谢友舟

以前有说法，耳朵附近长个小洞，是“粮仓”，孩子长大了吃饭不愁；是“聪明眼”，孩子以后聪明有前途。现代社会信息发达，家长知识面广，早已不信这些民间说法，取而代之的是“耳前瘘管”相关疾病的QQ群、百度贴吧，但是众说纷纭，最终还是想听一下专业人士的意见。最近咨询耳前瘘管的家长特别多，问题大部分集中于如何控制感染、是否需要手术切除。今天，就大家关心的几个问题进行答复。问：什么是耳前瘘管？耳前瘘管是在耳朵附近的一个小洞。瘘管口大多在耳轮脚前方，少数开口于脚屏切迹至口角的连线上，或在耳廓、耳垂的其他部位。耳前瘘管可穿过耳轮脚或耳廓部软骨，深浅长短不一，常有分支，瘘管路径长的可深入外耳道深部，或向后到达乳突表面。问：耳前瘘管会遗传吗？耳前瘘管是一种常见的先天性畸形，所以又称为先天性耳前瘘管。它是常染色体显性遗传性疾病，男女都会遗传。国内统计过耳前瘘管发生率高达1.2%，单侧与双侧发病比例为4:1。我们常发现孩子来看病时，同行的父母，甚至爷爷奶奶、外公外婆耳前也有小洞，而且大多数人单侧还是双侧发病与上代也相同。也有少数人会同时伴有腭裂、小耳畸形、副耳等先天性畸形。问：为什么小洞会有分泌物，味道臭臭的？耳前瘘管可以没有任何不适，但有些人会有少许稀薄黏液自小洞口渗出，还可以挤压出乳白色皮脂样物。这是因为瘘管的管腔内为复层鳞状上皮，具有毛囊、汗腺、皮脂腺等组织，有分泌功能。分泌物会导致局部微感瘙痒不适，还会有异味。如果瘘口堵塞，局部看上去像鼓了个包，实际是形成了囊肿。问：耳前瘘管是否需要手术？有些人的耳前瘘管和主人一辈子和睦相处，也没有白色分泌物，那就不需要处理。有些人的耳前小洞口经常有白色分泌物，嗅觉灵敏点的总能闻到耳边有股臭味，有时小洞周围还会鼓起来。这时清洁瘘口就要比较小心了，不要用力过度，尽量不要用脏手用力挤压瘘口，避免继发感染。如果影响社交或感觉清洁瘘口比较麻烦，也可以考虑手术。耳前瘘管继发感染者，原则上应进行手术切除。耳前瘘管感染的危害性还是很大的。局部发生红肿、疼痛、破溃出脓，经常反复发作。每次小孩子进行脓肿切开引流以及之后换药时的哭闹，都是家长不能承受之痛。长期感染者，瘘管附近皮肤发生溃烂，结疤，或形成数个溢脓小口，创面长期不愈合。如瘘管较长，发生深部感染者，可出现远离瘘口的脓肿，有发作厉害的连眼睛都肿起来。也有极个别反复发作的耳前瘘管最后被证实为恶性肿瘤。问：耳前瘘管感染换药太痛苦，是否可以保守治疗或者直接手术？耳前瘘管感染早期可以表现为局部轻度红肿，经过及时的抗感染治疗、局部热敷或理疗、局部碘伏消毒等措施，炎症完全消退；有些红肿无法消退，经历一段时间局部肿胀慢慢软化，形成脓肿；有些红肿范围扩散，甚至波及到脸部、眼睛周围、耳周。如果感染蔓延，需要用足量有效的抗生素控制感染，如果形成脓肿则不能一味使用抗生素保守治疗，需要切开引流。这两种情况下都不能直接手术，手术可能引起败血症，创面大量出血影响寻找瘘管分支，创面皮肤无法缝合，最终疤痕愈合。炎症治愈，局部红肿消退，颜色恢复到跟周围正常皮肤差不多，再等待2-4周，就可以进行手术了。也有少数患者感染局限，但是一直反复溃烂，创面无法愈合，那就只能切除瘘管及这些溃烂组织，通过转移皮瓣或植皮一期修复创面，或者自行修复疤痕愈合。问：全麻手术是否有风险？因为孩子年龄小，或者有些成人配合度差，手术需要选择在全麻下进行。耳前瘘管感染反复发作，换药的痛苦会给孩子幼小的心灵带来创伤，还是应该及时手术切除耳前瘘管。全麻是安全可靠的，现代医学能迅速发展是离不开全麻的配合。问：手术会造成眼睛闭不上、嘴巴歪掉吗？有些家长担心手术会伤及面神经，耳前瘘管行走于腮腺咬肌筋膜层面以上，而面神经位于腮腺深部，两者不会相遇，手术不会累及面神经。问：术后会留疤吗？在保证瘘管切除的前提下，我们会尽可能采用小切口，术中精细操作，切口减张缝合，缺损大的创面转皮瓣修复，采用美容缝合。术后加压包扎，防止术腔积血继发感染。但是愈合也与病情严重程度、是否反复发作有关。问：术后瘘管会复发吗？各家报道的复发率不一致。首先，复发率与病变严重程度、是否反复切排或者多次手术相关。其次，医生需要熟悉瘘管的走行特点，即绝大部分会穿过软骨，需要切除部分软骨，即所谓的根部，将瘘管完整切除。而对于因术后复发需要再次手术的，只能根据感染位置以及术者的经验，尽可能把疤痕和不健康的组织切除，有时甚至动用显微镜。因为首次手术时，我们可以通过耳前小洞注射一种蓝色的示踪剂，整个瘘管都可以清楚显影，便于完整切除。而再次手术已无法找到瘘口。总之，感染过的耳前瘘管、特别是严重感染（有脓肿切开引流史），建议手术摘除病变。如果感染不是很严重，只是轻度的红肿，而患者发病时年龄太小，家长实在有顾虑的，也可以观察等待。如果再次感染，请不要再犹豫。（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼耳鼻整形外科团队 朱雅颖 专家）未经授权，谢绝转载！

