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宋滇文

乌镇互联网医院

宋滇文,上海市第一人民医院骨科主任医师、博士生导师、脊柱外科主任。美国德州大学安德森癌症中心、美国纽约长老会医院和悉尼大学访问学者。长期从事脊柱外科临床工作,擅长颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、胸椎黄韧带骨化症、脊柱外伤和脊柱畸形的诊断和手术治疗,尤其擅长脊柱肿瘤、脊柱结核和复杂颈椎伤病的诊断和手术治疗。

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脊柱结核常见问题:术后康复应该注意什么?

1.术后什么时候可以下地开始站立、行走训练?        脊柱结核术后应立即开始康复训练,对于下地站立、行走训练的时间节点国内外存在一定的争议与分歧。国外学者多主张早期下地行走,术后3天内即可佩戴支具下地。国内学者持相对保守观点,要求患者卧床休息至少2周,才开始尝试下地行走训练。其实,在这方面,我们也要提倡个体化:即应该根据患者脊柱破坏的部位、范围,手术固定的方式和牢固程度,以及患者本身的骨质和身体状况等综合考虑,决定其下地站立和行走的时间。一般来说,如果病情允许,早期活动有利于肢体功能的早日恢复。 2.术后需要佩戴支具多长时间?        脊柱结核治疗原则之一是制动。传统的制动方法包括卧床、石膏固定、支具固定和牵引等。一般情况下,手术采用器械内固定后,可以获得脊柱即刻的稳定性,但为了确保制动效果,术后需佩戴支具3个月左右。复诊时通过检查X线片或CT,经医生确认病灶区已实现骨性融合,可考虑取除支具。 3.脊柱结核患者运动时有什么注意事项?        总的原则:在医生指导下,量力而行,循序渐进。不同部位、不同手术方式,应采用相应不同的锻炼方式。基本步骤:手术后尽早在床上进行四肢的关节运动和肌肉力量锻炼,以防肌肉萎缩和关节僵硬;手术后早期下地,在腰围、颈托或者支具保护下,由家人搀扶下行走、扶拐行走,逐渐发展到独自行走、长时间行走,再练习下蹲、甚至游泳、慢跑等。具体的运动方式、频率和强度,应遵照医生的嘱咐。 4.脊柱结核患者饮食上需要注意什么?        脊柱结核患者应补充高热量、高蛋白的食品,同时还应注意抗结核药物与食物之间的相互影响,以免导致食物中毒和过敏等不良反应。如异烟肼能导致体内单胺氧化酶缺乏,进而降低胺类物质氧化能力。因此抗痨药物治疗期间应避免食用无鳞鱼类、长时间放置的海鱼等组织胺含量高的食物。异烟肼类也不可与含酪氨高的葡萄酒同时服用。乳糖阻碍异烟肼类药物吸收,也不能同时服用。牛奶导致利福平类药物吸收减缓,也应减少或避免同时服用。

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脊柱结核常见问题:如何选择合理的治疗方案?

1.脊柱结核都需要做手术吗?        不是所有的脊柱结核都需要手术治疗。早期、初治、无严重骨质破坏、无巨大脓肿和神经组织受压的患者可以通过抗结核药物化疗治愈。抗结核药物和制动依然是治疗脊柱结核的第一选择。 2.什么情况下的脊柱结核需要手术治疗?治疗脊柱结核是先把结核治好才能做手术吗?        目前公认的脊柱结核的手术绝对指征包括:1. 骨质破坏影响脊柱稳定性;2. 神经组织受压出现进行性加重的瘫痪症状;3. 进行性加重的后凸畸形。相对手术指征有寒性脓肿、流注形成、较大死骨和椎体空洞、经久不愈的结核窦道。手术治疗脊柱结核的目的是清除结核病灶、解除神经压迫、重建脊柱稳定性。脊柱结核手术是结核病治疗的一部分,关键在于挽救神经功能和重建脊柱稳定,不能等全身结核治愈后进行。 3.脊柱结核出现截瘫还有必要手术治疗吗?        脊柱结核导致截瘫是绝对手术指征。