任清付

    疝气根据患者年龄的不同大致可分为：1--10岁；10--18岁；未婚未育阶段；已婚已育成年人；老年疝气（大于65岁）几个阶段，每个阶段的手术方式会存在一定的差异。目前疝气的手术方式有：疝囊高位结扎术、传统疝修补术、无张力疝修补术。其中疝囊高位结扎一般分为：微创小切口疝囊高位结扎、腹腔镜疝囊高位结扎、传统手术疝囊高位结扎；无张力疝修补术又包括：腹腔镜疝修补术、开发无张力疝修补术。腹腔镜疝修补手术目前包括：TAPP术式（经腹腔）和TEP（不经腹腔）。开放疝无张力修补术根据补片修补的层次不同分为：李金斯坦术式、疝环填充术式和腹膜前术式。无张力疝修补所使用的补片，目前根据材质的不同主要分为：聚丙烯材料和生物全吸收材料。      看了上述的众多介绍，如果不是专业人员一定有点蒙了，没关系，下面我根据疝气的个体化治疗原则，按照年龄阶段的不同，详细给大家介绍最佳的手术方式。🔹1至10岁的患儿：手术方式都是疝囊高位结扎，目前建议使用微创小切口手术或者腹腔镜疝囊高位结扎，不建议再使用传统手术了。前两者术式各有优缺点，具体对比本人已在《小儿疝气两种不同微创手术的客观对比》一文中详细阐述。🔹10至18岁的患儿：是疝外科医生比较头疼的年龄阶段，不是因为手术难做，而是因为孩子正处于生长发育阶段，无张力修补手术中聚丙烯材料是不能使用的，所以不可以使用腹腔镜手术方式；生物补片可以使用，但目前价格昂贵；传统手术复发率相对高且术后疼痛比较严重。所以最终的手术方式只能是传统手术和开发手术生物补片无张力修补。🔹未婚未育阶段的患者：手术方式可以选择腹腔镜手术方式及开放生物补片修补。腹腔镜手术目前使用的是聚丙烯材料的补片，目前国外有文献报道，聚丙烯补片可能导致输精管周围的瘢痕形成，但目前没有导致不育的报道。所以如果经济条件允许，建议使用生物补片修补。🔹已婚已育成年人患者：这个阶段的患者由于聚丙烯补片没有禁忌，所以手术方式比较多，可以选用腹腔镜手术及开放的无张力疝修补手术。🔹老年疝气（大于65岁）：老年疝气因为往往合并有其他脏器的功能不全，不能耐受全麻，所以建议使用开放无张力疝修补手术，由于老年人腹压增加因素较多，术后复发的机率相对比年轻人高，所以建议使用腹膜前补片修补，其优点是：补片面积足够大，同时置于腹膜前间隙可完全覆盖耻骨肌孔，同时对于直疝患者还可以放置两层补片，能有效的预防其它类型的疝气发生及复发。💗欢迎大家在评论区留言，更多疝气相关问题可在线咨询我 👇👇👇

儿童鞘膜积液是小儿常见病，发病机理是孩子出生后鞘状突未闭导致，所以小儿的鞘膜积液一般都是交通性的。鞘膜本质是腹膜的一部分，是孩子出生前睾丸自腹腔下降到阴囊向下牵拉形成，如果睾丸下降后牵拉下降的腹膜组织（鞘状突）在精索部位完全闭合，则位于睾丸周围的腹膜形成潜在的腔隙，即为正常的鞘膜腔；如果鞘状突没有闭合，腹腔液体就会通过这未闭的腹膜管道流入鞘膜腔形成“交通性鞘膜积液”。儿童的鞘膜积液一般都是交通性的。所以详细分类为：交通性睾丸鞘膜积液、交通性精索鞘膜积液（精索囊肿）、交通性睾丸精索鞘膜积液。交通性睾丸鞘膜积液，就是上述所说的情况，鞘状突在精索部位没有闭锁，只是潜在的腔隙，把腹腔液体慢慢的流入睾丸鞘膜腔而形成。所以孩子可能早晨刚起床的时候，睾丸鞘膜积液会明显变小，玩耍后慢慢变大。交通性精索鞘膜积液，临床也称为精索囊肿，是由于腹膜鞘状突在精索部位局部扩大，向下通入睾丸鞘膜腔部分已完全闭锁，肿块不是位于阴囊，而是位于睾丸上方。交通性精索睾丸鞘膜积液，是腹膜鞘状突精索及睾丸部位广泛开放，仅鞘状突高位处为未闭的潜在腔隙，导致腹腔液体积存于精索及睾丸鞘膜而形成。少数的孩子是非交通性的鞘膜积液，也就是腹膜鞘状突在精索高位或精索部位完全闭合。依据闭合部位的不同和上述机理一样，可以分为：睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液（精索囊肿）、精索睾丸鞘膜积液。（鞘膜积液手术）

