李志强

通过上一节我们了解到，颈椎病的发病基础是颈椎的退变，而颈椎退变的两个重要原因一是年龄增大，二是不良的生活与工作习惯。之所以会有相关症状，是因为颈椎间盘突出压迫或刺激了相应的神经。所以，治疗颈椎病首先是改变不良的生活与工作习惯（年龄增大我们也不能左右啊），其次是通过非手术治疗或手术治疗改变神经受压的状态以及周围组织状态而改善症状。颈椎病的非手术治疗对于轻度颈椎间盘突出症及颈型颈椎病、早期的脊髓型颈椎病、大部分神经根型颈椎病，以及一些不适合手术治疗的患者，可以考虑进行非手术治疗。（1）  颈托制动 选择一个合适的、舒适的颈托，这样才能够坚持佩戴，才能起到良好的制动作用。颈椎制动可以使局部肌肉放松，减轻肌肉痉挛引起的疼痛；减轻局部的炎症反应，比如水肿、神经刺激等；避免神经等组织的损害进一步加重；保持相对较好的颈椎生理曲度，利于疾病的总体恢复。（2）  牵引疗法 颈椎的牵引疗法一般是指在坐位或仰卧位下，合适的牵引力通过枕颌带传递到颈椎，而起到牵拉和固定作用的一种治疗方法。牵引疗法也是一种固定方法，同样可以起到限制颈椎活动，减轻病变组织水肿，缓解肌肉痉挛等作用。牵引力的作用还可减轻椎间盘压力，有助于恢复颈椎正常序列等作用。牵引疗法有很多好的作用，但颈椎的牵引有一定的风险，需要专业的医护人员在医疗场所进行，不要自己在家自行操作。（3）  理疗 在颈椎病的防治中，理疗是常用的治疗手段，包括红外线疗法、磁疗、短波疗法、电疗、离子导入疗法等等。理疗可消除或缓解颈部肌肉痉挛，改善软组织血液循环，减轻炎症反应，如局部组织的水肿等；增进肌张力，改善小关节功能，延缓或减轻椎体及关节囊或韧带的钙化或骨化过程。（4）  药物治疗 常用药物种类包括非甾体类抗炎镇痛药、肌松药、神经营养药和中药（方剂）/中成药。 非甾体类抗炎镇痛药：常用的有塞来昔布、乐松、布洛芬、戴芬、莫比可等，能够减轻组织炎性反应，缓解疼痛。 肌松药：氯唑沙宗，为中枢性肌松药，有解痉镇痛作用；妙纳，主要作用于中枢神经系统而松弛骨骼肌，并能直接松弛血管平滑肌。 神经营养药：弥可保（甲钴胺）和腺苷钴胺临床最常用的两个神经营养药。 中药（方剂）/中成药：通过辨证医生开出草药方子，煎药成汤剂或加工成颗粒剂等方便服用的剂型；或者根据辨证结论开出中成药，更加方便服用。辨证施治，对症下药，效果还是不错的。颈椎病的手术治疗手术治疗的目的是直接解除对神经的压迫，恢复颈椎的生理曲度和椎间高度，维持颈椎的稳定性，改善或缓解症状，防治病情进一步发展。什么情况下就要考虑手术治疗了呢？手术治疗的适应症：1.出现明显脊髓、神经根受压症状，经系统非手术治疗无效者。2.外伤或其他原因的作用导致颈椎病症状突然加重者。3.伴有颈椎间盘突出症，经非手术治疗无效者。4.颈椎某一节段明显不稳，颈痛明显，经正规非手术治疗无效，即使无四肢的感觉运动障碍，也应该考虑手术治疗以中止可以预见的病情进展。有些情况不适合手术，比如心肺功能不能耐受手术，手术的风险大于收益预期；再就是颈椎病迁延已久，肌肉明显萎缩，手术对改善生活质量已经没有帮助时。全身或局部存在感染灶，手术感染风险大，也不适合手术，要等感染控制才行。如果您适合手术治疗，而且决定手术了，您一定想知道手术效果怎么样？刀口大不大？危险不？多久能恢复？这一连串的问题实在是不能一句两句话说清楚，而且每个人的情况不一样，还是让您的主治医师来做具体回答吧。不过我可以给你透露点，颈椎前路手术的切口都不大，手术效果大部分都好。

