俞仲翔

脊柱随着年龄逐级老化，是一个逐渐退化的过程，不管你如何保养，是否手术干预，脊柱还是会老化。保养和治疗是一个循序渐进的过程，保养和治疗需要交替进行，并达到平衡。脊柱的老化过程：早期为腰肌劳损（腰椎小关节紊乱）；中期有椎间盘纤维环破裂、椎间盘突出，椎间盘脱出，、腰椎间孔狭窄，，晚期演变长腰椎退变滑脱，腰椎椎弓根崩裂，最后腰部肌肉萎缩，骨质疏松导致脊柱变形，整体失衡；所以在脊柱老化生病的各期，我们都要积极干预，使患者减少脊柱疾病的发生，减缓脊柱生理性的老化进程。患者一般以腰背疼痛，坐骨神经痛加重来就诊，保守治疗的医师总是建议保守治疗，说手术治疗有风险，弄不好要瘫痪，建议针灸推拿，牵引，药物治疗；相反外科医师往往推荐手术治疗，告知不及时手术会瘫痪。患者希望保守治疗，但正规的保守治疗无效后，慌不择路选择了大的开放手术治疗。术后早期症状好了很多，但仍不注意好的生活工作习惯，又出现了症状，开刀的医师会说手术没问题，需要保养；开过刀了，保守治疗的医师一般不接，只能等实在不行了，第二第三次手术翻修。也有患者疾病程度严重，需要手术，但还是坚持保守治疗，直到最后出现瘫痪无法挽回。很多疑问需要破解。所以不同的疾病程度我们需要不同的治疗方法，而不是简单的分为手术和保守治疗，脊柱疾病需要阶梯治疗，终身保养。我们的治疗手段也要有多样性。1、传统保守治疗方法中西医药物治疗，牵引、针灸推拿，正骨导引，可以解决早期症状，同时起到保养、保修作用。2、椎间孔神经根管阻滞治疗主要针对腰突症导致坐骨神经痛严重，但影像学并不太严重的患者，或者患者保守治疗无效又不想马上手术的患者：通过先行X-ray下造影剂注射来辨别疼痛的来源，同时注射得宝松使病损的神经周围消炎。三周后如果症状减轻超过30%，可以再次注射治疗，最多注射3次。如果症状不改善可以进一步选择脊柱内镜或显微镜手术。3、消融主要针对纤维环破裂但突出还不严重的患者，腰痛为主。可以使用药物，射频，激光进行纤维环的修复。4、脊柱内镜是注射治疗的延续，1.注射治疗无效，或注射一段时间后又复发了，2.突出较大，或单侧椎管、椎间孔狭窄，单侧出现坐骨神经痛，脊柱相对稳定的，3.年轻的患者不想一步到位做固定融合手术，可以先行微创内镜手术，如果手术恢复满意，可以避免椎弓根螺钉内固定，伤口小，术后即刻恢复正常生活，同时后期还可以保守治疗，如果脊柱内镜术后效果不佳可以进一步微创内固定手术。5、显微镜手术（MIS-TLIF）单纯显微镜椎间盘摘除术类似内镜手术，伤口略微大些，但价格便宜很多；显微镜下减压固定融合手术（mis-tlif）手术是脊柱内镜手术更进一步的微创手术方案，主要针对病情严重，多节段，脊柱不稳定，或内镜手术后复发的患者，临床上使用更广泛，基本可以代替开放手术，而且可以使用与高龄患者，损伤小，恢复快，复发少等优点。6、脊柱侧路微创手术（OLIF）是目前微创减压融合，最稳定的脊柱手术，患者体重大，活动强度大，需要尽早回归工作的患者非常适合，可以作为日间手术，尽早出院。7、开放截骨矫形手术一般老年患者退变脊柱畸形，主要以腰背痛，行走容易疲劳，站立不稳，容易出现骨质疏松骨折。截骨矫形可以恢复脊柱正常平衡，同时可以进一步防止骨质疏松骨折发生。8、几种微创手术同时应用对于高龄患者病情严重，但又无法进行全麻手术，我们可以使用局部麻醉，两种以上的手术方法联合使用。这个老人多发骨质疏松骨折，不耐受全麻手术，我们局麻下同时进行经皮骨水泥技术（pkp）治疗骨质疏松骨折（箭头）和脊柱内镜切除突入椎管骨赘（圈），解除脊髓压迫，患者术后即刻从瘫痪恢复到生活自理。总之，我们需要一整套脊柱疾病的干预手段，针对患者的不同疾病程度进行循序渐进的干预，阶梯治疗，不过度治疗，治疗的方案可以逐级递进，也可以在当前治疗效果较好的前提下，逐级递减我们治疗方案，给患者提供一个整体化的微创，乃至超微创治疗方案。我们团队还提供导航和脊柱机器人等更为高端的解决方案。

