林志波

鼻炎是儿童常见病、多发病。由于儿童体质的特殊性，如果儿童鼻不及时治疗，会导致鼻窦炎、中耳炎、支气管炎等并发症，严重的还会影响儿童的生长发育。因此，如何正确防治儿童鼻炎是家长特别需要关注的问题。 儿童鼻炎是由哪些原因引起的？ 一般来说，儿童鼻炎可以分三类情况。一种是由过敏原引发的过敏性鼻炎，通常过敏原有花粉、尘螨等吸入性物质，或是鸡蛋、牛奶等食物，国内90%以上的过敏性鼻炎是户尘螨过敏；第二种是由细菌、病毒等病原体感染引起的鼻炎；第三种是以上两种类型的混合型，患者既有过敏也有感染，这种情况目前比较多见，在临床上占到60%-70%。值得注意的是，近几年由于雾霾等环境因素诱发的鼻炎患者数量也在上升。 家长如何区分过敏性鼻炎和普通感冒？ 普通感冒常发生在季节交替之际和冬春季，发病比较急，早期表现为打喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕、咽痛等症状，后期鼻涕会有黄脓，一般持续时间7-10天；而过敏性鼻炎的持续时间至少要两个星期以上，主要有清水样鼻涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏，可伴有眼痒、结膜充血等症状。 家长可以通过发病时间长短、鼻涕是否黄脓样判断，另外可以根据血常规检查、鼻腔镜检查等判断是否是鼻炎。 在用药上，有什么区别于成年人的地方吗？ 儿童用药要遵从安全、有效、对症的原则。鼻炎的常用治疗药物主要有抗组胺药、减充血剂、鼻用糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂以及以上药物的联合用药。 在使用时要注意的是，不同年龄段的儿童应按照各类药物说明书推荐方法使用，如果较长时间使用鼻用糖皮质激素时，应用最小有效剂量并定期监测身体发育状况。 鼻炎反复发作对儿童的生长发育有影响吗？ 鼻炎发作引发的鼻塞有可能会引起睡眠呼吸暂停低通气综合征，导致大脑缺氧，对儿童的智力、记忆力、生长发育等都有不同程度的影响。鼻-鼻窦炎可能还会颅内感染以及视力、听力等五官科的感染，因此及时就医十分重要。 儿童鼻炎日常健康保健及调理有哪些方面需要注意的？ 有过敏史或是过敏体质的，要尽量避免接触过敏原，比如对户尘螨过敏，建议床单要每天用吸尘器吸一遍。同时，也要注意温度的突然变化对鼻腔的刺激。 由于儿童特别是3-8岁的低龄儿童免疫力比较低，家长除了要多锻炼加强幼儿自身免疫力外，在呼吸道感染多发季节也要尽量少带幼儿去公共场所以免被感染。

看这篇文章可以解决很多家长对儿童添加辅食的困扰 根据直播内容整理，留给有需要的宝妈奶爸们，以备不时之需。 辅食添加的重要性 1、锻炼宝宝的吞咽和咀嚼功能；2、促进宝宝消化道功能的成熟；3、引发宝宝对食物的浓厚兴趣；4、满足宝宝全面的营养需要；5、锻炼宝宝手口运动协调功能；6、获得食物的口服免疫耐受。 辅食添加原则 由少到多： 从一小口或小半勺开始，逐渐增加 。由稀到稠： 刚开始尽量稀，逐渐变稠为泥糊状 。由细到粗： 萌牙前，用搅拌机打成糊；萌牙后，剁碎煮烂 。由软到硬： 萌牙后，进食固体食物，撕咬能力 。由一种到多种： 每种食物观察1-2周，观察是否发生过敏症状。 食物过敏对生长发育的影响 研究者对12个过敏中心的430例0-16岁食物过敏儿童进行调查， 结果如下：体重低下6%，发育不良9%，营养不良5%，超重8%； 回避牛奶的宝宝的体重比回避其他饮食的轻； 非IgE介导的食物过敏的宝宝的身高低于混合介导的低于IgE介导的； 特应性皮炎不影响生长发育。 结论：食物过敏可导致宝贝们体重低下，从长远来看，更多表现为生长发育迟缓。