付本彬

      每到春夏或秋冬之交，都会有老年人到门诊要求挂水，挂“活血化淤”的水，名曰“疏通血管”。问他们有没有相关的症状，他们往往说没有，只是听说挂水有好处，洗洗血管，身体更健康。我会耐心地对他们讲，真的不需要，把血压、血糖、血脂都控制好了，如果有动脉粥样硬化的表现，平时长期服用阿司匹林和他汀类降脂药物，就可以防患未然了，不需要挂水的。有些老人会听，而有些老人执意要挂，医生实在也是很无奈。      举个例子来说明，小姑子的老公公80多岁了，以前每年因为头晕头胀，至少去医院住两次院，每年都定期去“疏通血管”。小姑子要在医院陪着，还要送饭，付出很多精力不说，老人家还是不舒服，三天两天跑医院，找不同的专家看病。      3年前的一个冬天，老爷子挂了水之后，仍然不见效果，头晕头胀的都下不了楼。后来不知道为什么小姑子突然脑洞大开，跟老爷子说：要不你找我嫂子看看。其实老爷子就住我家楼上，但是他从来没想到过要找我看病。      老爷子是个很仔细的人，他保存着既往的住院病例和每天测量的血压值，不同时间段的血压和血糖值。我看了检查结果，发现主要问题是长期的高血压、糖尿病、慢性肾病，有蛋白尿和腔隙性脑梗塞。平时虽然也口服降糖和降血压的药物，但是血糖和血压、血脂控制均不理想，特别是血压控制不理想，到了冬天血压控制尤其不理想。      关于血压，我提了几个建议：首先把家里的空调开起来，冬天气温低，血管容易收缩，导致血压升高；其次是要调整降压药物，考虑到老人有蛋白尿和单纯收缩性高血压，采用我自己“首创”的降压方案，氢氯噻嗪缬沙坦和缬沙坦方案，早上一片氢氯噻嗪缬沙坦，晚上一片缬沙坦。这个方案受到很多专家的质疑，但是我认为这是一个比较适合这位老爷子的方案。关于这个方案的理论依据，感兴趣的同行可以单独交流。降压方案个体化非常重要，不能随意复制。      关于血糖，我建议在控制饮食的同时，调整胰岛素的剂量。老人的血糖控制也无需太严格，空腹6-8mmol/l，不超过9mmol/l，餐后8-10mmol/l，不超过11mmol/l。同时考虑到老爷子有高血压、糖尿病和高脂血症等动脉粥样硬化的危险因素，而且有腔隙性脑梗塞的头晕头胀等症状，建议他长期服用阿司匹林和中等强度的他汀类药物降脂，稳定动脉粥样动脉斑块（阿托伐他汀20mg每晚一次）。老爷子问我，要不要吃点中药，鉴于老人长期服用多种中药，对中药心理依赖性较强，我回答说可以辅助，但品种不宜过多，最好一种，最多两种。      大概一周后，老爷子反馈头痛头晕症状明显好转，也敢下楼了。从那次以后，到现在3年多的时间里，老爷子再也没有去挂过水，生活完全能自理，小姑子也不要为了老爷子挂水的事忙前忙后了，可以继续游山玩水了。      目前，没有任何证据证实预防性挂水的有效性，而且长期挂水，会有血管损伤。国家药监局公布的资料显示，多种中药注射液存在严重过敏反应。如果在小诊所挂水，出现过敏性休克，抢救不及时还会有生命危险。      预防动脉粥样硬化，还是要从源头抓起，比如控制血压稳定，避免血压大起大落，控制血压达标，控制血糖的同时预防低血糖，血脂要达标，加用阿司匹林和他汀类降脂药物预防动脉粥样硬化等疾病的发生和发展等等，这些才是至关重要的。      如果有人还要问我：需要定期挂水疏通血管吗？我的回答是：不需要！不需要！不需要！重要的事要说三遍！

