李鹏

幽门螺杆菌不仅与慢性胃炎、消化性溃疡病、胃癌等相关。其实，幽门螺杆菌还和许多胃外疾病相关，今天我们就来盘点一下幽门螺旋菌：不明原因的缺铁性贫血我国的幽门螺旋杆菌（H.pylori）感染处理共识已经将IDA与特发性血小板减少性紫癜（idiopathicthrombocytopenicpurpura，ITP）列为根除H.pylori的适应证。H.pylori感染与贫血尤其是不明原因的IDA相关。Meta分析也表明，贫血患者H.pylori感染率明显高于未感染者，而且相较于轻、中度贫血患者，重度贫血患者H.pylori感染率更高。H.pylori感染导致IDA的机制：（1）H.pylori生长繁殖消耗铁，故使机体对铁的需求增加；（2）H.pylori可降低胃酸分泌和维生素C浓度，减少肠道铁吸收，最终导致缺铁性贫血的发生；（3）H.pylori感染使胃和十二指肠黏膜上皮细胞渗透性增高，引起铁和含铁蛋白从胃及十二指肠黏膜中流失；（4）一氧化氮合成酶活性增强，抑制血红蛋白的合成。特发性血小板减少性紫癜（ITP）ITP是由于抗血小板自身抗体引起血小板减少，并导致出血倾向的一种自身免疫性疾病。近几年来许多研究表明，根除H.pylori后部分ITP患者的血小板数明显增多，并伴随血清血小板相关抗体IgG水平下降，提示H.pylori可能是部分ITP的致病因子之一。其可能的发病机制为：（1）H.pylori细胞毒素相关基因A蛋白与血小板抗原间产生交叉反应；（2）免疫紊乱：研究认为H.pylori感染导致ITP发生与Th1/Th2免疫失调有关；（3）宿主遗传的易感性：宿主遗传因素人类白细胞抗原II（HLA-II）类系统与H.pylori相关ITP的遗传易感性有关；（4）H.pyloriLewis抗原和H.pylori尿素酶B的作用有关。巨幼细胞性贫血HP感染可诱导机体特异性体液和细胞免疫，从而损伤胃黏膜细胞，引起慢性萎缩性胃炎，导致壁细胞受损，胃酸、胃蛋白酶和内因子分泌降低，因此食物中VitB12释放障碍及其与内因子结合减少，影响VitB12吸收。冠心病1994年Mendall等首次报告H.pylori感染可能与冠心病的发生、发展有关。目前研究显示，H.pylori感染导致冠心病可能与以下机制有关：（1）直接作用于动脉壁，引起局部炎症反应，导致内皮细胞损伤及功能障碍，促进血管平滑肌细胞增殖；（2）长期持续炎症，抗体交叉反应的间接作用；（3）通过改变已知的或可疑的冠心病危险因素：升高血三酰甘油（TG）水平、降低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平；（4）促进凝血、促使同型半胱氨酸聚集等。通过上述机制，最终导致动脉粥样硬化的形成和发展，甚至使粥样斑块破裂及血栓形成。脑梗死H.pylori感染是脑梗死发生的重要危险因素。脑梗死患者中H.pylori-IgG的阳性率较正常人高，提示H.pylori感染可能与脑梗死的发生密切相关。Ameriso等在无消化系统疾病的动脉硬化患者颈动脉粥样斑块上检出H.pyloriDNA，提示H.pylori感染可能参与了颈动脉斑块的形成，而这正是脑梗死发生、发展的重要危险因素。H.pylori感染促进脑梗死发生的可能机制为：（1）H.pylori引起脂质代谢紊乱，促进动脉粥样硬化斑块形成；（2）H.pylori感染所致胃炎可能导致叶酸和B族维生素吸收障碍，而B族维生素和叶酸在半胱氨酸的代谢中起重要作用，它们的缺乏可能造成高同型半胱氨酸（HCY）血症；（3）H.pylori感染引起体内炎症因子超敏C反应蛋白（hsCRP）水平升高，从而诱导血管内皮损伤，进而在动脉粥样硬化的发生中起作用，最终促进脑梗死的发生。非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）新近有研究发现，H.pylori感染可能会加重NAFLD。多项研究结果提示，H.pylori感染可能只影响了NAFLD的某个方面。关于H.pylori加重NAFLD的机制，有学者认为H.pylori感染可以产生某些特异性的肝细胞损伤因子，导致肝细胞损伤。也有学者认为H.pylori感染破坏了胃肠黏膜，增加肠黏膜通透性，促进肠内细菌产生的毒素进入体内，从而导致肝脏损伤。

近期，在韩国进行的一项新研究显示，未经治疗的慢性乙型肝炎感染与大多数主要肝外肿瘤的风险增加有关。在这项发表在《临床肿瘤学杂志》上的研究中，研究人员发现，慢性乙型肝炎患者长期使用核苷（酸）类似物（NAs）治疗可降低患肝外肿瘤的风险。除了降低患肝癌的风险外，使用NA（包括富马酸替诺福韦二吡呋酯、恩替卡韦、拉米夫定、替比夫定、阿德福韦和克来夫定）治疗降低了患胰腺癌和前列腺癌的风险，但增加了患乳腺癌的风险。上述研究结果提示，抗乙肝病毒治疗的同时还需要关注其他脏器的疾病，定期检查的时候可以常规筛查多系统肿瘤标志物，一旦发现问题，尽早检查。