疝气是人类自直立行走后常见的疾病，因为人类直立行走时的腹腔最底区域（腹股沟区）压力比普通哺乳动物要高的多，同时在此区域有先天的腔隙（即男性的精索和女性的子宫圆韧带）通过，这就导致了人类腹股沟疝的多发。腹股沟疝气目前随着外科医学的迅猛发展，尤其是微创无张力手术的完善，已是完全可以治愈的疾病。但仍然有很多患者认为疝气不影响生活起居，而延误治疗，导致病情的逐步加重；仍然有一部分患者听信不手术治疝气的虚假宣传，如注射治疗、中药治疗、疝气带治疗等，导致严重的并发症发生。那么疝气的危害到底有没有呢？在这里我可以明确的告诉你，疝气的危害不但有，而且还不小！☀首先从孩子疝气说起。儿童疝气一般都是先天性的鞘状突未闭导致，鞘状突未闭在发病初期可能表现的是交通性鞘膜积液，随着病情的发展，未闭的鞘状突逐渐扩大，导致腹腔肠管的钻出，就是通常意义的疝气。所以孩子一岁以后疝气不能自愈，基本都需要手术治疗了。如果迁延不治，疝气必将会逐渐增大，随着肠管的不断增多，也必然会压迫精索及输精管，导致孩子的睾丸发育受到不同程度的影响。最严重的后果会出现肠管嵌顿，导致肠管坏死，严重可危及患儿的生命安全。☀其次谈谈中青年疝气。中青年由于是主要的劳动工作者，所以更需要及早手术治愈。延误治疗只会导致病情的进一步加重，同时随着疝气的逐步加重可能严重影响正常的工作与生活。而且在重体力工作下很容易导致疝气的嵌顿，危及生命安全。☀最后说说老年疝气。老年是疝气发病最多的人群，70岁以上甚至高达30%，这主要是由于老年人腹壁肌纤维组织退化，同时合并慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等腹压增高因素导致。老年疝气一旦确诊应及时选择手术，因为随着老年人年龄的不断增长，心肺功能逐步下降，在机体条件允许手术的条件下，应积极手术治疗。一旦机体条件达不到手术条件，医生也无能为力。老年疝气进展快、容易双侧发生、同时嵌顿机率高，一旦嵌顿肠管坏死的可能性较高，可随时危及生命安全。由此可见，得了疝气你还有拖延不手术的理由吗！

从病理发病机制而言，它们是相同的，都是由于先天性鞘状突未闭导致，也就是睾丸从腹腔降入阴囊后，与腹腔相通的通道没有完全闭锁，导致腹腔内容物或腹腔内液体从通道下降所致。如果此通道非常细，只能腹腔内液体通过，那么就形成了“交通性鞘膜积液”。如果此通道较宽阔，在疾病的发展过程中，慢慢有肠管或网膜钻出，即为“疝气”。从上面的介绍不难看出，儿童疝气和鞘膜积液，是同一个发病机理的两个不同表现形式。手术的关键都是高位结扎疝囊或鞘状突。很多家长对孩子的手术都是很纠结的一件事，同时抱有自愈的心理。在此真诚的向广大患儿家长普及：孩子疝气和鞘膜积液如果一周岁以后不能自愈，一般是不可自愈的，需要尽早选择微创手术治疗。以免病情的进一步加重，影响孩子的健康及发育。（示意图）术前（双侧巨大疝气）术后（微小手术刀口）术后创可贴包扎    疝气相关问题，欢迎咨询 ↓↓↓