01上肢神经卡压可能出现手指的麻木疼痛，夜间麻木感加重，醒后活动可好转，严重者可造成手部肌肉萎缩，影响精细动作。02神经根型颈椎病引起手麻最常见的疾病就是神经根型颈椎病，好发于中老年人，神经根性颈椎病除手指麻木、感觉异常等症状外，还会伴有颈肩部肌肉酸痛，上肢有放射性疼痛活动障碍等其他症状。03中风手麻是中风的主要表现之一，虽然手指麻不一定就是中风，但是对于年龄在40岁以上的中老年人，如果经常出现头痛、眩晕、头重脚轻、肢体麻木等症状，而且平时有高血压、高血脂、糖尿病、脑动脉硬化等疾病，应警惕中风的发生。一般为一侧手脚麻木，很少表现为单纯的几个手指麻木，而且麻木为持续性，多伴随有手脚无力。04糖尿病也可导致手指麻木，是由于长期的高血糖引起的周围神经炎所导致，麻木的感觉多在四肢末端，脚底麻木往往先出现，两侧对称出现。05怀孕晚期部分孕妇会感到单侧或双侧手部阵发性疼痛、麻木，有针刺或烧灼样感觉。疼痛、麻木主要累及拇指、食指、中指及小指的侧方，导致手指精细动作能力丧失，通常无其他严重后果。06腕管综合症多因屈指肌腱鞘发炎、肿胀、增厚、压迫腕管内的正中神经，引起手指麻木、刺痛等症状。可通过肌电图检查确诊。07更年期综合征更年期妇女有时候会有手麻的现象，但是并不明显，随着更年期的结束，手麻的症状就会随之消失。

头晕是指头昏、头胀、头重脚轻、脑内摇晃、眼花等一系列感觉。虽然有些生理因素，如情绪紧张、疼痛、恐惧、天气闷热、疲劳、失眠等，都会出现头晕的症状，但是如果长时间头晕可能是重病的先兆。应引起重视。头晕常见于以下几种情况。01神经系统病变      如脑缺血病变、小脑病变、脑部病变、脑外伤、某些类型的癫痫等。此外，植物神经功能失调以及某些神经症的患者也会常常感到头晕。02耳部疾病      如耳内疾病影响到平衡而引起头晕。多会伴有耳鸣等症状，头晕不一定都是美尼尔氏综合征。03内科疾病      如发热、感冒、高血压、低血压、贫血、感染、中毒、低血糖等。04颈椎疾病      由于长期姿势或睡姿不良，造成颈椎增生、变形、退化，颈部肌肉紧张，动脉供血受阻使脑供血不足，是头晕的主要原因。05血黏度高      高血脂、血小板增多症等均可使血黏度增高，血流缓慢，造成脑部供血不足，容易发生疲倦、头晕、乏力等症状。06脑动脉硬化      患者自觉头晕，且经常失眠、耳鸣、情绪不稳、健忘、四肢发麻。脑动脉硬化使脑血管内径变小，脑内血流下降，产生脑供血、供氧不足，引起头晕。07心脏病      心源性头晕多见于急性心原性脑供血不足综合症，心源性头晕是心脏停搏、阵发性心动过速、阵发性心房纤颤、心室纤颤而导致的急性脑缺血，临床可表现头晕、眼花、胃部不适、恶心呕吐、晕厥等。08药物中毒      以链霉素、新霉素、卡那霉素、庆大霉素等的中毒为多见。患者除头晕外还有眩晕和耳蜗神经损害所致的感音性耳聋。09功能性低血糖      亦可引起头晕、心慌、虚弱感，在空腹或用力时可有震颤，有时出现抽搐，意识丧失等。

