黎小斌

作者：范为之 黎小斌 某女士49岁，因患子宫内膜癌Ⅲc期行广泛全子宫切除、双附件切除、盆腔淋巴清扫术。术后尿储留是广泛全子宫切除术后最常见的并发症；一般现代医学通过延长放置尿管的方法来处理，大多数病人能通过留置尿管1-2周配合盆底功能锻炼等能够得到解决；但从手术后，她出现了尿储留多次尝试拔除尿管，可是均无法自行排尿。长期留置尿管严重影响了生活质量，也易造成泌尿系感染。 3月20日再次出现尿道疼痛，排大便时痛得难以忍受。3月22日到我院妇科门诊就诊，查尿常规白细胞2+，亚硝酸盐阳性，诊断为尿道炎，予头孢拉定、尿感宁及中药口服，症状尚未缓解，当晚出现发热最高38.5度，3月23日又来到了外科门诊就诊，予青霉素钠静滴两天后症状好转。停药后尿道疼痛症状又一次加重。 3月25日她回到妇科再次就诊，精神尚可，面色萎黄，尿道疼痛，脱发，头部皮肤少许散在红疹，无瘙痒，脱发，无发热恶寒，无胸闷心悸，无口干口苦，无阴道出血，少许阴痒，纳眠可，停留尿管固定通畅，尿色澄清，大便艰难，量质正常。舌淡暗，苔薄黄，脉沉细。以急则治其标为则，治以“清热利湿通淋”为法，方用八正散加减，辅以健脾之品，拟方如下：瞿麦15g车前子15g滑石15g扁蓄15g珍珠草15g泽泻15g牛膝10g苡仁20g云苓20g淮山15g白茅根20g甘草5g配合左氧氟沙星注射液0.5g每日静滴一次。二诊2023年4月17日经西医抗炎及中医药综合治疗后，尿道疼痛消失，无阴痒，出现微恶风寒，汗出，咽部不适，咳痰少色白，舌淡暗，苔白滑，脉细滑略浮的症状，考虑虚人外感，遂以“益气疏风解表”为法，拟小柴胡汤加减。 三诊2023年4月19日服药后症状稍有改善。当天行行尿流动力学检查：1.逼尿肌收缩力弱，2.膀胱感觉迟钝。予拔除尿管后，能自行解出小便，每次排尿量50－100ml，尿色澄清，仍微恶风寒，汗出，仍咳嗽，咽部不适。大便调，舌淡暗，苔白滑，脉细滑略浮。复查B超示：膀胱内有大量尿潴留。遂以“利水渗湿，温阳化气，解表止咳”为法，方用五苓散加味，拟方如下：百部12g茯苓15g猪苓15g桂枝10g泽泻15g荆芥12g白术20g五味子5g干姜5g炙紫苑12g另每天配合艾灸关元、气海以温阳利水。四诊2023年4月21日患者症状明显改善，无发热恶寒，无汗出，仍咳嗽，每次排尿量增加到200－300ml，无尿频尿急尿痛，大便调，舌暗淡，苔白滑，脉细滑。再次B超测残余尿小于100ml，继续服药七剂巩固治疗。顺利拔除了尿管。 分析：随着妇科肿瘤根治手术的成熟和开展，术后尿潴留的发生机率亦日渐增多。长期的留置尿管容易诱发尿路感染等并发症，不但影响了病人的生活质量，还为病人心理带来了严重的负担。祖国医学认为，本病属“癃闭”。古人曰：“膀胱不利为癃”，为脾肺气虚，不能下输膀胱，膀胱气化失职之故。本例患者为典型的术后尿潴留并发尿路感染，在发病初期，以治标为主，方用八正散加减，当湿热之邪渐祛，阳虚之本渐露之际，患者不慎外感风寒。经对症治疗后，小便不利，微恶风寒，汗出，仍咳嗽，咽部不适。大便调，舌淡暗，苔白滑，脉细滑略浮等症。此时运用五苓散加减取得了良好的治疗效果，充分体现了中医辨证论治的特色。