唐欣

首都医科大学附属北京妇产医院乳腺科唐欣因为生活中的一些不良的生活习惯，导致女性健康问题越来越严重，有资料显示，乳腺增生已经成为女性疾病中病发率最高的疾病。什么是乳腺增生?　　乳腺增生是指乳腺组织导管和乳小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长，其发病原因主要是由于内分泌激素失调，它是既非炎症又非肿瘤的一类病。正是一些不健康的生活习惯，引起机体气机失衡，激素分泌紊乱，从而对乳房腺体进行长期的不良刺激而引起乳腺组织异常增生胀大。　　据统计，我国约有50%的妇女患有不同程度的乳腺疾病，其中死亡率以每年3%的幅度快速增长，成为我国近10年来死亡率增速最快的癌症。为何乳腺增生的病发率这么高？为什么乳腺增生发病率这么高?　　1、人流、节育、不哺乳，令乳腺功能出现故障很多女性由于高龄未婚、不育、性生活失调、人工流产、离婚独居、抑制哺乳等原因，乳腺不能有正常的、周期性的生理活动，内分泌紊乱，冲任生殖轴遭到破坏，很容易生出乳腺疾病。　　2、多愁善感、情志不畅，急躁易怒，易让乳房气血不畅　　随着社会的发展，人们的竞争意识和生活节奏也有很大的变化，尤其是女性，平日多愁善感，容易憋在心里，长期得不到发泄，肝经就会瘀堵，整个内环境都产生不良改变，增高乳腺疾病的发病率。　　3、肆意吃喝，过食肥甘厚腻或者寒凉食品，浊气也会瘀堵乳腺　　当前生活水平不断提高，人们开始肆意吃喝，肥甘厚腻、喜好寒凉等习惯屡见不鲜，这些生活习惯都会对体内的气机造成影响，尤其是脾经、胃经之气，这些经络一堵，乳腺增生病额发病率就会增高。　　4、长期服用激素类药物、穿戴不合适内衣，压迫胸部淋巴长期服用含激素的保健品、避孕药等，将导致内分泌平衡失调，或者佩戴过紧的胸罩，压迫到了胸部的淋巴和血液循环，这些方式都有碍乳腺健康，引起乳房不适。至少80%的女性都是“乳腺无知者”　　很多的女性在被告知患了乳腺癌后，第一时间就会后悔不已的追问自己，为什么没有及早发现?其实，乳腺疾病发展到乳腺癌是有一个过程的，但是至少80%的女性都选择做了乳腺无知者。　　不痛不痒的乳房小肿块不可疏忽“有时候能摸到乳房上的肿块，但是它不痛不痒，也没造成什么影响，我也就没管它。”乳房肿块是乳腺增生最常见的症状，疼痛的肿块多是炎症性的、良性增生性的，无疼痛的肿块多见于良性肿瘤和恶性肿瘤，而乳腺增生则被称为乳腺病恶变的前期。　　二三十岁的年轻女性也需警惕乳腺恶变“我才三十多岁，开始说是乳腺增生，没太在意，这次一体检，医生竟然说肿块已经开始恶变了，不是说恶变都是中老年人才会发生的吗?”乳腺恶变可分为乳腺原位恶变、炎性乳腺恶变、隐匿性乳腺恶变等，多发于35至55岁女性。但目前乳腺恶变呈现出低龄化、扩大化和城市化的特点，已不是中老年女性的专利。　　要看到自己的不足才会有改正，乳腺疾病如此严重，我们广大女性朋友们不得不予以重视，在生活中要学会自己爱惜自己，下面就教给网友们在生活中怎样自己检查乳房安全的几种小方法。怎样自我检查乳房是否健康?　　1、仔细观察每一侧乳房的外观，大小、皮肤颜色或者乳头颜色的变化，否有湿疹，或者皮肤是否出现凸痕，乳头高出的差别，乳头有无液体或者血液流出。　　2、抬起一侧手臂看另外一侧乳房是否正常随之抬起。检查乳房与腋下结合部有无异常。双手牵过头顶，身体转向一侧反复观察乳房的侧面，然后观察另一侧。　　3、双手放在腰部，用力按压胸部肌肉紧张起来，是否有不同以往的线条，异物突起。　　4、先摸乳房，再按腋下，用中指和食指的指腹，顺着一个方向全面检查乳房。　　5、用食指、中指和拇指轻轻地提起乳头并挤压一下，仔细查看有无分泌物。　　6、将右臂放在头底下，用左手检查右侧的乳房是否有肿块，同样检查左侧的乳房。

乳腺结节微创手术后，医生会给患者紧紧地包上绷带，并叮嘱一定要保持48小时，不可擅自解下。这到底是为什么呢？术后换药发现乳房出现凹陷又是怎么回事？下面我们就来解答术后患者的这些疑虑。术后加压包扎预防血肿形成首都医科大学附属北京妇产医院乳腺科唐欣术后包上绷带是为了预防血肿。前面我们讲到，乳腺微创手术时，旋切刀是通过穿刺进入患者体内的，所以不能像传统手术那样结扎或者电灼伤口止血。结节被切掉后，周围可能不断出血，形成血肿，因此术后要用绷带压迫，来达到止血的目的。大家不要出于好奇提前打开纱布查看，这样有可能增加血肿的概率。术后早期的压迫是很重要的，绑好绷带后，患者要在医院内观察20~30分钟，确保没有血液渗出后，方可回家静养。并且2周内不能做剧烈运动。如何判断出现了血肿？出现血肿怎么办？正常情况下，手术1~2小时以后渐渐会感觉切口有点疼，但是不会太严重。但如果越疼越严重，并且慢慢肿起，则提示可能出现血肿了。小血肿通常无需处理，多数可以在三个月内吸收。但如果血肿较大，血液离开血管后很快就形成了像豆腐一样的固体，当时无法抽出，则需要等2~3周凝血块液化后由针管抽吸出来。术后的乳房凹陷和硬化 多在半年后恢复结节被切除后会留下一个空腔，经过加压包扎会出现一个凹陷，特别是在第一次换药时比较明显。这是因为结节切除后，纤维组织和血管通过增生来自我修复，就会形成瘢痕，出现不同程度的凹陷和硬化。但大家不用担心，这种情况多数在半年左右斑痕逐渐软化后恢复正常。如果肿块特别大且比较表浅，切除后残留会较大的空腔，那么医生在包扎时不会将中心部位压那么实，否则可能形成永久性凹陷。此时残留空腔中间会有少量渗出不必担心，将来正常组织会逐渐将空隙填充恢复正常。。