如果一旦孩子得了脑瘫，就会对孩子的智力或者语言说话或者肢体运动能力都会有一定的损害，不仅孩子受苦，对于整个家庭而言也是一个沉重的打击，所以早期积极预防，防患于未然，就显得十分有必要。那么准妈妈们改如何预防孩子的脑瘫呢？      （1）首先是出生前，即从母亲怀孕到分娩这段时间。胎儿的神经系统发育是优于其他系统发展的，而胎儿依赖母体生存，故孕妇的健康及营养状况与胎儿的生长发育关系密切，这就需要积极开展早期产前检查、胎儿预测，开展优生优育宣传教育，做好围产期保健工作，防止胎儿发生先天性疾病。      （2）孕妇应戒除不良嗜好，如吸烟、饮酒；       （3）不要滥用抗菌素、麻醉剂、镇静剂等药物；       （4）避免流感、风疹等病毒感染及接触猫狗；       （5）避免放射线、农药等有害、有毒物质的接触及频繁的B超检查，最好不要长时间看电视、操作计算机及熬夜。       （6）出生过程中脑瘫的预防：造成脑瘫的一个重要原因就是分娩过程中引起胎儿窒息和颅内出血，因此要预防早产、难产。做好难产胎儿的各种处理，这是预防脑瘫至关重要的一个环节。       另外，有下列情况的孕妇应尽早做产前检查：       1）大龄孕妇（35岁以上）或男方50岁以上；       2）近亲结婚；       3）有不明原因的流产、早产、死胎及新生儿亡史；       4）孕妇智力低下，或双方近亲有癫痫、脑瘫及其他遗传病史。

假牙挂钩会损伤牙齿吗？        假牙依靠金属制作的挂钩（卡环）卡抱在真牙上，达到固位和稳定，并在行使功能中不致脱位和下沉。因每个牙齿都有一周径最凸处，凸度以上称倒凹上，凸度一下称倒凹下，卡环应放在真牙的倒凹上下交汇处或稍下，应呈休止状态。轻贴真牙上，只有假牙在受到脱位力量时，卡环靠卡抱在凸区域的阻挡才产生固位作用。卡环不可紧挟真牙，而且在任何方向都不能有力加于其上，所有只要设计合理假牙的挂钩就不会损伤牙齿。假牙能几副交替使用吗？        一般来说假牙最好不要几副交替使用。再准确的印模制取都会存在一些误差。病人对两副假牙的适应情况可能不同。比如有的病人因假牙疼痛要求修理，检查发现口腔组织有压痛痕迹。但若病人是两副交替使用的就很难确定是哪一副假牙造成的压痛。两副假牙都不可交替使用，更何况几副呢。假牙坏了能自己修吗？        假牙坏了应该找专业医生修，不要自己修。因为只有按病人的口腔解剖生理条件复制出能真实反映口腔情况的模型，才能制作出符合口腔情况的假牙。一旦假牙损坏，与口腔组织的接触关系就有可能改变，修复时的准确性患者是很难掌握的。假牙的损坏大致有三种情况：牙托折裂，挂钩、支托折断，人造牙折断或脱落。以上修补均需要设备条件和专业知识，故假牙坏了还是请医生修理为好。假牙不合适能凑合吗？        有些患者假牙已经不合适了仍旧在凑合着使用，这是很不好的。因为不合适的假牙戴在嘴里会引起口腔软、硬组织发生一系列病理性改变。(1)假牙与口腔组织间出现间隙，可使食物嵌入，细菌滋生，引起口腔内组织充血、发炎。咀嚼时假牙压力不均匀，压迫重的地方可形成溃疡，牙槽骨吸收加速，软组织增生等。（2）假牙牙面重度磨耗，面下1/3垂直高度明显缩短。长期使用这样的假牙可使肌肉张力下降，颞颌关节区在咀嚼时位置改变。长期的非正常的功能运动可引起颞颌关节功能紊乱综合征等一系列症状，如张闭口弹响、进食疼痛等。（3）假牙过紧，过松。过紧引起真牙的疼痛、松动，软组织压迫、溃破。过松的假牙在咀嚼、说话时上下活动，食物嵌入等也都不利于假牙的使用。故不合适的假牙应及时请医生调改或重做，不要凑合着用，否则不利于口腔组织的保护。