且非IgE介导和混合介导的食物过敏更易导致生长发育迟缓。 牛奶蛋白过敏儿童的营养管理目标 预防或避免过敏性食物引发的急性和/或慢性症状。 为宝宝们提供安全、充足和营养均衡的饮食。 满足能量供应，促进生长发育。 食物过敏的交叉反应性 食物过敏交叉反应：主要涉及植物来源的食物，对花粉（草，树，杂草）和天然橡胶中存在的交叉反应成分预先致敏。对真菌，昆虫以及非哺乳动物和哺乳动物肉类中存在的初级过敏原致敏，都可能诱发食物过敏综合征。 例如： 植物来源：口腔过敏综合症（花粉-食物综合征）。  哺乳动物来源：猪-猫综合症。 禽类来源：鸟蛋综合症 。 真菌来源：链格孢菌 - 菠菜综合症。 口腔过敏综合 植物性食物过敏原与花粉的交叉反应，引发对蔬菜和水果的过敏，是继发性的IgE介导食物过敏，儿童发病率为5%～24%。 临床表现：嘴唇或口腔麻木、瘙痒及水肿；咽喉、软腭或牙龈瘙痒；面部红斑和喉咙紧缩感。 特征：过敏原对热不稳定，比如对桦树花粉敏感的，可能对苹果，芹菜，胡萝卜和榛子等产生反应。在桦树花粉季节进食大量豆浆可能会引发严重反应，但多数大豆过敏者可耐受深加工和精制的大豆产品，如大豆油和大豆卵 小麦过敏 小麦过敏是IgE介导的。小麦与大麦和黑麦存在交叉反应性。小麦与其他谷物一起种植，收获，储存、加工，可能被污染而导致无意识的摄入，引发过敏反应。 嗜酸性粒细胞性食管炎的患者，如果小麦过敏，建议回避大麦和黑麦。 小麦依赖运动诱发的过敏反应： 一种特殊类型的过敏反应，罕见。 一旦出现就很严重！ 需要有辅助因素协助：如服用乙酰水杨酸和其他非甾体抗炎药，酒精和感染。进食小麦后体育锻炼，出现荨麻疹、血管性水肿、呼吸困难、低血压和休克。 诊断：根据病史、皮肤点刺试验，小麦sIgE检测，运动激发测试。 急性治疗：肾上腺素或抗组胺药。 预防方法：严格限制运动前摄入小麦，避免用其他辅助因素。 牛奶和鸡蛋过敏 烘焙可破坏牛奶和鸡蛋的IgE的构象表位，降低牛奶和鸡蛋的过敏性 研究证实有69%-83%的牛奶蛋白过敏的宝贝能耐受烘焙后的牛奶。63%-83%对鸡蛋过敏的宝贝能耐受烘焙的鸡蛋。 烘焙后的鸡蛋和牛奶可提高宝贝对这些食物的口服免疫耐受。 牛奶sIgE水平低下、皮肤点刺试验的风团小的宝贝，有可能耐受烘焙的牛奶。 建议： 180°C 烘烤约30分钟，以“烤透，中间不湿”为原则。 注意：是否对烘焙食谱中的面粉过敏。 以下3种情形不能耐受烘焙牛奶： 哮喘需要预防性治疗 3种以上的IgE介导的食物过敏反应 对其他食物有严重过敏反应 家庭引入条件： 轻度非IgE介导（直肠结肠炎，特应性皮炎，反流，便秘） 少量牛奶暴露仅有轻微症状 过去6个月内没有症状 sIgE 和皮肤点刺试验显著改善 坚果过敏 约20％-30％的花生过敏者也对一种或多种树坚果过敏，购买带壳的坚果自己加工，避免坚果交叉污染。 大多数树坚果油是冷压或压榨的，不安全。花生过敏者，避免使用压榨花生油，可以谨慎使用精炼的花生油。 鱼和贝类过敏 鱼类是蛋白质的丰富来源，鱼油提供必需的长链多不饱和脂肪酸，研究发现常规补充鱼油可降低儿童食物致敏率。 少数鱼类有较大的地域差异，不同鱼类（鲑鱼，金枪鱼，鳕鱼）进行口服激发，某些鱼类过敏的人可耐受罐头鱼。 不同种类的贝类之间交叉反应较高！ 鱼类和贝类可能共存过敏，交叉反应不常见，有些人可能对甲壳类动物过敏但是耐受软体动物，反之亦然。 贝类过敏者可能对蟑螂，屋尘螨和粉虫（黄粉虫）敏感。 螂和粉虫已作为食物蛋白来源，旅行者需要注意含昆虫的新型食物。 确定食物的最大安全量 根据口服激发试验（OFC）确定 口服激发试验阴性： 用总的激发量维持2周，不要间断。 建立稳定的口服免疫耐受。 