梅笑玲

手术前调护: 一、饮食方面： 1.如果采用腰麻或硬膜外麻醉,手术前6小时应禁饮食（不吃不喝）。 2.有些病人原先吃的降压药、扩张血管药在术前多长时间服用要与医生沟通。山东中医药大学附属医院肛肠科梅笑玲 3.如果采用局部麻醉，术前不需要禁饮食。 二、其他方面： 1.术前要排空大小便，用温水清洗肛门及周围 2.换上病员服（不要穿自己的内衣裤） 3.手腕上带上病区床号牌，在病房等候手术室来接。 手术后调护： 1.采用腰麻或硬膜外麻醉的病人要6小时内去枕平卧（尽量少翻身），术后6小时内不吃不喝，如有口渴可用汤勺底湿润嘴唇，6小时后就可以正常饮食（好消化食物为主）及垫枕头。 2.局麻病人回病房后就可以正常平卧，不必控制饮食。 3.病人的陪护要注意病人输液时有无异常反应，尤其是有无怕冷，发抖、恶心等，如有异常及时告知医护人员。 4.小便不畅是手术病人当天常见的反应（麻醉及手术填塞物压迫所致），可以热敷下腹部，听流水声等辅助排尿，最好在床边排尿，如去卫生间需有人陪护，以防病人晕倒。术后恢复期间，尤其在术后前7天内，有些病人小便淋漓不畅或排尿时排点大便，这都属于常见反应，一般5—7天就可恢复。 5.术后频频入厕大小便可引起术后的创缘肿胀，创缘水肿后疼痛加重，不利于创面愈合。注意休息及适当活动，可有利于刀口愈合。 6.麻药过后肛门疼痛不适，可按医生的嘱咐稍有不适就吃药止痛或打针，这样的止痛效果好，不要等疼痛剧烈了才用药。提前镇痛要比疼了再止效果好。由于肛门痛觉敏感，术后前7天大便时、换药时疼痛较重，为此建议病人解大便提前半小时吃止痛药，大便后用中药熏洗、换药。痔瘘术后大约疼痛7天，以后基本不痛了。 7.术后第2天医生把肛门内填塞物取出后，病人的肛门堵塞感骤然减轻，如有大便即可排，大便后熏洗换药，日后每天也是这个程序。 8.换药的外敷纱布，在术后前几日由于分泌物较多应该及时更换（一天更换数次），保持肛门局部清洁干燥，防止湿纱布浸渍肛周皮肤引起不适。 9.肛肠病人的创面大多是开放性刀口，所以术后大便时带点血也不要惊慌。痔瘘术后结扎线脱落期一般在术后7至14天，在结扎线脱落时有大出血可能性，为防止出血，这期间要尽量避免做增大腹压的动作。结扎线快脱落时约术后7天病人肛门下坠较明显。脱线后下坠缓解。 10.术后饮食当以易消化食物及蔬菜水果为宜，忌食辛辣，家常便饭就可，不需要大补。 11.出院后应按医嘱定期复诊。

病人张某因肛门肿痛7天来诊，经检查在肛门后位约距肛缘2厘米处隆起一如杏大的肿物，表面色红，触痛，中央处有波动，诊断为肛周脓肿。我给病人提出两条治疗建议请他选择，一是立即住院做肛周脓肿根治术，二是先在门诊行肛周脓肿切开引流术，待日后形成肛瘘再做一次手术。因患者近日比较忙碌，不同意立即住院做根治术，第二条建议开始他也不同意，他认为肛瘘就是肛门失去控制漏大便了，那怎么行呢？当我把肛瘘的概念解释清楚后，他接受了第二条治疗建议。山东中医药大学附属医院肛肠科梅笑玲 肛瘘中医也称“肛漏”“漏疮”，是指肛管直肠与肛门周围皮肤相通出现的一种病理性管道的疾病，通常是肛周脓肿破溃后形成。由原发性内口﹑继发性外口和瘘管组成。内口为肛周脓肿原发病灶，大多在肛管齿线处的肛窦内，外口是脓肿自然破溃或医生手术切开的刀口久不愈合处，如果肛瘘日久反复发作，常不止一个外口。内外口之间由瘘管相通，瘘管是脓肿破溃后脓液从外口排出脓腔逐渐闭锁形成的纤维化管道。由于大多数肛瘘内口为一凹陷或肉芽高起，管道一般较细，所以很少有大便从外口排出。肛瘘的临床表现是局部反复流脓、久不收口，当外口闭合脓液积聚时会疼痛，或有发热等，由于经常流脓刺激皮肤会出现肛门瘙痒，检查时可触及或探及条索通到直肠。这个病目前以手术为根治方法。 由于肛周脓肿的部位和深浅不同，日后形成的肛瘘也就有高位和低位之别，低位肛瘘的管道穿越外括约肌浅部以下，手术时损伤此处也不会影响肛门的收缩功能，高位肛瘘其管道在肛管直肠环（由内括约肌，外括约肌深浅二部，耻骨直肠环共同组成的一肌肉环）平面以上，手术时一次切断该环就会肛门失禁。为了避免这种情况，深部间隙的肛周脓肿可分期手术，即先切开排脓，不会损伤重要的肌肉，待炎症消退后，形成了高位肛瘘再采用切开挂线法，挂线的原理是利用线的紧箍作用，使血运阻断肌肉坏死，达到切开的目的，挂线是一种慢性切开，边切边长，在处理高位肛瘘时就会尽可能保持肛门的功能，不会肛门失控。

