夏嘉

1.周三上午，周二下午和周五下午 上海市中医医院芷江中路274号门诊四楼（靠近地铁八号线中兴路站，地铁四号线宝山路站，地铁一号线中山北路站） 2.周一全天  上海市中医医院嘉定分院澄浏中路1855号门诊C区二楼（靠近地铁11号线马陆站）

一、什么是类风湿关节炎？它有哪些危害？类风湿关节炎是一种以滑膜炎为特征的自身免疫性疾病，表现为大小关节的晨起僵硬、疼痛、肿胀，有的患者早期就会有关节破坏，晚期导致关节功能障碍、畸形、强直。类风湿关节炎可出现关节外病变，如类风湿结节，雷诺现象，指趾端溃疡；胸腔积液，肺实质结节，间质性肺病；巩膜炎，干燥性角结膜炎；周围神经和肾脏病变；骨质疏松等。它的病因与遗传、环境、内分泌（雌激素水平）、感染等因素有关。本病中国的患病率为0.32-0.36%，女性的发病率是男性的3-4倍，30-50岁为发病的高峰。 持续的关节疼痛，不仅对身体造成大量负担，也可引起焦虑、抑郁等负面情绪。类风湿关节炎治疗周期长，使用药物较多，长期的治疗加重了患者的经济负担，尤其对低收入以及需自费方式支付医疗费用的群体影响更大。 二、哪些人群要注重类风湿关节炎的早期筛查？2020年7月11日，首个“中国类风湿性关节炎发展报告”指出：“类风湿关节炎的预后与病程、关节破坏情况和启动抗风湿药物治疗的时机密切相关。强调早期诊断、早期治疗是阻断或延缓关节结构破坏、阻止关节发生畸形与残疾、改善预后的根本措施，可避免或显著减慢多达90%患者的关节损伤进展，从而预防不可逆的残疾的发生。”因此，类风湿关节炎的早期筛查、早期诊断非常重要。以下人群需要特别注意，及时去风湿科做类风湿关节炎的早期筛查：本身是自身免疫性疾病者，如系统性红斑狼疮、干燥综合征、桥本氏甲状腺炎等；血缘亲属中有类风湿关节炎者； 血缘亲属中有患其他风湿类疾病的，如系统性红斑狼疮、干燥综合征等；长期在寒冷潮湿的地方工作和生活者；口腔卫生欠佳、有牙周炎等口腔疾病者；长期吸烟者；长期精神压力过大者。 三、类风湿关节炎如何治疗？治疗类风湿关节炎的西药治疗主要有：非甾体抗炎药，慢作用抗风湿药如：甲氨蝶呤、硫酸羟基氯喹、来氟米特、柳氮磺胺吡啶、艾拉莫得等，糖皮质激素，生物制剂。生物制剂抗炎止痛作用明显，能控制病情进展并延缓关节破坏，对于病情较重或传统治疗方法效果不佳的患者可以酌情选用。中医药方面，类风湿关节炎以肢体关节疼痛、肿大、屈伸不利,甚至僵硬变形为主要临床表现，属中医学痹证、尪痹、骨痹、历节风、鹤膝风等范畴。早在《黄帝内经》中就有“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，“经脉者，所以能决生死，处百病，调虚实，不可不通”的记载。张仲景指出“风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出气短，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之”。类风湿关节炎的病因病机大体上为：1.外感六淫,风寒湿等外邪入络；2.阴虚内热,血脉瘀滞；3.痰饮聚积,经络痹阻；4.热毒侵袭,三焦阻塞；5.素体不足,肾气本亏，故本病为本虚标实之证。临床上运用经验方风免四号方、羌活地黄汤、补肾通络方，结合祛风化痰、活血化瘀、通络除痹、补益肝肾的传统经典方药进行内服或外治均有良好的疗效。此外，雷公藤多苷、白芍总苷、盐酸青藤碱等中药有效成份提取物对于关节肿痛的改善也有一定的疗效。 