我们将颈椎骨质增生、椎间盘退变及其所引起的临床症状综合起来称为颈椎病。只有颈椎的骨质增生和椎间盘退变，而没有相关临床症状者不能称为颈椎病，这只是颈椎的老化。既有颈椎的老化，又有与这些老化相关的症状才能诊断为颈椎病，比如颈椎退变相关的颈肩痛、上肢的放射痛和乏力、下肢的踩棉花感及行走不稳等。当然，颈椎病的症状远远不止这些，而且有这些症状也不一定是颈椎病引起的。所以不要轻易给自己戴颈椎病的帽子，而是要请专业的医生来给你做诊断和鉴别诊断。这样才能得出正确的诊断，才能对证施治，把病治好。颈椎病发生的基础是颈椎间盘的退行性变（老化），继而产生椎体间松动不稳定，椎体缘产生骨赘（骨刺），或者椎间盘纤维环破裂形成椎间盘突出。前述因素压迫神经根（产生神经根型颈椎病）、脊髓（产生脊髓型颈椎病）或者椎动脉（产生椎动脉型颈椎病）而引起各种症状，椎间不稳导致颈肩疼痛。这就是颈椎病产生的粗略说明。而它的关键所在可以用几个词来概括，即：退变、不稳和压迫。我们预防和治疗也是抓住这几个词来进行的，减缓椎间盘的退变可以预防颈椎病的发生，使不稳变稳定、解除受压迫部位的致压因素可以缓解相应症状。下面我们就简单说说颈椎病都有哪些类型和表现，与哪些生活和工作中的因素有关，与之相对应的预防措施有哪些。颈椎病通常分为以下几个类型：1、颈型颈椎病  颈部剧痛，放射到枕顶部或肩背部，但是不会到上肢的远端，头颈活动受限制，严重者需以手托扶着才舒服。主要原因是，颈椎间盘退变、椎间不稳、骨质增生等原因引起颈部肌肉扭伤、韧带损伤，小关节关节囊嵌顿，支配局部感觉的神经根后支受刺激而肌肉痉挛。2、神经根型颈椎病  在前述颈肩痛的基础上，有上肢的放射痛或麻木。它的特点是疼痛和麻木不是整个上肢，而是有分布区域。比如颈5神经根受压，从颈肩部痛到上臂外侧，麻木在上臂外侧三角肌区；颈7、8神经根受压，从颈肩部痛到前臂背侧，麻木在小指、环指（无名指）等。这些可以与周围神经炎引起的症状鉴别。医生还可以通过一些特殊体格检查来鉴别，如牵拉试验、压颈试验等。这种类型的成因主要是突出的椎间盘或者增生的骨赘压迫到了神经根，神经根受刺激而产生相应节段的症状。3、脊髓型颈椎病  脊髓型是比较严重的一个类型，患者常感觉到手足无力，下肢发紧，行走不稳，不能快步走，手握力差，持物易坠落，有时有四肢麻木，脚底踩在棉花上的感觉，胸部或腰部有被带子捆住的感觉（束带感）。严重的会有大小便失禁或尿潴留，甚至四肢瘫痪。这种类型到不一定有颈肩痛，颈部没有什么不舒服，或者有也是很轻。特殊试验：Hoffmann征阳性，上下肢腱反射亢进等。这是由于脊髓受压引起的。一旦有这些表现一般都要及时治疗，否则会引起严重后果。4、椎动脉型颈椎病  常见症状是头痛头晕，耳鸣眼花、记忆力减退，转头动作引发眩晕是本病的特点。要与椎动脉先天闭塞、锁骨下动脉栓塞性脉管炎鉴别，还要排除五官科的疾病，如内耳功能障碍、梅尼埃症等。5、混合型颈椎病  一般常见的就是上述几个类型混合发生。其它不常见的还有交感型颈椎病、食管受压型颈椎病等。