周颋

大家都知道运动治疗在糖尿病五驾马车中占有重要地位，美国糖尿病学会（ADA）2016年11月发布的关于糖尿病人身体活动/锻炼的立场声明中也强调维持身体活动是糖尿病及糖尿病前期患者血糖管理及全身健康的关键。《中国2糖尿病防治指南》也强调了运动在糖尿病在三级预防的各个阶段都扮演着重要的角色。一项研究显示，没有规律锻炼的2型糖尿病患者心血管死亡风险比每周至少锻炼3次的2型糖尿病患者高70%。研究同时发现，久坐不运动的患者开始锻炼后心血管相关风险能得到显著获益，提示锻炼身体永远不会太晚。在另外一项研究中，也显示体力活动在日常血糖控制中起重要作用，即使是短期减少体力活动或中断常规锻炼也会发生与糖尿病相关的变化，这些变化可发生于体重增长与肥胖前。首先影响到餐后血糖（PPG）的变化，而 PPG是发生2型糖尿病的危险因子，与心血管疾病发病率及死亡率上升相关。研究发现健康个体减少一半体力活动超过3天，其PPG对进餐的反应就会变化，也就是餐后血糖就会升高。文中建议每天步行10000步，可以明显延缓糖尿病的进展。但是目前的数据显示很多糖尿病人每天步行量不超过5000步，这是一个糖尿病人需要重视和改进的地方。但现代人，特别是都市人群，很多是在写字楼办公，户外的活动时间少，久坐已成为习惯，体重也在逐年增加。糖尿病的发病率增加，估计也与此相关。有什么办法能够改变这种状况吗？意大利做过一项研究，通过人为干预来是否对久坐、少动的糖尿病患者有无益处。他们总共收集了近300名久坐的2型糖尿病患者，把他们分为干预组和对对照组，患者平均年龄为62岁，平均体重指数为30 kg / m 2，平均HbA 1C浓度为7.4％。他们平均每天久坐时间是11.5小时，每天有4个小时的轻度运动，每天有12分钟的中等强度的活动。把他们分为干预组和对照组，干预组的患者每年接受糖尿病专家的一对一辅导，并接受运动专家进行双周八次活动指导，包括理论和实践辅导，涉及身体活动/睡眠等。对照组的患者仅从其普通医师那里获得有关体育锻炼/静坐时间的年度建议。经过观察，最后的结论认为对于2型糖尿病患者，持续时间超过3年的行为干预可以增加体育活动，减少久坐时间，并可形成习惯，强调人了为干预的益处。看来人还是有很强的惰性，需要有一个人不断的鞭策。目前在中国可能还达不到这个要求，主要还是要靠自己自觉。各种糖尿病指南建议 所有成年2型糖尿病患者每天要就尽量减少久坐和长时间不动的不良习惯，每次 久坐超过半个小时就应该站起并轻微活动一下。即便如此，也可带来血糖的改善。建议成年糖尿病患者每周应进行150分钟或以上的中等强度活动，每周至少活动3天，无活动日不应连续超过2天。除了常规所说的有氧运动，最近的研究发现相比单一的运动方式，2型糖尿病患者应选择有氧运动和抗阻运动（也称为力量训练，如举重）相结合的运动方式。这样可以更好的维持血糖和血脂水平。强调糖尿病人在运动前应进行必要的准备活动，逐步增加运动强度，以使心血管有个适应过程，同时提高关节、肌肉的活动效应；运动强度以低、中等强度的有氧运动为主，如快步走、慢跑、游泳、骑车、乒乓球等等；可以通过心率来初步判断运动强度，运动的心率为最大心率的70-80%为宜。（最大心率的计算=210-实际年龄），运动后要进行放松活动5-10分钟，如慢走、自我按摩等，这可促使血液回流，防止突然停止运动造成的肢体淤血，回心血量下降。每次运动时间控制在30-40分钟为宜，刚开始运动时时间可缩短，循序渐进。运动频度每周锻炼3-5次为最适宜；若每次运动量较小，而身体条件又较好，每次运动后均不觉疲劳的患者，运动频率可每天1次。同时适当增加抗阻力运动，可以增加肌肉的含量，防止肌肉萎缩，增加胰岛素的敏感性，预防骨质疏松等。为预防运动相关低血糖，应注意胰岛素方案的调整和碳水化合物摄入的改变。除胰岛素外，一些药物也可增加运动相关的低血糖风险，在联合运动的情况下药物剂量需要调整。运动不但能降低血糖，有些剧烈运动有可能使血糖升高，特别是1型糖尿病，剧烈可使体内激素如肾上腺素、儿茶酚胺的水平升高，这些都是升糖激素，使血糖升高，所以如果血糖过高，如空腹腹血糖在16.7mmol/L以上不适合剧烈运动，先调整药物剂量，血糖稳定后再考虑增加运动量。总之，规律、适当的活动和运动是糖尿病人生活的一部分，其实一切的体力活动都对血糖的控制有帮助，每个人可根据自己的情况选择容易坚持的运动方式，把它变成习惯和生活的一部分。

糖尿病目前临床主要是分为四大类，虽然这种分类可能不一定非常科学，但是对于我们临床医生指导实践还是很有帮助的。随着，糖尿病的患病率节节攀升,发病人群的年轻化，很多患者在生育之前就诊断了糖尿病。特别是1型糖尿病，多见于青少年。她们都存在以后生育的问题。糖尿病人怀孕需要注意什么？很多人认为，糖尿病是遗传性疾病，这个病会不会遗传个小孩？就这些问题，我来做个简单科普，主要针对普通的大众。首先说说：1型或2型糖尿病女性能健康怀孕吗？首先需要明确的是：能。糖尿病是一类以血糖升高为特点的疾病，它同时也可以合并其它疾病，但是对于大多数1型或2型糖尿病女性，可以像正常的人一样健康怀孕。但是，首先需要控制好血糖，这一点非常重要。一般来说血糖水平控制好的女性，在孕期一般不会出现问题。但是，如果血糖控制不好，血糖水平过高，可能会出现早产、妊高症、巨大儿，甚至可能会出现婴儿畸形的风险，所以，血糖控制好很重要。如果血糖控制不好，高血糖可能会带来什么问题？高血糖在整个孕期和孩子出生后都可引起一些问题：（1）在怀孕早期主要是增加自然流产的几率。自然流产是指怀孕未满20周就自行结束妊娠。（2）怀孕早期高血糖还可增加婴儿发生出生缺陷的几率(如脊柱或心脏问题)。（3）在后期，高血糖可增加婴儿体型过大，即巨大儿，体重超过8斤，这会导致因体型过大，不容易通过阴道，造成难产。对婴儿和孕妇都会造成损伤。（4）如果母亲在怀孕末期存在高血糖，长期的高血糖会导致婴儿胰岛素分泌过多，胰岛素细胞增生，婴儿出生后可能会出现低血糖反应，也叫新生儿低血糖。糖尿病怀孕对孕妇会造成什么影响？糖尿病患者可能存在眼部和肾脏问题，而怀孕有时可加重这些问题。怀孕也可能加重高血压。所以，孕前需要进行血液和尿液检查来评估肾脏是否有病变及严重程度。