脊柱结核导致截瘫一般有两种情况:一种是结核脓肿破坏椎体导致病理性骨折,脓肿突入椎管压迫脊髓造成截瘫,或椎管扭曲造成脊髓受压,均可在较短时间内造成患者瘫痪;另外一种是结核病灶造成椎体破坏,即使通过抗痨治疗治愈,随着时间推移仍可出现进行性加重的后凸畸形,患者缓慢出现瘫痪症状。以上两种情况均需手术治疗,通过手术可解除神经组织压迫,矫正后凸畸形,重建脊柱稳定,为脊髓功能的恢复提供条件。 4.术前为什么需要抗结核治疗?需要治疗多久?        术前抗结核治疗非常必要,能有效控制结核中毒症状,降低结核播散概率,加强手术清除结核病灶效果。术前口服抗结核药物2~4周是常用的方案,有效的抗结核治疗是手术治疗脊柱结核的基石。临床上用来评价抗痨治疗有效的指标有:1、发热、盗汗等结核中毒症状得以控制;2、食欲好转、体重增加;3、血沉、C反应蛋白等指标降至正常水平或显著下降;4、脊柱疼痛症状减轻。然而,对于骤然出现瘫痪的脊柱结核患者,为了抢救神经功能,抗结核药物治疗可安排在术中和术后。此外,对于脊柱结核病灶顽固(尤其是巨大结核脓肿),抗结核药物治疗后,仍然有发热、血沉和C反应蛋白较高等情况,也可以根据患者实际情况和医生的综合判断,及时采取手术治疗。 5.术后为什么需要服用抗结核药?需要服用多久?        脊柱结核是全身结核病的一个局部表现,外科手术不可能完全清除结核菌,治疗结核病的“早期、联合、适量、规律、全程”用药原则同样适用于脊柱结核。手术只是治疗脊柱结核的辅助手段,有效的药物治疗才是杀灭结核菌的根本所在。根据服药时间的长短,临床上抗结核治疗的方案有三种:超短程化疗(4~6月)、短程化疗(6~9月)及标准化疗(18月)。应该根据患者影像学、实验室检查及随访情况,采用灵活个性化的治疗方案。总之,抗结核化疗一旦开始,必须通过多种检查结果判定结核病已治愈才能停药。 6.术后擅自减药或停药,有什么影响?        患者术后擅自减量或停药会有严重后果,极易出现结核的失败或复燃。再次抗结核化疗易出现耐药现象,往往需要更换更强效的药物,延长治疗时间,增加治疗难度和患者经济负担。 7.手术治疗脊柱结核的方式有哪些?        目前治疗脊柱结核的手术呈现多样化,根据结核对脊柱破坏的程度采用个体化的手术方式:骨质破坏不明显而以“冷脓肿”为主要表现的脊柱结核可以在B超或CT定位下穿刺引流,免除开放手术,但指征需要严格把握;按照脊柱结核外科治疗的发展进程,逐步形成的手术方式还有:单纯前路病灶清除植骨、前路病灶清除植骨内固定、前路病灶清除植骨联合后路内固定、单纯后路病灶清除植骨内固定等。具体病例采用何种手术方式,往往依据患者个体情况和主刀医生熟悉的手术方式而定。 8.脊柱结核手术都是需要植骨吗?是用自己的骨头还是人造骨呢?        虽然不是所有的脊柱结核手术都需要植骨,但植骨融合确实是脊柱结核手术的重要手段和目的。目前临床上常用的植骨材料包括自体骨、同种异体骨、异种骨和其他生物骨材料。自体髂骨是公认的最佳植骨材料,也是脊柱结核植骨的“金标准”。然而,患者对自体取骨本身存在畏惧感、自体取骨造成二次创伤、供骨区慢性疼痛等因素限制了自体骨的应用;其他替代性的植骨材料应用越来越多,一般也能达到植骨融合的目的。 9.脊柱结核什么情况下需要内固定?内固定有什么用?        脊柱结核造成椎体骨质破坏,脊柱稳定性丧失,或手术清除病灶后造成大的骨质缺损,此时需要植骨和内固定来重建脊柱稳定。器械内固定较传统的外固定更加稳定可靠,为植骨提供良好的骨质生长环境,纠正后凸畸形及防止继发性的后凸畸形,恢复脊柱正常力线。 10.内固定是否需要取出?取出或不取出各有什么影响?        目前脊柱内固定系统多为钛合金制作,生物相容性较好,排斥反应很罕见,如患者无明显的不适感、脊柱融合满意、无断钉断棒等现象可以选择终身不取出,对身体没有太多影响,对脊柱活动度影响也很小。反之,则需要取出内固定或者行翻修手术。