2023年6月15日，在海南博鳌超级医院，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼耳鼻整形外科的张天宇教授与团队谢友舟副主任医师首次在中国成功进行科利耳Osia2骨传导植入式助听器植入手术，这是先天性外中耳畸形患者听力康复又一创新的治疗手段。 Osia 2骨传导植入式助听器是澳大利亚科利耳公司最新研发的经皮式植入类骨传导助听器，其创新的压电换能器设计在骨传导助听技术中具有明显的优点。目前已通过欧洲CE认证和美国FDA批准，但尚未在国内上市，仅在博鳌国际医疗先行区拥有进口特许药械许可。这次手术标志着Osia 2骨传导植入式助听器在国内首次成功植入，为中国大量传导性聋的患者带来又一新的听觉恢复方案。 Osia 2骨传导植入式助听器包括植入体和声音处理器。其中，声音处理器包括麦克风和语音处理器，植入体包括植入的振动骨锚，其作用原理是通过手术将植入体植入到患者的颞骨上，由麦克风接收外界声音并转换为电信号，声音处理器对信号进行处理和放大后发送到植入的振动骨锚。振动骨锚通过颞骨将声音以机械振动的形式传递到内耳听觉神经系统，从而实现听觉感知和康复。相比过去的骨锚式助听器，Osia 2的经皮式设计避免了植入后可能出现的皮肤并发症，如感染、创口愈合等问题。同时，Osia2系统先进的压电换能器克服了传统换能器的缺点，不含任何磁性材料，在进行1.5T和3T的核磁共振成像时候性能不会下降，便于患者以后生活中进行MRI，可为患者带来更安全、舒适和高质量的听觉康复体验。 Osia2骨传导植入式助听器手术用时不到1小时，术中张天宇教授与谢友舟主任对筋膜瓣进行精心设计和细致操作，确保手术的安全和效果。此次手术为两位患者成功植入了Osia2骨传导植入式听力系统，并为其中一位患者后续进行耳整形手术预留了足够的空间和安全系数。 手术的成功对患者听觉改善具有重要的价值。先天性外中耳畸形患者常常因听力障碍，影响他们的正常生活和社交功能，植入Osia2骨传导植入式助听器后，可以显著改善患者的听觉功能，让他们可以更好地感知和理解周围的声音，包括语言、音乐和环境声音等，提升生活质量，改善日常交流、学习和社交活动，促进他们正常融入社会和实现自我发展。该产品的引入，为这一群体带来新的希望。

先天性外耳道狭窄是耳科常见的出生缺陷性疾病，通常与中耳听骨链和耳廓其他畸形并存。外耳道发源于第一鳃裂，中耳听骨链系统由第一、二鳃弓所发生，根据细胞索的管化过程受阻阶段不同，临床上可出现不同类型的外耳道畸形（狭窄或闭锁），常伴听骨链异常，主要表现为传导性听力损失，时伴因狭窄导致的外耳道胆脂瘤。近数十年来，针对外耳道狭窄的手术方法，主要由耳科医生设计出多种技术方法。外耳道狭窄目前的治疗手段为外耳道成形及鼓室成形术。成功的外耳道成形术强调彻底清除狭窄性病变、外耳道空间充分扩大以及促进耳道皮肤尤其是软骨段的良好愈合。材料来源是重要保障条件，耳道成形术常需充足的自体材料如皮肤及软骨。具体详细治疗手段和方案，可以门诊面诊进一步交流。

划划重点：耳模矫正治疗的时机和持续时间：最佳治疗时机为出生后6 周内，越早治疗效果越好。其依据为新生儿体内含有大量产妇雌激素（出生72后h内达到峰值），激素增加了耳廓软骨中透明质酸的浓度，从而增加了软骨的延展性和可塑性；之后，雌激素浓度逐渐降低 ，在出生后 6 周时恢复到正常水平，软骨的可塑性和延展性也随之降低 。因此，我们强调早期进行耳模矫正。研究表明 ，出生1 周内的先天性耳廓畸形患儿治疗有效率达90%以上，超过3 周龄则有效率不足50% ;另有研究表明，越早治疗效果越理想，需要佩戴矫形器的时间越短。 目前一般认为，先天性耳廓畸形耳模矫正的治疗时间窗是出生后 2~3 个月之内。部分耳廓畸形如隐耳在6 个月大时矫治仍有明显效果，对此类畸形也可适当放宽治疗时间窗。尽管矫治越早效果越佳，但考虑到耳廓畸形有30%左右的自愈倾向，轻微畸形建议出生后先观察 5~7 d, 无好转则尽早开始耳模矫正治疗，若有改善则继续密切观察。如有家族史或畸形较重，则越早矫治越好。耳模佩戴时长主要取决于开始配戴耳模的早晚。出生1 周内治疗效果最佳, 治疗时长一般不超过 2 周，出生 1~6 周大的婴儿治疗时长在 1 个月之内，出生6 周以上的婴幼儿治疗时长可长达 2 个月。隐耳和部分杯状耳患儿需要分2~3 个阶段进行矫正，治疗时长可适当延长。治疗期间，要求患儿持续佩戴 ，间隔1~2 周随访（即复查）一次，嘱家长密切观察。如有并发症发生，须立即回院治疗，以免延误病情。

说一下重点:先天性耳廓畸形耳模矫正技术的适应证和禁忌证1. 适应证： (1) 耳廓形态畸形 ，包括招风耳(prominent ear ) 、猿耳( stahl ' s ear ) 、垂耳(lop ear ) 、杯状耳 (cup ear) 、隐耳 (cryptotia ) 、耳甲异常凸起(conchal crus ) 耳轮畸形 ( helical rim deformity) 合并两 种 以上畸形的复合耳畸形以及其他耳廓扭曲变形。以及I °耳廓结构畸形（注意！！！就是通常说的小耳畸形，以前的方案都是等8-12岁做创伤很大的耳再造手术，现在不手术矫形也有希望了！！！）如耳廓畸形同时伴有耳道狭窄或闭锁、颌面部发育不良或综合征畸形等相关问题，在进行耳模矫正的同时，应及时转诊至相应科室 。（备注：耳道狭窄或闭锁转耳科，颌面畸形转颌面外科，我们眼耳鼻整形外科团队同时拥有这耳科、眼科、颌面、整形和听力方面的国内顶级专家，患儿来了不用折腾跑几家医院了！！！）2. 相对禁忌证： II 度小耳畸形和皮炎急性期 。低体重儿（体重小于2.5 kg) 或伴发多器官畸形时， 建议慎重考虑是否短期内进行耳模矫正。( II 度小耳畸形需要出生后来医院面诊，详细评估耳廓未发育的部位综合决定！）3.  绝对禁忌证：III度耳廓结构畸形。（这个目前的科技手段还是以全耳廓再造为黄金治疗方案）