口腔溃疡是一种常见的口腔粘膜疾病，相信很多人都得过，其特征是在口腔黏膜上形成的小而疼痛的溃疡点，引起口干、灼热感，严重时会影响进食和说话。这是口腔黏膜组织受到损伤或刺激而引起的局部炎症反应。它可以发生于口腔粘膜的任何部位，如口腔壁、舌边、舌下或咽喉等。大多数溃疡会在7-10天内自行愈合且不再发作，但有的会反复发作，数枚并发，此消彼长、此起彼伏，困扰患者多年甚至十余年，称为“复发性口腔溃疡”。研究表明，口腔溃疡的病因可能与以下因素有关：1.感染：各种病原体感染（如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等）、牙龈病或牙周炎可能导致局部溃疡发生。2.免疫系统异常：口腔溃疡可能是由于免疫系统异常导致的，例如白塞病、系统性红斑狼疮等。3.营养素缺乏：维生素B、叶酸、维生素C、铁、锌等营养素缺乏也可能导致口腔溃疡。4.情志不畅：长期的压力导致失眠、恼怒、抑郁和焦虑会影响免疫系统的正常功能，从而出现口腔溃疡。5.饮食不当：不宜硬辣滚烫，过硬、过烫、过辣或过度油腻的食品都可能刺激口腔黏膜，引发溃疡。6.药物：有些药物如抗肿瘤的放化疗药物或某些靶向药物可能会导致口腔溃疡。口腔溃疡的治疗包括：1.局部用药：具有减轻疼痛、促进粘膜修复的药膏或喷雾剂等，有的含有局部麻醉剂。2.口服药物：对于严重或复发频繁的口腔溃疡，医生可能会开具一些口服药物，如免疫调节剂、激素、抗生素或维生素等。这些药物可以减轻口腔溃疡引起的疼痛和炎症反应，有助于溃疡的愈合。但是，药物治疗需要在医生的指导下进行，不用自行随意使用，以避免不良反应。3.生活方式调整：饮食上应避免刺激性食物，多摄入富含锌及维生素的食物（如瘦肉、新鲜蔬菜、水果等）；同时保持心情舒畅，避免过度紧张、忧伤或焦虑，作息规律，避免熬夜、保证充足的睡眠时间，保持排便通畅。4.物理疗法：有些物理疗法方法可以帮助缓解疼痛和促进愈合，如局部冷敷、针刺等。口腔溃疡在中医学上称为“口疳”、“口疮”或“口疡”，古人云：“诸痛痒疮皆属于火”。可见本病多属于火，但有实火与虚火的区别，如舌尖溃疡、咽痛、尿色深黄、舌苔黄腻多为心火或湿热，宜用导赤散或凉膈散加减；如口气口臭、纳食减少，渴喜热饮，大便秘结，多为胃热炽盛，方选清胃散加减；若头痛目赤、胁痛口苦、舌红脉弦，多为肝胆实火，可用龙胆泻肝汤加减。若患者出现面部潮红、手足心热、腰膝酸软、舌红脉细则为肾阴亏虚、虚火上炎，方选六味地黄丸加减，切不可一味选用野菊花、连翘、蒲公英、鱼腥草等清热解毒苦寒之品，以免苦寒败胃，口疮反剧。还有的患者口腔溃疡反复发作，易头汗出，但手足不温、下肢冰冷，多是上热下寒、寒热错杂之证，需攻补兼施、寒热并用，长期中医中药调理方可收效。 夏嘉副主任医师专家门诊时间：1.芷江路院区：周三上午，周二、周五下午；2.嘉定院区：周一全天

做了近20年的内科医生，门诊总会碰到几个大家共同关心和询问的话题，从而产生些感悟和思考，望与患者共勉，现分享如下：1.关于经方、时方和经验方中医经方是中医经典方的略称，主要指东汉著名医学家张仲景所著《伤寒论》和《金匮要略》中收载的200多首配方。经方是中华民族使用天然药物的经验结晶，也是中医药学中规范性最强的核心内容。这些配方历经数千年的实践检验，配伍规范严谨，疗效更可靠。但古代并没有免疫病学的概念，古籍中也没有对具体疾病的记载，而根据相关症状的描述和治法则散见于历代文献中。时方主要是指唐宋、金元时期创制使用的方剂，对后世的影响很大，临床上的疗效也确切，比方说著名的犀角地黄汤、六味地黄丸之类都属于时方。时方派的学术思想在于藏腑辨证与药物的性味归经，经方派以六经辨证为主。医生会依据自己所属的流派和用药习惯，或用时方加减，或用经方加减，都是可以的。有的医生喜欢根据自己多年的临床经验，既不用时方也不用经方，而选用自己的经验方，效果也很不错。我认为不必拘泥于时方和经方之争，不论是什么方剂（很多情况下是合方化裁），只要有临床疗效就行。正所谓“不论白猫黑猫，会抓老鼠的就是好猫”。2.关于大方和小方同一个患者去不同的医生那里看病，会发现明明方子中有好几个中药是相同的，为什么有的医师只开一袋，有的一上来就开三袋的剂量？有的医生一张方子也就十几味、二十几味中药，而有的一开就是大方，至少三十味药以上，若每味中药三袋，那用最大的煎药锅也盛不下。这里就牵涉到药味和药物剂量的问题。一般来讲，单方药味在二十个以上，且很多药都是三袋或以上的就是大方。虽然这其中有药材质量的问题，但方子若能尽量小而精，也很考验一个医生的功力。毕竟中药药味多苦，且两周的中药若要近千元或更贵，无形中也加重了患者的经济负担。使用祛风湿中药时，我习惯从小剂量开始，根据病情逐渐加量，以免出现过敏或胃肠道反应。大方若长期服用易伤脾胃之气，很多人胃口会变差，大便也会不正常。有的患者因为病情复杂或难治，需中西医结合治疗，即在西药的基础上加用中药汤剂内服。中成药因不能因人而异、及时加减药物并不是首选，但对于工作繁忙或长期出差在外的患者也是个选择。如果针对同一个疾病的治疗，三类药一起上,既有西药，又服中药汤剂，再加一两种中成药长期服用，看似面面俱到，却有画蛇添足、不自信、浪费财力之嫌。3.关于线下和线上门诊上海由于前段时间的疫情封控，线上的互联网门诊配药确实帮到了很多患者，缓解了临时缺药之急，可谓功不可没。但随着大家逐渐回归正常的生活，希望能来医院的患者还是来亲自面诊为佳。很多患者是需要定期来院复查风湿免疫指标，调整治疗方案的。另外，中医和西医不同，要看舌和搭脉。虽然网上能上传舌苔的照片，但受光线和清晰度的影响还是会不够准确，且没有了脉诊也十分可惜。至于一张方子吃上三个月、半年，甚至更长时间的，其实并不可取，因为病人的情况会有变化，即使病情稳定，药味也会有加减，这就是中医的精准治疗：一人一方、随证加减、因时制宜、因地制宜。