乳腺癌是女性高发恶性肿瘤，与饮食结构、遗传倾向以及生育年龄等多重因素都直接相关。但相比于乳腺癌来说，有一种乳腺炎症，知晓率低、误诊率高且更容易侵犯年轻女性，近年来发病率逐年提升，应当格外引起重视。首都医科大学附属北京妇产医院乳腺科唐欣据介绍，乳腺癌一般早期无明显症状，最常见于乳房外上方及中心部位，偶尔发现乳房硬块，痛感很少，患者往往丧失警惕，误以为是炎症或者经前的乳房变化而延误诊治。到晚期很多女性患者不得不切乳保命。然而，还有一种被称“不死的癌症”的乳腺疾病，与癌一样毁乳，它叫“肉芽肿性小叶性乳腺炎”，医学简称“肉芽肿”。肉芽肿性小叶性乳腺炎，简称“肉芽肿”或GLM，是目前还没有被普遍认知的一种乳腺自身免疫性炎症，发病突然，常在一夜之间出现巨大肿块，可伴有剧痛，继之红肿、破溃。大约1/3的病人伴发下肢结节红斑或关节痛，1/10的病人对侧乳腺同时或先后发病，因此苦不堪言。患者多是年轻的妈妈，小孩多数只有2~3岁，患者及家庭都因此颇受重创。肉芽肿性小叶性乳腺炎这是近几年发病率逐年增加的比较严重的乳腺炎症，它与一般哺乳期的乳腺炎比要重的多。“它临床的特征非常明确，总结‘三个三’，患者的年龄就是三十多岁，小孩两三岁，病程两三个月。此外，腿上有红斑表现。”专家表示，肉芽肿小叶性乳腺炎往往发病突然，乳房会出现红肿破，甚至外形严重损毁，很难治愈。它给患者带来的痛苦不亚于乳腺癌。由于临床表现、影像学表现均缺乏特异性，且病因、病机尚不明确，在临床上“肉芽肿”很容易被误诊为乳腺增生症，乳腺结核或乳腺癌，甚至令有些医生束手无策。 “肉芽肿”至今尚未形成规范的治疗方案，手术治疗是目前复发率最低的手段。几年前，肉芽肿性小叶性乳腺炎的发病率与乳腺癌的比例是1：25，人群中出现25个乳腺癌患者才会有一例肉芽肿性小叶性乳腺炎。但是，近年来它的发病率呈上升趋势，虽然发病原因不清楚，但是诱因很明确。有关专家对治疗过的病人做过统计（按病人发病时的居住地而不是籍贯），病人主要来自南方各省市，依次是宁波、深圳、上海、苏州、福州、昆明、成都等城市，还有湖南、湖北的，而黑龙江、内蒙的病人很少。这可能与环境、饮食习惯有关，沿海地区海鲜丰富；南方气候偏热，食物品种繁多；北方气候寒冷，饮食单调，污染源相对少。有患者明确指出是吃螃蟹、鳝鱼等水产后发病，推断可能与人工饲养添加激素不无关系。   据估算，在我国，15～47岁（多数在36岁以下）的女性中，平均每50人中就有一人患上肉芽肿性小叶性乳腺炎；在南方城市中，平均20人中就有一人患上此病，而且患者大多为机关人员、白领、高校教授等知识分子群体。她们平时大多工作压力较大，精神长期处于紧张和焦虑的亚健康状态。患病以后，其中一部分人要么因为是敏感部位讳疾忌医而耽误了治疗，要么在家吃中药保守治疗，长期忍受着病痛。西医治疗肉芽肿性小叶性乳腺炎的方式主要是手术，这样能较快地缓解患者的病痛，但是患者术后的复发率比较高，这与手术时机、手术技巧、手术水平有很大的关系。并且，手术治疗对于患者乳房形态的损毁比较严重。温馨提示：肉芽肿性小叶性乳腺炎发病很急，几天内患者的乳房就能迅速肿胀如球，并且病程很长，破溃口迁延难愈，病程有时长达数年之久。但是，由于肉芽肿性小叶性乳腺炎目前没有明确病因，难以有标准化的治疗方式，也没有特效药。抗生素治疗无效，抗结核药物治疗无效，激素治疗虽有时有效，但停药后容易复发。宝妈们应需重视乳腺炎疾病的发生发展，以防止成肉芽性乳腺炎这种终身疾病的发生。

医生为什么建议“拿掉”我的“良性”乳腺结节？一些女性患者很是费解。其实结节到底是良性还是恶性，最终是靠病理活检敲定的，而非超声和钼靶等影像学检查。有时影像学检查都提示为“良性”，但手术后活检却发现是乳腺癌，这样的案例也时有发生。那么B超、钼靶检查为“良性”结节的人群中，有哪些可能会需要手术呢？首都医科大学附属北京妇产医院乳腺科唐欣1、 40~60岁女性为乳腺癌的高发人群。所以40岁以上的女性患者，如果发现1年内又长出了新的结节，无论大小、无论长了一个还是多个，都建议手术切除，并送病理检查；2、35~39岁的患者正处于“模糊地带”，如果发现单个（单发实性结节或肿块＞1厘米）或多个乳腺结节，可根据患者的意愿来选择是手术还是随访观察。如患者思想顾虑比较重，或者没有时间定期回医院复查，导致不能及时发现疾病的进展，可以考虑做微创手术治疗；3、单发结节：结节≥2厘米，且生长较快时，建议手术治疗；4、多发结节：当影像学检查不能确定所有结节都是良性时，也建议手术。医生单凭影像学检查很难判断所有结节的性质，可能几个结节中，有1个就是癌，所以手术后的病理确诊十分必要；5、如果患者计划怀孕，建议在孕前手术治疗。因为妊娠与哺乳可能导致肿瘤生长甚至恶变，为避免妊娠期乳房肿块给诊断和治疗带来困难，建议手术治疗。那么乳腺结节的手术会不会使乳房千疮百孔呢？请看下一篇文章《乳腺良性结节的微创旋切术是如何进行的？》

乳腺微创旋切手术是治疗乳腺良性结节的主要方式，但患者还是会有很多担心，比如旋切手术能把肿物全都切除干净吗？如果肿物是恶性的，手术会不会造成扩散？对今后的哺乳有影响吗？等等，下面就这些问题我们来做一个解答。旋切刀微创手术是否能将结节切干净？首都医科大学附属北京妇产医院乳腺科唐欣事实上，任何手术方式都不能保证100%将肿块或结节切除干净，但为了减少残留，医生在操作时会遵从以下两个要点：首先，做微创旋切治疗的结节，最大直径最好不要超过2.5厘米，这种小结节更容易做到边缘较为完整地吸入刀槽内，予以切除。其次，当医生在超声影像上看到的瘤体都切除干净后，会在残留术腔（图1，瘤体切除后留下的空腔）的上下再各切一刀，将切下的组织拿出来观察，基本就可以判断是否切除干净。(图1)如果结节比预想中的大，医生会根据情况进行“扇形切除”。因为旋切刀可以360°旋转，也能前后调整位置，可以在残留术腔的左、右、前、后四个方向上进行扩展切除，来确保没有残留。旋切刀微创手术是否影响今后的哺乳？乳房的微观结构非常奇妙，并不是大家想象的那么脆弱。人体的输乳管共15～20根，每个乳腺管一端连接一个乳腺叶，每个乳腺叶又由若干个乳腺小叶组成，每个乳腺小叶由10～100 个腺泡组成（图2）。损伤一部分乳腺小叶对泌乳不会造成太大影响，即使一根输乳管闭死了，其他的输乳管还可以继续工作。（图2）旋切刀微创手术会使恶性结节扩散吗？有患者担心，“如果微创术后病理检查证实自己患的是恶性肿瘤，那么手术会不会已经造成了肿瘤扩散？”这个大家不用担心，因为旋切刀除了可以切除乳腺良性结节，本身也具备恶性肿瘤取活检的功能。当结节被吸入旋切刀后，会被推入到后方的长管中，刀槽会密闭起来，切除的组织不会和周围其他组织有任何接触。大规模的临床研究也证实，旋切刀微创手术并不增加肿瘤种植的几率。多发结节，能一次手术全部切除吗？多发结节可不可以只切大的，小的继续观察呢？这种方法不太推荐。因为医生很难对这些小结节逐个扫描、记录，不容易追踪病情的发展；而且，在原有结节的干扰下，如果出现新的结节，医生也很难及时作出判断。所以建议这类患者，在结节性质较为明确的前提下，将其全部切除。而且只要超声能够看到的结节，一次微创手术可以切除干净，不用二次手术。旋切刀微创手术比较适合处理多发的结节，因为不需要在乳房上做多个切口，一个穿刺点可以处理多个结节，所以患者也不用担心损伤过大的问题。

