称钥匙，拧的时候，要先把钥匙插到牙口的底再拧，否则，牙口的浅部会磨损滑牙，就不好用了。6 脚能见水吗？ 无法笼统回答，因为脚上有钢针和固定的半钉，这几个部位是不能见水的，但脚的其他部位可以见水，也就是说可以用湿的毛巾擦洗，否则，那个脚会蜕皮，既臭又脏，惨不忍睹。7 针眼需要每天点酒精吗？ 不需要，只要保持清洁干燥即可。隔三岔五点一下就可以了，不点也不要紧。酒精点多了会过敏，皮肤长湿疹，发炎，发红，出水，反而麻烦。8 钉眼感染怎么办？ 钉眼感染不常见，到目前只有2-3个，如果是脚趾尖的钢针感染，需要立即拔除，而如果是固定支架的半钉钉眼感染，需要换药，并用酒精纱布包裹，并口服抗炎药物，很快就能治愈。这两件事都要到医院找医生办理。9 钉眼感染有什么后果？ 从随访看，固定支架的钉眼感染即使治好了，但瘢痕肯定比其他人大，不过也是可以接受的，即使这样也比老外治疗的效果好。总之，钉眼感染的后果不严重，但要及时处理。尽量不要自作主张，有事没事给脚上抹什么中药，这很害人。10 我是外地的，有问题怎么办？ 通过各种方式联系我，通过QQ问群友，通过我的指定医院医生来处理，总之途径和方法都很多。11 手术后多久可以下地？ 人长腿就是为了走路，可是，这个治疗过程要求尽量不要走，因为过度活动造成支架微动，使延长的骨痂钙化受影响。所以，这个治疗和人的日常生活是有矛盾的。为了美，为了延长的骨痂更早矿化，必须做出牺牲，尽量不下地。当然，必要的生理需求是不能避免的，一般，术后2周就可以用足跟点地了，但我仍然要求，即使你能点地，也尽量不要走路，偶尔一次不要紧，否则，后果就是，支架佩戴的时间就必须延长。12 为什么拆支架的时间不同？ 有的人延长后2个半月就可以拆掉了，有的人4个月仍然不能拆掉，原因有三个，一个是，人的体质不同，就像有的人好看，有的人难看，这没办法改变；另一个就是过度活动，假如下地过多造成支架不稳，影响骨痂矿化；再一个是支架的螺帽拧的不紧，造成了事实上的微动，也同样妨碍骨痂的矿化。所以说，少下地，拧紧螺帽，是尽早拆除支架的重要前提。13 大脚趾延长和其他延长有何不同？ 大脚趾是负重脚趾，第一跖骨头是足三点负重的重要成员，所以，手术延长很有必要。但是，第一跖骨很短，支架安装很困难；另外，当脚着地时，大脚趾总是负重最多，容易变形；此外，从解剖的角度看，大脚趾延长过多，会造成拇外翻。14 大脚趾延长很成熟吗？  当然，已经成功了多例。15 每当我问医生一些医学原理时，为什么医生总是爱搭不理？ 因为你问的问题完全无必要，甚至和手术毫无关系。就像我们去坐飞机，我们只需关心，航空公司的服务、价格、航线、时间、中转、行李托运以及航空公司的各项规定即可，假如你一定要问飞行器的工作原理，我想，航空公司、卖机票的以及美丽的空姐都不会搭理你的。16 手术效果真的好吗？ 从目前看，手术的效果都是好的，当然，有满意度的存在，就像考试，有的人是100分，有的是90分，所有的都及格。群里有很多资料，群友也可以互相讨论。17 手术的瘢痕到底有多大？ 从目前能查到的国内外文献来看，我们所创立的这种延长方法瘢痕最小，国内我们做的也是最多的，已经达到非常高的专业水准。群里也有很多英文文献，你可以看老外做的结果和我们的手术结果，那个更好。18 瘢痕有几公分？ 这是一个牛角尖问题，请自己看群共享的图片。19 拆支架必须来上海吗？ 不是必须，但尽量来，如果在本地有医生同意拆，也可以。20 如何判读延长的长度合适了? 自己看外观和X片，结合请教医生。原则上宁短勿长，手术后医生都有交代，一般第四趾延长看三五趾头的连线，大脚趾要比第二趾短。21 多长时间拍片? 最好每两周一次，在延长接近到位时，要每周一次，甚至每周2～3次，要灵活掌握。22 延长效果和人的智商有关吗？ 非常有关。23 怎样判断延长骨痂长好了？ 拍片，看骨痂密度，当然要靠医生决定。24 如何给医生看片子? 拍片后上传，或者直接寄片子给康医生。200233，上海市宜山路600号六院骨科 康庆林收。25 如何拍片？ 大白天，把片子粘贴到窗户上，用相机关闪光，开启近摄功能（微距），双手握持不抖动，拍下来，挑那个拍的清晰的，不模糊的，然后裁剪到200KB以下，上传。有阅片灯更好。26 我很想做手术，但我怕痛，或没有钱，或没时间，或对手术效果怀疑，或嫌路太远，怎么办？  别做。27 能请康医生到外地做吗？ 可以，有固定的模式，已成功多例。28 去支架后，我一走路脚就肿，为什么？ 