白塞病又称贝赫切特病，是一种慢性的全身性血管炎性疾病，主要表现为反复的口腔溃疡、反复外阴溃疡、眼部病变及皮肤损害，也可累及血管、神经系统、消化道、肺、关节等。本病预后大都良好，但累及中枢神经、眼、大血管的患者预后不佳。若患者出现了眼部不适、反复的口腔溃疡和/或外阴溃疡，应该做哪些检查呢？1.虽然本病无特异性实验室检查异常，但仍应查血尿常规以及Rf、ANA、ENA、ANCA、ACA、免疫球蛋白、补体等风湿免疫指标，排除其他风湿免疫性疾病。2.活动期的白塞病患者ESR、CRP会升高。3.针刺反应试验，试验后24-48小时由医生看结果。4.眼科检查，请眼科医师明确有无葡萄膜炎或视网膜血管炎。5.血管累及的患者应做相应部分的CTA或血管造影。6.有腹痛或消化道出血的患者应行胃镜、肠镜等消化道内窥镜检查。7.有神经系统症状的应行头颅CT、头颅MRI、肌电图，必要时行脑脊液检查以指导用药。  上海市中医医院夏嘉  专家门诊时间：周三上午、周二及周五下午芷江中路总院专家门诊

看了标题，相信很多人的脑海中开始打起了问号，肾不好和风湿免疫科有啥关系？风湿科不就是看关节、肌肉酸麻、疼痛、肿胀之类毛病的嘛？其实并不尽然，风湿免疫性疾病是多系统、多脏器累及的全身性的慢性疾病。很多情况下，肾脏当然也不可幸免。首先，我们来看一下肾脏不好会有哪些表现？肾脏是个沉默的器官，早期肾脏出现问题，患者往往不觉得有什么不舒服，或者只是小便里有些泡沫。但过了段时间，一查血就发现肌酐升高，已经出现了肾功能不全的情况。因此，如果您排尿后经常发现小便上浮有泡沫或者尿液的颜色变深，要及时去医院化验小便，明确有无蛋白尿、血尿等情况。此外，若出现血压升高、颜面或下肢水肿、腰酸乏力等情况也很有可能是肾脏的问题，应积极去医院就诊。那么假设患者已经出现了上述情况，还有哪些症状应该看风湿免疫科呢？1.皮肤的病变：身上有紫癜、红斑、丘疹、网状青斑、皮肤溃破、皮肤的紧绷硬化、指（趾）的肿胀2.单或多关节的疼痛、肿胀3.口干和/或眼干、雷诺征4.反复的口腔溃疡和/或眼炎5.干咳、咯血、活动后气急  6.鼻部溃疡、鼻窦炎7.不明原因的反复发热如果患者已面临肾脏方面的困扰，外加有上述七条中的一条或一条以上的症状，建议到风湿科排查风湿免疫性疾病。若确诊为风湿免疫病，应定期专科门诊配药、随访，以及时控制病情、预防疾病的反跳和复发。                          上海市中医医院夏嘉  周三上午、周二和五下午芷江中路总院专家门诊

抗核抗体（antinuclear antibody，ANA），又称抗核酸抗原抗体，是一组对细胞核内的DNA、RNA、蛋白或这些物质的分子复合物产生的自身抗体。核抗抗体能识别各种细胞核组分，能特征性地出现于许多自身免疫性风湿疾病中，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、混合性结缔组织病、干燥综合征、全身性硬皮病、自身免疫性肝病等。一般认为，间接免疫荧光法ANA在1:80及以上才有临床意义。滴度的高低可判断疾病的活动性及预后，观察药物的治疗反应，指导临床治疗。但ANA阳性并不都是风湿免疫性疾病，桥本甲状腺炎、药物性狼疮、急性感染、糖尿病、血液系统疾病也可出现抗核抗体阳性。因此，查出ANA阳性也不要慌张，请注意定期随访和复查，让医生结合其它风湿免疫检测指标和您的临床症状给出专业的判断才是上策。                                                                 上海市中医医院夏嘉  周三上午、周二和周五下午芷江中路总院专家门诊 

