肇龙

肇龙为小患者做检查。北大第一附属医院的小儿眼科作为全国第一个以儿童眼科疾病为专业研究方向的科室，每天都要接待来自全国各地大量的患者。因此，开诊期间，肇龙几乎是在无缝衔接地给病人看病。他不仅要教给手机都不会使用的老奶奶如何保存资料，还要在和父母沟通病情的时候，警惕淘气的孩子损坏精密的眼科医疗设备。 中国青年报·中青在线记者刘昶荣文并摄来源：中国青年报（2018年06月14日06版） 天津医科大学总医院眼科副主任医师姚宝群大约在4年前接待了一位患者，这位20多岁的年轻人视力已经下降到了0.2左右，他发现自己的视力再也没有办法通过配眼镜矫正了，终于来到医院看眼科门诊。 经过诊断，这位看似只是“高度近视”的患者其实是得了青光眼。 青光眼，是三大致盲眼病之一，它所产生的视力损伤是不可逆的。姚宝群告诉中国青年报·中青在线记者，这位患者如果在发现视力下降的初期，到医院就诊，而不是自己去眼镜店配眼镜，那么就能及时发现青光眼问题，从而通过治疗避免视力进一步下降。 除了青光眼，斜视、弱视，甚至是白内障等问题，都会表现为视力下降，和近视的症状相似。姚宝群建议家长，如果发现孩子视力下降，不要盲目去眼镜店配眼镜，应该先去正规医院的眼科就诊，进行相关眼科疾病的排查，否则会贻误最佳治疗时间。 目前在天津市汾水道小学当班主任的田媛表示，现在小学生对眼镜很感兴趣，觉得戴眼镜很酷。她班里有位同学戴了眼镜后就变得特别活泼，不仅会主动找别人聊天，还喜欢下课站起来左右看，如果发现有同学注意到了自己的眼镜，还会偷着乐，“就是那种渴望别人注意到自己，又不想表现得太刻意”。 田媛说，孩子们喜欢戴眼镜的另一个原因是“好多老师都戴眼镜，他们觉得眼镜是知识的象征”，在这种心理的驱使下，不排除有小孩子一发现自己视力下降，便会央求爸妈带着去配眼镜，以满足小小的“虚荣心”。 遇到这样的情况，爱子心切的父母应该保持理性。发现孩子视力下降后，应先带孩子去医院眼科门诊就诊。一方面排除其他眼科疾病，更重要的是，医院可以确诊孩子是否为假性近视。 “因为课业压力重，或者长时间看电子屏幕等原因，很多孩子所产生的一二百度的轻度近视，是因视疲劳造成的假性近视。在医院，假性近视可以通过缓解视疲劳的治疗方法治愈，从而让孩子恢复视力。”北京大学第一附属医院小儿眼科副主任医师肇龙告诉中国青年报·中青在线记者，假性近视可以通过散瞳的方式发现，散瞳是一项专业的医疗技术，普通眼镜店并不具备这样的能力，在眼镜店，商家有可能会直接给假性近视的孩子配眼镜，虽然孩子的视力暂时得到了矫正，但是假性近视错过了最佳治疗期，会慢慢地发展成真近视。 肇龙建议家长直接到医院配眼镜。在医院配眼镜，不仅会为孩子散瞳验光，确诊是否为假性近视，还要判断是否伴有斜视，此外还会检查眼压、眼底等。而这些眼功能检查，普通眼镜店都不会做。在具体配眼镜方面，肇龙解释说，儿童镜架的选择、镜片光域中心的位置和成人不一样，这对普通眼镜店就是一个考验；另外，斜视的病人瞳距的测量需要经验和技巧，普通眼镜店一方面不具备识别斜视的能力，更无法测量出斜视患者的瞳距以及因斜视产生的趋光度数的改变。 最后，肇龙补充说，近些年还出现了一些“按摩店”，这些“按摩店”打着可以通过按摩帮孩子恢复视力的旗号，让不少家长和孩子上当。视力下降是一种病症表现，孩子生病应该去正规医院寻求正规治疗，家长切不可拿孩子一辈子的光明当“儿戏”。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

6月6日是“全国爱眼日”，今年的主题为“科学防控近视，关爱孩子眼健康”。记得小时候，常听大人们说要保护眼睛，但是拥有的时候我们并不知道珍惜，出现了问题才明白眼睛对我们有多么重要。我们对眼睛的了解停留在眼保健操时代，对眼睛的关注也只限于看不清楚东西需要配眼镜，可是眼睛不会因为我们的无知而手下留情。为了自己，更为了下一代，我们需要学习更多关于眼睛的健康知识。 为此，我们于爱眼日前夕特别采访到北京大学儿童视觉发育中心肇龙教授，就大家关心的问题进行了探寻，一解心头疑问。 像爱护生命一样爱护我们的眼睛 请复制链接到浏览器打开视频： https://v.qq.com/x/page/p06791tl4s3.html?start=17 从婴幼儿期到青少年时期，孩子成长的每个阶段都会遇到各种各样的眼科问题，我们应该如何应对？ 肇龙教授：刚出生的婴儿应注意有无眼睛发红、分泌物增多等现象，谨防结膜炎的发生；还要关注是否有泪水增多、分泌物增多的情况，有的话需要考虑泪道阻塞、先天性泪道狭窄、泪囊炎等问题，同时还要警惕先天性眼疾。 2岁之后的幼儿，斜视特别是调节性内斜视的发生率会上升，常见症状为我们俗称的“对眼”；而弱视的患儿看物体、看电视会靠得很近。2岁到4岁是治疗弱视的最佳时机，因此，家长要格外注意，一旦孩子出现这些问题就要及时就诊。 学龄期至青春期的孩子最容易发生的问题就是近视，常出现的症状有视疲劳、视力尤其是远视力减退等。对于这些患儿，临床治疗总原则为控制近视的发展。 斜视，隐秘的存在 如果之前你不曾了解斜视 那么从今天起 请不要忽视斜视 请复制链接到浏览器打开视频： https://v.qq.com/x/page/z0679j1wzh8.html 斜视都有哪些表现？临床上可以怎样治疗？ 肇龙教授：内斜视的发生率较高，同时也容易被发现；相比而言，外斜视更具有隐匿性，明显症状出现时往往度数已经很高。因此，当出现阳光下会把一只眼眯上或者近视程度加深较快时，家长需要考虑是否为外斜视。而垂直斜视的患儿常会出现歪头的情况。所以，当孩子出现歪头、眯眼视物、视物过近、过远的时候都要尽快就诊。 轻度斜视可以通过一些训练进行纠正，情况严重时需要手术。除去先天性斜视，内斜视多在2岁左右开始出现，而外斜视会随时间推移病情加重，有时在30岁之后眼部控制能力下降时才会突显出来。对于外斜视需要及时发现并干预，以防加重并影响生活。 我们终将会近视？ 以前，我们会笑话那个带眼镜的孩子 现在，我们都成了戴眼镜的孩子 请复制链接到浏览器打开视频： https://v.qq.com/x/page/l0679p526ua.html 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

祝大家家春节快乐！万事如意！

婴幼儿不会表达能否看见东西，也不会查视力，怎样发现宝宝有视力障碍呢？首先在小婴儿生后2~3个月时，家长可以用手快速移动到婴儿眼前，注意孩子是否会反射性闭眼，即有无瞬目反射。出生3~4个月后，可以用色彩明快鲜亮的玩具近距离在婴儿面前移动，看婴儿是否能摆头追逐注视玩具，同时分别遮挡左右眼，重复测试几次，观察婴儿有无烦躁、哭闹和某眼特别拒绝遮盖，如果存在这种现象，提示非遮盖眼可能有视觉障碍。当孩子会有意识的看画书后，要注意孩子的行为举止，如果看书距离太近，有习惯性歪头、斜视、或眼球不停的摆动，有些孩子表现为行动迟钝、不稳，在生疏的环境行动不自如，跌跌撞撞，都提示孩子有视力低下，同时也还要分别判断孩子双眼视力是否一致。北京大学第一医院斜视与小儿眼科庞琳北京大学第一医院斜视与小儿眼科肇龙一般3岁的孩子可以教查视力了，大部分孩子到4~5岁时视力可以达到1.0。由于孩子的缺乏耐心和表达能力差，需要多次检查才能加以判断。如果视力发育确实与生理状态相差较远，要警惕有严重疾病影响视力的可能。大一点的孩子可以合作检查视力了，要定期进行视力检查，有些孩子曾有过正常视力，不明原因的短期内出现明显的视力下降，可能是发生了眼部病理性改变，要及时就诊。在有条件的医院，眼科医生还有很多种方法可以测试小婴儿的视觉发育状态，比如有视动性眼震、点状视力仪、栅条视力卡等，只要宝宝能合作注视，视动性眼震、选择性观看可以检查1岁以内婴儿的粗略视觉，其他方法可以检查1岁以上宝宝的视力，不需宝宝的语言表达。另外，还可以通过更客观的视觉电生理方法确定孩子的视功能。