口服激发试验阳性： 摄入量低或症状严重的，彻底回避！ 摄入量高而症状轻微的，尝试引入。 确定最大安全量，摄入量应该低于最大安全量。如果诱发症状的食物量随时间增加，大多数可能获得口服免疫耐受。 激发试验剂量 OFC可能诱发严重症状的相关因素  1、与食物摄入有关的病史： 既往严重过敏反应，过敏性休克和呼吸道症状的病史；短期内曾诱发严重症状；小剂量引发症状。 2、食物种类： 花生/树坚果，致死性风险较高，牛奶、小麦、荞麦等经常引起严重症状。 3、免疫学检测： sIgE抗体滴度高。 婴儿辅食添加的时机 首要条件：牛奶蛋白过敏处于症状缓解期且状态稳定。 避免有明显症状期间添加辅食，特别是皮肤或消化道黏膜损伤。 食物抗原通过损伤皮肤或黏膜进入体内激发过敏，可能导致多种食物过敏。 口腔过敏综合征，花粉通过损伤皮肤致敏，可能导致食物的交叉过敏性。 时间：4-6月龄 消化功能逐渐发育成熟，黏膜屏障功能日趋完善，消化酶的量及活性增加。 过早（<4个月）或过晚（>8个月）均可能增加过敏风险。 建议辅食添加种类顺序 蔬菜水果：菜汁，果汁，菜泥，果泥等 根茎类：土豆，南瓜，红薯等 谷蛋白类：大米，小米，豆类，面条等 肉类及高敏性食物：猪肉，鸡肉，鱼，蛋，虾，蟹等  蔬菜水果和根茎类： 过敏原对热不稳定，煮熟可降低过敏性。 提供的膳食纤维是益生元的主要来源，有利于建立完善的肠道微生态系。 辅食添加的方法与步骤 原则：先丰富饮食种类，再考虑食物量。 4-6月龄婴儿，不要随意转奶，以辅食添加为先。 已经添加辅食的，不要在添加新的辅食期间转奶。 可维持已经耐受的辅食，暂停加新辅食，开始转奶。 或者维持转奶量不动，添加新辅食。 原则：    奶和添加新的辅食不要同时进行！ 米糊添加失败怎么办，怎么办？ 米糊添加失败，停下来！ 症状缓解1-2周后，尝试另外一种饮食。        切记：不要跟一种食物较劲！ 过敏宝贝的辅食要讲究色香味吗？ 家长抱怨宝宝挑食偏食，喜欢大人饮食。 因为： 家长们享受美味佳肴，色香味全有 。 宝贝们接受清汤寡水，色香味全没。 请关注宝宝的饮食的色、香、味！  温馨提示： 凡是适当！  家庭饮食习惯的影响贯穿孩子一辈子！ 重口味家庭如何要求孩子不要重口味？ 从自身做起，清淡饮食，健康一家人。 每次引入1种食物，避免多种食物混杂干扰，影响结果评判。 每一种食物持续2周，观察迟发反应，并建立稳定的口服免疫耐受。 早餐后2小时进行，有一整天的时间观察是否出现过敏反应。 有皮肤症状的，取微量涂抹在皮肤上，观察是否出现或加重皮肤症状。 煮熟食物以降低致敏性。 少量及微量开始，特别是既往重度过敏反应的。 每一级别1-2种后，尝试下一级别食物 肉类饮食从富铁食物开始，1-2种肉类饮食后，再引入高致敏性食物。 既往症状严重的或多种食物过敏的宝贝，在医生指导下添加鸡蛋、鱼、小麦、坚果、花生等食物。 辅食添加与转奶冲突了，怎么办？

怎么才能知道是不是牛奶蛋白过敏看这篇文章会获益良多！ 应对牛奶蛋白过敏，看这篇就够了！ 原创 Dong 先生​ 如果宝宝总是莫名地哭闹、腹泻、打喷嚏、咳嗽、湿疹……当心是牛奶蛋白过敏！ 据统计，过敏性疾病影响着全球范围内约25%的人口，其中婴幼儿牛奶蛋白过敏（CMPA）是儿科常见的食物过敏性疾病，平均每100个儿童中约有2~3个患病。 虽然90%的患儿在3岁内可以获得自发性耐受，但也有一部分患儿会持续反复发作，严重影响其身心健康。 基于此，我们今天和大家谈谈CMPA的诊断及相关治疗。 一、不只对牛奶过敏， CMPA临床表现多样！ CMPA是指患儿对牛奶蛋白质（CMP）发生的一种异常的免疫反应。常见的引起过敏的蛋白质为乳清蛋白和酪蛋白。 