耳是人体重要感觉器官之一，其凹凸回旋的精巧结构形成其重要的美学基础。视觉上作为侧面为主的器官，耳朵的美学地位尽管不如眼睛、鼻子重要，但严重的耳廓畸形会影响患者的容貌及听力,甚至引起心理问题。我们一般将耳廓畸形按照其严重程度分为两大类：耳廓形态异常和耳廓结构异常。一般认为，耳廓形态异常是由于胎位异常或产道挤压等外力因素，通俗地说就是耳朵长得不好看，但一般不影响患者的听力。如:招风耳，垂耳，隐耳，杯状耳畸形等。对于耳廓形态异常，很多家长会认为“长长就好了”，并持等待观望的态度，以致错过了最佳矫治时期。大规模的临床研究表明：70%的患儿在不予干预的情况下，耳廓畸形保持原样或更严重。然而，若在出生后尽早开始使用耳廓无创矫正器（俗称耳模）进行治疗，有 90%的患儿治疗后可有满意的结果。这是基于新生儿耳廓软骨中透明质酸含量较高，有较好的可塑性和延展性。无创矫正治疗窗会随着新生儿体内循环系统中来自母体的雌激素水平的下降及随之而来的耳廓软骨中透明质酸含量的下降而结束。一般认为治疗窗是出生后两个月之内，我们最早出生后3天就开始治疗，因为越早治疗效果越理想，需要佩戴矫正器的时间越短。另一类是耳廓结构异常。耳廓结构异常是由于胚胎发育异常引起的皮肤或软骨发育不全所致，即我们通常所说的小耳畸形。小耳畸形是先天发育不良所导致的一种偶发事件，世界各地发病率报道为 1/5000－7000。目前病因尚无定论，可能与遗传背景和孕期感染、接触致畸物质等环境影响两方面有关。患儿大概在3岁到 3岁半时候开始关注自己的畸形耳廓。会在镜子前面比较自己双侧耳朵的不一样，并开始提及他们的“小耳朵”。当患儿关注自己的小耳朵时候，父母应该告诉他们小耳朵是天生的，长大后医生会让他们的小耳朵“长大”，然后把患儿当作完全正常的小孩来对待。家长过分关注畸形的耳朵会使小儿过早地出现心理负担和自卑感。70％-90％的患儿为单侧的小耳畸形，对侧耳朵可以正常地听到声音，因此极少影响患者的言语发育。双侧小耳畸形时，会严重影响小孩的言语发育，造成明显的交流障碍，这部分患者需要尽早佩戴骨导助听器康复听力，目前常用的软带式骨导助听器对儿童期的传导性聋效果良好，无需手术，没有创伤，有条件的家庭应尽早使用。目前对于小耳畸形，无论听力损失或是耳廓畸形，均可以通过多种方法进行治疗和康复。从心理和生理两方面考虑，最理想的手术年龄是在小孩进入学校之前。一般不主张在6岁前对小耳畸形进行手术，原因在于直到 6岁患儿肋软骨才足够进行耳廓支架的雕刻制作。6岁前患儿并不会特别关注自己的异常耳朵，因而不会造成严重的心理创伤，而且术后的护理他们也不是非常能配合。但多数患儿在 6岁时由于发育不足，使得没有足够的肋软骨，所以，多数耳再造团队均建议8至12岁手术。手术之前，还建议多进行运动比如游泳，一方面避免肥胖后导致取肋软骨的困难，另一方面可以让肋软骨和胸部变得更强壮。全耳廓再造手术是一个极具挑战性的工作，需要分多次完成。医生取出患者胸部的部分肋软骨，将其雕刻成三维的耳廓软骨支架形状，然后放入患侧皮肤“囊袋”下。之后将新建的耳廓立起来，使其更富有立体感。用自身的肋软骨做成的耳廓是“活的”，所以可以随着生长，与人造材料相比，其组织相容性好，抗压抗损伤能力较强。对于小耳畸形患者的听力问题，根据我们的千例临床数据和经验总结，我们牵头达成了国际共识表明：如果孩子的耳道完全没有发育，即表现为耳道闭锁，若医生在儿童期通过手术的方法打通耳道，术后远期听力效果不太理想，且人为打通的耳道需要终身护理，这种情况可考虑在耳廓再造手术的同时将原来佩戴的软带式骨导助听器转为安装植入模式或植入振动声桥等以提高听力；如果孩子的耳道狭窄，有并发外耳道胆脂瘤的风险，建议行外耳道成形联合听骨链重建手术，获得健康耳道和良好听力的目标则就大大可期。 