随着青少年学习负担的加重和电子产品的日益普及，青少年近视人数日益增加，且近视度数也是逐渐加深。怎样控制眼睛的视力，减缓甚至阻止近视度数的不断加深，成为家长和学生非常关注的问题。北京爱尔英智眼科医院视光中心副主任范春雷指出，平时注意以下几点，可有效控制近视发展。北京大学第一医院斜视与小儿眼科肇龙注意用眼卫生不要在光线过强或者过暗的情况下读书，不要躺着或在摇晃的车厢内看书。读书、写字时姿态要端正，控制眼睛与书本之间的距离，不能过近或过远，一般以20cm为宜；看电视时眼距电视应保持3m以上。连续用眼1小时后要休息5－10分钟，向窗外远眺一会或观赏些绿色植物。加强体育锻炼经常到户外去参加一些体育活动，比如，慢跑、登山等，不要一直“宅”在房间。加强身体锻炼，培养良好的身体素质，并注意保持充足的睡眠。平时做到坚持做眼保健操，有效的减轻视力疲劳。合理饮食结构不偏食、挑食、暴饮暴食，多吃新鲜的水果、蔬菜，少吃糖及含糖多的零食，养成良好的饮食生活习惯。平时注意补充有助于维持正常视力的营养物质维生素，如：动物肝脏、乳及乳制品、蛋黄、胡萝卜、菠菜及豆制品等。

由于太多的青少年近视，使许多年轻的爸爸妈妈也担心自己的小宝宝会得近视，其实不然，婴幼儿的近视眼很少，仅有1%-1.5%，而90%以上的学龄前儿童是远视，当然，其中绝大多数是生理性的，是眼正常发育的表现。然而，也有20%-25%的远视是异常的，或是病理性的，它是导致儿童视力低常及眼发育不良的主要原因，应引起年轻父母足够的重视。北京大学第一医院斜视与小儿眼科肇龙　　为什么绝大多数的儿童会是远视呢?　　这主要与儿童眼发育有密切的关系。儿童的眼睛在生长发育中，眼球由小长大，眼轴(眼球的前后径)逐渐增长，如果将眼球看成一个球体，它有三个轴，即纵轴、横轴、矢状轴(即眼轴)，一个正球体的三个轴的长度相等。学龄前儿童眼轴大多短于纵、横轴，呈一扁球形，是远视型眼球，到6-8岁时，才逐渐长成为三轴长相等，约24mm左右的正球体，即正视型眼球，如果眼轴继续延长并超过纵、横轴，呈长球形，那就是近视型眼球。以光学计算，眼轴每短1mm，远视增大300度；每延长1mm，近视增加300度。　　婴儿出生后，眼球小，眼轴短，所以几乎都是远视，或兼有远视散光，随着年龄增大，眼的发育长大，眼轴增长，才能发育成为正视眼(无远视、近视、散光)。只有当眼轴继续延长，那就成为近视眼。　　因此，婴幼儿近视眼很少，发生率仅1-1.5%，这类近视眼为病理性近视眼。　　学前儿童的生理性远视　　学龄前儿童的眼睛在生长发育中有一定的生理远视，是眼发育的正常过程，它的正常值为：3-4岁远视200度以内，4-5岁远视150度以内，6-8岁远视100以内，超过正常范围的，则为异常的或病理性远视。　　异常的或病理性远视是眼发育不良或发育异常的表现，而异常的或病理性远视又会进一步影响眼的正常发育，使它处在一个不良的恶性循环中。这种影响又与远视的度数或双眼屈光度数相差成正比，即远视度数越大，双眼度数相差越大，对眼的生长发育影响也越大。　　双眼屈光度数相差>250度称为屈光参差。　　异常的或病理性远视对眼发育的主要影响　　表现为：视力低常(正常儿童视力为3-4岁≥0.6，4-5岁≥0.8，5-6岁≥1.0，低于上述标准称为视力低常)、弱视(眼无器质性病变，戴镜视力不能矫正达0.8以上)、斜视及其它视功能障碍，如融合功能障碍(在同视机检查中，不能将两个图像融为一体，如狮子关不进笼子，动物的耳朵、尾巴长不到身体上等等)、立体视觉障碍。　　特别提醒：年轻父母对儿童异常的病理性远视要有足够的重视。　　早期干预与治疗　　处在生长发育期的眼睛有很强的可塑性，异常或病理的远视只要能及早发现，并及时采取正确的医疗干预和矫治，完全有可能使之恢复为正常的发育。　　异常或病理性远视的主要表现是视力低常，早期发现儿童视力低常最有效最简便的方法是视力检查。　　目前沪上幼儿园每学期、每年为幼儿定期的视力检查是及时发现儿童视力低常的有效措施，视力低常应及时就医诊治。为了能准确地测知儿童屈光性质与屈光程度，这里需强调对儿童必须经阿托品散瞳验光，国内外专家一再呼吁儿童配镜，必须阿托品散瞳验光，因为儿童眼睛有很强的调节能力，其他的验光方法如原瞳孔验光、双星明快速散瞳验光对儿童来说都是不准确的，不可取的。　　由远视所引起的儿童弱视、斜视及其他视功能障碍，只要在儿童时期得到及时正确治疗和训练也完全有望恢复正常。

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儿童眼科门诊经常遇到这样的情况，妈妈带着孩子来看“斜视”，说孩子“总是这样斜着看东西”，或者经常有妈妈来问：“邻居老说我们孩子对眼，是不是斜视呀？”北京大学第一医院斜视与小儿眼科肇龙有无首先要注意孩子的外观体症。明显的斜视很容易看出两眼不能注视同一目标，这种双眼眼轴的不平行如果是分向两侧的为外斜视，如果向内聚形成“对眼”为内斜视，看起来两眼一高一低为垂直斜视。儿童内斜视和外斜视多见为没有明确神经肌肉异常的共同性斜视，垂直斜视则一般都有麻痹因素。有些斜视程度轻的患者或间歇性斜视，不易被发现有外观异常，常常表现在阳光下闭起一只眼睛，以消除由于斜视产生的复视干扰。垂直斜视和一些特殊类型斜视可仅仅表现一种代偿体位，即有习惯性扬头、低头或异常歪头，严重者长时间歪头可引起脊柱发育畸形，甚至有的孩子被误诊为颈部畸形而做了颈部矫正手术。 北京大学第一医院斜视与小儿眼科庞琳最简单的眼位检查方法是用手电筒进行角膜映光检查：用带有聚光灯泡的手电筒放在宝宝面前约1尺的地方，将光线投照到其鼻根部，瞩宝宝者注视灯泡，正常时应该在宝宝两眼瞳孔中心各有一反光点。如果只有一眼反光点在中心，而另一眼偏斜到瞳孔中心以外的地方，则提示宝宝可能有斜视了，应该及早带宝宝去看医生。 需要与斜视进行鉴别诊断的最常见情况是“内眦赘皮”，即由于婴幼儿鼻部发育不充分，使内眼角皮肤过于紧张，形成皮肤皱褶，遮挡了部分内侧巩膜，外观上表现角膜外侧眼白多，内侧少，好象“对眼”，只要捏起鼻梁皮肤，结合角膜映光法观察外观，就会感到有所改善；另外有些眼睑畸形、位置异常也会造成一眼高一眼低的假象；眼睑、瞳孔距离异常也会有斜视的错觉。 新生儿刚出生时眼球的运部会不协调，有时会出现一时性斜视或两侧眼球运动不对称，这种情况随着发育可以逐渐消失。