一般摔伤扭伤后，患者都习惯贴贴膏药，或用红花油之类的涂抹局部达到消肿止痛的作用。昨天我的脚扭伤冷敷后迅速止痛的效果使我对软组织损伤应首选的治疗方法有了切身体会。山东中医药大学附属医院肛肠科梅笑玲昨天中午，我在等公交车时不慎在马路崖崴了左脚，当时左脚内翻，右膝着地。我起身后感觉不是很疼就继续赶路坐车。下午门诊中间也时常坐起行走给病人检查，下午五点左右感觉左脚疼痛的不能着地了，得有人搀扶着，于是打电话咨询骨科王大夫用什么膏药外敷，他让我立即冷敷就可以。下班时我又特意去骨科急诊请刘大夫检查了一下他说：只是韧带拉伤，也让我冷敷，还让我用绷带8字包扎。回家后马上从冰箱取出一包冰冻豆腐放在受伤的脚背上冷敷了5小时，晚上睡得很好。一早醒来我能下地走路基本不疼，脚也没肿再用绷带包好脚背感觉很舒服了，真惊奇软组织受伤后冷敷效果这么好！昨晚我老公还说今天去买个拐杖，看来可以不买了。记得几年前我也曾崴过脚，当时没有及时冷敷，早上扭伤的，晚上脚就肿的像个发面馒头，痛的一宿没睡好，脚肿了近半月才好。如果当时能采取冷敷的措施，估计就不需要忍受一晚的疼痛了。如果生活中有跌打损伤，第一时间要用冷敷方法，因为组织受伤后48小时内充血肿胀明显，冷敷可以抑制炎症反应。千万别热敷，热敷会加重炎症反应的。

                熏洗法临床应用广泛,疗效显著,具有解毒消肿,活血通络,行气止痛,祛风燥湿,杀虫止痒及促进肉芽组织生长,利于创面愈合的功效,适用于痔瘘急性发作,局部肿痛,肛门皮肤病,肛门病手术后.当你有肛门病看医生时,他会给你开一些熏洗药,这些药怎样用?下面就介绍一下:......                        

患者：患者女48岁长期便秘有十多年，2012年8月份导致了痔疮，有肿物脱出，坠胀疼，马应龙痔疮膏外用，一月余治愈。2013年2月份痔疮再次复发，有肿物脱出坠胀疼，还是应用马应龙痔疮膏外用一月好转，另一则又有肿物脱出，且肛门边缘里面有硬结，很疼，目前继续应用马应龙痔疮膏外用，并使用了肛泰，见好转我想询问：我这种长期便秘导致的痔疮是不是以后经常会复发？有没有好的治疗方法，需不需要做手术？山东中医药大学附属医院肛肠科梅笑玲山东中医药大学附属医院肛肠科梅笑玲：肛肠科的常见疾病中有好多病会出现肛门肿物脱出、坠胀、疼痛的临床表现，如外痔炎肿、血栓外痔、内痔脱垂嵌顿、内痔血栓形成、肛乳头瘤发炎、肛缘皮下的肛周脓肿、直肠脱垂嵌顿等。你还是去医院检查为好，不同的疾病有不同的治方法。从你病史表述中我认为你可能是血栓外痔。肛门周围有许多小血管，当你排便时努挣把小血管挣破了，出血团凝于肛周皮下就会在肛缘隆出一肿物，出现坠胀疼痛。如果当时治疗得当，一周就疼痛缓解，肿物慢慢消失。若治疗不及时或治疗不规范（你仅仅外用痔疮膏，应当加中药熏洗，口服消肿止痛，促进血液循环的药物），一个月后血栓才能慢慢吸收，有的会遗留一小结节。而你便秘又再次诱发外痔血栓，你现在摸到的肛门边缘的硬结可能就是血栓。痔疮的发病原因与久坐、久立、饮食辛辣、排便努挣有很大关系。大便调理好了，就能减少痔的发作。我在临床工作中遇到不少病人以肛门肿物脱出来诊，经检查是排便时肛门周围的静脉曲张隆起，或是肛门缘的皮肤皱褶发炎肿胀等，你还是去医院请医生看看，检查脱出物是外痔？脱出的内痔？或是肥大的肛乳头？保守治疗效果不好可能就需要手术治疗。

肛裂是一种常见病、多发病。此病多因便秘引起，以排便时肛门疼痛、便血为主要临床表现，并经常反复发作，严重影响人们的日常生活和工作、本病多见于中青年人，尤以妇女孕期，产后发病最高。肛裂的发病原因，主要是机械性损伤所致，如大便干结难排，排便时用力过大而致肛裂，肛管局部有慢性炎症也是造成肛裂的一个主要原因。肛裂就是肛管皮肤的纵行裂损，由于包绕肛管的肌群在肛门的前后位力量薄弱，这两个部位就最易被干硬的粪便撕伤，所以肛裂好发于肛门的前中位和后正中位，尤以后中位多见。检查时牵拉肛缘，就可在后中位或前正中肛管发现一梭行裂疮，一般新鲜肛裂基底部鲜红，裂缘整齐。若患病已久，长期反复发作，就会在肛门的前正中或后正中突起一个皮赘，这个皮赘就叫哨兵痔，它是慢性肛裂的一个典型的标志。有时这个皮赘也会肿胀发炎，病人痛苦异常。山东中医药大学附属医院肛肠科梅笑玲肛裂病变轻，疼痛重，易治疗，好复发。只要抓住这些特点，发生肛裂时及时治疗，并注意平日的自我调护，就可有效的控制肛裂的复发，如何自我调治呢？首先要保持大便通畅。因肛裂绝大多数是因便秘引起的，故要积极防治便秘，养成每日大便的习惯，肛裂病人多惧怕大便时引起的肛门痛，就有意控制大便，殊不知，粪便在直肠内存留时间久了，水分被吸收，更加重了便秘，便秘又使肛裂加重造成恶性循环。保持大便通畅，一是注意饮食的搭配，便少而干者，平时要多吃纤维素多的食物，如玉米、红薯、芹菜、菠菜等，这些食物含有粗纤维多，其纤维素在肠道中不能被吸收，能保留一部分水分，并能刺激肠蠕动，不会出现便秘。在日常生活中少食刺激性食物，如酒、辣椒、芥末等，这些食物会加重肛管局部的充血而诱发肛裂。再者，患者可服润肠通便类的药物，如通便灵、麻仁丸、槐角丸等。大便干结时可在肛门注入开塞露等，以使粪便软化后再排出。排便后可用适量花椒、盐兑开水熏洗肛门局部，并可用pp粉或有活血止痛、清热祛风类中药水煎熏洗肛门，然后再肛内涂上九华膏、痔疮膏等，一般新鲜肛裂经以上方法治疗几次即可使裂疮愈合。若不及时治疗，不注意平时的自我调护，便会使肛裂频繁发作，迁延日久则会出现哨兵痔，肛乳头肥大，肛瘘等并发症，到那时就要受刀割之苦了。