进行眼部检查，有无眼底病变。监测血压，有无妊娠高血压或妊高症。因为，妊娠可以增加肾血流量，增加肾脏的负担，加重肾功能不全。怀孕前，孕妇需要做哪些准备？如果你准备妊娠，无论是1型或2型糖尿病，首先需要到医院做全面的健康评估，充分和医生交流。了解目前血糖控制情况、有无急、慢性的并发症。一般来说孕前最好空腹、餐后血糖要控制接近正常，糖化血红蛋白<6.5%。如果你已经用胰岛素治疗，那么，餐前血糖控制在3.9-6.5mmol/L,餐后血糖<8.5 mmol/L,糖化血红蛋白<7%。如果你是用口服药治疗，因为有些药物在孕期使用并不安全，那么就需要换成胰岛素治疗。如果，你还存在其它问题，如肥胖、高血压、肾病、PCOS等。还需要做相应的处理，尽量避免它们可能会对怀孕造成的不良影响。               高原山地正宗冰糖心红富士苹果 脆甜多汁￥19.8购买怀孕后为何需要调整糖尿病药物？（1）即使孕前是使用胰岛素的孕妇，药物的剂量也可能需要调整。怀孕后胎盘可能会分泌一些激素，这些激素可能会导致胰岛素抵抗，怀孕后可能需要更多的胰岛素才能控制好血糖。（2）从目前研究来看二甲双胍在孕期可以使用，特别是对于多囊卵巢综合征（PCOS）的患者。但是由于二甲双胍在药物说明书中并没有在孕妇中使用的适应症，缺乏长期的安全性，所以，发现怀孕也建议停药，改为胰岛素治疗。特殊情况除外，但要交代风险。糖尿病孕妇可以通过阴道分娩吗？目前还是建议通过阴道分娩，如果孕期血糖控制好，胎儿体重控制好，进行正常阴道分娩几率还是很大的。如果，血糖控制不好，有巨大儿，难产的风险高，可能就需要进行剖宫产的手术，这在每次产检都需要充分进行评估。糖尿病会遗传吗？我的孩子会健康吗？如果你的血糖水平得到控制，生出健康的小孩几率是非常大的。虽然说糖尿病有遗传倾向，但它不是传统意义上的遗传病，糖尿病受后天环境因素的影响可能更大。如果小孩出生后有个好的环境、健康的饮食习惯，良好的生活方式，长大以后完全可能不得糖尿病。总之，糖尿病患者一样可以正常怀孕，生出健康小孩。但是，在孕前一定要进行全面的体检，血糖控制要达标。孕期要监测血糖和胎儿的变化，及时发现问题，及时处理，这样就能让整个孕期平稳度过。

肥胖目前已经被认为是一种疾病，而不仅仅只是影响到外观这么简单。很多疾病与肥胖相关，如糖尿病、多囊卵巢综合征、脂肪肝、高血压、心脑血管疾病等等。研究发现，女性青少年时体重平均增加12.6 kg，37年后慢性病发生率明显增加。男性青少年时体重平均增加9.7kg，34年后慢性病也明显增加。除与2型糖尿病、高血压发生相关联外，心血管疾病、肥胖相关癌症、胆石症、重度骨性关节炎、白内障手术及死亡事件也明显升高。反观，现在有些年轻人，经常在外面就餐或叫外卖，晚餐吃得过多，爱吃甜食、零食，这些都是不好的饮食习惯。我的观点是，在还没有肥胖的时候就要制止它，一旦已经肥胖再来减肥那就要花费更多的时间和精力，可能效果还不好，如果已经出现相关的疾病那就更得不偿失。罗马不是一天建起来的，肥胖也不是一天就得的，它是一个慢性的过程。首先了解什么是肥胖？我们对肥胖有个诊断标准，我在以前的文章也提及过。现在常用的是用体重指数来表示即BMI，虽然它有一定的局限性，针对儿童、运动员是不适合的。一般成年人可以用它来做参考。对于一些肥胖相关的慢性疾病，我觉得腹围和BMI相结合来看可能会更客观些，特别是一些腹型肥胖的人。肥胖对人们健康的影响主要是体内贮积的脂肪增多。理论上说肥胖症是指体内脂肪量超过理想体重20%以上，而不是指实际体重超过理想体重20%以上。一旦我们超重或肥胖，减重就摆在大家的面前。它的意义我就不在这赘述了。我们要减的是脂肪，不是肌肉。大家都听说过，减重要限制卡路里的摄入。什么是卡路里？简单的说就是食物热量，即食物能量的量度。食物能量是人类从食物中获取的能量。人体储存能量的方式是脂肪。如果您摄入的能量少于身体所需的能量，就会从体内先前存储的能量（又称脂肪）中吸收能量。这就是减重的基础。你需要多少能量？如何找出您需要的能量每个人由于环境、工作方式、强度、时间都不一样，每个人需要的能量也不一样。通常认为一个普通的女人每天需要2000卡路里的热量，而一个男人每天需要2500卡路里的热量。其实，我觉得在现在这种工作强度下，热量还是偏多的。首先需要了解一个基本概念，基础代谢率（BMR）基础代谢率是指你整日躺在一个适宜温度的床上，不进食任何东西，维持生命所需消耗的最低能量。这是维持基本的生命体征所需的能量。基础代谢率会随着年龄增加或体重减轻而降低，而随着肌肉增加而增加。我们可以在基础代谢率的基础上，根据每个人的活动情况、时间、强度，根据公式来预测大概一天需要多少能量，来制定自己的热量需求。如果要减重，那么，通过食物供给的热量一定要较需求的量少，这样才能达到减重的效果。为了达到"能量不足"和减轻体重，每天需要消耗的卡路里数量将取决于可以管理的数量。我们认为每天减少300-500卡路里的热量是可取的。减的太多不一定明智，我们也不建议这么做，因为它不可持续，而且可能影响健康。我们也看到，有些人为了减肥，强制不进食，最后得了神经性厌食，由一种病变成另一种病，这是不可取的。为了达到减重的效果，了解食物卡路里的多少是必须的。 你要了解不同食物通常具有多少卡路里。比如，一个苹果，大约有40卡路里的热量，一片面包，大约有80卡路里的热量，一小碗米饭 200卡路里的热量等，如果每天吃三顿饭，每顿饭约400-500卡路里，中间可能还会加餐，比如100-300卡路里的零食，还有饮料（纯净水除外）也含有卡路里。这些都需要计算到一天的热量中去。有些人可能不吃主食，但是吃零食、喝饮料同样也获得了很多热量，这也是体重不能减下来的原因。现在条件好了，我们可以通过一些工具来获得相关数据，比如一些计算热量的软件、应用程序，具有"去皮"功能的电子食品秤，步频/活动和有氧运动记录仪，计步器等等。现在所谓的可穿戴电子设备也比较多，上面有自带能量消耗的数值，也可供参考。你只需要把摄入的热量和消耗的热量做一个减法就可以了，当然不一定能很精确，但一定有帮助。减重还有一些小技巧，供参考。因为蛋白质可以使你长时间具有饱腹感。