奶水不足对于新妈妈来说会变得举手无措，心情不由得烦躁郁闷起来，医学实验表明，乳母在情绪低落的情况下，乳汁分泌会急剧减少的。所以想要奶水充足的妈妈们还得保持愉快的心情。还要充足的睡眠时间。奶水不足怎么办呢？要想说清楚这个问题，首先我们要搞清楚泌乳的生理机制：首都医科大学附属北京妇产医院乳腺科唐欣我们的大脑从孕期就开始分泌催乳素，但由于高水平孕酮和雌激素的抑制，身体不会产生强烈的泌乳反应。胎盘娩出后，体内的孕酮和雌激素水平迅速降低，而催乳素持续升高，促使乳房泌乳，通常在产后天达到高峰。根据这个原理，联盟整理了三条催乳秘诀：一、早接触、早吸吮有研究表明：产后小时内母子肌肤接触，能提高上的母乳喂养成功率。所以，一旦确认孩子状态稳定后，应尽早把宝宝放在妈妈身上。这是因为产后初期的泌乳反应主要由大脑分泌激素控制，所以在这个阶段，想提高产量就第一时间采取母婴同室，尽量和宝宝在一起，让宝宝的小脸、气味和声音充分刺激你的大脑，分泌更多的催乳素。另外，虽然刚出生时，初乳量很少，但对胃容量较小的新生儿来说已经足够，所以家长不用担心宝宝吃不饱。只需要做到少量多次即可，而不是一开始就急着给宝宝冲奶粉。随着宝宝的吸吮，妈妈的乳汁也会逐渐增多。二、让宝宝充分吮吸实验证明，宝宝吃奶后，妈妈血液中的催乳素会成倍增长。这是因为宝宝吮吸乳头，可促进妈妈脑下垂体分泌催乳激素，从而增加乳汁的分泌。所以，妈妈要让宝宝多吸吮，每天起码次，夜奶至少一次，这样最终会建立宝宝的需求与乳汁量的供需平衡的状态。还有如果宝宝吃不完的时候，可以用吸奶器吸一吸，这样更有利于咪咪泌乳。当然如果你的奶宝宝吃不完就千万不要用这招哦，会得乳腺炎的。三、掌握正确哺乳姿势有些妈妈说宝宝怎么也喝不到奶，其实很大一部分原因是哺乳的姿势不对，包括宝宝的含乳姿势和妈妈的喂养姿势。姿势正确才能保证宝宝能喝到足够的乳汁，同时又避免妈妈乳头被吸破，引发乳腺炎。母乳喂养时要和宝宝“胸贴胸、腹贴腹、下颌贴乳头、视线相对”，让宝宝含住大部分乳晕，并能听到他的吞咽声。正确的顺序是先将乳房托起，用乳头逗引宝宝的下唇，在宝宝张口最大时，将乳头送入宝宝的嘴里。要将乳头及乳晕的大部分一起塞进，这样可有效防止乳头皲裂。哺乳结束后，在宝宝停止吸吮时，轻轻用食指按压宝宝的下唇，使空气进入口腔，消除负压；再轻柔地将乳头从宝宝口中移出。一定不要在宝宝吸吮的过程中强行将乳头拉出，这样很容易使乳头破损。母乳喂养的姿势也很重要。抱孩子的时候，要用胳膊支撑住宝宝的头颈部，让孩子身体呈一条直线，使孩子的身体得到支撑。另外，要让宝宝贴近妈妈，即胸贴胸，腹贴腹，下巴贴乳房。最后，有些妈妈认为奶水不足跟自己乳房小有关，其实这是没有科学依据的。乳汁多少是跟乳腺的健康程度和多少有关系，而乳房大主要是由于里面的脂肪多导致的，所以小乳房通过多次吸吮同样能够满足宝宝的需求，而乳房大也有可能不产奶！

经常在门诊中看到这样的一幕，患者忧心忡忡的来找医生：“大夫，我的体检报告有问题，我是不是长癌了啊？”体检报告上赫然写着各种名词或描述性语言，如“结节”、“囊肿”、“团块”、“BI-RADS”、“低回声”、“无回声”、“钙化”、“腺体结构紊乱”、“边界清楚”或“边界不清”，等等等等不一而足，这些专业或半专业的字眼把半知半解的患者绕的云里雾里，无所适从。那么，她们的乳房到底怎么了？为避免不必要的恐慌，按照这些字眼的出现频率高低顺序我来一一简单解释一下。首都医科大学附属北京妇产医院乳腺科唐欣第一位：“结节”这个字眼多出现在乳腺的超声报告里，偶尔在简单的触摸查体报告、钼靶报告中也有。“结节”只是一个描述性的语言，形容各种方法所发现的“小”肿块，并不涉及肿物的良恶性质，也决不是疾病的名称。而“团块”就是形容“大”肿块了。第二位：“低回声“、”无回声”在乳腺的超声报告里，通常会形容结节是“低回声“或“无回声”的，这同样是一个描述性的语言，在超声的黑白图像上，各种不同性质的“结节”自然有的黑一些（低回声），有的更黑一些（无回声），似乎也没有特别客观的界定标准。“边界清楚”或“边界不清”则是形容这些“结节”在图像上是否清晰可辨。不能说“边界不清”的就是恶性的，或者“边界清楚”的就是良性的，这还需要医师具体分析。第三位：“腺体结构紊乱”在乳腺超声或钼靶报告里较为常见的一个形容腺体图像的描述性语言。如果把乳房想象成一个包子（呵呵），那么皮肤、皮下脂肪组织就是“包子皮”，而腺体就是“包子馅”，影像上总是能清楚的区分出“皮儿”和“馅儿”的，而“馅儿”是我们所关注的重点。如果“馅儿”的影像结构看起来与正常的不同，我们就会形容为“腺体结构紊乱”，多数是由于腺体增生（微观上就是细胞数量、排列及组织结构的改变）所致，就是人们常说的“乳腺增生”，当然也不能除外极少数“结构紊乱”是因为局部细胞的恶变所致。第四位：“囊肿”同样，在超声报告里，对特别典型的“无回声”结节，有经验的超声医师会将其直接判断为“囊肿”，所谓囊肿，可以理解为一个薄薄的皮儿包着的一包水，这在乳腺囊性增生病里较为常见，可以单发，也可以多发。而多数的囊肿是良性的，无害的。第五位：“BI-RADS”这个看起来“高大上”的神秘英文，令不少患者恐慌，更可怕的是其后缀上的不同级别：1级、2级、3级……，其实这只是“breast imaging reporting and data system，乳腺影像报告及数据系统”的英文缩写，为的是使不同的医生看到影像报告时，有个统一的标准可寻，当分级≧3级时，提示医师要进行进一步诊断或外科干预。第六位：“钙化”很多患者一见钼靶报告上的这个词就吓得够呛，殊不知钙化在乳腺片子里是非常常见的，有问题的恶性“钙化”却是非常少见的。散在点状的、孤立的、大的、圆圆的钙化（钼靶片子上白色的小点点）其实都是良性的钙化，虽然一旦产生就不会消失，但终生也不会恶变，也不需要管它。不过可疑恶性的钙化一定需要医师进一步的处理哦。具体诊断标准就不在此讨论了。