患者： 从春节后到现在经常大便滴血 在医院看了几次 医生说有可能是息肉 让去正规的儿童医院 。医生给开了些金霉素眼膏 效果不是很明显， 希望孩子的病很快好起来。 山东中医药大学附属医院肛肠科梅笑玲：儿童尤其是4——10岁的男孩大便出血，首先考虑是直肠息肉，这是儿童便血的最常见原因。这种便血一般间隔几日就会出现一次，便血色鲜红，呈滴血或手纸染血，患儿无腹痛，大便时也无肛门疼痛。儿童息肉大多有蒂，如果息肉的蒂长，位置低，大便时息肉可脱至肛门外。山东中医药大学附属医院肛肠科梅笑玲 检查方法：让孩子做用力排便动作看看肛门口有无脱出物，医生用肛门指检有时可以触到息肉，结肠镜检查可以观察息肉的形状大小及部位。 治疗方法：对于可以脱出肛门的息肉直接用手术线结扎；位置高脱不出肛门的，可以麻醉下结扎或在结肠镜下直接圈套电切。

今有一病人问“大便时不是特别疼痛'''便后偶尔痛几下'''出血特别少有的时候不出血'''是肛裂吗'''裂口超过多少毫米算肛裂呢”肛裂的临床表现是:大便时肛门疼痛,便血.便秘.检查时肛门口极为敏感,牵拉肛管有裂口溃疡．如果裂口就在肛门缘靠外一般病人就不会特别疼痛，仅仅在排便时引起疼痛，便后疼痛不明显．这是因为肛裂裂损没有超过括约肌间沟，大便时没有引起内括约肌痉挛。（括约肌间沟大约在肛管中部，指检时可以触到在肛管有一缝隙为外括约肌与内括约肌之间的分界。括约肌间沟以上是内括约肌，括约肌间沟以下是外括约肌。）山东中医药大学附属医院肛肠科梅笑玲 肛裂典型的疼痛是大便时引起肛门疼痛，大便时疼痛轻，大便后疼痛重，中有间歇期。大便时疼痛是因为粪便直接损伤或刺激肛管裂损，而大便后疼痛是内括约肌痉挛所引起，使肛门处于较长时间的紧张状态，故疼痛剧烈。而因裂损的深浅、部位的不同，疼痛时间亦不相同，有的疼痛几分钟，有的疼痛几小时，甚至更长时间。如果裂损较小、较浅，排便时没有刺激内括约肌发生痉挛，则仅排便时疼痛，便后疼痛不明显。 肛裂的出血表现为时有时无，与排便有关，一般出血量不大，粪便干硬时可带血或点滴出血，大便稍干时可手纸染血，出血量也与裂损大小、深浅、溃疡面的新鲜程度等有关，有些陈旧性肛裂溃疡面老化可能也不出血。 临床中最需要与肛裂相鉴别的是肛门皲裂，肛门皲裂可发生在肛管任何部位，裂口表浅，仅局限于皮下，常可见几处裂口同时存在，疼痛较轻，出血少，瘙痒明显，无溃疡、哨兵痔、肛乳头肥大等并发症，多由肛门湿疹、肛门瘙痒症、肛周皮炎等引起。肛裂还要与白塞氏病、梅毒性肛管溃疡等相鉴别．

山东中医药大学附属医院肛肠科梅笑玲：做肠镜时最好提前45分钟肌注安定和阿托品，这样可以缓解病人的紧张情绪，使肠道平滑肌松弛，插镜时肠腔是敞开的就不需要再充很多气体。如果进镜过程中时肠腔不扩张，医生就要不断往肠腔里充气把肠腔扩张打开才能寻腔进镜。当病人躺在检查床上时，胃胀腹痛还轻些，当检查完站立时，气体往上走，顶的病人胃胀腹很严重，有的还打嗝、呕吐。以腹痛为主诉查肠镜的病人进镜时，更易被进镜的镜体和气体激惹而腹痛重，有时不得不终止插镜。总之病人做完肠镜了肚子很胀很痛的原因是做肠镜检查时充进肠腔里的气体很多没有排出来。山东中医药大学附属医院肛肠科梅笑玲 减轻疼痛的方法：1，插肠镜病人有想排大便，排气的感觉时，就让其排气（放屁），这样基本插镜无痛苦。2，进镜过程中医生既要充气也要勤吸引，尤其是退镜观察时更要把肠中的气体吸引出来。3，结肠镜检查完让病人去卫生间排排气，屁股尽量撅高些，这样气体易排出来（气体轻往上走）。4，若病人去卫生间后，依然腹部疼痛，可让病人躺好再插入肠镜重新吸引，直至病人没有腹胀腹痛才结束。以上方法是本人多年临床操作结肠镜的点滴体会，愿献此文与您共享，帮您减少肠镜检查时的痛苦。（也可以申请无痛肠镜，与麻醉师沟通，按要求做准备。）

                患者提问：疾病:内痔脱出 病情描述:患痔疮已有二十年了，最近脱出，生活很不方便，最近在用中药 希望提供的帮助:我想用枯痔散除痔疮，不想用手术，你们那里能做吗 所就诊医院科室:某市人民医院中医科 注： 枯痔散疗法是传统中医治疗内痔的方法。将枯痔散调水或调油后涂于痔核表面，使痔坏死、枯干和脱落，伤口自愈。 枯痔散含有明矾、白砒、雄黄、月石等，由于含砒，治疗中容易中毒，后人改为无砒枯痔散。......                        

