徐涛

直肠指诊：前列腺饱满、增大、质地柔软、有轻度压痛。患病时间较长者，前列腺会变小、变硬、质地不均匀，有小硬结。同时应用前列腺推拿的方法获取前列腺液，做一个常规检查。北京大学人民医院泌尿外科徐涛前列腺液检查：前列腺液中白细胞在显微镜高倍视野中超过10个，卵磷脂小体减少，可诊断为前列腺炎。假如同时作细菌培养，可以对慢性前列腺炎做出明确诊断和分类。如前列腺炎液细菌培养结果为阳性，则诊断慢性细菌性前列腺炎；反之，则可能为慢性非细菌性前列腺炎。B超检查：显示前列腺组织结构界限不清楚、紊乱，可以提示前列腺炎。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

正常的尿液可含有极少量的红细胞，未离心尿液在显微镜下每高倍视野可有红细胞0～2个，如超过此数，即为血尿。 根据血尿程度，可分为肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿为用肉眼即可分辨出呈红色的血尿，进一步可通过尿三杯实验鉴别血尿来源。镜下血尿为肉眼不能分辨，而在显微镜下能够观察到红细胞的尿液。正常尿液的尿沉渣检查，每高倍视野下红细胞不超过4个，否则为异常，称镜下血尿。北京大学人民医院泌尿外科徐涛 血尿是泌尿男性生殖系疾患最常见和重要的症状，此外亦可由泌尿系之外的其它疾患所致，如心血管疾病、血液疾病、过敏性疾病等均可发生血尿。对泌尿外科来说，肉眼血尿的临床意义更为重要，应引起高度重视。应注意与色素尿、血红蛋白尿以及月经血或痔核出血混入尿液等进行鉴别。血尿的诊断，就是要解决定位和定性两个问题，即血液来自何处和出血的原因。肾原性血尿常伴有管型和明显的蛋白尿，而来源于尿路疾患的血尿，尿中蛋白含量一般较低，不高于100-300mg/dL 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

这里所谓的前列腺穿刺阴性其实指病理检查结果报告为非前列腺癌。其中包括两部分，一部分为前列腺上皮内瘤变，一部分为良性的前列腺增生组织。对于前列腺上皮内瘤变（PIN），是由结构良性的覆盖着不典型上皮细胞的前列腺腺泡或腺管组成，并可分为高级别与低级别PIN。 PIN并不意味着肯定没有前列腺癌，其组织存在异质性，说明患者存在发生前列腺癌的潜在风险。因此对于这类患者建议密切观察，必要时行再次前列腺穿刺术。对于穿刺结果为前列腺增生，但临床上又高度怀疑肿瘤的患者，也建议密切观察，因为肿瘤可能很小很局限，穿刺只是穿取前列腺上的几个点，有可能会漏掉肿瘤。北京大学人民医院泌尿外科徐涛因此，对于这些患者，根据具体情况，部分可能需考虑再次穿刺。研究数据显示，在首次穿刺阴性的患者中，大约有10%~ 35%的会在二次穿刺中检出前列腺癌。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

如患者具有急性前列腺炎病史，具有高热、尿路刺激等典型临床表现，应及时行直肠指诊（有无触及增大腺体、有无质软及波动感、有无剧烈压痛、破溃者有无空腔形成和局部凹陷、退出指套观察有无脓液等）。如怀疑为前列腺脓肿，可行B超检查（典型表现为前列腺区暗区反射、形态不规则、包膜光带不整齐等）。确诊需依据经会阴部穿刺或经直肠前列腺穿刺，如有脓液吸出即可诊断。北京大学人民医院泌尿外科徐涛 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

检查阴囊内肿块应注意肿块部位、大小、性质、活动度等。当阴囊肿大、皮肤变薄、囊性感、透光试验阳性常为睾丸或精索的鞘膜积液。如发现精索的蚓状肿物、平卧消失系精索静脉曲张。如睾丸增大、沉重感、无明显压痛时多为肿瘤。附睾肿大，压痛，精索增粗，多为急性附睾炎。附睾肿大，硬、不平或结节状，多为附睾结核。附睾头部的小球状囊性肿物，多为附睾囊肿。北京大学人民医院泌尿外科徐涛 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

前列腺炎是成年男性的常见疾病。约有50％的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的困扰。从世界范围来看：在美洲，20～79岁男性前列腺炎患病率为2.2%～16.0%；在欧洲，20～59岁男性前列腺炎患病率为14.2%；在亚洲，20～79岁的男性前列腺炎患病率为2.7%～8.7%；在中国，15～60岁男性报告前列腺炎症状的比例为8.4%。北京大学人民医院泌尿外科徐涛 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