HBV工程化特异性T细胞疗法，在乙肝新药开发过程中有启发也面临挑战。以往在体外研究和动物实验中，这些工程化T细胞（eTC）成功识别了HBV感染细胞，其表面显示有HBV蛋白。这导致HBV感染细胞消除和cccDNA的显著减少。这些有希望的观察结果，支持eTC在临床研究中进一步开发，尽管它在技术上仍然需要面临挑战性。从发现到临床研究都有一个漫长过程，比如HBx抑制剂开发。以往我们在药物发现科普中，也了解到这是一个有潜力的方向，因为宿主细胞对5/6染色体复合体（Smc5/6）的结构维护旨在降解细胞核中的cccDNA，而HBx蛋白能够通过操纵宿主细胞的DNA损伤结合蛋白1（DDB1）E3泛素连接酶，干预以降解Smc5/6，从而保持cccDNA的完整性。在以往一项使用HBV微环DNA作为cccDNA的替代物来评价乙肝在研新药硝唑尼特(NTZ)的作用。结果表明，硝唑尼特成功地抑制了这种HBx-DDB1蛋白相互作用并显著恢复了Smc5/6水平。这一结果，可以导致病毒转录和病毒蛋白生产受到抑制。另一款是Pevonedistat(MLN4924），是一种NEDD8激活酶抑制剂，可以间接抑制DDB1蛋白并恢复Smc5/6水平，进而导致HBVDNA转录和蛋白生成减少。这两款在研乙肝新药相同之处在于，硝唑尼特能够抑制HBx与DDB1相互作用，起到恢复Smc5/6水平，最终导致HBV转录能力下降！而Smc5/6的泛素依赖性降解还需要NEDD8蛋白，那么，NEDD8激活酶抑制剂也可以起到阻止Smc5/6降解的意义。从作用机制看，这一类药物靶点是有着阻断cccDNA转录潜力的。    治疗性疫苗是乙肝新药开发的另一个方向。使用HBsAg和HbcAg与基于皂苷的ISCOMATRIX佐剂组合作为治疗性疫苗，曾经在转基因(HBVtg)小鼠模型中进行过研究。结果表明，该疫苗能够在注射后2周诱导脾脏中的HBsAg和HBcAg特异性CD8+T细胞以及肝脏中的HBcAg特异性CD8+T细胞以及HBsAg血清学转换。它还降低了HBVtg小鼠肝脏中HBcAg的表达。到目前为止，治疗性乙肝疫苗在动物模型中获得令人鼓舞的试验结果没有能在人体临床试验中也得到同样满意的结论。一些治疗性疫苗开发失败的原因，可以部分归因于它们无法在高水平循环HBsAg的情况下，诱导HBV特异性T细胞反应。总之，乙肝新药的研发不对推陈出新，我们期待不远的将来，能够有更好药物问世。

目前慢性肝病在我国是常见疾病，慢乙肝，肝硬化，脂肪肝等等都很常见，定期体检时B超，CT发现肝內结节，高回声，低回声，不均质回声，让我们傻傻分不清？肿瘤标志物也是多种多样，甲胎蛋白，CEA，铁蛋白，Ca199，Ca724………，升高就会是肿瘤吗？让我们晕都转向，彻夜难眠。对于慢性肝病患者，尤其是肝硬化，肝內发现结节，有肝病家族史，尤其是肝癌家族史的人，大家一定要重视肿瘤的定期筛查，肝功能，肝脏B超，甲胎蛋白，一样不能少！筛查间隔有条件3-4个月，没有条件半年最好也要查一次。不过这些目前常规筛查方法，准确性不高目前随着医学技术进步，肝癌的筛查也进入基因分子领域，肝癌高危基因筛查，也成为可能，通过DNA突变的检测可以精准判断肝癌的发生风险和早期识别肿瘤，达到早发现早治疗，根治肿瘤的目的。检测方法也非常简便，只要抽一管血就可以搞定了。所以对于发现肝內有结节，化验肿瘤标志物升高的朋友，建议考虑进行肝癌风险DNA的筛查。有需要的朋友可以咨询我或来我门诊就诊。每周二上午，周四下午，肝病消化中心（一病区）专家门诊，门诊2层8诊室

1.应当养成良好的生活习惯，生活规律，饮食应定时、定量，切忌暴饮暴食2.避免幽门螺杆菌感染，尽量分餐制3.多吃抗癌、防癌效果的食物4.戒烟、忌酒，烟雾中含有苯并芘、多环芳香烃、二苯并卡唑等多种致癌或促癌物质，是食管癌和胃癌的病因之一。烈性酒会刺激胃黏膜，损伤黏膜组织。5.少吃烟熏和油煎食物，熏鱼、肉中含有大量的致癌物质，油炸、烘烤、烧焦食物和重复使用的高温食油中也含有致癌物质。6.避免长期食用盐腌食品，少吃或不吃腌菜，腌菜中含有大量的亚硝酸盐和二级胺，在胃内适宜酸度或细菌的作用下，能合成很强的致癌物亚硝胺类化合物。7.不要食用被污染的食物，如被污染的水，食物，发霉的食品等。8.保持乐观心态9.积极治疗癌前病变，患萎缩性胃炎、胃溃疡、胃多发性腺瘤息肉、恶性贫血的人，尽早到医院检查治疗，消除癌前病变，预防胃癌的发生。10.养成锻炼身体的习惯，运动会降低结胃癌等癌症的风险，而且可以保持健康的体重、增强身体免疫