肛门直肠神经症是指由于植物神经功能紊乱、肛门直肠神经失调而发生的一组症候群，常因心理和社会因素而引起，可表现为多种症状，但检查时不能发现相应的阳性体征，且患者意识清晰，无行为紊乱，自觉不适并要求治疗，病程较长。笔者自2008年3月至9月，应用秦艽片联合黛力新治疗15例，效果显著，现报告如下。山东中医药大学附属医院肛肠科梅笑玲 1 临床资料 本组15例均属门诊病人，其中女性11例，男性4例，年龄最大75岁，最小27岁，平均年龄52 岁。病程最短者为15天，最长者为9个月。主诉为肛门直肠疼痛不适，无规律间歇性发作伴有异物感6例，麻木伴有小虫蚁走感5例，坠胀不适伴尾骶部疼痛3例，自觉肛门不洁伴臭味难闻2例。患者都伴有不同程度的精神不振，食欲减退，疲乏无力，失眠。 2 诊断依据 患者自述肛门部症状严重，但肛门直肠检查无任何阳性体征，采用暗示疗法，可使症状减轻或消除，主诉症状可随情绪波动而变化。 3 治疗 3.1 秦艽片 本品为山东中医药大学第一附属医院自制药，其主要成分有秦艽、苍术、泽泻、防风、桃仁、皂刺、黄柏、当归、槟榔、熟大黄等药物，规格为0.3g/片，100片/瓶。 3.2 黛力新 氟哌噻吨美利曲辛片 本品为复方制剂，其成分为：每一糖衣片含相当于0.5mg氟哌噻吨的二盐酸氟哌噻吨，以及相当于10mg美利曲辛的盐酸美利曲辛。 3.3 用法 秦艽片 3g 口服，日三次。黛力新 初始剂量：早晨及中午各10.5mg，症状严重者早晨剂量为21mg，老年患者早晨用10.5mg。维持量为每天10.5mg，早晨口服。30天为一个疗程。 4 治疗结果 15例患者治愈14例，一个疗程治愈者6例，两个疗程治愈者7例，三个疗程治愈者1例。以上患者随访3月未复发。1例患者随访脱失。 5 病案举例 李某，女，48岁，于2008年6月16来诊，主诉为肛门麻木伴有小虫蚁行感，夜间加重，伴有疲倦乏力，纳差，失眠。自用安定、马应龙痔疮膏等药物，上述症状未减轻。查体：患者精神萎靡，少气懒言，悲伤欲哭，舌红，苔黄腻，脉滑。专科检查：骑伏位，肛门外大致正常，肛周皮肤无皲裂，无皮疹，无肥厚，无异常分泌物。指诊：直肠中下段未及硬性肿物，齿线处未及肥大肛乳头。肛镜：直肠中下段粘膜大致正常，痔区粘膜轻度充血隆起。诊断为肛门神经官能症。治疗予黛力新10.5mg口服，早中各一次；秦艽片3g口服，日三次；治疗1疗程而愈，随访3月未复发。 6 讨论 本病以女性多见，属于中医学“郁证”范畴，其成因主要为七情所伤，情志不遂，或郁怒伤肝，导致肝气郁结而为病，故病位在肝，但可涉及心、脾、肾。由于本病始于肝失条达，疏泄失常，故以气机郁滞不畅为先。气郁则湿不化，湿郁则生痰，而致痰气郁结；气郁日久，由气及血而致血郁，又可进而化火，但均以气机郁滞为病理基础。如《类证治裁.郁证》说：“七情内起之郁，始则伤气，继必及血，终乃成劳。”故中医治疗本病多以疏肝理气，条畅气机，怡情易性为主。笔者认为其病因病机多为情志不调，以致肝气犯脾，脾失健运，生湿化痰，郁久化热，湿热下注于肛门直肠而生本病。秦艽片有清热利湿，行气活血之功效，可祛湿热消肿坠，缓解肛门肿痛下坠不适感。 现代医学认为其发病多由不良因素影响，造成持续性精神紧张，致高级中枢神经系统兴奋和抑制过程失调，自主神经功能紊乱而致病。黛力新是由两种非常有效的化合物组成的复方制剂，其中氟哌噻吨是一种神经阻滞剂，小剂量具有抗焦虑和抗抑郁作用，而美利曲辛是一种双向抗抑郁剂，低剂量应用时，具有兴奋特性。两种成份的复方制剂具有抗抑郁，抗焦虑和兴奋特性。应用黛力新调节中枢神经系统，从而达到治病目的。可见中西医结合治疗本病效果良好，值得借鉴。

一说起腰骶部疼痛，人们首先考虑的是腰骶部肌肉、韧带的损伤，或者是腰椎间盘的病变，殊不知这也是肛周深部脓肿的一个症状。临床上常常有肛周深部脓肿的患者因腰骶部疼痛去外科、针灸科、理疗科就诊，若拍X光片、CT检查又发现腰椎有骨质增生等改变时，就更容易造成误诊，司机小孙的经历就是一个典型的例子。山东中医药大学附属医院肛肠科梅笑玲 半月前，小孙修车后觉得腰骶部酸楚不适，自认为是蹲着修车着了凉，就在单位卫生室接受针灸、理疗。三天后腰骶部酸痛坠胀明显伴发热，小孙自服了一些解热镇痛消炎的药物，但无明显效果，后腰骶部疼痛越来越严重，甚至影响到小便排出困难，有时意欲大便，但临厕又排不出，小孙这才去医院的骨科、推拿科就诊，因主诉为腰骶部疼痛，医生让他做了CT检查，CT发现“腰4—5椎间盘膨出”，故以腰椎间盘病变收治于推拿科。 入院后，病人因腰骶部疼痛剧烈也不能接受推拿治疗，出现了寒战、高热，体温高达40度，伴头痛、倦怠、不思饮食、小便不畅、大便困难。查血象白细胞高达2万，中性白细胞占90%，尿中也有大量的白细胞、脓细胞、蛋白。为明确诊断，查找感染源，特请肛肠科医生会诊，这才揭开了小孙腰骶部疼痛的谜底。原来，小孙得的是肛周深部脓肿，这种病好发于20至40岁的青壮年，男性比女性多见。其致病菌是葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、结核杆菌等。在肛门与直肠相连接的部位叫肛窦，肛窦底部有肛腺组织，分支甚多，可穿插于肛门直肠周围的各个间隙，当肛窦被干硬粪便擦伤或异物损伤后，其致病菌由此而入引起肛窦炎、肛腺管发炎，沿淋巴管、血管传播而形成不同部位的脓肿。肛周浅部脓肿以肛门疼痛为主，在肛周出现红肿、坚硬、有触痛的包块，成脓后自行破溃或手术切开排脓形成了“瘘疮”，需再做肛瘘手术，也可行脓肿一次根治术。而肛周深部脓肿因其部位深隐，肛门外观无异常，病人开始无疼痛感而表现为寒战、高热、腰骶部疼痛，大小便不畅，非常容易误诊。若要诊断清楚只要做肛门指检就行，必要时可做“B超”或穿刺抽脓。肛肠科医生给小孙做肛内指检发现：直肠壁有压痛隆起的包块并有波动感，随即在麻醉下行脓肿切开引流术，术后热退痛减，大小便通畅，骶尾部亦不痛，很快就康复了。 上例提示我们：当您有腰骶部疼痛、下坠等异常表现时，不要一味地关注您的腰，切记到肛肠科检查，排除肛肠疾病，以免误诊。

