仲崇星

尿毒症临床表现1.由毒性物质和代谢物积累所致的临床表现：(1)消化系统症状：以纳差及消化不良为最早期及最普遍的症状，为消化系统症状。病情严重的患者会出现舌炎，口腔糜烂等症状。如果胃肠道的溃疡已经波及到了血管，那么就会出现吐血或者是便血的症状。(2)血液学表现：慢性肾功能不全病人可出现不同程度的贫血症，其主要原因为长期营养不良， EPO水平降低及溶血。肾功能不全患者常有出血的症状，临床上主要以皮肤下出点、瘀斑、牙龈出血和鼻衄为主，严重时可出现胃肠道出血，甚至危及生命。除此之外，还会出现白细胞异常，因为尿毒素的影响，导致白细胞的数量和功能都受到了影响，导致了总的白细胞数量减少（以淋巴细胞数量为主），同时，中性粒细胞的趋化性、吞噬和杀菌的能力也受到了影响。(3)心脑血管疾病：高血压，心肌炎，心包炎，各种心律失常，心衰等是最常见的心脑血管疾病。(4)呼吸系统症状：通常在有酸中毒的时候会有呼吸困难的症状，如果是尿毒症的话还会引起支气管炎、肺炎、胸膜炎等症状。(5)皮肤症状：皮肤苍白，干燥，瘙痒，有尿毒症。(6)骨骼系统：因钙磷代谢失调，会引起骨质疏松症、骨软化症、纤维性骨炎等，从而引起痛假性骨折。(7)神经性和精神病征：反应迟钝，抑郁，烦躁，兴奋，抽搐，嗜睡和昏厥等中枢征象。周围性症状主要是由外周神经退行性改变引起的，如皮肤过敏，灼痛，四肢乏力，不能动弹。(8)内分泌失调1)副甲状腺机能不全的症状：以副甲状腺机能亢进为主，并可能发生钙、磷代谢失调，从而产生以上所说的尿毒症骨病变。2)甲亢：因T_3及T_3指标降低，常出现乏力，易疲劳，嗜睡，皮肤干燥，听力下降，肌腱反射减弱，体温降低等甲亢的临床表现。3)女性性功能失调：女性的症状是月经紊乱、月经量变少，以至出现闭经。男性以阳萎、精液活力降低为主。儿童出现性成熟滞后的现象。2.水、电解质、酸碱平衡紊乱：肾脏是调节水、电解质、酸碱平衡的主要脏器，肾脏受损，会直接影响到这些过程的正常运作，从而导致一系列的临床症状。(l)脱水和水肿：水肿和脱水均可发生在肾衰竭患者身上。这是因为肾小管功能受到了损伤，浓缩功能丧失了，在不喝水的情况下，仍然能够排出大量的稀释尿液，从而导致口渴、尿多等脱水症状，如果得不到及时的补充，就会导致肾血流量减少，肾缺血，从而加快肾脏的损伤，因此，在这个时候，补水要比吃药更重要。另外，由于肾脏的排泄性较弱，当摄取的水超过了正常的摄取量时，水无法排出体外，滞留在身体里，就会出现尿少、体重增加、浮肿、肾血管肿胀等症状，从而影响到肾的血流，还会加重肾损伤。因此，每天应该测量自己的体重，并记录24小时的尿量和其他多余的排泄量，这些都是很重要的观察指标。(2) Na和 K的改变：低钠症的发生主要是由于肾脏对 Na+的重吸收性失调所致，另外还与长时间的低盐性饮食、使用利尿药和腹泻等有一定的关系。高钠是因为尿毒症患者尿多，但没有水肿，所以不限制食盐的摄取，导致钠潴留，超过了肾脏的排钠能力。可能会有体重增加，水肿，严重的还会导致尿量减少。平时要注意有无乏力、嗜睡、腱反射减弱等低钠症状和以上提到的高钠症状，同时要定期检查血液中各类电解质的含量，及时进行调节。导致高钾的最主要因素为少尿及长时间服用保钾利尿剂。除此之外，在尿毒症患者中，因为排泄功能降低，以及因为胃纳差，无法摄入足够的热量，会造成组织分解速度加快，从而释放出大量的钾，再加上有酸中毒，肾脏的氢钠交换增加，钾钠交换降低等因素，都会让血液中的钾突然升高，在临床上会呈现出心音低，心率慢，心律紊乱，甚至是骤停的情况。还会出现一些骨骼肌的症状，比如四肢麻木、乏力、无力及麻痹、瘫痪，症状往往是从下肢往上发展；可能发生昏迷和精神失常；有时候会发生呼吸肌肉受压，从而引起呼吸暂停。低钾血症一般分为两种情况，一种是因为体内水的潴留导致的稀疏性低钾，这个时候就会有低钾的症状，而且钾的量也不小，这是因为体内钾的重新分配引起的。另外，因为摄取量太少，会导致呕吐、腹泻、利尿等的丧失，从而导致身体内的钾含量不足，从而表现为低血钾。除了腹胀、肠鸣音减弱等胃肠道麻痹症状，低血钾的临床表现与高钾类似。(3)酸毒症：轻微的酸毒症可能没有任何症状。如果二氧化碳结合力小于15 mmol/L，就会出现呼吸加深加快、恶心、呕吐、恶心、呕吐、无力、烦躁不安等症状，严重的还会出现意识障碍、昏迷等症状。