这是长期不走路，下肢促静脉回流的要素不能很好利用所致，多走路就好了。29 什么样的人不适合手术？ 你看了所有的资料、图片、问了所有的问题、和群里的病友也沟通了好多次，可是仍感意犹未尽，还想再问。你这样的人是绝对不适合手术的，康医生也不敢给你手术，奉劝你就不要再纠缠了。30 脚背上的伤口缝线什么时候拆掉？ 通常医生用很细的线缝合，这个细线会自行脱落，不用拆线。如果缝线偏粗，一般在术后15天拆掉。31 脚趾头上为什么要扎一根钢针？怪吓人的？ 脚趾头上的钢针是为了防治延长过程中发生脚趾偏斜。32 什么时候拆掉脚趾头上的钢针？ 最好和支架一起拆掉，以前我们提倡比支架提前拆，发现有脚趾歪的现象，现在仍然建议和支架一起拆，不提前了。33 为什么康医生经常不高兴？ 因为长期和脑袋不正常的人交流，康医生的情绪也变得经常不正常，请理解。但这不影响康医生的手术水平，请放心。34 什么时候拆支架? 大约手术后3个月，记住，这个时间是大约，不是一定，和你们手术后的配合以及个人体质密切相关。也就是说，有的人时间短，有的长，不一而足。35 康医生，这个延长技术是你发明的吗？ 不敢当，延长原理是前苏联伟大的Ilizarov发明的，延长脚趾国外也有人做，但是我独创了手术技术，就是对手术的细节进行了改良和创新，包括断骨和安装支架，使手术后的脚基本无伤口，延长后的足背瘢痕真的很小，你看图片就知道了，这是我的专利。36 康医生，你是什么时候开始关注这个病的？ 大约是2007年，有好几个病人来找我，可是当时我还没有什么思想准备，病人的期盼激发了我的信念，我是个不服输的人，喜欢接受挑战，从那时开始关注、研究这个疾病，已经3年多了。现在我可以说，已经有了非常丰富的手术经验和深刻的病理认识。37 康医生的文章我都看过了，可是我觉得有的问题没说清楚？ 不是我没有说清楚，是你看文章囫囵吞枣、走马观花、断章取义，自己没有看清楚，没有看懂，最好再反复看几遍，疑惑就没有了。37 单纯看一篇文章够吗？ 绝对不够，需要把所有的文章反复阅读，深刻理解。因为这些文章是相互补充的。也不是教材讲义，很多是随机写的，病友问什么我就回答什么，所以，是不断更新的。38 两只脚能同时做手术吗？  可以，从技术上讲，这没有任何障碍，可以双脚10个脚趾同时延长。但实际上呢，脚和手不同，因为脚要负重，要走路，特别是总要上厕所吧，所以，两只脚手术实际上是很不方便的，这个不方便是指病人，生活上的不便。所以，双脚手术的病人可能更需要照顾，每只脚延长的脚趾越多，生活越不方便，因为保护脚趾避免负重要付出更多的辛苦。我们做的病例中，双脚一次手术最多延长的是4个脚趾，也就是每只脚2个，第一和第四脚趾。一次两只脚各做1个的很多。从这一点上讲，多个脚趾手术的，更适合会诊手术，即在当地进行。39 我很想做手术，可是我的父母不同意怎么办？ 找他们算账。40 我是内蒙的，回来路途颠簸对结果有影响吗？  内蒙比起新疆，不算远，从我们目前随访的克拉玛依病人的情况看，没有任何影响。41 我非常想做，可是我请不到假怎么办？  我只负责治脚，不管请假，但我可以给你提供假条。42 什么季节，什么时间，适合做手术？天热可以做吗？容易感染吗？现在医院和家里的条件都很好，有空调，一年四季，都可以手术，没有什么容易不容易感染的问题。43，医生可以到外地手术吗？   可以，不过仅限于几个地方，而且要会诊费，医生要联系医院，很费事，原则上，最好来上海。44， 为什么来上海要到指定的医院，而非到上海六院？因为，这种手术很小，属于美容性质，六院本部并不鼓励这种手术。此外，病床也很紧张，不能随时给外地来的病人提供住院，更不能很快开始手术，即来住院后，要等好几天，这对医院、医生、病人都造成不便，所以，我指定协作医院，可以随时开刀，即使节假日也不受影响，而手术又是我亲自主刀，所以，手术效果是保证的。45，术后复查找谁？  当然是找康医生，所有的问题都是找我，和协作医院无关。46，手术能走医保吗？   这是美容手术，完全自费。