知道了肾癌的可怕，大家最关心的肯定是肾癌的发病原因是什么；有哪些因素会导致肾癌。目前的研究显示肾癌的病因十分复杂，已经明确的与肾癌的发生相关的因素有：遗传、吸烟、肥胖和高血压，食物，放射和职业等其他因素也和肾癌有一定的关系。北京大学人民医院泌尿外科徐涛（1）遗传：肾癌会不会遗传？这是老百姓非常关系的问题。其实，只有极少数肾癌的发病与遗传性有关。我们把可遗传给下一代的肾癌称为家族性肾癌，是由于染色体上的基因缺陷引起的遗传病，在肾癌中占的比例比较小，只有2%～4%。（2）吸烟：大量科学研究都表明，吸烟是导致肾癌的最明确、最重要的原因之一。吸烟者发生肾癌的风险是不吸烟者的两倍。长期吸烟，尤其是有30年以上烟龄者，发病风险更高。同时我们还发现，戒烟后，肾癌的发病风险会逐年下降，戒烟10～15年后，患肾癌的风险可下降15%～30%。（3）肥胖和高血压：肥胖和高血压经常是一起出现的，有调查研究表明肥胖的人相对于体重正常者患肾癌的概率要高两倍，具体的原因目前还没有明确的解释。相应的肥胖者发生高血压的概率也要高于正常人，高血压和肥胖都是导致肾癌风险升高的独立因素。（4）其他因素：除了上述因素外，还有一些因素也与肾癌的发生相关。有研究发现，高蛋白、高脂肪饮食也会导致肾癌发病风险上升。与此相反，富含水果、蔬菜的食谱能够降低风险。还有长期接触金属的工人、石油化工工人、放射工作者等职业也被报导会增加肾癌发病的风险。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

不少患者有这样的一种误解，前列腺炎慢性迁延不愈就容易导致前列腺增生，其实这种认识是错误的。慢性前列腺炎与前列腺增生是完全不同的两种疾病，其病理病因病变的位置各不相同，并没有内在的必然联系。前列腺增生是老年男性常见疾病，发病年龄在50岁以上常见，而慢性前列腺炎对睾丸的分泌功能及激素的代谢过程无明显影响。北京大学人民医院泌尿外科徐涛有些老年患者在患有前列腺增生时合并前列腺炎，这是患者同时患有慢性前列腺炎和前列腺增生症，而非它们之间的因果关系，应分别治疗。另有一部分青壮年慢性前列腺炎患者的前列腺摸起来也比正常的略大，且腺体表面不光滑或有囊性感，这是因为炎细胞浸润腺体或腺体组织纤维化所致，不同于前列腺增生症，后者前列腺增大则是由腺细胞和平滑肌增生导致的。因此，慢性前列腺炎患者是否更容易的前列腺增生目前尚无证据。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

主要症状是疼痛，主要局限于会阴、耻骨上和阴茎，但疼痛也可见于睾丸、腹股沟或腰部，射精过程中或射精后疼痛也是很多患者主要和忧虑的症状。许多患者出现排尿刺激症状如尿急、尿频，排尿梗阻症状如排尿踌躇，排尿间断也较常见。勃起功能障碍和性功能障碍也有报道，但不是特征性表现。北京大学人民医院泌尿外科徐涛

一部分年轻人因放纵性欲可能诱发慢性前列腺炎，这部分人如果能对性生活进行节制，恢复适度的性生活，可降低慢性前列腺炎的患病风险。但是另外一方面，如果担心患慢性前列腺炎或害怕慢性前列腺炎复发而进行过度的节欲，或因为各种客观原因产生性冲动后没有发生性交行为，使性冲动长期得不到宣泄，而使前列腺反复的分泌增多和局部充血，将对前列腺产生不利影响，一定程度上增加前列腺炎的患病风险。北京大学人民医院泌尿外科徐涛

I-PSS评分是国际前列腺症状评分的缩写，是目前国际公认的判断BPH患者症状严重程度的最佳手段。医生可根据IPSS评分将患者的严重程度依据得分高低（总分0-35分）分为以下几度：轻度0-7分，中度8-19分，重度20-35分。北京大学人民医院泌尿外科徐涛采用IPSS评分可以帮助医师最大程度的了解患者的主观症状以及患者目前受其影响的状况，通过和辅助检查相结合从而最大程度的评估患者的前列腺增生情况及下一步治疗的方案选择。国际前列腺症状评分表（IPSS）病人姓名出生年月身份证号年 月 日初诊 随访治疗方法治疗前治疗中治疗后在过去一个月，您是否有以下症状？无少于1/5次少于半数大约半数多于半数几乎总是1.排尿不尽感？0123452.排尿后2小时内又要排尿？0123453.排尿过程中有中断后又开始？0123454.排尿不能等待？0123455.有尿线变细现象？0123456.感觉排尿费力？012345（无）（1次）（2次）（3次）（4次）（≥5次）7. 夜间睡后排尿次数？012345IPSS总分=