      先天性外中耳畸形(microtia and atresia, MA)也称小耳畸形，是面部最主要的出生缺陷之一，常涉及耳廓、外耳道、中耳甚至内耳，可单独或联合发生。临床表现多样，包括耳廓畸形如耳廓发育不良、残缺、皱缩、皮赘甚至无耳畸形；外耳道闭锁或狭窄；中耳畸形如听骨链畸形、面神经畸形等；部分伴有颌骨发育畸形(半面短小)。除影响外观之外，通常伴有传导性为主的听力损失。MA多为散发，致病因素众多，发生机制不清。MA会影响患儿的听觉言语和心理发育，需要合理的治疗及康复策略以减少其对患儿早期言语发育和社会适应的不良影响。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼耳鼻整形外科谢友舟　　MA的处理需要对畸形耳廓进行再造整形手术，同时也包括听力重建和康复，是耳外科和整形外科共同关注的难点和热点。外耳道成形或再造重建听力传导，对耳外科医师的严峻挑战在于：①再造鼓膜的形态与有效振动面积的形成，再造鼓膜的上皮化与外侧移位，再造外耳道的狭窄与长期护理等；②畸形听骨链的松解与重建方式及术后粘连的预防与处理，以及如何有效地进行术中面神经和听力的功能保护；手术适应证和不同手术方法的选择，各类助听装置的选择及其与手术方式的协调等。　　同样，耳廓的整形与再造对整形外科医师而言，既是对手术技术的考验也是对审美意识的挑战。Eduard Zeis早在1838年就提出了耳廓再造的两个决定性因素即合适的耳廓支架材料与覆盖耳廓支架的软组织，至今仍然是需要进一步解决的难题。在目前外耳再造技术的基础上如何使再造耳廓逼真、生动，同时降低手术的难度和对患者的创伤，仍然需要在支架材料和外覆皮肤的选择上探索与创新。1小耳畸形的整复与再造策略　　一、手术前评估　　目前Marx分型(1926)仍然是常用的耳廓畸形分类方法：Ⅰ型为轻度畸形，耳廓稍小、结构清晰可辨；Ⅱ型为中度畸形，耳廓较小、结构部分保留；Ⅲ型为重度畸形，仅存部分耳廓软骨和耳垂；Ⅳ型为无耳畸形。　　Nagata分型法也是临床重要的参考依据，同时需要评估患侧的面部发育状态、皮肤的松紧与厚薄程度以及发际位置等。由于先天性耳廓畸形多伴耳道闭锁或狭窄，宜尽早做耳道、中耳和内耳的形态及听力学评估。疑有听力问题常规进行耳科会诊，行听力学检查或耳部CT检查。评估内容包括耳廓畸形、耳道闭锁或狭窄、中耳畸形、内耳畸形、听力、是否伴有胆脂瘤及其并发症等。伴有双耳听力下降的患儿应尽早进行无创性助听干预。　　二、全耳廓再造　　目前耳廓再造手术最常用的支架材料首选自体肋软骨，肋软骨不足或根据患者的意愿，多孔高密度聚乙烯 (porous high-density polyethylene, Medpor)可作为补充选择。常用的全耳廓再造技术主要包括：①自体肋软骨分期耳再造法；②颞浅筋膜瓣Ⅰ期耳再造法；③乳突区皮肤扩张分期(或Ⅰ期)耳再造法。　　(一)技术与方法　　1．自体肋软骨分期耳再造法      2．颞浅筋膜瓣耳再造法　　3．乳突区皮肤扩张分期耳再造法　　(二)耳廓支架材料　　耳廓支架材料首选自体肋软骨，Medpor是重要的人工替代材料。　　(三)耳廓再造手术时机的选择　　全耳廓再造手术通常选在6周岁以后，患儿发育良好，身高1.2m以上，胸围(剑突平面)大于55cm。         (四)耳廓赝复体(义耳)修复法      通常用于不愿意采用自体肋软骨或人工材料支架进行全耳廓再造，或全耳廓再造手术失败，或因外伤、烧伤等原因耳部瘢痕严重、无条件进行自体组织耳廓再造，或超过采用自体肋软骨耳廓再造适合年龄的患者。　　目前的义耳常采用种植体植入颅骨作为长期使用的固定平台(种植耳)，通过磁力装置或卡扣与义耳固定。2外耳道成形与中耳畸形听力重建策略　　伴有外耳道闭锁/狭窄和/或中耳畸形，存在传导性听力损失的MA患者，需要通过手术重建听力。目前有两类方法：一类是外耳道成形术以及鼓室成形术；另一类是人工听觉植入，包括骨锚式助听器、振动声桥和骨桥等。　　一、外耳道成形、中耳畸形听力重建手术　　1．外耳道成形术：　　非常具有挑战性，其复杂性和风险性为耳显微外科最困难的手术之一。手术应该由熟悉并掌握鼓室成形术、面神经手术、内耳开窗术、镫骨切除术及取皮植皮术的耳科医生实施。　　目前多认为单侧听力下降仍会影响部分言语发育，需早期进行听力干预和言语矫治。对于外耳道骨性闭锁者，施行外耳道再造有效改善听力的机会较小，且并发症多，目前多持慎重态度。　　2．术前评估：　　包括查体、纯音测听和中内耳薄层CT等。　　3．手术时机：　　多数学者认为应该选择在6岁以后，因为此时颞骨气化已大部分完成，患急性中耳炎机会减少，可以获得准确的听力结果指导术前评估以及术前术后容易配合等，除非发现合并外耳道胆脂瘤而需要在6岁之前手术。　　4．外耳道成形的手术径路与方法：　　手术径路分为前方径路和经乳突径路。　　5．手术并发症：　　严重并发症包括面神经麻痹和感音神经性听力损失，常见并发症包括外耳道感染、鼓膜外移、外耳道狭窄、听骨链固定等，少见并发症有颞下颌关节功能障碍、涎腺瘘管等。外耳道感染是术后最常见的并发症，新造外耳道的移植皮肤缺乏耵聍腺分泌耵聍的保护和正常外耳道的自净功能是术后容易发生感染的诱因之一。　　二、人工听觉植入技术　　1．骨锚式助听器(Baha)　　2．振动声桥　　3．骨桥执笔：复旦大学附属眼耳鼻喉科医院  眼耳鼻整形外科主任 张天宇 教授

小朋友们，你们晚上睡觉打呼噜吗？这种“打呼噜”实际上是一种疾病被称为小儿鼾症。日常生活中，不少家长看到孩子夜间打呼噜，就认为孩子睡得很沉很香。其实，这种观点是错误的。家长要充分认识到儿童打鼾是一种病态，如果小朋友们夜间睡觉有鼾声，伴有间断的呼吸暂停，憋气，另外有些大龄儿童表现出精神萎靡、学习注意力不集中，智力水平低下，还有的出现遗尿、厌食、头痛等症状，可要及时到正规医院就诊，去除致病因素，以免影响孩子的生长发育。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼耳鼻整形外科谢友舟一、你们知道打呼噜的原因吗？如果小朋友们的扁桃体肥大、腺样体肥大、或是慢性鼻炎、鼻息肉引起的鼻塞等，那么睡觉时最容易打呼噜了。其中最常见的就是增殖体肥大了。如果小朋友抵抗力弱，经常感冒，可引起腺样体发生炎症而变得肥大，易堵塞呼吸道，使呼吸道经常处于狭窄状态，影响通气口；由于呼吸不畅，孩子便张口呼吸，这样气流通过咽喉时，振动了“小舌头”，就会出现打呼噜声。腺样体（也称为增殖体）是位于鼻腔后面鼻咽顶上的一团淋巴组织，也称为鼻咽扁桃体，它和扁桃体一样，主要起防御敌人入侵我们身体的作用，敌人们就是我们常说的细菌，病毒等。小朋友出生后，腺样体生长发育活跃，到六、七岁时达顶峰，进入青春期后逐渐萎缩退化，成人时基本消失。二、小朋友腺样体肥大，除了打呼噜，还有会其他的不舒服吗？1.有些小朋友还会感觉耳朵闷，发胀感，听东西不清楚或有响声等，这就要当心可能出现了中耳炎哦；2.由于小朋友们长期张嘴呼吸，难以对空气进行加温、加湿和过滤，容易发生上呼吸道感染呢；3.呼吸不畅还会影响胸廓正常发育哦；4.若小朋友们如果经常张口呼吸，影响夜间睡眠。我们都知道，促进小儿生长发育的生长激素，主要是在夜间深度睡眠的状态下分泌的，因此，患鼾症的小儿由于睡眠质量差，达不到深度睡眠，普遍会出现身材矮小、智力发育障碍、注意力不集中、烦躁多动、不爱学习等现象；5.严重的甚至会导致呼吸暂停，危及生命呢；6.此外由于长期用口呼吸，还可能引起患儿面颅骨发育异常，造成面部畸形，出现上唇短厚翘起、下巴下垂、鼻唇沟消失、硬腭高拱、牙齿排列不整齐、上切牙突出、咬合不良、鼻中隔扁曲等，面部肌肉不易活动，缺乏表情，长得很像是猪八戒或丑小鸭哦，医学上称之为“腺样体面容”。因此腺样体肥大的危害较多。当父母发现孩子睡觉时打呼噜，张口呼吸，鼻窦炎或中耳炎反复发作，有时甚至呼吸暂停，应及时带孩子去医院诊治。三、打呼噜怎么知道是不是腺样体肥大引起的呢？一般来说鼻咽侧位片检查或是鼻内镜检查可以评价严重程度。四、碰到这种情况小朋友应该怎么办呢？如果检查发现腺样体中到重度阻塞后鼻孔，并且有睡觉时打呼噜，张口呼吸，鼻窦炎或中耳炎反复发作，有时甚至呼吸暂停，那首先考虑手术治疗。手术在小朋友们睡着情况下进行，并且面部没有任何切口，是用一个很细的镜子从鼻孔或嘴边进入，在电视屏幕上看到肥大的腺样体后，用微创切割刀头将其切除，不会影响到外观。如重度睡眠呼吸阻塞症状,不论年龄大小都应及时进行手术治疗. 不少家长认为全身麻醉会影响到小孩的智力，其实这是没有任何科学依据的。腺样体手术后短期内仍有可能出现打鼾、鼻腔分泌物多、口腔异味、鼻音重等现象，这是由于手术后伤口出现水肿以及炎症反应所致。伤口的愈合是需要一段时间的，所以症状的改善也是一个逐步的过程，家属不必过分着急、紧张，术后要找手术医生复查。