【鉴别诊断】断定尿毒症并非一种单独的疾病，它是一种临床症候群。尿毒症是慢性肾衰竭的终末阶段，肾三大功能丧失，表现为一系列的症状和代谢紊乱。尿毒症的诊断不能单纯依靠血肌酐，还需要综合考虑以上几个方面的症状。在慢性肾衰的早期阶段，只有原发性病变才会出现临床症状，而肌酐清除率的降低只能通过体检来发现。这类尿毒症的代偿期病人，在压力下，肾脏功能会骤然下降，并且会产生尿毒症的症状（也就是以上提到的不同器官的表现），被称为“可逆性尿毒症”。如果疾病进展到“健存”肾脏不能满足身体的最小需求，甚至在没有压力的情况下，也会逐步显现出尿毒症的症状。以上并不是所有的尿毒症系统的损伤都会出现，每个人的尿毒症症状也不一样，出现的先后顺序也不一样。【辅助检测】1.血常规：尿毒症时，血红蛋白通常在80 g/L以下，大部分只有40-60 g/L，这是一种正常的血红蛋白，如果伴有慢性失血或营养不良，就会出现一种很小的低血红蛋白。白细胞变化不大，但在酸毒、感染等情况下，会有明显的增加。由于贫血、低蛋白血症，血小板数量减少或正常，但其功能下降。2.尿常规检查：尿毒症患者的尿液变化与原发性疾病的关系很大。主要表现为：1、尿液渗透压下降，大部分患者晨尿在450 mOsm/kg之下，尿液的比重也比较低，大多在1.018以下，病情严重的时候会固定在1.010-1.012之间。在进行浓缩稀释试验时，患者的夜间尿量要比白天的多，每一次尿的比重都要控制在1.020以内，最高与最低的差别不能超过0.008。②尿量下降，通常小于1000毫升/日，当肌酐清除率下降到每秒1.0-2.0毫升/时，就会出现没有尿的情况。③尿液中的蛋白质含量在+~+++之间，到了后期，由于大部分的肾小球已经被破坏，所以尿液中的蛋白质含量较低。④尿沉渣中可以出现红细胞、白细胞、上皮细胞以及颗粒状的管状结构，如果可以看到粗短、均匀、边缘有裂痕的蜡样结构，就可以作为确诊的依据。3.肾功能的检测：在肾功能不全的代偿期，虽然肾脏的肌酐清除率有所降低，但是血液的肌酐没有增加；在氮血症阶段，即使血肌酐增高，患者也不会出现尿毒症或代谢性酸中毒的症状；尿毒症期间，如果肾脏的肌酐清除率低于25 mL/min，就会出现代谢性酸中毒，血肌酐显著上升。4.血生化检测结果显示，血浆蛋白质含量下降，一般低于60 g/L，而清蛋白含量下降比较显著，一般不超过30 g/L。血钙通常是2 mmol/L的水平，而血磷则是超过1.7 mmol/L的水平。血钾和血钠的测定要看具体情况。5.其它检查(1)放射学：对尿毒症患者，可进行腹部放射学检查，以了解肾的大小、形态及有无尿路结石。腹部横位平片能明确是否存在动脉粥样硬化。对于重度肾功能不全的患者，由于其对对比剂的分泌能力较弱，在注射对比剂后往往无法显示，所以通常不适合做造影检查。(2)核素肾造影及肾扫描，有助于对左右肾的大小、血流及分泌、排泄等情况的认识。(3)肾脏B超和 CT检查，有助于判断肾脏的位置，大小，厚度，肾盂有无积液，有无结石，有无肿瘤。尿毒症病人的两个肾脏经常出现萎缩和皮层变薄的现象。但是由于糖尿病、狼疮、血管炎等原因引起的尿毒症，一般不会有明显的肾脏缩小，但是在 B超下皮质的回声会有明显的增强。肾脏超音波因其经济、方便、无创、快速等特点，可对肾脏的大小、皮质内的回声等作出准确的判断而被广泛用于临床。【治愈疾病】当慢性肾衰发展到尿毒症阶段，就必须进行肾脏替代疗法，也就是透析。【急性尿毒血症】尿毒症急诊主要有：(1)高血钾症患者容易发生高血钾症，肾的排钾量降低；特别是在摄入过多的钾素，酸中毒，感染，外伤，消化道出血性疾病的患者，更容易患上高钾血症。如果出现了严重的高钾血症（血清钾超过6.5 mmol/L)，就会引起心跳停止，这会对患者的生命造成威胁，所以必须要尽快进行治疗。抢救方法：①钙类药物可对抗高钾所致的心肌损伤，通常采用10-20 ml的10%葡萄糖酸钙，与等量的高渗糖混合后，在5分钟内缓慢静脉注射。如果在5分钟内没有明显的改善或者虽然有效果但是不久又复发了，可以再进行一次注射；②乳酸钠、小苏打能拮抗钾的心肌抑制作用，提高尿中钾的排泄能力；③葡萄糖与胰岛素的结合（4 g葡萄糖：1 U胰岛素）能提高钾离子的转运；④可通过口服或静脉注射排钾利尿药（如呋塞米，托拉塞米等）来加速肾的排钾⑤通过口服阳离子酯，加速肠内钾的排出；⑤当患者出现重度高钾（>6.5 mmol/L)，且以上方法均无效时，建议进行血液透析，以降钾。心衰肺水肿尿毒症会导致肾脏调节水盐平衡的功能下降，导致尿量下降，从而导致容量负荷过重，出现心衰、肺水肿等症状，威胁生命。它的防治措施有：①要严格控制饮水量，尽量减少饮水量，如有需要，可服用利尿药物；②超滤脱水血透疗法；②采用强心剂和扩心剂等。代谢性酸中毒患者的血液 pH<7.2，二氧化碳结合力<13 mmol/l，患者会出现食欲不振、呕吐、虚弱无力、呼吸深长等症状。治疗方法：①静脉补加小苏打：5%小苏打液静滴；②采用血透治疗，改善患者体内的酸碱失衡。