真性近视指使用睫状肌麻痹剂散瞳后检查仍存在的近视，与假性近视有本质的区别。北京大学第一医院斜视与小儿眼科肇龙什么是真性近视近视，通俗一点说，是眼睛看近清楚，而看远不清楚的种状态，即只能看近，不能看远。儿童和青少年正在学校学习，读书、写字等近工作的时间较长，看近处物体，眼睛要使用调节功能，也就是眼睛里的睫状肌要收缩，长时间的近工作或不正当的过度使用眼睛，如看小说，打电子游戏机、看电视等可使睫状肌持续收缩，处于痉挛状态，看远时本应松弛，这时也就松弛不了，一直看近状态，若眼底没发生病理改变的，称假性近视，也称调节性近视；若眼底发生病理改变，称真性近视。真性近视可分为：调节性真性近视、轴性真性近视、屈光指数性真性近视、曲率性真性近视等多种。真性近视的临床特点真性近视临床主要特点为：①近视程度多为中、高度近视，发生、发展时间较长，并且患者眼球外观不同程度的外凸。②真性近视很难自我调整恢复。真性近视的病因近视是屈光不正的一种。是远处的物体不能在视网膜汇聚，而在视网膜之前形成焦点，因而造成视觉变形，导致远方的物体模糊不清。真性近视的产生原因至今依然不是十分明确，公认的看法是近视是由多种因素导致的。具体原因可以分为内因和外因两种：外因就主要是环境因素：这多见于从事文字工作或其他近距离工作的人，青少年学生中近视眼也比较多，而且从小学五，六年级开始，其患病率明显上升，这种现象，说明引发近视眼的发生和发展与近距离工作的关系非常密切。而引起近视眼的内因则包括遗传因素和发育因素，遗传素质是指近视眼有一定遗传倾向，对高度近视更是如此，遗传近视的患者患病年龄较早，多在6.00D以上，高度近视眼属常染色体隐性遗传，一般近视眼属多因子遗传病，所以遗传是引发近视眼的一个因素。而发育因素也是可以导致人们患近视眼的，因为婴儿因眼球较小，故均系远视，但随着年龄的增长，眼轴也逐渐加长，至青春期方发育正常，如发育过度，则引发近视眼。眼科专家提醒：由于高度近视眼的并发症较多，且能严重影响视功能，建议高度近视患者定期到专科医院检查眼底、眼压等，以利早发现、早诊断、早治疗。真性近视与假性近视的鉴别方法真性与假性近视均表现为远视力下降，近视力好。假性近视为功能性，多发生于青少年，视力可在数周或1～2个月内下降，适当休息后又可得到某种程度的恢复。真性近视为器质性改变，不能自然恢复。鉴别诊断方法有如下几种：睫状肌麻痹法在于用睫状肌麻痹药放松调节，使睫状肌松弛，使眼处于静态屈光状态，再查视力及验光确定。用1%阿托品滴眼剂，每日1~2次，连续3~4天；或2%后马托品或0.5%托品酰胺每5~15分钟一次共6次。滴眼前、后分别查小孔镜下裸眼视力，若散瞳后视力不变为真性近视，视力增加为假性近视；验光有近视屈光度为真，无近视屈光度为假。这是公认的鉴别诊断最可靠方法。云雾法让病人双眼同时戴+3.0D球面镜，看远物持续3分钟，然后去掉右镜片，立即查得裸眼视力，视力进步者为假性，不进步者为真性；再以同法检查左眼。此方法不十分确切。动态检影法不用散瞳， ①先查双眼远、近裸眼视力。远视力差、近视力正常又无其他影响视力的眼病为鉴别对象。②暗室内医生和病人面对而坐。③患者戴试镜架，左右眼前均放+2.25D球镜。④患者双眼同时注视检影镜上视标(反光镜侧方贴5号字或大、小、上、下等笔划少的字，用检影镜旁裂隙光照明)；⑤作33cm距离同位动态检影。结果判定：①患眼各径向均为逆动者为真性近视。②各径向均为顺动或不动，或一径向顺动，另一径向不动为正视或远视。因其表现视力为近视故为假性近视；③一径向为逆动，另一径向为顺动或不动者为混合性散光。简便的鉴别方法鉴别真性和假性近视，除到医院验光外，简便的方法可在5米远处挂一国际标准视力表，先确定视力，然后戴上300度的老花镜，眺望远方，眼前会慢慢出现云雾状景象，半小时后取下眼镜，再查视力，如视力增强，可认为是假性近视;如视力依旧或反而下降，你可按这种方法每天进行一次，连续重复三天，如视力仍无改善，就可以确定为真性近视。假性近视一般是由于长时间近距离工作，用眼姿势不良，伏在桌上、躺在床上或动荡不稳的车厢里看书;光线过强过弱等使眼睛睫状肌常常处于紧张、疲劳状态，造成视力减退。如经适当休息或用阿托品药水滴眼，使麻痹痉挛的睫状肌放松，视力就可恢复。 真性近视，视力在0。8以下，近视度超过100度就必须配戴眼镜，否则近视度会越来越深。真性近视的预防方法1.文字法头部僵硬，或肩膀僵硬会使血液循环恶化，间接地导致眼睛的机能衰退。用头颈，属于头部运动与视点移动的综合运动，能自然地恢复上述的健康机能。训练要领：在心情轻快的状态下，张开两脚与肩膀同宽，让肩膀放松；注视远方，摇动头部写字。可以描写任何自己喜欢的文章；眼睛要配合脸的活动，移动视点，做20分钟；一定要配合韵律活动，可放点音乐，自然能在轻松的气氛下进行。2.长跑法锻炼脚力也能强化眼睛。俗语说，疲劳起自脚与眼睛，同样的，老化与疲劳也都从脚和眼睛开始。疲倦的症状容易出现在眼睛和脚这两个部位。只要脚觉得疲倦，眼睛也会疲倦。反之亦然。这样的互相关系使我们将长跑法也纳入到了整个训练体系中。3.冷热法这是用冷热毛巾交替敷眼的方法，对于消除眼睛疲劳、促进血液循环、刺激眼肌和疏缓僵化眼外肌有很好的帮助，能够达到提神醒目、活络眼球细胞和增进代谢功能的目的。4 贴覆法 真性近视容易眼疲劳，缓解视疲劳也是预防真性近视加深的一个重要因素。明视宝眼贴可以有效促进眼部血液循环，消除眼疲劳，让眼睛在短时间内得到较好恢复。独特的纯中药制剂可以直接作用于眼部2mm一下的神经组织，激活眼部组织神经，对近视、远视、弱视有较好的辅助治疗作用。现代眼科医学研究表明：通过对眼部补充营养，改善眼部微循环，提高眼部免疫能力和抗氧化能力，促进眼部组织新陈代谢，就能有效消除多种眼部疾病的诱因，从而在最大程度上保护眼睛健康。训练方法：准备两条毛巾：一条毛巾泡热水使毛巾变热，另一条覆盖在冰袋上或先冷藏（以湿纸巾亦可）；坐、站、躺姿势不限，身心放松，双眼闭合；先将热毛巾折成适当大小、覆盖在双眼上3～5分钟，再换上冷毛巾，约2～3分钟钟。交替进行2～3次，温度以眼睛能接受为宜。每周做2～3次。需要注意的是：眼睛发炎、眼睑红肿、角膜炎、长针眼、疼痛或发烧时不能热敷。真性近视戴眼镜注意事项佩戴近视眼镜主要是为了纠正视力，可以清晰的看到远距离的物体。为了使眼球的睫状肌保持一定的调节能力，对于低度近视眼的患者来说，还是以脱脱戴戴为好，即看远物时戴眼镜，看近物时不佩戴眼镜。但是如果您佩戴的眼镜超过了300度，最好还是坚持一直佩戴眼镜。因为原则上讲，只有保持清晰的视野，才能避免加重近视。1、正确戴镜度数不会越戴越深[1]近视眼度数发展与否和戴眼镜并无直接关系。近视眼患者戴用合适的眼镜，注意用眼卫生，近视度数会稳定在一定水平。但如果认为配了眼镜就万事大吉，平时不注意用眼卫生，继续使眼睛长期处于疲劳状态，就会导致视力减退，近视度数加深。另外，戴用不适当的眼镜，如：没有验光或验光不准，度数配得过大，都会增加眼睛的负担 ，使视力下降，度数加深。2、配镜后要长期戴正常戴镜患了近视同时已确诊为真性近视、度数在100 以上时，就应该配戴合适的近视眼镜加以矫正。 一旦配了眼镜，则除了洗脸和睡觉外都应戴着它 ，因为近视眼患者在戴用合适的眼镜后，处于正视眼的状态，调节和辐辏机能恢复了自然关系。 戴镜不仅是为了增进视力，而且是在适当距离内读书和工作，使眼睛的调节和辐辏机能间有正常的协调关系，避免眼睛疲劳。真性近视眼的治疗措施真性近视眼一旦形成是不可逆转的，它是眼球发生的器质性改变。眼球的前后轴变长，外界物象通过眼睛的屈光系统成像在视网膜前，视网膜上没有清晰的物象。这种器质性改变除了手术外，任何方法都不能使眼球缩短、屈光度改变，这就是近视眼难以治愈的原因。一旦形成真性近视后，无论是高度近视，还是低度近视的情况都是一样的。⑴镜片矫正 在配镜之前，首先要通过检影难光弄清近视的真实度数。对于青少年配镜验光要在睫状肌麻痹下进行，以控制调节作用，排除假性近视。配镜的原则应采取同样可使近视眼的视力矫正到最佳视力的最低度镜片。一般低于6.00d的近视眼，要充分矫正并经常配戴；高度近视者，既要完全矫正以获得较好视力，但又往往不能耐受，因此，只好降低镜片度数（一般在1.00d～3.00d之间），争取能够保持舒适和双眼视觉功能。⑵角膜接触眼镜 配戴接触镜可以增加视野，有较佳的美容效果，又可使两眼屈光参差明显减少，使之维持双眼视觉功能。青少年近视者，不但可用接触镜增加视力，还可以压迫角膜防止近视继续发展。但一定要注意清洁卫生，按要求消毒保养和经常更换。⑶望远镜式眼镜 极高度近视患者或有黄斑部病变，借望远镜式眼镜，常能读书或做近工作。这种眼镜的放大程度为1.8倍，因此可以增强2%～3.5%的远视力，看近最多可增强5倍。由于视野过小，所以在行路时不能使用。⑷放射形角膜切开术 本法首先由苏联学者kranov(1970年)试用。我国现已有多处报道。其法为在角膜中央3～5mm以外与角巩缘之间，作8～16条放射形切口，切口深度为0.36～0.50mm。角膜表面切开后，使角膜弧度变平，因而减少其近视度。一般认为，可矫正3.00d近视。由于本法远期效果尚难肯定，并且要严格选择确定适应证和禁忌证，且有手术并发症的可能。因此，尚难普遍推行。⑸巩膜缩短术 本法为最常用的手术疗法，从高度近视眼效果可靠，并已普遍应用。⑹角膜磨消术 本法为用特殊设计的仪器从角膜中央作板层切除术，取下的角膜片经低温处理后，在极精细的车床上磨削达到所需要的屈光度后再缝回原处，用以矫正高度近视眼，但手术极为复杂，且有一定危险，故难以推广。（7）新稀宝片治疗：近视患者普遍缺乏铬和锌，近视患者应多吃一些含锌较多的食物。食物中如黄豆、杏仁、紫菜、海带、羊肉、黄鱼、奶粉、茶叶、肉类、牛肉、肝类等含锌和铬较多，可适量增加。补锌最好服用蛋白锌，如新稀宝片。（8）助视器 可以改善低视力患者活动能力的任何一种装置或设备。对低视力的视觉有一定的提高作用，可使之保持独立生活能力。助视器分为光学性助视器、非光学性助视器、非视觉性的辅助设备或装置以及高科技助视设备，种类繁多。如头戴式望远镜、加强对比度的滤色镜、闭路电视助视器等。真性近视的食疗真性近视患者要少吃高糖食品，食糖过多，会使血中产生一定量的酸，酸与机体内的盐类，特别与钙相中和，在血液中还原造成血钙减少，就会影响眼球壁的坚韧性，使眼轴伸长，助长近视眼的发生与发展。防止真性近视，选用的食品重要是补充眼内睫状肌与巩膜必须的营养物质，增加睫状肌的肌力，使其恢复固有功能；加强巩膜的坚韧性，增强它对外界的抵御力量，并防止其继续扩张。可补充下列营养物质。1、维生素类维生素是维持正常生长发育所必须的，对调节机体生理功能起重要作用，真性近视患者多应用维生素A、B1、B2、D、C及E治疗，这是因为这类维生素能改善眼内视网膜、视神经等组织的营养与代谢，对增强巩膜坚韧性与睫状肌的肌力也有一定作用，其中维生素D能促进钙质和磷质的吸收，保持机体中钙和磷质的吸收以及它们的比例平衡，因此对儿童尽可能供给足够量的钙质和维生素D。维生素不能在体内合成，必须依靠食物供应，动物肝脏、乳类、蛋类、鱼肝油等维生素的含量较高，新鲜水果含有大量维生素C，豆类、花生等也有一定含量。2、蛋白质蛋白质是人体生命活动的基本物质，由20余种氨基酸组成。就巩膜组织来说，它能成为眼球防坚韧外壳，巩膜虽然有一定的坚韧性，比如抵抗力较差再受到外力的影响。就会被迫伸展，使眼球逐渐变长，偏食，挑食对身体健康不利，对真性近视更不利。如鱼、肉、奶、蛋有丰富蛋白质。3、补益肝肾的食物中医认为发生近视的原因，主要由于肝肾不足，气血亏损，所以治疗可选用具有补益肝肾作用食物和药物。食物中如肉类、蛋类、肝、肾、鲫鱼、黄鱼、墨鱼、淡菜、海参、虾、甲鱼以及桂圆、荔枝、葡萄、核桃肉、桑椹、大枣等都具有养肝明目的作用。4、钙质与磷质钙质与磷质是构成巩膜的主要成分，其含量较高，对增强巩膜的坚韧性起主要作用。同时要充分供给维生素D以促进钙的吸收与利用。这对增强发育，预防近视有作用。食物中如牛骨、猪骨等动物骨所含的钙质丰富，最被人体吸收和利用。其他如乳类、豆类产品、蛤蜊、螃蟹、虾米、鸡蛋、荠菜、油菜、花生米、大枣等的钙含量亦较高；而乳、蛋、鱼、肉、蔬菜、粗粮及紫菜、豆类、核桃肉、南瓜子等食物的磷质含量比较多。5、锌与铬锌与铬也是人体必须的微量元素，特别是锌对眼内组织具有较多作用，近视眼患者普遍缺锌铬，因此对他们要补充含锌与铬的食物，很有必要。如黄豆、燕麦粉、杏仁、紫菜、海带、羊肉、牛排、黄鱼、海蜒、牡蛎、奶粉、可可粉、茶叶等含锌量较多；酵母、牛肉、谷类、肉类、肝类与干酪等含铬量较多。可以选服。其他治疗方法1、远方凝视：找一处10米以外的草地或绿树：绿色由于波长较短，成像在视网膜之前，促使眼部调节放松、眼睫状肌松弛，减轻眼疲劳。不要眯眼，也不要总眨眼，排除杂念、集中精力、全神贯注的凝视25秒，辨认草叶或树叶的轮廓。接着把左手掌略高于眼睛前方30厘米处，逐一从头到尾看清掌纹，大约5秒。看完掌纹后再凝视远方的草地或树叶25秒，然后再看掌纹。10分钟时间反复20次，一天做三回，视力下降厉害的要增加训练次数。2、晶体操● 转眼：双手托腮，让眼球按上、下、左、右的顺序转动10次，接着再逆时针、顺时针各转动10次。● 找一幅3米外的景物（如：墙上的字画等），同时举起自己的左手距眼睛略高处伸直（约30厘米），看清手掌手纹后，再看清远物，尽量快速的在二者间移动目光，往返20次。3、推拿操采取坐式或仰卧式均可，将两眼自然闭合，然后依次按摩眼睛周围的穴位。要求取穴准确、手法轻缓，以局部有酸胀感为度。4穴位按摩疗法，也就是眼保健操，它是根据造成近视眼的原因，综合祖国针灸医学、经络、穴位按摩等方法设计而成的。主要是对晴明、攒竹、太阳、风池、四白等穴位进行按摩，通过按摩穴位，疏通经络，调和气血，使眼部调节痉挛和集合紧张得以缓解，达到治疗和预防近视之作用。针灸疗法，是选用太阳、攒竹、承泣等穴位并配合风池，翳明等穴位进行针灸，每次选用1-2个主穴及配穴，每日一次，20-30天为一疗程。电刺激疗法：选用以上穴位，连接电刺激治疗仪，进行间断或连续性电刺激，每日一次，每次10-15分钟。12次为一疗程。扩瞳药物治疗：方法是用1%阿托品或2%后马托品眼液点眼，一日一次，连续三天。这类药物可使睫状肌麻痹，因而对假性近视有明显的治疗效果。解痉药物治疗：目前有人主张用0.25%双星明眼液，每日滴眼一次，这类药物主要是使睫状肌痉挛放松，从而达到治疗近视的目的，但疗效较慢。利用近视治疗仪中图像距离的远近变换，锻炼睫状肌的功能，以增强眼睛的调节机能，如视力优化仪。其他还有理疗、如磁珠的耳穴压理，耳针、气功疗法等，这些方法主要是由于提高了视中枢及视神经细胞的兴奋性，近期内可有提高视力的作用。近视不宜再分真假在长期的临床工作中，我们经常会遇到家长忧心忡忡地领着孩子到门诊强烈要求鉴别是否是假性近视。诚然，重视孩子各方面的成长是正确的，但过分恐惧近视的心理是不必要的。这也和目前仍在流行的假性近视学说不无关系。假性近视学说主要内容是：在视力降低的青少年中，主要是假性近视眼，假性近视眼是真性近视眼的早期阶段，假性近视眼视力“下降得快，恢复得也快”，变化是可逆的，可以预防，也可以治疗。假性近视学说的理论基础是：青少年长期近距离用眼，使调节紧张或痉挛，时间一长，眼轴延长而变成真性近视眼。现代研究表明，调节是引发单纯性近视的一个重要因素，但不是惟一因素，形觉剥夺或透镜去焦的实验性近视眼研究表明，调节不起主导作用，阿托品等调节麻痹药物是通过非调节机制阻止近视发展。另外，近视眼的调节并不像以往想象的那样过度或痉挛，而是相对低下和迟滞。一个时期以来，我国盛行“假性近视学说”，至今公众和有些医务人员仍然非常熟悉和使用“假性近视”一词。不可否认，这个学说对推动近视眼的学术研究和公众对防治近视的重视发挥了很大的有益作用。随着对近视眼研究的不断深化和长时间的临床观察，专家们越来越考虑是否有区分真假近视的必要了。九十年代中期，我国著名近视眼学者汪芳润教授等就提出不宜再分真假近视。再看下面几个事实：欧美诸国并不强调近视的真假之分，最多也限在学术讨论范围；曾经有过假性近视学说的日本和前苏联已经不再提及；即便是我国近视高发地的台湾岛内，卫生署也明确表态：真假近视区分没有必要。