来和俞主任一起了解一下腰椎间盘疾病吧！

       脊柱疾病是骨科常见疾病，从青少年的脊柱侧弯，中年的椎间盘突出到老年的脊柱退变畸形，各个年龄阶段都会发病。腰椎病患者大都以腰腿部酸胀疼痛，不能久坐久立就诊，并逐渐出现腰膝酸冷、行走无力或感觉减退等症状。颈椎病患者主要表现为颈项部及上背部酸痛，还会出现头晕头痛，耳鸣心慌，胸闷胸痛，胃肠功能紊乱等症状。严重者甚至会出现大小便功能障碍，最终影响日常生活。随着社会的发展，长期的伏案工作使得脊柱疾病呈现低龄化、复杂化，因此脊柱疾病的预防、保健、治疗以及康复变得越来越重要。脊髓不但支配四肢的感觉和活动，而且大部分内脏生理功能也是通过脊髓、神经进行调节的。因此脊柱疾病往往影响脊髓功能，引起全身的功能出现问题。西医主要是药物治疗、介入治疗及手术治疗。随着精准医疗的发展，手术效果也越来越好。但手术不是万能的，况且随着年纪增大，脊柱逐渐加速退化。术后随着时间的流逝，脊柱疾病也易复发或出现新的问题。西医往往只能再次手术（拆旧装新），或者推荐至中医做保守治疗，暂时缓解病痛，导致一大批患者求医无门。中医讲究整体调整，主要用于发病的早期和术后恢复。可通过内服中药，外用膏药，手法整脊，针灸推拿，导引功法等方法减轻疼痛，改善功能。但对严重的脊柱疾病患者，当保守治疗无效或病情进行性加重时，应当以西医手术为主，以中医为辅。尤其对于手术后又出现症状的患者，缺乏手术知识的纯中医往往不愿接手。此时善于中西医结合治疗的医生能更好地根据患者病情提供治疗治疗方案，中西医结合，优势互补。新伤旧痕，加上年老体衰，给治疗带来极大困难。那么保守治疗到什么程度需要手术？手术后再次发病是选择保守治疗还是选择二次手术呢？脊柱疾病不管治与不治，它都在发展。合理的治疗可使病患达到最佳的平衡状态，最大程度地减轻患者痛苦。中西协同精准微创治疗，根据患者病情，既不过度治疗也不放任自流。只有中西结合才能从小做起，从无创及微创做起。阶梯治疗，纵观全局，提供疾病各个阶段的最佳治疗方案，同时实现治疗的连续性，就像爬楼梯一样，可上可下，上下都是风景。（颈椎的阶梯治疗我已发，腰椎的阶梯治疗待续……）