当体内毒素浓度较高，血肌酐大于707微摩尔/升，尿素氮大于28.6毫摩尔/升，出现明显的尿毒症症状时，应立即进行血透，排除毒素；如果有严重的并发症，比如心包炎、消化道出血等。当出现上述症状的时候，如果要进行紧急的透析治疗，就需要经中心静脉插管建立血流路径。血透和腹透血液透析：将病人的血液通过静脉通道导入透析机，在透析器中通过透析膜与透析液进行物质交换，然后将净化后的血液返回人体，以排除废物，纠正电解质和酸碱平衡失调。很多病人如果能够坚持进行合理的透析，可以活10-20年。因为血液透析需要使用血透器，所以每个星期需要到医院来2到3次，每次4个小时左右。它的好处是，在每次血透之后，身体里的垃圾会比较少，而且每个星期都会有一个固定的时间来医院接受治疗，如果身体状况发生了什么变化，也可以得到及时的解决，透析过程中也有专门的医护人员进行，不需要自己亲自动手。但弊端也是显而易见的：每一次都要打针；血液透析前、后均可引起血压的变化，尤其对心血管病、糖尿病患者更为不利；在透析之前，更容易出现不适感；透析时间不能随意改变；乙肝和丙肝感染的危险显著上升。腹膜透析：将一种特殊的“腹透液”，从“腹透管”中注入患者的腹膜，在腹膜的一边，血液中的水分和代谢废物，一边，则是干涸的腹透。在3~4个小时（在夜间，8~10个小时）后，将含废物的腹透液排出，重新注入新的腹透液。一天3-4次，可以将身体里的毒素和多余的水分不断的排出。经过教育和培训，使病人和家属对腹膜透析有了一定的了解，可以在家里自己做腹膜透析。如果是使用全自动腹膜透析的话，那么每天晚上都可以在睡觉的时候进行透析，而不需要在白天工作和学习。腹膜透析的好处：⑴保留残留肾脏功能优于血透：腹透是最接近于生理状态的一种方法，在此过程中无血液、体液、生物化学等变化，可降低血液循环不稳引起的心血管疾病、高血压、低血压、心律失常等并发症。在此处理时，不会引起肾的缺血，对保留剩余的肾功能是有利的。⑵应用面广泛：腹膜透析具有良好的心血管稳定性，是合并有严重心脑血管疾病、糖尿病和老年病人的首选透析方法；腹部透皮对食物的限制更小，病人的营养状况更好，对孩子的生长和发育也更小，而且可以避免穿刺时的疼痛；因为腹透术是一种无需动静脉瘘的手术方式，所以可以避免糖尿病病人由于外周血管疾病造成的动静脉瘘。⑶高透析率：中大分子毒素，β-2-微球和磷酸盐有很好的透析率。因此，腹腔透析术对尿毒症症状的改善效果比血液透析术更好。⑷ B、 C病毒感染的机率较低。⑸长时间的血液透析所产生的血液透析骨骼疾病也比血液透析要严重得多。⑹可以在家做血液透析，不需要到医院，不影响工作、学习、旅游等，降低了患者的医疗成本，提高了患者的生活质量。腹膜透析的不足之处：因为腹膜透析需要在腹腔内安装腹透管，而且在透析的过程中会出现频繁的换腹透液等操作，因此，如果病人或者家属不能对无菌操作进行严格的控制，就会发生感染，从而引起腹膜炎。通过提高设备水平，加强对病人的教育与训练，提高病人的生活及生活卫生，使病人的感染率明显下降。腹腔透析作为一种治疗尿毒症病人已有30多年的历史。现今，香港和部分欧洲国家百分之八十的尿毒症患者，都是以腹膜透析来生活、工作、学习。不过，不管是血透还是腹透，都只是取代了肾脏的清除代谢废物，维持水、电解质、酸碱平衡，并不能取代肾脏的另一项重要功能，也就是分泌 EPO、活性维生素D3等。所以对于维持性血透或腹膜透析患者，仍需根据患者的具体情况进行适当的用药，如 EPO、骨化三醇等。并不是所有人都以为，只要透析一次，就可以不吃药。肾脏移植被认为是最合理和最有效的治疗手段，但因供体来源不足而不能充分发挥其功能。我国每年接受肾脏移植的人数不超过5000人，平均每150人中才有1人可以接受肾脏移植，但供体的缺乏已经成为制约肾脏移植发展的瓶颈。所以大部分的尿毒症病人都必须进行长期的血透和腹膜透析。据有关部门的统计资料显示，目前在治疗的透析病人大约有10万人，其中90%是血透，10%是腹腔透透。 

