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杜锡林

肝癌、肝血管瘤、肝脓肿、肝囊肿、复杂腹腔包块、肝包虫,胆囊结石/息肉、胆道肿瘤、静脉曲张及门静脉高压疾病。

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心的希望:跨越910公里的再相聚


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酒后第二天吃什么吐什么



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应该怎么治疗,谢谢



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门静脉血栓的治疗

门静脉血栓(portal vein thrombosis,简称PVT)是肝硬化常见并发症之一,它是多种因素共同作用的结果,其中血流动力学紊乱是PVT发生的主要因素,PVT的分类可根据血栓栓塞程度及受累门静脉分支分为不同种类,药物抗凝和介入治疗是目前常用的治疗手段。急性门静脉血栓的治疗包括抗凝治疗,从而阻止血栓的扩散,最终促进阻塞血管的再通。除了抗凝治疗外,存在潜在感染的门静脉血栓患者应该使用覆盖革兰氏阴性菌和厌氧菌的广谱抗生素。静脉注射γ球蛋白不在治疗范围内。 抗凝治疗急性、有症状的门静脉血栓的治疗包括抗凝治疗,阻止血栓的扩散,最终促进阻塞血管的再通。抗凝治疗,最初静脉内应用普通肝素或皮下注射低分子量肝素,最终过度为口服药物,例如华法林。目前应用口服或注射Xa因子抑制剂或直接应用凝血酶抑制剂治疗门静脉血栓的证据还不充分。 介入治疗 TIPS可降低门静脉压力,改善血流缓慢的状态,减轻门静脉高压引起的并发症,并且可恢复阻塞静脉的血流从而治疗PVT。在急性PVT 形成时,TIPS治疗可提高PVT 再通,降低门静脉压力,防治出血、腹水等并发症。研究发现,抗凝治疗并不会提高TIPS治疗肝硬化合并PVT 患者的血栓再通率,而既往研究认为TIPS术后应予以短期抗凝,因此肝硬化合并PVT且行TIPS治疗术后的患者是否需要抗凝治疗,需要更多前瞻性研究进一步验证。当然,TIPS可能会诱发加重肝性脑病,因此在选择TIPS治疗PVT 时需结合患者病情慎重选择。

