李霞

医患交流畅通与否，是医生能否取得患者信任，直接关系着诊断和治疗效果的关键，故而，医生在全面掌握专业知识和技术的同时，也要学习和掌握与患者的沟通技巧。我个人认为，主要有以下方面：1.医生的自信医生一定要加强专业知识的学习，要掌握本专业和相关专业技能，与患者沟通时一定要自信，举止端庄，操作熟练，要用通俗的语言讲解医学理论，切忌不自信或用事是而非的语言讲解，使患者云里雾里不明白2.态度和蔼患者来求医，他们对医学知识缺乏，因而不自信或胆怯、脆弱、敏感多疑，这就需要我们医生态度和蔼，平易近人，具有亲和力，做好病人的安抚工作，才能让患者尽快的产生信任感，排除顾虑，将病情毫不隐瞒的告知医生，为病情进一步的诊治提供更好的帮助3.想病人所想每个患者所处的社会地位和家庭环境不同，他们的文化程度和经济条件也有很大的差异，医生在与患者沟通时要平等对待，对领导干部要不卑不亢，对平民百姓要和蔼可亲；在诊断和治疗疾病时要考虑患者的经济承受能力，要把病情放在第一位，绝不能为效益而用大型检查，用高昂的药品。4.沟通因人而异患者个性不同，对病情的反应也有很大的差异。个性敏感多疑的人，往往对病情反应过度，甚至于疑病，与此类患者沟通时要注意把握分寸，多鼓励，增强患者治疗疾病的信心；而对自己的健康满不在乎的患者，要耐心的对他们强调注意身体、关注健康的必要性！5.诊治时要耐心细致有的病人对医生缺乏信任感，反复询问，这就需要我们耐心解释，打消患者心中的疑虑，帮助患者树立对医生的信任和战胜疾病的信心。6.同行之间相互补台在现在医患关系紧张的情况下，医生同行之间的相互补台显得尤为重要。患者对某医生的信任度，很大程度上取决于同行对某医生的评价和肯定，所以我在此呼吁医疗届的同仁们，要口吐莲花，与人方便，与己方便！

     有人把“太冲穴”比作人体的出气筒,因为它是肝经的原穴和腧穴,是肝经的火穴,能够把肝气肝火消散掉。所以通过按揉“太冲穴”,可以把人体郁结的气最大限度地冲出去。也就是说,肝脏所表现的个性和功能都可以从太冲穴找到形质。     按摩方法：用食指的指腹按揉3分钟，反复2到3次，要以产生酸胀甚至胀痛感为宜。 如何预防肝火旺盛 1、养成良好的饮食生活习惯、不熬夜,避免食用冰冷及上火食物。 2、适当运动,减轻压力,保持愉快轻松的心情,不仅可以提升免疫力,预防感冒,还能减少火气形成。 3、慢性病朋友要遵从医嘱,按时服药,使病情稳定,才能避免病邪化热、化火。

“冬吃萝卜夏吃姜，不用医生开药方”，说的就是寒冬季节进食萝卜对人体的好处。中医认为，萝卜味甘、辛、性凉。有下气，定缓，止咳化痰，消湿除胀，清热解毒的功效。此外，萝卜中还富含维生素C和微量元素锌，有助于增强肌体的免疫功能，所以冬季适当多吃萝卜有润喉清嗓，降气开胃，预防感冒的作用。不过医生提醒：冬吃萝卜好，但是脾胃虚弱，慢性支气管炎及哮喘病患者则除外。脾虚的人要少吃萝卜，萝卜有下气和消滞的作用，所以，对于脾胃虚弱没有积滞症状的人来说，最好不要经常吃白萝卜，老慢支气管炎，哮喘病患者更不适合吃萝卜。因为萝卜性凉、味辛、甘，清热化痰生津，所以，如果你本身属于凉性体质，吃偏凉的食物肯定会加重病情，甚至会诱发哮喘急性发作。”专家指出，烹饪萝卜时一定要注意一些环节，如果食用不当，不仅其营养价值大打折扣，还会对人的健康造成不利影响。炒胡萝卜切忌放醋，不然胡萝卜素会被破坏，造成营养大量流失；其次，白萝卜、胡萝卜不要一起煮，两者性味功能不合，如果一起煮就大大地降低了营养价值。萝卜不能和党参、黄芪一起吃，因为萝卜有下气和消滞的作用，会对党参和黄芪这些补气类药物的补益作用造成一定影响。同时提醒大家注意的是，食用萝卜前后不宜同时进食苹果、柿子、梨、葡萄等水果，如长期与这些水果一起食用，则可能抑制甲状腺机能，导致甲状腺异常。  