  网络是伟大的，网友是可敬的。   下面是一个网友手术后的心得和体会，我粘贴在这里，为那些需要的病友们能通读看懂。    向无私奉献、大爱无疆的朋友们致敬。    世界因为有你们存在，才更精彩，更和谐，更三个代表。以下仅为粉红の豹个人了解到的情况。请各位参考。会陆续添加。1、你做的是脚的么？做的时候疼么？麻药退完脚背会疼1、2天延长过程中有人疼有人不疼。看个人情况2、你是全程在那做的还是做完就回家休养，拆的时候再回上海？住院7-10天3、现在可以走路吗？术后2周后可以脚后跟走4、一个脚趾还是两个，要是两个一起坐我就无法挪动了呀？我两个一起做5、哦，你一共花费了多少费用？1个脚趾2万左右，2个脚趾3万左右，3个脚趾4万左右，4个脚趾5.5万左右，5个脚趾6万左右。6、不超过三万吧？不一定。基本不超过7、三个月能恢复吧？不一定。最快的2个半月。最慢的4个月多也有。看你恢复骨头的情况8、做手术是在六院还是八院呢？八院9、一般提前几天住院呢？2天，术后挂瓶5-7天。一共7-10天。10、一般住院和手术是不是都在八院？以前好像还听过什么六院的？6院是门诊。康医生在6院。手术在8院。因为6院病床紧张。11、医院还能上网？自己带电脑和网卡就行。12、你们有做过这个手术的吗？目前（今天6.13）群里有20个左右MM做过手术。康医生做了将近40个人了。13、这费用医保能报吗？上海本地在上海做的可以报，外地的不行，除非申请异地医保。14、可以报多少呀？大几千。15、我在北京本地做，就可以报是不是？北京人北京做就可以本地报。16、学生有医保吗？没有。除非你有医疗保险。不过这种天生的东西应该不符合医疗保险。17、三个月不能下床？术后2周可以用脚后跟走路。18、那现在你能出去么？还是只能在家里？轮椅可以出门。19、这个手术多大年龄做的？有限制没？14-55岁。20、这个会遗传吗？天知道。希望不会。21、疤可以消吗？你可以找专业去疤的美容医院。不知道效果如何。但是疤痕会慢慢淡掉。22、这个真的和身高有关系吗？无关。23、你觉得疤痕大么？还好。总比短趾好。没什么东西完美。24、这个支架式固定在骨头里？是25、支架自己可以拆的吗？不能。去大医院找骨科医生拆。26、什么时间停是自己决定吗？外观看过去延长的差不多的时候，去医院拍X片给康医生看。由他决定什么时候停止。27、还能无限加长？？？你想变成手指吗？皮肤受得了这种拉28、要怎么和康医生预约呢？去的时候还是找个人陪着好吧？确定要手术的时候Q康医生或是电话都行。要有人陪，自己吃不消。29、我想手术时带着dv行不行？不行30、多久去复查一次？延长到一半的时候可以去拍一次X片。延长差不多的时候要去拍一次。31、晚上得要陪护吧，不然拉粑粑怎么办？是的，一定要。用便盆。32、可以请康医生来本地做手术吗？3~4个部位（或多人）可以询问他是否可以来本地做，前提是你必须确定要手术了。33、效果可以吧？请找我本人要实物图（粉红の豹）。34、周五还有门诊吗？只有周四。35、我的四脚趾今天突然咔嚓一声，好像断裂了。延长过程骨头脆弱，这是正常现象。36、脚是肿的，没什么问题吧？保持脚超过心脏的位置。比较容易消肿。37、怎么中间空那么大一截？新长的骨痂最后会像骨头一样坚硬吗？反正拆架子半年后能跑能跳。不过最好一年啦。保险点。38、这种情况的人多吗？你们家有人这样？这辈子的没有，也许祖先也有。估摸全世界有10万人这样脚趾吧。39、你之前会感觉那个脚趾疼吗？我是第四趾。之前不会觉得疼。大拇指短的就会觉得脚比较容易累了。40、延长那部分用什么代替？慢慢长新的骨痂。最后像骨头那样。41、手术后会影响正常生活吗？不会42、那你什么时候去拆？看骨头什么时候能长好。43、那要把延长器之类的东西拿出来，是不是又要开刀那出来啊？不用。直接取。听拆过的姐妹说不疼。44、你现在坐轮椅的吗？两只脚的最好买好轮椅。一只脚的可以选择拐杖或者不买。如果去散步的话坐轮椅很舒服。45、要吃止疼的？麻药退后脚背会痛，你可以吃止疼的。但是延长过程中如果疼的话，止疼药不一定有用。46、刚开始延长时有什么感觉吗？比如比较紧或者疼什么的？感觉比较紧。很正常。47、手术过程要多久？1~2小时。48、钢针一般是手术后多久拿掉？延长到位后就可以拔了。也可以等拆架子时候一起拔。49、上海宾馆好找吗？打12580预定宾馆。50、当天住上医院，还能有空出去玩吗？跟医生联系好几号住院再提早去上海游玩。51、晚上8点接受网上咨询的是康医生么？他偶尔会在群里。但是问做过手术的姐妹也一样。52、手术有没有什么危险？成功率多少？所有手术都存在风险。但是风险就像鸟屎一样，擦掉就行。可以补救。这是医生说的。目前为止手术都很成功。53、是不是要先拍片？拍好给康医生看？拍照片给他看。有X片最好。54、支架是通用的？哪个姐妹拆了后才有？不是。支架是全新的。不建议2次使用。55、一般情况下应该都能做吧，大家有知道不能做的情况么？都能做。56、请问大拇指短可以做手术不？可以57、你是全程在那做的还是做完就回家休养，拆的时候再回上海？我是请康医生来本地做。有当地的医院的医生负责我平常的术后护理。拆的时候直接在大医院的骨科医生处即可拆。以上内容，不一定完全精准，但确实是粉红豹的真心流露。