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门静脉血栓的病因、诊断

门静脉血栓(portal vein thrombosis,简称PVT)是肝硬化常见并发症之一,它是多种因素共同作用的结果,其中血流动力学紊乱是PVT发生的基础因素。【病因】其病因很多,包括局部因素(例如门静脉损伤、局部炎症、感染)和全身因素(例如先天遗传性和后天获得性高凝状态)。高凝状态见于60%的门静脉血栓患者,而局部因素则占40%。此外,病因一般是多方面的。然而,免疫缺陷并不是常见的病因。高凝状态:(1)天然抗凝剂抗凝血酶遗传缺陷、蛋白质C缺陷、蛋白质S缺陷(当然这在一般人群中患病率很低,在肝功异常的情况下,家族性检测有助于鉴别是遗传性因素导致的门静脉血栓还是肝功能缺陷导致的门静脉血栓)。(2)后天获得性凝血功能亢进(尤其是骨髓增殖异常疾病)(3)抗磷脂抗体综合征,阵发性夜间血红蛋白尿,恶性肿瘤,怀孕和口服避孕药。炎症和感染:局部炎症病变:(1)新生儿脐炎、脐静脉置管术;(2)憩室炎、阑尾炎;(3)胰腺炎;(4)十二指肠溃疡;(5)胆囊炎;(6)结核性淋巴结炎;(7)克隆氏病、溃疡性结肠炎;(8)巨细胞病毒性肝炎等等。门静脉系统损伤、门静脉血流受阻:多为腹部手术,如:(1)脾切除;(2)结肠切除、胃切除;(3)肝移植;(4)腹部损伤;(5)门静脉-腔静脉系统外科分流、TIPS;(6)医源性损伤,如腹腔肿块细针穿刺检查等。(7).肝硬化:(1)肝功稳定合并诱发因素,如脾切除、外科门-体分流、TIPS失败、血栓形成倾向等等。(2)进展期肝硬化,无明确诱因。门静脉血栓通常是由以上提及的一种或多种潜在因素导致的,但是特发性门静脉血栓占所有病例的8%-15%。【检查方法】1.实验室检查:一般结果不典型。肝功能检查显示肝功能正常,但也可能出现天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)和胆红素轻度增高的情况。急性门静脉血栓的患者也会出现急性期反应物的升高。白细胞增多、类杆菌属可见于败血症或门静脉炎的患者。患者可能会出现轻度贫血(尤其是近期有出血事件发生的患者)、或白细胞和血小板轻度减少(脾功能亢进所致的)。如果血小板增多,应高度怀疑骨髓增生异常性疾病。 2.常规检查:门静脉血栓的诊断方法最常用B超(多普勒超声检查)、CT、MRI。B超检查可以显示出血管内壁的血栓回声、闭塞近端门静脉的扩张和广泛的侧支循环形成。普通超声会漏诊1/3以上的门静脉血栓患者。然而,彩色血流多普勒显像的双功能多普勒超声可以发现门静脉血流部分或完全消失,其敏感性为89%,特异性为92%。 对比增强CT中,血栓表现为门静脉部分区域的充盈缺损。如果不做对比增强,血凝块会表现为门静脉内的高密度物质,但是对比增强显像对于血栓和血管壁的区分是必要的。门静脉系统中的气体是门静脉炎的特异性表现。海绵样变性见于慢性门静脉血栓的患者。对比增强磁共振血管造影也可以用于评估血管是否通畅和判断血流方向。此外,该检查还可以提供整个门静脉系统的更详细的解剖信息,包括肝内门脉血管,而这一点在CT显像中是做不到的。CT和MRI也可以协助查明门静脉血栓的病因(例如,腹腔内感染、肝细胞癌)和并发症(例如,肠梗阻)。

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陕西省康复医学会腹部外科专业委员会唐都专家团赴灞桥区人民医院义诊活动

2017年10月22日,陕西省康复医学会腹部外科专业委员会唐都医院专家团队开展“走基层,促医联”活动,在腹部外科专业委员会主任委员杜锡林教授一行十余人带领下走进了“医联体”单位------灞桥区人民医院,并进行了大型义诊活动及专家查房,义诊活动时值灞桥区市集期间,场面热烈,查房工作认真细致,各位专家与在院医师交流互动,探讨病情。义诊活动得到了空军军医大学唐都医院领导以及灞桥区人民医院各位领导和员工的大力支持,在细致的策划和精心的准备下,本次大型义诊及专家活动圆满成功,不仅为当地百姓送来了高质量的医疗服务,也为“医联体”单位之间加强交流沟通、推进分级诊疗,做出了很好地示范作用!

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需警惕:身体出现这几种症状可能是肝病的信号?

导语:近年来随着生活节奏加快,工作压力增大等各种因素造成人们对合理膳食习惯的忽视,加之外卖和快餐中高油、高糖(或高盐)高热量食物较多,造成肥胖人群越来越多,脂肪肝等肝病人群也越来越多。很多人患上脂肪肝还不知道,只有去体检时才忽然被告知。其实很多肝病都很隐匿,早期症状不明显,通常都是人感觉到不舒服时才去检查的。检查出来的结果基本上是肝脏已经出现问题了,甚至都到了中晚期病变了。虽然肝病症状不明显,但也别太紧张,平常多留意身体状况的变化,也是可以及时知道肝脏是否出现病变的。那么需要警惕的,出现这几种症状表示肝脏可能正在发生病变:1.腹胀、恶心、呕吐恶心欲呕、厌油、上腹饱胀等不适很可能是由轻度脂肪肝造成的肝功能损害引起的。恶心的症状会经常单独出现。2.长期食欲不佳长期没有食欲,如果不是胃炎之类的原因,很有可能是脂肪肝或者可能是其他肝病。3.身体出现蜘蛛痣蜘蛛痣一个红点周围有辐射型的小血管,形状像蜘蛛,因此得名。经常出现在面、颈、手背、上臂、前胸和肩膀等部位,这往往意味着肝病症状正在加重需要尽快到医院检查、治疗。4.内分泌失调重度脂肪肝人群中可能会出现男性乳房发育,睾丸萎缩、勃起功能障碍,女性月经过多、闭经,体重减轻或增加等内分泌失调症状。5.出现黄疸黄疸顾名思义是皮肤颜色变黄。(当然不是皮肤变黄却未必是黄疸,需要排除短时间内大量摄入胡萝卜素过度导致的,排除一些药物造成皮肤发黄。黄疸的定义是血液中胆红素增高。)脂肪肝类型的黄疸常伴有倦怠、乏力、食欲不振等症状,脂肪肝消失后黄疸也会痊愈。6.极容易疲劳中度以上脂肪肝的患者会有倦怠、易疲劳的表现。杜锡林教授提醒:以上这几种肝病信号是比较容易发现的,但也有很多人把它们和日常生活中遇到的其他疾病混在一起了。当出现蜘蛛痣和黄疸时,已经是比较明显的肝病症状,需要尽快到医院排查,对症治疗。  

