江宁东

      精子是由睾丸生成、附睾发育、输精管运输，射出体外。由于生活节律的变化、周围环境的变化，使得精子的质量在检查报告中起伏不定。有病人问我，是不是精液检查质量和个人的心情情绪起伏也会有关系？抛开其他变量不变的情况下，单一的心境的变化很难会导致精子质量改变。但心情的变化会影响到取精的过程和取精的成败，影响到精液样本，最后影响实验室报告。     心情的焦虑、紧张、抑郁情绪会导致交感神经兴奋。交感神经占主导状态，这时的血管收缩，影响到阴茎的充分勃起。在没有完全勃起的情况下射精，取得的精液样本就可能量比较少，我们看到的报告就可能比较差。相反，心情舒畅的情况下，副交感神经兴奋，血管扩张较好，阴茎能够充分勃起，射精得到的精液样本也会量多质优。    所以，在做精液检查的时候，不但要注意禁欲的时间，注意取精的环境，还要注意精液检查前后的心情心境。这样，取出的精子会更能反映实际的精子质量。   

     前列腺炎可能是男性科泌尿科最常见的疾病了。年轻人会因为性生活过于频繁，而导致前列腺局部充血炎症，也有可能感染细菌后出现急性细菌性前列腺炎，如果久坐压迫或长期禁欲，会导致慢性非细菌性前列腺炎。       中老年人在前列腺增生的同时，存在前列腺结石，前列腺腺管阻塞，并发慢性的前列腺炎症。B超检查会有前列腺钙化点或者前列腺结石发现。有一项国外的统计显示，从尸检中发现，男性中前列腺炎的发生率达到55%左右。      前列腺炎有的症状影响日常生活和工作。如尿频尿急需要治疗来改善症状。有些没有症状的前列腺炎，或者症状比较轻微，可以通过改善日常的作息，规律生活，来治疗。如果是因为心理焦虑导致的躯体症状，可以在医生的指导下，进行认知治疗合并少量药物参与，达到缓解和治愈的目标。

2004年美国有一部电影叫《多巴胺》。导演通过一个时髦的爱情故事来试着探讨一个老话题，爱情中化学物质的作用或者说情欲本身是不是一种神经递质的释放和反应？一般而言，个体从出生到青春期，从青年到壮年，又从壮年到老年，伴随着性腺的发育，性激素的分泌水平飙升，性欲也会随之上升，伴随着性激素水平的下降，性欲也会低下。对于不同个体，因为个体、种族的差异，性欲的表现可以是判若云泥。但是，对于同一个个体在一段时间内的性欲起伏又是受到什么因素的影响呢？ 多巴胺作为一种大脑中的神经递质（传递大脑内神经之间的信息），其分泌量影响人的情绪。有统计显示，人在性生活中分泌的多巴胺的量约相当于人体进食时分泌量的两倍。所以人往往在性生活时得到的快感超过进食所带来的愉悦感。相反，如果没有了多巴胺的分泌，动物会表现为缺乏行动的动力和渴望。有科学家观察到被破坏了多巴胺神经元的小白鼠失去了对于食物的兴趣。如果不是人工的喂养，它们一直可以不主动进食直至饿死。 当大脑意识到带来愉悦感的行为时，便会分泌多巴胺，产生行动的渴望。而反复频繁的行动导致多巴胺的大量分泌。由于大量的多巴胺，大脑自动会减少多巴胺受体。这时，机体便需要更频繁的行动，产生更多的多巴胺，从而刺激机体产生愉悦感。这样如此循环，个体便会沉浸在这种行为中不能自拔，而对于周边其他事物（不能产生大量多巴胺的行为）变得漠不关心，不感兴趣。这就是所有成瘾行为（吸毒、吸烟、网瘾等）在机体上的反应。 网络的普及使大众在屏幕的指尖滑动间，获得各种网络资讯。许多在十几年前不易获取的让人血脉膨胀的图片和视频也能轻易获取。这些视图和可能随之而来的自慰行为会使大脑分泌大量的多巴胺，从而获得愉悦和满足。随着机体对于多巴胺的需求，个人就很容易掉进这个坑了。因为能轻易获取，他们沉迷于虚拟的或臆想的环境。反而，对于和真实环境中的伴侣交流不感兴趣，而表现为性欲低下。有研究显示，对于无明显嗜好的男性，一段时间内观看网络情色视图，会在CT扫描中发现大脑类似成瘾性的改变。而规律每周数小时的观看，CT观察到大脑中主管动机和决策的部位到灰质会减少。而大脑中前额叶皮层和其他部位到神经联络出现损伤。 其实产生性欲低下的原因有很多，比如紧张、压力、心血管疾病、夫妻关系等。网络的进步使人体内古老的多巴胺奖励机制（reward circuit）收到了挑战，产生新的问题。认识问题，才是探索解决问题的开始。