老年脊柱退变侧弯的微创治疗一、脊柱畸形的概述脊柱畸形指脊柱偏离正常位置，发生形态上异常的情况。可表现为背部隆起、双肩不对称、骨盆高低、双下肢不等长等。主要发生在胸腰椎，是一个动态变化的复杂过程。 二、成人脊柱畸形与青少年脊柱畸形成人的脊柱弯曲较僵硬，通常是因为出现疼痛或不适等症状需要咨询医生而被发现。而青少年的脊柱弯曲相对柔软，尚无临床症状，常在筛查中被发现。成人因脊柱僵硬，矫行手术难度更大，并发症也更多。 三、脊柱畸形的病程进展成人脊柱畸形的脊柱侧凸一般在青少年时期骨骼发育成熟前就已存在（68%青少年特发性脊柱弯在骨成熟前开始）。青少年时期的特发性脊柱侧凸进展到成人期而出现相应症状，称成人特发性脊柱侧凸。而在成年期由于椎间盘退变等造成脊柱畸形，称退变性成人脊柱侧凸。一般在胸弯>50°时，每年会进行性增加；当胸弯< 30°，一般不再进展。 四、成人脊柱畸形的症状成人脊柱畸形主要表现为腰背部及下肢的疼痛，严重的还会出现神经功能异常。还有许多患者因对畸形感到焦虑、抑郁导致体重下降。患者常感肌肉疲乏、躯干失稳（站不住、走不稳）。 五、手术治疗的目的第一目标：通过坚固的融合内固定的方式，将脊柱保持在一个平衡的位置，以减轻疼痛并预防脊柱畸形进一步发展。第二目标：纠正脊柱弧度，更加美观。（成人以减轻疼痛、改善神经功能为主；青少年以改善美观程度为主） 六、目前的治疗方法1、非手术治疗：主要是进行功能锻炼，使用消炎止痛药物缓解症状，使用支具给予一定的支撑作用（非手术治疗不能缓解畸形的进展）；2、手术治疗：当畸形快速进展、脊柱平衡功能差、畸形影响到心肺代偿功能、具有神经功能损害时，需要进行手术治疗。一般分为开放手术和微创减压内固定术 七、老年脊柱退变侧弯的微创治疗对于脊柱相对稳定的高龄脊柱畸形患者，治疗主要需要解决的问题是疼痛和神经功能障碍，对美观等需求较少。并且老年人年龄越大，基础疾病越多，健康状况越差，开放内固定手术风险较大，恢复较慢且费用高。因此对于这类高龄患者，只需椎间孔镜行微创神经减压缓解症状即可，无须行高风险、高费用的开放内固定手术。我院骨一科俞仲翔主任团队已为许多老年脊柱退变侧弯患者实施了微创经皮内固定术及微创经皮内镜术，效果优良，疗效肯定。术后伤口小，恢复快，缓解症状的同时手术风险小、费用低。病例分享：患者男，86岁，腰臀部疼痛伴下肢L5神经分布区放射痛一月余，无法站立，焦虑。术前CT示腰椎侧凸畸形。完善相关辅助检查后，考虑L5-S1椎间孔狭窄导致神经根受压为主要原因，拟行椎间孔镜减压术。术中利用各种套筒、环锯、枪钳和磨钻清除压迫神经的骨赘和突出的椎间盘，术后患者症状消失伤口仅0.8cm术后第二天即可下地，图为第三天出院时拍摄对于老年脊柱退变侧弯的患者，微创手术在缓解症状的同时，降低手术风险，加快术后恢复。本团队提倡阶梯式治疗，从硬膜下注射、射频消融等介入治疗，经皮椎间孔镜，微创减压内固定术（XLIF／OLIF）到开放内固定术。可进可退，根据患者病情及需求选择最合适的治疗方式。