最近，越来越多的病友们向我咨询有关脚趾短小需要矫正的问题，仁者见仁，智者见智，你别说，有的人问的问题还挺专业。当然，大多数人问的问题都有点让人丈二和尚摸不着头脑，可以说乱问，甚至，让专业医生无法回答。但是，大家火热的心情，我已经感受到。无论问我什么问题，可以说，都是处于对我的信任，这是我的光荣，2010年的春节，我年过得很爽，这里有大家的功劳。下面把最近大家问的问题统一再归纳一下，做一个答复。 第一，做这个手术，有一个重要的条件，那就是充足的时间，没有时间，舍不得工作，那就不能做，除非你的工作条件特殊，老板也照顾你，做办公室，上下班有车接送。因为，脚上安了这个支架，骨头也被敲断了，走路是不行的，最多也就是脚后跟着地，就行以前的小脚老太一样，还是凑活的，生活自理问题不大，对两只脚都做的人，那就更不方便了，请各位要做手术的三思。所以，我在文章里反复强调，那就是学生妹还是可以的，老板也没问题，一般白领时间困难。第二，骨头是怎么拉长的，这个是专业问题，做这个手术需要把骨头先切断，也就是造成骨折，然后安上支架，支架上有螺旋扭，每日转动，就会慢慢延长支架，骨头就被拉长了，拉长的骨头之间，当然会出现缝隙，由于我们的手术非常创伤小，这样通过缓慢有节律的延长，骨头的缝隙中就会自己长上骨头，所以这种方法右叫骨延长，或者牵张成骨，其原理是由前苏联的Ilizarov院士发明的，具体的过程当然很专业，我在这里就不说了，因为都是专业术语。我专程到俄罗斯学习了这一方法。总之，骨头延长后，自己会重建的，这个就不用诸位考虑担心了。   需要说明的是，这个骨头重建是有条件的，就是每天延长的速度，戒律，时间都有严格限制，如果乱延长，骨头就不会生长，所以，手术后的延长方法一定要掌握，并严格遵守。那些不听指挥的人，就可能承受恶果，就是骨头不长。第三，延长的骨头到底怎么样子的，空心的，实心的，这就不是问题，因为骨头两端是实心的，中间是空心的，我们延长正好在空心和实心交接的地方，所以，无法回答。也没必要回答。能提出这个问题的人属于超人。第四，在延长两三天以后，可能会出现扭动螺丝帽很困难的情况，其实不难，只是稍稍费劲一点，主要是患者怕痛并且害怕，因为这个手术只是切断了骨头，可骨头周围还有软组织，如骨膜、深筋膜等，这些组织都很硬，当骨头拉长以后，它们也要拉长，必然有一个断裂的过程，甚至有的人感觉“卡嚓”一声，总之，过了这个关，后面就轻松了，不用担心。第五，最好，在你们本地有熟人，认识本地医生，因为术后管理中，总有一些人的脚在延长过程中会出现问题，诸如疼痛啊，感染啊，等小问题，如果认识当地医生可能就好办多了，另外，拆支架也方便，就不用来上海了。第五，上海住院要多长时间，为什么住在分院？住院要预约吗？答，六院床位紧张，需要等待，一般住在分院，先联系管床医生，然后再联系，管床医生电话，全部住院时间，至少，一般来说最少要7天，第一天住院，第三天手术，第七天早上我交给你延长的方法，然后下午坐飞机回家。以后定期把照片传上来，随时联系。第六，延长手术有后遗症并发症吗？有，包括：针眼感染，愈合位置不正，感染，局部关节僵硬、脚趾活动不灵活，下地后脚肿，疼痛等。不过，这些问题一个是对症治疗，如感染，一个是随时间延长就好了，一个是根本不予考虑，比如位置不正，外观好没问题。第七，这个病到底遗传机理和规律如何？答：抱歉，我只知道，这个病肯定有遗传倾向，但是，我确实不知道，这个病的遗传规律和遗传机理，要问这个，只好看遗传专家，我是个临床医生，可以治好这个病，但是我不能改变任何人的基因。也不能预防那个人遗传给下一代。第八，跖骨上固定外在支架，这种物理方法就可以使骨延长？脚趾的肌肉皮肤如何相应生长？截骨后怎样保证前面脚趾骨不会坏死而且始终与延长的跖骨是结合的呢？    答曰：当骨头截断以后就是个骨折，骨折当然远端的部分一般不会坏死，特别是，这个手术是个人为的骨折，血管都是保护的，当然不会坏死。当骨头被拉长时，周围的组织包括皮肤，肌腱和神经等都被相应拉长了。  这个问题是一个牛角尖问题，甚至有点无聊，不过，病人问，总归有点道理，理解这个问题，就是要理解，你坐飞机，一定要飞行员给你说清楚，他是怎么操控飞机的，飞机的飞行原理是什么，如果，这个飞行员不讲清楚，你就不做飞机，是吧。   所以，我建议，如果大家要问问题，关键是问飞行员何时到目的地，飞机票多少钱，这个航空公司服务和安全性如何，如果问飞行原理或者飞机结构，那就跑题了。没必要，费脑伤心。你问飞行员和空姐，他们也不知道。反正你到目的地就行了，空难是可能的，不过发生率很低。