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脊柱肿瘤的防治

       2011年10月21日,受浙江在线健康网邀请,长征医院骨肿瘤外科宋滇文教授在《健康大讲堂》视频直播节目中讲述:脊柱肿瘤的防治。       【主持人】:各位网友大家好!这里是正在为你直播的由浙江在线健康网为你带来的《健康大讲堂》,我是莎莎。脊柱肿瘤虽然只占全身骨肿瘤的6%~10%,但由于脊柱是人体的中轴,是身体的支柱,有负重、减震、保护和运动等功能,同时,脊柱的椎管内还保护着更为重要的中枢神经系统--脊髓组织,控制着肢体和内脏的运动、感觉和反射功能,结构和功能都非常重要。一旦肿瘤侵犯了脊柱,会带来一系列严重的临床后果。因此,脊柱肿瘤的早期诊断和规范化治疗非常重要。今天请到演播室的嘉宾是来自上海长征医院骨科的宋滇文,先请宋教授来和大家打个招呼。   【宋滇文】:各位网友大家好,今天想和大家聊聊关于脊柱肿瘤诊断和治疗方面的相关问题。正如主持人刚刚提到,脊柱肿瘤发病率并不高,但对人体的危害却非常大。首先,和其他部位的恶性肿瘤一样,脊柱的恶性肿瘤,无论是原发的,还是转移的,都可以直接危及病人的生命;其次,由于脊柱部位特殊,结构重要,肿瘤侵犯后可以因为压迫神经导致剧烈疼痛、甚至瘫痪和大小便失禁;同时,正是因为脊柱肿瘤发病率较低,大家很容易忽视,到了病入膏肓的时候才来医院就诊,往往错过了最佳的治疗时机;最后,还是由于脊柱肿瘤的发病率比较低,专门从事脊柱肿瘤诊治的医生也比较少,普通医生在碰到这类疾病时,缺乏足够的诊断和治疗经验。在骨科手术中,脊柱手术的难度和风险是最大的;而在脊柱手术中,脊柱肿瘤的手术难度和风险又是最高的。因此,有些病人一旦查出脊柱肿瘤,常常表现出极度的恐惧,要么一蹶不振,要么病急乱投医,甚至连一些医务人员也束手无策,拿不出像样的治疗方案出来。因此,我今天想就脊柱肿瘤的一些常识性问题和大家作一些解释,欢迎大家一起探讨。   【主持人】:宋教授长期从事各种脊柱伤病的诊断和治疗工作,尤其擅长脊柱肿瘤、脊柱结核等疑难疾病的诊断、鉴别诊断及外科治疗。脊柱肿瘤在国内常见吗?   【宋滇文】:脊柱肿瘤发病率较低,特别是原发的脊柱肿瘤更加少见。但是因为乳腺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肺癌、肝癌等肿瘤而出现的脊柱转移肿瘤还是比较常见的。   【主持人】:脊柱肿瘤最常见的症状有哪些?   【宋滇文】:脊柱肿瘤缺乏特征性的临床表现,早期很难发现,容易出现误诊、漏诊,因此需要引起大家足够的重视。但一般来说,无论是原发性还是转移性肿瘤,常常会表现为局部疼痛,手脚活动能力变差,感觉异常,脊柱畸形,甚至局部肿块形成。一旦出现上述症状,应尽快向专业人员寻求帮助。   【主持人】:问一下宋主任,要怎么样可以对我们的身体进行一个脊柱肿瘤的排查呢?   【宋滇文】:一旦怀疑到脊柱肿瘤方面的问题,首先要向当地的脊柱外科医生进行咨询,根据具体的情况然后来决定检查的方案,如果发现原发性的脊柱肿瘤,应该做相应部位的、比如说颈椎、胸椎或者腰椎等部位的磁共振和CT的检查;如果怀疑是转移性肿瘤的话,除了做磁共振、CT检查以外,还可以考虑做叫PET-CT(正电子发射计算机断层扫描),以及肿瘤标记物等血清学的检查,从而明确原发肿瘤的部位和性质。   【主持人】:像这样一些疾病可能不是我们平时可以感觉到的,不是有哪些症状就可以我觉得自己有这方面的疾病了,比如说脊柱肿瘤是牵涉到一个中枢神经,还有我们刚刚说到这个脊椎和腰椎,那么很多有一种混淆的感觉,我可能就是腰痛,不会想到是脊椎疾病,怎么样去做一个鉴别呢?   【宋滇文】:我觉得从病人的角度去鉴别非常的困难,在线的有一些医务工作者,像我一样都是从事脊柱外科的医生,遇到这样的病人时,至少应该考虑到脊柱肿瘤的可能性。   【主持人】:我们看到一个问题,有一位网友他说家里有一个得脊柱肿瘤,脊柱肿瘤已经导致了瘫痪的症状,如果是已经瘫痪的病人,他还有进行手术的必要?   【宋滇文】:遇到这样的情况,我们经常给会打一个比方:譬如地震或者矿难事故以后,很多人被压在里面,这些人是否还生存事先我们不能完全明确。假如里面有100个人受压,如果50个已经死亡,你把他们救出来,是不可能抢救回来的;但是另外50个,如果只是受伤的,那救出来后经过治疗和康复,是完全有可能痊愈的。脊柱的椎管里的有成千上万的脊髓神经细胞,如果说里面的神经细胞已经坏死了,那么我们做了再好的手术也是没有效果的;但是如果神经细胞只是受压以后变性(受伤),通过手术以后,是有希望恢复的。我曾经治疗过一个胸椎结核的病人,手术前双下肢完全瘫痪,手术之后一年他的两个下肢运动和感觉一点都没有恢复,当时我们都已经绝望了,跟病人讲,你的神经功能应该没有恢复的希望了。又过了3个月,奇迹出现了:病人的脚趾头可以自己活动了!上个月他来找我复查的时候,已经自己可以行走了。所以说,任何时候不要放弃希望。   【主持人】:脊柱肿瘤手术后患者饮食有特别注意的吗?   【宋滇文】:手术后需禁食6小时,以防止误吸引起的肺炎,之后可进食流质,然后逐渐过渡为半流、普通饮食;对于颈前路手术尚需注意在术后初期需进食温冷食物,以减少喉部水肿及充血。脊柱手术患者恢复后饮食没有什么特殊的禁忌,饮食原则就是要富有营养,给予高蛋白质、高热量饮食,补充机体需要的维生素,提高机体抵抗力。   【主持人】:脊柱肿瘤带给病人最大一个痛苦就是疼痛,你觉得在患者生病的期间,疼痛药有没有方法可以控制?   【宋滇文】:有些病人疼痛非常剧烈,这个时候除了对脊柱肿瘤本身可以进行手术治疗、化疗、放疗及内分泌治疗,药物止痛是控制疼痛的主要手段。