肝硬化是一种常见的慢性肝损害。肝硬化的发生通常遵循从慢性肝炎—肝纤维化—肝硬化三个发展过程。患者常因肝炎病毒的侵袭导致肝细胞广泛性变性、坏死并逐渐形成不规则的再生结节。在炎症的长期作用下再生结节周围会被大量的纤维结缔组织包裹，残存的肝小叶也会被分割成假小叶，继而发展为肝硬化。肝硬化能否逆转呢？想要解决肝硬化就得从引起肝硬化的病因入手，先把病因去除了，才能谈肝硬化的治疗。肝硬化如果是由于病毒性肝炎导致的，那么在治疗肝硬化的同时也要进行抗病毒治疗，抑制病毒复制，病毒得到抑制后，肝脏的炎症病变消退、组织学上肝纤维化及肝硬化可以呈现不同程度的逆转。并且用药的同时，不要随便的停药，一定要听取医生的建议，才能进行停药。除病因外，肝硬化逆转到什么样的程度，就要看看肝硬化是什么时候发现的了。如果肝硬化发现的早，并且进行了积极有效的治疗，就能把疾病控制住并且实现逆转，但是想要恢复到原先肝脏健康的水平是不可能的，因为伤害确实存在了。如果肝硬化已经发展到了中期和晚期，治疗难度更加的大，这时候就把治疗的目标放在控制变形上了，不要让病情进一步的恶化，想要逆转非常的困难。养成好习惯一边治疗肝硬化，一边不能在生活中继续的损伤肝脏，这是经常被人们忽视的一点。比如说改正一些不良的生活习惯，像是抽烟、喝酒、熬夜等等。转变一些固有的观念，像是服用保健药物才能更健康，工作过于疲劳休息一下就好，发泄情绪让人特别不理智必须憋着等等，这些固有的观念其实是损伤肝脏健康的，这些习惯需要把它转变过来。

面色发黄，屁很多，不分时间和场合，肝不好有10个明显表现，占的越多肝毒越多：1、经常性赶紧眼睛很痒很干——肝血不足；2、皮肤差，容易出现油肌、粉刺；3、口腔异常——口干口苦、一天刷3次牙还是有张口说话气味明显；4、屁很多，不分时间和场合，肚子胀；5、容易口干、早起口苦张口说话气味明显，牙龈红肿；6、巩膜发黄——肝阴亏损；7、脸色发黄，长斑长痘；8、长斑长痘、脸冒油；9、白眼球很多，有时候会发黄——肝血不足；10、手掌出现红点，按压消失，松开又会恢复、蜘蛛痣；肝不好了，那么我们要注意什么：1、戒除烟酒，烧烤也要少吃；2、日常生活中需要注意休息；3、不抽烟不喝酒

大家有必要消除对胃镜检查的误解，走出以下几个认识误区。误区01胃镜能不做尽量不做一说到胃痛，很多人都认为自己有胃病很多年了，吃点胃药就行，而对医生建议的胃镜检查能拖就拖。这种想法大错特错。除了个别典型特异性症状，如胃溃疡的餐后痛、十二指肠溃疡的饥饿痛外，实际上，单从症状很难判断和区别真正的病因。甚至有一些早期胃癌，临床表现不典型，和一般胃病的情况相类似。因此，单从消化道症状体征来诊治这些胃病是不准确的。由此可见，在胃病的诊断、治疗过程中，胃镜检查是十分重要的一环。如果医生认为有必要做，患者不要拒绝或拖延。误区02可用其他影像学方式替代临床上经常有人咨询，能否用消化道造影或CT等一些影像学的“拍片”方式来代替胃镜呢？答案是否定的。影像学手段是不能完全替代胃镜的。与CT或X线钡餐的造影相比，胃镜能直视食道及胃黏膜，可以更清晰地观察到黏膜浅表的病变，如萎缩、溃疡、出血、血管病变及胆汁反流等。同时，胃镜可对疑似病变的部位进行活检，是黏膜的萎缩、化生、癌前病变，甚至是早期胃癌等病变诊断的“金标准”。作为胃癌高发国之一，我国早期胃癌的诊断率较低，大部分病例发现时已是中晚期，治疗效果大打折扣。胃癌的早期表现隐匿，最先可能仅有胃黏膜颜色或形态发生了一点变化，目前的CT等影像学技术无法捕捉到如此细小的变化。而胃镜结合肉眼观察与病理学分析，能够对早期胃癌、癌前病变给予准确判断。在这种情况下，胃镜的地位是不可取代的。误区03做胃镜首选无痛的很多人认为，既然做普通胃镜太痛苦，那么就选择无痛胃镜，麻醉过后睡一觉就好了。事实上，两种胃镜方式各有优劣，是要根据个人具体状况来选择的。普通胃镜优势：不需要太多的准备工作；不需要麻醉，风险相对小；适应人群更广泛。检查完毕后，除了喉咙有些不舒服以外，大多没什么不适症状。劣势：过程有些痛苦。一部分人会有严重的恶心和呕吐反射，会干扰医生的观察，甚至造成贲门黏膜撕裂或咽喉部损伤。无痛胃镜优势：不会产生不适感；不会有恶心及剧烈的反应；引起损伤的概率更小，更利于医生的观察和判断。劣势：因无痛胃镜必须采用麻醉方法，所以需要更复杂的准备及家属的陪同；麻醉过程中有一定风险，如过敏、氧饱和度波动、心率异常或血压下降等；检查结束后，有的人会有头晕等表现，待2小时～4小时药物完全代谢后才会逐渐消失；与普通胃镜相比，无痛胃镜价格更高。那么，究竟选择做哪种胃镜更好呢？首先，要因人而异。视个人的耐受程度来决定，如果病人日常生活经常有恶心的感觉，看到胃镜就害怕，甚至难以配合，那还是选择无痛胃镜会好一些。其次，要根据自身的情况选择。如果经麻醉医生评估后，麻醉风险较大或有禁忌，那就选择普通胃镜。误区04胃镜想做就能做大家普遍认为，只要自己想做胃镜就一定能做，这种观念也是错误的。因为做胃镜也是有禁忌证的，应结合自身状况，听从专业医生的意见，正确选择。有以下问题的人，不适合做胃镜：1.严重的心肺疾病，如严重心律失常、心衰、心梗急性期、严重呼吸衰竭及支气管哮喘发作期。2.休克、昏迷等危重状态的患者。3.神志不清、精神失常等不能合作者。4.处于食管、胃、十二指肠穿孔急性期的患者。5.严重咽喉疾病、腐蚀性食管炎和胃炎、巨大食管憩室、主动脉瘤及严重颈胸段脊柱畸形者。如果有胃肠镜检查需求的患者，可以来我门诊就诊