时至二十一世纪，科学昌明至今，医学发展已经超过了细胞领域，凌越分子范畴，人类的基因图谱也昭然于世人面前，但是对于个体疾病而言，今天的医疗技术还远没有达到点石成金，摧枯拉朽的境界。当人类克服了感染性疾病，战胜了心血管等慢性疾病的时候，因为社会的发展，很多新的健康问题也日益得到重视。二战以来，世界范围内男性精子数量和质量持续下降。社会思潮与社会压力促使结婚年龄的延后，不孕不育的发生率又不断上升。在不育夫妇中，根据2015年的加拿大泌尿学会的统计数字，男性因素导致的不孕不育约占50%。       2017年，我在临床上遇见一对外地夫妇。男女双方同年，都是29周岁，身体均健康。结婚二年，正常同房，未做避孕措施，没有怀孕。女方在妇科孕前检查，没有发现有明确异常。在做输卵管造影之前，男方做常规精液检查。令人吃惊的是，检查结果是精子液中没有精子。根据无精症的常规，我建议他检查了男性性激素水平，染色体核型检查，Y染色体微缺失，血抑制素B检查。检查的结果也在正常范围内。在做经直肠B超，也没有发现异常。一时也无法确诊其病因。从诊疗常规出发，建议做睾丸穿刺取精手术。因为病人畏惧手术，要求保守治疗。我根据病人的临床情况，采用了中西医结合的治疗方案。用西药通过垂体激素的调节增加精子的发生；根据病人临床苔脉症状，用温阳补肾的中药治疗。每月检查一次精液，三个月后，精液检查中居然发现了精子。我让他在本中心进行精子冷冻。而后，这对夫妇在我中心通过进行二代试管，顺利地怀孕，最后顺利生产一个女儿。科学的发展，技术的进步，这些年我们每年都会有几个或者十几个关于男性不育的基因被发现。可以说，今天的男性不育的探索还处在一个盲人摸象的阶段。但是，在临床上医生面对实实在在的，需要立即处理的病人。病人可能没有能力承担昂贵的基因检测，可能没有长时间的治疗等待，如何在资源有限，在信息有限的情况下，做出最有利于病人的诊疗方案，是每个医生的考验。 对于男性疾病的病人，目前最有效的方法还是应该是中西医结合治疗。首先现代医学对于这些疾病的认识还不完善，治疗手段也比较有限。加入中医药的治疗，对病人的症状等改善或者提高精子的数量质量都有不少作用。中医治疗疾病从辨证论治入手。从病人的症状，舌苔，脉象来判断疾病的寒热，虚实，阴阳，表里，再根据疾病的性质来临床治疗。所以，从治疗上来看，即使是临床表现相同的疾病也可能因为疾病表里阴阳的不同而采取不同的治疗方法。比如，《傅青主男科》中记载一个性功能障碍病例，因为平日性生活过度，导致肾阴亏虚，而产生阳事不举。治疗上，傅青主运用熟地，山茱萸等补肾阴的药物结合巴戟天，肉桂，肉苁蓉等温阳药物共同治疗，取得较好的疗效。同样是性功能障碍，叶天士判断病人是抑郁，忧思等心理因素明显时，他采用柴胡，薄荷，丹皮等清热解郁的药物，直指病源，治愈疾病。 对于疾病的认识日益丰富，但是对于个体病人而言，很难脱离医生的经验判断。将中西医两种治疗方式结合起来，无疑是男科治疗的一个亮点。       从2019年5月开始，我将在每周二上午，在上海市中医院石门路门诊部，开设中西医男性科专家门诊，希望站在这个中西医结合的平台上能够帮助更多的患者。

