孙大林

近1个月，在网上接诊了不少患者，其中咨询最多的要算手淫相关的问题。大部分人都在家主动隔离达1月之久。本身每日的活动范围局限百十平米左右（土豪除外），生活方式突然单调，加之情绪焦虑，难免会找点刺激性活动。有女朋友的当然可以体液交换，可怜的单身狗们只能看片自我安慰了。那问题来了，对于这项深受全民青年男性喜爱的掌上运动，我们对它有多少了解？会对身体造成什么影响呢？自古以来就盛行的手游 史上最广泛的娱乐活动 Kinsey在1948年到1953年间在美国通过对数千人的问卷调查中发现，无论男性还是女性，无论什么年龄段，手淫都是一种非常普遍的行为。结果显示，指出 96% 的男人和63% 的女性至少有过一次通过手淫达到高潮的行为。其中 1/4 在手淫的时候几乎是每周一次。当成年的时候异性性交成为主导，手淫才开始慢慢减少。不管那种统计方法和数据，人们都趋向于一致的意见，那就是手淫是一种非常普遍的性活动。美国健康和社会生活调查的研究结果 手淫的目的 手淫的直接目的，首先是通过触摸摩擦生殖器体验感官上的快乐，可以产生性高潮。但性愉悦并不是手淫的唯一原因。其实，在婴儿时期就能从摩擦生殖器中得到快乐。在某些文化中存在由母亲或保姆轻柔地为婴儿“手淫”而使他们安详地入睡的现象。也有报道婴儿在排尿时有手淫的情况。儿童一旦发现他们的生殖器好玩，他们就会规律地手淫，并可能在无聊时增加。除了婴幼儿，Kinsey 研究发现，对于年青人来说，手淫也是在紧张焦虑时候的一种发泄方式，并证实有规律手淫的人往往比那些禁欲的人生活过得平衡。但是过度手淫，又会形成逃避现实的一种习惯。Arafat 等人认为好色淫乱，孤独感，挫败感和精神紧张，寻求快乐是导致手淫的主要原因。即使结婚了，虽然次数可能减少了，但是手淫还是经常发生，这可能是性爱没有得到满足的结果。由此可见，手淫不仅仅只是一个简单的性欲发泄方式，或是单纯追求快感而导致的行为，每一个人手淫都可能有其不同的复杂原因。因此，手淫具有不同的功能，了解其具体目的，对于认识和解决手淫问题，至关重要。手淫的目的 手淫的影响 大多数情况，手淫是自发的自然行为，不需要后天引导。基于手淫的目的，我们可以发现它具有天然的积极意义，在孤寂之夜失眠难熬时，解除生理上的胀满感和性紧张，手淫后会很快入睡。这对于迷茫的青春期有时候意义重大，能防止凶杀犯罪或不道德行为的发生。多科学研究结果证明，正常人的手淫并无害处，无论对心理和身体均无损害。各国的精神障碍疾病分类中，已不再将手淫列为异常和不良行为。手淫甚至被精神心理学家称为“是上帝的一种礼物”。但是，就像“脱离剂量来谈辐射损伤都是耍流氓”一样，不论手淫的频率，来谈论手淫的好坏也是不负责任的。诚然，规则和自控能力的手淫肯定无害。但对于每天手淫五、六次的青少年，你肯定没有危害么？这不是臆想，是我自己接诊的病人，说现在手淫频率比以前少了很多，而现在是一周七次。手淫频率的统一界定比较困难，毕竟个体差异较大，总体来说应该是以手淫后不疲劳为度。通常来说，每月低于1-2次是一个较为合理的频率，这可用于不知如何控制者参考。首先是频繁手淫带来的忧虑和自卑心理，应该是大多数手淫青少年的共性。这除了传统上对性的避讳和疑虑所致，还与不便向他人倾诉有关，认为自己的行为是脱离于群里的怪癖。自认为手淫有害，但却控制不住，这可能是大多手淫者痛苦的循环。5380人参与的手淫自我认知网络调查其次，频繁的手淫使大脑皮层过度兴奋，久之会抑制大脑皮层的兴奋性，过度消耗性激素的受体，导致射精内分泌的失调，造成勃起功能障碍，即通常说的阳痿。