麻痹性斜视是斜视的一种，是由于眼外肌或其支配神经的器质性病变，引起一条或多条眼外肌麻痹所致的眼位偏斜。眼外肌麻痹导致不能正常工作，其病变特征为患眼向麻痹眼肌作用的相反方向偏斜，患眼向麻眼肌肌作用方向运动障碍，用患眼注视斜视角度大于用健眼注视等。北京大学第一医院斜视与小儿眼科肇龙麻痹性斜视的临床表现有复视、眼性眩晕、代偿性头位等。这些症状直接影响到患者的生活及工作，这也是患者及患者家属应该留心的，一旦发现有这些行为和症状，应尽快到专业医院进行检查治疗，以免耽误诊治的时机。复视：是麻痹性斜视早期必然出现的自觉症状，因一眼某条眼外肌麻痹后患眼发生偏斜，双眼不能同时注视同一目标，原来已经形成的双眼单视功能和正常的视网膜对应遭到破坏，即出现双眼复视。眼性眩晕：由于麻痹性斜视患者在发病初期，对实像和虚像互相干扰大脑视中枢的异常情况不能适应，因此多伴有头晕目眩，恶心欲呕等症状，称之为眼性眩晕。代偿性头位：就是患者为了避免复视或缩小复视中实像和假像之间的距离，常常采取某种头部偏斜的注视方法以代偿麻痹眼肌的功能。这种因眼肌麻痹而引起的头部位置异常称代偿性头位。因这些症状都是眼外肌麻痹引起的眼位偏斜所致，因此，在遮盖患眼后复视和眩晕、恶心欲呕等症状会立即消失。这也是自我诊断斜视的一种方法。