骨科导航系统和机器人手术是“精准”微创手术的新技术，可极大地提高脊柱手术中椎弓根螺钉置入的准确度并降低血管、神经和脊髓损伤的概率。目前我院骨一科已引进先机的O臂机导航及“天玑”机器人设备，定位精度高达亚毫米级，并广泛应用于各种脊柱手术中，例如脊柱内固定、脊柱肿瘤、脊柱矫形等。病例一: 颈椎骨折脱位的O臂机导航手术患者车祸后导致颈椎骨折，脊髓受压导致瘫痪，并失去自主呼吸术中在O臂机导航辅助下，三维成像清晰，准确定位后安全置入椎弓根钉，复位骨折术后患者感觉和运动功能奇迹恢复病例二: 颈椎畸形瘫痪的机器人固定减压融合术患者因颈椎畸形导致椎管狭窄，脊髓受压，全身瘫痪。术中通过机器人规划置钉顺序和位置，更加安全准确，降低血管、神经和脊髓的损伤风险。    机器人定位和置钉置钉结束后摄片显示颈椎畸形已得到矫正病例三: 机器人在腰椎减压内固定中的运用    患者体重200斤，腰5骶1椎间盘突出，腰椎不稳    术中机器人定位和置钉    “微创”手术术后伤口小，第二天即可下地术后摄片提示内固定位置良好

颈椎病的阶梯治疗现在的工作和生活使颈椎病成了高发疾病，早期表现一般主要颈痛为主，逐渐出现头痛，肩背痛，胸痛，手麻，最终出现四肢麻木，无力，头晕，大小便障碍，直至瘫痪。上海中医药大学附属曙光医院东院骨科俞仲翔由于患者无知，乱投医，导致误治，错治。该手术治疗的由于害怕，不敢治；有的只是疼痛明显，可以保守治疗的却最终选择了开放大手术治疗。除了保守就是开大刀，只有两种选择，导致大多数患者游离在开大刀和保守之间，处于无治疗状态。但实际上颈椎病需要阶梯治疗，不是一味保守治疗无效还死撑，错过最佳治疗，最后瘫痪了再开刀，术后效果也不佳；或过早的手术，吃了苦花了钱，换来了僵硬的颈椎，5-10年后再次发病，再次翻修手术。实际，颈椎病的治疗：1， 药物，针灸推拿，整骨治疗2， 注射消炎治疗3， 射频消融治疗 消融前后椎间盘回缩4， 颈椎前路，后路经皮内镜治疗5， 颈椎微创通道治疗6， 颈椎前路，后路显微镜手术治疗总之先进的治疗手段很多，目前我们医院拥有各种先进的设备（显微镜，脊柱内镜，术中CT导航，神经监护仪）保障，加上各种领先的技术。能为颈椎患者提供更人性化的治疗。这大体的6种方法互相补充才是随适合的方法。

颈椎病的阶梯治疗 现在的工作和生活使颈椎病成了高发疾病，早期表现一般主要颈痛为主，逐渐出现头痛，肩背痛，胸痛，手麻，最终出现四肢麻木，无力，头晕，大小便障碍，直至瘫痪。 由于患者无知，乱投医，导致误治，错治。该手术治疗的由于害怕，不敢治；有的只是疼痛明显，可以保守治疗的却最终选择了开放大手术治疗。 除了保守就是开大刀，只有两种选择，导致大多数患者游离在开大刀和保守之间，处于无治疗状态。但实际上颈椎病需要阶梯治疗，不是一味保守治疗无效还死撑，错过最佳治疗，最后瘫痪了再开刀，术后效果也不佳；或过早的手术，吃了苦花了钱，换来了僵硬的颈椎，5-10年后再次发病，再次翻修手术。 实际，颈椎病的治疗： 1， 药物，针灸推拿，整骨治疗 2， 注射消炎治疗 3， 射频消融治疗  手术前后椎间盘回缩 4， 颈椎前路，后路经皮内镜治疗 5， 颈椎微创通道治疗 6， 颈椎前路，后路显微镜手术治疗 总之先进的治疗手段很多，目前我们医院拥有各种先进的设备（显微镜，脊柱内镜，术中CT导航，神经监护仪）保障，加上各种领先的技术。能为颈椎患者提供更人性化的治疗。这大体的6种方法互相补充才是随适合的方法。