每顿饭都要吃一些，以免容易产生饥饿感，增加进食。同时还有助于增强肌肉。1克脂肪等于9卡路里，相比之下蛋白质和碳水化合物为4卡路里，这是很高的。虽然要限制脂肪的摄入，但是，健康脂肪对于保持健康非常重要，近期还发现的中链脂肪酸实际上可以帮助燃烧脂肪。如果你在一天进食过多的卡路里，并且感到内疚，也没有关系、你可以在第二天禁食以保持平衡。目前认为轻断食显示出许多健康益处，并且是减肥的有力工具。但不能频繁，一周一次比较合适。如果你进食偏多，可以通过运动来增加消耗，不但能平衡你的摄入量，还能增加肌肉的含量，减少脂肪。由于进食增加，你可能还能获得更多健康所需的微量营养素。所以，也不要过于担心和自责。同样，即使你在能量不足的情况下每天也要获取所需的所有微量营养素，如果不能完全从食物中获取，那就可以服用一些维生素和微量元素以确保获得所需的所有营养。喝足够的水，多喝水甚至可以抑制食欲，事实证明，饮水实际上会增加您一天燃烧的能量。我们建议全天喝2升以上的水。总之，减重是一个漫长过程，也需要讲究科学，而不是一味的节食。这样不但不能获得很好的效果，还会造成营养不良，甚至产生新的疾病。

"桥本"这个名词越来越多的被人们所了解和熟悉。桥本：全称为桥本甲状腺炎（ 又名慢性淋巴细胞性甲状腺炎），是一种非常常见的自身免疫相关的甲状腺炎，也是一种器官特异性自体免疫性疾病。是目前被认为是甲状腺功能减退最常见的原因，也是大家最关心的一类甲状腺疾病。患病的人数众多，而且表现不一，千奇百怪。有些人可能没有任何不适感觉，而有些人的症状明显，感觉非常不舒服。有没有什么好的办法来改善它？确实，这个病病因很复杂，与遗传和环境相关，可能更多的是环境因素影响。但这个环境范围也很广，只要你能想到的情况可能都会影响这个病的发生、发展，所以治疗起来也非常复杂，困难，效果也不一定很明确。但是，我们也不是没有一点办法。虽然在临床上很多医生也是这么跟患者说的。桥本甲状腺炎，如果甲状腺功能正常，单纯抗体升高（A-TG,A-TPO）,可以不治疗，观察。但是，有些人会有一些不适的表现，怎么办？这确实是个难题，治疗不符合指南的规范。不治疗，看着其发展也觉得不太合适。今天，我想从两个方面，我觉得比较重要的方面，来谈谈我的理解或建议，供大家参考，说的不对的地方大家可以指正。我说的可能通常医生不一定关注，不是我比别的医生水平高，只是我关注的比传统医生更多一些，因为慢病目前的治疗方法可能存在一定的局限性。我认为，虽然我们是专科医生，但是还是需要有整体的思维观。任何疾病的产生都是有原因的，只是有些原因我们可能还没认识到，需要不断研究。当然也需要患者给医生更多的宽容和信任。有些内容在我的桥本专栏也有论述，有兴趣的可以自己去看。桥本甲状腺炎说到底就是免疫病。慢性淋巴细胞性甲状腺炎其实是一个病理诊断，因为在这种甲状腺炎中，发现有很多的淋巴细胞的浸润，这也说明这种炎症有免疫细胞的参与，是一种自身免疫性疾病。说的大一点，所有的慢性疾病几乎都与免疫相关、也与炎症相关。桥本甲状腺怎么诊断，我就不在这赘述，可以看我以前的文章。下面我主要从两个方面来谈谈怎么促进桥本甲状腺炎的恢复修复肠漏所谓肠漏，顾名思义就是肠道粘膜细胞间的缝隙变大，像水桶一样漏了。一些肠道细菌的代谢产物、食物中蛋白质中未完全消化的大分子物质等等，经过这些缝隙进入人体血液循环或者肠道周围的淋巴系统诱发免疫反应。这是因为这些物质体内应该是没有的或者非常少，体内的免疫系统认为其为"敌人"，这也是机体的自我保护的本能。这个过程中，抗体有可能会对自身组织发动错误攻击，产生自身免疫性疾病，桥本也与之相关。目前认为麸质敏感或不耐受就是引起肠漏一个非常重要的原因。当然还其它原因，如肠道的感染、长期慢性压力、肠道细胞营养素的缺乏；胃酸、消化酶的产生不足；一些药物（非甾体消炎、制酸药等）；体内毒素过高（重金属如汞、砷等）；长期饮酒等等；所以，修复肠道非常重要。要解决肠漏，修复肠道，需要从下面5个方面入手，通常我们称为5R原则。1）移除（Remove）所谓移除就是尽量去除可能导致肠漏的一些因素，其中最常见的就是慢性食物过敏，有些人也叫食物敏感。这个可能有争争议。变态反应科的医生可能不认可。但是，很多研究认为慢性食物过敏与食物相关，如麸质，也可能是牛奶、花生等。麸质敏感，理论基础是目前的小麦或其它麦类经过多年选育和杂交，小麦蛋白的结构发生改变，体内的消化酶难以完全消化，导致肠道的炎症，同样也可影响肠道菌群平衡。所以，有些人建议无麸质饮食，大家可以尝试2-3周，看自己的症状是否能改善。如果有乳糜泻，看乳糜泻的症状能否改善，然后再进一步评估，也可以做相关的检测。2）替代（Replace）有些人由于某种原因导致胃酸水平下降、消化酶的缺乏，如压力、一些药物等，可以通过补充甜菜碱和胃蛋白酶等，甚至有些人补充食用醋。3）再接种（Re-inoculate）如果肠道菌群紊乱，如小肠细菌过度生长，开始可能需要用杀菌药，然后引入益生菌和益生元，促进正常菌群的生长。所以，建议大家要多进食一些膳食纤维，对疾病恢复是有帮助的。4）修复（Repair）由于肠道的细胞缺乏一些营养素，导致肠道细胞坏死，更新速度减慢。可以通过补充N乙酰半胱氨酸、谷氨酰胺、槲皮素、锌、欧米伽3、维生素D等，既可修复肠道细胞、减轻炎症，还可促进更多活性T3产生。5）再平衡（Re-balance）通过良好的饮食习惯和生活习惯，如戒烟戒酒、不熬夜、规律体育运动，来保证肠道功能平衡的效果。平衡肾上腺功能桥本甲状腺炎与肾上腺功能的不平衡是密切相关的，我们看到很多患者都有自觉压力大、焦虑、乏力、容易犯困、思路不清晰等表现，这都与肾上腺的功能不平衡相关。肾上腺，顾名思义就是在肾脏的上极，它与肾脏不相关，是一个内分泌器官。肾上腺皮质分泌糖皮质激素、盐皮质激素和性激素三种激素，这些激素使我们充满活力。肾上腺髓质分泌肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺使我们兴奋或者紧张。这些激素主要作用是人在应激状态下怎么做出反应，“是战斗还是逃跑”。其中，最重要的是肾上腺皮质激素，如糖皮质激素，帮助我们控制血糖、调节压力、转化食物能量、控制体脂水平，对小丘脑-垂体-甲状腺轴也有影响。