许凯

斜视能治好吗？ 当然能！ 斜视治疗的主要目标，就是恢复双眼视觉功能，儿童斜视一经确诊，就应开始治疗。 可能有些家长会问，“我家斜视不严重，也要来就诊治疗吗？” 严格意义上，所有类型的内斜视均应考虑治疗，早期发现、及时治疗斜视和潜在的弱视，可以改善长期的视觉、运动和知觉结果。有手术指征时，也要尽早干预。 而间歇性外斜视，需进行屈光矫正，对于融合控制情况良好的患儿，可以暂不手术、积极随访。 下面，我们来说说几种常见的治疗方法： 1）非手术治疗： （1）光学矫正 对于内斜视患儿，在1%阿托品散瞳后，远视度数需要足矫（完全矫正）；对于调节性内斜视，初始需要足矫远视度数，在后期随访过程中，在眼位控制良好的情况下，可尝试逐年慢慢减小远视戴镜度数。 对于外斜视合并近视的患儿，近视度数需要足矫；对于外斜视合并远视的患儿，远视度数可以适当欠矫。 （2）弱视治疗 弱视一旦诊断明确，必须尽早治疗。积极治疗弱视，不仅可以提高视力，还可以改善融合控制情况，提高斜视手术的成功率。 内斜视合并单眼弱视须先行治疗弱视，待双眼视力接近平衡后(即双眼可交替注视)，即可行手术治疗。 弱视在间歇性外斜视中少见，但是若患者存在弱视，必须警惕是否存在视网膜异常等器质性疾病。 （3）三棱镜治疗 目前三棱镜治疗主要应用于急性共同性内斜视、连续性内斜视等。外斜视行斜视矫正术后发生的内斜视称为连续性内斜视，在排除下斜肌异常后，可行三棱镜治疗，一段时间后，内斜视的度数可逐渐减少。 （4）肉毒素治疗 肉毒杆菌毒素注射急性共同性内斜视、展神经麻痹等疾病中有一定的疗效，但鉴于肉毒素潜在的医疗风险，肉毒素在儿童中的应用仍需慎重，目前不推荐应用肉毒杆菌毒素治疗婴儿型内斜视和外斜视。 2）手术治疗 斜视手术包括肌肉减弱术、肌肉加强术，以及水平肌肉垂直移位术。 我们所在的上海市儿童医院，目前特色的斜视手术包括： A型或V型斜视手术； 复杂斜视矫正术，包括双上转肌麻痹、眼球后退综合征、展神经麻痹、动眼神经麻痹、先天性眼外肌纤维化等； 罕见病的斜视手术，包括颅缝早闭（Crouzon综合征、Aperts综合征）、天使综合征、皮特霍普金斯综合征等； 针对斜视合并高度近视患儿，常规开展斜视手术联合后巩膜加固术； 积极开展斜视术后双眼视觉功能重建。 至于要不要动手术、选择哪类手术 ，答案就三个字——遵医嘱。 儿童斜视手术的最佳时期是什么时候？ 一般来讲，儿童斜视如果不及时治疗，特别是内斜视患儿，可能造成双眼视觉功能的永久损伤。有些错过最佳治疗时机的患儿即使通过手术矫正眼位，但也仅能起到美容效果，双眼视觉功能较难恢复。因此，斜视应该及时治疗。 1）内斜视 先天性内斜视儿童若通过配戴眼镜和弱视治疗，眼位还没有恢复正位，应尽早(2岁之前)行手术治疗。 对于部分调节性内斜视，需要评估患儿戴镜后残留的内斜视度数以及双眼视觉功能，再手术治疗。 2）外斜视 所有类型的外斜视均应随访观察，评估间歇性外斜视病情严重程度应结合：斜视度数、眼位控制能力、立体视功能、生活质量、融合功能。 对于融合控制情况良好的间歇性外斜视幼儿可以暂不手术而进行随访。 而当出现恒定性外斜视、眼位频繁偏斜、眼位偏斜度数过大等情况时，需尽早手术，恢复患儿的眼位，并减轻对患儿及家长社会心理方面的影响，改善生活质量。 最后说一句，斜视术后需积极门诊随访，包括视力、眼位、屈光状态和双眼视功能。根据屈光状态变化决定是否调换眼镜。积极开展斜视术后双眼视功能的重建。对于复发的斜视或连续性斜视，若斜视度数较大，在眼镜、三棱镜或药物治疗均无反应，需再次行斜视矫正手术。 作者简介 许凯 上海市儿童医院眼科主治医师 医学博士，毕业于复旦大学，致力于小儿眼科与斜弱视疾病的临床与基础研究。擅长各种类型斜视的诊治、弱视训练、近视防控、先天性白内障与发育性青光眼的诊治。近三年在PNAS、experimental eye research等期刊发表SCI论文3篇。 坐诊时间： 斜视弱视专科门诊：上海市儿童医院（泸定路院区） 周五 13:00-16:00 普通门诊：上海市儿童医院（泸定路院区、北京西路院区），以医院排班为准。 就诊前请提前联系。