这种按发病机制分类方法的优点可以指导临床，如真正分开过强型，由于支配外直肌的神经功能过强，故应做双眼外直肌后徙术，集合不足型，双眼内直肌截腱术，术后进行集合训练，使中枢集合加强。Burian观察分开过强型基本稳定，可随访观察；集合不足型发展快，要及时治疗，基本外斜型有发展趋势，故不要延误治疗。北京大学第一医院斜视与小儿眼科肇龙共同性外斜视的治疗1.分开过强型（divergence excess type）看远斜角大于看近斜角，至少大于15△，AC/A比值高。此 型发展较快，基本稳定，手术治疗考虑行双侧外直肌后徙样。2.基本外斜型（basic exdeviation type）看远斜角等于看近斜角，差异不超过10△，AC/A比值正常。此型外斜有发展趋势。手术考虑为外直肌后伴内直肌截腱术。3.集合不足型（convergence insufficicy type）看近斜角大于看远斜角，AC/A比值低。内转时肌肉力量正常。其特点是发展快，间歇性，很快变为恒定性，融合机能消失，应严密观察及时手术，术后获得双眼单视机会还是大的。4.类似分开过强型（simulated divergence type）最初检查看远斜角大于看近斜角，经特殊检查后发现看近斜角远斜角，或看近斜角等于看远斜角，因此不是真正的分开过强型，手术只做外直肌效果不好，应同时做内直肌截腱术。间歇性外斜视的治疗编辑对竭生外斜视手术最适宜年龄目 前还有争论。有人主张手术愈早愈好，否则会变成恒定性外斜。Lyle认为由于多数间歇性外斜视看远融合力良好，有双眼视，2～3岁或10岁以后手术结果几乎相同，可以观察数年。Jampolsky主张对视力未成熟婴幼儿，为避免手术过矫，主张延缓手术，用负球镜加强融合，交替遮盖预防抑制发生，若融合功能迅速恶化，或斜角稳定时要考虑手术。手术指征由融合控制情况，斜角大小和患者年龄决定。生后不久外斜而没有间歇性外斜视，要尽快手术；赫雨时认为遮盖测量斜视度大于20△以上者；Jampolsky谓15△以上；Hiles主张大于20△以上的偏斜，有明显的显斜成分和视觉失代偿者。从手术对视网膜对应的影响来看，间歇性外斜视为了消除复视及混淆的干扰，可以发生异常视网膜对应及抑制，手术最好时机是在尚未发展成抑制及异常视网膜对应之前，手术消除外斜。于钢对77例间歇性外斜视术后随访结果表明，年龄愈小，手术后恢复正常双眼视的机率愈高，而大多数成年人术后即使眼位得到矫正，亦不能恢复正常双眼视功能。临床上掌握最佳手术时机并不容易，如果年龄太小，检查不合作，手术量不易掌握，使再手术率增高。认为4.5岁左右，智力正常的间歇性外斜视儿童，经反复训练，可配合一般眼位检查，此为手术合适时机。Jampolsky对竭生外斜视，不同年龄手术。结论：手术愈早，手术次数愈多，再手术率愈高，弱视和融合丢失的危险愈大。我们认为对进行性间歇性外斜儿童，偏斜度大于20△者，显斜期超过50%时间以上者，可根据其偏斜度大小，以及遮盖试验设计手术方案，若遮盖30～45分钟后，其偏斜度，看锭大于看近至少15△，做双侧外直肌后徙，手术量可根据每个医师试验、方法而定。若遮盖试验，看近斜角大于看远斜角至少15△，并小于55△，可做双侧外直肌后徙或于非主眼后徙-截腱手术。如外斜大于55△，可做三条肌肉，主眼做外直肌后徙，非主眼做后徙-截腱手术。若外斜大于70△，做双侧后徙-截腱手术。对于所谓侧位非共同性问题，应予以特殊考虑，若患者向左侧及右侧注视时，斜视度比第一眼位小至少20%，则有明显过矫危险，特别是对视力尚未发育成熟的患者，为此，对侧位非共同性患者，应避免做双侧外直肌后徙术，如对非主眼做后徙-截腱术，应每侧少做1mm。对视力尚未成熟的患儿，应主张欠矫，因轻度过矫为内斜状态，比轻度欠矫为外斜状态容易发生单眼注视综合征，并有可能形成抑制性暗点，导致发育性弱视。相反，如果患者视力已发育成熟，轻度过矫10～20△是理想的，它最终将产生稳定的结果。过适在于25△，即使在视觉成熟患者亦应避免，这样的过矫可形成盲点综合征，妨碍术后融合。如果患者有A征或V征，系由上斜肌或下斜肌功能过强引起，在做水平斜视手术同时，亦可做功能过强肌内减弱术，若上斜肌及下斜都有功能过强，则减弱任何一个斜肌均为禁忌。有报告外斜术事过矫的患病率介于6%～20%。外斜术后，立即发生大度数过矫，患者应在24小时内再 次手术，因为有可能发生肌肉丢失或滑脱，外直肌与内直肌相比，不易丢失。若机械因素内直肌过多量截腱，也可发生明显过矫，但过矫量不如前者大。内斜是共同性的，可等待观察，术后10～15△内斜时，可完全消失。外斜术后小量过矫，还要取决患者年龄。视力尚未成熟儿童有小量过矫，应仔细观察发展成抑制性暗点及发育性弱视。若患者无注视倾向，可行交替遮盖，有中度注视倾向可行遮盖治疗。此外应再行验光，有远视应全矫，看近偏斜度较大，应用缩瞳剂或双焦点镜治疗。经上述治疗4个月，视力未做多少量，要象对待一位新患者一样，不能单纯恢复以前的外斜手术。对视力成熟患过矫20△是理想的，术后6周仍有20△内斜，可行2次手术，手术时间应在第一次手术6个月以后施行。术前做牵拉试验很重要，如发现牵制，则肌肉、结膜及筋膜囊都应适当后徙。手术前的注意事项编辑1、外斜视手术前应检查屈光状态，如有屈光不正，应配戴合适的眼镜，如果戴镜后仍有斜视，则需手术治疗。检查双眼视力，儿童如弱视，应首先治疗弱视，再进行斜视手术。2、如手术患儿较小，手术需全麻进行，手术前晚22点起应空腹，禁食水，以免术中呕吐物呛到气管，引起窒息。3、外斜视手术患者如为女性，应避开经期。4、为获得儿童外斜视的功能治愈，术前如有条件，可进行视功能训练，以达到一定范围的融合和立体视功能。5、为做好外斜视手术，避免不应有的意外，预定手术后，双眼需点抗菌素眼药水直至手术当日。术前还应进行全套检查，如血、尿常规、血糖、心电图，生命体征等。6、局麻手术的患者，如果吃了早餐或午餐，术中牵拉肌肉，术中或术后可能引起恶心、呕吐。预防的办法是术前少吃或吃些清淡的食物，不要吃油腻的食物。[2]4手术后的注意事项编辑1、 避免全身感染。2、教会病人及家属正确点眼药水的方法。首先家属或病人将手洗干净，然后病人取仰卧位，嘱其眼睛向上看，家属或病人左手拇指食指分开上下睑，拇指向下轻拉下睑，右手持眼药瓶，将眼药点于下穹窿部，嘱其轻转眼球后闭目1-2分钟，用吸水纸拭去流出的药液。点眼药时瓶口距眼睑1-2厘米，勿触及睫毛，同时点两种药物以上者每种药间隔3－5分钟，每次点1-2滴，混悬药液如氟美龙用前要摇匀。3、注意用眼卫生，不要过度用眼，揉眼，避免眼睛过度疲劳，保证充足睡眠。4、饮食上注意营养摄入要均衡，忌烟酒和辛辣刺激性食物。5、对有屈光不正的患者，术后需及时配镜治疗。对于部分调节性内斜视的儿童，术后应带原矫正眼镜，且尽量不用近距离视力，以免调节而至内斜视的复发。如有弱视，需在医生指导下进行弱视训练。6、定期复查。