人工授精技术（IUI）作为一种简便易行的辅助生殖技术广泛运用于临床。与试管婴儿相比，其操作更加接近与自然受孕，成功率小于试管婴儿（IVF）。如何更有效的提高人工授精的成功率，笔者给出几点建议，希望对试孕和正在进行人工授精（IUI）的夫妇有所帮助。Tap 1.保持积极的心理状态。备孕对于一部分病人而言，是一个漫长而焦虑等待的过程。经过半年、一年，或者更长时间的等待，很多夫妻会产生焦虑、烦躁的情绪。这时，保持良好的心态，放松精神状态就显得尤为重要。临床上不少夫妻在辅助生育之后，很顺利的怀上了第二胎。在人工授精治疗过程中，不但是需要有放松的心情，更需要是一种积极主动的参与的心态，积极配合医生的过程，是治疗成功与否的关键。 Tap 2.健康的饮食，可以适当的补充维他命或微量元素。戒除烟酒、远离垃圾食品，使身体更好为怀孕做好准备。尽管有些人又烟又酒，照样生娃，但是从优生的角度来看，父母双方健康的状态下，生育的宝宝更加健康。夫妻双方在备孕期间，或者在做IUI中，都建议补充适量的维生素和微量元素。从男性而言，补充维生素C、E有利于改善精子的损伤。锌硒等微量元素又有利于精子的数量和活力的提高。女方叶酸的补充，有利于之后胎儿的发育。作好身体的准备，更有利于人工授精的成功。 Tap 3.第三点，也许是之前提到最少的。但却是最容易让人忽视的。人工授精之后，还是需要连续的增加性生活频率。人工授精的治疗，是选择女性排卵的时间点进行。有些病人还进行促排卵，以提高成功机率。但是，在把精子注入女性宫腔后，并不能保障卵子的成功受精。这时，在治疗之后的性生活，在最适当的时间点进行同房，会增加女性IUI后的自然受孕机率。 这几点建议，看似平淡，但是对于进行人工授精的夫妇而言，应该谨记，并且践行的。

脑瘫是指出生前后一个月内因为各种因素引起的胎儿或新生儿脑损伤，所致的运动障碍及姿势异常。严重的出现智力低下、癫痫、感知障碍。我国发病率为1.6%0。导致脑瘫的因素分成1、产前因素：如近亲结婚、有智力低下家族史；胎儿期，风疹病毒、巨细胞病毒、弓形虫、梅毒感染；孕期药物影响、放射线、一氧化碳等理化因素；母亲妊娠糖尿病、重度贫血、甲减导致胎儿缺氧。2、出生时因素：产时窒息、延迟分娩、胎盘异常、脐带绕颈、分娩外伤等；3、产后因素：感染性疾病、高热惊厥、呼吸障碍、长时间黄疸、新生儿低血糖症； 头胎出现脑瘫，备孕二胎应该注意什么？1、分清头胎出现脑瘫的原因，是产前因素、产中因素、还是产后因素；2、如果有产前遗传因素考虑的话，可以检查双方染色体、男方可以检查精子的质量。有异常者，可进行遗传咨询，改善治疗父母自身疾病；3、做好妊娠期、围分娩期的监护，预防脑部受损。 有报道认为，男方的年龄因素也可能是出现新生儿脑瘫的因素之一。建议男性在备孕二胎时，做一个生殖功能的全面检查，避免由于男方因素影响胎儿质量。