如果严重缺乏会有生命危险。临床上我们常会碰到的肾上腺皮质功能减退的患者，甚至有肾上腺危象，常见如艾迪生病。但是桥本肾上腺不平衡没有这么严重，甚至常规检查提示是正常的。如果长期压力，开始皮质激素会分泌增多，节律紊乱，后期皮质激素会减退，出现一系列的症状，但是还是在功能失衡的状态，并没有出现器质性疾病，我们临床的检查是查不出来的。但已经有相关的一些症状，如果亢进，就会焦虑、急躁；减退就会乏力、容易犯困，甚至抵抗力低容易感冒等等。要想肾上腺功能恢复平衡，可以从以下几个方面着手：1)适当多休息由于很多人工作比较忙，经常加班或者有些公司压力比较大，容易造成肾上腺功能的紊乱。休息是一种恢复肾上腺功能的很好方法，特别是提高睡眠的质量。很多患者也提到甲减的症状在休息一段时间后，也得到缓解。如果经常熬夜，自我修复能力会降低。有研究发现25%-35%的桥本氏甲状腺炎患者存在睡眠呼吸暂停，如果存在呼吸睡眠暂停需要到医院就诊，是否需要佩戴呼吸机来辅助治疗或者通过手术来治疗。而咖啡、茶叶等饮料中的咖啡或茶多酚会影响睡眠，晚上尽量不要喝。2）自我调节，减轻压力压力，每个人都有。有来自工作、来自家庭、来自学校等等，有些是客观存在的，有些可能是自己想象出来的。正常的压力可以使肾上腺兴奋来应对，但是长期的压力是有害的，怎么避免？可以通过一些方法。认知疗法：尽量想事物好的一面，不是有这样一句话：上帝给我关上一扇门，但同时又打开了一扇窗户；你也可以列一个单子，写出那些让自己感到愉快的事情，将更多的时间用来做这些事情。运动：运动是释放压力非常好的方法，至少我是这么认为的。医生是一个压力非常大的职业，而且生活没有规律，所以医生容易生病。我是比较喜欢运动，主要是时间有限，活动不是很多。但是一有时间，我还是愿意出去慢跑。有些人可能喜欢瑜伽，或者喜欢户外活动都是可以的，找出自己喜欢的方式。运动中抛开一切烦恼，专心享受运动的乐趣。在愉快的状态下，肾上腺也会得到很好的恢复。3）适当的补充一些膳食补充剂有些营养素我们不能完全从食物中获取，就可以补充一些膳食补充剂。中医在这方面有一定的优势，比如有些中医会给予党参、印度人参、红景天、玛卡、黄芪、南非醉茄等中药，或一些药食同源的药，这些中药有一定恢复肾上腺功能的作用。另外，我们还可以补充B族维生素，它是体内细胞内生物代谢过程中一些重要的酶的辅酶，比如B1是产生胃酸必需的，可以调控血糖代谢，提高肾上腺功能。长期饮酒的人B族维生素容易被消耗，高温煎炸等不恰当的烹饪方式会损坏食物中的B族维生素。所以，可以适当补充。硒元素是甲状腺激素代谢过程中一些重要酶的辅酶，补充硒元素在桥本氏甲状腺炎中也很重要，同时它具有强大的抗氧化能力，让甲状腺细胞远离氧化损伤。镁对于肾上腺平衡也相当重要。当时补充也适可而止，不能长期补充，我觉得间断补充更合适。4）减少体内炎症因子产生这里的炎症并不指感染，而是一种非感染性的炎症状态，比如说长期的压力、西式化的饮食、睡眠不足、环境污染都会导致体内炎症因子产生增多，这些炎症因子对肾上腺也会有损害。一些食物有促进炎症的作用，比如咖啡因、过敏食物、饲料喂养的肉类；而坚果、水果、有机植物可以减少炎症。减轻炎症实际上就是降低免疫反应，有利于桥本甲状腺炎的恢复。其实，影响桥本发生发展因素因素很多，这只是其中我觉得比较重要的方面，其它，如重金属中毒、肝脏解毒功能降低、线粒体功能障碍等。大家可以先通过这两个方面改善，来了解一下自己的症状是否好转，甲状腺自身抗体能否下降，如有效，可坚持；无效还得找找其它原因。总之，要实践来检验。

大家好，由于当前存在严重的公共安全风险，想必大家都呆在家中吧。尽量避免外出，外出要戴口罩是现在的流行语。新型冠状病毒导致的肺炎（武汉肺炎）具有快速传播的风险，而重症患者多见于老年人或有基础疾病患者，糖尿病很明显属于高危人群，所以糖尿病患者更需要注意自我防护和更好的控制血糖，增强抵御疾病的能力。我们知道碳水化合物是导致血糖升高的非常重要的原因，特别是在春节期间，饮食更加丰富和不规律；目前由于疫情的存在，活动可能更少。另外有些人面对当前的情况会感到压力或焦虑，这些都是影响血糖的因素。今天我们来科普一下容易被忽视的导致血糖升高的9种原因。1， 人造甜味剂：人造甜味剂现在用在非常多方面，如各种点心、饮料，小吃，最常用的是高果糖玉米糖浆，其对血糖有直接的影响，并且可以损害胰岛B细胞的功能，也是导致肥胖的一个非常重要的因素。2， 咖啡：相对来说我国喝咖啡的人并不多，但是在一些一线城市，咖啡馆也不少。很多人也把它作为提神，提高工作效率的一种饮料，大部分的人喝的是速溶咖啡，其中加有大量的糖，即使没有放糖，咖啡本身也可导致血糖的波动，而且有些人还比较敏感。3， 睡眠障碍：失眠也是很多人常常碰到的问题，有些可能是工作、学习的原因，有些可能是年龄、环境的问题，不管什么原因睡眠不足都会使您的身体使用胰岛素的效率降低。4， 不吃早餐：有些人有不吃早餐的习惯，可能是上班来不及，也可能是睡懒觉。其实这是一个不好的生活习惯，糖尿病人非常讲究少吃多餐，定时定点进餐，特别是使用胰岛素治疗的患者。如果早餐不吃，可能会增加中晚餐的饮食量，导致餐后血糖升高或波动。5， 黎明现象：不论是否患有糖尿病，人们在清晨都会产生大量升糖激素，血糖开始升高，这是正常反应。对于一些糖尿病患者来说，血糖升高会更明显一些，导致空腹血糖升高。6， 脱水：体内水分减少意味着血糖浓度更高，糖尿病人要经常补水，不要等到口渴明显才想到喝水，水能帮助糖尿病人把糖带出体外。7， 某些非降糖药物：有些药物可能影响血糖的代谢，如一些鼻喷雾剂含有会触发肝脏产生更多血糖的化学物质。还有些激素类药物也有类似升高血糖的作用。8， 牙周炎或牙龈疾病：它是糖尿病的并发症，也是影响血糖的一个非常重要的因素。所以患有糖尿病的患者也要注意自己的牙齿，可以通过定期洗牙来预防牙石的产生和牙周病。9， 在夏天要防止晒伤：晒伤会引起疼痛，疼痛会引起压力，压力会增加血糖水平。总之，影响血糖因素很多，我们应当从生活的细节中了解血糖的变化，找到适合自己的血糖控制方法，最终使血糖平稳，可控，防止糖尿病慢性并发症的进展。