最近，25岁的王小姐在去爬雪山旅行的第二天起床洗脸、刷牙时突然发现左半闭眼不能、口角歪斜，俗称面瘫。返沪后立即来我们医院就诊，仔细询问得知，她在之前两天有耳痛病史，经过检查发现这就是常见的疱疹病毒感染引起的面神经炎，重者表现为病侧面部表情肌完全瘫痪，前额皱纹消失、眼裂增大、鼻唇沟变平、口角下垂。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼耳鼻整形外科谢友舟虽然大部分的急性面瘫都可以完全恢复正常，但小部分人会留有面瘫后遗症。针对面瘫，现以问答方式科普以下内容。问1：引起面瘫的原因是哪些？面神经麻痹，也称面瘫，通常是因为面神经病变或损害，导致神经支配的面部表情肌的瘫痪，导致一侧面部肌肉乏力或无力，常见病因有病毒感染（Bell’s面瘫、Ramsay Hunt综合症）、外伤（颞骨骨折），手术切除相关（面神经肿瘤或者听神经瘤等术后），罕见的还有出生缺陷，如先天性面神经面肌发育不良（Moebius综合征等）。问2：面瘫都有哪些症状？面神经从脑干发出后，经过颞骨骨质内的走行才进入皮下，面神经一般分五支即颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支来支配分布在额、眼、颜面、鼻翼及口角周围的表情肌，完成喜怒哀乐的精确表达。不同分支的面神经受到损伤，就会出现相应区域的面瘫，比如支配眼部的分支神经受伤后，眼睛就闭合不全。问3：面瘫应该看哪科？由于导致面瘫的病因多样、发病急缓也不一，面瘫的诊治往往涉及耳科、神经科和整形外科的多学科协作。针对原发病的治疗，炎症感染导致的急性面瘫如Bell’s面瘫、面神经炎建议首诊耳科或者神经科，目前多采用以药物为主的综合治疗，其中类固醇激素为首选（但Lyme病引起的面瘫应使用大剂量抗菌药，禁用激素）；有明确骨折的早期外伤性面瘫，面神经减压是有效手段；面神经肿瘤或者其它肿瘤压迫面神经导致的面瘫，常需要耳科和神经外科联合手术。对于12个月内的早期外伤或手术等外伤性面瘫，及超过2年的慢性瘫痪患者，由于失去了急性期的治疗机会，他们除了承受面部表情运动障碍的痛苦之外，可能还会合并面瘫的各类后遗症如口眼异常联动、眼睑无法闭合导致的角膜溃疡，长期还受到心理负担加剧导致社交障碍的困扰。为了改善静态对称、恢复动态表情，擅长面部修复手术的整形外科医生这时就能派上用场了。问4：面瘫的面部修复手术有最佳时机么？需要做哪些准备？面瘫修复手术的最佳时机是尽早，尤其是外伤和手术后的面瘫。只要条件允许，都应该尽早恢复面神经对表情肌的支配，因为面肌一旦失去面神经的控制，显而易见，面部就无法正常运动。此外重要的是，面神经递质中还有营养成分，面肌失营养时间越长，就越易导致面肌萎缩，形成晚期面瘫，增加治疗难度。面瘫的治疗要求熟悉面神经解剖和面神经疾病的病理机制，比如在一些病人中，面肌联动是主要症状，这是因为面神经恢复过程中走行错误，治疗联动药物和康复为主，手术为辅；而晚期面瘫面肌萎缩主要靠手术，药物和康复是辅助。所以，术前详细的评估非常重要。因为人类的表情复杂多样，对面部的分区评估尤为重要。就诊前不妨从准备8张不同表情的自拍照开始吧。常用的术前评估方法还有House-Brackmann面神经评级(Ⅰ-Ⅵ级)，面神经肌电图和面神经电图等。问5：面瘫手术都有哪些方法？不同的方法效果差异如何？面瘫手术采用的修复原理就是尽最大可能恢复面部表情的动力。前面也提到过，面瘫病情各有不同，所以治疗的方法有从最简单的神经吻合修复，到神经移植修复，再到肌肉移植手术。早期的神经损伤，很多可以通过代价最小的神经吻合，或者单纯神经移植修复原有面部肌肉的动力。晚期面瘫（大于2年）则推荐肌肉移植手术，移植带神经血管的肌肉是面瘫重建中难度最高的手术，其他方法还有使用非生理性的修复方法如软组织填充术、颞肌瓣转位术及对侧注射肉毒素治疗等。结语：破镜重圆是现代医学的目标，面瘫手术也不例外。为了重现完美表情，则需要完善的术前评估，精准的手术方案设计和术中操作，以及术后坚持不懈的康复训练。详细咨询请整形外科门诊咨询（周二上午江月路2600号）。