口臭在人类社交活动和家庭生活中会引引一些麻烦和不适，口腔疾病和消化道疾病特别是菌群紊乱是口臭的常见原因。慢性肝病患者由于经常合并消化不良、口腔及肠道菌群紊乱，也容易发生口臭，需要与失代偿期肝硬化、重症肝炎肝功能衰竭、肝性脑病患者特有的臭味“肝臭”作出鉴别。口臭和肝臭的性质不同，需要区别对待和科学防治。 什么是口臭？ 口臭的英语是bad breath，直译就是坏的呼吸，所以口臭是在张嘴讲话或呼吸的时候口腔内发出的异味，周围人闻到以后会感到不适，亲近的人会直接告知，而不亲近的人则会用远离的方式来表示，但是有口臭的人通常自己是闻不到这种异味的。口臭的出现往往是阵发性的，不是每天都有，往往会在劳累、睡眠不佳、饮食不当等情况下出现，持续的时间也会有长短。曾有口臭的人，可以经常请家里亲近的人帮助闻闻，做个提醒，以便知晓口臭的发作情况。从字面上来说，口臭就是口腔的臭味，首要的是要看口腔内牙齿是否有问题，龋齿、牙周炎、牙结石等都会造成口腔内的细菌繁殖引起口臭，对于牙齿的问题需要解决好。但是有些人在看了口腔科并洗牙后，被口腔科医生告知牙齿已经没有问题，可还是会有口臭出现。 口腔里约有700多种细菌，有葡萄球菌、链球菌、各种杆菌、厌氧菌等，大多数细菌是有益菌，是人类的朋友，细菌大多在唾液里，也有在口腔粘膜及牙缝中生存，牙缝中由于缺少氧气，只有厌氧菌和微需氧菌可以存活，牙缝中会有食物残留，为这些细菌提供养料，细菌会分解这些养料，产生养料腐败后的味道，这就是口臭的来源之一。由于每个人口腔里细菌种类不同，所散发的异味以及程度也各不相同。唾液里有细菌，也有抗菌的成分，大多情况下会抑制有害菌以及腐败菌的生长。 慢性肝病患者如何防治口臭 慢性肝病患者由于肝脏损伤肝炎活动，身体免疫功能、口腔粘膜修复能力、口腔自净能力下降，从而诱发口腔和肠道菌群紊乱，结果导致肝病患者比普通人群更容易出现口臭，严重影响患者的生活质量。为此肝病患者需要采取相关措施有效防治口臭。 1. 充足的睡眠。一部分人的口臭会在熬夜和疲劳之后出现，休息充分后消失。慢性肝病患者需要充分的休息以利于肝细胞再生，提高身体的免疫机能防止口臭的发生。 2. 多饮水和多吃新鲜水果。人每天分泌唾液约1000-1500毫升，充足的水份可以保证唾液的稀释度，从而起到口腔冲刷作用。慢性肝病患者可以每天少量多次饮水，从而保证机体充足的水份。 3. 建议三餐后半小时刷牙，每次刷牙要用时5分钟以上，可以选用中草药或含有抗菌成分的牙膏，细软毛牙刷，操作轻柔，尽量不要损伤牙龈。也可以选用漱口水饭后漱口。 4. 口臭出现时，需要清淡饮食并避免高脂肪高热量食物，以便减少口腔内高能食物的残留，但要保证优质蛋白质的适当摄入以免营养不良和免疫力下降。 5. 保持肠道菌群平衡和大便通畅。腹胀腹泻或大便溏稀者可以选用双歧三联活菌或酪酸菌、地衣芽孢杆菌等肠道益生菌，坚持口服3至6个月，调节肠道菌群，减少产气菌等的过度繁殖。腹泻明显者亦可口服黄连素止泻和调整肠道菌群。大便干结或便秘者，建议服用乳果糖等不吸收的渗透性泻剂，加快肠道粪便的排出；并存胆囊炎胆石症亦可服用胆宁片消炎利胆润肠通便，都可能有利于防治口臭。 6. 如口臭顽固持续存在，需筛查有无幽门螺杆菌感染和消化性溃疡，并及时给予相应的治疗。亦可以在医生的指导下尝试服用治疗杀灭厌氧菌的甲硝唑片剂，200毫克，每天三次，一般建议服用3-5天，口臭消失就可以停用。如果甲硝唑效果不佳，也可以服用青霉素等其他类抗菌素治疗，但需警惕药物的不良反应。慢性肝病患者在服用抗菌素时要注意是否有恶心、乏力、厌油腻等不适，必要时检查肝功能。 严重肝病患者口有异味需要与肝臭相鉴别 “肝臭味”是指严重肝病患者在呼吸或者尿液中闻到的一种特殊性臭味，往往由于肠道来源的甲基硫醇和二甲基二硫化物不能被肝脏代谢，在体内聚集而挥发的一种特殊的烂苹果味。肝臭往往发生于肝硬化肝性脑病或重症肝炎肝功能衰竭患者。肝病患者出现肝臭表明肝脏功能受到严重损害，是病情危重的表现。 近年来糖尿病与肝病经常合并存在，两者相互影响，共同促进彼此疾病的进展。糖尿病患者在病情严重发生酮症酸中毒时，大量脂肪在肝脏里氧化而产生酮体，并扩散到血液中，致使呼出的气息中带有丙酮，患者呼出的气体也会带有烂苹果味。为此，慢性肝病患者出现烂苹果并不都是反映肝病严重，也有可能是合并糖尿病酮症酸中毒。然而，只要患者出现肝臭就需要及时到正规医院就诊，以便第一时采取相关措施救治肝衰竭和严重的糖尿病，从而减少残疾和死亡。 总之，慢性肝病患者可以通过饮食、生活作息、口腔卫生、药物使用等方面调整，来防治口臭的发生。对于口有异味的肝病或糖尿病患者如果是特殊的烂苹果味（肝臭）就需要及时去医院诊治。