糖尿病是21世纪以来受到人们最为重视的一类非传染性慢性疾病，它的患病率居高不下，并有发展的趋势。2016年世界卫生组织（WTO）发布的全球糖尿病报告显示，全球有4亿人以上的糖尿病患者，占世界总人口的8.5%。近40年成年糖尿病患者人数增加了3倍，而且大多数来自于发展中国家，仅在我国糖尿病患病人数超过1亿。作为糖尿病患者或患者家属，糖尿病的治疗药物是我们最关心的话题，近些年来不断有新药研发出来，如DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂，及SGLT-2抑制剂等，今天我们就来聊聊SGLT-2抑制剂，给大家做个全面的介绍，使大家对这类药物有所了解。SGLT-2抑制剂给我们控制血糖提供了一个新的尝试以前的很多糖尿病的口服药主要是通过促进胰岛素分泌、延缓葡萄糖吸收、增加组织对葡萄糖的利用、抑制肝糖原的输出、抑制胰高糖素的分泌等等，这些降糖药物具有各自不同的特点，对血糖的控制各有一定的优势，但是没有解决糖尿病患者血糖过高，容量增加，肾糖阈升高和葡糖糖排泄的失衡问题。正常情况下，非糖尿病患者每天有160~180克的葡萄糖通过肾小球滤过，超过99%的葡萄糖被肾小管重吸收，仅1%的葡萄糖以尿液形式被排除体外。而糖尿病患者体内肾小球滤过的葡萄糖约280克/天。位于肾小管上皮的钠－葡萄糖协同转运蛋白2( glucose cotransporter－2，SGLT2) 具有低亲和力和高转运力。糖尿病患者肾小管细胞SGLT-2表达上调，重吸收糖能力增加，血糖进一步升高，也就是肾糖阈的增高。而SGLT-2抑制剂恰好可以解决这个问题。SGLT-2抑制剂的糖苷配基能够和转运蛋白的葡萄糖结合端竞争性结合，抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，增加更多的葡萄糖通过尿液排除体外，从而达到降低血糖的目标。这种降糖作用不依赖胰岛素的分泌，可作为治疗各种类型糖尿病的支持或补充方法。目前在我国有多种SGLT-2抑制剂上市：其比较有代表性的有达格列净（Dapagliflozin）（因其在中央台国家谈判中，价格降低70%，而在网络上流传），其它还有卡格列净（Canagliflozin）及恩格列净（Em⁃pagliflozin）等。SGLT-2抑制剂其前辈来源于植物，使用也有百年历史SGLT-2i类降糖药物，作为近年才出现的新型降糖药在糖尿病治疗中受到大家追捧，然而较少有人知道它的前身——来源于植物有效成份根皮苷。根皮苷的应用已有150年的历史，早在十九世纪八十年代就发现根皮苷具有抑制SGLT1和SGLT2的药理作用。然而根皮苷有两个无法忽视的弱点，第一选择性不高，第二在肠道内迅速分解为根皮素和葡萄糖，从而失去降糖的作用。因而药物研发时，进行系列的药物化学改造，一方面提高活性强度，另一方面提高对SGLT-2的选择性作用，增加代谢和化学稳定性。最早由三菱田边制药（MitsubishiTanabe Pharma）公司开发的口服C-糖苷类钠依赖性葡萄糖2型共转运体（SGLT2）抑制剂，能通过阻断近曲小管对葡萄糖的再吸收，使滤过的葡萄糖从尿液中排出，降低血糖水平。最终由杨森公司向FDA提交注册申请。2013年3月首次获得美国FDA批准上市，临床用于治疗2型糖尿病。2014年1月阿斯利康（美国）研发生产的达格列净经FDA批准上市。SGLT-2抑制剂作用机理独特、安全高效，是多药联合的不错选择目前的研究显示显示， SGLT-2抑制剂拥有较好的降糖效果和代谢稳定性，患者的糖化血红蛋白（HbA1c）水平、空腹及餐后血糖均显著下降。SGLT-2抑制剂作为一种高选择性的、口服后的活性较为稳定、作用持续时间较长的药物。其降低糖化血红蛋白0.5-1.1%，在使用其它降糖药物的基础上，如二甲双胍、噻唑烷二酮类、磺酰脲类药物等，仍能进一步降低糖化血红蛋白。最新的临床研究数据也显示，具有独特作用靶点和机制的SGLT-2抑制剂，无论是单用或与其他降糖药联用，均能降低糖化血红蛋白的水平，有效控制糖尿。SGLT-2抑制剂具有降压减重效果，降糖同时还有意外收获SGLT-2抑制剂不仅可以通过抑制肾小管对葡萄糖的重吸收，降低血糖，还可以调节机体激素的分泌、保护胰岛B细胞，进而达到改善代谢的效应。此外，SGLT-2抑制剂还可以有效降低体重和血压。SGLT-2抑制剂一方面通过尿糖的排泄，尿钠的排出，细胞外液容量的的减少，从而促进体重减轻；另一方面葡萄糖水平下降，促进脂质分解和脂肪酸氧化，患者体重可进一步下降。达格列净的一项研究显示患者腰围减小，这与脂肪量下降结论一致。而大多数糖尿病患者体重超重，存在胰岛素抵抗，因此降低体重对糖尿病患者有益。SGLT-2抑制剂的排糖作用还能引起渗透性利尿，可有效降低体内的液体容量和钠离子容量，促进肾小球旁器的泌钠作用，进而导致肾素-血管紧张素系统受到抑制，导致血压降低。应用SGLT-2抑制剂后，可观察到收缩压和舒张压均降低，并且联合使用常规降压药可以取得更满意的降压效果。SGLT2抑制剂在心血管方面的研究，让我们受到鼓舞目前关于SGLT2抑制剂在2 型糖尿病患者血管获益的大型临床试验有EMPA-REG OUTCOME 试验、CANVAS 试验和DECLARE-TIMI 58 试验等。2015 年欧洲糖尿病年会公布的EMPA-REG OUTCOME 试验是关于SGLT2 抑制剂恩格列净的大型临床试验，研究发现在对比主要终点事件MACE 中，恩格列净组比安慰剂减少14%（P=0.04）;同时在对比次要终点中，恩格列净组全因死亡率、心血管死亡率均较安慰剂组显著降低。2017年ADA公布的CANVAS 试验是SGLT2 抑制剂卡格列净(Canagliflozin)的大型临床研究，研究发现与安慰剂相比，卡格列净降低了主要终点事件MACE发生率(P=0.02)；同时降低了心力衰竭住院风险(95% 可信区间CI 0.52~0.87)。2018 年AHA公布的DECLARE-TIMI 58 试验是SGLT2 抑制剂达格列净的大型临床研究，研究显示与安慰剂相比，达格列净组心血管死亡或心力衰竭住院率较低(P=0.005)。