       我对先天性脚趾短小（先天性跖骨短小症）研究较深入，已经成功治疗了多例，使这些病友摆脱烦恼，重返健康生活。       我总结经验后，把所有的体会、心得、和治疗此类疾病的适应症、必要性等等，都总结成文，发在我的网站里。       先天性脚趾短小病毕竟是一个很小的、不足以关注的肢体缺陷毛病，尽管对此类患者朋友而言，可谓事关重大。这种毛病可以治，也可以不治，因为，短小的脚趾只要不是大脚趾，对人体的危害和影响仅仅局限于外观不美，不会波及人类的正常生产活动，不像骨科的其他毛病如骨折，非治不可。所以，治疗还是不治疗，完全取决于患者的心理要求。       以前，这个毛病太小，没有医生关注，  患者四处求医碰壁，心里承受巨大的压力，现在好了，她们大多数知道，上海六院有个康医生可以治好这个毛病。所以，现在，每天都有朋友通过QQ，email，电话询问我这个病的相关问题。       很多人问的问题都有共性，都是我网站里文章说过的。并且，在她们前面已经有成功案例多个，这些病例的治疗前后照片我也给她们看了。可是，他们还是不耻下问，表现出孜孜不倦的好学精神，令我深受感动和鼓舞，所以，今天不得不再写一个帖子。       前面说过，这种病可治可不治，完全看个人自愿。尽管我以前也总结过那些人适合治疗，即适应症问题，现在看来，还远远不够完善，需要再补充一条重要的自我判断方法。通过长期的和病友交流的经验，我总结、分析，提出了一个区分哪些人适合治，那些人不适合治疗的简单判断方法。你可以根据这个方法来自测一下自己是哪一类的。所谓治疗，就是开刀，方法见相关文章。       如果你仔细看了我网站里所有的文章，包括本篇，每篇至少读了10遍以上，你认为，你基本上了解这个病的发生、发展、治疗、结果等等，可以接受所谓的风险、费用、时间等等了，不需要再问我问题了，你就适合治疗。反之，如果你反复阅读了我的5篇文章，仍有意犹未尽的感觉，深感还有很多很多的问题和担心要和我探讨、磋商，好了，就这一条，可以判断，你绝对不适合治疗，医生也没有胆量给这类患者开刀。否则，只能自寻烦恼。      另外，我想解释一下手术的风险问题，手术是医生手工操作的，所以，有风险，具体的风险内容很多，参见相关文章。如何理解风险问题呢，还是举例说明，在这个春光明媚的日子里，你去公园享受生活，鸟语花香，可是，冷不丁，头顶“啪”的一声，用手一摸，黏糊糊，闻一下，说臭不臭，说香不香，一股怪味，奥，原来是一坨鸟食，这是你去公园娱乐的行程中未曾想到的。这就是风险，你目的之外的东西，当然发生率极低，否则，谁还乐意去公园啊。发生了风险怎么办，把鸟屎抹掉，洗洗手就行了呗，总之，是可以解决。      天若有情天亦老，人间正道是沧桑。

鉴于本人成功治疗多例脚趾短小的病人，最近有许多患者朋友来咨询有关脚趾畸形矫正手术的问题，这些患者多为妙龄少女，求治的心情非常急切，而问的问题又非常类似，我反复作答很费时间，所以，今天一并在此做一个详细的说明。另外，所谓的脚趾短小，其实都是跖骨短小，我也多次说过，以下也不另说明。第一，手术适应症就是到底要不要做手术，这个问题我在相关的帖子里已经详细解释，这里不再赘述，一般来说，大脚趾短需要手术，因为影响脚的负重和行走，而第四脚趾就不一定了，主要看患者的要求。第二，住院时间我说的住院时间是患者在医院里的治疗时间，而非患者的全部治疗康复时间。因我院病人多，床位住院时间短，住院后3天开刀，术后一般再待3-5天，就可以出院回家。对要求高的病人或者外地病人，如果不放心，可以转我们分院继续打吊瓶，一直到伤口拆线再返回自己家，这段时间约10天左右。所以，在上海手术，外地病人最少要待7-10天，最长17-20天。本地病人那就很方便了。第三，床位预约因为六院本部病人多，床位一年四季都很紧张，所以，为了解决病人的住院难问题，很多病人需要住到协作医院或者分院，就是利用其它医院的床位，有六院专家就是我前去开刀，我院合作医院在上海超过10家，特此说明，希望理解。因为，与其他骨科毛病相比，脚趾延长毕竟属于小毛病，住分院情有可原，如果你不能接受，请另寻高明。