外出回家后，外套衣服应该怎样消毒？第一，日常的外套，回家以后直接挂在门口，把外面穿的衣服和家里穿的衣服分开就行，没有必要每天回去都对外套进行消毒处理。第二，如果感觉到外套可能被污染，比如到医院去探视病人，接触了一些有可疑症状的人，这种情况下需要对外套进行消毒处理。尽量选用物理消毒，如果物理消毒不行才选用化学消毒。比如衣服只要耐高温，就可以选用56摄氏度30分钟这种方式消毒。如果有烘干机，也可以把温度调到80度以上，烘干20分钟也可以达到消毒作用。如果衣服面料不耐高温，也可以采用化学消毒剂来浸泡消毒，这几类消毒剂比较常用，一是酚类消毒剂，二是季铵盐类消毒剂，三是以84消毒液为代表的含氯消毒剂，这三类消毒剂做衣物的消毒都可以，一定要按照说明书的剂量来进行操作。这三种消毒剂也各有缺点，使用时要注意。酚类消毒剂有时候会让化纤材料着色，可能让它变色。84消毒剂等含氯消毒剂可能会对衣物有褪色作用，会漂白。季铵盐类消毒剂，如果跟洗衣粉、肥皂这些阴离子表面活性剂一起用，两边都会失效，既不能消毒又不能清洗。因此，要根据实际情况来选择消毒剂。02：手机是高频接触物品，建议外出后消毒手机是人们高频接触的一个物品，确实要加强它的清洁和消毒。建议每次外出回到家后可以关闭手机电源，等手机彻底冷却之后，沾取适量75%的酒精或者使用对电子产品没有损害的消毒产品，包括用消毒纸巾擦拭手机表面，并做好手卫生。如果外出期间没有使用手机，就没有必要对手机表面进行消毒。03：钥匙随身带，回家后如何消毒？钥匙可谓是人类最亲密的“伴侣”，它与我们每个人的生活都密切相关，但它也是各类病毒、细菌生存繁衍的“风水宝地”。钥匙可以每日用药皂在洗手时一同清洗，或与其他需要消毒的物品一道放入500mg/L的含氯消毒剂中浸泡30分钟左右，然后用清水冲洗干净。04：84消毒液勿与洗涤剂、酒精混用最常见的84消毒液，是一种以次氯酸钠为主的高效消毒剂，本身消毒作用就很强，请单独稀释使用。一旦84消毒液与洁厕剂（如洁厕灵）或酸性洗涤剂混合使用，会产生化学反应，加速次氯酸的分解，释放氯气。这种黄绿色的刺激性气体，易引起呼吸道的严重损伤，对眼睛、黏膜和皮肤都有高度刺激性，人吸入后很快就会引起氯气中毒，当浓度达到3000毫克/立方米时，能致人死亡。同时，84消毒液也不能与酒精（弱碱性）、碱性洗活剂（如洗衣粉）同时使用，84消毒液主要有用成分次氯酸钠（NaClO）是强碱性、强氧化性，混合其他碱性，会影响NaClO的电解平衡，减弱消毒效果；若碱性过强，可能生成Cl2，也就是氯气。05：酒精消毒使用不当极易引发火灾酒精，化学名乙醇，是人人熟知的消毒剂，对新型冠状病毒也有良好的灭活作用。但是有了酒精，并不等于都会正确使用，如果使用不当极易引发火灾。75%酒精消毒液主要用于皮肤和手的消毒，也可用于手机、门把手、电梯按键、电脑键盘等小件物品的擦拭和喷洒消毒。但在消毒过程中要注意避免洒漏，不能有明火，保持室内通风。酒精消毒最好选用擦拭，不要用喷洒!火灾危险性属于甲类，因此在使用75%酒精消毒液进行消毒过程中，室内尽量采用擦拭，不要用喷洒式的消毒方式进行大面积物体表面消毒，也不要往车内喷洒酒精，更不要往人身上喷洒酒精。室外采取喷洒式消毒方式必须禁用明火，防止局部喷洒浓度过大，遇明火会发生燃烧风险。不光明火，如果喷洒浓度达到3%，衣服产生静电可导致爆炸。所以请大家使用酒精消毒时，千万小心！