部分人手淫时往往怕别人发觉，精神紧张，养成匆忙射精的习惯。长期会形成条件反射，一有阴茎兴奋勃起，就容易射精，导致早泄。过度手淫还会使生殖器频繁充血，引发前列腺炎。那些年一起打手枪比速度同时，过度的手淫会使机体的身体状态和免疫力下降，表现为疲劳乏力，精神萎靡、失眠健忘、注意力不集中、记忆力减退或容易感冒等，不仅影响了正常的工作和学习，导致情绪忧虑，还会导致身体亚健康。越来越多研究表明，很多疾病都不是孤立发生的，而与整个机体的状态有关，这包括性功能障碍、前列腺炎、不育症等。值得注意的是，手淫等非性交状态的性功能并不能代表性交时候的真正性功能。“见花败”就是典型代表，平时勃起硬邦邦，见到美女软绵绵。反之亦然，没有晨勃，手淫时勃起不好，性交时候一柱擎天者也比比皆是。毕竟手淫时候受到的干扰因素很多，用来盲目诊断性功能障碍实为不妥。但对于敏感的青少年时期，加之手淫带来的忧郁敏感，偶尔的性功能异常可能就会与性功能障碍联系起来。因此，及时的干预还是非常有必要的。所幸的是手淫的不良影响，大多情况下是可逆的。通过降低手淫频率，规律和克制的手淫，身体状态也是大多可以很快恢复。 如何管理手淫 根据你手淫的目的，对症下药是最合理有效的解决办法。就像疫情期间，很多人可感知或潜意识的焦虑会不自觉地寻求手淫来缓解。这时，就需要通过沟通交流和心理疏导来缓解焦虑，自然可以控制手淫的频率。而对于平时难以接控制手淫的青少年来说，因为无聊者，可以通过丰富日常活动来治疗；因为睡眠障碍者，要通过治疗睡眠来控制.....总有一款治疗适合你。但总的来说，增加团体活动，避免独处是各种类型手淫者通用的治疗方法。用需求去手淫，而不是生命

在不育症病人的治疗中，我们会使用到内分泌调节药物，其中最常用的是他莫昔芬和来曲唑。这两种药物的的说明书主要是治疗乳腺癌，患者在拿到药后常常会问是不是搞错了。 其实，他莫昔芬结构与雌激素相似，可以与雌激素受体（ER）结合，形成受体复合物，阻止雌激素作用的发挥，从而抑制乳腺癌细胞的增殖。实际上，男性体内已有一定的雌激素水平，并可通过负反馈调控垂体分泌促性腺激素。一部分男性不育症患者体内的雌激素水平升高，抑制了垂体分泌的促性腺激素—卵泡刺激素（FSH），而后者对精子生成的启动和维持具有重要作用。他莫昔芬通过与ER结合，解除对垂体的抑制信号，进而促进FSH分泌，刺激精子的生成。 来曲唑是新一代高选择性芳香化酶抑制剂，通过抑制芳香化酶，使雌激素水平下降，从而消除雌激素对肿瘤生长的刺激作用。而一部分男性不育症患者表现为体内的芳香化酶活性过高，促进睾酮向雌激素的转化过多，因此引起雌激素升高，睾酮下降；同时也会抑制垂体分泌FSH。由于睾酮和FSH对精子的生成具有重要作用，因此这类患者可出现精子质量下降。来曲唑通过抑制睾酮向雌激素的转化，不仅可以促进睾酮的生成，还可以提高FSH的分泌，可以双途径提高精子质量。 我们团队在国内较早开展使用他莫昔芬及来曲唑治疗内分泌异常引起的精子异常，多年的使用经验也证实了其疗效和安全性。因此临床上，如果医生给你开了这种药物治疗男性不育症，请放心使用。