听力损失作为常见的感觉器官功能障碍，会不同程度地影响工作学习及社会交往，导致生活质量下降。随着老龄化的加重及出生缺陷比例的增加，助听器作为一种听觉康复的方式，受到越来越多的重视。然而面对市场上的琳琅满目的助听器我们该如何挑选适合自己的呢助听器的分类助听器按其驱动声音放大的机制不同主要分为气导助听器和骨导助听器两大类。所谓气导，就是声音通过空气振动引起鼓膜、听小骨振动，引起蜗牛壳状内耳淋巴液振动，产生神经冲动，正常情况下以气导传声为主。气导助听器通过放大声音信号，使患者听到原来听不清的声音，作用类似于“放大器”。骨导是指声音信号振动颅骨，颅骨的振动直接带动内耳淋巴液的振动，即跨过了外耳和中耳直接将振动信号传到内耳，外耳道闭锁等病理情况下依靠骨导传声。骨导助听器则通过将声音信号转化为振动信号，部分或完全跨过外耳和中耳，作用类似于“转化器”。哪些人群适用骨导助听器？有这样一批患者，他（她）们由于各种原因不能拥有健康耳道，比如外耳道闭锁、外耳道狭窄、慢性外耳道炎、中耳炎久治不愈、中耳炎术后听力仍欠佳，以及单侧全聋（SSD）或不耐受气导助听器等，新型骨导助听器的问世给他们带来了福音。骨导助听器的一些科普要点目前常用的骨导助听器包括骨锚式助听器、骨桥及其分别对应的软带产品等。      由于学语言的关键时期是2-6岁，因此该阶段孩子听力直接关系到言语发育。重度以下的传导性聋或混合性聋患儿，务必要尽早佩戴助听器，才能避免言语发育滞后。对于不能佩戴传统气导助听器的患儿，软带骨导助听器的最大优点就是从婴儿期就可佩戴，且可根据需要随意卸戴，不需要手术。软带骨导助听器毕竟是婴幼儿期的过渡性方法，最终还是需要将穿戴式软带更换为植入式助听。植入式骨导助听器分为穿皮式和跨皮式。目前全球已有近20万患者接受了穿皮式BAHA植入术，由于其装置直接穿过皮肤与颅骨融合，因此拥有较高的传声效率。美中不知的是，它在皮肤上留有一个永久性穿孔，这也就对局部皮肤有极高的要求，一旦护理不当，就容易出现基座周围皮肤的各种不良反应，严重感染者甚至须取出植入体。          为了解决皮肤穿孔的难题，听觉医学科学家与工程师通力合作，巧妙地设计出跨皮式骨导助听器，它通过磁性吸附作用将外界声信号跨过皮肤传递到内置式的磁性植入体上，因而避免了穿皮式的缺点。目前我们针对外耳道闭锁的小耳畸形患者，可以在II期立耳手术的同时，在不增加额外切口的情况下，同期进行跨皮式骨导助听器的植入。      在我们的前期工作中，针对很多外耳道闭锁的小耳畸形患者，在重塑美丽耳朵外形的同时植入骨导式助听器提高了听力，为小耳畸形患者听力康复开辟了新路。今后，骨导式助听器势必为更多的听障患者带去福音。(复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼耳鼻整形外科张天宇教授团队)

什么叫晚期面瘫？晚期面瘫是指面瘫时间大于2年、有明确诊断的面瘫。患病的面部肌肉由于长时间瘫痪，已经无法通过神经修复的方法来治疗。晚期面瘫怎么治疗？　这时候可以考虑应用其它部位的肌肉来取代患侧的瘫痪肌肉，从而起到拉动口角、再现鼻颊沟的作用，达到恢复面部表情的对称性和一致性，这一类的治疗方法就称之为动力性的面瘫修复治疗。动力性的面瘫治疗方法有多种，但是无论何种方法应该要把握付出较小的代价和获得较大的效果的原则，因为所有动力性修复的治疗都必须牺牲某一块具有特定功能的肌肉，并将其转移或移植到患侧的口角，从而让其产生和谐对称性的微笑。这就要求医生选择的肌肉必须是对身体功能活动影响较小。因此如何获得所需的肌肉（也就是临床上所讲的供区的选择，和手术的方式）对患者而言意义重大。也就是说为了获取这块肌肉，将要在患者的身体上留下多大的疤痕，或者牺牲多大的其他功能为代价。当然很理想的选择就是用最小的代价，获得最大的效益！可惜，这在实际临床操作中会有很大的困难。代价和效果之间的平衡有时不得不偏向某一边。那么如何取得更好的平衡点？也许不断改进的颞肌瓣手术就是一种很好的选择。什么是颞肌瓣手术？　颞肌是位于颞部（覆盖着俗称“太阳穴”的区域）的一块肌肉，当咬牙的时候肌肉就会收缩。它参与咀嚼的功能，是众多咀嚼肌中的一块，所以牺牲这块肌肉并不会给患者的正常咀嚼功能造成明显的影响。基于这个因素，颞肌瓣很早就被用于晚期面瘫的治疗。传统和改良后的颞肌瓣手术有和区别？　传统的颞肌瓣转位方法，其优点是疗效明确肯定，但是却有明显的缺点：颞部有疤痕，颞区的毛发有可能脱落；此外，颞部会因肌肉的翻转而有明显凹陷；同时，颧弓会因肌肉的跨越而显得臃肿。针对上述的缺点，改良的颞肌瓣手术就是针对上面的不足进行了改进：整个手术仅通过面部鼻唇沟这一隐蔽的手术切口来完成所有的操作（鼻唇沟切口），而不再会有颞部的秃发、凹陷等上面提到的缺陷，此外由于手术局限在面颊部位，所以不会给患者带来更多的肿胀和损伤。虽然如此，但还不是最完美，面颊部还是留下较长的疤痕。可喜的是最新的治疗进展，损伤可以达到最小即真正意义上的微创甚至说无创的颞肌瓣修复，手术几乎都在口内完成，面颊部几乎无疤痕遗留。这一手术疗效肯定，通过术后的咬牙训练，可以给患者带来非常自然的微笑。当然，它虽然也造成些暂时性的影响：比如术后早期张口有一定的影响，以及患侧口角向上拉得过于明显，但是这些会在术后2-3月内通过功能康复训练得以改善。总而言之，这一手术方法以较小的代价获得了一个确切的治疗效果，使患者所付出的代价和他所获得的效果上找到了一个平衡点，值得点赞！