新生命的诞生本来皆大欢喜的。但对于新妈来说，失落和无奈的是，原来已经经习惯了奶瓶的宝宝们不肯吸妈妈的乳汁。每当宝妈掀开衣角，把乳头放进宝宝嘴巴里时，宝宝总是挣扎着把乳头吐出来。首都医科大学附属北京妇产医院乳腺科唐欣相信有很多妈妈都会像以上的情况一样为母乳而发愁：还没下奶就担心奶水不够;奶水够了，宝宝又不肯吃;爱吃母乳的，断奶期又特痛苦……有的妈妈更加表示，整个哺乳期都在忧虑和疑问中度过的。为了帮助妈妈解决烦恼，下面找出了宝宝跟母乳“说不”的原因及解决办法。新生儿拒绝母乳的原因及解决方法！在为新生儿哺乳时，通常会遇到宝宝拒绝妈妈乳房的现象。根据产生原因不同，解决办法也有所不同，但归纳起来大致有以下几种原因和办法：1.妈妈的乳房可能因为肿胀（乳汁过多、有疼痛感、变硬）而使新生儿很难吸吮。解决办法：妈妈可以用一块温热柔软洁净的纯棉毛巾热敷乳房或用热水浸泡乳房以减轻肿胀，也可以试着挤出一些乳汁，使乳房稍微松软一些，这样一来，新生儿就比较容易吸吮乳头，不会拒绝妈妈的乳房了。2.妈妈的乳汁可能流出得太快，新生儿吸吮时常常噎着，因此拒绝吃妈妈的乳汁。解决办法：这时，妈妈可以先挤出一些乳汁，减轻乳房压力，使乳汁流出不至于太冲。另外，可以用中指和食指夹住乳房，减小乳汁的流量，这样就不至于噎着新生儿，宝宝就不会拒绝妈妈的乳房了。3.妈妈的乳房可能盖在新生儿的鼻孔上，使宝宝因呼吸困难而拒绝妈妈的乳房。解决办法：这时，只需妈妈轻轻地将乳房移开宝宝的脸，宝宝就会愿意吃奶了。4.宝宝的鼻子可能不通气，吸吮时呼吸受阻而影响吃奶。解决办法：清除鼻腔分泌物或遵医嘱使用一些滴鼻剂，宝宝鼻子一旦通气，自然就会正常吃奶。5.患病：新生儿除了拒绝吃奶外，还伴有呕吐、腹泻、黄疸、痉挛等。解决办法这时应将新生儿带到医院就诊。6.鼻腔或口腔有问题：如新生儿感冒引起鼻塞，或口腔内患鹅口疮。解决办法鼻塞应该疏通鼻腔；鹅口疮可用龙胆紫涂在小儿口腔内，每日3次。7.吸乳能力差：体重低于1800克的新生儿，可能发生吸吮困难。解决办法可以将挤出来的奶用杯和匙喂给新生儿，直到新生儿吸吮能力增强为止。

定义：乳头不能凸出而是向内凹陷，称为乳头内陷。真性的乳头内陷，当挤压乳晕时乳头仍无法突出（如图）首都医科大学附属北京妇产医院乳腺科唐欣危害：1、乳头内陷极易引起炎症。内陷乳头的分泌物无法排出，可刺激导管产生导管周围炎，是“浆细胞乳腺炎”的病因之一。2、乳头内陷严重影响母乳喂养。内陷的乳头严重影响婴儿的吸吮，使母乳喂养发生困难。乳汁不能及时排出仍可造成积乳，甚至乳腺炎。治疗：1.保守治疗：  手法牵拉、吸引疗法等，对轻度乳头内陷有一定效果。2.手术治疗：  对重度乳头内陷来说，是唯一的方法。（1）支架法乳头内陷矫正术 到目前为止，该方法是惟一可以保留哺乳功能的手术方法（如图），将凹陷的乳头通过钢丝固定于外支架，经过3～6个月的持续牵拉，达到延长乳头，矫正乳头内陷的目的。该方法不用在皮肤上做切口，不破坏乳腺导管，可以保留哺乳功能，同时也不会影响乳头的感觉，且复发率低。缺点是治疗时间较长，可能引起生活不便。（2）切开法乳头内陷矫正术 对已经生育，将来不考虑哺乳的女性，或局部炎症反复发作，瘢痕牵拉严重凹陷畸形的患者，可以采用这种方法。术中完全切断乳腺导管，充分松解凹陷乳头，设计组织瓣充填乳头根部组织缺损，以加强对乳头的支撑。但切开法需离断或部分离断乳腺导管，影响术后哺乳功能；如果乳头深面的瘢痕出现挛缩，会造成乳头内陷的复发。

BRCA1和BRCA2基因是什么？BRCA1和BRCA2基因是一类肿瘤抑制基因，能确保细胞的遗传物质（DNA）的稳定性，防止细胞生长变异。它的突变与遗传性乳腺癌和卵巢癌的发病相关。但需要明确的是，并非所有的基因变化或突变是有害的。有些突变可能是有益、中性的，而有害突变会增加癌症的风险。首都医科大学附属北京妇产医院乳腺科唐欣如果女性遗传了BRCA1或BRCA2的有害突变，那她罹患乳腺癌和卵巢癌的风险大大增加，并且还存在家族遗传性。同时，有害的BRCA2突变还可能增加患胰腺癌，胃癌，胆囊和胆管细胞癌，黑色素瘤、男性乳腺癌等其它风险。安吉莉娜·茱莉的医疗宣言：我为什么要切除双侧乳腺？什么叫做预防性乳腺切除？它和乳腺癌患者进行的乳房切除术有什么区别？乳房切除术有五种类型，其中乳头保留/皮下乳房切除术就是朱莉执行的预防性乳腺切除，保留了乳晕和乳头，并且通过填充物重建乳房。对于BRCA1/2基因突变的妇女，其一生中罹患乳腺癌的危险为80%。对于这样的妇女做预防性乳房切除术可以使乳腺癌发生率下降93%。而朱莉在术后患乳腺癌的可能性也从87%降低到5%。因此，对朱莉来说，做如此的“牺牲”或许是值得的。BRCA1基因检测是怎么回事？BRCA1和BRCA2基因检测的方法有很多种。大多数是直接检测DNA的变异，但也有部分是检测变异蛋白质。未来，多种方法 相结合是必然趋势。而患者要提供的是血液样本，以及数周的等待。基因测试前需要由专科医生进行遗传病史调查，包括个人以及家族史，向患者解释基因 检测的必要性，流程和准确性。结果可能为阳性、阴性，也可能不明确。规范的诊疗还应涉及心理评估、检测结果的意义和可能对测试儿童的影响。如何考虑是否该进行BRCA的基因突变检测？如果一级或者二级亲属中有患卵巢癌或者50岁以下的乳腺癌，推荐进行BRCA1/2的基因检测，以了解有无基因突变携带，该基因的突变可能会导致本人患卵巢癌和乳腺癌的机会明显增高。如果检测阳性以后，通过手术、化疗等一些手段有助于降低患癌风险。目前已经可以进行此项基因检测，收费3000-4000元。高危乳腺癌患者/BRCA基因突变阳性的患者：除了预防性切除还有什么选择？对于高风险人群采取的预防性措施主要是进行早期筛查，钼靶检测，彩超、自检，早诊断早治疗。口服抑制雌激素分泌的药物第一，饮食很重要，应该多吃健康食品，肉类食品应该避免吃一些含激素的食品。第二，尽量少吃异地或者反季节的水果，因为这样的水果里含了防腐剂，对人体来说影响非常大。第三，少生气少熬夜。因为只有少生气少熬夜才能保护卵巢功能，一旦卵巢功能顺了，就能降低了患病机率。第四，心平气和的生活。得失心不要太重，风轻云淡式的生活态度更能远离乳腺癌。