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30天减掉32斤,他是怎么做到的?

患者基本情况:李某,男,陕西扶风人,42岁,身高170CM,体重272斤。病情发展:婚前120斤,婚后持续性发胖,增长至272斤。可能与饮食习惯、饮食不规律(患者自诉 经常晚上11点左右吃一大碗面后直接睡觉)及易胖体质有关。减  肥 史: 越减越肥20多年来,患者持续采取节食,运动减肥、服用减肥药物进行减肥,效果甚微,尤其在服药减肥药物后,体重不但不减反尔增重。病情诊断:体重进行性增长伴睡眠呼吸暂停20年高血压。怎么能减掉体重又不反弹呢?2017年9月19日 ,患者由空军军医大学唐都医院普外科杜锡林教授主刀行微创安全的“腹腔镜轴状胃切除术”。截止今天,由术前的272斤减重至240斤,30天,共计减掉32斤。切掉70%的胃,对患者有什么影响?杜锡林教授说:“会瘦”腹腔镜胃袖状切除术,全称腹腔镜缩胃手术。LSG手术是一种限制性减肥手术,原理是利用腹腔镜把胃的大弯垂直切割出来,使残留的胃呈“香蕉状”约胃镜直径的通道(袖套状)。此手术不需要小肠分流,不产生吸收不良不改变胃肠道的生理状态,不会干扰食物的正常消化、吸收过程,不产生营养物质的缺乏,是目前世界上最先进并被广泛用的减肥术式之一。该患者体重指数达到47,一般体重指数32以上的都建议采用手术减重。肥胖将带来心血管疾病等并发症,严重影响到身体健康和寿命,该手术还可以治疗糖尿病。

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陕西省康复医学会腹部外科专业委员会年会召开,杜锡林教授当选为主任委员

2017.10.14日下午,陕西省康复医学会腹部外科专业委会第三届委员换届选举大会在西安曲江国际会议中心成功召开。全省100余名代表参加了会议,省科协学术部部长田世坡,陕西省康复医学会理事长贺西京教授出席大会并讲话。大会审议并通过了前任主任委员马庆久教授做的第二届委员会工作总结报告,民主选举并产生了第三届腹部外科专业委员会委员91人,其中秘书2人、常委20人、副主任委员8人、顾问3人,主任委员1人。唐都医院普通外科杜锡林教授当选为陕西省康复医学会腹部外科专业委员会主任委员。        西安高新医院马庆久院长为名誉主任委员、西安交通大学第二附属医院李宗芳院长、西京医院消化病医院赵青川院长、西安交通大学第一附属医院刘昌副院长被聘任为顾问。西安交通大学第一附属医院张晓刚教授、西安交通大学第二附属医院赵军教授、解放军第451医院付京教授、西京消化病医院郑建勇教授、延安市人民医院李琦教授、西安交通大学第一附属医院车向明教授、宝鸡市中心医院杨维桢教授、安康市中心医院王宁教授被聘任为副主任委员。高新医院徐勇、唐都医院陈安副主任医师被聘任为秘书。










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