自2008年以来，我在肛肠科遇见5例以肛门、腰骶部疼痛不适，排便困难等症状来诊的患者，初诊拟为腰骶椎管内占位，均经ＣＴ、核磁共振确诊。因这种病在肛肠科不常见容易忽视误诊，这5例中就曾有2例按痔疮手术治疗过。为此将我诊断为腰骶椎管内占位的5例病人病情简介如下以飨读者。山东中医药大学附属医院肛肠科梅笑玲例1，女，60岁，腰骶部“木乱”肛门疼痛不适1年。病人1年前去南方某城市照看孙子，因经常抱小孩腰部不舒服，尤其某个体位时更明显。开始以为劳累感受风湿，自己买伤湿止痛膏外敷无效，慢慢出现肛门下坠感，肛门堵塞感，排便困难，久坐肛门疼痛（不能准确说出疼痛的部位和性质），回山东时坐火车一天，可以说坐宁不安了一天，叙说病情时，病人也不时的转动身体寻找比较舒适的体位。我给病人做专科检查无明显异常。嘱其做腰骶部磁共振检查，结果示；腰骶椎管内囊肿。转相关科室治疗。例２，男，３０岁，因肛门疼痛、大便带脓血２年来诊。经检查初诊为：慢性结肠炎、肛门疼痛原因待查。经用中药保留灌肠，塞消炎生肌类药膏后脓血便消失，但排便时经常卡在肛门内需要手抠出。大便时需要坐在一盆温水里才能解出，腰骶部疼痛不能坐，坐久超过5分钟尾骨与肛门之间就疼痛，弯腰，转身，负重时都疼痛，阴天下雨会加重，浑身窜痛。因病人居住外地，我们经常网上沟通。有次他在网上诉说他的病痛：“弯腰洗头，双腿麻木像放电，有2、3分钟不能迈步，像踩棉花；弯腰双手触碰脚尖，从腰到左腿大腿内侧小腿后面像一根筋拽着疼，右边不疼；左边屁股，一个巴掌按下去，整个屁股都疼，但是用手指自己按不疼，让家里人按压左边屁股，尾骨会疼；有次夜间睡觉时，被髂骨、骶骨的剧烈疼痛惊醒，尾骨左边也疼， 2分钟过后，肛门内左面像万根针扎样疼痛，去厕所解大便非常难解，一用力全身疼痛，大便完毕后疼痛消失，小便也一样”于是我让病人做骶椎管的核磁检查，结果示：腰5骶1间盘突出骶管囊肿，嘱病人去神经外科治疗。例３，女，36岁，因“大便排出困难2年”于2014年入院，患者2年来肛门坠胀不适，肛门堵塞感明显，大便排出费力，每7-10日大便1次，时感沿着束腰带有10厘米宽的范围不适，脐周隐痛，小腹坠胀，有时需借助开塞露纳肛排便，小便也排出不畅。专科检查：骑伏位，肛门后位见手术瘢痕，指诊：肛门括约功能正常，直肠中下段未触及可疑赘生物。既往有支气管哮喘病史2年，曾于2012年在当地行PPH术，2012年行肛周赘生物切除术。因患者排便困难，遂请针灸科帮助治疗。针刺时发现患者鞍区感觉减弱，遂行腰骶部MRI，检查回示：骶管囊肿，盆腔内囊样信号影。神经外科会诊：骶管囊肿，脊髓栓系。建议：观察病情，必要时可行手术切除囊肿，松解栓系。例4.女，66岁。排便困难，肛门下坠堵塞感2年加重半年来诊。患者1年前曾按“痔疮”手术，术后症状没有改善，近半年症状加重，肛门坠胀疼痛牵及大腿内侧、双侧腹股沟内侧，每天坐卧不安，痛苦异常，靠服泻药通大便。病人结肠镜检查无异常，也排除了妇科疾病，曾服中药、肛门理疗均无效果。专科检查时我特意用镊子夹了夹肛周皮肤，病人痛感缺失，让病人做核磁检查结果示：脊髓终丝室导管瘤。嘱病人转神经外科诊治。例5.女，60岁。肛门内疼痛反复发作1年，近3个月加重。1年前病人因肛门内疼痛不适服用中药7付后症状缓解。最近3个月无明显原因又间歇出现肛门坠胀疼痛，尤以腰骶骨内疼痛明显，两侧小腹、大腿内侧不适，总有排大便不尽感。卧床休息时症状消失，晨起活动后出现症状，下午加重，患者坐着腰部不舒服。无发热。专科检查无阳性体征，核磁检查回报：骶椎管囊肿。此患者已转相关科室治疗。以上病例给我们临床医生一些提示，病人说的肛门疼痛不一定就是局部的问题，可能是支配肛门的“上级领导”出了问题，赶紧做个腰骶椎的磁共振吧。

我朋友的父亲半年前因肺部感染住内科治疗，住院期间常规查大便,结果连续五次都是潜血阳性，尽管他从未便血，有时二天一次大便，无腹胀腹痛，等老人全身情况好转后我给他做结肠镜检查发现降结肠有肿瘤，病理示：绒毛状腺瘤恶变。山东中医药大学附属医院肛肠科梅笑玲 昨天门诊一位64岁的男性病人，半年前腹部不适，查大便潜血阳性，做胃镜检查：浅表性胃炎，按胃病治疗效果不好，故来我处检查。现症：腹胀，腹部疼痛不适，大便质稀，排便费力，每次就像挤牙膏一样，排气困难，未见大便明显带血。我还是先让他查大便常规及潜血，结果潜血仍为阳性。于是我给他做结肠镜发现：直乙交界处有一肿物环绕肠腔一周，肠腔狭窄插镜受阻，取组织送病理，等待结果。病人女儿说：病人的兄弟最近也刚查出结肠癌。 大便潜血检查可以作为肠癌筛查的首选项目。如果有大便异常变化或腹胀腹痛等，可以一周内连续三次做大便常规及潜血检查。如有阳性结果，说明消化道有出血，常见的是肿瘤，包括良性息肉和恶性肿瘤。有的胃癌病人也因大便潜血阳性，查胃镜发现恶性肿瘤的。 为了避免假阳性结果，检查前三天不要吃瘦肉及含铁丰富的食品。