一、什么是系统性红斑狼疮的完全缓解和临床缓解？1.完全缓解，即临床-血清学缓解，包括以下几点：①临床无症状体征，没有免疫炎症引起的尿和血液学检查异常；②无血清学异常或血清学异常不显著；③未使用药物治疗或仅使用抗疟药（临床常用的是羟氯喹）治疗。2.临床缓解，包括以下两点：①临床无症状体征，没有免疫炎症引起的尿和血液学检查异常；②未使用激素治疗。只要达到以上两点，即使患者仍在进行抗疟药及免疫抑制剂治疗，仍属于临床缓解。如果实现零激素临床缓解有困难，治疗目标可调整为零激素或小剂量激素低疾病活动状态。 二、如何判断狼疮复发？系统性红斑狼疮一旦确诊便伴随患者一生，由于本病不能根治，即便患者达到了较长时间的临床缓解也非一劳永逸。缓解和复发交替是本病的一大特点。因此狼疮患者应警惕疾病复发，若出现以下情况应及时去风湿免疫科就诊:关节肿痛再次发生，口鼻新发溃疡，原因不明的发热，新发的皮疹，新出现蛋白尿或蛋白尿突然增多，白细胞或血小板减少明显等，新出现或反复出现的脱发，近端肌痛或无力，胸闷心慌、活动后气急，除外药物、感染等其它因素导致的视觉异常、头痛发作，新出现的神经精神症状和体征（除外动脉硬化）。结合免疫学检查异常如ANA及dsDNA高滴度阳性、免疫球蛋白较原先升高、补体显著下降等。SLEDAI评分短期内升高，应考虑疾病复发。三、怎样预防狼疮复发？1.避免日光暴晒，尽量避免食用光过敏的食物：泥螺、灰菜、紫云英、雪菜、莴苣、茴香、苋菜、荠菜、芹菜、萝卜叶、菠菜、荞麦、香菜、油菜、芥菜、无花果、柠檬、芒果、菠萝等。2.避免吃辛辣等刺激胃肠道的食物以免引起不适，少食加工、腌渍过的食品, 多选择天然未经加工制造的食物。3.戒烟戒酒和禁饮咖啡, 以免引起交感神经兴奋,使病变小血管痉挛, 导致组织缺血、缺氧。4.保持心情愉快很重要，不良情绪或情绪不稳定可引起发病。5.作息饮食规律，不熬夜、不过度劳累、注意避免各种感染，去人多拥挤或通风不良的场所请戴口罩。6.尽量避免使用非天然的化学合成类染发剂、化妆品。7.遵从医嘱按时服药、定期随访复查、不要自行减药或停药。有妊娠需求的患者需经过专科医师评估后决定妊娠时机。                                  上海市中医医院夏嘉  周三上午、周二和周五下午芷江中路总院专家门诊  

尿酸由体内嘌呤碱氧化分解产生，无生理功能，它主要由肾脏排泄至体外，其它的途径有头发、皮肤、肠道等。若尿酸在血液中浓度过大，形成结晶沉积于关节及周围软组织等处会则形成炎症性关节炎即俗称痛风，形成受累关节的红肿热痛，甚至体温升高，本病好发于男性及绝经后妇女。若尿酸结晶沉积于肾脏会形成结石，日久会产生蛋白尿、肾功能不全即痛风肾。   痛风以前是一种“帝王病”，相传古希腊和古罗马时期就有记载，亚历山大和凯撒大帝都曾患过痛风。中国古代有没有这个病呢？当然有，据说忽必烈晚年就饱受痛风之苦。唐代著名诗人白居易也患有此病，还留下了“足疾无加亦不瘳，绵春历夏复经秋”、“梦中足不病，健似少年日”的感慨。随着现代人饮食结构和习惯的改变，痛风呈越来越高的发病态势。全国高尿酸血症和痛风的平均发病率为10%-30%。痛风的患者若保持良好的生活习惯、作息规律有助于痛风的预防和治疗。中国痛风指南中建议痛风患者应遵循下述原则：(1)限酒；（2）减少高嘌呤食物的摄入；（3）防止剧烈运动或突然受凉；（4）减少富含果糖饮料的摄入；（5）大量饮水（每日2000ml以上）；（6）控制体重；（7）增加新鲜蔬菜的摄入；（8）规律饮食和作息；（9）规律运动；（10）禁烟。但仅仅依靠以上这些原则来防治痛风是不够的。在形成高尿酸的过程中，饮食因素只占三成，更主要的还是由于自身合成尿酸过多或者排泄障碍所致。因此，在大多数情况下，控制痛风还需要借助于药物。除了西药之外，中医中药可以帮助患者在开始降尿酸治疗的同时，减少关节的肿痛程度，改善痛风肾的情况。痛风现在是完全可以瘳的。目前公认对于痛风的治疗要达到一定的尿酸控制目标：一般痛风患者，血尿酸应控制在<360umol/L；严重痛风（关节症状长期不缓解、有痛风石）患者，血尿酸应控制在<300umol/L的水平。我们主张痛风患者的降尿酸药物应长期甚至终身服用，用最小剂量的药物，维持血尿酸水平持续达标，这样将极大减少痛风的发作，最终达到不再发作。                                        上海市中医医院夏嘉   周三上午、周二和周五下午芷江中路总院专家门诊