一2017年底的《中国针灸》上发表了一篇《量子纠缠与针灸》的奇文。作者声称在学习量子力学后，发现在人体疾病的治疗中，也可以发现量子纠缠相似的治疗手段。即在直系亲属治疗疾病，可以通过治疗病人的直系亲属，而使其疾病缓解或治愈。此文最近被媒体发掘，曝露网络，一时间舆论大哗。且不说作者对于量子理论的认知深度，病例治疗真实性，还是推导结论的逻辑严谨性，就单从其结论来看，治疗母亲来缓解儿子的咳嗽，也足见其荒谬与对于大众智商的挑战。从历史而言，挑战常识，最终得以成功，扬名立万于江湖者不乏善者。伽利略之于亚里士多德，哥白尼之于地心说，爱因斯坦之于牛顿。这些大家都是突破了传统思维的束缚，用科学的理论和手段探索论证新理论。但是，文章作者完全无视仅仅存在于量子世界中的物理现象，将宏观世界的偶发现象（抑或完全臆造的现象），生搬硬套的装到微观的理论躯壳中，达到貌似创新的表象。并且得到核心期刊的认同，并得以发表。看到这些，不免要问，当今学术是真的渴求这样的创新吗？二无独有偶，2018年9月10日，英国太阳报和美国纽约邮报发表一篇报导声称，Young blood could be the secret to long-lasting health（年轻人的血可能是健康长寿的秘诀）。什么？难道是坊间传说的输血续命？或是饮血驻颜吗？且听得出结论的依据吧！文章的依据来自二个方面。一个是来自《Nature》上的综述，谈到一项研究是通过年轻的实验动物的脐带血中提取的血液因子注射入年老的实验动物体内，可以增强后者的认知能力。第二个是一个公司的商业研究，70位35岁的受试者接受16-25岁志愿者的血浆，然后观察其体内生物指标的变化情况。前者的研究是针对奥本海默症的患者的动物实验研究，其成果充其量也只是停留在人类疾病治疗的展望阶段。而后者的研究，既没有设立对照组，也缺乏前期的基础研究。从这二者论据的推导，离开文章耀眼的标题，无异于十万八千里。炫目的标题加上饮血暗示的配图，起到的作用更多的是博取读者的眼球了。三如果说，中外忽悠们的文章目标是在于吸引眼球，那么他们目的或许达到了，除此之外，乏善可陈。而如果轻信这些貌似突破的论调，或许你会付出不小的智商税。如何有效避免认知上这些坑？1.     相信常识：常识是长期实践积累的认识基础。颠覆常规，意味着对整个知识体系的颠覆。而这种情况却是小概率事件；2.     相信逻辑：任何结论的推导都需要合理的逻辑。没有严密合理的逻辑推导，是不能得出有价值的结论的；3.     警惕大跨越：历史上有亩产上万斤的报导，并有权威为其站台。若干年后，却被证明是谎言。所以，所有不符合常识和逻辑的结论，都是应该被质疑的。             从“量子纠缠”，到“茹毛饮血”，我想给我们的启示，不仅仅在医学。也在于生活的每个方面。

矿物质对于人体而言，如生理功能的平衡器，维持机体细胞正常功能的必须。人体大量需求的矿物质，如钙、氯化物、镁、钾、钠等，有维持骨骼、肌肉、心脏和大脑的正常功能。有些矿物质人体需求量较小，一般日常需求在小于20毫克，称之为微量元素。虽然，需求量少，但是对于人体缺失不可或缺的。今天就聊聊，和男性健康相关的这些微量元素。1、锌：微量元素锌作为构成RNA和DNA必要成分，对于机体内所有细胞遗传物质的形成起作用。生殖细胞的遗传物质的质量也离不开锌的参与。上世纪60年代，就有观察发现，锌的缺乏对于男性性欲下降有关。同时，补充锌对于性欲的恢复有帮助。锌的缺乏会使雄激素水平下降，进而影响精子的生成和质量。男性锌每日需求为11mg，女性每天需求8mg。富含锌的食物有：肉类、肝脏、牡蛎、菠菜、花生等。摄入安全上限为40mg每天。2、硒：硒是性腺发育、精卵形成、生殖受孕的关键物质。它对于甲状腺素的代谢有调控作用。同时，其还是一种抗氧化剂，特别是与维生素E同时使用作用加强。每日需求的硒含量为55ug。有文献提出，每日补充硒（＜200ug）能够治疗男性不育症。富含硒的食物有：家禽、金枪鱼、坚果、芦笋、菠菜等。摄入安全上限为400ug每天；日常的需求少，但不可或缺。微量元素在人类生殖中的作用不仅仅只有锌、硒二个。对于生殖健康相关的微量元素还包括铁、锰、铬、铜等。将在以后一一论述。 

在国内没有相关的统计数字，从国外的研究数字来看。大约57%的女性从不使用润滑剂，大约29%的女性会偶尔使用，只有大约14%的女性会频繁的使用。那么，使用润滑剂是否会影响精子的活力呢？是否会影响受孕机率呢？ 一般认为，润滑剂对于精子的活力会有影响，增加精卵结合的困难。推荐使用水溶性的等渗润滑剂。因其物理属性与体液更加相似，精子更容易穿过，不影响精子的质量。也有推荐使用天然的润滑剂，如橄榄油、蔬菜油、婴儿油，甚至鸡蛋清，这些天然润滑剂更加安全和有效。 事实果真如此吗？看看体外试验和临床的数据。2013年对于供精者取精运用等渗润滑液时的精液情况分析，精子的活性、精液中的活性氧、抗氧化力以及精子DNA碎片率都没有显著的影响。2014年来自美国北卡罗来纳州的研究者对目前研究进行综述，支持以上观点。认为体外研究显示润滑剂对于精子活性有损伤。特定配方的润滑剂有利于精子的通过。当然，也有文献显示，运用任何一种润滑剂均对于精子无损伤。 结论：不管是习惯来看还是从数据分析来看，可以认为，水溶性等渗的润滑剂相对比较安全。对于备孕时夫妇可以推荐使用。