    夏某，35岁，阴囊坠胀疼痛半年余，伴尿急，尿后余淋，腹股沟及会阴部作胀，无腰酸腹痛。晨起口干，纳差，大便调，舌红苔黄腻，脉滑。     查体：睾丸整体性增大，触之有波动感，睾丸不能触及，透光试验时阳性。     在外院多次查阴囊B超提示：双侧睾丸鞘膜积液。曾使用抗生素及其他中成药治疗效果不佳。     辨证为湿热阻滞，水湿内停。治以清热利湿，利尿消肿。方药：蒲公英20g，陈葫芦20g，泽兰泻各10g，桂枝10g，车前子包10g，马鞭草20g，冬葵子10g，猫爪草20g，猪茯苓各10g，生苡仁20g，棱莪术各10g，留行子20g，苍白术各10g，滑石包10g，石韦10g，台乌药10g。14剂，水煎服。     再诊：患者阴囊体积明显缩小，尿急、尿余淋症状消失，纳食好转，会阴胀痛不显，舌红苔薄黄，脉略滑。原方去乌药，加厚朴10g，继予14剂，阴囊肿胀消失，余症亦善。B超复查未见鞘膜积液，睾丸、附睾未见异常声像图。前方续服1周巩固。随访6个月，未见复发。      睾丸鞘膜积液有原发、继发两种。原发者无明显原因，病程缓慢，可能与慢性炎症和创伤有关，积液为淡黄色清亮液，为渗出液；继发者者继发于急性睾丸炎、急性附睾炎、创伤、丝虫病、血吸虫病等，积液多浑浊，甚至呈血性、脓性或乳糜性。现代医学对睾丸鞘膜积液的治疗多采用局部穿刺、药物注射等保守疗法或外科手术，但复发率高，且有发热、药物过敏、局部红肿等并发症。     中医学将睾丸鞘膜积液归于“水疝”范畴。本病病变在阴囊，与肝、脾、肾等脏有关。《儒门世亲》记载“水疝其状，肾囊肿痛，阴汗时出，或囊肿而状如水晶，……宜以逐水之剂下之”，对本病的临床表现进行了详细的描述，并提出了“逐水”的治疗原则。本病属原发性鞘膜积液，乃后天失调，湿热内生，循肝脉下注，浸淫阴囊而成。     公英葫芦茶系广东名老中医黄耀桑教授治疗尿潴留之验方，后经男科大家徐福松教授和金保方教授发扬光大，用于治疗前列腺炎，良性前列腺增生症，以及睾丸鞘膜积液及输卵管积水，效果显著。因药源之故，将葫芦茶改为陈葫芦，同样疗效显著。     该方利水渗湿，功效颇强。其中蒲公英味苦、甘、寒，归肝胃经，功能清热解毒，消肿散结，利湿通淋。陈葫芦味甘、平，归肺肾经，味淡气薄，专利水道而消肿，并可利湿。蒲公英和陈葫芦合用，能够利水除湿消肿。两者相合，有相须之妙，中正平和无耗气伤阴之弊。故以此二者为君药。冬葵子、车前子、泽泻、石韦、生苡仁、马鞭草、猪茯苓助君药利水渗湿通淋．为臣药；留行子、三棱、莪术、泽兰叶活血逐瘀通络，因“血不利则为水”，故治血则利水。本方妙在一系列寒凉中药中加用桂枝、乌药，去性存用，增强全方温通利湿的功效。诸药合用，共奏清热利湿、活血通络之功效。临床治疗不明原因的睾丸鞘膜积液，或睾丸水肿反复发作者，屡试不爽。

丁某，男，55岁，江苏常州人。患者2年前无明显诱因出现勃起功能障碍，刚开始勃起困难伴勃起不坚，进入阴道2-3分钟即射精，性欲正常，自服右归胶囊、五子衍宗丸等不效，其后未予重视。近1年来症状逐渐加重，甚则不能勃起，多方服药不见效果。详细问其病史，得知患者10年前确诊为II型糖尿病，一直服格列吡嗪、二甲双胍控制血糖，空腹血糖波动在7.5-8.1mmol/L。现患者口干，易心悸汗出，烦躁易怒，双侧足跟疼痛，双目干涩，容易疲乏，纳可，大便干燥，舌红少苔，脉弦细数。证属阴虚火旺，法当滋阴降火，予二地鳖甲煎加减。生熟地各10g，炙鳖甲先煎10g，石斛10g，天花粉10g，怀山药 20g，生黄芪20g，荔枝核10g，丹皮参各10g，当归10g，川芎6g，桑寄生10g，川续断10g，鸡血藤15g。10剂，水煎口服。10天后，患者心悸烦躁、口干、目涩减轻，勃起稍有改善。考虑此患者为糖尿病血管病变引起，上方虽为对证良剂，亦不能以区区数剂而获显效。遂在服用中药基础上，加用他达拉非每日5mg协助治疗。21日后，患者诉勃起功能已正常，每次性交5-7分钟而射精，口干、汗出、足跟疼痛等症已愈。中药效果已显，遂将他达拉非改为2天服用5mg，原方加蜈蚣2条，共14剂。其后来诊，言性功能基本痊愈，复查空腹血糖6.2mmol/L，遂停用他达拉非，予二地鳖甲煎巩固治疗14剂而愈。半年后电话随访性功能一直正常。

