杨芸

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 男，9个半月，湿疹反反复复7个月，4月6日到你那就诊，开了外涂和内服的药，回去后身上有所好转，但是最近两天身上以前没有的位置出现很多小红点，面部时好时坏，夜间吵闹，吵闹时吃点母乳稍微好点，流水部分经常被抓碎，哪怕戴了手套也会用脑袋在床上蹭，看上去很痛苦。做了过敏原测试，鸡蛋牛奶过敏，正在做鱼、肉、鸡肉、花生、大豆是否过敏报告还没出来。牛奶鸡蛋已经不给他吃了为什么症状还是没有好转。母亲已经不吃任何可能引起过敏的食物，母乳会过敏吗？如果断奶吃什么样的奶粉比较安全，听朋友讲的畅敏益生菌可以抗过敏，请问婴儿提倡使用吗？谢谢，盼复！上海市儿童医院皮肤科杨芸 上海市儿童医院小儿皮肤科杨芸： 家长你好 抱歉现在才回复 首先湿疹确实是容易反复的，好一阵坏一阵的。但是需要排除新的情况，比如最近是否感冒，是否接种疫苗，是否太热，是否加了新的辅食。口服和外用药物继续用吧。宝宝如果牛奶和鸡蛋都过敏的话，如果是母乳喂养，妈妈也不可以吃牛奶和鸡蛋的。 过敏源只是参考而已，如果阴性其实也不能完全排除，需要家长平时观察，一次加一样食物，观察皮疹有无加重，如果有加重，证明也是过敏的。这种过敏体质的情况一般随宝宝的长大会有所改善的。 如果过敏很严重，建议人工喂养，这样比较容易控制过敏源。 推荐纽康特奶粉，纯氨基酸配方。 益生菌有帮助的，可以辅助治疗，合生元益生菌也可以的。 患者：杨医生你好 4月23日到你那复诊，当日脸上已经好得差不多了，就是额头上还有一点，但是回来后不知道为什么又加重了（没有感冒）两个腮上面红红的一片，最近口水流的很多，下巴那边也起了很多小疹子，宝宝很痒，老是用手挠，好不容易不流水了，又被他挠碎了。给他吃了纽康特，宝宝一点都不爱吃，放了葡萄糖也不吃，该怎么办呀？请问尤卓尔最长能用多久？会不会形成激素依赖性？谢谢！盼复 患者：杨医生，还有一点，每次我给他吃完仙特明后就给他喝点白开水这样会不会冲淡药性呀，还有第一次开的仙特明药房上面写的是4滴/次，一天2次，第二次又开了几瓶你写的是3滴/次，一天2次，最好是吃几滴每次？ 上海市儿童医院小儿皮肤科杨芸： 宝宝家长你好 仙特明本来就可以放在牛奶或温水中给宝宝服用的，所以喝白开水不会冲淡药性的。 宝宝过了九个月吧？那就可以每次3滴，每天2次了。 尤卓尔连续使用不要超过两周，但间断使用，问题不大的。 纽康特实在不能吃的话，还可以换吃多美滋或雀巢的深度水解奶粉。 患者："尤卓尔连续使用不要超过两周，但间断使用，问题不大的" 但是由于宝宝湿疹面积太大，所以从4月6日一直和尿素混合一起擦，直到现在都没停过，没停药都不见好转，再间断停药会不会更严重呀？还有如果真的要停停擦擦的话，停尤卓尔的期间给他涂尿素吗？中间停多长时间？ 上海市儿童医院小儿皮肤科杨芸： 宝宝家长你好 我不知道你是怎么用药的，其实如果按医生的用法用药的话，应该是有效果的。如果一直没有效果，可能要换比尤卓尔跟厉害的激素了。 和尿素混合用时，如果好转了，尿素多用点，尤卓尔少放点混合用。尿素没有副作用，尽量多用。湿疹宝宝大多皮肤干燥，需要多用尿素，保持皮肤滋润很重要，皮肤护理也很重要。