在进入正题之前，我们先来看一下这张图。 下图这位小朋友，妈妈觉得他有斗鸡眼，所以带来就诊。确实，用普通人的眼光，这个孩子是有比较明显的斗鸡眼。但医生用手电筒照了之后，发现映光点是在黑眼珠的正中间，这个孩子有内眦赘皮，所以其实是假性内斜视。 所以，判断孩子是不是斜视，要怎么治疗，真的不能靠老母亲的想当然，还是得找医生。 斜视其实发病率不低，而且对于患有斜视的小朋友来说，不管生理上还是心理上，都是很难熬的。 那么，面对儿童斜视，应该怎么有效治疗呢？ 文章可能比较专业，但非常建议有需要的家长细读，很有帮助！ 备注：本文所有小朋友的照片，均征得家长同意。也感谢热心的家长们！ 儿童斜视的诊断与治疗 斜视的诊断其实较为复杂，如果你觉得孩子可能有斜视的迹象，带来医院就诊，可能孩子会经历的诊断过程有以下这些： 仔细询问病史 首先，医生会很仔细地询问家长及孩子，斜视的发病时间和发生频率。 所以，请老母亲们在就诊前，先仔细回忆孩子平时的表现。比如—— 是单眼斜视还是双眼交替斜视 斜视是恒定的还是间歇发作的 是否有复视 是否有伴随的头位 是否有诱发因素（比如发热、外伤、疾病或长时间玩手机等）。 那如果你实在说不清楚怎么办呢？教你一招——把孩子小时候的照片带来，可以帮助医生判断斜视的类型和发病时间。 另外，医生还需要知道患儿是否有全身性疾病，比如重症肌无力、颅内肿瘤等；是否有外伤史，比如头部创伤；是否有遗传性疾病，比如青光眼、白内障等家族史。 医生还需要了解患儿之前的治疗情况，比如是否戴过眼镜、是否接受过弱视治疗、是否做过斜视手术等。 视力、屈光和眼部检查 是不是这样就够了呢？ 当然不是。 接下来，医生需要对患儿进行视力、验光、角膜曲率、眼轴等方面的检查，来评估孩子的屈光状态。 如果孩子比较小，不肯配合怎么办？ 别担心，可以进行检影验光。 如果患儿有屈光异常，还需要进行扩瞳验光以获得最准确的数据。 对于6岁以下及内斜视儿童，医生可能会使用1%阿托品慢速散瞳；6岁以上及复诊儿童，则使用托比卡胺进行快速散瞳。 同时，还需要进行外眼、裂隙灯、眼压、眼底照相等眼部检查，判断是否有上睑下垂、先天性白内障、儿童眼底疾病等器质性疾病。 接下来，孩子还会遇到一系列的眼位和眼球运动检查方法，我们在这里帮大家详细地列举出来，并且告诉大家这里面的缘由，以供参考。 眼位和眼球运动 （1）角膜映光法 角膜映光法是最常用的检查斜视度的方法。 医生将手电筒放在患儿的正前方，让患儿注视手电筒，医生观察映光点在黑眼珠的位置，当光点位于偏斜眼的内侧，即黑眼珠向外，则该眼外斜；当光点位于偏斜眼的外侧，即黑眼珠向内，则该眼内斜。 根据映光点距离瞳孔或角膜边缘的距离，可以测量出斜视的角度，以圆弧度表示，映光点在瞳孔缘为15°，在瞳孔缘与角膜缘中间为30°，在角膜缘为45°。 （图1.角膜映光法，外斜视和内斜视） （2）遮盖检查 对于间歇性外斜视，在疾病的早中期，患儿大多数情况下眼位呈现为正位，在疲劳和发呆的时候，其中一个眼会外斜。因此在检查的时候，需要遮盖一眼，打破双眼的融合，诱导出斜视的状态。 ①遮盖-去遮盖法： （图2.遮盖-去遮盖法） 如图2所示，患儿在平时情况下，眼位为正位，用遮眼板遮盖右眼，让患儿左眼注视，遮盖5～10秒后，当撤走遮眼板的时候，发现右眼呈现为外斜的状态，接下来还可以观察到，右眼会由外向中间移动。 去遮盖后，被遮盖的眼睛向中间转动的速度，可以反映出患儿的眼位控制能力，当患儿转回的速度较慢、甚至不转回来，说明患儿的控制力较差，反映出病情的严重程度。 ②交替遮盖法： 用遮眼板遮盖这个孩子的右眼，然后迅速将遮眼板移到左眼，反复多次，可以观察到双眼交替地由外向中间转动，这个就是交替遮盖法。对于内斜视的患儿，进行交替遮盖时，可以观察到双眼交替地由内到中间转动。 （3）三棱镜检查 （图3.三棱镜检查） 三棱镜检查是最为精确的测量斜视角的方法。 将三棱镜置于斜视眼前，将尖端朝向眼位偏斜的方向，以图3为例，由于该患儿为外斜视，医生将三棱镜的尖端朝向外侧，三棱镜的基底在内侧，让患儿注视手电筒或者视标，进行交替遮盖，观察患儿眼球移动的情况。 当选择的三棱镜度数较小时，在进行交替遮盖时，患儿眼球仍会由外向中间移动，医生需要逐渐增加三棱镜度数，直至眼球不再移动为止，此时为斜视的中和点，所持的三棱镜度数即为该患者实际的三棱镜斜视角度，以Δ表示。 （4）同视机检查 （图4.同视机检查） 让患儿双眼同时观看同视机中的画片，检查时一眼注视画片的中心，检查的医生把对侧眼的镜筒调整到被检查眼发光点位于瞳孔的中央，在刻度盘上可以直接读取斜视度数，也以Δ表示，这个检查结果为客观斜视角，可以帮助诊断和手术设计。 （5）眼球运动功能检查 医生对孩子进行单眼运动检查，观察单眼是否有运动受限。 还可以进行双眼运动检查，让患儿注视手电筒或小的玩具，跟随目标分别往正前方、右侧、右上方、上方、左上方、左侧、左下方、下方、右下方注视，即“米”字方向，观察患儿九个运动方向的眼位，观察是否有眼外肌的运动不足或亢进，对于判断垂直斜视、麻痹性斜视等特别有帮助。 （图5.九方位眼位） （6）歪头试验 临床上有很多孩子从小表现为歪头或斜颈，辗转于多个科室就诊。除了肌性斜颈（一侧胸锁乳突肌挛缩）和骨性斜颈（颈椎骨质发育畸形）之外，眼性斜颈也较为常见。 眼性斜颈由先天性上斜肌麻痹引起，以图6为例，患儿为左眼上斜肌麻痹，表现为左眼上斜视，由于左右眼视线不在一个平行线上，患儿会习惯性地往右侧歪头作为代偿，即头向右肩倾斜。而进行歪头试验时，将患儿的头快速向左肩倾斜时，左眼会上漂，即歪头试验阳性。 （图6.歪头试验） 4）双眼视功能检查 评估儿童的知觉状态是评估斜视非常重要的项目，临床上使用较多的是Worth四点灯和立体视检查。 （1）Worth四点灯试验 Worth四点灯常用于检测融合和抑制，患儿戴红-绿眼镜，右眼前为红玻片，左眼前为绿玻片，注视四个发光的圆圈（2个绿色，1个红色，1个白色）。根据观察到的灯的颜色和个数，判断患儿的融合状态，以及是否存在抑制。 (图7.Worth四点灯和Titmus立体图） （2）Titmus立体图 最常用的两种立体视检查方法是轮廓立体视检查（Titmus立体图检查）和随机点立体视检查（如Randot和Lang立体视检查）。 如图7所示，Titmus立体图由略微不同的图形（苍蝇、动物、圆圈）组成，戴上偏光眼镜后，孩子可以看到立体图，进而分辨准确不同的图案，从而检测出对应的立体视。Titmus立体图中的圆圈立体图能检测出最高40弧秒的立体视。 （图8.斜视的诊断流程） 作者简介 许凯 上海市儿童医院眼科主治医师 医学博士，毕业于复旦大学，致力于小儿眼科与斜弱视疾病的临床与基础研究。擅长各种类型斜视的诊治、弱视训练、近视防控、先天性白内障与发育性青光眼的诊治。近三年在PNAS、experimental eye research等期刊发表SCI论文3篇。 坐诊时间： 斜视弱视专科门诊：上海市儿童医院（泸定路院区） 周五 13:00-16:00 普通门诊：上海市儿童医院（泸定路院区、北京西路院区），以医院排班为准。 就诊前请提前联系。