这三个大型研究都提示SGLT-2抑制剂在心血管保护方面具有一定的益处或者优势，这也是我们今后值得关注的重点，众所周知，糖尿病的最大危害还是心脑血管疾病。SGLT-2抑制剂的心肾保护作用目前达格列净已经被美国FDA批准用于降低2型糖尿病患者心衰住院风险。同为SGLT-2抑制剂的卡格列净于2019年9月被美国FDA批准用于降低糖尿病肾病患者肾功能恶化和发展到终末期肾病（尿毒症）的风险。美国糖尿病协会（ADA）和欧洲糖尿病研究学会（EASD）最新更新的共识中提到，基于DECLARE–TIMI 58研究，达格列净可以很大程度降低心衰和慢性肾衰的发病风险。该共识推荐2型糖尿病合并心衰患者使用SGLT-2抑制剂降低心衰、心血管事件和心因死亡风险，并且推荐2型糖尿病患者使用SGLT-2抑制剂预防慢性肾病的进展及预防心衰、心血管事件、心因死亡发生。总之，SGLT-2抑制剂作为一种新的降糖药，为我们临床工作提供了更多的帮助。目前3种SGLT-2抑制剂已经应用于临床，达格列净还进入了医保，对于糖尿病来说也是一件利好的消息。但是我们也要清醒的认识到，糖尿病作为一种慢性疾病，其发病机理还不是非常清楚，想通过一种药物来治愈糖尿病，目前来说是不可能的。不能夸大药物的作用，特别是每种药物都会有副作用。SGLT-2抑制剂也不例外，最常见的就是泌尿生殖系统的感染、低血容量、潜在酮症的风险等等，所以在临床使用还是需要注意把握好适应症，这样才能让药物发挥最大的效果。

       小编注：现在我国糖尿病患者将近1亿，糖尿病前期的人可能更多，知晓率和控制率都比较低。这既有技术、教育的问题也有认识的问题。即使已知的糖尿病患者，仍然存在一些认识的误区，对血糖的控制，防止并发症的发生是极其不利的。下面举几个常见的误区供大家参考，纠正。 1、无症状则不可能患糖尿病        很多人都会问，我没有口干、多饮、多尿的症状，怎么会得糖尿病。其实这是个误解。上述的这些表现，过去很多人有是因为发现时血糖已经很高或突发血糖增高。然而现在很多人都是在体检中发现的，血糖轻度升高，所以没有太多感觉。另外还有就是平时不注意，仔细回忆可能会有乏力、体重轻度下降或皮肤瘙痒等不典型症状，所以不能以症状是否有来诊断糖尿病。定期检查很重要。对于2型糖尿病的高危人群（有糖尿病家族史者、曾患妊娠糖尿病者、体形肥胖者等），应该每年至少检测血糖，最好把糖化血红蛋白也查一下，避免漏诊。 2、不吃主食等于饮食控制        糖尿病饮食控制是基础，但不等于不进食主食。主食是中国人碳水化合物的主要来源，完全不进主食是不可取的，可以选择低升糖指数的食物。要维持人的生长发育需要提供多元化营养素的供给，除了三大营养素——脂肪、碳水化合物和蛋白质外，还需要维生素、微量元素、矿物质、水分。 3、西药副作用大，尤其对肝肾功能影响大，拒绝服药        从绝对意义上说，确实药物都有些副作用。但是与糖尿病对身体的危害，是次要的。如果长期血糖控制不好，出现慢性并发症，再来治疗效果非常差，耽误了控制血糖的最佳时机。目前治疗糖尿病的药物共分为六大类，具体可以看我公众号的历史消息，有具体介绍。总体来说目前的药物还是很安全的，医生会根据患者的具体情况来选择合适的药物，仅仅凭药物说明书就拒绝服药是不可取的。 4、胰岛素一旦用上就不能停用了        胰岛素是人体内“唯一”的降糖激素，对于1型糖尿病，因为患者的胰岛被破坏，也就是制造胰岛素的“工厂”被破坏了，不能产生胰岛素，因此必须终身注射胰岛素。但对于2型糖尿病，早期主要是胰岛素抵抗为主，晚期出现胰岛素缺乏后，也需补充胰岛素。但对于由于血糖太高，高糖毒性严重，2型糖尿病早期也可短期予胰岛素强化治疗，但是并不会因为用了胰岛素就不能停用，一般经过2周到3个月的强化治疗，可以停用胰岛素改用口服药。另外，如果出现需要手术、较大外伤及严重感染等情况，也必须用胰岛素治疗。当伤口愈合、感染痊愈以后，患者仍可以重新选择口服降糖药。这和“成瘾性”毫无关系，不要成为使用胰岛素的思想负担。 5、打胰岛素后可以不用控制饮食了        原先使用口服降糖药血糖控制不佳的患者，改用胰岛素后血糖常常得到明显改善。于是部分患者从此不再控制饮食，认为放松一些没关系。这种做法是完全错误的。胰岛素降血糖的机理是将血糖运送到组织中利用或者以糖原或脂肪的形式储存起来。这样，如果吃得多了，储存的也就相应增加，于是体重随之逐渐增加；体重增加了，胰岛素抵抗会加重，所需胰岛素量也相应增加，为了控制好血糖胰岛素就不得不加量，于是进入恶性循环。因此即使用胰岛素也需控制饮食和体重。 6、某某药可以根治糖尿病        就目前的医学研究，要根治糖尿病还比较困难。有些广告说××药能根治糖尿病是不负责的。但不排除以后有更好的方法治疗糖尿病。糖尿病目前机理没有完全认识清楚，而且它是有个发展过程的，如果在糖尿病发生的早期，糖耐量递减，通过饮食控制、减体重等方式来避免糖尿病的发生还是可行的。

       前言：世界卫生组织的调查报告，全球每年死亡的人数中大约55%死于慢性非传染性疾病，其医疗负担占疾病总负担的45.9%。世界医学研究表明形成慢性疾病的多种因素中，遗传因素占15%，社会因素占10%、气候因素占7%、医疗条件占8%、而个人生活方式占60%，也就是说生活方式在慢病中占有非常重要的位置，良好的生活方式可以避许多疾病的发生。        人们要生存，每天要进食不同的动植物类食物。有些是天然的，有些是经过加工的。在加工的过程中可能会添加一些添加剂，这些添加剂有的是为了保鲜、有的是为了增加口感、有些是为了增加保质期等。同时在食品加工的过程中，食物的本来成分也会发生些改变，有些会破坏或流失。所以在保证人体对营养素的需求上，需要尽量食物来源的多元化，尽量保证食物的天然属性。但是真正做到是很困难的。特别是现在生活压力大，工作紧张，有时很难在饮食上下更多的功夫，很多时候仅仅填饱肚子或者是仅仅满足口感，忽视对营养素的全面需求和选择。在达不到全面均衡营养的前提下，适当选择一些膳食补充剂，我认为是一个不错的替代选择。当然不能把这个作为主要的方法，而忽视对健康食物、健康生活方式的选择，不能本末倒置。        