上海市儿童医院小儿皮肤科杨芸： 异位性皮炎是湿疹的一种，与普通湿疹不同的是，异位性皮炎有着遗传体质，因此容易反复复发，宝宝大了还可以伴有哮喘、过敏性鼻炎和结膜炎等。通常异位性皮炎可以分为婴儿期、儿童期、成人期。上海市儿童医院皮肤科杨芸 婴儿期临床表现与普通湿疹相同，只是容易在某些部位多发，比如面部及四肢伸曲侧。 异位性皮炎的治疗原则与湿疹相同，适当的激素治疗是有效的。值得一提的是，异位性皮炎强调皮肤的护理，外用保湿和润肤剂非常重要。 首先，宝宝的爸爸妈妈有没有过敏体质呢？比如过敏性鼻炎、哮喘、皮肤湿疹、荨麻疹等，如果有的话，可能宝宝就有遗传性过敏体质。 治疗方面我认为可以适当外用激素，比如尤卓尔，破溃有渗出的地方可以外用抗炎药物如夫西地酸或百多帮，同时口服抗过敏药物，如非那根糖浆。 激素虽然有副作用，但短期使用问题不大，激素控制病情后可以使用非激素药物维持治疗。 皮肤护理至关重要，尽量少用肥皂和沐浴露，洗澡次数不要太多，水温不要太高，洗完澡全身皮肤可以使用滋润霜比如尿素霜或凡士林等，保持皮肤滋润。 反复复发的患儿可以查查过敏源，找找原因，方便以后添加辅食时避免添加过敏食物，对接种疫苗也有指导作用，以减少复发。

婴儿湿疹是婴儿期皮肤病中就诊最多的一个常见病。在我国北方俗称“胎毒”，而江南常称作“奶癣”。我国尚无婴儿湿疹发病率的确切数字，但从儿童皮肤病临床就诊率和复诊率看无疑都是很高的（约占儿童皮肤病门诊的25-30%）。且有逐年增加趋势。因其反复性、瘙痒性常令家长烦恼不安。山西省儿童医院(山西省妇幼保健院)皮肤科刘强 婴儿湿疹多发生于生后40天左右，首发于头面部，特别是双面颊和前额，初期为散布针头大小红色小丘疱疹，或干燥性红斑，部分融合成大片红色斑片，或破溃渗出黄色液体后结黄痂，渗液多时可将黄痂冲走，遗留红色糜烂面。头皮常有头发根部小黄痂。重症患儿可累及整个头面部。孩子不会讲话，但可以通过其用头面部在母亲怀内摩擦或用小手抓出一道道血痂显示瘙痒是剧烈的。吃奶或哭闹后皮损会很明显，安静睡眠时看上去明显减轻。消化不好或继发细菌感染时常会使皮损加重。约80%的婴儿湿疹孩子皮损反复发生断续至2岁痊愈，其中4-8个月阶段往往加剧，有随年龄增大逐渐由头面部向四肢迁徙的趋势。且具有冬季重，夏季轻的季节特点。 目前认为婴儿湿疹的发生与遗传因素和环境因素、免疫因素有关。此类孩子常有先天性遗传过敏体质，部分可以问到有哮喘、过敏性鼻炎或特应性皮炎家族史。而近年过敏性疾病发生率的增高又与20世纪以来环境变化迅速，人体对环境变化的适应性失调有关。婴儿期是人和环境初始接触阶段，皮肤作为人类与环境直接接触的器官将首先出现变态反应表现。婴儿湿疹就是这样一种不适应的表现。日常门诊时家长常常对孩子的饮食和乳母的饮食需要注意的种类非常关注。我们对58例3个月-1岁的婴儿湿疹进行皮肤点刺过敏源检查显示鸡蛋阳性率最高、其次为牛奶、花生、豆类等。这些食物过敏反应到3岁左右可能减弱或消失，代之以部分孩子会出现对屋尘螨、花粉、真菌等吸入性过敏原的反应。 在简要了解了婴儿湿疹的表现和相关因素后，家长更关心的是如何治疗，和生活中需要注意的问题。 关于治疗：家长首先应明白该病的反复性，不要苛求一次性治愈，应该配合医生把婴儿湿疹控制在最轻状态，帮助孩子顺利渡过婴儿期。通常我们对轻症仅有皮肤干燥损害时选择一些无刺激性润肤保湿剂外用即可；用润肤保湿剂无法改善症状皮损继续加重时，可选择弱效皮质激素软膏外用；对于皮损面积大，渗出糜烂结厚痂的重症孩子可以用清热解毒收敛的中药液洗浴或湿敷使之干燥、去痂后，加用皮质激素、外用抗生素软膏，迅速缓解症状。皮质激素外用可能出现的副作用是家长担心的问题，在目前婴儿湿疹的中、重度治疗中皮质激素软膏是主要外用药物，只要在专科医生的指导下，有选择的、间断性应用是安全的。