第四，手术风险所谓手术，那就是医生通过动手来给病人完成治疗，这是手工操作，非机械化，自动化，所以是有风险的，就象各种工匠的手工操作一样。可能存在的风险是，支架的钢针松动、感染、断裂，因病人跖骨既短又细，手术时造成骨折、延长成骨不全等等。值得欣慰的是，在我们已经完成的手术中，尚无一例发生并发症，也就是风险。第五，术后管理和康复手术只不过是1-2个小时的事，但是，术后的治疗和延长至少要3个月，这些工作在家里就可以完成，所以，并不是患者要在医院里呆3个月时间。也就是说大多数时间需要患者自己护理和保护，支架裸露在外边，非常不方便，不过不会痛，但不能行走。延长的方法，医生会教会病人，但要严格按医生指示去做，不能图快，出事就不好了。护理时重点是外固定支架的针眼，不能沾水，每天定时给针眼点一点酒精，防止支架睡觉挂被子，可以用纱布和绷带包裹。第六，复查上海的患者3-4周来复查一次，看看延长的情况，和针眼护理的如何。外地患者不方便不要紧，在当地好的一点的医院排号片子寄给我，或者上传至网上，每3-4周拍一次就可以了。片子要拍数码片，清楚一些。当然，最后拆支架还是要来一趟上海的。第七，延长速度 一天最多延长180度，就是2/4圈，分早晚2次完成，每次旋转90度，就是1/4圈。一般第四趾短小，平均需要延长18mm，需要时间大约要一个月左右, 也就是一个月就能达到正常长度了, 但是支架还要继续带45天, 因为刚延长的骨头是软的，还要等其矿化变硬。第八，何时走路、预后如何一般拆掉支架后就可以走路了，但是，因为脚长期不走路，一下地会有点肿，颜色也很深，这是静脉回流不畅的表现，多走路就好了，有时还可能痛，不要怕。第四趾延长后，因为夹在第三和第五脚趾中间，一般不会出现骨折或者延长区变形的问题。但是第一趾就是大脚趾就不一定了，因为它要吃力，所以，过早下地，可能导致延长的脚趾变形。第九，效果如何从目前我们手术的病例看，效果非常满意，和正常脚趾差不多，另外，足背的疤痕很小，就像蚊子叮过一样（病人随访的原话），所以，对美眉们穿露趾凉鞋没影响。第十，手术时机任何时间、季节都可以手术，这个是由病人自己定的，因为做手术不是强迫的，完全自愿。如果没想好，或者担心很多，那就不要手术。所以，学生有时间，特别是临毕业的大学生，或者是研究生，比较自由，而已经有工作的人，恐怕就要考虑好久了。第十一，两只脚都有毛病很多病人是双侧脚都有问题，或者一只脚有两个脚趾短，那就要看患者手术治疗期间是否有人照顾了。因为双脚同时手术，脚又不能下地，生活非常不便，如果有人全程照顾生活起居，那就可以双脚同时手术。否则，最好分开做。至于一只脚有两个骨头短，一次做没问题。第十二，年龄限制一般来说，年龄最小要12岁，如果岁数太小，骨骼发育不完善，脚还要长大，延长的量不宜控制，而且年龄过小，骨头太细，无法固定外支架。当然，年龄过大也不好，超过55岁的人不宜手术，延长骨头容易不愈合，而且，已经几十年过去了，再做意思也不大，特别是第四趾短小，老太太显然不宜做。当然，大脚趾短对脚的行走有影响，建议尽早手术。第十三，费用许多人问道，我是医生，不是医院收费员，无法具体回答，一般一只脚趾延长，大约 1.8～2 万元，两个脚趾，要3.2万左右，依次类推。第十四，是否遗传从目前接诊的病人来看，该病有遗传倾向，但不是百分百，另外传男的少，传女多一些。第十五，如何找到我我的个人网上有明确介绍第十六，脚趾上的老茧会消掉吗由于第四趾长期短小上翘，和鞋面长期摩擦，有的脚趾上方会形成老茧，看起来像一个疙瘩，颜色也挺深。当脚趾延长后，脚趾被放平了，消除了被动摩擦的因素，老茧自然消退，所以疙瘩没有了。只要参见过生产劳动，这个道理很多人都能懂。第十七，手术后3个月内能工作吗这个和工作性质有关，坐办公室的人，单只脚手术，也许在术后1个月可以上班，但无论如何是不能让伤脚用力和着地的。如果是跑营销的人，工作，那肯定是不能干了。第十八，延长过程痛苦吗跖骨延长虽然属于骨延长，但是所以外支架的钉子很小，且延长的长度有限，只需2cm，所以，这个过程应该不仅毫无痛苦，而且是很愉悦的，因为，你看到自己困扰多年的足趾，正在一天比一天好看起来。第十九，儿童可以治疗吗?单纯 从技术的角度来看，儿童当然也可以治疗，而且其延长成骨的效果比成人好。但是，我不建议儿童时期行跖骨延长，因为，儿童的骨骺没有闭合，脚的整体长度仍处于生长期，如果行第四跖骨延长，很难确定延长的标准，所以，儿童时期发现第四脚趾短，先不要急于治疗，一般需要到12岁以后，再考虑手术治疗。其他问题，以后补充。