在我们生活中，磨牙的现象并不少见，无论是家人、舍友都可能有这种情况。其实，85-90%的人会经历磨牙症。为什么有的朋友会磨牙？儿童和成人磨牙有什么不同？是否需要去医院呢？磨牙的症状及并发症磨牙症是不自主的、无意识的上下牙齿咬合面互相磨动或咬紧的行为。因为多发生在夜间睡眠时，故又叫做“夜磨牙”。它是中枢神经系统大脑皮质颌骨运行区的部分脑细胞不正常兴奋导致三叉神经功能紊乱，三叉神经支配咀嚼肌发生强烈持续性非功能性收缩，使牙齿发生嘎嘎响声的咀嚼运动。长期夜磨牙可引发一系列的并发症：一、牙齿磨损是最常见也是最突出的；二、长期磨牙导致咀嚼肌得不到休息，造成咀嚼肌的疲劳和疼痛、腮帮疼痛；三、严重时引发头痛、颈背部阵痛等；四、还会导致睡眠质量下降、记忆力减退、引发口臭或口腔异味、损伤听力和味觉，导致心理抑郁而悲观厌世甚至产生轻生等可怕后果。为什么会磨牙人在6岁～13岁都处于换牙期，为适应上下牙齿磨合都会有磨牙现象。但是，过了换牙期的青少年和成人若常有磨牙的现象发生那就是一种病态。一、儿童的常见原因1、肠内寄生虫病尤其是肠蛔虫病，在儿童中相当多见。2、胃肠道的疾病、口腔疾病。3、维生素D缺乏的孩子，由于体内钙、磷代谢紊乱，会引起骨骼脱钙，肌肉酸痛和植物神经紊乱，常常会出现多汗、夜惊、烦躁不安和夜间磨牙。4、神经系统疾病如精神运动性癫痫、癔病等。5、精神因素小儿白天情绪激动、过度疲劳或情绪紧张等精神因素。6、牙齿排列不齐咀嚼肌用力过大或长期用一侧牙咀嚼，以及牙齿咬合关系不好，发生颞下颌关节功能紊乱，也会引起夜间磨牙。而且，牙齿排列不整齐的孩子，他的咀嚼肌的位置也往往不正常，晚上睡眠时，咀嚼肌常常会无意识地收缩，引起磨牙。由此可见，磨牙基本上都是由某种疾病引起的，有些孩子因磨牙时间较长，虽经相应的治疗，但因大脑皮层已形成牢固的条件反射，因此夜间的磨牙动作不会立即消失，容易形成一种习惯性磨牙，特别是胃肠病虽有好转，但胃肠功能紊乱依然存在，所以磨牙动作不能在短时间内纠正过来，必须坚持较长时间的治疗才能好转。二、成人的原因1、工作压力大，神经紧张，心理焦虑、抑郁、愤怒等心理因素。2、胃肠道疾病，内分泌紊乱。3、体内缺乏微量元素。4、长期磨牙形成的习惯性磨牙症。另外，性格内向、情绪激动、经常口中咬东西成习惯的人也容易患磨牙症。口腔生理学与心理学认为，口腔是人体首先兴奋的源点，是与外界交流的渠道，且口腔具有表示紧张、悲观等情绪的功能。研究发现，口腔疾病在磨牙症的发病原因中并不重要，心理因素占据了首要位置。从精神角度分析角度来讲，磨牙代表一种心理状况，是一种受挫和焦虑。属于潜意识中的心理压力，特别是在生气、焦虑、愤恨、悲观和受虐待时，显得更为突出。当人为逃避潜意识的心理压力时，在梦中或睡眠中会磨牙。如何应对严重的夜磨牙患者要采取积极的措施干预。首先，应从病因入手，注意调节心理、减缓压力。最好睡前休息放松，避免兴奋性食品，改善睡眠环境。第二、还应积极排查并治疗全身性疾病，减轻夜磨牙的发生。对于以牙合因素为主的磨牙症，则需要到医院口腔科作治疗处理，通过磨除牙“早接触点”，去除牙合干扰。对于缺失牙的患者则需做假牙修复，改变单侧咀嚼习惯等措施，达到咬合平衡。第三，如果牙齿已经磨损较为严重，建议使用牙合垫进行隔断，避免牙齿进一步磨损。患者不能自行购买，需要在医生的指导下选用和佩戴。牙合垫价格在300-1000元左右，在口腔修复科就能制作。