春暖花开，万物复苏，人们纷纷外出郊游、踏青，在享受大自然美景的同时，有一群人却饱受过敏疾病的困扰。在近期眼科门诊中，有一类疾病的儿童就诊率明显增加，甚至占到了全天门诊的30%以上，家长们发现小朋友最近总是频繁地眨眼睛、揉眼睛，出现眼红、眼痒，症状严重的还伴有畏光、流泪。这些情况大多是由于眼睛得了过敏性结膜炎。 1，为什么眼睛也会发生过敏？过敏性疾病包括食物过敏、特应性皮炎、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎和过敏性哮喘等[1]。我们眼白的表面是一层结膜组织，由于它与空气接触，容易与环境中的过敏原接触，产生超敏反应，按照发病原理的不同，过敏性结膜炎可以分为：季节性过敏性结膜炎、常年性过敏性结膜炎、春季角结膜炎、巨 乳头性结膜炎、特应性角结膜炎。其中季节性过敏性结膜炎的致敏原大多是花粉，60%以上的本病患儿常同时伴发过敏性鼻炎。常年性过敏性结膜炎的致敏原以尘螨为主。除了花粉和尘螨，其它常见的吸入性致敏原包括：动物毛发、皮屑，霉菌，灰尘，蟑螂等[2]。  2，过敏引起的眼睛红是红眼病吗？红眼病是由于细菌或病毒感染引起的急性结膜炎，眼睛充血比较严重，会有大量分泌物，有很强的传染性。而过敏性结膜炎属于自身的免疫反应，不具有传染性，但是由于过敏时眼睛会痒，孩子会经常不自觉揉眼睛，一不小心就会把手上的细菌揉到眼睛里，所以，过敏期间更要注意勤洗手，尽量少揉眼睛，避免感染。当孩子出现眼睛红、频繁眨眼等症状时，家长需要尽早带孩子到医院就诊，诊断具体是哪种疾病，以对症治疗。 3，过敏性结膜炎应该怎么治疗呢？当孩子得了过敏性结膜炎，需要尽量避免或减少接触过敏原、改善生活环境。可以每天冷敷，它可以抑制血管扩张、减少局部炎症因子的释放，从而减缓眼痒等不适症状。孩子需要在医生的指导下滴抗过敏的眼药水。在日常的门诊中，我们发现很多家长喜欢去药房买“小乐敦（复方牛磺酸滴眼液）”，虽然它可以缓解眼睛充血的症状，但这种药品成分比较复杂，而且既没有抗过敏、也没有抑制细菌的作用，在医学上，我们不太建议把它用于治疗过敏性或细菌性结膜炎。儿童首选的抗过敏药是具有抑制组胺释放以及稳定肥大细胞功能的双效制剂，比如0.1%奥洛他定滴眼液，或0.05%氮卓斯汀滴眼液，可以联合使用“非甾体抗炎药”或“人工泪液”；症状较重的情况下，可以联合使用低浓度的“糖皮质激素”或者“免疫抑制剂”。伴有湿疹、过敏性鼻炎的患儿还可以口服抗组胺药，如氯雷他定或西替利嗪[3]。 4，孩子有过敏体质，平时有什么要注意的呢？过敏性疾病容易反复发作，对于有过敏体质的孩子，家长应尽早带孩子去医院做过敏原检测，从而针对性地避免接触过敏原，做到早预防、早发现、早治疗。尘螨：保持室内清洁、空气流通，降低湿度并定期清洗空调过滤网；可以使用防螨床单、枕巾及被褥，并且每周用热水清洗床单、枕巾；减少接触毛绒玩具，不用地毯或挂毯。花粉：花粉季节要注意关窗，减少户外活动时间；外出时要做好防护，包括戴口罩和防护眼镜；家长们要避免在户外晒被或床单，以避免花粉沾染。动物：不养宠物或至少宠物不进卧室；给宠物定期洗澡、梳毛。霉菌：修缮室内容易潮湿的区域，卧室内要避免湿度过高，生活区域可以使用高效空气过滤器；注意清洁小物件，如玩具、绒毛玩偶；季节交替时，橱柜内的衣物需要晾晒后才能穿着。蟑螂：保持厨房、浴室干燥，修缮墙壁缝隙，使用安全的杀虫剂。食物：当确诊为食物诱发的过敏，应严格回避牛奶、鸡蛋、海鲜、花生或核果等过敏食物；牛奶蛋白过敏患儿应合理选择替代食品。及时调整膳食结构和补充微量营养素，以维持孩子正常生长发育；多吃新鲜蔬菜水果，保证充足的饮水；避免食用牛羊肉、辛辣刺激的食物，以及菠菜、芹菜、芒果等含光敏性物质较多的食物。 由于过敏反应是自身免疫疾病，不能根治，对于季节性过敏性结膜炎，可以预防性地使用抗过敏药物。大多数过敏性结膜炎都有自限性，始于儿童期，青春期后部分患者病症可消失。需要注意营养和锻炼，生活作息规律，保证充足的睡眠，保持乐观的情绪。  参考文献：[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童过敏性疾病诊断及治疗专家共识[J]. 中华儿科杂志, 2019, 057(003):164-171.[2]中华医学会眼科学分会角膜病学组. 我国过敏性结膜炎诊断和治疗专家共识(2018年)[J]. 中华眼科杂志, 2018, 54(006):409-414.[3] 中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会. 儿童过敏性鼻炎诊疗——临床实践指南[J]. 中国实用儿科杂志, 2019. 