首都医科大学附属北京妇产医院乳腺科唐欣现在大部分的女人都被妇科疾病困扰，乳腺疾病给了女人红色警告，乳腺疾病也是很不好治愈的疾病，乳腺增生是女人常见的妇科疾病，那么女人是如何得了乳腺增生的？乳腺增生的病因是什么？乳腺增生是妇女常见的非炎症、非肿瘤的乳腺疾病，是一种与内分泌功能紊乱密切相关的疾病。发病率和人们饮食结构的变化有关。发病原因是由于女子体内雌激素与怀孕激素平衡失调，致使雌激素长期刺激乳腺组织，再加上同时又缺乏怀孕激素的节制与保护作用，于是，乳腺导管和小叶在周而复始的月经周期中增生过度而复旧不全，乳腺增生病因此而发生。乳腺增生会变癌（真的！）总的来说，乳腺增生是良性疾病，大家不必太紧张。但，绝不能过分轻视它。有研究发现，约有２％~３％的乳腺增生症可能发生癌变，而乳腺囊性增生的癌变率比其他女性高3~5倍。如果引发乳腺增生的“小妖”（如:内分泌失调、高油高脂饮食、抽烟、喝酒、高血压、高血糖病等等）你没赶走。那么，乳腺管和乳腺上皮长期受它们的刺激，有可能就“黑化”（癌变）了。但由于现代医学还不能肯定的预测出，哪个患者的增生会演变成癌症。而且从增生发展到癌是个漫长的过程，要经历4个阶段：增生→不典型增生（癌前病变）→原位癌→浸润癌。所以，还是需要定期到医院随访盯着它的动态，完全可以早发现早治疗。乳腺增生通过吃药就可治愈（假的！）我们知道导致乳腺增生的因素很多，内分泌失调是带头大哥，还有心理问题（焦虑、抑郁）不良饮食（高油高脂）、不良生活习惯（抽烟喝酒）、慢性病（高血压、高血糖病）等小妖跟着推波助澜。只要这些“不良分子”有一个存在，想根治乳腺增生就不可能。但针对乳房疼痛可以服用一些药物进行缓解治疗。等生完孩子乳腺增生自然就好了（假的！）怀孕期间随着乳房增大，激素水平提高，乳腺增生会加重，断奶后又要经历一个激素水平变化的过程，这些对乳房小叶和乳腺管来讲都是一个刺激。所以说生孩子后乳腺增生会痊愈是完全错误的。穿刺活检会使乳腺增生恶变（假的！）事实上穿刺活检是快速、方便、准确的判断疾病性质的检查方法。英国进行过一项穿刺活检的调查，在10万个实验对象中没有一例因穿刺活检引起恶变或转移。一旦确定了病灶是恶性的，及时治疗（手术、放疗、化疗）可以让肿瘤无喘息之机，早期癌变甚至可以被根治；而拖延检查不及时诊断、治疗，反而会使肿瘤有转移的机会。乳腺检查，检查越频繁越好（假的！）乳腺超声和乳腺X线（钼靶）检查是发现早期乳腺癌的两种常用方法，但不必要在短时间内反复检查，尤其是青春期、妊娠哺乳期的乳腺对X线敏感，过度暴露在X线下会增加乳腺癌的发病率。建议25岁开始，姑娘们应该每年去医院查一次乳腺B超。40岁之后，女士们需要每年做一次钼靶+乳腺B超检查。乳腺增生可以自愈（真的！）乳腺小叶增生症状较轻的患者，遵守下面这8条原则，是有可能自愈的：1. 舒畅的心情、乐观的情绪是防御乳腺增生最好的武器。2. 成年女性都应定期进行乳腺普查，也可通过自查、触诊、钼钯等方式检查，40~60岁是乳腺癌的高发年龄，这个年龄段的女性应该每年检查一次。而对于乳腺增生的女性，至少每半年就该检查一次。3. 避免人工流产，因为人工流产是强行中断怀孕，女性体内激素水平也会剧烈变化，病理性乳腺增生的发生概率就会增高。4. 生活规律、适当运动。平时应劳逸结合，睡眠充足，少熬夜；适当进行跑步、扩胸等可以增强胸部健美的运动。5. 哺乳时间要充分。女性产后不哺乳或哺乳时间过短，会造成乳汁淤积，引发乳腺疾病的概率升高。6. 避免使用激素药物和美容产品。7.最好不要戴过紧或是有挤压隆胸效果的胸罩，这会影响乳房的新陈代谢和淋巴回流，导致乳腺增生。8. 少吃高能量的补品及食品。饮食以清淡为主，多吃绿叶蔬菜、新鲜水果，在无医嘱的情况下，不要自行服用蜂胶、蜂王浆、花粉及一些含激素的口服液，特别是处于更年期的女性，更不要借助这些补品来改变雌激素水平下降的现状。

前面我们说到一些乳腺良性结节也是需要手术的，可是很多患者担心“我是多发结节，如果手术会不会使我的乳房满是疤痕呢？”，其实现在有很多种乳腺微创手术方法，其中乳腺微创旋切术非常适合处理良性结节。首都医科大学附属北京妇产医院乳腺科唐欣微创旋切术与传统开放式乳腺手术对比哪些人群适合微创旋切术？同时符合以下三条的患者适合微创旋切术治疗：①当超声、钼靶、MRI等影像检查中，有两项或两项以上提示为乳腺良性结节；②其中多发、散在、体积微小、位置较深触摸不清、双侧腺体都有结节生成的患者。传统手术切除上述类型的乳腺结节比较困难，且对乳房损伤极大。而微创手术可在超声引导下准确切除，所以比较适用于处理多发、散在、位置较深的结节；③结节＜2.5厘米。因为旋切刀刀槽直径为2.3厘米（图1），再加上旋切刀的负压吸力可将直径在2.5厘米以内的结节完全吸入槽中，保证切除的干净彻底。（图1）如果结节位于乳头后方或距离乳头太近，就不太适合旋切刀手术了。此时可选用乳晕环切手术，医生能在直视下操作可避免对瘤体周边重要结构如输乳管、大导管的损伤，且术后也比较美观。微创旋切手术怎么做？①治疗前，医生会使用超声全面检查患者的乳腺，标记所有结节的所在位置，并记录结节的数目，了解结节的血管情况。②根据术前的影像学检查设计手术，以最少的穿刺点治疗最多的结节。③手术在局麻下进行。④手术中隧道针在超声的实时引导、监控下进行操作，保证准确定位，避免过度切除正常的乳腺组织，防止治疗后乳腺变形。（见图2、图3）⑤隧道针通过真空吸引力将结节吸入旋切刀槽中切除。较小的结节（＜1厘米）通常一次就可以全部吸入切除，较大的结节需要分多次切除（见图4）。然后通过旋切针的运行管道，将切下来的蚯蚓状的肿物（见图5）运到患者体外，送至病理医生处进一步诊断。⑥治疗后超声观察是否有较为明显的血肿形成，如果有可及时止血。（图2）（图3）（图4）（图5）术前注意事项1、手术要避开月经期；2、术前要做血常规、出凝血时间、心电图等常规检查；3、术前清淡饮食；4、带好所有以前的检查报告，包括：超声、钼靶、MRI等。术后注意事项1、口服3天抗生素；2、术后医生会帮助患者贴好创可贴，包好弹力胸带。弹力胸带要使用2~3天，来防止伤口的部位发生血肿。患者在此期间万不可私自拆开查看，否则容易发生血肿；3、术后保持伤口清洁干燥，一般术后2天内到医院换一次药。5~7天可以洗澡；4、一般术后7个工作日左右，出病理结果；5、得到门诊病历的两个途径：①10个工作日后可到北京妇产医院地下一楼直接复印病历；②10个工作日后在门诊挂号，和挂号工作人员说要提取门诊病历，那么会有专人将病历送到你挂号的医生的诊室。6、良性病灶也有复发可能，每次月经后自我检查1次（图6）。术后3~6个月到医院门诊复诊，如果没有问题，坚持每年常规检查一次超声。（图6）了解了这么多，很多患者还是会对术后的很多问题有很多担心，比如旋切刀微创手术能把肿物切除干净吗？如果是恶性的会不会造成扩散？对今后的哺乳有影响吗？要了解这些问题请看下一篇文章《乳腺微创手术能切干净吗？影响哺乳吗？》