 第四脚趾短小是一个容易被忽略的疾病，我说的忽略主要是指医生，因为这个疾病实在是太小了，我们的医生可能实在太忙，没有功夫去关心这个病。但是，这个病对患者来说，可能是非常重要，有时可能会导致患者痛不欲生，我绝不是危言耸听，仔细听听患者的心声就知道了。爱美是人的天性，对年轻女性来说，更为重要，夏天来了，穿一双性感时髦的露趾凉鞋对一个女孩来说可是一个不小的诱惑，如果这个女孩的第四个脚趾短小畸形，长在其他脚趾的后面，你想，这个女孩还能穿这种凉鞋吗？不仅如此，凡是能在公共场合显露脚趾的机会，如浴室、游泳管、各种亲水的活动她们可能都会选择逃避，为什么，就是因为自己的第四个脚趾和别人不一样，看看，这个小小的毛病带给患者的痛苦还真不小。许多患者到处上网、就医来打听，希望得到就医的机会，可是她们得到的答复，往往不外两种，一个是不需要治疗，另一种就是把哪个短小的脚趾截掉，这样的答复她们肯定不满意。因为，她们的要求是，和别的女孩的脚趾一样就可以了。看来，这种问题还真的需要关注。所谓的脚趾短小，其实并非如此，患者的脚趾并不短，真正短小的是脚趾后面的一段骨头，医学上专业词叫跖（zhi）骨，所以这种病的专业术语叫做：先天性第四跖骨短小症（congenital brachymetatarsia）。患者出生时足趾正常，一般在7，8岁时，第四跖骨的骨骺过早闭合，停止生长，而其他脚趾正常发育，这样到成年后，形成了第四足趾短小畸形。许多患者说跟穿鞋挤压有关、也有人说外伤所致，其实这些都不是根本原因，遗传是我们能看到到主要病因，尽管这个致病的基因一直没有被成功克隆，老外文献也说和遗传关系不大，但我们在临床上看到的母女两代畸形的非常普遍。一般女多于男，单侧多于双侧，左右似乎差别不大。不仅第四跖骨容易受累，其他的单一跖骨短小，也不少见，如第一跖骨短小症等，但第四跖骨短小者居多。说道这里，我们要切入正题，这种病能治吗，患者最关心了。现在通行的治疗方法有两种，一种是一次性切开足背，把短小的跖骨锯断后拉长，然后在局部放一块骨头，这样可以延长脚趾，方法和思路都不错，但实际上非常不好。原因有三，一是足背开口，会遗留瘢痕，足趾长了又有伤疤，这和患者的要求不相符。二是直接一次拉长脚趾实际非常难，因为短小的脚趾埋在周围的组织里10几年了，拉不动，或者达不到满意的长度。三是要植骨，哪个骨块要从腰上取，患者又挨一刀，很难接受。那么如何让足背没有疤，又能让足趾变长呢，办法只有一个，那就是应用外固定支架结合截骨，进行延长，这样足背的瘢痕很小，拉长的长度能让患者满意。缺点也有，那就是治疗的时间较长，约三个月，患者的那只脚不要下地。不过，一旦坚持下来，其效果真是好。康庆林教授已经成功完成了接近200例的脚趾延长手术，在国内首屈一指。所以这种方法最适合那些想治、爱美、有时间、持之以恒、听医生话的学生女孩，办公室白领可能难以脱身，因为好不容易升好的职位可不能轻易放弃嗷。

在先前的文章中，我已经提到，所谓的先天脚趾短小，这是患者朋友们的俗称，其实绝大多数病人的脚趾并不短，短的是脚趾后面的一段骨头，专业术语叫做跖骨（zhigu）。从发病率来看，最多见于第四和第一跖骨，有的患者手上的无名指也同时短小。那么，跖骨短小有什么危害呢？如前文所述，首先，对爱美的青年女性来讲，主要造成的是心理上的伤害，因为这个病，很多女孩痛不欲生，我们这里不再赘述。其实，跖骨短小不光是对患者外观和心理上的影响。有时这种先天畸形可能对足的行走、弹跳、骨折发生、继发畸形、足底应力分布等等方面都有一定的损害。例如，我看到的第四跖骨短小患者，统统都有前足横弓塌陷，足底有胼胝体，所以，年龄增长后，脚痛不可避免。与第四跖骨短小相比，先天性第一跖骨短小畸形，也就是大脚趾短小，可能对脚的功能影响更大，因为，第一跖骨短，足掌负重点就从第一跖骨头转移到第二跖骨头，但第2跖骨干远较第1跖骨纤细，故易发生骨折。最多见的是，脚底痛，局部第二跖骨头局部有胼胝体形成，患者不仅遭受外形难看的心理压力，而脚痛也每时每刻都在折磨着患者。同理，人在行走时，当人的体重前移至前脚掌时，力量有第5趾传至第4趾，以此类推至第1趾。第4趾的短小破坏了这一关系，使第5趾和第3趾承受了过多重力，有可能导致这一区域酸痛或其他不适。同时由于第四趾不承重，第四趾会上翘，常会摩破袜子和鞋子。不过，第四趾短小的病人，一般从功能上讲，对足的影响比较小，主要还是外观不雅，使女孩蒙受更多的心理阴影。 由此可见，跖骨短小，即脚趾短小，并非，治不治无所谓，对大多数患者来讲，此类畸形有造成心理和肉体双重伤害的必然性。单纯从病理的角度讲，大脚趾短小畸形是必需手术的。治疗的方法，在我的另一篇文章中有详述。参见： 康庆林教授有关脚趾短小畸形矫正的文章荟萃 