王某，男，34岁，因女方不孕5年前来同诊，嘱其查精液常规，遭拒，诉婚前与多位女友怀孕。而查看女方数年的就诊记录，除一侧输卵管不通畅，并无明显的绝对性不孕病因。因此，要求男方检查，告之生精功能有一定的时效性，过去的生育能力不代表当今。遂于极不情愿下完成检查，结果显示无精子症。王某神情激动，大呼检查出错，一周后在当地医院复查仍无精子。复诊时呆若木鸡，疑问频频。进一步检查，性激素及染色体正常，但生精基因（DAZ）缺失。问诊后发现王家三代单传，但爷辈及父辈均在25岁之前完成生育。经患者及家属同意，对其父亲行生育检查，同样发现DAZ基因缺失，且表现为无精子症。结合患者婚前有致孕史，推测其家族的生精功能有年龄依赖性。Y染色体微缺失是无精子症和严重少精子症的常见遗传学原因之一。已确定了Y染色体上3个与精子发生相关的区域，即AZFa、AZFb 和AZFc。AZFa缺失不常见，与唯支持细胞综合征（SCOS）有关；AZFb缺失时精子发生常阻滞于精母细胞阶段；AZFc缺失最常见，其临床表型多样，从SCOS到严重少精子症以及正常生育均有。其中，位于AZFc区的DAZ基因缺失是无精子症最常见的微缺失。据文献报道，Y染色体微缺失患者生精功能呈年龄依赖性下降。本例患者即属于此种情况。由于长辈婚育年龄较早，当时生育功能正常，而随着年龄的增加，生育功能急进性下降，直至无生育功能，这也可能是三代单传的原因。即使生理情况下，人体的生育能力也会随着年龄呈下降趋势，高龄产妇还会增加流产、畸形和遗传疾病的风险。因此，在二胎政策放开的今天，一定要做好生育的合理规划。而对于反复人工流产来说，可能会为生殖道感染、子宫内膜损伤、卵巢功能减退埋下伏笔，而这些因素与不孕、自然流产和早产均息息相关。因此，在此郑重提醒大家，无论男女，谨记生孩趁早原则“有花堪折直须折，莫待无花空折枝”。

小王最近很痛苦，爱情初体验就患上了“重病”，啪啪前尿道竟有不少分泌物，网上还咨询了大量专科医院的“知名专家”，告知问题很严重！真是红颜=祸水！红的如花原来跟女朋友亲热的时候，竟不由自主的“滑精”了。以前只是有遗精，都是在无意识的睡眠状态，并且一个月一次。现在竟然是清醒状态下精液就流出了！看过《红楼梦》的小王不由自主的想到了贾瑞，最后可是精尽而亡的结局！这种情况真的是“滑精”么？情节当然是“有惊无险”的反转。看来小王成为老王前还有一段路要走知识点：分泌物出来时有无射精或高潮的感觉？小王尿道有分泌物时并无射精或高潮感觉因此，流出的不是精液，而是单纯的尿道球腺液！尿道球腺液是什么鬼？尿道球腺液主要是由尿道球腺分泌产生，为无色透明的粘液，是精液的组成成分之一，但只占极少比例。尿道球腺(Cowper's Gland)，是一对豌豆大的球形器官，位于会阴深横肌肉。腺体的排泄管细长，开口于尿道球部。尿道球腺相当于雌性的前庭大腺。 原来，尿道球腺并不是一个排尿器官。难道老婆饼里还有老婆？那除了给小王增长知识，尿道球腺有什么作用呢？ 1.啪啪前润滑阴茎头部，有利于性交2.  射精前润滑尿道正常情况下尿道是闭锁状态的，并不是想象中的“水管”。而射精的时速可达45公里，如果没有润滑液打前锋，会有什么感觉？3.  射精时在精液表面形成粘液保护膜，避免精子受到阴道环境的不利影响是不是感觉坏事变成了好事？有些童鞋开始疑问？为什么我没有呢？尿道球腺液的分泌量与年龄、性兴奋程度和身体状态等因素均有关。如果分泌量太少，可能就只存在于尿道里，也不会流到尿道口。但，如果平时也会有分泌物出来，那很大可能是得了“电线杆”上的病！尽快到公立医院就诊！就不要再犯第二个错啦，毕竟“电线杆”永远治不好你的病，即使是会上网的电线杆！