我们都知道，每个女性都只有两个乳房，在胸前左右各一。首都医科大学附属北京妇产医院乳腺科唐欣但现实生活中，却有不少女性被副乳的问题所困扰着。女性有副乳，不仅影响美观，而且副乳也和正常乳房一样，会发生乳腺疾病！那么让我们迷之尴尬的副乳是怎么来的呢？副乳很难摆脱，究竟需不需要切除，下面，我将带您正确认识下我们的“副乳”。副乳产生的原因首先，我们要明确的是，副乳有的是先天因素形成的，也有后天因素形成的。先天引起副乳的原因人在胚胎时期，从腋窝一直到腹股沟这两条线上，有6～8对乳腺的始基，到出生前，除仅保留胸前的一对外，其余全部退化。少数患者的乳腺没有退化或退化不全而发生副乳。可发生在单侧或双侧，一般在腋前或者腋下，也有发生在胸部正常乳房的上下、腹部、腹股沟、大腿外侧等部位。后天形成副乳的原因后天女性副乳比较普遍，这与女性错误选择内衣有一定的关系。为了让自己乳房挺拔丰满，很多女性会选择小一号内衣，希望借此收拢副乳达到挤出乳沟的效果。而过小的胸罩，钢圈、罩杯相对乳房的包覆性不足，长时间挤压，久而久之把乳房周边的乳脂肪外挤，乳腺就会朝没有包覆到的腋下发展，就形成了副乳。副乳究竟需不需要切除？副乳对健康的影响，因种类不同而不一样。不完全性副乳，尤其是只有乳头、乳晕而没有腺体组织者，对身体影响不大，没有演变为乳腺癌的危险。完全性副乳就不一样了，因其具有同正常乳房一样的组织结构、生理特点和病理性变化，同样受女性激素的影响，如雌激素、孕激素及催乳素等，在月经周期、孕期或哺乳期出现肿胀疼痛，哺乳期间有少量乳汁分泌。其中少数在胸部的副乳房与正常乳房有暗道相通，可将分泌的乳汁排到正常的乳房里去；而不与正常乳房相通或无乳头的副乳房，所分泌的乳汁因无法排空而积聚，容易发生胀痛、发炎甚至化脓。此外，正常乳房可能面临的疾患，如乳腺炎、乳腺小叶增生、乳腺纤维瘤、乳腺癌等，照样可降临到副乳的头上，而且受害的可能性比正常乳腺更高一些。副乳最主要的问题还是影响外形美观，穿衣服及社交活动受到影响。绝大多数患者因要求改善外形而就诊。副乳内包含乳腺组织，因此有发生乳腺癌的风险。通常副乳大小不一，感觉因人而异，多数没有特殊感觉，部分病例在月经来潮前有胀痛感，月经来后胀痛感消失。副乳在妊娠、哺乳期变化较为明显。通常妊娠、哺乳期副乳会明显增大，甚至分泌乳汁。哺乳结束以后，副乳并不会随之萎缩，因而表现更为明显。副乳是先天性发育异常的组织，除了影响外形美观，亦有发生乳腺恶性肿瘤的机会，因此建议手术切除。副乳切除手术包括切除副乳乳腺、多余的脂肪组织及皮肤，再辅助加压包扎。

1、什么情况不适合微创？理论上，受到取材槽长度（2.5cm）的限制，直径大于2.5cm的瘤体微创切除难度大，易导致残留，且损伤大；而且每次取材的组织条体积相对较小，需要十余次甚至数十次的切取操作，旋切刀为一次性设备，过多次的切割会导致刀头变钝，有可能术中需要更换新刀头，导致费用增加。但如果个别患者强烈要求，权衡利弊说明利害后，也可以尝试切除。首都医科大学附属北京妇产医院乳腺科唐欣2、微创手术有何并发症及预防措施？血肿——少见的并发症当术后包扎过松或者过早剧烈活动，可能导致瘤体切除后的腔隙出血，形成“硬包”——血肿。如血肿液化，可以抽出，但固态的血凝块只能等待术后1-3个月慢慢吸收。瘀斑——较常见的普通并发症，多为较小范围的小瘀斑瘀斑是由出血沿皮下疏松组织扩散形成，可以伴随或不伴血肿，多因手术后活动过剧烈或术中切除瘤体较多，损伤较大所致，术后可以慢慢吸收，不留痕迹。预防措施术后当日及次日尽量减少手术侧手臂的活动，防止绷带松开，血肿形成。单个乳腺肿块切除术后的患者术后2天可以从事非体力工作。较多肿物切除的患者需要请假一周，术后一周可以从事非体力工作。出院后需要根据手术医生的要求，来院换药1-2次。

