李锋

8月1日上午，我院与北京大学国际医院在北京大学医学部会议中心签署了《学科共建协议》。同时签署协议的还有北京大学第一医院和北京大学人民医院。北京大学第三医院骨关节外科李锋　　全国政协副主席、北京大学医学部主任韩启德，北京大学常务副校长、医学部常务副主任柯杨，北京大学党委副书记、医学部党委书记敖英芳，医学部副主任姜保国、王宪等领导，北京大学第一医院、人民医院、第三医院各医院院长、党委书记、院领导班子成员、北大方正集团董事长魏新等领导参加了签字仪式。签字仪式由姜保国主持。　　韩启德、柯杨、魏新、北大人民医院院长兼北大国际医院院长王杉、北大第一医院院长刘玉村、我院院长乔杰长分别致辞。　　韩启德表示，北大国际医院是北大的一部分，医学部、方正集团及各家医院都有责任。北医之所以要去承担责任，是希望探索一种社会资本办医院模式，并通过这种模式反过来推动公立医院改革。北京大学应该领跑中国医改，北医最可贵的品质一是社会责任感，二是“北医是个家”的文化。北医的团结一定会把这家医院办好。也相信各家医院会从新的模式中共同受益。　　柯杨首先感谢各方的努力与付出。并谈到，从零开始创办一家大型民营非营利性医院是一个奋斗的过程、探索的过程。北大国际医院探索的是统一管理、多学科注入的全新管理模式，是一种多赢的模式。对附属医院空间紧张及学科的更好发展、教学科研能力的放大会有所帮助，百姓也会从中受益。　　我院院长乔杰在致辞中表示，在北医百年历史中临床医学占据非常重要的地位。在北医大平台上，各附属医学迅速发展，北医三院有些特色学科在国际国内也取得了领先的成绩。北大国际医院即将诞生，作为家庭中的新兄弟，我们有责任、有义务与北医领导们、与兄弟医院一起助其成长。　　在多方见证下，北京大学国际医院与北京大学第一医院、北京大学人民医院、北京大学第三医院正式签署学科共建协议。　　此次合作，我院共有八个科室参与了学科共建。涉及骨科、运动医学科、普通外科、消化科、妇产科、眼科、康复医学科和心血管内科。医院将安排科室核心业务骨干前往国际医院组建科室，负责扶持科室的学科建设、临床人才培养以及科研教学等工作。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

换上人工关节后，仍然感到大腿“没劲儿”，迈不开步，该怎么办？手术后最需要关注的一个问题就是肌肉力量锻炼。这种锻炼不仅包括活动范围，还有肌肉力量的强度。在膝盖前方最重要的肌肉就是股四头肌，做完手术后，尤其要重视股四头肌的锻炼。一般可通过下蹲、直腿抬高、蹬自行车等方式进行锻炼。等到大腿肌肉力量不断增强后，那种“没劲儿”、迈不开步的情况自然就会得到改善。北京大学第三医院骨科关节组李锋手术后，感觉关节周围总发紧，有僵硬感，是关节没有换好吗？对于这个问题，需要分析具体原因。以骨性关节炎为例，很多患者手术前会反映关节处有僵硬感，表现为早上起床时比较明显，或者久坐后感到关节不灵活。而这种僵硬感做完手术后，仍然会存在。因此，患者要有合理的预期。另外，有些手术后的患者发现关节周围发紧，是术后疤痕出现挛缩导致的。此时需要进行康复治疗，使疤痕软化，增加关节的活动范围。换完关节，伤口周围出现“麻木感”或者“过电样”窜痛，该怎么办？术后很多患者感觉伤口周围出现麻木感，尤其在膝关节外侧偏下处。其实，这种现象十分常见，患者不必紧张。之所以会出现这种现象，是手术切口造成的。一般这种手术的切口是纵行的，而膝关节处的神经走向是从内到外，倾斜向下的。所以，人工膝关节置换术中，不可避免的会将外侧皮神经切断，术后患者就会感觉麻木。随着时间推移，麻木的范围会越来越小，程度逐渐减轻，大约两年后基本消失。换关节的地方有肿胀和发热的感觉，是感染了吗？术后正常的康复过程中，患者经常会感到关节发热。如果用手去感触，会发现换完关节一侧的皮肤温度比另一侧高0.5~1度，尤其做完康复训练后差距更大。我们曾使用测温仪查看患者锻炼后的情况，有的患者关节处的皮肤温度甚至高达38度。因此，手术后半年内关节出现肿胀、发热，建议患者采用冰敷处理。因为这种发热可能是体内人工关节的金属发生反应导致的。但如果半年后，仍然有明显的肿胀、发热，建议患者联系主刀医生，查看是否出现感染。膝关节置换术后，活动过程中常常听到“咯啦声”，这种现象正常吗？术后很多患者在活动过程中听到关节内有响声，感到十分恐惧，其实大可不必。出现响声，我们需要针对具体原因具体分析。例如，有些响声可能是膝盖前方的髌骨与股骨滑车部件摩擦造成的，有响声却没有疼痛感，此时不必担忧。有的响声来自于人工关节部件之间的声音。人工关节的股骨、胫骨和中间的聚乙烯垫片是组装起来的，不是一个整体，活动过程中会产生一点声响。这个问题目前尚未解决，但也不用担忧。值得注意的是，如果关节突然出现“咔嚓”一声，这可能是病理原因造成的。例如当髌骨或者滑膜卡到股骨的“盒子”中时，伸直腿就可能出现这种问题。这时需要及时就诊，找医生处理。出现哪些情况，必须立即就医？一般患者的出院告知单上都会说明，出现哪些情况要立即就医。首先，术后感染是灾难。即便现在规模较大的关节中心，每年感染的病例很少，不超过1%，但我们仍然要关注感染问题。患者术后也要进行规律的随访，查看恢复状况。一般而言，出现以下几种情况，需要立即就医：1.出现不明原因的关节僵硬，且这种现象继续进展；2.出现全身发热，且发热后关节红肿、疼痛；3.换完关节，伤口处出现持续性的渗液；4.假体周围出现骨折。术后患者出现不适的情况比较多，因此，做完人工关节置换并不能高枕无忧，术后的康复也十分重要。此外，患者术后康复过程中，并不是今天的情况一定比昨天好，但总体趋势是逐渐好转的。大部分患者术后三个月时基本能感觉比较舒适，自由生活。总体而言，对于终末期关节问题，人工关节置换是一个根治性的解决方案。术前术后出现疼痛该怎么办？围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间。对于人工膝关节置换的患者来说，围手术期疼痛问题也需要十分关注。近年在人工关节置换领域，围手术期镇痛发展较快。医生在术前、术中及术后都可采用各种方法控制疼痛，称为多模式镇痛。采用这种措施后，很多患者手术后并不会感到非常痛苦，不少人做完一条腿的人工关节置换后，又进行了第二条腿的置换手术。那么，具体有哪些措施呢？术前患者可服用一些降低疼痛阈值（即临界值）的止疼药；术中医生会进行关节腔内麻药注射，长效的麻药能够维持很长一段时间，此外，也可在大腿根部使用股神经阻滞泵，效果也能维持很长时间；术后患者可使用杜冷丁或者口服止痛药。

