芦晓宏

有些高血压病人血压一直控制不好，为什么呢？遇到这种情况，首先问问自己以下问题：1你控制食盐摄入了吗？吃盐太多（包括咸菜、酱菜、酱油、味精、咸鸭蛋等腌制食品）会明显升高血压。吃饭菜太咸的人，把每天的食盐摄入量控制在6克以内可以使血压下降2-8mmHg。所以患高血压的人一定要少吃盐，否则药物降压效果会打折扣。2你胖吗？肥胖是引起高血压的重要因素。明显肥胖的人，减轻体重可以使血压降低5-20mmHg。要想好好控制后血压，不减重是不行的！一些体型肥胖的轻中度高血压患者，体重明显减轻后，血压完全可以恢复正常，甚至可以很多年不用吃降压药；也有一些严重高血压病人，原来需要两三种药才能控制血压，减轻体重后只用一种药就可以把血压控制得很好。3你规律性运动吗？规律性运动不仅有助于减轻体重，还可以降低血压。养成每天户外运动的习惯，可以使血压降低4-9mmHg。4你的食量大吗？饮食摄入量太多、特别是吃肥肉、动物内脏、细粮、油太多，会导致热量过剩并升高血压。合理膳食、多吃蔬菜水果可使血压降低8-14mmHg。5你经常喝大酒吗？经常大量喝酒可以升高血压，戒酒后血压可以下降2-4mmHg。一边吃降压药、一边大碗喝酒显然是不妥的。6你的生活规律吗？作息时间不规律、睡眠不足、精神紧张会使血压升高，不纠正这些因素，会使血压难以控制。7你的降压方案是医生制定的吗？降压药物的选择有很多学问，不能见别人吃什么药自己就吃什么药，更不能听信虚假广告吃那些不靠谱的保健品或药品。只有在医生指导下正规治疗才能满意控制血压。8你坚持每天吃药吗？医生为你开药后要每天服药，不能三天打鱼两天晒网。不按要求规律性服药，血压很难满意控制。如果上述8项没有做到，请立即纠正。若上述各项均做到了，血压仍然控制不好，请找医生去调整方案。

今天早会主任讲了在急诊会诊遇到的一个主动脉夹层的病例，什么是主动脉夹层？也很简单。正常的主动脉就好比一根水管，水管里面水流是很通畅的。当水管里面生锈了，水流可能会把水管壁冲刷成为两层，里面形成一个夹层，大家看配图就明白了。看到没，这个被血流冲刷出来的夹层就是我们最担忧的病变，因为这个夹层的壁是很薄的，血管随时可能爆裂，一旦血管爆裂，患者几乎必死无疑。因为里面会发生大出血，不用几分钟全身的血液就会流光，人体会发生失血性休克致死。这么短的时间，我们根本来不及手术。主动脉夹层最主要的症状也是胸痛！典型的主动脉夹层胸痛是腰背部撕裂样疼痛或者刀割样疼痛，跟心肌梗死那种缺氧引起的类似石头或者大象压胸口的胸痛是不大一样，但是典型的东西不总是出现，更多的是不典型的。一个胸痛，不管是什么性质的胸痛，都可能是心梗或者主动脉夹层，除非其中一个证据确凿，否则不能轻易排除另外一个。

1.目前脑梗死后预防再发，国内外指南都是推荐长期服用他汀的。而他汀的作用时间一般是一天左右，所以每天都应该吃一次。2.因为他汀可以降低低密度脂蛋白，减轻血管内皮脂质沉积部分的炎症反应，从而达到治疗动脉粥样硬化、稳定斑块，进而预防脑梗复发的目的。3.一般的他汀类药物建议晚上吃，肝脏合成胆固醇往往在夜间，睡前用药，能使药物作用在午夜达到高峰，从而达到更好的降胆固醇效果。4.注意清水服用，要注意有无肌肉酸痛，肌无力和血糖的升高、肝功能的损害，所以要定期到医院复查。一般首次服用后一月后复查肝功，肌酸激酶，之后的复查时间要随访医生来确定，通常是3-6个月。

1）他汀类药物  多项研究显示，他汀治疗能通过降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、抗炎症、抗氧化等多种途径稳定或逆转斑块。他汀类药物是目前有效的降脂药物，不仅能有效地降低总胆固醇和低密度脂蛋白，而且能一定程度上降低三酰甘油升高高密度脂蛋白，所以他汀类药物也可以称为较全面的调脂药。他汀类药物临床上主要用于降低胆固醇尤其是低密度脂蛋白-胆固醇，治疗动脉粥样硬化，现已成为脑梗死预防和治疗中有效的药物之一。目前国内现有的他汀类的药物有辛伐他汀、阿托伐他汀以及瑞舒伐他汀，还有匹伐他汀等。2）抗血小板药脑梗死是由于动脉粥样硬化、斑块破裂和心脏来源的栓子，引起脑血管堵塞或由于动脉内皮的受损，导致血液中血小板局部聚集，触发凝血瀑布而形成的血栓，结果都是血管急性闭塞，导致脑组织缺血缺氧坏死，引起神经功能障碍。血小板在血栓的形成过程中非常重要，主要是动脉血栓。血小板有黏附的功能，当血管壁有损伤的时候可以黏附在破损内皮的表面并相互聚集。这是第一项聚集。抗血小板的药物就是能够阻断和抑制以上过程中的一个环节或多个环节，起到抗血栓形成的一类药物。抗血小板治疗，通过抑制血小板聚集而抑制血栓的发生和发展，因此在缺血性脑血管病的治疗和预防中，发挥着重要作用。抗血小板药物主要包括阿司匹林、氯吡格雷。3)降压药长期高血压会损伤心脏、肾脏和大脑，其中大脑最易受损。在血压骤然升高时，极易出现斑块破裂血栓形成，造成脑中风。高血压患者最好选用长效降压药物，就是每天只需要服用1-2次的降压药，规律服用，把血压控制在140/90mmHg以下。但是降压药的增减剂量或停服要严遵医嘱，切忌擅自停服。