止痛药物的应用要遵循一定的原则:口服给药或透皮贴剂、按阶梯给药,包括非阿片类、弱阿片类、强阿片类。还应该注意按时给药、个体化对待,及时处理药物副反应。此外,还可辅助用药,包括抗抑郁、抗惊厥、抗焦虑、皮质类固醇、中药等等,另外适当的给予心理治疗。   【主持人】:目前国内现在针对脊柱恶性肿瘤一些治疗方法会有哪些?   【宋滇文】:主要的治疗方法包括手术治疗、化疗(抗肿瘤药物治疗、包括近年来发展较快的靶向药物治疗)、放射治疗(简称放疗)、以内分泌治疗。   【主持人】:有病人问到脊柱肿瘤手术之后家人对病人怎样的护理?   【宋滇文】:主要应该交给医生和护士来进行:包括监测患者的呼吸、脉搏、血压、心率等生命体征变化,观察患者手脚活动及感觉情况;加强各种管道及切口的护理,及时换药,保持伤口干燥、清洁,预防感染;定时为患者翻身,预防褥疮;鼓励患者咳嗽,预防坠积性肺炎;还要指导患者做一个肢体功能锻炼,促进他神经功能的恢复。家人了解一些常识性的问题,会大大有利于病人的康复。   【主持人】:有没有一个统计,就是说我们这个脊柱肿瘤在我们国内它的一个发病人群在怎样一个年龄段,还是说不分年龄段,什么样的人都会有?   【宋滇文】:相对来说,原发性肿瘤年轻人比较多,而身体其他部位转移过来的继发性肿瘤,老年人更常见。   【主持人】:如果老年人得了脊柱肿瘤,可能年龄大,他们家人不介意手术治疗的方法,会想到一个保守的治疗,具体这些保守治疗会有那些?   【宋滇文】:脊柱肿瘤总的治疗目的包括:延长生命、减轻痛苦、提高生活质量。针对这些目的,可以个体化地制订治疗方案,包括化疗、放疗、内分泌治疗,其他方面,还包括理疗、制动等。   【主持人】:脊柱肿瘤不是非常高发的一个病,但是一旦发了非常的严重,我们想大家理解一下,会给人带来有哪些危害?   【宋滇文】:脊柱肿瘤的危害包括肿瘤本身引起的疼痛、肿瘤组织对临近骨结构的破坏导致的压缩性病理性骨折、椎体塌陷、后凸畸形、椎节不稳等;以及压迫脊髓组织以后会导致疼痛、麻木甚至瘫痪。   【主持人】:脊柱肿瘤手术之后还会再次复发吗?复发的原因具体是什么?   【宋滇文】:肿瘤都有复发的可能性。至于复发的原因很多,首先与肿瘤的具体病理类型有关,如骨巨细胞瘤、脊索瘤等一些侵袭性良、恶性肿瘤,很容易复发,而大多数良性肿瘤如果治疗得当一般不易复发;其次,与肿瘤生长的部位和治疗方式有关,有些脊柱肿瘤有些生长部位是要害部位,有的靠近脊髓、神经或大血管,很难做到边缘很完好的整块切除,复发的可能性会大很多;另外手术的医生没有经验,或者说技术没有达到,不能一次性把它切干净,这样会造成局部的复发,甚至造成一个远处的转移。所以,如果有这样的病,不要病急乱投医,应该找到专业的医院、专业的医生帮你一起来分析、解决问题。   【主持人】:再来看一个网友的问题,恶性肿瘤发生脊柱转移时,是否可以行手术治疗?   【宋滇文】:以往的观点,一旦发现脊柱转移性肿瘤,说明肿瘤是已经是晚期了,一般就不建议手术了。但近年来,随着医学科学的发展和人们生活水平的提高,国内外对于转移性肿瘤的治疗观念和策略其实已经发生了根本性改变。如果通过手术治疗可以缓解病人疼痛、挽救神经功能等,我们认为手术治疗还是有意义的。尤其对恶性程度相对较低、预期生存期较长的肿瘤,如甲状腺癌、乳腺癌和前列腺癌等,意义更大。这些病人通过综合治疗,预期寿命可以长达几年、十几年甚至几十年。对于符合下列条件的转移性脊柱肿瘤患者,都可以考虑行手术治疗:预计患者生存期超过半年;肿瘤致脊髓、神经受压,神经功能进行性损害;顽固性疼痛药物治疗没有效果,对放疗和化疗不敏感,或化放疗后肿瘤再次复发,压迫脊髓的;病人全身状况良好,可以耐受手术的。符合这些条件时的,我们可以考虑手术治疗。   【主持人】:如果一个病人查出来是良性的脊柱肿瘤也需要手术治疗吗?   【宋滇文】:良性肿瘤也可以压迫脊髓或者神经根导致神经功能损害、或者产生顽固性疼痛,药物治疗无效;有些良性肿瘤持续增大,压迫脊柱邻近的脏器和组织;甚至有一些良性肿瘤有后期后发生远处转移、甚至恶变。因此,对于脊柱的良性肿瘤,也绝对不能掉以轻心。   【主持人】:脊柱肿瘤会危及生命,这个肯定会,其他有哪些比较危险,可以说一下?   【宋滇文】:脊柱肿瘤会危及生命,有些上颈椎肿瘤压迫延髓、上颈髓,可造成致命的呼吸或者循环中枢抑制导致死亡,有些肿瘤可侵袭邻近的大血管,一旦血管穿孔,可造成致命性大出血;另外,肿瘤压迫脊髓导致瘫痪以后,可以出现严重的肺部感染、呼吸衰竭等并发症可以危及生命。最后,脊柱恶性肿瘤和其他的肿瘤一样,本身就可以因全身消耗和转移,导致死亡。因此,早期诊断、早期治疗对于挽救或延长患者的生命,意义是十分重要。   【主持人】:说到早期诊断,好像体检的项目当中,有没有检查脊柱肿瘤这么一块,如果是大家看了今天这一期节目,觉得对这一方面有所认识,想要去检查,大致通过哪几种方法可以确诊?   【宋滇文】:脊柱肿瘤最早的症状跟常见的脊柱退变性疾病相似,建议先做一些相应的检查,如果怀疑患有脊柱肿瘤,再找比较专业的医生看。   【主持人】:看一个比较专业的问题,脊柱钉棒固定系统需要取去吗?现在手术的用材还是挺讲究,像心脏的手术都是用到钛合金的材料。   【宋滇文】:目前我们所使用的内固定系统基本上都是钛合金材料,跟人体的组织相容性较好,没有特殊情况不需要取掉。   【主持人】:再看一个网友的提问,我们一直在说脊柱肿瘤的治疗,吃中药治疗对我们有没有帮助?   【宋滇文】:中药治疗是肿瘤治疗过程中的一种辅助治疗手段。对于体质虚弱的患者,手术前后予以中药治疗,可以增强抵抗力,发挥中药去邪抑瘤作用;放疗、化疗过程当中使用中药治疗,可以减轻副作用、增加疗效。