笔者在门诊经常遇到哺乳的妈妈来咨询“排残乳”的问题。前不久，一位断乳期母亲花费3千余元进行所谓的“排残乳”治疗，引起乳房肿胀、疼痛，导致了乳腺炎。百度了一下，发现网络广告铺天盖地，各种孕婴网站比比皆是。一则广告说：“乳汁不及时排出毒素堆积过多，形成乳晕的疙瘩，甚至乳头内陷。经过一段时间后奶水变质，形成脓水，甚至血脓，黑水，如不及时排出会使整个乳腺组织发生病变，甚至癌变。”首都医科大学附属北京妇产医院乳腺科唐欣真得是这样吗？癌变——这个词大概是引起哺乳妇女争相“排残乳”的根本原因吧。谈癌色变的哺乳妈妈们，这样保护你的乳房，方法正确吗？为什么现在乳腺癌发生增多了呢？与没有及时有效“排残乳”有关吗？让我们来科学地理解这个问题。断乳后乳房内残余乳汁发生了什么变化断乳后，乳汁水分逐渐减少，乳糖和钾离子的浓度也同时减少，失去水分的乳汁含有脂肪比例越来越大，这时候排出来的乳汁会是粘稠的或牙膏样的，有白色，乳白色，黄色。乳汁就如我们身体的一部分，乳房在断乳后，腺体开始退化，就如大部队打完仗后，开始撤军一样，分泌乳汁的细胞逐渐分解和吸收，乳汁也被吞噬细胞所分解吞噬，消化掉了。如果乳头出现红色的或红褐色的液体，一定不是断乳所导致，而是乳管内发生了病变，应该及时找专科医生诊治了。乳房内的乳汁都存在于管道里，叫做“输乳管”，输乳管就如一颗大树的枝干，由粗到细，存在于细细导管里的离乳头遥远的乳汁又如何能排出来呢？乳房的切面图乳晕周围可见多个凸起小疙瘩，这是分泌油脂用来润滑乳头及乳晕皮肤的类似汗腺的——蒙哥马利氏腺体。在乳房的皮下有多个有着弹性的韧带支撑着乳房的形态，使乳房皮肤不容易下垂，这便是——乳房悬韧带。而乳头内陷的原因是乳头内部的结缔组织及乳管系统发育过短，过紧，向内牵拉乳头乳头所致，和残乳没有任何关系。乳腺癌与排残乳的关系没什么关系！！！1、循证医学的证据。2004年，学术学术期刊《乳腺癌研究》发表了英国和法国的几位流行病学者对全球乳腺癌的发病率和死亡率的研究报告，其中指出，全球在过去的几十年中，大多数国家的乳腺癌发病率都增加了，但增加最快的是发展中国家。这些学者提出，这些乳腺癌发病率增加的因素是采用了西方的生活方式，而这些错误的西方的生活方式改变了妇女们的生育和饮食习惯并使得她们长期应用到更多的外来的致癌激素中。而雌激素的增高是导致乳癌的一个重要因子。在大量的临床工作中，医务工作者发现，大部分人依靠各种药物和现代化的保养品，而不是依靠自己身体与生俱来的自然功能。2、乳房按摩的问题讨论。由于市场的需求，催乳师应运而生。没有产妇的需求，这个行业也不会如此火爆。排一次乳，少则几百，多则上千。关键的问题是，部分人只是经过简单的培训，并不知道乳房的结构，即恣意操作。乳房真的能按摩吗？首先，确定乳房有没有恶性肿瘤，如果有，会在按摩的刺激下，迅速长大，一发不可收拾，后果严重。其次，乳腺良性结节，用力按摩会造成周围组织损伤，水肿，结节的形成不是一朝一夕形成的，故也不会消失。第三，哺乳期乳房比较脆弱，乳房内的腺泡里充满了大量的乳汁，像充满水的气球，强力按压，气球破裂，乳汁外溢，破坏周围的正常组织，造成病情加重。回乳后的乳房，乳管内乳汁残留，可以自行吸收，因量小，粘稠，无法排出干净，若按摩排乳，乳腺导管断裂，可以引起局部的自身免疫反应，乳房形成肿块，发展成一种乳腺外科中仅次于乳腺癌的十分难缠的疾病——肉芽肿性乳腺炎。看看——按摩有风险，排乳需谨慎！3、与乳腺癌相关的因素。月经来的早，绝经晚，未生育，生育后不哺乳，乳腺癌家族史，乳腺良性结节，肥胖，吸烟等。如何回乳1、回乳的原理。乳房的泌乳，是一系列的神经内分泌反应结果。产后孕激素骤然下降，刺激脑垂体，产生泌乳素。这个大脑下达的命令直达乳房，而乳房在怀孕的时期，已经做好哺乳准备，在婴儿的吸吮下，分泌乳汁。当婴儿不再吸吮乳头，刺激越来越少，大脑接收到的信号减少，分泌的泌乳素越来越少，自然就回乳了！2、回乳的时间。人类哺乳时间为2年，提倡自然断乳。3、回乳方法。(1)自然回乳：母亲逐渐减少喂奶次数，间隔时间逐渐变长，乳汁逐渐减少，直至消失。(2)逐渐回乳：如母乳较多，或紧急情况需回乳，可以选择药物回乳。在医生指导下，可服用中药炒麦芽，西药维生素B6、乙烯雌酚、溴隐亭等。(3)突然回乳：因特殊原因，不得不中断哺乳。断乳后残留乳汁的处理如自然回乳，乳房内残余乳汁无需处理，会随着乳腺组织的萎缩退化，一起消散，吸收。逐渐回乳者，乳房如胀痛明显可少量排除乳汁，乳汁的淤积可以产生抑制乳汁分泌的成分，产乳量会越来越少，加上无婴儿吸吮的刺激，便可回乳。同样，残存的乳汁不需要处理。回乳期乳房保养1、饮食方面：断乳期妈妈的饮食宜清淡，少油腻，多食蔬菜水果，少饮汤水。2、穿着方面：可穿一些合身内衣，托起固定乳房，减轻乳胀疼痛。3、锻炼方面：回乳成功后，，建议妈妈们适当进行体育锻炼，多做扩胸运动，可使乳房较快的恢复弹性。4、回乳期间出现乳房硬块，局部皮肤发红，发热等症状，应及时找专科医生就诊。5、乳房形态：回乳后乳房形态会出现萎缩，变小，部分乳房扁平。可不用担心，大部分母亲在适当的饮食，锻炼情况下，一年后，再次发育丰满。

很多女性朋友在做乳腺检查时一直搞不清楚，为什么做了超声还要让我做个钼靶？钼靶是不是比超声更先进？我到底应该如何选择？其实超声和钼靶，各有优缺点且互为补充，要根据患者的疾病情况决定检查方式，两者之间没有胜负之说。下面我们就先来详细了解一下。超声主要辨别肿块 对细小钙化敏感度较差首都医科大学附属北京妇产医院乳腺科唐欣超声优势：①乳腺超声没有放射性，可以根据需要反复检查；②超声能清楚分辨层次，鉴别囊性（囊性结节内部为液体）与实性肿块的准确率可达100％，能大致判断肿瘤的良恶性；③超声可引导穿刺活检；④超声还可以了解腋窝和锁骨上的淋巴结有没有转移。超声缺点：超声对很多微小钙化灶难以分辨清楚。有人会问了，超声对“钙化”不敏感又怎么样？为什么必须用钼靶再看一下呢？那是因为恶性钙化是癌肿的主要表现，成簇样、泥沙样、杆状、分支状的微钙化灶，常常提示乳腺癌的可能。但大家也不用看到钙化就紧张，有问题的恶性“钙化”是非常少见的，但为了以防万一，明确诊断十分必要。钼靶X线检查主要看钙化  容易遗漏肿块钼靶优势：钼靶对发现微小钙化最具有优势，进而能够发现无症状或触摸不到的肿瘤，诊断效率甚至高于磁共振。钼靶缺点：①钼靶是将整个乳房压扁透视，如果患者乳腺腺体丰富，腺体会与病变重叠在一起，于是难以辨别是腺体还是病变；②如果乳房体积偏小、肿块又靠近胸壁，无法进入透视范围，导致检查不到，容易有遗漏；③钼靶有一定的放射性，不适宜频繁检查；④有患者反映拍摄钼靶时很痛。因为在女性月经来潮前5~7天，乳房会出现胀满疼痛感，如此时做钼靶检查，加压板夹紧乳腺，自然会更疼。所以月经干净后10天左右做检查最合适，一般不会痛得无法忍受。（钼靶X线检查）也有患者询问乳腺的红外线检查有什么作用？其实红外线检查只有参考价值，它的敏感性、特异性都不高，所以不适用于乳腺疾病的普查。何时做超声？何时做钼靶？何时两个都要做？1、只做超声检查：超声是青年人乳腺普查的首选。一般建议35岁以上的女性一年做一次乳腺超声检查。2、只做钼靶检查：60岁以上的女性，腺体已经开始萎缩，不用担心腺体重叠在一起的问题，此时只查一个钼靶也是可以的。3、两种检查都要做：①做过超声后发现可疑病灶（如怀疑恶性），需要进一步确诊；②检查者年纪超过40岁，且以前从来没有做过钼靶检查，那么医生也会建议做一个钼靶筛查。4、哪个检查能看清病灶，复诊就用哪个检查：①有些患者做钼靶检查发现有可疑病灶，但在超声下却看着不明显，那么复查时要以钼靶检查为主。一般，钼靶检查1年之内不超过2次，辐射量就不会超标；②如患者的病灶用超声可以看到，但用钼靶又找不到了，那么复查时就以超声为主。有患者问“检查发现的乳腺结节应该是良性的，为什么医生还要建议我手术呢？”这个问题的答案请看下一篇文章《“良性”乳腺结节为何要手术？》。