经常会有糖尿病患者提问：医生，我有糖尿病，可以吃水果吗？首先，我们要明白食物中如果经常摄入红肉、加工肉食和含糖饮料会增加糖尿病的风险，而摄入富含水果、蔬菜、坚果、全谷物和橄榄油的饮食会减少糖尿病风险。所以，鼓励采用碳水化合物来源丰富的食物，包括水果、蔬菜、全谷类、豆类和低脂奶的膳食。新的研究告诉我们，水果还是要吃的，尤其是新鲜水果。研究显示，保持摄入新鲜水果习惯的健康人，患糖尿病的风险会显著降低；同样习惯的糖尿病患者，其糖尿病心血管并发症的发病风险和死亡风险也更低。与极少摄入水果的糖尿病患者相比，每周保持3天及3天以上摄入的患者死亡率下降17%。另外，他们患糖尿病微血管并发症和大血管并发症的风险也分别下降了28%和13%。 水果中的「糖」不会像精制糖一样被代谢，而且水果是膳食纤维、矿物质和抗氧化剂（维生素、多酚）的良好来源，这些成分可能协同作用，调节肠道微生物的组成和代谢活性，从而降低患糖尿病的风险，以及降低糖尿病患者并发症的产生。那么，什么情况下可以吃水果？对于糖尿病患者来说，空腹血糖在7.8mmol/L以下，餐后2小时血糖在10mmol/L以下，糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7.5%以下，近期没有血糖「过山车」的现象（忽高忽低）时可以吃水果。如果血糖控制不理想，可用西红柿、黄瓜等蔬菜当水果吃，等血糖平稳后再选择水果。 糖尿病患者需要选择低血糖负荷（GL）、低血糖指数（GI）以及新鲜的水果。 生的、青的水果利于血糖控制。水果颜色、形状尽量多样化。但不能喝果汁。有研究表明，富含黄酮类的蔬菜和水果的摄入与糖尿病患者较低的糖化血红蛋白和空腹血糖水平有关，另外，增加黄酮类的蔬菜和水果的摄入是的糖尿病患者合并视网膜病变风险降低30%。桔子、柠檬、葡萄、樱桃、柚和猕猴桃是黄酮类化合物特别丰富的来源。每天能吃多少水果比较好呢？ 建议每天摄入新鲜水果200克（大概是自己拳头大小），分1～2次进食。若病初没有进食水果，血糖控制良好后可以进食水果，此时需注意总能量不变。例如，200克左右的苹果含有约90千卡的热量，故在增加摄食水果时，应减少半两（25克）的主食。 一般在两餐之间吃水果，每次100克，或在饥饿时及体力活动之后，作为热量和营养素补充。通常认为在上午9～10点，下午3～4点，临睡前加餐比较好。在食用同一种水果的情况下，不同糖尿病患者血糖升高反应有可能不同，建议吃水果之前，以及吃水果后2小时测一下血糖。

       疱疹性咽峡炎是由病毒感染引起，起病急，常表现为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐，咽部充血，年幼患儿常会哭闹，烦躁不安，年长儿会自诉喉咙痛。口腔咽部会出现数个至数十个2~4毫米的灰白色疱疹，周围伴有红晕。一般一两天后疱疹就开始破溃成小溃疡，孩子会更加难受，常常哭闹不止，异常烦躁。冬季是疱疹性咽峡炎的高发期，1~7岁患儿多见。        导致儿童感染疱疹性咽峡炎的原因很多，首先儿童的自身抵抗力较差，容易被感染。其次是天气寒冷，气温突变，孩子户外活动减少，加上暖气和空调的使用，室内外温差大，室内干燥，空气流通不畅，易滋生病毒，进入孩子呼吸道而致病。         因孩子突起高热，往往哭闹不止，拒绝进食。护理上要注意四多一少，多洗手，多喝水，多休息，少量多次进食，以容易消化的流质或半流质，如米粥、面汤、果汁、菜汁等为主。不要进食辛辣、甜腻或油炸的食品。牛奶要少喝，最好不喝，因此时孩子胃肠功能较弱，牛奶属于大分子蛋白质物质，不易消化，会加重孩子胃肠负担，还会产生额外的热量，加剧病情。最好隔离患儿，避免传染给其他健康的小朋友。痊愈后，家长要注意保持孩子个人和室内的卫生，尽量不带孩子去嘈杂密闭的公共场所。因患过此病的孩子还会反复感染，一定要让孩子保持口腔清洁，可每天用淡盐水让孩子漱口，保持口腔清洁卫生。       治疗：抗病毒为主，消食为辅       如果孩子高热，又不喝水，应适当补液，以防电解质紊乱，治疗时可使用抗病毒药物，如果白细胞升高，可根据情况使用抗生素。高热时可酌情使用美林或泰诺林、热速清等退烧药。患此病的孩子最好同时进行消食治疗，可让孩子吃点肥儿丸、健儿消食口服液等，让孩子多排泄，排得越多，好得越快。孩子体内热毒泄了，就会更快康复。