糖代谢失调：在尿毒症患者中，血糖会有轻微的上升，但是这个上升和糖尿病的发病机理有很大的区别，糖尿病是胰岛素绝对或者相对分泌不足，而尿毒症患者的高血糖主要是由于细胞对胰岛素敏感性降低所致。正常人群在服用一定剂量的葡萄糖后，其血清中的胰岛素会随之升高；对于患有糖尿病的人来说，这一增长更为显著，因为这表明了细胞对葡萄糖的利用所需的胰岛素要多于健康人。研究表明，尿毒症病人的内源性胰岛素分泌不受影响，且能在血液中长期存在，因此，当病人发生尿毒症时，可降低其使用剂量。蛋白代谢紊乱：因蛋白代谢而产生的含氮垃圾，因无法排泄而在机体内堆积，引起血液中尿素氮升高。所以，在尿毒症的治疗过程中，通常都会对蛋白质的摄入进行限制，因为病人的营养状况并不好，而正在进行长期血液透析的病人，对蛋白质摄入的限制可以稍微放松一些。尿毒症病人的血清中，氨基酸的含量会出现异常，有些人的血清中，某些氨基酸的浓度会比正常情况下高出2到3倍。另外，由于患者血清中必需氨基酸的含量比正常人群要低，因此，如果缺少了必需氨基酸，就会严重影响到自体组织的重建。脂质代谢紊乱：目前关于尿毒症对脂质代谢的影响还未见报道，但大部分透析病人血液甘油三脂及游离脂肪酸升高，而血清胆固醇及磷脂基本正常。尿毒症的心脑血管疾病尿毒性心包炎：尿毒病人会发生心包炎，通常是生命垂危的迹象，但由于透析治疗的出现，病人可以存活很长时间。但是，如果没有足够的透析，或者有严重的营养不良，也会引起心包炎。PABICO报道：虽然血透效果很好，但有时也会合并与腺体感染相关的病毒性心包炎。尿毒症病人的机体免疫机能下降，部分病人出现免疫机能下降，对腺病毒的感染更敏感。透析病人在使用抗凝药物时，会引起心包出血，使心包积液，称为心包填塞，从而使心脏受到压力，导致严重的后果。尿毒症性心肌炎：较为罕见，其主要临床特征为：心室变大、心力衰竭。心肌炎多见于有严重营养不良的病人，但也不能将特定的维生素或营养不足与心肌炎的病理变化简单地联系起来，也有可能存在其它的原因。心律不齐：经常伴随着钾离子不平衡。因饮食不当、手术、严重感染等原因而造成的急性高钾，可能会造成心律失常，对于已经服用过洋地黄者来说，这种变化更加危险，而突然的低钾也会造成心律失常。病人的尿量变化在急性肾衰竭的情况下，24小时内的尿量不会超过400 ml，尿液中会含有少量的蛋白，尿液的分子渗透压浓度通常是280-300 ml/kg，如果是克的话。尿钠含量一般超过40 ml当量/L，正常人尿中尿素浓度大约是血清尿素浓度的12-15倍，而尿毒症患者一般是2-3倍。慢性肾功能不全的患者在尿毒症期间，可能会有少量的尿，也可能是正常的尿，还可能会增多。尿液中的蛋白质含量与病因有很大的关系。尿液克分子渗透压的浓度可能比较低，尿钠的浓度一般在40-90 ml/L之间，尿中的尿素浓度一般低于血清尿素浓度的10倍。当慢性肾功能不全发展到晚期时，尿液中的蛋白会变得非常低，尿量也会减少，甚至完全没有。化验检验(1)尿常规检查：尿液比重降低或不变，尿液蛋白呈阳性，尿液中可见血尿、管状尿液等。(2)血常规检查：血红蛋白、红细胞数下降，血球比容、网织红细胞数下降，有些患者还出现了三系细胞下降。(3)生化和核医学《美国肾脏疾病医学质量指南》： GFR大于90毫升/分钟，肾功能正常；GFR 90-60 mL/min时，肾脏有轻微的损害；GFR 60~30 mL/min时，肾脏有中等程度的损害；GFR在30~15 mL/min时，出现严重的肾功能损害；GFR低于15毫升/分钟，说明肾功能不全。我国 CKD分期： GFR 50~80 mL/min，血清尿素氮和肌酐正常，为 CKD的代偿期；GFR 50-25毫升/分钟，血肌酐186-442微摩尔/升，尿素 N>7.1毫摩尔/升，提示肾脏失代偿障碍；GFR 25-10毫升/分钟、血肌酐451-707微摩尔/升、尿素氮17.9-28.6毫摩尔/升为肾衰；GFR<10 ml/min，血肌酐>707μ mol/L，尿素氮>28.6 mmol/L，提示肾衰为尿毒症。在肾衰的时候，可能会出现一些症状，比如：低钙高磷血症、代谢性酸中毒等。(4).影像学： B型超声显示两个肾脏体积减小，肾脏皮质内的回声增强；核素肾动力显像显示，肾小球滤过速率降低，肾排空障碍；核素骨骼显像显示肾性骨病征象；在胸片上可以看到肺部的淤血、水肿、心胸比例增大或心包积液、胸腔积液等症状。(5)、肾脏组织病理学检查：肾脏组织病理学检查对慢性肾衰的早期诊断有一定的帮助。(6)肾脏功能的检测：①肾小球滤过率下降，内源性肌酐清除率下降；②尿液中的酚红排出实验和尿液浓稀浓度实验下降。③对纯水的净化率测量结果有误。④核素肾图、肾脏扫描、闪烁成像等检查对肾脏的功能也有一定的帮助