肝脏是最大的内部器官，每时每刻都在给你卖命，脂肪肝或肝硬化会让你变累变胖，有时候还会让你得皮肤和眼睛发黄。实际上，慢性肝病在美国各州每年造成约31,000人死亡，而大多数死亡是可以避免的。那么，有什么措施可以保持肝脏功能达到最高效率呢？来试试这些纯天然的饮料吧。1.胡萝卜汁胡萝卜富含维生素A，维生素A已被证明可以预防肝脏疾病。它们还富含抗氧化剂类黄酮和β-胡萝卜素。β-胡萝卜素对身体的各个部位都有好处。你可以把一些胡萝卜和菠菜榨汁，再加点水。2.绿叶蔬菜绿叶蔬菜的好处话不多说，这些蔬菜包括羽衣甘蓝、菠菜、甜菜和莴苣。沙拉不错，但多汁的绿叶蔬菜更好带。另外，榨汁可以让你的身体更容易立即获得营养，而不是先消化它们。你可以把绿叶蔬菜榨汁，再加入胡萝卜，增加甜味。绿叶蔬菜能刺激胆汁，温和地清洁肝脏。3.绿茶绿茶在加上婊之前，是众所周知的抗癌物质。因为它富含抗氧化剂，可以清除自由基。绿茶还能帮助身体燃烧脂肪，减轻肝脏的负担。每天喝几杯绿茶所补充的水分对肝脏也有好处。尽量不要添加甜味剂，要不你的肝在排毒的时候还得处理，就跟加班似的，你说累不累。4.姜黄茶姜黄是印度菜里常见的香料。它也是对肝脏最有效的香料。你可以用姜黄粉制作姜黄茶。在沸水中加入一茶匙姜黄粉，小火煮10分钟。加一点柠檬汁和一撮黑胡椒。姜黄可以保护您的肝脏免受损害，甚至可以帮助您的肝脏再生新细胞。它还能对抗炎症、副作用，甚至可能预防肝脏疾病。5.柑橘类水果柑橘类水果中的维生素C和抗氧化剂对清洁肝脏非常有益。多吃柠檬、柚子、橘子、小柑橘和酸橙等柑橘类水果，因为它们含有丰富的维生素C和抗氧化剂。你也可以喝鲜榨果汁。不要喝架子上或冰箱里的东西。它富含糖分，巴氏杀菌过程分解了营养成分。鲜榨柠檬水是最受欢迎的肝脏清洁之一。它简单而有效。6.甜菜汁甜菜虽然不好吃，但对肝脏是真的好。它们富含纤维和维生素C。可以通过帮助血液净化来增加血液中的氧气量。而且刺激胆汁的产生、有助于酶的活性。7.富含纤维的食物富含纤维的食物通过增加排便来帮助肝脏排毒。我们提到的许多饮料都富含纤维。将苹果甚至花椰菜榨汁是一种向肝脏清洁饮料中添加纤维的简单方法。你也可以加入香蕉、鳄梨或燕麦。要是前面7种你都觉得麻烦，多喝点水也行，你的肝脏也会感觉很舒服。除了这七种天然的肝脏清洁饮料，还可以从其他方面帮助你的肝脏。比如少喝酒，少吃止痛药，运动和减肥等。

既往研究已经观察到饮用咖啡与肝癌发生风险之间存在负相关，但是，尚不清楚饮用咖啡与其他消化系统癌症的相关性，并且之前研究很少在一个队列中对饮用咖啡类型（特别是速溶咖啡或研磨咖啡）与肝癌发生风险，或者饮用咖啡与一系列消化系统癌症风险的相关性后面加进行探索。英国研究人员最近发表的一项大型前瞻性队列研究表明，饮用咖啡与肝细胞癌发生风险呈负相关，并且饮用不同类型的咖啡与肝细胞癌发生风险的负相关性相似。研究人员利用英国生物样本库收集自我报告的咖啡饮用量，利用癌症登记处收集消化系统癌症的发病情况，根据剂量反应以及咖啡类型（无咖啡因的咖啡、速溶咖啡和研磨咖啡），对每种消化系统癌症的风险与咖啡饮用量的相关性进行评估。结果，7.5年随访期间，471779例参与者中的3567例发生消化系统癌症，有88例肝细胞癌病例，饮用咖啡者发生肝细胞癌的风险明显降低[HR：0.50（95%CI：0.29-0.87）]，速溶咖啡和研磨咖啡的作用相似[HR分别为0.51（95%CI：0.28-0.93）和0.47（95%CI：0.20-1.08）]，在饮用咖啡者中，未观察到其他各种消化系统癌症风险的显著降低。所以，不论研磨咖啡还是速溶咖啡都可以降低肝癌发生风险，你准备试一试嘛？参考文献：TranKT,ColemanHG,McMenaminÚC,etal.CoffeeConsumptionbyTypeandRiskofDigestiveCancer:ALargeProspectiveCohortStudy.BrJCancer.2019May1.