中药治疗对控制恶性肿瘤复发、转移具有重要作用。但是我们需要注意,中药治疗必须建立在手术治疗和放化疗的基础之上,单纯的中药治疗是治愈肿瘤的可能性不大。   【主持人】:还有网友问,他们说脊柱肿瘤和颈椎病、腰椎间盘突出症等脊柱的疾病很类似,在一些症状上面,在治疗上有什么区别吗?   【宋滇文】:我本人一直从事脊柱外科,对常规的脊柱疾病,包括颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等处理得很多,这些脊柱退变性疾病的治疗目的是改善功能、保持稳定、并尽量保留脊柱应有的活动度;而脊柱肿瘤治疗的首要任务是挽救或延长生命。所以说从事脊柱肿瘤的医生,既要有脊柱外科的理论和手术基础,更需要具备扎实的肿瘤学知识,这样才能全面综合地制定和实施患者的治疗,才能最大程度地延长患者生命、减轻患者痛苦、改善功能、提高生活质量。   【主持人】:有一位有网友提出脊柱肿瘤之前都没有什么症状表现出来,他就很担心,所以有没有什么样的预防方法可以告诉大家?   【宋滇文】:目前来讲还没有专门针对脊柱肿瘤的预防措施,但我们可以参考世界卫生组织推荐的肿瘤三级预防模式。首先是一级预防,亦称为病因预防,是最积极最有效的预防措施,即倡导健康的生活方式,减少致癌因素。一是不吸烟,因为吸烟可以导致肺癌、口腔癌、喉癌、食道癌等,危害极大。二是不酗酒,过量饮酒会伤害人的胃肠道和肝脏,导致胃癌和肝癌。三是不吃高脂、高糖、高热量饮食,保持正常体重。不要吃发霉变质的食品,少吃腌制的食品。第四尽量避免暴晒,减少皮肤癌的发生。第五是要坚持锻炼身体,保持乐观的情绪,健康豁达,这些对预防肿瘤十分重要。其次是二级预防,就是做到早发现、早诊断和早治疗。世界卫生组织专家提出了恶性肿瘤的“十个”早期征兆提醒公众注意。比如说像身体出现硬结或肿块、食道有异物感、持续性消化不良、干咳或痰中带血、原因不明的大便带血、无痛性血尿、不规则阴道出血、久治不愈的溃疡、原因不明的体重减轻或低热等这些都是癌症的早期信号,如发生这些症状应高度警惕,立刻检查治疗。最后是三级预防,即对已经确诊的癌症病人进行积极的医学治疗,争取获得最佳疗效。即使是晚期病人,我们也应该尽力帮助他减轻痛苦,改善生活质量,延长生存期。《孙子兵法》中谈到:上兵伐谋,其次伐交,其次伐兵,其下攻城。攻城之法,为不得已。无论哪种疾病,预防是上策,手术治疗,尤其是开大刀则是不得已而为之。   【主持人】:你说的医疗水平不光是中西医结合,还有中方文化和西方文化的结合。我们刚刚提到了有关与世界卫生组织提出来的十个早期征兆,再来看一个网友的问题,他们家还没有三甲医院,他问一下脊柱肿瘤诊断错误侵略会不会出现,这个概率会有多少?   【宋滇文】:这个肯定存在,而且误诊或者漏诊的比率不低,但至于概率则很难说了。因为脊柱肿瘤种类非常多,发病率不一致,诊断的难易程度差异也很大。在此,我只能希望脊柱肿瘤能够远离我们人类,即使不幸得了脊柱肿瘤,也最好能早期诊断、早期治疗,以获得最好的疗效。   【主持人】:不管什么样的情况都不要放弃治疗,有哪一些情况会增加脊柱肿瘤的风险,如果患者同时身体还患有别的病,会对手术造成什么影响,哪些病和脊柱肿瘤同时存在的话会导致无法进行手术?   【宋滇文】:脊柱手术毕竟是一个大手术,还有病人的年龄,有没有其他因素疾病,体质,有无基础性疾病等因素都会影响手术的安全性。老人、小孩及体弱者,手术风险会有一定程度增加。而一般高血压、糖尿病和慢性支气管炎等慢性疾病的患者,如果术前能把各项指标调整好,大多数病人还是可以安全的接受手术治疗的;而对于合并免疫功能低下、凝血机制障碍、心肺功能和肝肾功能异常等严重问题的患者,手术风险则会大大增加,原则上应该选择非手术治疗;如果手术的意义重大,或者患者及家属的手术愿望强烈,也应该先进行内科治疗,尽可能将重要脏器的功能调整到比较理想的状态,再考虑手术治疗。   【主持人】:作为脊柱肿瘤患者的家属在治疗和康复的过程中应该注意什么?   【宋滇文】:治疗和康复的方式因人而异,因病而异,不能一概而论,应该根据住院期间和复诊时医生给出的建议来进行,有不明白的地方可以事先想好了,请医生解答。珍爱生命、关心家人健康应该是一个永恒的主题,亲情是任何现代科技都无法代替的治疗手段,家人的爱是脊柱肿瘤患者治疗和康复过程中幸福的源泉。   【主持人】:就是有很多病人他们在患病依靠家人精神方面的支持,所以让他们的痛苦撑下来,宋教授你不妨给跟我们分享一下在你手术过程当中让你非常深刻的例子,这样的病例应该有很多吧,讲一两个典型一点?   【宋滇文】:以前有一个病人是原发性肝癌,是一种恶性程度很高的肿瘤,当时医生告诉他只有三到六个月的预期寿命。肝癌切除手术之后,又进行了化疗;后来发现肿瘤转移到肺部,进行了肺的肿瘤切除;再后来又转移到了肩胛骨,同样又做了肩胛骨的肿瘤切除;最后,这个病人的肿瘤转移到脊柱上,找我做了脊柱手术转移肿瘤的手术切除。到现在为止,这个病人已经存活了五年多了。我们把“带瘤生存”形象地称为“与狼共舞”,是一种现代的肿瘤治疗理念。即便得了恶性程度很高的恶性肿瘤,甚至发生了全身多处转移,也不要放弃治疗。   【主持人】:节目的最后能不能和我们的网友说一说,怎么样可以得到你的联系方式?   【宋滇文】:我是在长征医院每个星期五上午有一个专家门诊的时间。可以通过电话预约、网上预约,或者直接到门诊挂号。   【主持人】:今天节目的最后要向你颁发一个我们浙江在线健康网的特邀专家颁发的聘书,希望从事脊柱肿瘤的专业医生越来越多,也希望你以后跟我们分享一些有关更多更好的精彩内容。   【宋滇文】:谢谢。   【主持人】:感谢今天网友的关注,我们下期节目再见。   【宋滇文】:再见。