 门诊经常会碰到一些中老年患者和少数的体育爱好者以双膝关节或双手多关节疼痛来就诊，有的患者会反复出现关节的僵硬、肿胀和活动受限。这些患者的风湿免疫指标、血沉、C反应蛋白全部是正常的，那这是怎么一回事呢？其实这个疾病以中年以后多发，女性发病约为男性的2倍，40岁以上患病率大于10%，60岁以上有超过一半的人会患此病，而75岁以上老年人的患病率高达80%，预计到2030年中国患此病的患者约有4亿。假设我们40岁出头开始出现双膝关节的阵发性疼痛，上下楼梯时关节疼痛加重，那我们到了80岁，这个病就伴随我们将近有40个年头了，可真叫做“那些年，我们一起痛过的关节”了。这个十分常见的疾病，医学上称为“骨关节炎”，是以骨质增生、关节软骨的变性、关节退行性改变为特征的一种慢性关节病变。它与关节过度使用、创伤、衰老、炎症、肥胖、代谢等因素相关。老百姓俗称的骨刺、关节毛糙等也可归于此病。就像年级大了岁月会在我们脸上留痕一样，随着时间的推移，在我们的关节上也免不了留下岁月或深或浅的痕迹。因此就算得了本病，也不要过于担心，但请门诊随访、遵循专业医生的指导。为了避免我们的关节进一步劳损和退变，骨关节炎的非药物治疗与药物或手术治疗相比，更为重要和关键。如果您已人到中年，请开始保护自己相伴一生的关节，正所谓“未病防病、防微杜渐”。我们首先要尽量避免长时间的站立、跪着擦地、下蹲或深蹲、爬山、上下楼梯等动作，以减少膝关节的负重。超重会加重关节负担，肥胖患者请减轻体重。对于髋关节或膝关节疼痛严重、影响行走的患者，请借助拐杖或助步器，避免穿高跟鞋，必要时佩戴护膝、护髋等。对于手关节受累的骨关节炎患者请避免繁重的体力劳动、减少演奏乐器和打字的时间、注意关节的防寒和保暖。中医药方面的理疗如中药熏洗、穴位贴敷、中医定向透药、艾灸、针刺、微波及红外线治疗等均能改善关节局部的炎症状态和血液循环，减轻患者关节的疼痛和不适感。 上海市中医医院夏嘉副主任  周三上午、周五下午芷江中路总院专家门诊 

穴位敷贴是我国的一种传统外治疗法，是在中医治未病理论的指导下，以中医经络理论为依据，将中药制成丸、散等不同剂型，以醋、水、酒、姜汁等调制并贴敷于人体相应的穴位上，通过药物透皮吸收和经络腧穴的调节，起到平衡机体阴阳、调节免疫功能，达到强身健体、预防和治疗风湿免疫性疾病的目的。中药穴位敷贴的历史悠长，西汉时期的《五十二病方》中就有用芥子捣烂敷于头顶百会来治疗蛇毒所伤的记载。《黄帝内经.素问》中记载了“病在外者贴敷局部，病在内者贴敷要穴”、“外治佐内治”的思想。中医学认为天人相应、因时制宜。人类依赖大自然而生存，人体的生命活动、生理和病理都受自然规律的影响和制约。根据阴阳四时消长规律，人体阳气及自然界生物的阳气，生于夏，收于秋，而藏于冬。由于自然界夏季阳气最旺，人体的阳气在此时也达到最高，借助其旺盛之阳气，配以中药穴位敷贴等手段，能使人体阳气充沛，抗病能力增强，经络气血融会贯通。尤其在三伏天，人体皮肤的腠理完全开泄，经络气血旺盛，借助其旺盛之阳气，再配以我科经验方“羌桂温经散”贴敷于对应的穴位，所贴药物最容易由皮肤渗入穴位经络，通过经络气血直达病处，起到鼓舞正气、活血通络、温经散寒、祛除沉痼、标本兼治的作用。因此，风湿免疫病采用“冬病夏治”的方法能改善病情、减少复发，取得事半功倍的效果。上海市中医医院风湿病科是国家中医药管理局重点科室参与单位、上海市临床优势专科、上海市传统医学示范中心。我科2021年"冬病夏治"夏季敷贴开始接受预约，欢迎有疼痛、麻木、酸胀或怕冷等症状的患者前来门诊咨询预约！祝您早日康复！