膀胱内尿液不能受到控制而自行流出，称为尿失禁。分为真性尿失禁和假性尿失禁两类。 真性尿失禁主要包括两种。主动性真性尿失禁是指由于逼尿肌强直性收缩，导致尿液克服括约肌收缩而排出，从而失去主观性控制，这类患者的膀胱通常处于空虚状态。被动性真性尿失禁是由于括约肌受到破坏、瘫痪、或存在异常瘘道等病因导致尿液不能控制。北京大学人民医院泌尿外科徐涛 如由于膀胱经常处于过度充盈状态，而导致尿液不断滴出，称假性尿失禁，或充盈性尿失禁。

前列腺液白细胞数目的多少不能反映慢性前列腺炎病情的轻重，因为慢性前列腺炎时前列腺液白细胞数差异较大，这与以下因素有关：（1）前列腺本身解剖相关；（2）慢性前列腺炎常呈局灶性病变，任何一次按摩并不能反映全部前列腺的情况；北京大学人民医院泌尿外科徐涛（3）前列腺按摩手法（方法、力度）相关。因此慢性前列腺炎治疗早期前列腺液白细胞增多并不能代表病情加重。

间歇内分泌治疗的停药标准与停药时间标准尚不统一，目前国内推荐停药标准为PSA小于或等于0.2ng/ml后3~6个月，或者等待PSA降到最低水平并维持最低水平3~6个月时可以停药，停药时间需要根据PSA的反弹情况来定。北京大学人民医院泌尿外科徐涛

如果判断一位患者已发生前列腺癌临床复发，则应判断是局部复发、区域淋巴结转移还是远处转移。对于根治术后生化复发患者的治疗手段的选择还存在一些争议，可供选择的方法包括观察等待、挽救性放疗、内分泌治疗。北京大学人民医院泌尿外科徐涛对生化复发患而无法明确有无临床复发者，应根据相关检查结果综合分析，预测肿瘤是局部复发还是广泛转移。局部复发可能性大者可选用观察等待治疗或挽救性放疗，广泛转移可能性大者可选用内分泌治疗。如果已明确临床局部复发应选用挽救性放疗或其他局部治疗，如已临床局部复发应选用挽救性放疗或其他局部治疗，如已临床广泛转移则应采用内分泌治疗。

细菌性前列腺炎和非细菌性前列腺炎的感染途径，包括上行性尿道感染、感染尿液逆流到前列腺管、血源性感染和淋巴性感染。除病原体播散引起前列腺炎以外，前列腺炎的发生还可由于尿液反流、尿道神经肌肉功能障碍和免疫学因素等引起。北京大学人民医院泌尿外科徐涛在前列腺炎患者中，L型淋球菌易发生抗生素不敏感或低敏感，故常常导致慢性细菌性前列腺炎病情迁延、难以治愈；而淋球菌的重要传播途径之一，即为性传播。因此，提倡洁身自好，避免不洁性交，可从一定程度上减少性传播疾病型前列腺炎的发生。

前列腺脓肿的临床表现包括全身症状、局部症状和尿路症状。全身症状：如寒战、高热、大汗等，体温可达39℃以上，部分患者高热不退。北京大学人民医院泌尿外科徐涛局部症状：前列腺肿大，肛门指诊有局部或整体波动感，温度升高，触痛明显；部分患者脓肿自后尿道、直肠或会阴部穿出，脓液稀薄或有臭味，伴尿道损伤者可有尿液流出。尿路症状：明显的尿路刺激症状，如尿频、尿急、尿痛，可表现为急性排尿困难、急性尿潴留；部分患者表现为假性前列腺增生，如下尿路梗阻或里急后重感，排便可加重疼痛。

膀胱充盈时可在耻骨上区发现圆形的叩浊区。但女性的妊娠子宫、子宫肌瘤、卵巢囊肿等也可在该区出现叩浊，应加以鉴别。排尿或导尿后检查，如浊音区消失则为胀大膀胱所致。腹水也可导致耻骨上区叩浊，但与膀胱形状不同。腹水叩浊区的弧形上缘凹向脐部，而胀大膀胱的浊音区弧形上缘凸向膀胱，可借助鉴别。北京大学人民医院泌尿外科徐涛

正常成人在膀胱空虚时，不能触及膀胱。只有膀胱中尿液量超过150ml时才可能在耻骨上触及。膀胱触诊一般采用单手滑行法。患者仰卧、双腿弯曲，检查者右手自脐开始向耻骨方向触摸。胀大的膀胱为囊性肿物，不能被推移，呈横的椭圆形或球形，下界隐藏于耻骨后不能触及，按压时有尿意，导尿后肿物消失。膀胱应与耻骨上区的肿物鉴别，如卵巢囊肿、子宫等。北京大学人民医院泌尿外科徐涛 较大的膀胱肿瘤如腹壁较薄、柔软可借助双手合诊在耻骨联合后方触及。如配合麻醉，可较准确的估计膀胱肿瘤的范围、质地及活动度等。检查女性时，检查者一手放在腹部，另一手置于阴道中；检查男性时，则分别置于腹部和直肠内。