注意皮损消失时即可停用皮质激素软膏，但润肤保湿剂的应用不应间断，近年研究显示婴儿湿疹孩子皮肤的干燥性，屏障功能不完善是发病的组织学基础，坚持应用润肤保湿剂可改善皮肤屏障功能，减少皮质激素软膏的用量，减少复发。瘙痒严重影响孩子睡眠时可给孩子口服有助于睡眠的抗组织胺药（如酮替芬、赛更定）。按照上述治疗原则，多能控制婴儿湿疹症状，无需口服、注射皮质激素。婴儿湿疹的长期性、反复性在护理方面家长会很辛苦，让家长了解生活护理中的注意事项是近年国外婴儿湿疹初次诊疗中的重要内容，也是家长迫切想了解的知识。概括起来包括喂养、穿着选择、皮肤清洁护理、居室环境、防止细菌、病毒感染和预防接种几方面内容。1、 喂养方面　提倡母乳喂养。为了保证儿童的生长发育，除发现有明确食物加重婴儿湿疹的证据外，不必禁食奶类。因为鸡蛋是婴儿湿疹过敏源检测阳性率最高的食物，建议湿疹婴儿加喂蛋黄延至六个月后，蛋白延至1岁后。添加其他异种蛋白质或水果，采取少量、多次逐渐增加的方式。喂养不宜过饱,以免加重肠道负担。2、 穿着方面　湿疹孩子穿着宜选择棉、软、宽松衣物，避免人造纤维和毛织品直接接触皮肤，不用羽毛枕、被，衣物，清洗衣物时用碱性弱、刺激性弱的洗净剂，洗涤时尽量漂洗干净。不宜应用塑料制品，尽量少用或不用纸尿布。3、 皮肤清洁护理　婴儿湿疹孩子皮肤清洁不宜用人乳汁，用温凉清水轻拭皮肤即可，沐浴液、香皂、护肤品选择添加成分简单、刺激性小的品种。冬季减少洗浴次数，洗浴时可应用润肤剂，浴后应用地敏感性增湿或保湿霜。4、 居室环境　湿疹患儿居住的居室要求凉爽、通风、清洁，为避免屋尘螨吸入，建议用湿拖把、抹布清扫。冬季居室应使用加湿器以提高环境湿度。5、 防止细菌、病毒感染　湿疹患儿皮肤表面易寄生金黄色葡萄球菌，金黄色葡萄球菌可诱发加重皮炎损害已为大家公认，应避免外伤，保持皮肤清洁。更应避免接触单纯疱疹患者，以免出现Kaposi水痘样疹。6、 预防接种　儿童期是预防免疫接种的集中阶段。婴儿湿疹对何种疫苗有禁忌是家长常问的问题，除症状严重患儿外，其余均应在症状缓解阶段进行正常预防接种。通常口服脊髓灰质炎疫苗、接种风疹病毒、乙肝病毒、腮腺炎病毒和细胞培养法制作的狂犬病疫苗是安全无禁忌的；湿疹婴儿接种麻疹疫苗后局部出现红肿、荨麻疹的情况曾有报道，应注意；免疫功能降低的湿疹婴儿接种卡介苗有发生皮肤结核的危险；国外曾有特应性皮炎婴儿的脑炎疫苗和百白破疫苗接种局部出现红斑、硬结、水疱，３－５天后消退的报道。此外特应性皮炎儿童不应随便注射青霉素和血制剂。 作为医生我们和家长一样关注着这些婴儿湿疹的孩子，希望通过我们的共同努力，用正确的生活护理和正确安全的治疗方法帮每一个婴儿湿疹的孩子顺利渡过婴儿期。

上海市儿童医院小儿皮肤科杨芸：异位性皮炎是湿疹的一种，与普通湿疹不同的是，异位性皮炎有着遗传体质，因此容易反复复发，宝宝大了还可以伴有哮喘、过敏性鼻炎和结膜炎等。通常异位性皮炎可以分为婴儿期、儿童期、成人期。婴儿期临床表现与普通湿疹相同，只是容易在某些部位多发，比如面部及四肢伸曲侧。异位性皮炎的治疗原则与湿疹相同，适当的激素治疗是有效的。值得一提的是，异位性皮炎强调皮肤的护理，外用保湿和润肤剂非常重要。首先，宝宝的爸爸妈妈有没有过敏体质呢？比如过敏性鼻炎、哮喘、皮肤湿疹、荨麻疹等，如果有的话，可能宝宝就有遗传性过敏体质。治疗方面我认为可以适当外用激素，比如尤卓尔，破溃有渗出的地方可以外用抗炎药物如夫西地酸或百多帮，同时口服抗过敏药物，如非那根糖浆。