类风湿关节炎是一种持续的、好发于小关节的、对称性的、多关节累及的自身免疫性疾病，基本病理表现为滑膜炎，最终会导致关节畸形和功能丧失。因本病的关节疼痛有的十分剧烈且肿痛关节的数量较多，影响到了患者正常的睡眠和生活，让其难以忍受，痛彻心扉，故人们把类风湿关节炎打了个形象的比喻：不死的癌症。在长期的门诊工作中，经常会碰到一些老百姓对本病的诊疗产生误解，现举隅如下： 误区1：类风湿因子阳性就是类风湿关节炎正解：类风湿因子阳性的患者不一定是类风湿关节炎，很多风湿免疫性疾病的患者类风湿因子也会阳性，如：干燥综合征、系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病、硬皮病等。有些肝炎病毒感染也会出现类风湿因子阳性。此外，有1%-5%的正常人也可出现类风湿因子阳性。反过来讲，类风湿关节炎患者的类风湿因子也不全是阳性，阳性率在70%-80%。类风湿因子阴性的患者如果存在反复的多关节肿痛应定期去医院就诊。 误区2：吃了一个多月医生开的几个药，感觉没啥大用就把那些药停了，平时痛得厉害就吃点止痛药正解：医生很可能开的是慢作用抗风湿药，这类药发挥作用慢，临床症状的明显改善大约需要2-6个月。因为有些药物需要1-2个月才起效，患者在药物没起效前就把这类药停了就等于白吃了。消炎止痛药确实能通过抑制环氧化合酶活性起到改善关节局部肿痛的作用，但并不能替代慢作用抗风湿药，因为这类药物具有抑制骨破坏、改善和缓解病情进展、减少关节畸形的优势。患者不能因为效果不好而自行停药，仍需在专业的医生指导下继续用药或改换其它药物。 误区3：上次医生开的药吃了将近半年，症状有好转；我吃完了就一直在网上配，也没复查，继续吃就是了正解：治疗类风湿关节炎的药物有些可能会引起肝肾功能损伤、血细胞下降及其它一些不良反应，故应在医生的指导下运用并定期复查血常规、肝肾功能等各项指标。反对患者及家属拒绝验血复查或拖延复查时间，以免对身体出现不必要的伤害。医生会根据每位患者的复查结果和症状体征，制定更个性化的治疗方案以尽快达到临床缓解。 误区4：最近关节不怎么肿也不怎么痛了，我就把所有的药停了正解：经医生治疗后类风湿关节炎患者的症状是能得到缓解的，但不等于这个病就得到了治愈和根治。为防止病情的复发，原则上不主张停用所有药物，但患者可以在风湿科医生的指导下少吃些药，比方说停用一种药物或将某种药物逐渐减量以达到维持巩固治疗的目的。                     上海市中医医院夏嘉   专家门诊时间：周三上午和周五下午  芷江中路总院专家门诊

银屑病俗称“牛皮癣”，是一种表现为边界清楚、大小不等的斑疹或丘疹，表面覆盖有银白色鳞屑的皮肤病。清代的《医宗金鉴》中记载：“白疕,俗名蛇虱,生于皮肤,形如疹疥,色白而痒,搔起白皮。”“白疕”现在成了银屑病的中医病名。         银屑病的患者中有很少一部分会出现关节的症状。银屑病关节炎是一种与银屑病相关的慢性、炎症性的关节炎，以关节或周围组织的疼痛、肿胀及功能障碍为主要临床表现，与遗传、免疫、环境等多种因素有关。本病可分为寡关节炎型、远端指间关节型、对称性的多关节炎型、残毁型关节炎型和脊柱关节炎型5型。西医对银屑病关节炎的药物治疗主要包括非甾体抗炎药、慢作用抗风湿药和生物制剂等。银屑病关节炎在古代文献中鲜有描述，目前中医学认为本病属“痹证”范畴，多与肝肾阴虚、风热血燥、气血不足、湿热互结、热毒壅盛等有关。我们根据不同的病因病机给予辨证施治的个体化中医中药治疗，这不但能减轻关节的症状而且有助于银屑病皮损的改善，从而延缓和减少疾病的复发。                      上海市中医医院夏嘉      周三上午、周五下午芷江中路总院专家门诊

类风湿关节炎是一种常见的自身免疫性疾病, 其病因病机迄今尚未完全清楚, 主要表现为外周小关节持续性和进行性的滑膜炎所致的关节肿痛, 继而引起软骨破坏和骨质侵蚀, 造成关节畸形。若不及时采取有效的治疗, 可使骨破坏进行性加重，引起残疾和劳动力的丧失。轻症的类风湿关节炎可以中医药治疗；但严重的或难治性的类风湿关节炎需中西医结合治疗，有的还需联合短疗程的激素、生物制剂或小分子靶向药物以期尽快达到临床缓解，提高患者的生活质量。我国的中草药中有许多药物具有免疫抑制作用，虽然与西药相比作用较弱，但不良反应少，适合患者长期使用。类风湿关节炎属中医学痹证范畴,以肢体关节疼痛、肿大、屈伸不利,甚至僵硬变形为主要临床表现，属尪痹、骨痹、历节风、鹤膝风等范畴。早在《黄帝内经》中就有“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，“经脉者，所以能决生死，处百病，调虚实，不可不通”的记载。类风湿关节炎的病因病机大体上为：1.外感六淫,风寒湿等外邪入络；2.阴虚内热,血脉瘀滞；3.痰饮聚积,经络痹阻；4.热毒侵袭,三焦阻塞；5.素体不足,肾阴本亏，故为本虚标实之证。临床上运用经验方风免四号方、羌活地黄汤、补肾通络方，结合祛风化痰、活血化瘀、通络除痹、补益肝肾的传统经典方药进行内服或外治均有一定的疗效。                                       上海市中医医院夏嘉       周三上午、周五下午芷江中路总院专家门诊 