芝麻核桃乳蜂蜜饮原料：黑芝麻50克，核桃肉50克，牛奶（或豆浆）一杯，蜂蜜一匙。北京大学第一医院斜视与小儿眼科肇龙制法：黑芝麻炒香研末，核桃肉 微炒捣烂，分贮瓶内。每次各取一匙，冲入牛乳（或豆浆）一杯，加蜂蜜一匙调服。功效：可滋补肝肾、明目润燥，可用于食疗近 视及双目干涩、大便燥结诸证。教你这样做有助保护视力的8个小方法1、多做“斗鸡眼”动作，锻炼眼肌。2、经常远眺夜空，可放松紧张的眼部肌肉。3、多运动，增强体质，游泳、打乒乓球有益视觉发育。4、连续用眼时间不宜过长，每工作1小时，休息10分钟，看看远处。5、读写姿势良好，头正身值，眼距离书本30厘米，指尖距离笔尖2到3厘米。6、不在光线太强或太弱的地方看书、写字，不在走路坐车的时候看书，不躺在床上、伏在桌上看书。7、尽量少玩电脑、电子游戏，少看电视。

要充分了解弱视治疗过程是缓慢的，视力是逐渐提高的，因此家长不能操之过急，要有耐心、恒心。北京大学第一医院斜视与小儿眼科肇龙　　要耐心劝导孩子坚持戴眼镜。除洗澡、睡觉之外，一定要坚持戴眼镜，尤其是遮盖健眼时，这点很重要，镜腿要用链条连起来，防止眼镜打碎。　　引导孩子在看近物时，一定要戴镜，尤其是绘图、写字时，这样常可达到事半功倍的效果。　　对中、重度弱视的儿童，除戴境外，还要坚持到医院进行弱视训练治疗，应用弱视刺激仪（CAM）家长要鼓励孩子认真画图，尽量画得准。　　坚持及时复诊。2-3岁的儿童每两周一次，更大一些的儿童每一个月一次，请医生检查眼底，视力等，每年要散瞳验光一次。总之，由于儿童年龄小，自制力差等因素，家长耐心指导孩子治疗，是非常重要的。