患者李某，男，25岁，因婚后1年半未育就诊。夫妇正常同居，性欲及勃起功能正常，性生活持续半小时以上不能射精，每次以体力不支中断。既往亦无阴道内射精经历。14岁时开始遗精，每月1-2次。19岁起有自慰史，可正常射精。既往体健。平素口干，纳可，大便偏溏，日行1-2次，舌红苔白略腻，脉弦。查体：包皮略长，双侧睾丸各15ml，余未见明显异常。辅助检查：精液常规、内分泌和生殖系B超均正常。方用红白皂龙汤加减：红花10g、白毛夏枯草10g、干地龙10g、皂角刺10g、泽泻10g、川牛膝10g、玉桔梗5g、车前子10g、路路通10g、黄芪精各20g、淫羊藿20g、桑椹子10g，共28剂水煎服。药后性交可射精，近2周，性生活2-3次/周，均可正常射精，口干，便溏日2-3行，舌红苔薄白，脉弦。原方加枸杞子10g、巴戟天10g，再服28剂。三诊患者性生活可正常射精，每周2-3次，无其余不适，守方再服14剂巩固疗效。红白皂龙汤为浙江名中医宗敦义先生所创立，后经徐福松教授发扬光大，此方原治瘀热型无精子症。方中红花辛温入心肝经，可活血通经，《纲目》："活血，润燥，止痛，散肿，通经。"《本草再新》："利水消肿，安生胎，堕死胎。"白毛夏枯草入肝肺经，能清热解毒，凉血散血。皂角刺、地龙入肝胃经，活血祛瘀通经，车前子、泽泻归肝肾经，通淋利水，众药相伍，寓通于清，以通为用。男性精索、输精管皆为足厥阴肝经循行部位，且肝有“主疏泄”的功能，因此，红白皂龙汤尤以通肝经为主。再加牛膝、路路通等理气活血通络之品，以增其“通精道”之功。此外桔梗暗藏提壶揭盖之法，开上窍而通下窍。中大男科团队前期研究发现精囊可作为激发性欲的启动点，调控勃起和射精神经。补肾中药可提高睾酮分泌，促进精囊的分泌功能，使精囊内的压力增高，作用于精囊壁上的神经，精囊壁平滑肌收缩，从而产生性欲，激发射精。此一“通”一“冲”，双向调整，毕其功于一役。一鼓作气而成，其后多可愈。

潘某，35岁，因“勃起功能下降2年余”就诊，性欲可，勃起困难，硬度下降，晨勃消失。伴口干苦，胸闷，纳可，胃部经常有堵塞感，大便偏溏，日行2-3次，量少，解之不畅，舌红苔腻，脉滑数。平素脾气急躁易怒，嗜食烟酒，有高血脂病史。患者体型壮实，剑突下按压痛阳性。血生化除低密度脂蛋白增高，余正常。性激素5项及阴茎血管超声检查未见明显异常。予大柴胡汤加减：柴胡18g、黄芩12g、清半夏12g、枳壳15g、赤白芍各10g、制大黄10g、生姜6g、红枣10g、黄连3g。7剂后患者已有晨勃，勃起可，成功同房一次，口干苦大减，胃部堵塞感缓解，大便略成行。原方加蜈蚣3g，再进14剂。三诊勃起基本正常，胃部堵塞感消失，大便成行，日行1-2次。原方大黄减为6g，续用半月而愈。大柴胡汤出自《伤寒论》“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤，呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。”郁郁微烦，是大柴胡汤方证之一，提示有抗抑郁和抗焦虑的功效。日本汉医善用大柴胡汤治疗阳痿，著名汉方考证派大师森立之认为壮年患阳痿，心腹弦急之证，用大柴胡汤其效如神，百试百效。大塚敬节先生亦有类似经验，但指出不可滥用。因此，临床对于体型壮实阳痿患者，伴胸胁苦满，上腹部拘急疼痛，局部肌紧张。舌红苔黄燥，脉滑数者，可参考使用。