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颈椎病会引起头晕吗?——眩晕/头晕的诊断及治疗流程

       眩晕/头晕是临床上最常见的症状之一,常表现为旋转感、酒醉感、漂浮感、不平衡或不稳感等,尤其在老年人群中比较普遍。其解剖、生理和病因复杂,诊疗过程又常涉及到耳鼻喉科、神经科甚至精神科等多学科的基础理论治疗和诊疗技术,因而在工作中普遍感到困难。在很多不同领域的专家教授和全科医师都会遇到这类病人,各专科医师会从各自的专业角度来检查患者的症状是否为耳源性、脑源性或心源性。最终结果是,患者做了一大堆常规耳鼻喉病学、神经病学或心脏病学的检查,但实际的阳性检出率很低,通常是阴性的,有过度医疗之嫌。另外,颈椎病和动脉粥样硬化通常被认为是眩晕/头晕的罪魁祸首,很多医师甚至连系统的病史采集和体格检查都没有进行。想要全面掌握病人的情况,全科医师、骨科医师、神经科医师或耳鼻喉科医师应当跨专业交流,全面分析症状,针对特异性症状进行针对性的检查。我们通过四问病史、七项查体、影像学检查以及治疗原则四个方面来明确眩晕/头晕的诊断及治疗。 一、四问病史 一问眩晕/头晕的性质:        天旋地转的感觉与前庭系统损害相关;头混混沉沉、脑子不清楚的感觉,可以是前庭损害后恢复期的表现,但更多与精神因素有关;行走不稳、要摔倒的感觉多与神经系统变性疾病、深感觉障碍或双侧前庭神经损害相关;眼前发黑、快失去意识的感觉主要与心脑血管相关。 二问发作时间:        持续时间为数秒,考虑为前庭性眩晕、良性阵发性位置性眩晕(BPPV);持续时间为数分钟,考虑为短暂性脑缺血发作(TIA)、偏头痛性眩晕;持续时间为20分钟至数小时,考虑为梅尼埃病;持续时间为数天至数周,考虑为前庭神经炎,如果持续时间更长,考虑是神经系统疾病、双侧前庭功能减退。 三问诱发因素:        头位改变(重力方向):良性阵发性位置性眩晕(BPPV);转头:前庭阵发症(非颈性眩晕);月经、睡眠不良:偏头痛性眩晕;咳嗽、大声喊:淋巴漏综合征。站立:直立性低血压。 四问发作的次数:        首次发作呈持续性(超过24小时):前庭神经炎、短暂性脑缺血发作(TIA);反复发作:偏头痛性眩晕、良性阵发性位置性眩晕(BPPV)、梅尼埃病。 二、七项查体 一查眼球震颤:        这是最先需要做的检查。包括直视性眼球震颤(自发性眼震)和凝视诱发性眼球震颤。直视性眼球震颤要求病人注视正前方的一个静止物体,该物体必须清晰可见,仔细观察病人是否出现眼震,必要时用手指撑开患者的眼睑。凝视诱发性眼球震颤是将视靶(通常用手指)从病人双眼正前方左、右、上、下等方向分别偏移30度,视靶在每个位置上需停留数秒钟,观察眼球震颤出现的方向和类型。 二查眼球的跟踪运动:        最佳跟踪运动是指眼球运动的速度与物体移动的速度完全匹配。眼球的跟踪运动功能是由脑而不是由迷路所掌控,因此,跟踪运动的异常多提示中枢性病变。 三查扫视眼动:        扫视眼动可以使我们的眼球从一个物体迅速地移动到另一个物体,运动过程非常迅速和精确。用两个手指作为病人的两个固定视靶,左右或上下分别离开中线30度左右。扫视眼动异常主要有两种表现,扫视不准和扫视减慢,均提示中枢神经系统病变。 四查前庭-眼动反射(VOR):        最常做的是水平半规管的甩头试验:医生和患者面对面坐立,测试双手夹住患者的面部,突然做向左、或者向右的头部甩动,甩动角度大约20度,这个过程中,叮嘱患者叮嘱医生的鼻尖,如果VOR正常,则在甩头的过程中,患者的眼球可以始终盯住测试者的鼻尖。如果VOR异常,患者的眼球会被“甩到头的同侧”。 五查位置性试验:        位置性试验是良性阵发性体位性眩晕确诊的唯一手段。经典的Dix-Hallpike检查法:患者坐于检查床上,检查者位于患者前方,双手把持其头部,向右转45度,保持此头位不变,同时将体位迅速改变为仰卧位,头向后悬垂于床外,与水平面呈30度,头位始终保持右转45度不变,观察眼震和眩晕情况,本体位保持30-60s眼震消失后立即坐起再查眼震,观察30s。然后依同法检查另一侧。 六查姿势和步态:        后索病变或严重的多发性感觉神经病患者其Romberg征为阳性。检查方法:嘱患者双足并拢站立,双手向前平伸,闭目后站立不稳,而睁眼时能保持稳定的站立姿势为阳性。为了更精确地检测出单侧前庭功能减退病变,可要求病人进行双脚前后直线(一只脚的脚跟置于另一只脚的脚趾前方)站立的强化式Romberg试验,病人更易向病侧倾倒。 七查听力评估:        可通过拇指和其他手指间的弹响摩擦声来检查病人两耳听觉的不对称性。 三、影像学检查:        对眩晕/头晕进行神经影像学检查的主要目的是确定或排除结构性病变。然而,引起眩晕的绝大多数常见疾病事实上都不会出现影像学异常。因此,医师应该限制或不要求眩晕或头晕病人均进行影像学检查。影像学检查不仅仅加重了公共和私人的医疗负担,而且报告中出现的“正常变异”、“无关发现”、“良性囊肿”和“退变”等字眼还常常给病人带来额外的担忧。影像学检查最重要的依据是显示有颅神经或中枢神经系统病变的临床症状或体征。 四、眩晕/头晕患者的治疗包括四个方面: 1、特异性治疗:        BPPV的手法复位;偏头痛性眩晕的预防性治疗;庆大霉素治疗梅尼埃病;抗凝血药治疗TIA;认知-行为学疗法治疗焦虑症。 2、接受咨询并重塑信心:        缓解不必要的恐惧情绪,为患者提供方便可行的治疗平台。 3、康复治疗:        前庭康复训练包括:头-眼协调、平衡重建、步态训练、视觉脱敏、球类运动。 4、对眩晕伴发呕吐者的药物治疗:        药物仅能控制眩晕症状,目前还没有针对病因的治疗药物。治疗急性眩晕的两种经典药物是前庭抑制剂和止吐剂。晕动病患者非常痛苦,是应用前庭抑制剂的适应症。美克洛嗪仅有轻微的镇静作用,可首选试用,症状严重时则应用茶苯海明。对持续大约几分钟且频繁发作者,应该使用低剂量的卡马西平,考虑其原因是血管压迫神经。当发作持续时间较长时可使用治疗偏头痛的栓剂,例如倍他乐克、阿米替林。对疑为早期梅尼埃病患者,即使没有出现耳蜗症状也可尝试低盐饮食和倍他司汀。        因此,对于“颈性眩晕”这个诊断是长期困扰我们的一个谜团,因为单一的骨科疾病并不足以解释复发性或慢性头晕。这个领域的多数专家认为“颈部运动诱发的眩晕”实际上是由前庭疾病所致,故应对这类患者全部进行Hallpike试验。另一种观点认为,原发性的前庭病变导致患者颈部继发性的僵硬,此为一种保护性反应,从而避免头颈部运动后头晕的加剧,联合应用对颈部和前庭的物理治疗可以打破这种恶性循环。