    门诊经常会碰到一些患者因口干和（或）眼干就诊，有的会随身带瓶水或带瓶眼药水，时不时地拿出来滴下眼药水或喝上几口水，严重的患者晚上还会因口干而醒，起来喝几次水，从而影响了正常的睡眠。这些患者的眼泪和唾液比正常的人少，那么他们不禁要问：我得了什么病？谁偷走了我的眼泪和唾液呢？这些患者很可能得了干燥综合征—— 一种较常见的自身免疫性疾病，建议去风湿免疫科就诊。本病以口干、眼干、关节疼痛等为主要临床表现，临床上因泪腺、涎腺功能受损而导致眼泪和唾液的显著减少，亦可累及其他器官如肺、肾、血液、消化道、神经等而出现多系统损害。本病多见于女性，好发于40-50岁，有原发性和继发性之分。血清免疫学检查可有高球蛋白血症和多种自身抗体阳性。 本病目前无根治的方法，西医治疗上以激素、羟氯喹、硫唑嘌呤、环磷酰胺等药物及对症处理为主。中医学认为本病属于中医燥痹范畴，是患者素体亏虚、热瘀化毒阻塞三焦而引起。《灵枢·口问》:“目者宗脉之所聚也，上液之道也”。上液之道意为上焦之津管液道，眼泪鼻涕都属于津液，是由上液之道输送并流出的，故有“液道开，泣涕出焉”的说法。口咽干燥则为中焦之道闭塞。《灵枢·五味论》:“血与咸相得，则凝。凝则胃中汁注之，注之则胃中竭，竭则咽路焦，故舌本干而善渴。血脉者中焦之道也”。中焦脾胃液道闭塞则不能涎下，口咽干渴缺少唾液。我们临床上常以养阴生津、清热解毒、凉血化瘀、活血通络为治疗大法，中药能改善患者的口眼干燥、关节疼痛、睡眠不佳、消化不良等症状，并能辅助撤减激素，具有增效减毒的作用。 平时患者应戒除烟酒，避免服用引起口干的药物，减少进食刺激性食品和温度高、质地硬的食物，保持口腔清洁，注意用眼卫生，常做眼保健操，外出紫外线强烈时应戴太阳眼镜。                                                               上海市中医医院夏嘉副主任医师      周三上午、周五下午总院专家门诊            

山药：性平、味甘，为蔬菜之上品，有较好的补脾益肾作用；肾炎日久，多表现为脾肾亏虚，故患慢性肾炎之人可常食用，颇有裨益。青芦笋：性凉、味甘，有补虚的功效；有学者指出患有肾结石的病人宜食，有辅助治疗的作用。冬瓜：有保肾活络的作用；绞汁煮成汤喝最好，可分次服用，夏天尤宜。荠菜：有健脾利水的功效，补充植物蛋白质；荠菜含有较多蛋白质、糖类和维生素，具有一定的止血作用，故适宜慢性肾炎、蛋白尿和血尿较多者，可煎水代茶饮。白木耳：性平，味甘淡，被称为药用蔬菜，是清补之品。能滋肾、润肺、养胃；据研究其中所含的多糖能改善肾功能。对于慢性肾炎、体质虚弱者而言，白木耳能扶正强壮，可经常食用。黄瓜：能利小便，消除水肿。上海市中医医院夏嘉副主任医师     周三上午、 周五下午总院专家门诊

大家一定还对去年的一则新闻记忆犹新：身体弯曲将近180度的折叠人李华在经历了27年站立时屁股朝天、睡觉时屈膝侧坐、吃饭只能在脸和腿的夹缝中进行的漫长病痛之后，终于通过四次十分艰难的外科手术挺直了脊梁，重获了新生。而这折磨了他如此之久，使其脊柱严重畸形的可怕疾病，正是强直性脊柱炎，一种自身免疫性风湿病。强直性脊柱炎经过治疗是完全可以控制和改善的，但是早期发现和早期诊断非常重要。如果到了驼背明显、脊柱强直畸形的阶段就需要手术进行干预，这大大加重了患者的身心痛苦和经济负担。那么出现了什么样的症状和体征要小心得了强直性脊柱炎呢？本病最初的症状多是腰背痛、僵硬感，足跟痛、髋关节或其它外周关节的疼痛或肿痛，有些患者会出现眼色素膜炎而导致视力下降。另外强直性脊柱炎还有家族聚集倾向，与HLA-B27基因相关。如果您出现了足跟痛、腰背痛、臀部的疼痛可不能掉以轻心，想当然地以为是肌腱炎、腰肌劳损或腰椎间盘突出引起，随便吃点止痛药了事。若您的腰背疼痛符合以下的情况，建议去风湿免疫科就诊：1.40岁以前发病；2.病情缓慢进展；2.疼痛活动后改善；3.休息时疼痛加重；4.夜间痛较明显（起床后改善）。 上海市中医医院风湿科     夏嘉 副主任医师 门诊时间     周三上午、周五下午 门诊地点  芷江中路274号                                                                       