众所周知，尿毒症患者的消化系统，最初的症状是食欲不振，消化不良，严重时可出现厌食，恶心，呕吐，腹泻等症状。引起以上症状的主要原因是肠道细菌的尿素酶将尿素分解为氨，氨对胃肠道粘膜产生一定的刺激，引起炎症和多发性表浅性小溃疡。另外，也可以表现为恶心、呕吐等症状，考虑中枢神经系统的功能异常。胃粘膜糜烂或消化性溃疡会导致消化道出血。水、电解质、酸碱及碱性代谢紊乱以代谢性酸毒和水和电解质平衡为主要特征。(1)在尿毒症阶段，慢性肾衰时，因肾排泄障碍，使身体代谢产生的酸性物质，例如磷酸酸、硫酸等，积聚于肾，即为“尿毒酸毒症”。当出现轻度的慢性酸中毒时，一般症状较轻，当动脉血HCO3<15 mmol/L时，患者会出现食欲减退、呕吐、虚弱无力、呼吸深长等症状。(2)水钠代谢紊乱，表现为水钠潴留，低血量和低钠血症。肾功能衰竭时，肾对超量钠负荷及超量容量的适应能力会逐步下降。若不合理限水，则可引起容量负荷过大，出现不同程度的皮下水肿（眼睑、双下肢）或/和体腔积液（胸腔、腹腔），此时可出现血压升高、左心功能不全（表现为胸闷、活动耐量降低，夜间不能平卧）及脑水肿。此外，当患者尿多，喝水多，或伴有呕吐、腹泻等消化道症状时，也有可能发生脱水。平时生活中，由于尿毒症病人有可能会有容量负荷过多的症状，因此平时一定要控制饮水的摄入（除饮水外，还要多吃一些富含水分的食物，比如汤、稀饭、水果等），同时在诊治时也要避免过度补充液体，否则容易引起心衰肺水肿。(3)钾代谢紊乱：当 GFR在20-25 mL/min时，肾素排钾逐渐减少，易出现高血钾；尤其是高钾、酸中毒、感染、创伤、消化道出血等情况下，更有可能发生高钾血症。高钾血症（血清钾>6.5 mmol/L）是必须及时治疗的。引起低血钾的因素很多，包括过量的摄取，过量的消化道流失，以及服用排钾利尿药等。高钾是临床上最为普遍的一种，因此对于尿毒症患者，一定要控制好自己的饮食，不能吃高钾食物，同时要做好血钾检测。(4)钙磷代谢紊乱，主要表现为磷素过多和钙缺乏。CRF时，1,25-羟基2D3生成量下降，引起肠道钙吸收量下降；我们的预实验结果显示：1,25-(OH)2D3能显著抑制Ca2+在肾脏的再吸收。肾组织中2,2D3表达量显著下降；3,3D3对Ca2,4D3有明显的抑制作用；4,5,6,6-3,6-4,6-5,7-3,7-4,8-4-5,8-5-5,6-6-5-7-6-8-7-5-6-7-8,7-7-4-7-7,8-7,5-6,5-3-6,7-6,8,7–2-2-1-2-2,2-3-3-2,3-2-4-3-4-4-2,4-2-3,4-3,5-2,6-2,5-4-1-5-2-5-3高血磷可显著抑制1,25-(OH)2D3的生物合成，是引起低血钙的重要原因。副甲状腺代偿性地提高 PTH，维持血中钙的平衡.可导致继发性甲状旁腺功能亢进。蛋白质、糖、脂及维他命代谢障碍在 CRF病人中，由于蛋白质代谢物的堆积，导致了蛋白质代谢的异常。尿毒症患者体内会有尿素沉积，会有乏力、厌食、呕吐、注意力不集中、体温降低、出血倾向等症状。胍类化合物一般情况下，精氨酸在肝脏中代谢为尿素、胍乙酸和肌酐，而在尿毒症时，尿素、肌酐会积累，但精氨酸也能通过其它途径分解为甲基胍和胍基精氨酸。甲基胍是一种体内蓄积70-80倍的小分子物质，主要表现为体重减轻、红细胞寿命缩短、呕吐、腹泻、嗜睡等。脂胺能引起肌抽搐、振荡和溶血；多胺（精胺，尸胺，腐胺）可以引起食欲下降，恶心，呕吐，蛋白尿等毒副作用，同时也可以提高溶血性，减少 EPO的生成，是肾衰时肺水肿，腹水，脑水肿的主要原因之一。糖尿病患者的糖代谢异常主要有两种，一种是常见的，另一种是比较少见的。高血脂是比较常见的一种病，大多数人都是轻度高血脂，有些人是轻度高血脂，有些人是轻度高血脂，有些人是轻度高血脂。维生素代谢异常会导致血液中维生素 A水平升高，维生素B6，叶酸缺乏等。心血管病征心血管疾病是导致慢性肾脏病患者死亡的主要因素。尤其是进展至终末期肾病（尿毒症）的病人，其病死率更高（45-60%）。最新研究发现，尿毒症病人心血管疾病及动脉粥样硬化（AS）的发生率比正常人群高15-20倍。慢性肾功能衰竭者由于肾性高血压、酸中毒、高钾血症、钠水潴留、贫血、有毒物质等原因，可表现为心力衰竭、心律失常、心肌损伤等；另外，由于尿素（或尿酸）的刺激，可引起无菌性心包炎，患者可表现为心前区疼痛，体检时可闻到心包摩擦音。病情较重时，可见心包有纤维质及血红色渗出。心血管疾病与血管钙化、动脉硬化等因素有关。呼吸综合征患者呼出一种尿臭，这是由于唾液中的细菌将尿素分解所致；喝太多的水会引起气短，气短；在酸性中毒状态下，患者的呼吸会变得缓慢而深，而随着疾病的发展，患者将会表现出酸性中毒的典型症状，即库斯麦尔呼吸。水份及心脏功能的降低可引起肺水肿及胸水；尿毒症肺水肿的病因是尿毒症毒素引起的肺部微循环通透性增高，导致肺部血液循环障碍，X光表现为“蝴蝶翼”征象，如果及时进行利尿、透析，症状会迅速消失。纤维性胸膜炎主要由尿素引起；肺内出现钙化，这是因为肺内有磷酸盐沉淀所致。胃肠道症状血象慢性肾功能不全（CKD）病人表现为肾性贫血和出血。大多数患者由于缺少 EGF，出现轻到中等程度的贫血，因此又被称为肾性贫血。若伴有缺铁、营养不良、出血等症状，则会加重贫血。慢性肾功能不全病人，在治疗期间，可出现血小板功能变化，易有出血倾向。神经肌综合征尿毒症患者会出现失眠、注意力不集中、记忆力减退等症状。主要表现为反应淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷、精神异常等。也有可能是周围神经病变，感觉神经受损，主要症状是肢端袜套样分布的感觉丧失，肢体麻木、烧灼感或疼痛感，深反射迟钝或消失，同时还可伴有肌肉震颤、痉挛、不宁腿综合征等。         