激素虽然有副作用，但短期使用问题不大，激素控制病情后可以使用非激素药物维持治疗。皮肤护理至关重要，尽量少用肥皂和沐浴露，洗澡次数不要太多，水温不要太高，洗完澡全身皮肤可以使用滋润霜比如尿素霜或凡士林等，保持皮肤滋润。反复复发的患儿可以查查过敏源，找找原因，方便以后添加辅食时避免添加过敏食物，对接种疫苗也有指导作用，以减少复发。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 男，9个半月，湿疹反反复复7个月，4月6日到你那就诊，开了外涂和内服的药，回去后身上有所好转，但是最近两天身上以前没有的位置出现很多小红点，面部时好时坏，夜间吵闹，吵闹时吃点母乳稍微好点，流水部分经常被抓碎，哪怕戴了手套也会用脑袋在床上蹭，看上去很痛苦。做了过敏原测试，鸡蛋牛奶过敏，正在做鱼、肉、鸡肉、花生、大豆是否过敏报告还没出来。牛奶鸡蛋已经不给他吃了为什么症状还是没有好转。母亲已经不吃任何可能引起过敏的食物，母乳会过敏吗？如果断奶吃什么样的奶粉比较安全，听朋友讲的畅敏益生菌可以抗过敏，请问婴儿提倡使用吗？谢谢，盼复！上海市儿童医院小儿皮肤科杨芸：家长你好抱歉现在才回复首先湿疹确实是容易反复的，好一阵坏一阵的。但是需要排除新的情况，比如最近是否感冒，是否接种疫苗，是否太热，是否加了新的辅食。口服和外用药物继续用吧。宝宝如果牛奶和鸡蛋都过敏的话，如果是母乳喂养，妈妈也不可以吃牛奶和鸡蛋的。过敏源只是参考而已，如果阴性其实也不能完全排除，需要家长平时观察，一次加一样食物，观察皮疹有无加重，如果有加重，证明也是过敏的。这种过敏体质的情况一般随宝宝的长大会有所改善的。如果过敏很严重，建议人工喂养，这样比较容易控制过敏源。推荐纽康特奶粉，纯氨基酸配方。益生菌有帮助的，可以辅助治疗，合生元益生菌也可以的。患者：杨医生你好 4月23日到你那复诊，当日脸上已经好得差不多了，就是额头上还有一点，但是回来后不知道为什么又加重了（没有感冒）两个腮上面红红的一片，最近口水流的很多，下巴那边也起了很多小疹子，宝宝很痒，老是用手挠，好不容易不流水了，又被他挠碎了。给他吃了纽康特，宝宝一点都不爱吃，放了葡萄糖也不吃，该怎么办呀？请问尤卓尔最长能用多久？会不会形成激素依赖性？谢谢！盼复患者：杨医生，还有一点，每次我给他吃完仙特明后就给他喝点白开水这样会不会冲淡药性呀，还有第一次开的仙特明药房上面写的是4滴/次，一天2次，第二次又开了几瓶你写的是3滴/次，一天2次，最好是吃几滴每次？上海市儿童医院小儿皮肤科杨芸：宝宝家长你好仙特明本来就可以放在牛奶或温水中给宝宝服用的，所以喝白开水不会冲淡药性的。宝宝过了九个月吧？那就可以每次3滴，每天2次了。尤卓尔连续使用不要超过两周，但间断使用，问题不大的。纽康特实在不能吃的话，还可以换吃多美滋或雀巢的深度水解奶粉。患者："尤卓尔连续使用不要超过两周，但间断使用，问题不大的" 但是由于宝宝湿疹面积太大，所以从4月6日一直和尿素混合一起擦，直到现在都没停过，没停药都不见好转，再间断停药会不会更严重呀？还有如果真的要停停擦擦的话，停尤卓尔的期间给他涂尿素吗？中间停多长时间？上海市儿童医院小儿皮肤科杨芸：宝宝家长你好我不知道你是怎么用药的，其实如果按医生的用法用药的话，应该是有效果的。如果一直没有效果，可能要换比尤卓尔跟厉害的激素了。和尿素混合用时，如果好转了，尿素多用点，尤卓尔少放点混合用。尿素没有副作用，尽量多用。湿疹宝宝大多皮肤干燥，需要多用尿素，保持皮肤滋润很重要，皮肤护理也很重要。