门诊迎来了一位15岁的小患者，父亲满脸忧愁，说男孩生殖器官发育不良，并说自己年轻时候也存在发育迟缓。体检后发现阴茎短小，长约2.5cm，直径约1.5cm，无阴毛，睾丸体积约12ml，一直无变声，无遗精，无出现喉结及腋毛。身高175cm，体重80kg，有乳房增大，无乳房肿痛及泌乳。完善相关检查，染色体核型46XY，性激素5项：促黄体生成素（LH）：1.37 mIU/mL、促卵泡生成素（FSH）：1.52 mIU/mL、睾酮（T）：1.2 ng/mL。甲状腺及皮质醇激素均正常。诊断上考虑体质性青春发育延迟，患者身高发育无迟缓，为避免影响其正常发育生物规律，暂不给予药物治疗，嘱其减肥。观察6个月，在此期间，若阴毛进行性增多，阴茎进行性增大，则可不必要服药治疗，若无明显变化，可提前复诊。半年后患者复诊：阴茎伸直状态长度为7.2cm，直径2.3cm，有遗精，出现喉结及腋毛，阴毛明显增多，呈菱形分布。青春发育延迟是至青春期发育平均年龄加2个标准差年龄以后仍无青春期发育，一般男孩到14岁时睾丸容积＜4 mL。女孩到13岁时仍无月经初潮。按照正常男孩青春发育的规律，当其年龄已达14周岁时，还未出现青春发育的迹象，就要对其进行生长发育的评估和相关的检查，从而找出影响青春发育延迟的原因，再根据具体原因，采取相关治疗措施。青春发育延迟原因有多种，常见主要原因有如下四类：①体质性青春发育延迟；②低促性腺激素性腺功能减退症；③高促性腺激素性腺功能减退症；④全身性疾患所致功能性青春发育延迟。其中，体质性青春发育延迟一般不需要治疗，将来也会有自主发育。本例患者主要表现为阴茎短小，阴毛缺失，第二性征发育迟缓，体格发育无异常，多次查血睾酮低，其余检查正常，提示患者仅有性腺发育不良。这需要鉴别特发性低促性腺激素性腺功能减退症（IHH）与体质性青春发育延迟。首先要比较T水平，一般认为当T大于0.8 ng/mL多属于体质性青春发育延迟，有文献报道，在年龄相当的男性性腺发育延迟者中，血清睾酮水平大于0.8 ng/mL者在随访12个月和15个月时，自发启动青春期发育的比例显著高于血清睾酮水平小于0.8 ng/mL。其次，要看就诊年龄，若>18岁，则体质性青春期延迟的可能性很小，若< 16岁，又难判定时，可暂且认为是体质性青春期延迟，随访观察。最后注意，体质性青春期延迟者可有阳性家族史。该患者血清睾酮已达1.2 ng/mL，FSH、LH在参考值以上，年龄小于16岁，且存在青春期延迟家族史，因此，考虑为体质性青春发育迟缓。让玫瑰静静地再开一会，最终也会迎来盛开。

秦某，男，35岁，2018-3-9初诊，诉勃起不坚7年余，性欲可，多半情况下性生活未射即萎，频率1-2次/周。性交查内分泌、血生化、阴茎血管彩超均正常，外院服用PDE5抑制剂无效。既往有反流性食管炎5年余，服用雷贝拉唑钠肠溶片控制可。无高血压、糖尿病以及其他服药史。平素口干喜饮，乏力，反酸，腰酸，脚凉，大便粘腻，次数偏多，睡眠欠佳，舌淡红苔腻，脉缓。IIEF-5评分：9分。予以柴胡桂枝干姜汤7剂，药后勃起及余症均未见明显改善，补诉凌晨2~3点左右可因食道灼热感而醒，舌淡苔腻，脉缓。