延迟射精或者不射精症，在临床上日渐增多。在男性性功能障碍中，发病率可能仅次于勃起功能障碍和早泄。其危害性，特别是不射精症，超过了前者。不仅影响夫妻生活的和谐，也同样成为男性不育的原因之一。一、成因：本病的成因分为器质性和心因性。前者，可能因为年龄因素、疾病因素（前列腺增生），或者是药物因素（高血压药物、抗抑郁药物等）；也可能因为精神因素（社会关系紧张等）。发生在年轻男性中，更多是与手淫有关。自慰的刺激增加了达到性高潮的阈值，从而延迟射精时间，严重的导致不射精。二、治疗：1、药物治疗：对于延迟射精，并没有特效药物。用于治疗延迟射精的药物，往往来自于治疗其他疾病时出现的副反应。治疗帕金森症的金刚烷胺、抗过敏的赛庚啶、抗抑郁的丁螺环酮、治疗前列腺增生的可多华等。治疗勃起功能障碍的万艾可改善患者性高潮。2、心理治疗：包括与配偶的交流：与配偶谈论所遇到的问题，在就医时，也可以夫妻同时就医，有利于解除心理的紧张感，增加对于延迟射精的了解。通过交流，可以共同克服射精障碍。医疗咨询：在排除其他器质性因素的情况下，建议到专科医生咨询。通过医生的交流，建立一些有益的行为模式，以改善延迟射精的障碍；3、其他治疗：延迟射精是临床上比较棘手的问题。除了之前方法，还有建议通过短时禁欲、性幻想的方式治疗。也有通过针灸刺激头部穴位或者任脉穴位来达到治疗的效果。 小结：延迟射精（不射精）成因多元，治疗困难。推荐心理治疗、行为治疗、药物治疗、物理治疗可以多方面综合治疗。

有些快、有些慢、有些刚刚好。一次性生活中持续较长时间，男性没有达到性高潮并且射精的情况称为延迟射精。有些病人出现射精时间的延缓，严重的人会产生完全不能射精。延迟射精可以出现在正常男性中，表现为偶发。也可能由于慢性疾病、药物、手术因素或者是心理因素导致终生的问题。一、症状：一般来说，很难衡定多长时间的性生活算是长时间。有些病人会在大于30分钟达到性兴奋而射精，称为射精延迟。也有些病人除了自慰的方式，没有其他方法能够达到射精的。根据症状还可以分成终身性的问题（从一开始性生活就是有这个问题）还是获得性的（在出现问题前有过一段正常的时间）。还要分清是普遍性的（任何情况下性生活都会出现这种情况），还是条件性的（在特定的情况下，才会出现）。二、病因：1、精神因素：精神压抑、紧张或者其他精神健康问题；因为压抑、沟通能力不足导致的人际关系问题；对于自我表现的紧张，对于自身形象的紧张；由于文化宗教的禁忌；性幻想与真实性生活不同导致的不适应；2、药物导致射精延迟：有些抗抑郁药物；某些高血压药物；抗癫痫类药物；酒精，当过度饮用酒精也会导致射精延迟；3、生理因素导致的延迟射精；某些男性生殖器官的天生缺陷；因为某种原因损伤了控制性高潮的盆底神经；某些感染，如尿路感染，也会导致；前列腺的手术损伤，可能会破坏生理结构，导致不射精；加减病人会有这种情况；逆行射精也是一大因素；三、危险因素：1、年龄是导致本病一个原因；2、心理因素，特别是焦虑和紧张；3、糖尿病、多发性硬化症等疾病；4、人际关系，如不能和配偶很好的沟通，也是一个危险因素；5、自慰四、什么时候看医生：1、当你和配偶发现延迟射精影响到双方的关系时；2、当你发现有一个上述的身体慢性疾病，可以求助医生；3、关注延迟射精是否有其他症状伴随；

