吴晓贞

相信很多妇科医生在门诊总会碰上不孕患者要求做输卵管通水，而且经过一翻解释之后，患者依然不理解地说，我要通水。因为在她们的意识里，只认识通水，周围的亲戚朋友，甚至部分医生可能都会给她们灌输不孕了就做输卵管通水，而对输卵管造影知之甚少。所以，这里，我们就来讲讲不孕，输卵管检查是做造影还是通水呢？ 通过之前健康号关于输卵管造影与通水的了解，相信大家已经有了个大概的选择方向了。 通过之前文章的分析，不孕患者对于输卵管的通畅检查，建议采用子宫输卵管造影，可选择超声造影或X光造影，可能有患者会担心X光造影需接受一次射线的照射，怕对备孕不利，其实一次的射线量是很小的，很快就被身体代谢掉，到下个月经周期的试孕是不影响的。 两者操作相对简单，不需麻醉，容易受患者的接受，在临床上应用较多，但也由于在没麻醉下检查，可能由于患者的疼痛，出现输卵管肌肉痉挛，而引起假阳性的输卵管近端梗阻。

输卵管通水将导管锥形头或双腔通水管插入子宫颈管向子宫腔内注入生理盐水，或美兰液，或生理盐水 地塞米松 庆大霉素，共约20ml液体，根据推注药液时阻力的大小及液体的返流情况，判断输卵管是否通畅，或是通过推注液体的压力，使轻度梗阻的输卵管恢复通畅。 输卵管通水的优缺点 1.原发性或继发性不孕的输卵管通畅检查，是一种盲通，无法确定输卵管的梗阻部位，且通液过程受操作医生的主观影响较大，造成假阴性和假阳性率较高，对于远端粘连、输卵管积水的误诊率高，现逐渐被输卵管造影取代。 2.不孕症腹腔镜术后，预防粘连形成，评估手术效果（目前少用、增加术后输卵管积水风险）； 3.通过推注液体的压力，可能疏通输卵管的轻度粘连； 4.治疗性通液，生理盐水 抗生素，但不宜反复使用，可能破坏输卵管自身的蠕动能力和纤毛摆动，而且增加感染机会。

子宫输卵管造影 将双腔通水管插入子宫颈管向子宫腔内注入造影剂，通过X线透视和摄片或超声影像显影，根据造影剂在子宫、输卵管和盆腔内的显影情况分析输卵管的通畅程度、阻塞部位和宫腔形态。此检查客观直接，是不孕症有效的输卵管检查方法。 子宫输卵管造影的优缺点原发性或继发性不孕的输卵管通畅检查，能直观地了解输卵管走形、管腔通畅程度、阻塞位置、盆腔弥散情况，为腹腔镜手术提供有力的客观依据，针对性的进行输卵管疏通；通过宫腔形态的显影，了解有无子宫畸形、宫腔粘连、宫腔占位性病变（常见有粘膜下肌瘤、息肉等）、异物；通过非孕时检查子宫颈内口松弛度评估是否存在宫颈机能不全；通过子宫输卵管的造影剂显影，协助了解是否存在生殖器结核。

X光检查所产生的X线辐射会对细胞产生一定的影响，但人体各部位对射线辐射敏感性不同，辐射敏感性越高越容易受损伤。概括地说，细胞对辐射敏感度的一般规律是，处于正常分裂状态的细胞对辐射是敏感的，而正常不分裂的细胞则是抗辐射的。生殖细胞（精原细胞、卵细胞）属于高度敏感组织，辐射损伤程度较其余细胞会更大。生殖细胞担负着人类遗传任务，在生殖细胞内与遗传有密切关系的重要物质是染色体和基因。若生殖细胞染色体或基因发生变化时，这样的变化可能传给后代。辐射可以使细胞染色体发生断裂、畸变，可以使染色体上某些基因脱失，增加或移位，从而导致突变，使后代发生畸形、遗传性疾病或使后代不适于生存而死亡。因此，怀孕时考虑检查所带来的辐射问题，是有必要的。 是否怀孕一定要避免辐射检查呢？ 其实，随着检查设备的不断改进，影像检查的辐射已大大减少。特别是X光片，辐射影响已微乎其微，据有关资料报道，孕期胸部X线拍片20次，胎儿畸形率仅为1‰，还远远少于一般胎儿的畸形发生率（3%）。由此可见，孕期偶尔进行一两次X线胸透或拍片，并不会增加胎儿畸形的发生率，尤其是孕3个月后，致畸的可能性更小。

生理性盆腔积液：正常生理状态下，腹腔内有少量液体，一般不超过200ml，以润滑并利于肠管的正常蠕动，尤其女性人群，在月经期，少部分可能出现经血逆流，而致少量血性液体聚积在盆腔，形成盆腔积液；或排卵期及排卵后，卵子排出盆腔后，释放的卵泡液也会聚积在盆腔，形成盆腔积液，这也是临床上最常见的。因此，临床上也会叮嘱患者，避免在排卵后B超检查，无特殊情况的B超检查通常选择在月经一干净后做。对于生理性的盆腔积液，一般很少量，也不会引起身体的不适感，可以逐渐被吸引掉，一般不需治疗。病理性盆腔积液：如果盆腔积液是由一些疾病引起的，即为病理性。往往盆腔积液量会多于200ml。水性积液：比如盆腔急慢性炎症、盆腔结核、肿瘤引起的腹水等；血性积液：比如卵巢黄体破裂、宫外孕破裂、子宫破裂等；脓性积液：比如盆腔脓肿。病理性盆腔积液，则需针对原发疾病对症治疗。盆腔炎症疾病，主要表现为下腹痛、腰骶酸痛、阴道分泌量增多，或有发热等，予消炎、外敷、灌肠、中药等治疗，如若发展为盆腔脓肿，经抗感染治疗后，症状改善不明显，则需要行手术治疗。盆腔结核者，需要做相关结核方面的检查，了解是否有反复咳嗽、低热等肺结核史或接触史，并进行抗痨治疗。卵巢黄体破裂、宫外孕破裂、子宫破裂等妇科急危病症，主要表现为腹痛、恶心呕吐、头晕，甚至休克等，行后穹窿穿刺或腹部穿刺，可抽出不凝血，在予对症预防感染、开通静脉通道、稳定生命体征的情况下，必要时需要紧急手术以抢救生命。