母乳喂养婴儿发病通常与母亲进食牛奶、鸡蛋、大豆、海产品等有关。 配方奶喂养的婴儿发病通常由牛奶蛋白过敏所致。 通常CMPA发生在6月龄以内的婴儿。有一部分患儿在新生儿期即可发病，另外有少数在第一次喂牛奶时发生反应，其中2周~4个月的婴儿是该病的高发人群，高达发病率的60%以上。追溯原因可能与小婴儿肠道屏障发育不完善及一些大分子致敏物质容易通过肠屏障继而造成损伤等有关。 CMPA的临床症状多样，可累及呼吸系统、消化系统、皮肤等多个部位，表现为湿疹、腹泻、腹痛、水肿、间歇性呕吐、便血等症状。 二、当心重度CMPA 依据免疫机制的不同，CMPA可以分为IgE介导、非IgE介导，也可以是二者混合介导。（其中就发病时间而言，IgE介导的CMPA通常在数分钟内出现症状，但也可长达2h，而非IgE介导的CMPA通常≥2h或数天后才出现症状）。 CMPA也可以根据临床症状的不同而分型，可以分为轻、中度和重度。 其中只要具有以下情形中的一种或多种即可判定为重度CMPA。包括： 由于拒食、腹泻、呕吐或反流造成生长障碍，中到大量的血红蛋白下降，蛋白丢失性肠病、经内镜或组织学证实的肠病或溃疡性结肠炎； 皮肤出现严重的渗出性湿疹样表现并伴有生长障碍、低蛋白性贫血或缺铁性贫血； 伴有呼吸困难的急性喉头水肿或支气管阻塞； 严重的过敏反应：如症状迅速发展累及两个以上系统，尤其是心血管系统。 三、怎么诊断CMPA？ CMPA的诊断主要依靠患儿的病史、临床表现、食物回避等综合诊断。 在追问患儿病史时，尤其应注意对其家族过敏史的询问，包括患儿的父母及兄弟姐妹是否有特应性疾病史（如特应性皮炎、哮喘、过敏性鼻炎或食物过敏等）； 其次是喂养方式、摄取的量及过敏症状、回避牛奶蛋白后症状是否改善等。 通常情况下，1岁以内婴儿如果发生食物过敏，那么诊断CMPA的可能性较高。如果接触牛奶蛋白后症状出现，回避后症状消失，再次接触症状又出现，则很可能是CMPA。 疑似牛奶蛋白过敏的患儿可给予相关的临床检查辅助诊断，包括：食物激发试验（OFC）、皮肤点刺试验（SPT）、斑贴试验（APT）、血清特异性IgE检查（sIgE，注意其检测结果不能反映过敏的严重程度）等。 OFC是确诊的金标准，但该操作较为复杂，且必须在具有相关培训技能的医疗机构中进行。 SPT同样可出现严重的过敏反应，因此亦需要严密的监测。此外，诊断CMPA的同时还需除外其他疾病如感染性腹泻、乳糖不耐受、肛裂、肠套叠、坏死性小肠结肠炎等。 四、食物激发试验，怎么做？ 对于考虑IgE介导的CMPA回避牛奶2周，非IgE介导者回避4周，症状无改善者，不考虑CMPA。 当牛奶回避后症状改善者支持诊断，进一步确诊需行食物激发试验，即牛奶激发试验。 在进行牛奶蛋白试验时，可先将1滴牛奶涂于患儿口唇，若无反应再改为口服，之后逐渐增加为0.5、1.0、3.0、10、30、50、100、200 mL的剂量，每次添加时间间隔约20~30min。 倘若患儿在试验期间出现明显的客观临床表现，应停止试验，并作相应处理。 若激发食物已经达到最大剂量，观察足够长的时间未出现任何症状，试验则为阴性。 当试验中出现可疑临床症状，则延长观察20 min或重复相同剂量。 若激发试验结束，患儿无反应，仍需要随访1周观察临床症状。若出现大便次数增多、大便性状改变、反复呕吐、皮疹等，仍判定激发试验阳性。 若在试验中出现急性严重的变应反应，则需使用肾上腺素、抗过敏药物等处理。对于轻型变应反应，如皮肤潮红、荨麻疹、轻度血管水肿等，予以抗组胺药物处理后观察，若症状继续加重，则需肾上腺素治疗。 另外对于症状发展迅速，或先前曾发生过急性变应反应综合征的患儿，即使发生轻度过敏反应，也需要使用肾上腺素治疗。