    最近，25岁的王小姐在去爬雪山旅行的第二天起床洗脸、刷牙时突然发现左半闭眼不能、口角歪斜，俗称面瘫。返沪后立即来我们医院就诊，仔细询问得知，她在之前两天有耳痛病史，经过检查发现这就是常见的疱疹病毒感染引起的面神经炎，重者表现为病侧面部表情肌完全瘫痪，前额皱纹消失、眼裂增大、鼻唇沟变平、口角下垂。    虽然大部分的急性面瘫都可以完全恢复正常，但小部分人会留有面瘫后遗症。针对面瘫，现以问答方式科普以下内容。    问1：引起面瘫的原因是哪些？    面神经麻痹，也称面瘫，通常是因为面神经病变或损害，导致神经支配的面部表情肌的瘫痪，导致一侧面部肌肉乏力或无力，常见病因有病毒感染（Bell’s面瘫、Ramsay Hunt综合症）、外伤（颞骨骨折），手术切除相关（面神经肿瘤或者听神经瘤等术后），罕见的还有出生缺陷，如先天性面神经面肌发育不良（Moebius综合征等）。     问2：面瘫都有哪些症状？     面神经从脑干发出后，经过颞骨骨质内的走行才进入皮下，面神经一般分五支即颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支来支配分布在额、眼、颜面、鼻翼及口角周围的表情肌，完成喜怒哀乐的精确表达。不同分支的面神经受到损伤，就会出现相应区域的面瘫，比如支配眼部的分支神经受伤后，眼睛就闭合不全。    问3：面瘫应该看哪科？    由于导致面瘫的病因多样、发病急缓也不一，面瘫的诊治往往涉及耳科、神经科和整形外科的多学科协作。    针对原发病的治疗，炎症感染导致的急性面瘫如Bell’s面瘫、面神经炎建议首诊耳科或者神经科，目前多采用以药物为主的综合治疗，其中类固醇激素为首选（但 Lyme 病引起的面瘫应使用大剂量抗菌药，禁用激素）；有明确骨折的早期外伤性面瘫，面神经减压是有效手段；面神经肿瘤或者其它肿瘤压迫面神经导致的面瘫，常需要耳科和神经外科联合手术。     对于12个月内的早期外伤或手术等外伤性面瘫，及超过2年的慢性瘫痪患者，由于失去了急性期的治疗机会，他们除了承受面部表情运动障碍的痛苦之外，可能还会合并面瘫的各类后遗症如口眼异常联动、眼睑无法闭合导致的角膜溃疡，长期还受到心理负担加剧导致社交障碍的困扰。为了改善静态对称、恢复动态表情，擅长面部修复手术的整形外科医生这时就能派上用场了。    问4：面瘫的面部修复手术有最佳时机么？需要做哪些准备？    面瘫修复手术的最佳时机是尽早，尤其是外伤和手术后的面瘫。    只要条件允许，都应该尽早恢复面神经对表情肌的支配，因为面肌一旦失去面神经的控制，显而易见，面部就无法正常运动。此外重要的是，面神经递质中还有营养成分，面肌失营养时间越长，就越易导致面肌萎缩，形成晚期面瘫，增加治疗难度。    面瘫的治疗要求熟悉面神经解剖和面神经疾病的病理机制，比如在一些病人中，面肌联动是主要症状，这是因为面神经恢复过程中走行错误，治疗联动药物和康复为主，手术为辅；而晚期面瘫面肌萎缩主要靠手术，药物和康复是辅助。所以，术前详细的评估非常重要。因为人类的表情复杂多样，对面部的分区评估尤为重要。就诊前不妨从准备8张不同表情的自拍照开始吧。    常用的术前评估方法还有 House-Brackmann面神经评级(Ⅰ-Ⅵ级)，面神经肌电图和面神经电图等。    问5：面瘫手术都有哪些方法？不同的方法效果差异如何？    面瘫手术采用的修复原理就是尽最大可能恢复面部表情的动力。前面也提到过，面瘫病情各有不同，所以治疗的方法有从最简单的神经吻合修复，到神经移植修复，再到肌肉移植手术。    早期的神经损伤，很多可以通过代价最小的神经吻合，或者单纯神经移植修复原有面部肌肉的动力。          晚期面瘫（大于2年）则推荐肌肉移植手术，移植带神经血管的肌肉是面瘫重建中难度最高的手术，其他方法还有使用非生理性的修复方法如软组织填充术、颞肌瓣转位术及对侧注射肉毒素治疗等。  详细请整形外科门诊咨询（周二上午江月路2600号）。

在儿童常见病中，中耳炎的发病率仅次于感冒。儿童急性中耳炎是冬季的多发病，此病多见于1～6岁的小朋友。如先前说过的，人的耳朵和鼻子通过咽鼓管相通，而儿童的咽鼓管较短，管腔相对较大，咽口位置较低，近似水平，而且咽鼓管的功能也尚不完善，因此当婴幼儿患上呼吸道感染时，致病微生物容易从咽口侵入鼓室，引起中耳的急性炎症。此外，婴儿吐奶、呛咳及拧鼻涕用力过猛时，也容易导致细菌从咽鼓管进入到中耳，从而引起化脓性中耳炎。有些父母给小朋友掏挖耳朵，不小心损伤了外耳道黏膜或鼓膜导致了感染，也有可能蔓延引起中耳炎症。 中耳炎主要分为两大类，一类是非化脓性中耳炎，又称渗出性中耳炎或分泌性中耳炎；另一类是化脓性中耳炎，包括急性和慢性化脓性中耳炎。两个共同的特点是都会破坏我们中耳的传音结构，从而引起听力的下降。对于在6个月以内曾患过中耳炎的小朋友，家长们需特别留意，因为以后有更容易发展为复发性中耳炎或慢性分泌性中耳炎的可能。在非化脓性中耳炎中，还有一种危险性极高的中耳炎—不张性中耳炎，这类中耳炎会逐步演变生成胆脂瘤，破坏中耳的结构，并可把感染带到颅腔内，甚至出现危及生命的可能。小朋友在患急性中耳炎后通常表现为耳朵疼痛、发热及对声音反映迟钝的症状，也因为常伴随着感冒而来，所以还会有流鼻水、咳嗽、喉咙痛等表现。年龄较小的儿童不会自己表达耳朵不舒服等症状，往往只是哭闹或抓耳朵，这个时候如果家长没有及时发现，就有可能会延误了治疗时机，而造成孩子的听力损失，或者引起其它后遗症。80％患有急性中耳炎的小朋友耳痛症状可在24小时内自行得到缓解，但随后50％的孩子可能出现中耳积液现象。仅有少数急性中耳炎患儿耳痛后出现耳朵流脓的症状。急性中耳炎的首选治疗是口服抗生素（一线抗菌素为阿莫西林。二线抗菌素为希刻劳等第二代头孢菌素）5－7天，但对于小于2岁的患儿需连续10天服用抗生素。患儿在结束抗生素治疗后，应常规到医院由医生检查评估症状和体征的改善，此时一般50%的患者可发现仍有中耳积液现象，这时对中耳积液无需特别的处理中耳，一般只需要限期使用滴鼻液尽早恢复咽鼓管的换气功能。但需要在发病后的4-6周重新评估中耳积液状况，如果中耳积液消失，即可结束随访。90%患者的中耳积液可于发病3月内消失。在发病3月后再次进行评估，如果此时中耳积液仍存在，医生会建议采取手术，如鼓膜置管等。由于小朋友表达上的困难，使其中耳炎不易早期发现、早期诊断。如果没有经过医师适当的治疗或延误治疗，便可能出现渐进性甚至永久性的听力损失。因此当小朋友出现不明原因的发热、哭闹、经常用手抓耳朵的时候，父母一定要仔细观察，及时带孩子到医院进行耳部检查。