下面介绍一下几个相关概念，便于大家理解相互关系        关键词：膳食补充剂（Dietary Supplement）        膳食补充剂（Dietary Supplement）是源于美国食品药物管理局1994年颁布的《膳食补充剂健康与教育法（DSHEA），在总统克林顿签署后获得的正式的法律定义。其对膳食补充剂作出如下规定：一种旨在补充膳食的产品（而非烟草），它可能含有一种或多种如下膳食成分，一种维生素、一种矿物质、一种草本（草药）或其他植物、一种氨基酸、一种用以增加每日总摄入量来补充膳食的食物成分，或以上成分的一种浓缩物、代谢物、成分、提取物或组合产品等。而在欧盟称为食品补充剂（Food Supplement），其源于欧盟《食品补充剂法令》，它的目的很明确，只是作为食物的补充。        关键词：膳食营养补充剂        膳食营养补充剂，源于中华人民共和国工业和信息化部2012年7月26日发布的《产业转移指导目录（2012版）》。我国规定“膳食营养补充剂”的原料必须是人体必需的营养素，或者构效关系相对明确的生物活性物质；它是一个横跨了保健食品、普通食品的产品集。        美国的“膳食补充剂”则是一类区别于普通食品和药品的第三类产品。 我国的“膳食营养补充剂”的目的是“提高机体健康水平和降低疾病发生风险”，而美国的“膳食补充剂”的目的是“补充膳食成分”。        关键词：营养与功能食品        营养与功能食品是我国学术界常用的术语，其含义是：使用营养素、生物活性成分、益生菌或药食同源物质生产的或添加了上述物品的食用产品；以及改变了天然食品初始营养构成的食品；食用这类产品以获得健康益处为目的，对特定的人群具有平衡营养摄取、调节机体功能的作用，但不以治疗疾病为目的；通常会在产品标签上标明营养或功能声明。其区别于一般食品的最根本的标志是其独特的食用价值，即：通过饮食干预的方式发挥维护和增进健康的作用。        关键词：保健食品        保健食品是在2005年4月国家食品药品监督管理局发布《保健食品注册管理办法(试行)》，其定义为具有特定保健功能或者以补充维生素、矿物质为目的的食品。即适宜于特定人群食用，具有调节机体功能，不以治疗疾病为目的，并且对人体不产生任何急性、亚急性或者慢性危害的食品。        国内外对膳食补充剂、膳食营养补充剂、营养与功能食品、保健食品等等可能有不同理解，它们的内涵和外延可能是不完全一样。但我个人认为这类补充剂都是处于食品和药品之间的一类人体需要，对人有一定益处，可维持或促进健康的物质。这些物质一般都来源于天然的动植物，有些可能也来源于化学合成。         人体需要的营养素有蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物盐、微量元素，其实还有一种重要物质就是水。水在人体中占60-70%，可见它的重要性。这些元素可以通过平衡膳食来解决它不缺的问题，但是如果处在疾病或亚健康的状态下，可能就需要增加某些成分的剂量来改善健康状态、达到改善机体状况、预防疾病的目的。特别是随着年龄的增加，机体的机能逐渐衰退，对营养物的吸收可能也存在障碍，如何选择补充剂也需要根据每个人的具体情况来决定，比如年龄偏大，日照时间少，可以适当补充维生素D和钙制剂；食物吃的比较精细，过度加工的食物进食偏多，可以补充一些B族维生素等等。当然我个人认为天然提取的营养物质可能对人体更有益处，更有利于人体的吸收。我国古代就有药食同源的说法，其实很多药物就是从普通的食物中提取有益的成分，增加到足够大的剂量就成为药品。对于一般人群，我倾向少量补充不要过量，间断补充，逐渐达到身体平衡。

       甲状腺结节在甲状腺疾病中很常见，关于甲状腺结节产生的原因不是很清楚，不外乎遗传、环境、饮食、精神因素等等，具体可看历史文章“甲状腺结节”想要忘记不容易——再谈甲状腺结节。一旦发现甲状腺结节，许多人还是会比较担心。虽然很多人认为即使“甲状腺癌”（主要是指分化型甲状腺癌）也不用担心，预后比较好，这是事实。但是也不能太掉以轻心，即使是分化型甲状腺癌也有不同的基因类型或表现类型，也有散发性和家族性，有些类型的肿瘤早期是可以有局部或远处转移的，如果体检发现甲状腺结节最好还是到正规医院就诊复查一次，这样可能会更放心一点。        如果偶然发现甲状腺结节我们应该进一步评估。首先需了解一下病史，特别是小时候有没有头颈部的照射史，直系亲属有无甲状腺癌的病史，以及一些家族性的综合征如MEN2、Carney综合征等。其次要查甲状腺功能，特别是TSH，如果TSH正常或升高，可能根据B超的描述，如果考虑良性，就不需要做甲状腺的显像检查。如果TSH低，我们就需要进行甲状腺显像，如果是高功能的结节或腺瘤，那么良性的可能性就比较大。        甲状腺B超是必须做的，它可以了解结节的大小、形态、硬度、边界、血流供应、淋巴结等情况，关于B超出现什么情况下需要考虑恶性可能，以前文章有描述，这里不再赘述。另外我们还可以查一些肿瘤指标如CEA、降钙素等；降钙素的检查许多医院可能不能做，不做常规推荐；如果怀疑甲状腺髓样癌，降钙素可以给我们很大的帮助，特别是甲状腺髓样癌的术后随访。        如果甲状腺结节大于1厘米，怀疑恶性也可以行PET-CT检查，如果PET-CT提示甲状腺结节有局灶性或者说局限的浓聚，那么甲状腺癌的可能性就比较大，进一步诊断我们就可以行甲状腺细针穿刺活检（FNAB）。        这就引出了下一个问题，什么情况下我们需要做穿刺活检呢？甲状腺细针穿刺活检对于甲状腺结节的诊断及甲状腺癌的评估意义不容质疑。文献报道术前通过FNAB诊断甲状腺癌的敏感度为83%（65-98%），特异度为92%（72-100%），阳性预测率为75%（50-96%），假阴性率为5%（1-11%），假阳性率为5%（0-7%）。术前FNAB检查有助于减少不必要的甲状腺结节手术，并帮助确定恰当的手术方案。是否行FNAB主要从两个方面来考虑即甲状腺结节大小和恶性的风险程度，一般认为甲状腺结节直径>1cm，超声提示可疑恶性，均可考虑FNAB检查。