可采用丹参、车前子、苏梗、黄连、大黄、桃红、当归、红花等温肾泻浊，化瘀清利的中药进行治疗。仙灵脾与淫羊藿有异曲同工之妙，具有补肾壮阳、祛风除湿、强筋锁骨、阳痿遗精、虚冷不育、尿频失楚、肾虚喘咳、腰膝酸软、风湿痹痛、半身不遂、四肢不仁等功效。车前子是一种典型的车前草，具有较高的干燥和成熟度。车前子，为降之用，入脾，散热而下，可治痰泻，热泻，胸腹烦热，浑身湿气，水道通畅，清浊自出，脾斯健也。生黄芪是一种具有益气固表、利尿抗性、排脓抗性、祛疮、生肌性等功效的豆科植物，是一种名为蒙古黄芪的植物。主治气虚乏力、食少便稀、中气下滞、久泄、脱肛、血瘀、表虚自汗等症。上述药物都可以达到扶正固本、活血化瘀的效果，在不损伤正气的情况下，可以起到推陈出新、改善肾脏血流、降低尿素氮、血肌酐、纠正酸中毒等效果，能够显著地改善患者的临床症状，增强身体的代谢和免疫能力，加速毒素的排出，防止肾小球的进一步损伤，抑制尿素氮、肌酐的升高，从而促进血色素的上升。饮食疗法治疗尿毒症⑴参元汤：人参（或西洋参）具有补气、健脾的功效；桂圆有补血、安神的功效；对于慢性肾衰患者出现贫血、心悸、怔忡等症状时，可起到补血安神的作用。⑵参枣汤：人参（或西洋参）为益气健脾之用，红枣为健脾养胃之用，以人参（或西洋参）为主方，红枣（或西洋参）为主方，以红枣为主方。本品可用于治疗慢性肾衰患者贫血，并可改善其血红蛋白水平。⑶将粟米，枣，赤小豆，山药（鲜）放入水中，同煮为粥，煎煮时加入适量的食用碱，常服；具有健脾利水、和胃养血的作用，可用于慢性肾衰患者贫血的治疗。⑷桑椹：桑椹蜜膏：桑椹有养血益肾之功效，蜜润燥益血之功效，取新鲜桑椹100克（或500克干品），以其为原料，加入蜂蜜250克，制成膏状，可治肾阴亏虚，失眠、心烦等慢性肾衰。⑸五汁饮：新鲜莲子具有清热凉血的功效，新鲜梨子具有清热凉血的功效，新鲜的生地具有清热凉血的功效，新鲜的蔗糖具有健脾健脾的功效，上述三种药材各500克，将其捣碎，用无菌纱布挤成汁液，供慢性肾衰患者鼻出血之用，分两至三次服用。尿毒症患者忌食1、蛋白质的限制性由于对蛋白质的摄入有很大的限制，所以患者应该尽可能挑选优质的蛋白质（如肉类、蛋类和奶类），这样可以最大限度的用于修复和保持肌肉的强健，而豆类（除黄豆外）、核果类、面筋类、谷类、面制品、红薯、芋头、土豆、蔬菜和水果等都含有劣质的蛋白质，会产生更多的垃圾，加重肾的负担。蛋白质的摄入应该控制在每 kg体重0.6公克的范围内，比如50 kg的体重，那么一天的蛋白质摄入应该在30 g左右。2、补充充足的卡路里因为限制了蛋白质的摄入，同时也限制了大米类的摄入，这样就会导致热量的缺乏，在这种情况下，人体内原本的蛋白质就会被消耗殆尽，从而导致尿素增多，抵抗力下降，所以，在运动之后，一定要多吃高热量、低蛋白质的食品（如白糖、蜂蜜、水果糖等）。如冬粉、西谷大米等的植物油和蛋白粉）3、钠的限域如果人体内的钠离子过多，就会引起血压升高、水肿、腹水、肺积水，甚至会引起心力衰竭等症状。日常生活中炒菜的时候尽量不要用盐，比如食盐、酱油、味精、蕃茄酱、沙茶酱、醋等。当你到外面吃饭的时候，首先要用清水来稀释你的食物。4、对钾的限制如果肾脏功能很差，身体就不能很好地排出体内过剩的钾，如果血液中的钾含量过高，就会导致心律失常，出现心律失常，甚至会导致死亡。所以在日常生活中，不能多吃钾离子含量较高的疏菜（如香菇、芥菜、花菜、菠菜、空心菜、竹笋、蕃茄、胡萝卜、南瓜、番石榴等）和水果（如枇杷、桃子、柳丁、硬柿子、橘子等），并不能生食蔬菜沙拉，其他如咖啡、浓茶、鸡精、牛精、人参精、浓肉汤、酱油、袋盐等，这些食物中钾的含量都比较高，所以要注意不要多吃。5、对磷的约束作用磷能起到强化骨骼的作用，当肾衰竭的时候，因为肾功能不全，所以体内过多的磷就会聚集在血液中，就会出现高血磷症，还会出现皮肤瘙痒、骨骼病变等症状。奶制品、碳酸饮料、可乐、酵类（健素糖）、内脏类、干豆类、全谷类（糙米、全麦面包）、蛋类、小鱼干等都是含有高含量磷的食物。6、节制水分因为尿毒症患者的尿量很少，所以通过口腔吸收的液体会在身体内停留，从而导致身体浮肿、血压升高甚至是肺水肿，所以对于肾衰竭患者来说，需要对每日的饮水进行严格的控制，一般通过口腔吸收的水的数量相当于全日排尿的500 ml。如流汗较多，可酌情加量。但是不要忘记每天都要量一下自己的体重，以便自己喝水。