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容易被忽视的腰痛原因——椎间盘源性腰痛

腰痛是最常见的脊柱疾病之一,几乎每个人都会在不同时期发生腰痛。导致腰痛的原因众多,如腰肌劳损、椎间盘突出、峡部裂、脊柱侧凸、腰椎滑脱等等,既往大家都认为腰椎管内神经根的机械压迫是导致腰痛的最主要原因(如大家熟悉的腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等),但越来越多的研究表明,非神经根压迫所致的腰痛在腰痛患者中约占85%。也就是说大部分腰痛的患者并没有椎间盘突出。而在这部分患者中,椎间盘源性腰痛(Discogenic low back pain,DLBP)是最主要的原因之一。椎间盘源性腰痛可以简单定义为由于一个或多个腰椎间盘内部结构和代谢功能异常,刺激椎间盘内或椎管内疼痛感受器所引起的腰部或同时合并下肢的疼痛麻木等症状。 一、椎间盘的结构   椎间盘位于人体脊柱两椎体之间,是由软骨板、纤维环、髓核组成的一个密封体。上下有软骨板,其为透明软骨并覆盖于椎体上下骨面,上下的软骨板与纤维环一起将髓核密封起来。纤维环由胶原纤维束的纤维软骨构成,位于髓核的四周。纤维环的纤维束相互斜行交叉重叠,使纤维环成为坚实的组织,能承受较大的弯曲和扭转负荷。髓核是一种弹性胶状物质,为纤维环和软骨板所包绕,髓核中含有粘多糖蛋白复合体、硫酸软骨素和大量水分,出生时含水量高达90% ,成年后约为80%。 二、椎间盘的退变   多种因素均可导致或者加速椎间盘的退变,正常情况下从20岁以后椎间盘即开始退变,水合作用下降,髓核逐渐脱水,弹性和膨胀能力降低,但某些诱发因素可致使椎间盘退变加速,甚至引起椎间盘突出。常见的诱发因素如:1、身高与性别:有人认为身材过高易出现椎间盘退变,而男性发病率是女性的5倍;2、不良体位:人在完成各种工作时,需要不断更换各种体位以缓解腰部应力。如长期处于某一体位不变,即可导致局部的累积性损伤。特别是长期处于不良姿势更容易诱发椎间盘的退变。3、职业因素:重体力劳动者椎间盘退变发病率较高,因为腰椎间盘长期承受较大的负荷,而白领工作者椎间盘的退变也常见,久坐导致椎间盘长时间处于不正常的应力负荷当中。汽车驾驶员由于长期处于颠簸和振动状态,椎间盘承受的压力大且反复变化,也易诱发椎间盘退变或突出。经常长时间弯腰工作也极易导致椎间盘应力增加并且退变加速。寒冷或潮湿的工作环境可引起小血管收缩、肌肉痉挛,使椎间盘的压力增加,可能造成椎间盘退变加速。 三、椎间盘源性腰痛的临床症状   椎间盘源性腰痛常见于20-40岁的青壮年,临床症状主要为腰骶部酸痛,和大多数腰椎疾病的症状相似,部分患者可有腹股沟区或大腿内侧疼痛,甚至合并有腰4、腰5或骶1神经根刺激症状,和普通的腰椎间盘突出症症状类似。但椎间盘源性腰痛的临床症状也有相应的特点,如久坐或久站时加重,无明显休息体位,体检示所有患者直腿抬高试验阴性,双下肢肌力、肌张力无明显异常,下肢腱反射无明显异常,没有神经根受压的阳性体征。 三、椎间盘源性腰痛的发病机理   随着影像学和生物学技术的发展,对椎间盘源性腰痛有了较深入的认识,可能主要有以下几方面的原因:髓核和纤维环的破裂、椎间盘内神经分布的异常、椎间盘内化学物质的刺激、椎间盘内机械压力的改变、硬膜外炎症及化学性神经根炎等。腰椎间盘后方的窦椎神经是由脊神经返支和灰交通支组成的混合神经,支配腰椎间盘的所有神经通过各节段的交通支进入交感干,最终经腰l或腰2交通支进入腰l或腰2背根神经节,因此部分椎间盘源性腰痛的患者表现为腰l或腰2神经根支配区域如大腿前方和腹股沟区的疼痛不适,椎间盘病变导致局部的化学性神经根炎也是疼痛产生的另一重要原因。因此临床上椎间盘源性腰痛的患者无明显椎间盘突出时除腹股沟区疼痛外也可合并L4或L5神经支配区域的症状。 四、椎间盘源性腰痛的临床诊断   椎间盘源性腰痛的临床诊断标准:(1)反复发作的腰痛,伴或不伴有腹股沟区、大腿内侧的疼痛;(2)持续时间超过6个月;(3)MRI检查有椎间盘信号异常、纤维环后部高信号区(high intensity zone,HIZ)等表现;(4)椎间盘造影阳性并有临近节段椎间盘的阴性对照;(5)排除其他疾病,如椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎滑脱等。 五、椎间盘源性腰痛的治疗   目前椎间盘源性腰痛的治疗分为保守治疗、微创治疗、手术融合及人工椎间盘置换等。同大多数腰椎疾病患者一样,在发病早期或症状较轻的患者首先考虑保守治疗,如改变生活方式和不良体位,减轻腰部负荷,适当应用非甾体类消炎镇痛药物,也可进行局部理疗等。如果经过至少3月以上的保守治疗症状无明显缓解或症状持续性加重则可以考虑微创或开放性手术治疗。微创治疗如椎间盘内射频消融术对部分患者可以取得良好效果,但远期疗效有待进一步观察,椎间融合术目前是治疗椎间盘源性腰痛的最有效的方法之一,在临床上得到了广泛应用,并取得长期有效的治疗结果,随着微创技术的进步,目前微创通道下的椎间融合治疗椎间盘源性腰痛既减少了创伤,又取得良好的治疗效果,目前在临床上得到广泛的开展。