牙齿不齐是许多人的心头病，不仅影响美观，可能还会对健康产生影响。牙齿矫正是解决牙齿不齐等问题的最直接有效方法，不过许多人对牙齿矫正的认识存在误区。下面看看对于牙齿矫正的认识误区，您中了几条？误区一：矫正只是为了美观很多年轻人矫正是为了改善牙齿甚至容貌美观，但矫正的功效不仅限于此。多数中老年人寻求矫正的目的是健康和牙齿功能。整齐的牙齿更易被清洁，有利于牙齿和牙周组织健康，矫正后获得理想的咬合关系，改善咀嚼功能。完美的矫正是健康、功能、美观和长期稳定的和谐统一。误区二：年龄大了不能矫正牙齿移动是生命体内都会存在的骨改建过程，因此牙齿矫正老少皆宜。但不同个体存在的问题不一样，开始矫正的时机也不尽相同。下至三四岁的孩子，上至八九十岁的老人，都有可能成为矫正牙齿的目标人群。是否可以矫正、是否需要矫正，应从专业的正畸医师处寻求答案。误区三：牙齿矫正后会松动牙齿本身也不可能一辈子待在原地不动，而是处于稳定与移动的平衡中。矫正就是通过外力暂时打破这个平衡，为牙齿“搬家”。矫正产生的骨改建带来牙齿生理性移动，在移动过程中暂时有一定程度的松动很正常。当牙齿移动到新的位置上，自然又回归到平衡中，重新稳定下来。误区四：牙齿矫正了，老了会掉牙很多人认为“老掉牙”是一个正常的生理现象，其实不然，健康的牙齿应伴随人终生。目前在我国，牙周炎已成为成年人牙齿缺失的首要原因，所谓“老掉牙”主要是因为牙周炎导致牙齿松动脱落，而牙周炎的关键致病因素是口腔菌斑微生物，主要是患牙周炎与是否做矫正无关。误区五：矫正牙齿一定很疼对疼痛的畏惧使很多人不敢矫正，其实矫正牙齿并不可怕，矫正戴的牙箍并非“紧箍咒”。现今矫治技术的发展越来越倾向于轻力矫治，很多技术可以提供安全舒适的矫正，让患者感觉不到疼痛或仅有轻微不适。治疗中，牙齿受力感觉酸胀和咬合无力也是暂时现象，偶尔会有黏膜溃疡产生的疼痛，一般均可耐受。误区六：矫正只能戴牙套，影响美观如今，矫正牙齿的方法灵活多样。目前的主流技术是粘在牙齿上患者无法取下的固定矫治器即俗称的牙套，包括金属材质的钢牙套和接近牙色的美观陶瓷牙套。此外，还有放在牙齿内侧的舌侧矫治和患者可自由摘戴的无托槽隐形矫治，对美观均不产生影响。患者可根据自己的需求做出选择。误区七：严重的牙周炎不能矫正严重的牙周炎常有明显的病理性牙移位或松动，但牙齿矫正同时也是在治疗牙周病，施以生物限度内的矫治非但不会使牙周病恶化，反而会改善病情。未经治疗或控制的牙周炎不能矫正，但稳定的牙周炎可以。误区八：牙齿矫正只能解决牙齿问题矫正可以改变牙齿的位置，正所谓“唇齿相依”，矫正牙齿能改变嘴唇的前后位置，带来软组织侧貌突度的变化。此外，唇齿关系的变化还可以带来微笑美学的变化。所以，牙齿矫正不单能解决牙齿问题，在很大程度上会带来容貌美。误区九：牙齿矫正影响孩子成长发育有些家长担心矫正期间很多饮食会受到禁忌，继而会影响孩子发育。但实际上，牙齿矫正对饮食没有绝对禁忌，关键是要注意方式方法。矫正是牙槽骨改建的过程，治疗结果会与上下颌骨的生长发育有关，但矫正本身不会影响儿童身高的生长。