一、对尿毒症的界定尿毒症：指的是在急性或慢性肾功能不全进入重症期后，因代谢产物堆积及水、电解质、酸碱平衡失衡，导致内分泌系统紊乱，从而导致身体产生的一系列的自体中毒症状。二、引起尿毒症之病因1肾性：一般是因为肾脏自身的疾病没有得到及时的治疗而导致的，包括慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾小动脉硬化症等。2肾后性：指由于尿路结石，肿瘤，前列腺肥大，尿道狭窄等导致梗阻，导致尿路不畅，排尿困难，导致肾功能不全，这是一种比较常见的尿毒症病因。3肾前性：多见于肾脏和泌尿系统之外的其他因素。三、尿毒症致病机理肾小管上皮细胞纤维化是尿毒症的主要病理特征。在肾脏损害的早期就会出现肾脏纤维化，因此对于任何肾脏疾病都要给予足够的重视，要对其进行规范的治疗，才能预防尿毒症危重症的发生。肾纤维化是肾功能从正常到受损，再到受损，最后失去功能的一个逐渐变化的病理生理学过程。尿毒症是一种非常隐蔽的疾病，在发病初期，很难被发现，所以被称为“隐形杀手”。在现代，尿毒症的发病率是很高的，被称为“第二癌症”。在我国，以青壮年为主的尿毒症患者，每年新增百余例，对人民的身体健康和生活安全造成了极大的威胁。很多肾脏疾病的病人在不知不觉中已经发展到了尿毒症阶段，因此得不到及时的有效的治疗。某些自认为“一向健康”的人，在疾病发作后，被医生告知自己得了尿毒症，却又惊愕，又难以置信，又不愿接受这个客观的现实。中国科学院肾病检验研究所认为，尿毒症的病因，大部分都是肾脏疾病，肾脏疾病导致的，肾脏疾病会导致身体机能的下降，肾脏疾病最终会发展为尿毒症，很多人都会选择透析来治疗，但透析的副作用很大，很多女人都不能再怀孕了。在尿毒症的过程中，除了水、电解质、酸碱平衡紊乱、出血倾向、高血压等进一步恶化之外，还会有多个器官系统的功能紊乱和物质代谢紊乱所导致的临床症状。四、尿毒症病人的各种体征1、神经病学尿毒症以神经系统症状为主。在初期，病人常常会出现头晕，头痛，乏力，理解力和记忆力下降。随病情恶化，可表现为烦躁不安，肌肉颤抖，抽搐；最终会出现表情麻木，嗜睡，甚至昏迷的症状。其发病原因主要有以下几个方面：①一些有毒物质在体内积累，可导致神经细胞退化；②酸、电解质稳态失调；③肾性高血压所致的脑血管痉挛，由于低氧及微血管渗透性增加，导致了大鼠脑组织中的神经元退化及脑水肿。2、胃肠道尿毒症病人最早期的消化系统症状就是食欲减退或者消化不良，许多人都认为这是胃部疾病的表现；当症状严重时，患者会有食欲减退，恶心，呕吐，腹泻等症状。出现上述情况的原因有可能是由于肠道中细菌的尿素酶将尿素分解成氨，氨刺激胃肠道粘膜导致的炎症和多发性浅表性小溃疡等。病人经常伴有消化道出血。除此之外，还会出现恶心、呕吐的症状，这可能是中枢神经系统的功能异常所致。3、心血管，呼吸系统心律失常肾性高血压、酸中毒、高钾血症、钠水潴留、贫血及有毒物质等都会导致尿毒症患者出现心力衰竭、心律失常及心肌损伤等症状。无菌性心包炎也可以是尿素（也可以是尿酸）的刺激作用，表现为心前区疼痛，体格检查时可听到心包摩擦音。在病情比较严重的情况下，可以看到心包内有纤维素和血红色的渗出物。通气在酸性环境下，病人会出现缓慢而深沉的呼吸，在酸性环境下，病人会出现典型的库斯莫尔酸性呼吸，也叫酸性大呼吸。病人呼吸时会有一股尿臭味，这是因为细菌在唾液中分解了尿素而产生的。在病情比较严重的情况下，还会引起肺水肿，还会引起纤维素性胸膜炎或肺钙化等病变。纤维素性胸膜炎是由尿素刺激所致；肺脏中的钙化主要是由于肺脏中的磷酸盐沉积造成的。4、表皮在尿毒症病人中，经常会出现皮肤瘙痒的症状。也有一些人认为是由于继发的甲状旁腺素分泌过多所致，当摘除甲状旁腺素后，这种疼痛感就会消失。病人的皮肤也变得干燥，剥落，呈现出黄褐色。以往，人们以为是由于尿液中的色素增加而引起的，但是，当我们对这些色素进行了分析后，发现这些色素以黑色素为主。在裸露的皮肤上，一个小的擦伤就会造成皮肤的瘀青。因为汗液中的尿素含量比较高，所以在汗腺的开口处会出现尿素的白色晶体，这就是尿素霜。5、物质代谢紊乱(1)尿毒症病人血糖水平下降，血糖水平下降，血糖水平下降，血糖水平下降，与轻症病人类似，但血糖水平下降，该改变对外源性胰岛素不敏感。