日常生活中，有人腰部不适酸痛时，往往会自我诊断是“睡觉着凉”、“工作太累”、“活动损伤”等等，很少人会为此去医院检查，岂不知腰部疼痛不适，往往是泌尿系统疾病的一个症状，近日，我就遇有3例这样的病人，均有腰部疼痛不适，经查小便常规，还真就查出了问题。山东中医药大学附属医院肛肠科梅笑玲 例一，女，40岁，腰痛一个月，在一家诊所按腰肌劳损治疗，进行针灸、推拿，并外敷伤湿止痛膏，效果欠佳，打电话问我吃什么药效果好。我建议她先找准病因再对症治疗，来医院查查小便常规，结果显示，尿中有红细胞，白细胞均有异常，我让她去医院的泌尿科进一步检查治疗了。 例二，男，25岁，因肛瘘入院，手术前查体，尿常规红细胞、白细胞均超常，追问病史，患者近3个月，提重物、受凉时腰部酸楚不适，小便频，但无尿急尿痛，肾区无叩击痛。请泌尿科医生会诊，查尿红细胞位相、尿沉渣检查、泌尿系B超检查大致正常。手术后给予左克静脉滴注，口服血尿安胶囊、癃清片 ，治疗7天后检查小便常规正常，手术12天后复查尿常规正常，腰部酸楚不适感消失。 例三，女，29岁。因肛门肿痛3天来门诊。肛肠科诊断为肛窦炎，问诊时我问她，你除了肛门疼痛外，还有身体其他部位的不适吗？患者诉近3个月，腰部酸痛，沉重感，一个姿势久了就必须换个体位才行。我立即让她化验小便常规，结果显示：红细胞，上皮细胞超常、尿潜血阳性。我让她去泌尿内科检查，经相关检查，该病人被确诊为肾小球肾炎，现正接受治疗中。、 以上病例提醒大家，当你有腰部酸痛不适时不妨查查尿常规，这种检查无痛、无创、经济、快速，可以帮助我们早期发现一些隐匿性疾病。

做过心脏瓣膜置换、放血管支架手术的患者需要长期服用抗凝药物，当这些患者因为痔瘘病需要手术治疗时该如何处理？这是肛肠科医生面临的一个难题。近几年我收治了大约8例这样的患者，均在心内科医生、周围血管科医生的配合下，使病人安全度过了围手术期。为给同仁一参考，今将近期一例患者在围手术期停、改抗凝药的情况与你分享。山东中医药大学附属医院肛肠科梅笑玲患者，女，61岁，因“肛内肿物脱出反复发作半年”于2015年11月2日入院，诊为混合痔欲行混合痔外剥内扎术。患者2013年7月曾行心脏瓣膜置换术，术后持续服用华法林至今。为防止痔术中及术后创面大出血，一般情况下应停口服法华林改皮下注射低分子量肝素钠一周后再手术。为确保安全遂与心内科大夫沟通，其会诊意见：1.停用华法林，监测PT.INR(国际标准化比值)<1.8<span="">即可手术；2.低分子量肝素钠注射液（齐征）6000IU Q12h(每12小时1次，即早9点晚9点各一次)；3.手术时间选在早上，手术日上午停用一次低分子量肝素钠，术后8小时再次皮下注射低分子量肝素钠。根据心内科医生的会诊建议，于入院当天下午停口服华法林，并给予低分子量肝素钠皮下注射6000IU Q12h，2015年11月5日查凝血四项PT.INR：1.13<1.8<span="">，符合会诊的手术标准，于2015年11月6日上午8点在局麻下行混合痔外剥内扎术，手术顺利，并在术后8小时继续皮下注射1次低分子量肝素钠，此后每日低分子量肝素钠注射液（齐征）6000IU Q12h(每12小时1次，即早9点晚9点各一次)；每日中药坐浴、换药常规执行。术后第9天检查患者创面仍有3根结扎线未脱，牵拉肛门可清楚看到结扎线的根部（病人臀沟较浅），创面无大出血的迹象，即使出血也在可控范围内。查凝血四项PT.INR：0.89，再次与心内科大夫沟通后，于当日下午4时口服华法林3mg,并同时使用低分子量肝素钠5000IU Q12h，这两种抗凝药重叠应用2天后（一般病人需要重叠3天的，但该病人自述对华法林较敏感）停低分子肝素，自2015年11月17日开始每日下午4点口服华法林3mg（3mg为进口华法林剂量，国产剂量为2.5mg）。2015年11月18日查PT.INR：0.89，凝血酶原时间：12.2sec。（一般口服3天左右观察INR是否达标，此时建议患者三天后再复查凝血四项，根据INR值调整华法林用量）18日中午患者术区结扎线全部脱落，于19日顺利出院。出院后两周复诊病人全身情况好。创面愈合，肛门功能正常。如果这篇小文章对你的临床工作有帮助我就很欣慰了。