最近，有不少患者朋友到我门诊或者电话、QQ咨询，脚趾短小是否开刀的问题，我觉得这个问题有点普遍性，这样的毛病说大不大，说小嘛，还是有点烦人。所以，医生此刻在患者心目中，就成为最值得信赖的人，她们心中的秘密和苦水更愿意给医生倾诉。非常感谢患者朋友们对我的信任，我觉得，向患者朋友们翔实阐述这个问题，责无旁贷。我先前说过，脚趾头短只是一个表面现象，其实脚趾头不短，短的是脚趾头后面一段骨头，叫跖骨（zhigu），所以此类病真正的名字叫先天性跖骨短小症，多数发生在第四个跖骨，也可以发生在其他跖骨，如第一，第三等等，各种治疗方法的根本目的都是让跖骨变长，手术方式根据患者和医生的综合情况来选择。怎样治疗，我在以前的文章中已经谈过，今天我不想讨论，重点是谈谈治疗的指征，也就是哪一类毛病该治，哪一类不用治疗。脚趾头短关键看短在哪一个，如果是短在第一个，就是大脚趾短，这个是必需要手术的，因为，第一跖骨短，足掌负重点就从第一跖骨头转移到第二跖骨头，但第二跖骨干远较第一跖骨细，故易发生骨折。最多见的是，脚底痛，特别是穿薄底的高跟鞋时，痛的利害。局部第二跖骨头下方局部有胼胝体（老茧）形成，患者不仅遭受外形难看的心理压力，而脚痛也每时每刻都在折磨着患者。此类病人，我认为，不论男女，还是尽早手术为好。如果是第二个短， 那么，因为紧挨着第一个，就是大脚趾，所以，容易得姆外翻，就是大脚趾向外侧偏歪，而且，内侧鼓个包出来，俗称“大骨拐”，我觉得，这样的脚即难看又有疼痛，治疗也是很有必要的，当然 ，要第二趾短和姆外翻都一起治疗。如果是第四个，或者第三个，单纯一个，除了外观难看以外，因为不在脚的负重区，实际上除了外观难看以外，对功能的影响并不大。是否治疗就要看患者的心理承受能力了，现在流行露趾凉托鞋，性感时髦，是夏天少女的最爱，出于这种考虑，许多女孩觉得非治不可，因为，“秀”脚趾是当今社会的女性的第二魅力之处。可是女孩的妈妈很多也是这个毛病，当她们回家一说，首先就遭到反对，因为，她们的妈妈在那个年代不讲究这个，所以，她们觉得不治疗，也没什么不好嘛，照样结婚生子，啥都不影响。如果是第五个脚趾，因为第五跖骨头和第一跖骨头一样，与足跟共同构成三点承重，短了对脚负重行走是有很大影响的，有治疗的必要性。好在，我目前还没有遇到先天性第五跖骨短的，有一个是外伤所致，过两天给他延长。好了，说了这么多，如何选择，为什么选择，我都讲清楚了，请患者朋友们自己考虑。

桡拐手是一种非常罕见的先天性上肢畸形，也称桡侧棒球手，英文称为：radial clubhand。这种毛病不仅外观差丑陋，而且治疗非常棘手，既然少见，那么可以借鉴的治疗经验就比较少，更为恼火的是，此类畸形不仅仅是外观上异常，患者还常常合并有局部肌肉、肌腱、神经、血管甚或合并内脏和其他的缺陷和发育不良，因此，给修复和重建缺损带来极大的困惑。桡拐手因为前臂只有一根骨头，即尺骨，而无法和腕骨形成正常的关节，因此，手就向缺少支撑的一侧偏斜，因而得名桡拐手，很多患儿还缺少拇指，更加使患者功能雪上加霜。文献报告的治疗方法很多，但归纳起来，就是两类，一个是把手腕融合，就是把尺骨和腕骨做成一根，俗称死关节，外观就会变直，但关节活动就不可能了，患者术后常感不适应；另一个就是即矫正畸形又保留关节，想法是好的，但是很难实现，或者外观改善不满意，因为尺骨的远端本身没有关节窝，无法和腕骨配对形成特有的关节，加之，多同时伴有局部肌肉发育不良，因为即使重建了也不稳定。这就使桡拐手在一个多世纪里的治疗其实并无实质进展，然而，鱼和熊掌真的不能兼得吗？上海六院骨科康庆林大夫团队近年来在桡拐手和上肢先天畸形的矫正方面独树一帜，采用了自主创新的新术式治疗儿童桡拐手，取得了满意的疗效。这种方法既可以矫正桡拐手的畸形，又能保证关节的活动度，真正达到了双赢的效果。此术式的相关准备事项将在后续的文章中详细介绍，一般来说，3岁以上儿童即可实施，在手术前一年，应该手法按摩使局部软组织松弛，然后辅以定制支具防止软组织回弹和挛缩，当然家长的理解和配合也很重要。患儿，男，3岁，左侧桡拐手，典型病例：图1  术前外观，明显桡偏畸形，拇指缺如图2   术前X片，桡骨和拇指骨骼缺失，尺骨畸形图3  矫正结束，前臂桡偏畸形完全就诊，二期食指拇化图4  在背侧辅以外支架临时固定