如存在下述情况，也可考虑超声引导下FNAB： （1）超声提示结节有恶性征象； （2）伴颈部淋巴结超声影像异常； （3）童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史； （4）有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史； （5）18F-FDG PET显像阳性； （6）伴血清降钙素水平异常升高；        在下述情况下，FNAB一般不作为常规检查：   ① 经甲状腺核素显像证实为有自主摄取功能的“热结节”   ② 超声提示为纯囊性的结节   ③ 根据超声影像已高度怀疑为恶性的结节        但是任何检查都不是百分之百的，从它的敏感性也能看到，也与操作者的技术水平有关，有些可能没穿到，有些可能细胞太少分不清良恶性等等。        甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病，不用太担心，但一定要到医院请医生评估一下，定期随诊观察变化也是一种不错的选择。但是如果怀疑恶性，可以与外科医生充分沟通决定是否选择手术。 

       编者按：其实写科普文章对我来说还是挺困难的，写的太简单可能不严谨。因为医学是非常严谨的，逻辑性很强。如果写得太严谨，医学术语太多，大家就会觉得太专业，看不懂。有些关注公众号的朋友跟我说，有些文章看不太懂，让写的再简单些，我觉得这是很好的意见，以后会尽力写的通俗一些，不是很严谨的地方还望大家海涵。大家千万不要看了文章后给自己对号入座，有病还是需要上医院，这才是对自己负责的方法。        甲状腺激素对人来说有非常重要的作用，甚至决定人的生与死，这一点毫不夸张。我们知道甲状腺激素是在甲状腺中合成和分泌的，主要分为T4、T3、FT4、FT3，这些激素通过血液运输到全身各处，再通过与细胞内的受体结合来发挥它的生理作用。而真正起生理作用的激素是FT3，而T4、T3、FT4都是它的储备库。我们经常听到“甲亢、甲减”，简单的理解甲亢就是体内甲状腺激素多了，反之，甲减就是体内甲状腺激素少了。        甲状腺激素要发挥作用必须与受体结合，那么什么是受体呢？打个比方，激素发挥作用就好比打开一扇门，而门上有一把锁，一把钥匙只能开一把锁。这把钥匙就是激素，而受体就是锁，只有开了锁，门才能打开，激素才能发挥它的生理作用。        甲状腺激素可以说对全身各个系统都有影响，下面我们来具体说说：        1、产生热量        甲状腺激素是维持体温的重要物质，它可以与体内大部分细胞的受体结合（大脑、脾脏和睾丸细胞除外），增加氧的消耗，释放热量来维持体温。如果甲状腺激素多了，有的人就会感觉潮热，身体为了维持体温恒定，就需要通过排汗来降温。如果不能保持平衡，有的人甚至会出现体温的升高，严重的可出现高热的表现，这就是甲亢危象，就可能危及生命。相反甲状腺激素不足，人们就会觉得皮肤凉，怕冷，严重的也会体温下降，甚至意识不清。        2、对交感神经系统的影响        人体植物神经分为交感神经和副交感神经。甲状腺激素可以增加肾上腺受体数量，放大儿茶酚胺的受体后作用。简单的说就是容易使交感神经兴奋。如果甲状腺激素增多，人就容易兴奋，这也就是为什么甲亢的患者脾气急躁、焦虑，失眠，甚至出现躁狂等精神症状。相反，甲减的人反应慢，迟钝，严重的有些人还会嗜睡。        3、对心血管系统的影响        心脏是甲状腺影响最重要的器官。T3可以提高心肌收缩力，增加肾上腺素能受体数量。甲亢的人心率常会增快，有些人会感到心悸、心慌等，有些人还会出现心律失常，如房颤。甲减常常有心率的减慢。        4、对消化系统的影响        甲状腺激素可刺激肠道蠕动，所以甲亢时患者胃肠道蠕动增加，一般表现大便次数增多。由以前大便每天1次，变为每天4-5次，甚至更多。有些严重的患者还可出现腹痛、恶性呕吐，甚至肝功能的损害。如果甲减，肠道蠕动减慢，常出现便秘，有些人可能吃的并不多，但体重还在增加。        5、对血液系统的影响        甲状腺激素增多机体内细胞对氧气的需要就增加，导致红细胞生成素增高和红细胞生成增多。但是，由于血液稀释和红细胞更新加快，血液容积通常并不增加，同时甲状腺激素还可以增加血红蛋白与氧解离速度，这样有助于向组织供氧，降低细胞的缺氧。甲减时正好相反，可造成组织缺氧，甚至有肌溶解，出现肌肉酸痛等症状。        6、对骨骼系统影响        甲状腺激素可以增加骨的转换，也就是骨的吸收和形成转换加快，长期甲亢可导致骨量减少和骨质疏松。严重病例还可出现轻度高血钙、高尿钙。        7、对神经肌肉系统的影响        甲状腺激素增多患者蛋白质转换加快，造成蛋白的分解大于合成，即负氮平衡，就会出现肌肉组织丢失、肌无力和肌病。甲状腺激素还可以增加肌肉收缩和舒张的速度，甲亢时临床上可以出现肌腱反射亢进；甲减时则出现相反改变。        8、对脂肪和碳水化合物代谢的影响        甲状腺激素增多，肝脏糖异生、糖原分解以及肠道对葡萄糖的吸收均增加。因此，甲亢可使原有糖尿病加重，所以糖尿病患者如果同时患甲亢，最好选择甲亢治愈高的方法。甲状腺激素还可以促进脂肪分解，释放脂肪酸和甘油。相反，甲减时胆固醇水平是升高的。        9、对内分泌生殖系统的影响        甲状腺激素可以加速多种激素和药物的代谢率。如果患者有肾上腺功能轻度不全，这时如果出现甲亢，就可能会加重肾上腺功能不全，由隐性变成显性，甚至出现危象。另外甲亢和甲减均会出现排卵障碍，导致不孕。甲减的患者还可导致血清泌乳素水平升高，也会影响排卵，但是如果经过T4替代治疗后，泌乳素水平会降至正常水平。        甲状腺激素作用还不仅限于此，人体甲状腺激素的产生受到很精密的调节，既不会多也不会少，由于某种疾病导致甲状腺激素的异常，就会出现相应的表现，一旦出现相关的表现，就需到医院就诊，但是也有一些症状或表现属于非特征性的表现，其他疾病也可出现相似的表现，这就需要到医院做相关的检查来鉴别。