糖尿病患者血糖水平下降的原因主要有：①胰岛素分泌下降；②在尿毒症期间，因为生长激素的基础分泌增加，从而增强了对胰岛素的拮抗效果；③由于胰岛素与目标细胞受体的结合受到破坏，其效应被削弱；④肝脏糖原合酶活力下降，导致肝脏糖原合酶活力下降，导致糖原合酶活力下降。(2)负性的氮素失衡会引起患者消瘦，出现恶病质，并出现低血清素。肾性水肿的一个主要病因是低白蛋白血症。造成负氮失衡的原因是：①患者因饮食不规律，或因厌食、恶心、呕吐等原因导致的摄入量下降；②甲基胍等药物能增强组织中蛋白质的降解作用；③联合感染可使蛋白质降解加快；④由于出血引起的蛋白质损失；⑤随着尿液的流失，一定数量的蛋白质也随之流失。(3)高血脂和尿毒症患者的甘油三酯产生增多，这是因为肝脏需要更多的脂蛋白（pre-beta脂蛋白）来合成甘油三酯；同时，也有可能是由于脂蛋白脂肪酶（Lpoprotein lipase）活性下降，导致 TG清除能力下降，从而导致 TG高。这种变化可能是由于甲基胍的积累所致。

尿毒症患者会出现贫血。造成贫血症的病因：①肾脏疾病患者的 EPO水平明显降低。②体内滞留的代谢物（Methylene、胍基琥珀酸等）对红细胞的发育和功能有影响，从而影响红细胞的发育和存活。③血液中有抑制促红细胞生成素活性的毒物（如促红细胞生成素抑制剂）。④尿毒症患者出现厌食、腹泻、易出血等症状，可导致缺铁、缺叶酸、缺蛋白，而尿中的蛋白质（尤其是铁转运蛋白）的减少，也可引起贫血。因其病因复杂，不易矫正，常规治疗效果不佳。除了贫血，还易出血，比如皮肤下有瘀斑，鼻衄，牙龈出血，黑便等；这是由于在尿毒症的时候，血小板的功能会变得很弱，并且很容易受到损伤，另外，在酸中毒的时候，血管会变得很脆。尿毒症后期的征候精神、神经系统会出现精神萎靡、疲乏、头晕、头痛、记忆力减退、失眠等症状，还会出现四肢发麻、手足灼痛、皮肤痒的症状，严重时还需要经常活动。后期表现为嗜睡，烦躁，胡言乱语，肌肉颤抖，甚至抽搐，抽搐，昏迷。所有尿毒症患者都存在着不同程度的代谢异常。因为营养不良，会导致蛋白质的合成减少，再加上尿液中的蛋白质会流失，所以病人会出现显著的低蛋白血症，而且还会出现消瘦的现象，同时还会出现血液中必需氨基酸含量下降，而非必需氨基酸含量却会增加。尿毒症患者会出现糖耐量下降，这是因为人体对糖类物质的利用被抑制了，所以在空腹状态下，血液中的胰岛素比正常情况下要高，而常规剂量的外源性胰岛素并没有明显的降低血糖。血液中的胰岛素、高血糖素、生长激素、甲状旁腺素、肾上腺皮质激素、胃泌素等都会有一定的升高。另外，尿毒症患者经常伴有高血脂，尤其是高血脂，会使动脉硬化加剧。脂肪代谢异常会导致高脂血症。尿毒症病人的食疗1、低盐饮食：大部分的慢性肾炎都是由于急性肾炎造成的。如果患者出现了血尿、蛋白尿、浮肿、高血压等症状，就不能吃太多的盐。因为摄入过多的盐，会增加钠，导致体内电解质浓度升高，当钠浓度升高时，就会引起水肿。钠能保持水份，所以肾脏疾病的病人应避免食用盐。出现水肿、尿量少的情况，除了服用药物，还可以吃一些利水的食物。比如冬瓜，可以治疗小腹水肿，利尿止渴。用冬瓜皮来做茶，可以起到利水消肿的效果。丝瓜的功效主要是凉血解毒，利尿消肿。2、多吃新鲜的鱼肉和大豆类产品来弥补蛋白质的缺失：肾脏疾病的人会不断地从尿液中损失蛋白质，所以一定要通过饮食来补充。如果血浆蛋白偏低，可以多吃一些高蛋白的食物，比如鱼、蛋等。而对于血液中的非蛋白氮含量较高的患者，必须选择低蛋白质的饮食。比如多喝些鱼汤，因为鱼肉中含有70%的蛋白质。喝鱼汤不但可以补益身体，还可以利水消肿。如果想要补充蛋白质，可以选择新鲜的鲤鱼来煲汤。由于鲤鱼具有“泻水，利尿”之功能，并含有丰富的蛋白质，钙，磷和维生素 A, B等。此外，还可以多食用一些豆类产品，比如豆腐、豆浆等。尿毒症病人的饮食注意事项：1、食物必须容易吸收，并富含丰富的维生素，尤其是 B, C, D。应注意防止粗劣食品对消化道造成机械伤害，引起消化道出血。在氮血症期间食欲良好的病人，摄取的卡路里应该不低于35卡路里，但是要到尿毒症期间才能摄取足够的卡路里。当病人的尿量比较多，而且没有出现明显的水肿时，就不需要限制饮水。2、尿毒症病人很可能会出现缺水、低血钾，尤其是长时间没有食欲、呕吐、拉肚子的病人。出现这种情况时，要及时补充。但是，由于尿毒症患者对水和钠的耐受能力较差，所以不能过度补充，否则可能会导致高钠血症或者水中毒。3、尿毒症病人通常血钾偏低，在服用利尿药后，很容易出现低血钾症，此时应多食新鲜水果，多食氯化钾。尿毒症患者一般会出现血钙偏低的情况，平时可以多食用鱼、虾、肉骨头汤等富含钙的食物。