近视是全世界范围内的主要健康问题，儿童青少年近视问题一直备受社会广泛关注，但近十年来呈现发病早、进展快、 高度近视比例增加的趋势。Rudnicka等的调查发现[1]，东亚15岁人群近视患病率高达69%。在2020年新冠疫情期间，儿童青少年居家学习生活，户外活动减少、电子产品使用增多、近距离用眼时间和强度相对增加，在下半年门诊随访发现，近视度数都有较大幅度的增长。2021年寒假已经开始，由于疫情升级，居家时间增加，家长们要合理安排学习和生活，科学健康护眼。 1. 出生后，眼睛是如何生长发育的？ 出生时，人的眼睛大多处于远视状态，随着生长发育，角膜曲率逐渐平坦，眼轴（眼球的前后长度）逐渐延长，眼屈光度数从远视逐渐趋向于正视（远视度数逐渐降低，移到了坐标轴的原点，既不远视也不近视的状态），通常至学龄期逐步完成正视化的过程。但由于遗传因素、户外活动较少、近距离用眼过度，期间部分儿童开始出现近视并逐渐加深（从坐标轴的原点移到了“-”向）。 刚出生时，人的眼轴平均为16mm，在3岁时增长至21mm，0~3岁是眼轴增长最快的阶段，因此也是视觉发育最关键的时期。从3岁至成年，眼球缓慢增长，到15～16岁时，眼球大小基本和成人一样，眼轴平均为23.33mm（女）或24mm（男）。在小学时期眼轴长度的增长相对较快，而初中时期眼轴长度的增长相对缓慢，钱学翰等发现儿童近视发病年龄前移，6～8岁是儿童视觉发育敏感关键期[2]。眼轴过多过快的增长，最直接的结果就是轴性近视。通常眼轴长度每增加1mm，近视会增加200～300度。 幼儿园内进行视力的筛查，若发现孩子视力不达标，会建议到医院进行复查，那是不是达到1.0才是正常的呢？人的视力发育是一个渐进的过程，不同年龄段，孩子的标准视力不一样，可以参考以下标准： 也可以简单记忆为：正常视力标准大约为年龄乘以0.2（小于6岁）。如果视力低于这个标准，建议到医院进行详细的检查。 2. 什么是远视储备？ 学龄前的儿童，双眼处于远视状态，这是生理远视，也称为“远视储备”，随着近距离用眼增加，远视度数过早地消耗，导致远视储备降低，以及近视的发生。以下为不同年龄段，相对应的生理远视度： 但远视储备并不是越高越好，中高度远视容易伴随内斜视、弱视以及其它视觉问题，一般认为，屈光度数> +3.00 D者，需要进行屈光矫正。 3. 孩子得了近视会有什么表现？ 近视最主要的表现是看远模糊，而看近是清楚的，孩子的反映是看不清黑板上的字迹。孩子看电视时喜欢眯着眼睛，有时候需要慢慢凑近了才能看清楚。 4. 如何区分“假性近视”和真性近视？ “假性近视”通常是因为孩子用眼过度，导致睫状肌痉挛，这种过度的调节导致视力下降。在睫状肌麻痹后进行验光，即散瞳验光，可以去除调节痉挛，充分暴露出孩子真实的屈光状态，散瞳后仍出现50度以上的近视，则为真性近视。 5. 目前有哪些散瞳药物呢？ 不同种类的睫状肌麻痹剂，它们的起效时间和持续时间不同。环喷托酯在国外是儿童首选的散瞳药物，而国内还没有环喷托酯这个药物，目前常用的药物是阿托品（慢散）和托品酰胺（快散）。内斜视儿童和6岁以下儿童初次验光，建议使用阿托品散瞳验光。 散瞳之后，由于瞳孔扩大，进入眼内的光线增多，孩子会出现畏光的情况，应避免强光刺激，户外活动时可佩戴太阳镜或遮阳帽；睫状肌麻痹后，会出现看近模糊，但看远是清楚的，要叮嘱孩子不要追逐打闹，以免摔伤。