什么人容易患结肠癌?根据调查研究发现： 1．有高脂低渣饮食习惯的人结肠癌的发病率高。结肠癌在北美、西欧等地发病率高，但在亚、非、拉美等地发病率则低,这说明结肠癌的发病与饮食习惯有关。中国人的胃肠道结构是适宜吃素食的，现在许多人都吃低纤维、高脂肪的食品，结肠黏膜就会长期受不良因素刺激发生突变。另外，食物中纤维素少，容易便秘，使致癌物质长时间与肠黏膜接触，增加了致癌作用。结肠癌的发病高峰期在40至60岁之间，其中45岁左右是高发年龄。我有个熟人今年才29岁就查出了直肠癌，他平时就喜欢吃肉喝酒，不大吃蔬菜和主食，他得肠癌可能与饮食习惯有关。山东中医药大学附属医院肛肠科梅笑玲 2．有结肠腺瘤，家族性多发性大肠息肉病的患病人群中，癌变的发生率会高于一般人群。 3 .慢性大肠炎症者，如溃疡性结肠炎的肠癌发生率也高于一般人群。 4．有结肠癌家族史者，其发病率是一般人群的四倍，说明遗传因素可能参与结肠癌的发病。 为此奉劝好酒好肉者，必须改变饮食习惯，人们在饮食中多吃蔬菜水果少吃肉，有助于减少患结肠癌的机会。现在，美国研究人员发现，除了传统的对于心血管疾病方面的有益作用，每天一杯红酒还能降低人们患结肠癌的风险。增加活动量可以减少肠内类激素含量，从而减少患结肠癌的可能性。因此，专家们建议，中老年人每天至少要有30分钟左右的身体活动。 结肠慢性炎症性疾病应定期进行结肠镜检查；家族性多发性息肉恶化程度高应及早治疗；结肠腺瘤应及早手术根除；50岁以上患者，大便潜血多次出现阳性，应考虑结肠癌的可能性，要进一步检查。

经常在报刊上看到宣传无痛肠镜的文章，但看过后也让人不明白到底什么是无痛肠镜。无痛肠镜说白了就是在做结肠镜检查时，由麻醉师给病人实施全身麻醉，使病人在浅睡眠状态下完成结肠镜的检查，对检查过程的痛苦和不适病人并不知晓，检查结束后病人在几分钟内可清醒，经观察患者一般情况,完全清醒后即可离院。随着医学的发展，不仅做肠镜时可在全麻下完成，很多医院的无痛人流也是在全麻下完成的。山东中医药大学附属医院肛肠科梅笑玲电子结肠镜纤维结肠镜 许多疾病都有相同的某一症状，例如便血可见于内痔，结肠炎，结肠息肉，结肠癌，如果不做结肠镜检查，难以确认是哪一种疾病引起的，临床好多误诊病例都与未做结肠镜检查有关 纤维结肠镜检查上世纪70年代初期传入我国。之后国内很多医院相继开展此项检查。结肠镜的工作长度有短（60—70厘米）型：可适用于直肠、乙状结肠，有时可至降结肠甚至脾曲。中（100厘米）型：适用于左半结肠，有时可到达横结肠或肝曲。中长（140厘米）型：适用于绝大多数病例，用于全结肠检查，有时甚至可进入回肠末10～30cm。长（150—180厘米）型：适用于全结肠检查，可送达回盲部，有时可至回肠末端。结肠镜前段10厘米是软性可弧形弯曲的管段叫蛇骨管段。检查时由肛门处插入结肠镜蛇骨管段循肠腔逆行进到相应的结肠部位，镜下直观结肠腔内黏膜的变化。结肠镜检查具有操作简便、安全性大，确诊率高等优点，是临床诊断结肠疾病的有效方法 近年来，结肠镜也跨入了电子时代，这种内镜有电视摄像系统，通过安装于肠镜前端的电子摄像探头将结肠粘膜的图像传输于电子计算机处理中心，通过信息处理，经电视荧光屏显示可观察到大肠粘膜的变化。如癌、息肉、溃疡、糜烂、出血、色素沉着、血管曲张和扩张、充血、水肿等，其图像清晰、逼真。由于观察的图象放大了许多倍，肉眼看不到的微小变化，在电子结肠镜显示屏上都看的很清楚。如果发现异常变化还可以通过肠镜的器械通道送入活检钳取组织进行病理检查。若发现结肠息肉还可用圈套器电灼，避免了开腹手术。电子结肠镜检查是对大肠内病变诊断和治疗最安全、可靠、简便的方法，在临床上应用十分广泛 电子结肠镜检查的适应症相当广泛，凡属于下列情况而无禁忌症时均可行电子结肠镜检查。（1） 原因未明的便血或持续便潜血阳性者。（2） 慢性腹泻原因未明者。（3） 钡剂检查疑有回肠末端及结肠病变需明确诊断者。（4） 低位肠梗阻及腹块不能排除肠道疾病者。（5） 结肠息肉切除、止血，乙状结肠扭转或肠套叠复位（6） 结肠癌手术后，息肉切除术后需定期内镜随访者。（7） 肠道疾病手术中需内镜协助探查和治疗者。（8） 大肠肿瘤普查。 在结肠镜检查的过程中，患者会有不同程度的腹胀、腹痛，个别患者甚至由于紧张、耐受力差等原因而中断检查，而部分患者也因听闻或曾经感受的痛苦而拒绝检查或复查，以致延误了病情。近年来镇静麻醉辅助性结肠镜检查的应用，有效解决了这个问题。这就是无痛肠镜。这种方法的检查前肠道准备与常规检查基本一致，麻醉师按全麻的要求进行准备检测生命体征，静脉推注芬太尼0.05mg，然后根据患者具体情况缓慢静脉推注丙泊酚，待患者入睡、全身肌肉松弛、睫毛反射消失后开始进行结肠镜检查。检查过程中麻醉师需密切检测患者血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等生命体征的变化情况，检查结束病人清醒后，一般情况良好方可离院。

                     上周二我收治了一位26岁女病人，她一年前分娩时会阴侧切，侧切处感染形成了肛瘘，因肛瘘外口流脓流水局部不甚疼痛，加之工作忙孩子小就一直没有做肛瘘根治手术。近期她阴道经常有气排出，状如放屁，自己无法控制，严重时簌簌有声，连续不断。她十分紧张害怕，自己认为是直肠阴道相通了，急急忙忙的找我给她查查是不是“直肠阴道瘘”。      我给她解释了自阴道往外排气是种生理现象，不必在意，不需治疗，这种现象中医称之为‘阴吹’。但是这病人的肛瘘就在会阴附近，为了解除她的疑惑，我给她做了如下检测：......                        