X线片可以看到颈椎退变，生理曲度变直或反曲，椎间隙狭窄等。CT可以看到椎间盘突出骨化、后纵韧带骨化、黄韧带骨化等。MRI可以更详细的了解椎间盘突出的细节、脊髓和神经根受压部位及其受压后的改变等。所以，通常门诊医生会同时开出这些检查，因为它们各有各的用途。以上就是对颈椎病的简略介绍，可以帮助大家对颈椎病有个大概的了解，看病时有个方向。其实对每一个人来说，更重要的是在工作与生活中怎么去预防颈椎病的发生，而不是等到发病了再到医院求诊。颈椎病的预防是要放到整个脊柱退变性疾病的预防中一起来说的，因为它们是一体的，关联的，预防机制是一样的。整个脊柱是一个连续“S”形结构，从上到下这样排列：颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶尾椎后凸。两个椎体之间是椎间盘，相邻的两个椎骨之间又由各种韧带和关节囊连接，从颈椎到骶椎又有大大小小的肌肉附着。这种像弹簧一样的结构，使我们的脊柱在直立或行走时有弹性缓冲，不仅是我们重要脏器的保护罩，而且是人体的减震器，使我们的动作灵活而不僵硬，特别是减少对颅脑的冲击。我常作一个比喻，整个脊柱和连接它的结构就像一座斜拉桥，椎骨就像桥墩，肌肉就像稳定它的钢缆，分别起着静态和动态平衡的作用。随着年龄的增长，椎间盘会老化、脱水，韧带会松弛，这样“桥墩”——骨性结构就不稳定了。不稳就导致颈椎曲度变直、反曲，椎间盘突出等，引起前述的各种症状。这时脊柱肌肉的力量就非常重要了。肌肉力量好可以像拉紧斜拉桥的钢缆一样，把椎骨这个“桥墩”稳定住，从而减少颈椎病的发生，或减轻其症状。所以，颈胸腰椎病的预防就要从两个方面入手，即延缓退变，增加稳定。人体的退变是一个自然过程，各个器官开始退变的年龄不尽相同。总体来讲，25-26岁开始，38岁左右会加速。但是如果注意工作和生活中养成良好习惯，则可以避免使脊柱退变加速的因素，从而防止颈椎病发生，或减轻其症状。1、工作时避免长期伏案，工作1个小时左右后改变姿势休息一下。最好起身活动两三分钟，伸伸懒腰、活动一下肩膀。如果工作不允许起身，则在座位上做一些腰肢伸展动作，抬头看一下远方，轻柔地活动一下肩颈。这样可以减少组织因长时间紧张而发生局部缺血等改变加速退变。2、生活中避免在床上或沙发上半躺半靠着看书、看电视、刷手机。这种“颈椎病体姿”容易导致颈椎和腰椎的生理前凸变直甚至反曲，也容易使周围软组织加速退变。还有打扑克、打麻将、织毛衣等习惯，容易使人沉迷其中而久坐，也是不可取的。3、睡觉时的枕头选择注意两个方面，一是大小和高低，二是材料。长度一般以平卧时超过自己的肩宽10-16厘米为宜，高度以能保持颈椎正常角度为准。太高则前屈，太低则后仰，都不合适。材料选择应有一定的支撑度，但不要太硬，否则不舒服；还要干净卫生、透气，易于晾晒，否则容易滋生细菌或螨虫。4、加强颈肩部、腰背部肌肉力量的锻炼，这样可以提升动力性的稳定。双手扣紧，抵住后脑勺，做仰头后伸抗阻力动作，锻炼颈肩肌肉。腰背肌可以通过“腰桥”或“小燕飞”等来锻炼。锻炼时注意动作规范，量力而行。5、注意避风寒，特别是夏季避免空调、风扇直接对颈肩部吹。出汗后不直接吹冷风，不要立即冲冷水。到此，我们告一段落，下回说说颈椎病的治疗。                           （图片引自《奈特骨科疾病彩色图谱》）