等药效逐渐消失，瞳孔恢复后，这些症状就会逐渐消失。 散瞳药物对眼睛没有伤害，家长不必担心。少部分儿童，特别是低龄的儿童，在使用阿托品散瞳后可能出现皮肤潮红、口干、发热、甚至恶心呕吐等全身症状，在滴药后家长可以按压泪囊（内眼角与鼻梁交界处）2~5min，减少药物流到鼻腔，减少黏膜的吸收，可有效减少这些症状的出现。而快散药物的全身不良反应极其少见。 6. 真性近视可以恢复吗？ 大多数孩子的近视为轴性近视，眼轴增长之后，无法再缩短，所以真性近视是不可逆的，一旦形成之后，随着孩子近距离用眼增加，近视度数只会越来越深。家长不要听信虚假广告，所有宣称可以治愈近视的产品，都是交的“智商税”。 7. 什么情况下需要戴眼镜？ 通常100度以上的近视需要戴镜矫正，每6个月随访，度数改变≥0.50 D，则需要更换镜片。除了睡觉和剧烈运动的时候，建议全天佩戴眼镜。 很多家长认为，戴了眼镜就摘不下来了，就不愿意给孩子佩戴眼镜。但坚持不戴眼镜，好比寒冬腊月不让宝宝穿棉袄。临床上看到很多近视孩子一开始近视100多度的时候，家长不愿意配戴眼镜，过半年来复查，已变成200度近视。实际情况下，戴镜之后可以提供清晰的视力，可以一定程度上减缓近视度数的增加，而不戴镜的情况下，视网膜一直都成模糊像，会造成近视度数的快速增长，同时还容易导致视疲劳的发生。 对于存在间歇性外斜视或者有较大外隐斜的儿童，即使近视度数低于100度，也建议足矫配镜，当视网膜形成清晰图像时，有利于大脑的融合，同时也辅助调节和集合平衡，有利于治疗外斜视[3]。 8. 有哪些预防近视进展的方法？ 近视度数一年增加75度，表明孩子近视进展得较快，需要引起重视。目前循证医学证实可以防控近视的方法包括：户外活动、低浓度阿托品和角膜塑形镜。 1）户外活动 何明光团队的一项RCT研究表明，小学生每天进行一节40min的户外体育课可使近视的发病率降低9.1%[4]。我们建议孩子每天户外运动两小时，以预防近视的发生。 2）低浓度阿托品滴眼液 0.01%阿托品滴眼液可以使6~12岁儿童青少年近视增长平均减缓60%~80%，近视降低约0.53 D/年，眼轴减缓量为0.15 mm/年[5]。 每晚睡前使用1次，部分孩子会出现畏光、视近模糊和过敏性结膜炎，而浓度越高，不良反应越大、持续时间越长[6]。如果畏光明显，可以考虑提前点眼时间或隔天使用。若无法缓解，可以先仅一眼点阿托品眼药水每日一次。连续1周后，换另一眼连续点阿托品眼药水1周。循环往复，直至逐渐适应。 3）角膜塑形镜（OK镜） 角膜塑形镜是一种硬性透气性接触镜，镜片中央平坦、旁中央区陡峭，通过重塑角膜形态来暂时性降低近视屈光度数，从而可以提高裸眼视力。夜间配戴，白天不需配戴框架眼镜或角膜接触镜。多项研究显示角膜塑形镜可延缓35%~60%近视进展，有效减缓近视眼眼轴增长[7]。 配戴OK镜较为适宜的条件：年龄在8周岁以上，近视度数低于600度（-1.25 ~- 4.00D效果较好），散光度数低于150度，角膜曲率在40.00~46.00 D之间; 依从性好，卫生条件良好。近期环曲面设计（Toric设计）塑形镜的出现，对于中度散光的孩子，也能达到良好的塑形作用。镜片的最佳使用寿命为1～1.5年，需要根据复查的情况，在医生指导下及时更换镜片。OK镜和0.01％阿托品滴眼液联合使用，近视防控的效果可以叠加。 多焦点软性接触镜也具有一定的延缓近视进展的作用[8]，近视控制效率仅次于角膜塑形镜，但还需要更多的临床数据来验证其安全性和有效性。 9. 疫情期间要如何保护眼睛？ 疫情期间，孩子在家上网课、打游戏、看剧的频率和时间都比以往要多，家长就会对孩子的视力情况产生担忧。其实孩子的近视防控，就像其他疾病防控一样，前期预防比后期的治疗更为重要。 