近日，一52岁女性患者因肛门下坠半月来诊。追述病史：患者2个月来因劳累、精神紧张，加之饮食不节，引起大便次数增多，肛门下坠，曾服“左克”治疗，效果不佳。现患者大便日行2次，成形，肉眼未发现脓血。检查见：肛门外观大致正常，指诊：直肠中下段未及硬性肿物，退指指套无染血。于是我建议她做大便常规及潜血检查，结果如下图所示。患者进一步做了肠镜检查示：进镜15cm见距肛门5-10cm处肠粘膜充血，血管纹理不清，有散在的出血点。山东中医药大学附属医院肛肠科梅笑玲 平日人们健康查体时多抽血化验、透视、拍片，做心电图、B超，也有人会化验小便，但很少化验大便常规，其实大便检查最简单、快捷，取蚕豆大小的一块粪便标本送检（注意选取有脓血或其他异常外观的部分送检，将标本放在塑料小盒中，不要放在纸上，因为纸张吸附粘液和细胞可使检查结果不准确），就可以了解消化道有无炎症、出血、寄生虫感染、恶性肿瘤等情况。 怎么能从一张小小的化验单就能了解我们的胃肠道呢？那我们就要了解一下化验单的检查项目。通过上图可以看出第一项就是粪便的外观： 正常人一般每天大便一次，粪便外观呈黄褐色，形状多为圆柱状、圆条状或软泥状；婴儿粪便呈黄色或金黄色。人们解大便时应观察一下大便的颜色和形状，可根据以下的介绍做个初步判断。 1、 稀糊状或稀汁、稀水样便：多见于各种感染性或非感染性腹泻、肠炎。 2、 黄绿色稀水便并含有膜状物时，可能是伪膜性肠炎。 3、 米泔样粪便（白色淘米水样），内含粘液片块，常见于霍乱或副霍乱，此为烈性传染病，须隔离治疗。 4、 粪便中有较多的粘液时，多为小肠炎症或直肠炎。 5、 粪便中有脓血，常见于痢疾、溃疡性结肠炎、结肠或直肠癌、局限性肠炎等。 6、 粪便中有鲜血，可见于内痔、肛裂、结直肠息肉、也可见于直肠癌。 7、 黑色粪便也称柏油样便，形如柏油，质软并富有光泽，多为各种原因所致的上消化道出血，其潜血试验为阳性；而服用药物所致的黑色便无光泽且潜血试验为阴性。 8、 冻状便，形如胶冻，表面似有一层膜，常见于肠易激综合征腹部绞痛后排出的粪便，也可见于慢性细菌性痢疾病人排出的大便。 9、 钡餐或钡灌肠检查后，粪便可暂时呈黄白色，肛门内放入某些药栓时（太宁栓）解的大便发白色。新生儿粪便中排出黄白色乳凝块提示消化不良。 10、 大便便条细或变扁，可能是直肠狭窄，多见于直肠癌。 11、 干结便多呈硬球状或羊粪状，见于便秘或老年排便无力者。 第二项--粪便显微镜下检查： 正常粪便显微镜下一般没有红细胞或白细胞，或在高倍镜下偶见1～2个白细胞（写作0～1/ HPF或0～2/HPF）,无寄生虫卵及原虫。 若显微镜下检查与参考值不同则表示有以下问题： 1、白细胞增加：肠炎时白细胞一般少于15个∕HPF.细菌性痢疾或阿米巴痢疾时白细胞数量明显增加。过敏性肠炎、肠道寄生虫病白细胞数量也会增加，并能查到较多的嗜酸性白细胞。 2、红细胞：常见于下消化道出血、肠道炎症、溃疡性结肠炎、结直肠癌、结直肠息肉、痔疮出血、细菌性痢疾和阿米巴痢疾等。阿米巴痢疾时粪便中红细胞数量明显多于白细胞，细菌性痢疾中红细胞数量往往少于白细胞。 3、粪便中发现寄生虫卵、虫体、原虫，则可肯定有相应的寄生虫或原虫感染。 4、其他发现：粪便中有较多的淀粉颗粒或脂肪滴时，可能与腹泻、肠炎或慢性胰腺炎有关。如有夏科—雷登氏结晶出现，可怀疑为阿米巴痢疾或钩虫病，如有大量上皮细胞出现，说明肠道有炎症，如坏死性肠炎、肠癌溃烂等。溃疡性结肠炎和细菌性痢疾时可有大量吞噬细胞。此外还可发现肿瘤细胞、脂肪小滴等。 【注】通常咱们能在大便常规上看到“﹢” “﹢﹢” “﹢﹢﹢” “﹢﹢﹢﹢﹢”，但这些加号到底什么意义，却很少人知道。通过下表大家可以简单地了解一下各个加号的意思。 粪便显微镜检查报告方式 视野中某种细胞数和寄生虫、虫卵数 报告方式 多个视野无发现 未见异常 观察多个视野仅见1个 偶见 有时不见，一个视野最多见到2～5个 0～5 6～l0个/视野（占视野面积1/4） 6～l5（+） ＞l0个/视野（占视野面积1/2） 16～40（++） 视野中均匀分布，难以计数（占视野面积1/3和以上） 50以上（+++～++++） 第三项--粪便潜血检查： 这种检查可查出阴藏在粪便中的红细胞或血红蛋白，对检查消化道出血是一项非常有用的诊断指标。（别名：隐血试验 、 匿血试验。英文缩写：OB） 1、消化道癌症早期，有20%的患者可出现潜血试验阳性，晚期病人的潜血阳性率可达到90%以上，平且可呈持续阳性。因此这项检查可作为消化道肿瘤筛选的首选指标。 2、消化道出血，消化道溃疡病人粪便潜血试验多为阳性，或呈现间断性阳性。 3、痢疾、直肠息肉、痔疮出血等也会出现潜血试验阳性。 【注】如果实验室采用化学法测定粪便潜血，患者应该在三天内不进食含动物血类、瘦肉类食物、含较多叶绿素类的蔬菜，因为这些都可能造成试验结果的假阳性反应。采用单抗法测定粪便潜血则不必顾及上述食物的影响。 通过以上简单介绍，大家对粪便常规检查一定有了初步的认识，可以说粪便常规检查是消化道的一面小镜子，这面镜子即省时又省事，那么拿出“小镜子”来关心一下我们的胃肠道，何乐而不为呢？