疾病简介共同性外斜视（concomitant exotropia）是指一眼眼轴向外偏斜,不能为双眼融合功能所克服的情况。这种眼位偏斜在所有注视方向偏斜角度都一致。由于两眼视轴不能平行，在儿童视觉发育期影响双眼视功能的正常发育，在成人则有可能导致双眼视功能受损或丧失。正常的双眼视功能是人类应该具有，工作生活不可缺少的高级视功能。外斜视往往需要通过手术进行矫正。手术时机的选择则依据患者眼位偏斜程度、外斜视类型、年龄、视力、双眼视功能及全身情况等等因素综合考虑后决定。北京大学第一医院斜视与小儿眼科肇龙共同性外斜视的分类共同性外斜视可分为原发性外斜视和继发性外斜视。根据患者两眼融合状态的不同，原发性外斜视又可以分为：（1）外隐斜：眼轴有偏斜倾向，但是由于两眼融合能力良好而能够维持两眼视轴平行，只有当一眼被遮挡（融合机制不能起作用）时才出现眼位向外偏斜，这种情况称为外隐斜。（2）间歇性外斜视：如果视轴偏斜不能被两眼融合能力所克服，两眼视轴不能维持平行即出现了显斜。如果眼位向外偏斜的情况有时出现有时不出现，即为间歇性外斜视。(3)恒定性外斜视：如果眼位偏斜持续出现，任何时候眼位都不能正位则称为恒定性外斜视。根据看远、看近时偏斜程度的不同，又可以将外斜视分为4个类型。（1）集合不足型：外斜角在看近时大，看远时小，相差15△以上。（2）基本外斜型：外斜角在看远时和看近时大致相同。（3）外展过强型：外斜角在看远时大，看近时小，相差15△以上。（4）类似外展过强型：开始进行三棱镜遮盖法检查时，外斜角在看远时大看近时小，但是经过单眼遮盖后再检查，看远和看近斜视角大致相同甚至看近斜视角大于看远斜视角。继发性外斜视包括知觉性外斜视（sensory exotropia）和连续性外斜视。知觉性外斜视系原发性知觉缺陷使一眼视力不好，双眼融合功能受损而引起，例如，单眼高度近视或白内障导致视力低下。视力不好的一只眼常常向外偏斜。连续性外斜是指原为内斜视，自发转为外斜视或者内斜视矫正术后出现外斜视（consecutive exotropia）。外斜视的发病原因 外斜视病因复杂，目前学者们对外斜视病因还没有一致认可的观点，大致认为存在以下几方面的原因：（1）神经支配因素：认为集合与分开机制中神经支配的失调是导致外斜视产生的原因。（2）解剖因素：认为眼眶、眼外肌组织解剖结构的异常是导致外斜视发生的原因。（3）二元论学说：认为外斜视源于解剖和神经支配两因素的作用。（4）屈光影响：认为屈光不正会改变神经支配从而影响眼位。临床表现（1）发病特点：既往认为外斜视较内斜视发病率低，比例约为1:3。女性发病多于男性，约占70%。外斜视患者中患屈光不正的比例和类型与非斜视人群类似。大多数外斜视发病于生后早期，2岁以内。开始可为间歇性外斜，以后逐步发展为恒定性外斜视。外斜视的发展过程经常表现为越来越频繁出现的显斜视以及斜视角逐渐增大，在此过程中，双眼视功能逐渐受损或丧失。但是，并非所有外斜视都是进展性的，有些间歇性外斜视可以在相当长的时期内保持稳定。（2）症状和体征：外隐斜者常主诉眼疲劳、视物模糊、头痛、复视、不能长期阅读。间歇性及恒定性外斜视儿童很少有主诉症状，成人患者可以有和外隐斜相同的不适。但是值得注意的是，间歇性外斜视者常常表现为户外畏光，即户外阳光下眯起一只眼睛。这种情况虽然并非间歇性外斜视的特有表现，确是其常见表现，发生机理尚不明确。此外，个别间歇性外斜视患者诉视物显小。外斜视的检查诊断方法（1）视力检查：外斜视患者视力情况与发病原因、分类诊断、进一步检查手段的选择、手术时机及术式选择都密切相关，是医生应该取得的第一手资料。（2）眼位检查：包括角膜映光法，三棱镜遮盖法，三棱镜照影法，同视机法测量等。要同时测量看近（33CM）和看远（6M）的斜视度和两眼分别注视的斜视角。视标可以是手电、灯光或字母、图形。眼位检查对于医生观察确定斜视类型、斜视角大小、各注视方向的斜视度，AC/A比值，以及单眼遮盖试验以鉴别类似外展过强型外斜视等都非常重要，对手术方式和手术量的确定也十分重要，需要反复多次进行。有时需要选择不同的时间段以及在患者的不同状态下进行检查。（3）眼球运动功能检查：用注视目标在患者眼前一尺距离远处移动，观察患者双眼及单眼在追随9个注视方位的眼球运动中，两眼配偶肌运动是否平滑对称，能否顺利到达各个功能位置，有无功能过强或减弱。是诊断共同性外斜视，除外眼外肌异常的重要检查方法。（4）双眼视功能检查：包括各种远、近立体视检查，同视机三级功能检查，其他知觉适应状态检查，如线状镜、Worth四点试验等。双眼视功能受损情况是了解外斜视程度、手术时机选择的重要参考指标。（5）屈光状态检查：主要是散瞳验光。散瞳验光了解矫正视力情况以及屈光不正性质和程度也是外斜视诊断治疗中必不可少的。需要配戴眼镜矫正视力的患者，要在配戴合适的眼镜后再进行视力、眼位及视功能检查。手术设计中，屈光不正类型和程度对医生选择术眼，手术量设计以及手术效果预期有一定参考价值。（6）眼前节及眼底检查：属于眼科常规检查项目，除外眼部器质性病变。（7）其他眼科检查：包括眼科专业的所有检查。在进行如上基本检查后，如果有必要进一步了解眼部更多功能状况，或者除外患者存在其他眼部问题，可以选择眼科其他检查手段进一步详查。（8）全身检查及影像学检查诊断和鉴别诊断专业医生在对患者进行认真检查后才能作出外斜视的诊断。通俗地讲，医生检查时如果聚光灯泡的反光点落在患者瞳孔鼻侧缘一侧而不是瞳孔正中心，进一步做遮盖去遮盖检查时黑眼球由外侧向中间移动，即为外斜视的表现。但是专业医生需要根据偏斜的状态、程度以及其他检查等做出明确和详细的诊断。共同性外斜视需要与其他斜视、麻痹性斜视进行鉴别诊断。各注视方向斜视度、两眼分别注视的斜视度以及眼球运动情况等是诊断和鉴别诊断的重要因素。 外斜视的治疗（一）非手术治疗：目的是增强和改善融合功能，提高患者对眼位的控制能力，推延手术。用于暂时不需要手术或不方便手术的患者。1，矫正屈光不正和负球镜片治疗：外斜视患者如有近视性屈光不正和散光，尤其是屈光参差，要给与矫正使视网膜成像清晰，增强对融合的刺激。外斜视儿童有+2.00Ｄ以下远视可以不戴镜矫正；远视度较高时在兼顾视力的前提下适当戴欠矫眼镜。给外斜视患者增加３－５Ｄ的负球镜片以增加患者调节性刺激，从而改善融合，增强控制眼位的能力也被一些专家所采用。2，三棱镜治疗：有学者在镜片上附加三棱镜度数，部分或完全矫正患者的斜视度，用以改善融合功能及眼位控制能力，有报道改善了外斜视。也有学者认为，对术后残余小角度外斜视戴三棱镜可以刺激融合，有利于正位。3，遮盖治疗：遮盖优势眼（视力好的眼），防治单眼抑制和弱视，尤其是间歇性外斜视有抑制者和视网膜异常对应者。（二）手术治疗：1，手术指征：对于外斜视手术时机和指征的选择，并不是所有专家都持有一致意见，有的专家对手术持有更积极的态度，有的专家则希望观察更长时间。一般而言，手术指征取决于融合状态，年龄大小和斜视程度等几个方面，此外患者或家长的意见也应作为参考因素。手术前应和患者或家长有良好的沟通。（１）斜视程度：一般当斜视角＞１５－２０△时，才考虑手术治疗。（２）融合状态：对于儿童生后即发生或生后早期发生的恒定性外斜视，＞２０△，可以交替注视并准确测量斜视度者，可以考虑手术，术后视功能恢复情况则视发病早晚，出生情况，伴随疾病等诸多情况而不同。成人大角度恒定性外斜视也是手术的明确指征。有视疲劳及经非手术治疗无效者均需要手术。间歇性外斜视手术时机选择则会有不同做法，有专家主张尽早手术有利于患儿双眼视觉的发育。而另一些专家则认为应该观察更长时间，在确定外斜程度进展，融合控制力逐渐丧失，显斜频率增多，超过清醒状态时间５０％的情况下再考虑手术。（３）病人年龄：斜视手术没有硬性的年龄规定，一般依据斜视性质和程度，融合功能状况，检查合作程度等方面综合考虑决定。目前，比较多样化的选择是针对间歇性外斜视。有专家主张早期手术以利于双眼视功能发育。另一些专家则持更为审慎的态度，他们认为，一方面，间歇性外斜视有可能在很长一段时间内保持稳定不进展，视功能受损缓慢；另一方面，对视觉系统发育尚不成熟的幼儿早期手术容易过矫，术后发生内斜视，弱视，双眼视功能也不能很好发育甚至反而受损。2，手术目的斜视手术既往被认为是美容手术，只为改善外观，近些年来斜视矫正术对改善视功能的作用以及正常双眼视功能的重要性才逐渐被眼科医生和普通大众所认识和重视。斜视矫正术的目的，因患者情况不同而不同。对于正处在视觉发育阶段的儿童而言，斜视手术首先是改善双眼视功能，或者是为双眼视功能正常发育提供合适的条件，其次外观改善对儿童心理成长是否会发挥正性作用也是值得研究的课题。对于已经发生长期恒定性外斜视的成人而言，双眼视功能往往已经受损，难于恢复，手术更多是改善外观的作用。但是对于成人间歇性外斜视，即使是斜视发生了很多年，双眼视功能已经受损，手术矫正后，也有恢复双眼视觉的可能。3，手术方式的选择外斜视手术方式选择主要依据斜视类型，斜视程度，也参考视力及屈光状态。外展过强型多采用对称的双外直肌后徙术；集合不足型外斜视则更多选择单眼外直肌后徙加内直肌缩短术；基本外斜型可以做双外直肌后徙或者单眼截退术式。大角度斜视则需要在双眼做三条眼外肌手术。儿童宜术后短期小度数过矫，成人手术则不宜过矫。外斜视的预后外斜视多数需要手术治疗，非手术治疗较少能有效控制眼位而避免手术。外斜视有属于易于复发的疾病，手术矫正后数月或数年内有再次发生外斜视的可能。有些患者因为担心复发而拖延手术时间，以至于斜视有间歇性转变为恒定性。害怕复发而不做手术的想法是不可取的，因为，手术后的正位阶段可以为双眼视功能发育或改善提供机会，而且并非所有外斜视术后都会复发，部分复发病例可以通过保守治疗避免再次手术；对于少数需要再次手术矫正者，再次手术依然为双眼视觉的恢复提供了机会。。术后护理1，术后按时点抗生素或含激素的眼药水，2，术后２周避免揉眼，眼球急速转动和受到撞击。3，注意用眼卫生，不要过度用眼，避免眼睛过度疲劳，保证充足睡眠。 4，饮食清淡，均衡，忌烟酒和辛辣刺激性食物。 5，对有屈光不正的患儿，术后需及时配镜治疗。