1978年7月25日，第一个试管婴儿在英国诞生。1988年3月10日，中国大陆第一例试管婴儿诞生。在这四十年的时间，试管婴儿技术有了巨大的发展。我们不但有了一代、二代、三代试管婴儿技术，而且控制性的促排卵技术、冷冻技术也是日渐成熟。有订阅用户请我讲一下，这几代试管婴儿的优劣，应该怎么选择。我就按照自己的逻辑讲述一下那些个不同。（试管婴儿过程不再累述）一、适应症不同：一代试管（体外受精-胚胎移植，IVF-ET）是针对输卵管物理性梗阻的女性。在体外精卵结合、胚胎移植子宫，使输卵管因素不孕的女性得到治疗。二代试管（卵母细胞胞浆内单精子显微注射，ICSI）针对的是男方精子数量少、质量弱无法使女方怀孕的夫妇。将单个精子直接注射入卵母细胞胞浆内，帮助精卵结合的治疗方式。三代试管（移植前诊断技术，PGD）是针对有染色体异常的夫妇。是在二代试管的基础上，在胚胎分裂到8细胞期，取出一个细胞做基因检测，基因正常者移植。基因异常者，舍弃。二、费用问题：一代试管的费用本中心在3万左右。二代试管大约会贵4、5千左右。三代试管会更贵。三、胎儿质量：生育胎儿的质量来看，自然受孕和人工授精的出现畸形的可能性最小。其次是一代试管婴儿。二代试管和三代试管出现小畸形（如唇裂、腭裂等）的概率会较前几种治疗方案大。 结论：试管婴儿是治疗不孕不育的治疗手段。妊娠的方式越是接近自然的方式，费用越低，结果越满意。治疗手段越是复杂，用人工的手段代替了自然的选择，那么费用越高，出现问题的机率也会越高。

咖啡因是一种天然的生物碱。它的存在是作为一种天然的防虫剂，使吞食后的动物麻痹，从而起到自身保护的作用。我们日常饮用的咖啡、茶、可乐等饮品中都含有咖啡因。一、咖啡因对男性生殖力的影响：2017年有一篇涵盖28项（19,967病例）针对咖啡因的观察研究的系统综述阐述了其对于男性生殖力的影响。1、多少研究显示，从咖啡、茶、可可饮品中摄取的咖啡因对于精子浓度、活性、形态都无明显影响；2、咖啡因可能是对于精子DNA有影响；3、部分研究显示：咖啡因可能会延迟配偶怀孕的时间；二、咖啡因对女性生殖的影响：2016年有一项对于女性生活方式与不明原因不孕的研究，将每日摄入咖啡因超过300mg与烟酒、肥胖、高度紧张并列为不孕的危险因素。三、是是非非咖啡因：早期，人类发现咀嚼特定植物的种子、树叶或树皮有减轻疲劳和提神的功效。后来，逐渐发展成用沸水冲服或者制作成其他产品。直到1819年，德国人才第一次分离出纯咖啡因。咖啡因能使中枢神经兴奋，保持快速清晰的思维、集中的注意力和较好的身体状态。美国食品药物监督局（FDA）将咖啡因评级为“相对安全”（General recognized as safe,GRAS）。咖啡因的含量是根据其原料的不同，有很大差别。比如说咖啡豆品种不同、烘焙制作方法不同，会有很大差别。甚至在同一棵树上咖啡豆中咖啡因的含量也会存在很大差别。茶叶的含量也是如此（茶叶中大约是咖啡含量一半）。从含量很高的玉露绿茶到基本不含咖啡因的正山小种。一般而言，一杯咖啡中咖啡因含量在80-175mg之间。听装可乐（222ml）咖啡因含量21-28mg。建议在备孕期间的夫妇都不要每天超过200mg的咖啡因摄入量。     结论：备孕期间，夫妇服用咖啡因饮品需要有所节制。咖啡每日不超过一杯（不建议饮用用浓咖啡），绿茶不宜超过一杯，听装可乐（包括健怡可乐）不宜超过4听。以上的饮品不宜重复饮用。