颈椎病这个词大家一定不陌生，但是什么是颈椎病？要知道什么颈椎病，就要从了解颈椎开始。颈椎是人体脊柱，也就是平时说的大梁骨的一部分。成年人的脊柱一般包括颈椎7节、胸椎12节、腰椎5节、由5节骶椎骨融合成的骶骨和由4节尾椎融合的尾骨。脊柱就像人体的大梁上面承托着我们的头颅，下面连接和支撑着我们的胸廓、腹腔与四肢，脊柱中央有个管道叫椎管，里面穿行着从大脑发出的脊髓和周围神经。因此，脊柱的基本作用就是支撑和保护，还能做出各种灵活的动作。人体各个部分通过脊柱相连，组成一个整体。不仅从形式上是这样的，而且从功能上也是这样的。从大脑发出的指令通过脊柱里面的脊髓、神经根，到达周围神经和肌肉等，从而产生动作。身体接收到的冷热疼痛等刺激信号，沿着周围神经通过脊髓传递到大脑，大脑进行信号处理再发出相应的动作指令。举个例子，当我们手碰到太烫的热杯子会猛地缩回来。这个过程就是，手感觉到烫发出信号，通过周围神经、脊髓到大脑，大脑发出回缩手臂指令，信号通过脊髓、周围神经到相应肌肉，肌肉收缩使上肢回缩。颈椎就是这个过程中非常重要的一环，它上面承托头颅，是头颅活动的平台。“点头YES，摇头NO”这类动作没有颈椎可完成不了。我们要环顾四周也离不开颈椎的帮忙。没有颈椎内脊髓的传递信息和指令，大脑就是个光杆司令——收不到信息，发不出命令！那结果就是全身瘫痪，没有感觉。所以，颈椎是干啥的？颈椎是头颅的支撑，是头部各种动作完成的平台，它保护的颈髓是大脑的信使，关系到身体运动、感觉、大小便和性功能的正常与否。那颈椎病是怎么回事呢？咱们下回分解！

那天下班路上突然感觉浑身肌肉酸痛，项背部僵硬，喉咙疼痛。联想到前两天科里同事感冒了，心里感觉不妙，感冒了！到家后抓紧烧开水，冲了一剂葛根汤，喝下，躺好，盖被子发汗。迷迷糊糊地睡了一觉，大概一个多小时，醒了，身上微微出汗。刚刚好，大汗淋漓就不好了！正所谓，“温覆令一时许，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除”。起身感觉一下，身上不痛了，背上不紧了，喉咙也没有什么不舒服了！太神奇了！经方治病，只要对症便是“其效如桴鼓”，“一剂知，两剂已”。这仅仅吃了一顿就好了。为什么吃葛根汤呢？这就要说道经方治病的原则，方证相对，有是证用是方。“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。”这次感冒身上摸上去干燥光滑，是“无汗”；项背僵，肌肉酸痛，可解为“项背强几几”；风吹过来感觉不舒服，乃是“恶风”。这正是葛根汤证。吃的时候还感觉挺好吃的，吃完效果也不错！晚上临睡前仍有点怕风，但身上微汗，脉浮，是桂枝汤证。吃好一顿桂枝汤，睡下。第二天起床，一身轻松，完全好了！我讲这个故事的目的主要是想告诉大家，中医治病也不是都是慢郎中，特别是用经方的方法治病效果很多都是很快的。作为一家中医院的西医手术医生，一开始也是不相信中医，后来参加西学中培训，慢慢接受和相信中医，取得中医资格后在工作中用中医方法为患者解决问题。现在国家提出中西医并重，希望中医会有一条全新的发展之路。