耳朵是识别我们每个人面部外观的重要标志之一，一旦耳廓就是我们俗称的耳朵存在畸形，不管是儿童还是成人，都会比正常人承受到更多的心理痛苦，严重者还会导致过度焦虑甚至自闭等行为问题。今天我们着重向大家介绍一下先天性耳廓畸形。先天性耳廓畸形是在人类胚胎发育畸形所致的一类疾病，在怀孕后三个月内受遗传因素、药物损害或病毒感染，均可影响耳廓发育致出现畸形。耳畸形主要分为结构畸形和形态畸形。与正常耳相比，存在皮肤、软骨等组织缺失的叫结构畸形，这一大类往往都需要耳廓再造等复杂的整形手术治疗（另外单独文章介绍）。而除此之外，还有一大类就是耳朵发育基本完善，但是外观形态上有异常的叫形态畸形，这类畸形更为普遍，过去由于存在一些认识上的误区，将这类儿童的治疗时间建议到9岁以后，再安排行整形手术矫治，由于治疗上介入时间太晚，整形手术给儿童带来的很大的创伤，而且很难获得满意的结果。当大多数人发现新生儿外耳形态畸形时，往往采取“等待+观望”的态度，寄希望于耳廓的自行矫正，而错过了最佳矫正时间。比如：最常见的招风耳畸形，隐耳畸形，垂耳畸形和耳轮畸形等。事实上，尽早使用最新的无创耳廓矫正系统，国内外多个团队应用这一非手术的力学治疗的疗效非常确切，成功率可达96%，专家建议出生1周内使用，可将塑形期由6-8周降低为2周，通过这一治疗，大多数儿童则无需再进行手术矫正。因此，我们需要重新认识新生儿耳畸形，因为外耳畸形不仅仅与刚提到的外观异常导致对心理的不良影响相关，而且外耳畸形还是导致小儿听力障碍的重要因素，所以希望更多的家长能够重视起来，尽早为孩子找到专业的耳科及整形科医生团队进行外形美观与听力功能的干预。

小朋友们，你们晚上睡觉打呼噜吗？这种“打呼噜”实际上是一种疾病被称为小儿鼾症。日常生活中，不少家长看到孩子夜间打呼噜，就认为孩子睡得很沉很香。其实，这种观点是错误的。家长要充分认识到儿童打鼾是一种病态，如果小朋友们夜间睡觉有鼾声，伴有间断的呼吸暂停，憋气，另外有些大龄儿童表现出精神萎靡、学习注意力不集中，智力水平低下，还有的出现遗尿、厌食、头痛等症状，可要及时到正规医院就诊，去除致病因素，以免影响孩子的生长发育。一、你们知道打呼噜的原因吗？如果小朋友们的扁桃体肥大、腺样体肥大、或是慢性鼻炎、鼻息肉引起的鼻塞等，那么睡觉时最容易打呼噜了。其中最常见的就是增殖体肥大了。如果小朋友抵抗力弱，经常感冒，可引起腺样体发生炎症而变得肥大，易堵塞呼吸道，使呼吸道经常处于狭窄状态，影响通气口；由于呼吸不畅，孩子便张口呼吸，这样气流通过咽喉时，振动了“小舌头”，就会出现打呼噜声。腺样体（也称为增殖体）是位于鼻腔后面鼻咽顶上的一团淋巴组织，也称为鼻咽扁桃体，它和扁桃体一样，主要起防御敌人入侵我们身体的作用，敌人们就是我们常说的细菌，病毒等。小朋友出生后，腺样体生长发育活跃，到六、七岁时达顶峰，进入青春期后逐渐萎缩退化，成人时基本消失。二、小朋友腺样体肥大，除了打呼噜，还有会其他的不舒服吗？1.有些小朋友还会感觉耳朵闷，发胀感，听东西不清楚或有响声等，这就要当心可能出现了中耳炎哦；2.由于小朋友们长期张嘴呼吸，难以对空气进行加温、加湿和过滤，容易发生上呼吸道感染呢；3.呼吸不畅还会影响胸廓正常发育哦；4.若小朋友们如果经常张口呼吸，影响夜间睡眠。我们都知道，促进小儿生长发育的生长激素，主要是在夜间深度睡眠的状态下分泌的，因此，患鼾症的小儿由于睡眠质量差，达不到深度睡眠，普遍会出现身材矮小、智力发育障碍、注意力不集中、烦躁多动、不爱学习等现象；5.严重的甚至会导致呼吸暂停，危及生命呢；6.此外由于长期用口呼吸，还可能引起患儿面颅骨发育异常，造成面部畸形，出现上唇短厚翘起、下巴下垂、鼻唇沟消失、硬腭高拱、牙齿排列不整齐、上切牙突出、咬合不良、鼻中隔扁曲等，面部肌肉不易活动，缺乏表情，长得很像是猪八戒或丑小鸭哦，医学上称之为“腺样体面容”。因此腺样体肥大的危害较多。当父母发现孩子睡觉时打呼噜，张口呼吸，鼻窦炎或中耳炎反复发作，有时甚至呼吸暂停，应及时带孩子去医院诊治。三、打呼噜怎么知道是不是腺样体肥大引起的呢？一般来说鼻咽侧位片检查或是鼻内镜检查可以评价严重程度。四、碰到这种情况小朋友应该怎么办呢？如果检查发现腺样体中到重度阻塞后鼻孔，并且有睡觉时打呼噜，张口呼吸，鼻窦炎或中耳炎反复发作，有时甚至呼吸暂停，那首先考虑手术治疗。手术在小朋友们睡着情况下进行，并且面部没有任何切口，是用一个很细的镜子从鼻孔或嘴边进入，在电视屏幕上看到肥大的腺样体后，用微创切割刀头将其切除，不会影响到外观。如重度睡眠呼吸阻塞症状,不论年龄大小都应及时进行手术治疗. 不少家长认为全身麻醉会影响到小孩的智力，其实这是没有任何科学依据的。腺样体手术后短期内仍有可能出现打鼾、鼻腔分泌物多、口腔异味、鼻音重等现象，这是由于手术后伤口出现水肿以及炎症反应所致。伤口的愈合是需要一段时间的，所以症状的改善也是一个逐步的过程，家属不必过分着急、紧张，术后要找手术医生复查。