玛卡是原产于秘鲁安第斯山脉的根茎类植物。其生长在高海拔（4500米以上）环境严酷安第斯山区。在距今2000年前，当地的土著居民观察到家畜食用玛卡的效果后，开始用于人类来提高精力和改善生殖。今天，玛卡作为一种保健食品行销全球，据称能够提高性欲、改善性功能，提高男性生殖力。统计显示，玛卡在美洲和亚洲提高男性健康畅销保健食品，销量排名第九。那么玛卡是不是真的有这么好的表现吗？ 一、如何评价：评价药品、保健品有很多的途径。日常，最多的途径是听说隔壁家的谁谁，用药效果特别好。这样的评价越多，可信度越高。江医生身边没有用过玛卡的朋友，但是还有很多提问的病人。所以，改进评价的方法。查阅专业研究的文献，看看国内外对于玛卡功效的评价和使用的风险，以及权威的使用推荐。和药品评价一样，用随机对照研究（RCT研究），这样可以避免研究者和药物使用者的主观偏差，这样的结果更加可信。 二、科学的评价：虽然是流行的保健品，但是规范的科学研究并不多。2000年动物实验显示，服用玛卡的大鼠性行为次数会增加[1]。2008年的一项动物实验显示，服用玛卡的大鼠精子参数明显提高[2]。2014年有一项基于男性的RCT研究的系统评价认为，根据现有的研究数据，不能得出玛卡能改善男性性功能和精子质量的结论[3]。在安全性上，玛卡没有明显的毒副作用。 三、评价后的思考：玛卡的应用有着很长的历史。从当地的土著，到西班牙的殖民者，再到当代的保健品用户。虽然褒贬不一，如果单从商业利益的推动来诠释玛卡的流行，未免有些武断了。这也是让我想到了中国一些传统药物，比如人参，比如虫草。科学的研究很难诠释其作用的机理，其疗效评价很多都是阴性。但是传统和经验却是正面的。究其原因，我想可能有几个因素：1、产地不同、功效不同：农产品产地不同，可能存在着有效成分的差异。东北的野山人参和江浙农田里的人工养殖的，品质自然是天差地别。同样玛卡也存在同样的问题。2、研究的规模受限：基于小病例数的小规模研究往往容易产生偏差，无法揭示玛卡的真正优劣。 总结：玛卡，一种历史悠久的保健食品。其改善男性性功能、精子质量的效果，在国内市场上买到的可能效果有限。参考资料：[1]Zheng BL, He K, Kim CH, et al. Effect of a lipidic extract from Lepidium meyenii on sexual behavior in mice and rats. Urology 2000;55:598–602.[2]Shin BC, Lee MS, Yang EJ, Lim HS, Ernst E. Maca (L. meyenii) for improving sexual function: A systematic review. BMC Complement Altern Med 2010;10:44.[3] Corazza O, Martinotti G, Santacroce R, et al. Sexualenhancement products for sale online: Raising awareness of the psychoactive effects of yohimbine, maca, horny goat weed, and Ginkgo biloba. BioMed Res Int 2014;2014:841798.声明：本文根据文献研究得出结论。结论为一家之言，希望能够对于读者、患者有所帮助。本文无商业公司赞助。

人工授精本来是妇科、生殖专业的内容。既然在生殖中心，有很多病人问我人工授精和试管婴儿的差别，本着服务之心，就在我的专栏中谈论一下，什么是人工授精。昨日，讲了什么情况需要做人工授精。今天讲一下，二者的差别，及人工授精怎么做？一、人工授精怎么做：1、男女双方体检、建立共同档案；2、女方促排、超声检测卵泡成熟度；3、女方排卵，男方取精，并做精液处理（排除精液中的干扰因素，浓缩提取活力好的精子）；4、将处理好的精液，通过导管，注入女方宫腔； 二、人工授精、试管婴儿的差别：1、从适应症来说，人工授精是男女双方基本生殖功能正常或略低。试管婴儿是适应于男女双方至少有一方出现问题，或排卵问题、或生精障碍等。2、从手术方式来说：人工授精是女方不取卵。只是用促排的药物，增加排卵数。排卵时，将精子注入子宫。这样只做一次手9术。试管婴儿（之前有文详细讲述），需要二次手术，一次是取卵、一次是胚胎成熟后的移植。3、从费用来看，人工授精的在本中心约1000-2000人民币；试管婴儿在3万人民币上下； 三、关于多胎妊娠：1、多胎妊娠在试管婴儿时，因为多数移植二个胚胎，所以双胞胎机率发生大；2、在人工授精时，没有女方促排时，发生较少（比较接近自然受孕），促排时，发生的机率也会上升。