改方为乌梅丸加栀子豉汤加减，一周后来诊，勃起明显改善，精力大增，口仍干，反流及灼热感减轻，大便略成型，舌脉同前。又经过前后2次加减变化，诉勃起问题基本恢复正常，IIEF-5评分：22分。停用雷贝拉唑，反酸及食道灼热感未发。余症亦基本消失。后患者自行停药，2月后因连续熬夜喝酒，略有反复，继续巩固治疗。按：乌梅丸治疗胃食管反流性疾病已得到公认，厥阴病提纲“消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘，下之利不止”，多处与胃食管反流性疾病的症状重合，多为上热下寒的寒热错杂证。特别是对于凌晨1点~3点（丑时）为厥阴经主旺时令症状加重的患者，基本可以定位在厥阴经。至于乌梅丸治疗勃起功能障碍的临床报道极少，但临床对症用药多能收效。考虑乌梅丸兴阳起萎可能是通过调控足厥阴肝经发挥作用。男性生殖系统不仅受足少阴肾经调节，与“环阴器”的足厥阴肝经也密不可分。特别是在性功能方面，需借助肝阳升发和疏导功能而启动、维持。肝阳受损可表现为四肢不温，体乏无力，小腹冷痛，睾丸坠胀，阴囊收缩，阳痿早泄，大便溏泄等。阴极阳生，肝气不升，心火不降，可有口干、烦躁等热像。因此，足厥阴肝经病变可见寒热错杂之症。乌梅丸中附子、川椒、干姜、桂枝、细辛，有发挥温阳升发肝气的作用。大量辛热药配以味酸的乌梅，避免辛伤肝体。当归既有升发，又补益肝血，与厥阴的特点特别相近。黄连、黄柏，降上焦心火，清下焦郁热。人参、米饭和蜂蜜补中焦脾胃调和诸药。综合来说，乌梅丸具有补益厥阴，助肝气生发和调和肝脾的特点。正如火神鼻祖郑钦安所云：“夫睾丸，俗称为外肾。世人多以肾目之，不知此乃木之余气所生。古贤配之震卦，震，木也。二阴—阳，二睾丸为偶，玉茎一为奇，奇居腹面，偶居背面，所配确乎不爽，而世人盖未之细求其理也。予每于此处病，多以乌梅丸治之而愈。”

虽然表面上性交发生在两腿之间，但是性高潮的体验主要发生在两耳之间，大脑才是最重要的性器官。性高潮是一种逐渐升高的兴奋、紧张状态，当这种状态积累到顶点时会出现爆发，并伴随极度愉悦的感觉。人体的两大系统与性高潮息息相关：可以迅速做出反应的射精系统和缓慢持久的内分泌系统，两种因素综合作用产生性高潮。 神经系统从构造上主要分为神经元和神经胶质，其中神经元是神经系统的基本结构和功能单位，具有接受刺激和传导兴奋的功能，神经递质在其中发挥重要作用。 多巴胺是一种帮助细胞传送脉冲的神经递质，主要负责大脑的情欲、感觉，将兴奋及开心的信息传递，也与上瘾有关。爱情其实就是脑里产生大量多巴胺导致的结果，而吸烟和吸毒都可以增加多巴胺的分泌，使上瘾者感到开心及兴奋。 当伴侣开始接吻、爱抚，性兴奋随即启动。此时，多巴胺非常给力，它的作用就像开车时踩油门一样。研究表明，性爱时脑部多巴胺含量逐渐增加，性欲也随之增加，伴侣之间更加充满激情。同时，多巴胺能够激活大脑中的“奖赏回路”，让我们能够体验到幸福愉快的感觉。性高潮时，多巴胺大量爆发，分泌达到高峰，让人产生如梦如幻、飘飘欲仙的感觉，但这一瞬间非常短暂。性高潮后，多巴胺开始锐减，而催乳素释放出来。如果说多巴胺是性的油门，那么催乳素就是刹车，导致性欲下降。 催乳素有助于睡眠，睡眠状态的催乳素水平明显高于苏醒状态，机体使用催乳素后会立刻增加疲劳感。性交后的催乳素是自慰分泌的催乳素的4倍，所以啪啪啪后会更累。 高潮后分泌的激素还有催产素和抗利尿激素，也和睡眠有关，它们的分泌还常常伴随着褪黑素的分泌，褪黑素又是调节生物节律的重要激素。