 平时日常生活中经常会听到一个词“肾虚”，也时常会有人担心自己是不是肾虚。那么肾虚是不是代表肾脏出现问题了呢？其实不尽然，这里也牵涉到了中西医对“肾”的不同理解。 西医指的“肾”，是个解剖学概念，即肾脏。肾脏位于脊柱两侧，紧贴腹后壁，居腹膜后方，左肾体积较右肾稍大，右肾位置比左肾略低。是人体非常重要的实质器官，具有维持体内酸碱平衡、水电解质平衡，生成尿液和排泄代谢产物，产生包括促红细胞生成素、前列腺素、肾素、激肽和肾髓质血管降压脂在内的生物活性物质等多种生理功能。肾单位和肾功能的不断丧失引起肾组织结构的改变称为慢性肾功能不全。 中医学指的“肾”，其内含和外延更广，它既包括了解剖学的肾脏及其功能，还包括了输尿管、膀胱、二阴及生殖系统、骨髓、耳窍等以及它们所属经络的一个复杂系统。中医学认为肾为先天之本，开窍于耳和二阴，其华在发，在液为唾，具有藏精、主水、纳气和主骨生髓的功能。“肾虚”的临床表现有哪些呢？齿摇、脱发、腰膝酸软、耳鸣耳聋、咳嗽喘鸣、血细胞减少、水肿、小便异常如血尿、尿浊、尿频尿急、遗尿、尿失禁、尿少，男子阳萎早泄、遗精、精少、不育，女子月经不调、不孕，小儿发育迟缓、囟门迟闭、健忘，出现上述症状者要考虑肾虚，但反过来讲，并非所有这些症状必是肾虚引起，还可能伴随其它脏器功能的虚损或亢进，湿热、瘀血、痰浊、热毒等病理因素导致。  预防“肾虚”的方法也就是健康而规律的生活方式：避免吸烟喝酒、饮食生活规律、不熬夜、劳逸结合、不乱吃保健品、保持乐观积极的情绪、房事有节和适当的体育锻炼包括养生保健功法，如果有慢性内科疾病的患者应定期门诊随访。                                                                          

在现代医学上，风湿病是一组侵犯骨骼肌肉、关节、血管、软组织或者结缔组织为主的疾病，其中多数为自身免疫性疾病，因此风湿病又习惯被成为风湿免疫性疾病。风湿病发病比较隐蔽而缓慢，病程较长，且会多脏器、多系统累及，比如：ANCA相关性血管炎、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、（皮）肌炎、脊柱关节病、反应性关节炎、干燥综合征、白塞病、痛风、自身免疫性肝病等等均属于风湿免疫性疾病的范畴。但在门诊看诊时，有些患者的主诉是关节肌肉的沉重、酸痛或疼痛、胀痛，受寒、吹风后症状加重，保暖后减轻，严重时会影响睡眠；有的患者表现为肢体的麻木等，无其他不适症状，这些患者查的所有风湿免疫性指标全部都是正常的，那他们是患了风湿病吗？当然不是，这时候西医的医生会认为没啥大问题，有的不会开具处方药，建议患者注意日常生活起居。但患者心里就纳闷了，我明明有那么明显的症状，怎么就不是风湿病了？医生一定搞错了吧。这里就牵涉到了两个基本的概念“风湿”和“风湿病”，其实老百姓认为的“风湿”更倾向于中医的概念，也就是感受了风、寒、湿邪所出现的一切相应的不适和症状体征。这个概念相当宽泛，它既包括了风湿免疫性疾病的相应症状，也包括了很多非风湿免疫性疾病的亚健康状态，就是界于疾病与健康之间的次等健康状态，还包含了一些感受了风、寒、湿邪而出现的其他内科方面的症状。这些从中医理论来理解均可统称为“风湿”，比方说产后风湿也归于此类，但并非西医所指的“风湿病”即风湿免疫性疾病。如果您出现了不能吹风和空调，平素非常怕冷，大热天也要穿棉衣棉裤，关节肌肉、肢体的酸、痛、重、麻等症状在阴雨天或受寒、吹风、遇湿后加重，不正常的出汗，可以到附近的中医院风湿科进行中医药的调理和治疗。                                            上海市中医医院夏嘉副主任医师     周三上午、周五下午总院专家门诊 

叩齿：上下牙齿轻扣如嚼物样，连续叩5分钟。此种功法可改善局部血液循环、预防疾病、固齿的作用。搅海、漱津：先由舌头在口内、牙齿上下左右各运转20次，然后，舌抵上颚，使唾液增多。用于治疗口苦、口干、口腻、咽痛、消化不良、食欲不振等。疏松头部功：以两手食指自印堂穴向上延至眉梢左右按摩至百会、风池等穴位各20次。此法用于治疗头晕胀、耳鸣、头痛等，能提神醒脑。丹田揉法：用手指循时针运转方向按摩腹部，左右交替各20次，用于治疗消化不良、胃纳差、腹部胀痛、大便干燥、排便不畅等。松骨舒筋：坐位平伸两腿，足尖向上，低头、俯身向前，两手掌轻拍足心，其间用手轻拍大腿数次，能活络舒筋，治疗腰腿痛。揉腰：先将两手掌合拢摩擦发热，再以发热的手掌揉两侧腰部数次。用于治疗肾虚、腰酸胀痛、痛经、带下等。                                                                                                上海市中医医院夏嘉    周三上午、周五下午总院专家门诊