北大医院：本周六3月17日上午临时加诊，周末患者较多，请提前联系我预约！本月3月28日全天停诊。 北京中医药大学东方医院：3月26日周一上午停诊。

假性近视，顾名思义就是不是真正意义的近视，只是具有近视症状的假象。这种情况经常发生在青少年身上，尤其是经过长时间的学习之后，孩子的视力会有一段时间是看远处模糊的，这就是假性近视。北京大学第一医院斜视与小儿眼科肇龙该怎么区分近视是真还是假呢？我们先了解一下近视的分类：真性近视：也称轴性近视，其屈光间质的屈折力正常，眼轴的前后径延长，远处的光线入眼后成像于视网膜前。假性近视：亦称调节性近视，其眼球轴径长度正常，但屈光间质的屈折力超出常度，一般为晶状体调节过度，因此远处的光线入眼后成像于视网膜前。散瞳后近视的屈光度完全消失，表现为正视眼或远视眼。混合性近视：真假性近视同时存在的状态。散瞳后近视屈光度有较多的降低，但仍为近视。青少年近视学子在学习任务繁重和身体发育过程中，多为此种近视状态。所谓假性近视是由于经常不正确地用眼，睫状肌持续收缩、痉挛，得不到应有的休息，晶体也随之处于变厚的状态。这样外界平行光线进入眼内，经过变厚的晶体体房屈折后，焦点落到了视网膜前面，看远处的东西自然就不清楚了。这个时期，眼球无器质性改变，如果能够适当的休息和治疗，注意用眼卫生，合理使用眼睛，还有希望恢复正常视力。但如果在假性近视阶段不及时纠正和治疗，久而久之就会发展成真性近视。判断假性近视的最有效方法就是，到正规的眼科医院，由专业的验光师进行检查，通常是为孩子散瞳，散瞳可以让睫状肌恢复到放松的状态。

临床上除了完全由远视眼调节过度、辐辏过强引起的调节性内斜，戴镜可以使斜视全部矫正外，其他各类斜视基本都需要手术矫正。斜视手术后获得一定程度的融合功能将有利于维持眼球正位，眼球正位可使部分病人恢复正常的或一定程度的立体视，特别是间歇性或新近发病患者可望获得良好的双眼单视功能。故不论何种斜视，用保守方法及训练疗法无效时，如手术可使眼肌恢复正常协调一致的功能，斜视不但在原位时变为正位，而且各方向运动时同步一致，能双眼单视，有立体视，手术无不良并发症者，都可手术。北京大学第一医院斜视与小儿眼科肇龙 隐斜或间歇性斜视的患者，常述眼疲劳，严重影响工作，一旦保守治疗（如戴负镜片或三棱镜等）失败，也可考虑手术治疗。手术矫正眼位能够减少过度集合，消除过度调节，使视疲劳症状减轻、消失。　　 有些患者为了消除复视或提高视力，常表现出代偿头位。头位偏、斜颈较重，影响美观，如手术能解决代偿头位且无并发症，也可作为斜视手术适应症。　　 麻痹性斜视或其他非共同性及共同性斜视时，患者常诉有复视，经戴镜及保守疗法半年以上无效时，可通过斜视手术消除复视，恢复一个或多个诊断眼位的双眼单视。如斜视手术仅能使眼位正位或基本正位，达到一定的美容目的，且术前病人已理解的，也可作为斜视手术适应症。

斜视是指眼球的位置不正，两眼不能同时注视目标。北京大学第一医院斜视与小儿眼科肇龙斜视是由于眼外肌发育异常，导致调节与聚合力不平衡，中枢融合功能不全，使双眼散开或聚合失控。在斜视的形成过程中，调节集合作用是其中一个重要的因素。正常情况下双眼看远处物体时，双眼晶状体呈扁平状态，两眼视轴平行向前，物体在视网膜上成像。此时无调节作用，双眼视轴平行向前亦无集合作用。但当看近处目标时，为了物像能聚焦在视网膜上形成清晰图像，双眼晶状体要通过睫状肌收缩增加凸度和屈光力，同时双眼内转保持双眼注视同一目标，这种随晶状体增加屈光力而出现双眼内聚的现象称调节集合作用。这样在远视患儿，为了看清物体需要付出较常人更高度的调节，同时也就产生了过度的集合，日久患眼逐渐向内偏斜形成内斜视。而近视患儿因不太需要调节，就导致集合不足，日久患眼逐渐向外偏斜形成外斜视。婴幼儿期双眼集合较强多形成内斜视，成人则因集合力减弱多呈外斜状态。垂直性斜视为患眼向上方或下方偏斜，大多数垂直性斜视同时伴有水平性斜视，其发生多与垂直作用肌轻度麻痹后日久转化形成，部分患者因垂直肌解剖结构异常所致。斜视不仅影响患者的视力，还严重影响到患者的形象，甚至对患者的自信心形成严重的打击。治疗斜视最重要的是找准病因，及时接受治疗。

隐斜视是指双眼视轴虽有互相分离的偏斜倾向，但通过正常的融合功能调整仍能维持双眼单视者。在临床表现中，患者的斜视症状时而表现出来，时而隐藏起来，不容易被发现。北京大学第一医院斜视与小儿眼科肇龙在动物进化过程中，哺乳类动物的眼球逐渐向中间移位至前面基本平行的状态。但由于残存低级动物的发育特征，人类双眼眼眶的眶轴仍维持向双侧分离的现象。另外，因双眼视网膜黄斑部偏离眼球后极，双眼的视轴与光轴亦不重合，加之面部两侧发育和眼眶内物质多非绝对均衡，导致绝大部分人需要通过双眼融合机制调整才能维持双眼注视同一目标。融合功能指在双眼视网膜对应点产生物像偏移时，通过大脑视中枢调节，使双眼位置重新恢复对应的神经反射运动。一旦这种融合功能被人为破坏，双眼即出现生理性的视轴分离状态谓之隐斜视。由于生理性原因隐斜视可见于90％以上的正常人，故有人认为轻度的隐斜视属于正常而完全的正位视则被视为异常现象。鉴于隐斜视的普遍性，且在融合机能减弱时可产生严重的视疲劳症状影响工作和学习，了解隐斜视的分类和认知有重要意义。北京爱尔英智眼科医院视光中心副主任范春雷介绍，隐斜视按眼位偏斜的方向可分为内隐斜、外隐斜、上隐斜和旋转性隐斜4种。按眼球运动是否受限可分为共转性隐斜和非共转性隐斜两类。因伴有眼球运动受限的非共转性隐斜多和眼肌轻度麻痹有关，临床所谓隐斜视即共转性隐斜。斜视不仅会影响患者的外观，还会影响到患者的视力发展，如不加以治疗，则有可能导致患者立体视的丧失。因此，须引起人们警惕。