对于妇科医生来说，基本上在每次出诊都会有患者拿着B超，火急火燎地说：“医生，怎么办，我有盆腔积液，这严重吗？要怎么治疗？以后会有什么问题吗？……”你都还没来得急插上一嘴，就被这一大串问题给掩盖住了。甚至部分患者说：“医生，我因为盆腔积液治疗了很久，怎么还没好，做B超又说还有，都用了很多抗生素了。” 我们就来讲讲盆腔积液那点事。 1.什么是盆腔积液？盆腔积液或许在大众百姓心里，可能觉得很可怕，为何会可怕呢？因为经常出现在B超单上。其实人体盆腔、腹腔并不是干巴巴的，在盆腹腔内的腹膜、大网膜、肠管等器官组织都会分泌一些液体而起到润滑和保护盆腹腔脏器、组织的作用。    而在盆腔内，子宫直肠窝也就是子宫后方与直肠之间的凹陷处是人体腹腔内最低的位置，水往低处流，因此，当有液体存在时会流到这里，当做超声或影像检查时就会看到一个液性区域，B超医生或CT、MR医生会给出“盆腔积液”的诊断并测量这个液性区域的深度或范围，以供临床医生参考。当然，这里的液体性质还不全一样，可能是水、可能是血、也可能是脓。   2.盆腔积液需要治疗吗？这要区分生理性和病理性积液，并非所在盆腔积液都是有炎症，都要消炎，如果少量盆腔积液，为生理性积液，无任何临床症状，不需要治疗，不要因为一个生理性的改变而反复过度治疗，这更影响身体，更得不偿失。

促排卵后怀上的胎儿好吗？由于排卵障碍，自然受孕机会很渺茫，需依靠促排卵药才能帮助受孕。通过促排成功怀上，使用的促排卵药对胎儿没什么影响，但促排有增加多胎妊娠、卵巢过度刺激风险，孕后要规律定期检查，必要时需安胎。 如果成功怀孕后，二甲双胍要停吗？ 如果合并胰岛素抵抗服用二甲双胍，在治疗过程中成功受孕，二甲双胍不需停药，建议继续服用至3个月后，然后产科监测，再根据情况是否继续服用。同时根据血清HCG、孕酮水平，加用中药或西药安胎。

什么情况下可以促排卵？多囊患者治疗以调周降雄为主，如果有生育要求或多年未孕者，通过基础治疗，排除其它不孕因素外，即可进行卵泡监测，B超下动态监测卵泡的生长发育情况，若发现卵泡小而不长或卵泡长而不破，即可促排卵治疗，促进卵泡生长并排出，增加受孕机率。但促排过程需警惕卵巢过度刺激的发生。促排卵可以连续促几个月？促排卵一般可以3-6个月，连续促排3个月，如果未成功则暂停，休息2-3个月，但有时也会根据病人的意愿，希望再继续促排的意愿强烈，会适当地增加，但也不会多于6个月。不促排期间，一方面继续中药全身调理，一方面让卵巢休息恢复，以免过度刺激，过度消耗卵泡。同时也让夫妻双方休息，身心放松，临床上发现有时一旦放松下来，好孕就来了。对于有孕求的患者，同时要了解输卵管是否通畅，男方精子功能如何，一并检查调理。

       多囊卵巢综合征患者多数存在排卵障碍，可以通过西药促排卵，同时配合中药、膏方治疗，以补肾健脾疏肝为主，辨证论治，肾为先天之本，脾为后天之本，肝主疏泄，脾肾肝在女性生殖调理方面意义重大；中西医促排治疗后，效果不佳，可配合针灸。同时注意身心放松、身体锻炼。

祝各位医生患者朋友，中秋节快乐，身体健康💝💝！

        异位妊娠，俗称宫外孕，但比宫外孕范围广，指的是孕囊在子宫腔以外着床生长，包括：输卵管妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠、宫角妊娠、腹腔妊娠等。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，引起孕产妇死亡的主要原因之一。1.什么原因会出现异位妊娠呢？盆腔炎、不孕症、以往异位妊娠病史、上环者、口服紧急避孕药者，出现盆腔粘连、输卵管扭曲狭窄、宫腔粘连等宫腔盆腔结构异常而引起异位妊娠。2.异位妊娠有什么表现？该来月经却推后不来，或月经量明显比之前减少（其实并不是月经而是孕后的不规则出血），或下腹痛甚至是突发一侧下腹疼痛，伴肛门坠胀感、晕厥等。3.异位妊娠的治疗目前临床对于异位妊娠治疗有很系统规范的方案。既有药物治疗也有手术治疗。根据病人的病情，采用合适的治疗方法，药物治疗风险小时间较长，手术治疗以腹腔镜微创手术为主，手术创伤小，恢复快。对于已经破裂的异位妊娠是需要紧急抢救的，要与时间赛跑，在死神手里抢回孕妇生命的。