1）在疫情低风险地区，尽量保证每天2小时以上的户外活动；若需要居家隔离，也要通过阳台、窗边、庭院等尽量多接触阳光。　 2）读写姿势要正确，书本离眼睛一尺、胸口离桌一拳、握笔手指离笔尖一寸，并保证充足的光照亮度。 3）减少电子产品的使用，看电子屏幕20分钟后，要抬头远眺20英尺（6米）外20秒钟以上，让眼睛得到休息，一定不能持续性地看电子产品。 4）保持健康规律的生活方式，每天保证充足睡眠时间。 5）有近视的症状时，建议到正规的医疗机构就诊，进行科学矫正。 参考文献： 1. Rudnicka A R, Kapetanakis V V , Wathern A K , et al. Global variations and time trends in the prevalence of childhood myopia, a systematic review and quantitative meta-ana lysis: implications for aetiology and early prevention[J]. British Journal of Ophthalmology, 2016, 100(7): bjophthalmol-2015-307724. 2. Wang J, Li Y, Musch DC, Wei N, et al. Progression of Myopia in School-Aged Children After COVID-19 Home Confinement[J]. JAMA Ophthalmol. 2021 Jan 14. 3. 赵晨, 姚静. 规范斜视的诊断和治疗：解读美国眼科学会内斜视和外斜视2017年版临床指南[J]. 中华眼科杂志, 2020, 56(03):176-182. 4. He M, Xiang F, Zeng Y, et al. Effect of Time Spent Outdoors at School on the Development of Myopia Among Children in China: A Randomized Clinical Trial[J]. Jama Journal of the American Medical Association, 2015, 314(11):1142-1148. 5. Huang J, Wen D， Wang Q , et al. Efficacy Comparison of 16 Interventions for Myopia Control in Children: A Network Meta-ana lysis[J]. Ophthalmology, 2016. 6. Gong Q, Janowski M, Luo M, et al. Efficacy and Adverse Effects of Atropine in Childhood Myopia: A Meta-ana lysis[J]. Jama Ophthalmology, 2017, 135(6):624. 7. Takahiro H, Tetsuhiko K, Fumiki O, et al. Long-term effect of overnight orthokeratology on axial length elongation in childhood myopia: a 5-year follow-up study[J]. Investigative ophthalmology & visual science, 2012, 53(7): 3913-3919. 8. 姜珺. 近视管理白皮书(2019)[J]. 中华眼视光学与视觉科学杂志, 2019, 021(003):P.161-165.