难治性变应反应不仅需重复使用肾上腺素，还需给予皮质激素、血管升压素等治疗，甚至转ICU治疗。 五、食物回避 ——唯一且有效的治疗方法 ■ 人工喂养的患儿 应积极回避牛奶蛋白及奶制品，轻中度患儿给予深度水解蛋白配方粉（eHF），腹泻为主的给予无乳糖配方粉，无腹泻的可给予含乳糖配方粉。病情严重者给予氨基酸配方粉（AAF）喂养，喂养6个月或者直至患儿9~12月龄。 但需要引起注意的是，有极少数的患儿不能耐受eHF，因此在最初使用的时候应该注意观察有无不良反应。若发现不能耐受或者喂养eHF 2~4周症状无改善的亦可更换为AAF。 ＞2岁的患儿食物来源丰富，不需要配方奶替代，只需要进行无奶饮食即可。 ■ 母乳喂养的患儿 母亲回避牛奶蛋白及奶制品的患儿可以继续母乳喂养至少至6月龄。但母亲必须进行严格的饮食回避，包括牛奶、乳制品、黄油、鸡蛋、海鲜、河鲜、花生、坚果等，最好纯素食，期间补充钙剂（V/D）。 回避期过后母亲可在每周的饮食中增加1种已经回避的食物，若增加某种食物后，患儿牛奶蛋白过敏的症状再次出现，则母亲及患儿以后添加辅食过程中均需要严格回避该食物。 若母亲饮食回避2~4周，患儿症状仍然很严重且持续存在或患儿有生长发育和其他营养元素缺乏；或母亲饮食回避导致体重严重减轻以至于影响自身健康及母亲出现无法应对的心理负担时则建议暂停母乳喂养，改为AAF喂养。 需要注意的是，对于已经确诊的患儿各指南均不推荐食用其他哺乳类动物的乳汁（如羊奶）以及豆基配方奶。 部分水解配方（PHF），也不适合治疗CMPA，因为PHF中可能仍含有免疫反应性表位。但是考虑到经济因素，对于无大豆蛋白过敏的且月龄＞6的患儿可选择大豆配方奶（肠绞痛的患儿除外）。 六、什么时候可以吃普通奶粉？牛奶蛋白回避通常需要持续3~6个月。在患儿进行eHF或AAF喂养6个月或到患儿9~12月龄时，可逐渐引入牛奶蛋白。但在恢复常规饮食前需要再次评估SPT或sIgE、牛奶蛋白激发试验。重症患儿如果再次评估sIgE，仍然处于高水平状态，患儿应继续回避饮食，而不再行牛奶激发试验。 对于符合要求的患儿，在配方奶转奶过程中需要注意 普通配方奶粉转为eHF或AAF应直接停止普通奶粉喂养，而eHF或AAF转为普通奶粉过程中应该遵循由少到多、由慢到快的原则。 如果在转换过程中患儿的过敏症状复现，应该立即停止转奶，重新完全食用eHF或AAF。经临床实践，认为采取AAF3月-eHF3月-普通奶粉是较稳妥的转奶治疗方案。 七、怎么添加辅食？ 国内外指南均不建议延迟辅食添加的时间，但目前也缺乏针对此类患儿如何添加辅食的相关研究方案。 一般而言，在症状得到控制的前提下，可先添加铁米粉、蔬菜等，逐步过渡到肉类、鸡蛋、海产品。如果同时进行从AAF到eHF的转换，则暂停添加新的辅食，先进行奶粉的转换。 八、其他治疗 牛奶蛋白回避及替代配方奶喂养是最有效的治疗方法。其他常用的药物对症治疗包括肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药、白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）等。对于发生严重过敏反应的，肾上腺素是首要药物。 总结 婴幼儿CMPA的临床症状常表现复杂，非常容易误诊和漏诊。尽管多数CMPA预后良好，但仍有部分在3岁后不能产生免疫耐受。超过5岁仍未获得免疫耐受的预后较差。因此医生和家长必须对CMPA引起足够的认识和重视，若遇到人工喂养或者混合喂养的婴儿反复出现呕吐、腹泻、便血、哭闹、厌奶等症状时，应考虑到牛奶蛋白过敏的可能，及早给予饮食干预。