转发韩猛医生的文章：浆细胞性乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎是貌合神离的两姐妹首都医科大学附属北京妇产医院乳腺科唐欣浆细胞性乳腺炎，我们简称“浆乳”英文缩写PCM，又叫乳晕旁脓肿、瘘管，导管炎。肉芽肿性小叶性乳腺炎，我们简称“肉芽肿”英文缩写GLM，是肉芽肿性乳腺炎这含混名称中最常见的一种，也叫特发性肉芽肿性乳腺炎。这两个病有时外表十分相似，不少医生分不清楚，经常统称为浆细胞性乳腺炎，诊断说是“浆乳”，实际上不少就是“肉芽肿”，甚至在出院小结的文件中出现明显的概念错误。病人就更不明白了，不知网上咨询那一条？实际上这两个病完全不同，浆乳发病过程类似粉瘤感染，肉芽肿则是自身免疫性疾病，治疗上差异更大，如果你看见过肉芽肿那散在的烂肉馅样病灶，你就会明白局部切开引流是多么无能为力。为了让大家分清这两姊妹，我简单概述如下：秦皇岛市第一医院乳腺外科韩猛1、年龄与哺乳：浆乳发病年龄小，常是未婚少女，多是20多岁。肉芽肿多为经产妇，产后3—5年内发病，平均30岁以上，与哺乳障碍，激素类药物等有关。从年龄上看浆乳是妹妹，肉芽肿是姐姐。何以称其为姐妹？因为二者同属于非哺乳期慢性炎症家族，都与自身物质（大导管内脂性物质或腺泡内乳汁）的刺激有关，都有自身免疫性的肉芽肿形成。只是反应的程度和性质不同（刺激性炎症和超敏反应），妹妹较为温柔，发病稍缓。姐姐性子暴戾，突然发病或闪电般加重。妹妹是局部炎症，姐姐是全乳性炎症。请参见我们的“浆乳术前大同小异，肉芽肿术前千姿百态和术中千变万化”三篇文章及组图。2、病因与发病过程：浆乳与乳头畸形有关，乳头内翻、分裂形成藏污纳垢的场所，得不到清洗，乳头下大导管扭曲阻塞，内容物外溢，诱发浆细胞、淋巴细胞侵潤，逐渐形成小肿块，继之发红、破溃出脓，虽然反复，但可以暂时缓解或短期治愈。肉芽肿是对以前积存乳汁的超敏反应，腺泡小叶是分泌和积存乳汁的地方，故炎症反应以小叶为中心，散在而广泛，互不连接，一旦发病不会停止，后期大片病灶坏死、融合、红肿、化脓，此起彼伏，不得消停。3、首发部位：浆乳总在乳晕周围，肉芽肿以腺叶为中心，首先发病部位在各个象限，远离乳头，如果肉芽肿位于乳晕附近，二者就很像，一时难以分清。4、主要症状：二者均是以肿块、疼痛、红肿、破溃出脓为主要表现，全身症状都不明显，彩超、X线均无特异性改变，针吸都是炎性细胞，一般临床医生只注重与乳癌的鉴别，忽视这两个病的诊断，常笼统的称其为浆乳。但浆乳肿块小，疼痛可忍，发病相对较慢，多是乳晕旁小脓肿，只当继发细菌感染才脓肿较大，形成单个脓腔，周边腺体脂肪正常。肉芽肿初起肿块如果不痛，误诊为癌的比例更高。但肉芽肿常突然变大，或远距离发病，多发脓肿，剧痛难忍，印象深刻，因此病人能记住发病的具体日期和发病经过。5、治疗难度：浆乳虽然容易复发，但只要乳头下病灶清除彻底，就不会再发，但可能影响乳头血运，发生部分坏死。肉芽肿早期彻底切除效果尚好，当病变波及全乳，局部切除无济于事，病灶分散，互不相通，全部切净只能凭肉眼辨认。全切对乳房外形影响必然很大，所以医生面临艰难的选择，手术费时费力，出血也多，手术的难度比浆乳大的多。

首都医科大学附属北京妇产医院乳腺科唐欣随着二胎政策的放开和母乳喂养的科学普及，越来越多的产妇选择母乳喂养，但不少初产妇或二胎女性朋友患上了乳腺炎疾病，乳腺炎疾病严重的话会使患者有发烧的症状，所以说在发现乳腺炎疾病时要及时治疗，有些患者使用了冷敷的治疗方法，而有些患者则使用的了热敷的治疗方法，那么乳腺炎热敷好还是冷敷好呢?乳腺炎疾病到底是热敷好还是冷敷好主要看患者的病情了，热敷与冷敷在选择的时候要看患者的病情。作为医生，面对乳腺炎患者，找出其乳房问题潜在的原因是第一要务！乳腺炎治疗中的注意事项并不是感觉到乳房胀痛、堵塞、乳腺炎就一味的使用热敷，有时候会起到反效果。找到原因先于治疗：一、生理性奶涨的原因：产后几天的一些妈妈遇到的涨痛是由以下可能的原因造成的：1.液体在乳房组织中的积聚：产前、产中、产后使得身体组织水肿，尤其是人工催产素的使用，这种药物不利于尿液的排出，那么水分积聚的就更多了2.是应为没有及时的排出乳汁，使得乳腺和导管满涨，压迫到淋巴管，使得淋巴引流缓慢，导致淋巴液在乳晕下积聚。3.乳汁的胀满。热敷与生理性乳涨：可在婴儿吃奶前用毛巾在60摄氏度左右温水中放置拧干，敷一会儿，婴儿吃奶后用冷毛巾、包心菜等冷敷。忌热水敷!根本解决问题：如果已经出现了生理性乳涨，只可缓解不能完全消除。最好的方法是产后大量的吸吮，可预防生理性乳涨。针对肿胀的原因，逐一进行处理。二、奶结的原因如一条路堵了，有些什么原因呢?出口被封了，中间有车撞了，或者是在修路。乳腺管也是这样的：出乳孔堵塞、脂肪粒堵塞或者乳腺管通路变窄了。出乳孔堵塞的常见情况是婴儿吸吮姿势错误，导致乳头表皮破损，愈合时部分或者全部堵住乳孔。有时会是可见的白膜，有时看不到。通常，如果堵塞处随着孩子的吸吮没有持续变大，可能不是完全堵住了，如果孩子吸吮持续的增大，那么堵塞的情况会较为严重一些。三、乳汁淤积切忌用吸奶器吸奶如果是可以亲喂的新妈妈， 我们非常不建议使用吸奶器，因为发生乳汁淤积时，使用吸奶器只会让堵的地方更堵。这是因为吸奶器的工作原理决定的，它不可能像宝宝吸吮时那么的均匀、舒适、反而会造成乳腺管受力不均。再加上不当的使用方法，有的甚至把乳晕部分都吸肿吸伤了，绝对是雪上加霜。所以发生乳汁淤积时，不要用吸奶器。尽可能的让宝宝吃是更好的选择，同时也不用担心淤积的奶会对宝宝的健康有影响，宝宝出生1周基本上就已经完成了自己的消化系统和免疫系统，所以他可以将淤积的乳汁通过消化系统的筛选后排出体外。四、切忌大力按揉事实上，正确的手法疏通乳腺是不疼的。疼痛是一种保护，是一种摧残和伤害。乳腺管的出口在乳头，不按照乳腺走向，胡乱揉一通，不仅不能帮助乳汁顺利排出，甚至会造成加重淤积、乳腺管破裂，而形成积乳性囊肿的风险。所以，在乳汁淤积时，请拒绝任何人打着：通则不同，痛则不同的名义来“帮助”排奶。我们要学会通过科学的方法给产妇进行排奶五、切忌喝汤催乳乳汁淤积意思就是奶水多到不能全部排出，形成部分硬块。虽然喝汤催奶这事确实因人而异，有的人拼命喝汤，奶水都不见多；有的人喝一碗汤，甚至一杯温水下肚都会立马涨奶。但是不管哪种情况，这个时候喝汤催奶，无异于火上浇油。所以，在乳汁淤积发生时，请暂停油腻的汤汤水水 ，大鱼大肉。