小王今年32岁了，结婚已经五年，房子车子都有了，事业也发展得很好，但他迟迟不要孩子。亲友们催促时，他总以忙事业、忙充电深造来搪塞。一次，他到医院复查，终于向医生吐露了他的苦恼。原来，小王和他父亲都是乙肝患者，他父亲在40多岁就患肝癌去世了，他很担心自己的孩子也会患上乙肝，他目前正在服用恩替卡韦，担心服药会导致胎儿畸形。..................作为乙肝的主要传播方式，母婴传播一向受到较多关注。通过健康宣教、接种乙肝疫苗、注射乙肝免疫球蛋白，以及必要时孕期抗病毒药物的使用，乙肝母婴传播的风险已大大降低。但“父婴传播”的问题同样不该被忽视。01乙肝爸爸怎样才能拥有一个健康宝宝呢？要回答这个问题，首先需要将男性乙肝患者分为正在抗病毒和未抗病毒两类。正在抗病毒的患者最关注的是乙肝抗病毒药物会不会使宝宝发生先天缺陷，未抗病毒的男性最担心的是孩子会不会和自己一样患上乙肝。乙肝抗病毒药物分为干扰素和核苷（酸）类。一般地说，正在应用干扰素的男性患者是需要避孕的，在治疗结束6个月后才可考虑生育；服用核苷（酸）类药物的男性患者可以继续服用抗病毒药物，目前尚无证据显示男性服用核苷（酸）类药物会增加新生儿出生缺陷的风险。如果担心药物会有影响，也可将正在服用的阿德福韦酯或恩替卡韦换为替比夫定或替诺福韦。乙肝病毒DNA为阳性但肝功能正常且无肝纤维化进展，暂时没有抗病毒治疗指征者，或者应用干扰素抗病毒治疗失败、乙肝病毒DNA阳性又暂时未用核苷（酸）类药物者，病毒会不会经由精子发生所谓的“父婴垂直传播”呢？回答是否定的。乙肝病毒是嗜肝病毒，在成熟精子中并不存在有感染性的完整的乙肝病毒，故精子造成所谓“父婴垂直传播”的可能性根本不存在。但值得注意的是，精液属于体液，有可能像血液那样携带乙肝病毒，精液携带病毒可能引起乙肝的水平传播，导致母体感染乙肝，随后通过母体垂直传播给胎儿，这是一种间接传染方式。因此，如果丈夫乙肝病毒DNA阳性，妻子应当接种乙肝疫苗，待产生抗体后再生育，以阻断父-母-婴的间接传播。尽管有父亲乙肝病毒DNA含量很高，母亲乙肝表面抗体即使阳性还是生出了乙肝宝宝的报道，但因概率极低，考虑到抗病毒治疗的长期性及经济效益比，国内外的乙肝防治指南并未将乙肝爸爸列为抗病毒药物阻断的对象，也未将乙肝爸爸的新生儿列为乙肝被动免疫的对象。但亦有学者建议，如果男方乙肝病毒DNA滴度高，女方在怀孕20周后至孩子出生，可以每四周注射乙肝高效价免疫球蛋白200国际单位，以更好地防止孕妇感染乙肝，从而更加稳妥地保护胎儿免受间接感染。02健康小宝宝出生以后又应该注意哪些问题呢？乙肝爸爸若病毒DNA为阴性或接受抗病毒治疗后乙肝病毒DNA持续为阴性，接触婴儿是安全的，不会传染；但如果爸爸乙肝病毒DNA阳性，就要稍微注意一下。我在门诊遇到父亲和孩子均有乙肝时，一般会问几个问题：孩子出生时有没有打乙肝疫苗？父亲在母亲月子里是否参与照顾新生儿？奶奶是否也有乙肝，也参与照顾新生儿？结果发现，出生不久的婴儿，如果与乙肝病毒DNA阳性的父亲或其他亲属密切接触，还是有可能被传染的。因为乙肝疫苗的注射时间是出生时、1个月和6个月分别注射一针，由于新生儿还未产生足够的保护性抗体，乙肝爸爸在接触孩子时应避免口对口喂水、喂食，避免直接用手或自己用过的毛巾等个人物品接触婴儿创口，如未愈合的脐部等。如果注意这些，宝宝出生后的乙肝病毒感染是可以避免的。..................通过细致的讲解，小王基本打消了顾虑，准备把生育宝宝作为家庭计划。我们也衷心希望千千万万个像小王一样的育龄男性都能拥有健康的孩子，享受和谐美好家庭生活。

脂肪肝这个名词里面的“脂肪”指的是肝脏细胞脂肪变性的意思，与我们日常食物中吃的“脂肪”不是一个概念。一般来讲，脂肪肝指的就是非酒精性脂肪肝，包括了一大类疾病：是指从单纯性脂肪肝和脂肪性肝炎发展到肝硬化和肝细胞癌的一系列代谢应激性肝脏疾病。很多植物性食物，也就是大家所说的素食，都属于高脂肪和高热量食物，如各类精制主食、糕点、谷薯类食物、糖分含量高的食物乃至各种植物油等。这些食物食用过多，多余的能量会被身体转化为脂肪储存起来，身体肥胖就会发生胰岛素抵抗问题，脂肪肝的发病危险性也就相应的增加了。预防脂肪肝的发生，饮食控制是非常重要的一个方面。但所谓的饮食控制不是有些人误解的“不吃荤、只吃素”，而是要在营养均衡的基础上，做到低热量饮食。饮食控制的注意事项1尽量避免糖类和高含糖量食物的大量摄入，糖分摄入过多会直接增加肝脏中脂肪的堆积。2不要喝酒，酒精本身就会导致脂肪肝，还会加重脂肪肝的病情，使肝炎、肝硬化和肝癌的进展速度加快。3少吃精制谷物和油炸食品，精制大米和面粉对人的血糖影响非常大，而油炸食物全部都是高热量食物，很容易导致脂肪在肝脏的堆积。4有选择的食用肉类，要尽量少吃富含饱和脂肪酸的猪肉、牛肉等禽类肉，以及那些预加工肉类；而鱼类和各种海鲜里富含不饱和脂肪酸，可以适当食用。5大部分新鲜的蔬菜和水果，富含水分和膳食纤维，食用起来饱腹感强，但热量相对较低，可以增加每天食用的数量。

01最好“滴酒不沾”国内研究发现，2/3左右的肝硬化、肝癌患者往往有过量饮酒的历史，饮酒会使慢性病毒性肝炎患者肝硬化和肝癌的发生率升高并且发病年龄大大提前。除了能引起肝病外，大量饮酒还可使神经精神疾病、心脑血管疾病的发病率高出一般人群20%，严重酗酒者可达50%。我国每年因饮酒中毒的人数超过千万。由于脂肪对肝细胞的浸润，影响了酒精在肝细胞内的代谢，所以脂肪肝患者比正常人更容易醉酒，导致酒精中毒。很多人一到餐桌上就身不由己，但是自己的健康要靠自己来把握，为了健康要掌握主动权，将健康饮食进行到底，无法在餐桌上控制饮食者应尽可能减少酒桌上的应酬。02饭前喝些白开水营养过剩型脂肪肝患者，饭前20分钟饮水，使胃有一定的饱胀感，可降低食欲、减少进食量。现代人喜欢喝各种各样的饮料，其实最好的饮料是白开水，饮料中固然含有大量的水分，但同时也含有一定量的蛋白质、糖和盐分以及各种添加剂，进食过多，会增加对水的需要量。咖啡和浓茶都有利尿作用，喝多了会造成体内缺水。所以，白开水是最经济、最健康的饮料，也可选择清淡的绿茶、菊花茶等。03少吃肉并不能消除脂肪肝预防脂肪肝，许多人认为少吃肉类就可以了。其实，预防脂肪肝并不是少吃肉就能解决问题的。在饮食过程中，人体会摄入三大营养：脂肪，碳水化合物和蛋白质。即使控制了脂肪的摄入量，过量的蛋白质和碳水化合物也可以在体内转化为脂肪囤积起来。消除脂肪肝关键在于控制总热量，以免合成过多的脂肪。04必须控制油和盐的摄入食用油摄入过多，已经成为脂肪肝、高血脂的重要病因之一，所以节日期间更应该控制油脂的摄入，以每人每天20克左右为宜。另外，食盐过多会增加心脏、肾脏的负担，并能诱发高血压、动脉硬化。所以，节日期间要饮食清淡，每人每天食盐量应该控制在6克以内。