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上海市第一人民医院南院专家门诊预约及交通指南

一、专家门诊预约方式: 1、上海市第一人民医院官网预约:http://www.firsthospital.cn      步骤:就医导航——预约挂号——松江南部——脊柱骨科——宋滇文 2、扫描二维码,微医挂号(操作方便,但只能预约1周之内): 3、 扫描并下载“掌上市一”App挂号(需要注册,但可预约8周之内): 4、支付宝——服务窗:上海市第一人民医院 5、现场预约:预约挂号服务处(门诊大厅一楼D区) 6、电话预约:021-37798102 二、医院地址:上海市松江区新松江路650号。交通指南: 1、高铁到“松江南站”下车,距离医院8.2公里,可换乘地铁9号线前往; 2、自驾车从G60(沪昆高速)松江新城出口,距离医院仅2.3公里(非沪牌任何时段不受限制); 3、公交直达线路:松莘线、松昆线、松江9路、松江11路、地铁9号线。

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颈椎病的防治

★ 什么是颈椎病?        颈椎病是因颈椎间盘退变本身及其继发性改变,刺激与压迫邻近组织而产生各种症状与体征的疾患。        颈椎病的临床类型包括颈型、神经根型和脊髓型等,分别表现为颈部酸痛不适、双上肢麻痛无力、行走困难及走路踩棉花感,严重者出现四肢瘫痪。 ★ 颈椎病可以引起头晕吗?        只有少数颈椎病患者会有头晕症状,多伴有 双手麻木、行走不稳等其它颈椎病症状,并且这 种头晕可由颈部旋转活动诱发。大多数头晕是由 其他疾病引起的,包括内科疾病和五官科疾病。 ★ 哪些人容易得颈椎病?        从职业方面来看,长期低头伏案工作或颈部活动频繁者易患颈椎病,例如办公室工作人员、 电脑操作人员、教师、会计、缝纫工等等。另外, 在工作中经常使颈椎处于长时间固定姿势或过度活动的人,都有可能引起颈椎病。    ★ 如何进行颈椎病的保守治疗?        颈椎病属于脊柱退变性疾病。随着生活和工作方式的改变,颈椎病发病出现了年轻化的趋势。严重的颈椎病需要手术治疗,而且有一定风险。 但大多颈椎病患者症状较轻,表现为劳累后颈、肩、背部的不适,有些患者还有双上肢麻木等感觉异常,对这些患者采用保守治疗一般均有效果。        按摩、牵引和口服药物都可以缓解颈椎病的症状。但我们并不建议手法按摩治疗颈椎病,因为重手法按摩可以使已经退变的椎间盘发生急性突出并造成脊髓压迫,严重时可能导致瘫痪。牵引对早期颈椎病是有益的,但合并颈椎不稳者也要慎用牵引疗法,因为不恰当的牵引也有导致脊髓损伤的风险。        颈椎病继续发展到一定程度时,会出现行走不稳、双手不灵活、躯体束缚感等症状,医学上称之为脊髓型颈椎病。这些症状是由退变突出的颈椎间盘和周围的增生组织持续压迫颈脊髓所致。因为神经损伤时间越长越难以恢复,脊髓型颈椎病必须尽早采取手术治疗,解除颈脊髓的压迫。虽然手术有一定风险,但继续保守治疗的风险更大,因为在颈脊髓已经受压的情况下,颈部的轻微外伤就有导致急性瘫痪的可能。 ★ 哪些颈椎病需要手术治疗?        脊髓型及严重神经根型颈椎病患者需接受手术治疗,以免出现肌肉萎缩、四肢瘫痪等不可逆性神经功能障碍。手术目的是彻底解除神经组织的压迫并重建颈椎的稳定性。根据术前压迫因素来源及颈椎稳定性,手术方式分为前入路手术和后入路手术两大类。 ★ 颈椎病的手术风险大吗?        颈椎病手术是脊柱外科手术中的高难度手术之一,具有一定的风险。但随着脊柱外科专职医师队伍的壮大,颈椎手术技巧的提高,以及手术器械及固定材料的不断改进,颈椎病手术的安全系数及疗效已得到极大提高。因此,需要接受手术治疗的颈椎病患友,一定要找受过脊柱外科训练的专职医生完成手术。 ★ 为什么选择上海市第一人民医院南院治疗颈椎病?        我院地处松江新城,交通便利,环境优美,硬件设施完善,综合实力雄厚,是上海西南地区唯一的三级甲等大型综合性医院。        所有的脊柱手术均严格安排在世界最高等级的百级层流手术室进行,感染发生率极低;手术中使用的放大镜、照明系统、成像系统、操作器械等一系列设备均为国际先进水平。        您在入院时可根据需求,选择普通病房和贵宾病房;住院期间的检查和治疗项目均有专人陪同护送,就医体验良好。        每个病区均由主诊医生、专科护士和临床药师组成综合治疗团队,最大程度地提高治疗效果、降低医疗风险;医生团队成员均拥有博士学位和出国留学经历,理论知识扎实,临床经验丰富。        主诊医生宋滇文教授,师从脊柱外科大师贾连顺教授,在长征医院学习、工作20年,主刀完成各类脊柱手术7000余例,其中仅颈椎手术就达2000余例,包括全国各地辗转前来就医的疑难复杂病例,积累了丰富的外科手术经验和技巧。

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