高龄股骨假体周围骨折 使用钢缆及长柄假体翻修 节省时间 固定牢靠，围手术期多科室合作，确保安全。

患者女性，48岁，双侧髋关节发育不良北京大学第三医院骨科关节组李锋 采用组配型假体，真臼重建，改善髋关节生物力学，粗隆下截骨，使双下肢等长，避免神经血管的并发症

患者76岁，外院行膝关节置换术后11年，疼痛3年北京大学第三医院骨科关节组李锋 手术心得：胫骨内侧大量骨缺损，韧带功能不全，采用大段异体骨进行骨移植，患者高龄故使用旋转铰链膝保证手术效果。

北京大学第三医院骨科关节组李锋

微创手术局部融合

2003年行双膝关节置换 15年后假体固定良好

为深入贯彻落实党中央、国务院关于加快推进基本医保全国联网和结报工作的指示精神，2017年2月23日，由国家卫生计生委牵头组织的城乡居民基本医疗保险（新型农村合作医疗）跨省就医联网结报服务框架协议签约仪式在京举行，将异地就医范围扩大到31个省（区、市）的定点医疗机构。 助理院长谢刚代表北京大学国际医院与各省市签署《城乡居民基本医疗保险（新型农村合作医疗）跨省就医联网结报服务框架协议》 作为北京地区首批18家签约的三级医疗机构之一，北京大学国际医院参加了本次签约仪式，正式签署《城乡居民基本医疗保险（新型农村合作医疗）跨省就医联网结报服务框架协议》。这意味着未来经规范转诊的外地参合患者在北京大学国际医院就医出院时，可进行实时结算，患者仅需支付个人自付费用，报销费用暂由医疗机构垫付，大大节省患者的医疗保险结算时间，提高支付、结算效率。 此前，北京大学国际医院已实现与黑龙江省哈尔滨市、吉林省长春市、山东省淄博市、山西省吕梁市、河南省南阳市多地的异地医保就医联网结算，实现优势医疗资源共享，极大地为当地参保人员提供就医便利。

膝关节高度外翻畸形，采用外侧滑移截骨技术，表面膝关节置换解决，避免了使用高限制性假体，保护了腓总神经功能。

髋关节置换术后2年，髋臼松动，保留股骨柄翻修，术后第二天负重，初始稳定性好。初次手术一定要选择骨长入牢靠的关节，耐磨损摩擦界面。 取下的假体表面光滑 没有骨长入

外院会诊手术，严重股骨头坏死并粗隆间骨折，关节置换一期解决。北京大学第三医院骨科关节组李锋

患者女性，67岁，严重膝外翻畸形（33度），疼痛，行走不稳定。 北京大学第三医院骨科关节组李锋 手术心得：膝外翻是膝关节置换中的难点，特别是大于15度的膝外翻，此例患者达33度，术中采用滑移截骨手术，术后2.5个月即达到骨性的愈合，采用常规表面膝，未使用铰链膝等限制性假体，手术效果满意，假体花费35000元。

91岁高龄股骨颈骨折，经国际医院骨科、麻醉科、ICU团队全力合作，老人采用椎管内麻醉，手术时间40min，ICU监护一天，第二天就可以下地活动，避免了卧床并发症。 近期高龄股骨颈骨折病人（82岁，86岁，87岁，88岁），经及时治疗，达到了快速康复的目的。

髓内延长杆辅助固定 螺钉加骨水泥填补骨缺损 为病人大大节省了费用 国产假体一样有良好的疗效

患者女性，71岁，双膝反屈畸形7年伴疼痛 北京大学第三医院骨科关节组李锋 手术心得：本例患者膝关节反屈畸形，严重髌骨低位，骨质疏松症，手术暴露困难，术中采用胫骨结节截骨来辅助暴露，减少了伸膝装置的并发症，常规膝关节表面置换，未使用高限制性假体，节省了费用，关节稳定性良好。

外院会诊病例 陈旧骨折不愈合 内固定松动