刚过完元旦，“感冒”一词成了朋友圈的热门词。有人说自己“鼻涕流河”，有人说“高烧几天，全身痛。”如果得了普通感冒，对症治疗、注意休息即可痊愈；但是如果患上了流感，就要加以重视，以防疾病进一步发展。那么是否得了流感，我们怎么判断呢？发热是流感最主要表现流感是由呼吸道传播和感染的，多表现为呼吸道症状，包括鼻塞、流涕、咽干、咽痒、咽痛、咳嗽、咯痰等。流感最主要的表现是发热，一般都是38.5℃以上的高热。不过一些乙流的病人、免疫力比较差的病人、既往打过疫苗或发热早期的患者可能表现为低热。流感还有一个特点就是全身症状比较重，包括头晕、头痛、全身酸痛、乏力等，甚至有的病人没有咽痛、咳嗽等呼吸道症状，只有全身酸痛、头痛这些表现。还有少数病人表现为胃肠型流感，以恶心、呕吐、腹泻等症状就诊。所以，即使您没有呼吸道症状，医生也有可能要为您做流感的筛查。4点帮你判断是否“中招”流感有几个特点：1.流感传染性比较强，所以明确的流感诊断有利于指导您进行隔离，避免传染给周围人。2.流感是病毒感染，和嗓子发炎、扁桃体化脓等不一样，要用抗病毒药进行治疗。大家常用的青霉素、阿莫西林、阿奇霉素等都是针对细菌的药，对病毒没有效果。3.流感比一般的病毒性感冒症状更重，发热温度更高，病程更长。明确诊断有利于判断预后。4.流感有相对特效的抗病毒药，如奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦等，而这些药只对流感病毒有效，对其他病毒没啥效果，所以不是所有病毒性感冒的病人用这些药都有效。得了流感要吃抗病毒药特效药流感有相对特效的抗病毒药，目前医院普遍使用口服的奥司他韦，一些医院还有静脉使用的帕拉米韦。这些药物可以阻断病毒的复制，缩短病程，一般用药2天～3天，体温就可以明显下降了。阻断病毒复制，也就是在病毒1个变两个，两个变4个的繁殖阶段，服药效果最好。所以在发病48个小时之内，越早用药效果越好。口服的奥司他韦5天一个疗程。建议患者即使体温正常，也要把5天的药全部用完，减少流感病毒耐药的概率。感冒药无论流感患者是否用特效的抗病毒药，在体温正常之前都可以用一些退热药、感冒药，以及其他对症药物来改善症状。但是这些药物只能在药物起效的4个～8个小时内改善症状，并不能清除病毒和缩短病程，药效过了可能还会发热，这并不是病情反复。患者可以根据需要，隔6～8小时重复用药。很多患者因为流感发烧温度较高，就要求打针、输液。流感是一种病毒，我们平常用的青霉素、头孢等抗生素是针对细菌的药，对流感是没用的。我们平常输液大多数也是抗生素，所以不建议大家一发烧就用抗生素。防流感小妙招面对如此凶猛来袭的流感病毒，我们该如何严防死守呢？预防流感记好五大口诀尽量少去人员密集的公共场所，以防止交叉感染。照顾和接触发热的家人、朋友时，佩戴口罩。注意休息，多饮水。如果您是一名流感患者，为了避免传染给周围的人，建议您定期开窗、通风。要在流感季节前1～2个月注射流感疫苗。

维生素E能改善伴有非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的非糖尿病患者的肝脏组织学形态，但其对患者的长期预后尚不清楚。为此，研究者评估了维生素E治疗能否改善桥接样肝纤维化或肝硬化NASH患者的临床结果。研究共纳入了从2004年10月-2016年1月于印第安大学医疗中心就诊的236例患者，这些患者均经活检证实患有NASH及桥接样肝纤维化或肝硬化。在调整了肝纤维化严重程度、年龄、性别、体重、合并症及治疗、低密度脂蛋白胆固醇、肝脏生化指标和维生素E随访时间等指数后，90例受试者服用维生素E800IU/天超过2年（试验组），90例受试者未服用维生素E（对照组）。使用消除协变量的COX和竞争风险回归模型，评估维生素E的使用和患者预后的相关性。维生素E使用者和对照组的中位随访时长分别为5.62年（IQR：4.3~7.5）和5.6年（IQR：4.0~6.9）。与对照组相比，维生素E使用者有更高的免移植生存率（78％vs49%，P<0.01）和更低的肝硬化失代偿发生率（37%vs62%,P=0.04）。控制了纤维化程度，随访时间和其他潜在的混杂因素之后，维生素E治疗降低了死亡或移植的风险(adj.HR=0.30,95%CI:0.12~0.74,P<0.01)以及肝功能失代偿的发生率(adj.sHR=0.52,95%CI:0.28-0.96,P=0.036)。这些益处在糖尿病患者和非糖尿病患者中都非常明显。服用维生素E的暴露组与对照组之间的HCC、心血管事件和非肝细胞癌的10年累积发生率没有明显差异。维生素E的使用与改善NASH和肝纤维化或肝硬化患者的临床结果相关。