  胃黏膜随着年龄的增长而衰老，慢性胃病中有20%是萎缩性胃炎。萎缩性胃炎不会都变成胃癌。只是萎缩性胃炎变成胃癌几率，比正常人高一点。如果治疗得当，采取的保护措施好，大部分慢性萎缩性胃炎病人是不会癌变的。  胃炎反复，胃粘膜修复再修复，结果胃里长出了本该在肠道才有的细胞，出现了“肠上皮化生”。“肠上皮化生”往往被认为是癌前病变，也就是说还没到癌的那一步，但如果再发展下去，就是胃癌早期。  当然，不是所有肠上皮化生都会走到胃癌那一步，只是胃病到这一步，要更加小心呵护了，积极治疗，不再折腾自己的胃，是完全可以避免发展成胃癌的。同时，定期复查胃镜很重要。最伤胃的四个坏习惯1.快   吃饭快，狼吞虎咽，食物咀嚼不细，会对消化道产生较强的机械刺激，很容易损伤消化道黏膜，产生慢性炎症，还会造成胃动力下降。久之会引起消化道损伤甚至癌变的可能。 2.饱   长期饱食有使人体的免疫功能过早地衰弱或减退的可能性。长期饮食过量会使肠、胃等消化系统时时处于紧张的工作状态，造成其功能失调，可能生病得癌。 3.烫   很多食管癌、胃癌患者，他们有一个共同的特点，就是喜欢吃非常热的食物，每顿饭都恨不得吃那些刚出锅的食物。当黏膜细胞出现病变后，有可能引起癌变。 4.郁   许多人都有这样的经历，当觉得委屈的时候，心里就“堵得慌”，不想吃饭。人在心情委屈时，不良情绪会影响植物神经系统功能，直接导致胃肠分泌过多的胃酸和胃蛋白酶，使胃黏膜保护层受损。 

如果你的高血压首次发现，在140/90mmHg的一个上下的区间，或者140到160的情况，到底需不需要用药就取决于两个问题：一是您的血压程度，比如说，如果您的高血压在第一次测量的时候收缩压就已经超过了160，甚至到了180，低压超过90，甚至100还往上到110、120，如果是第一次测量，那么诊断是明确的，血压水平超过160，应该马上服药；二是没有合并症，虽然您的血压第一次测量140—150这样的一个范围，本身就已经有了冠心病，心绞痛，得了心梗，或者已经有过脑卒中或已经有了有糖尿病，虽然血压在140到160的范围，您也得需要服药。如果您是在发病初期，年龄比较轻的时候，一般来说，除非有继发性的高血压，血压的数值不会一下就上升很高，都是一个逐渐发展的过程，所以要长程治疗。在初期的时候，相当一部分人，血压是不需要吃药的。高压在140到160，低压在90到100的区间的时候，可以通过比如说改变生活方式，减重，戒烟，限盐，规律运动等好的生活方式使血压有一定幅度的下降。 调整生活方式观察期为3-6个月，在观察期是需要严格执行好的生活方式，严格执行后3-6个月仍然降不下来就需要服药。 降下来的标准是140/90以下，即使降了一些没有达标，还是要用药的。

不同的人群有不同的补法，根据我国最新发布的《围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南（2017）》是这么推荐的：1、无高危因素的妇女：建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.4mg或0.8mg叶酸，直至妊娠满3个月。2、有神经管缺陷生育史的妇女：建议从可能怀孕或孕前至少1个月开始，每日增补4mg叶酸，直至妊娠满3个月。鉴于国内没有4mg而有5mg叶酸剂型，亦可每日增补5mg叶酸。3、夫妻一方患神经管缺陷或男方既往有神经管缺陷生育史的妇女：建议从可能怀孕或怀孕前至少1个月开始，每日增补4mg叶酸，直至妊娠满3个月。鉴于国内没有4mg而有5mg叶酸剂型，亦可每日增补5mg叶酸。4、患先天性脑积水、先天性心脏病、唇腭裂、肢体缺陷、泌尿系统缺陷，或有上述缺陷家族史，或一、二级直系亲属中有神经管缺陷生育史的妇女：建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.8-1.0mg叶酸，直至妊娠满3个月。5、患糖尿病、肥胖或癫痫的妇女：建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.8-1.0mg叶酸，直至妊娠满3个月。6、正在服用增加胎儿神经管缺陷风险药物的妇女：正在服用卡马西平、丙戊酸、苯妥英钠、扑米酮、苯巴比妥、二甲双胍、甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、甲氨苄啶、氨苯蝶啶、考来烯胺等药物的妇女，建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.8-1.0mg叶酸，直至妊娠满3个月。7、患胃肠道吸收不良性疾病的妇女：建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.8-1.0mg叶酸，直至妊娠满3个月。8、个性化增补：妇女如有以下情况，可酌情增加补充剂量或延长孕前增补时间：①居住在北方，尤其是北方农村；②饮食中新鲜蔬菜和水果食用量小；③血液叶酸水平低；④MTHFR677位点TT基因型；⑤备孕时间短。指南同时提出，不含叶酸的多种维生素对神经管缺陷无预防作用。在增补叶酸的同时，应多食用富含叶酸的食物，同时养成健康的生活方式，保持合理体重。参考文献：卫生部办公厅关于印发《2010年增补叶酸预防神经管缺陷项目管理方案》的通知，卫办妇社发[2010]102号.中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会