五苓散出自《伤寒论》中太阳蓄水证：“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”方中云苓、泽泻，导水下行，通利小便；白术健脾气，助脾运湿；桂枝辛温，通阳化气以行水，并兼以解表。五味合方，外解表邪，内通水道，助膀胱气化，使水有出路，对于水湿内停而病证兼表者，可加减使用。其辩证要点是由水蓄膀胱，气化不利和表邪不解两组症状组成。小便不利，小腹硬满或胀满，渴欲饮水但饮后欲吐为膀胱气化不利之像；发热恶寒，苔白滑，脉浮或脉数则为表邪不解之象。结合本例患者症状，广泛根治术后，正气气受损，阳气不固，膀胱失利，小便不利，加之外感风寒，完全符合五苓散证，故能药投即效，立竿见影。 【术后尿潴留】术后尿潴留是广泛性子宫切除术后最常见的并发症之一，国内报道发生率7.5%-44.5%；广泛全子宫切除术后尿储留留置导尿管的患者，目前现代医学采用心理护理、盆底肌肉的锻炼、锻炼膀胱及膀胱灌注、增加腹压、预防感染等措施，帮助患者术后膀胱排尿功能的恢复，但仍有一部分的患者膀胱功能恢复缓慢，影响生活质量； 中医通过辨证施治给与内服中药，配合传统疗法，如：艾灸，药物的穴位贴敷、体针等方法，能够有效地解决患者尿储留的症状；达到患者术后快速康复的目的。其中合理的经方应用又显示经方在妇科疾病治疗中的优势。

作者：黎小斌  金可欣 记得这个病人是我多年前一友人的夫人，45岁，2017.12.15因为子宫肌瘤明显增大伴月经量多、贫血找我做了腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，手术很顺利。 2018.1.19术后一个月，因我当时出差便找了门诊医生复诊。当时诉月经量较多，手脚冰凉。下腹持续性绵绵隐痛，失眠严重，辗转三四小时不得眠，且眠浅易醒，而且这个失眠症是多年以来一直困扰她的问题，腰痛，二便调。舌脉记录不详。末次月经1.7，5天干净。诊断为月经过多、失眠、轻度贫血；接诊医生予内服归脾汤加味：党参15g白术15g黄芪15g当归10g白芍10g茯神15g蜜远志15g炒酸枣仁10g广木香10g（后下）龙眼肉5g醋龟甲15g（先煎），7剂，日一剂，水煎内服，配合丹棱散结敷育外敷下腹部；耳穴压豆选穴肺、脾、胃、肾、神门、交感 2018.2.14二诊再次找门诊医生复诊，诉月经量较前明显减少，下腹痛腰酸减轻，但睡眠未见明显改善；末次月经2.6，5天净。遂予中药汤剂在上方去龟板加煅牡蛎25g(先煎)川红花10g，7剂，日一剂，水煎内服，中医特色治疗同前。 2018.2.26来找我诊治，诉月经量多、下腹隐痛服药后明显好转，但仍为严重失眠所困，彻夜难寐，严重影响生活质量。并见手足冰凉，二便调，舌暗红如猪肝，舌底脉络迂曲明显，脉弦细。结合2017.12我院住院期间的检查结果：FSH19.46IU/L，LH12.66IU/L，E262.34pmol/L，提示卵巢功能已经开始出现衰退，予《良方》温经汤加味，处方：当归10g酒川芎10g熟地黄15g白芍15g醋莪术10g桂枝10g熟党参15g盐牛膝15g鸡血藤15g桔梗10g炒酸枣仁15g，14剂，日一剂，水煎内服。 二诊2018.3.19，诉睡眠稍稍改善，但入眠仍需2-3小时左右，且易醒，手足冰冷明显改善，二便调。舌暗红，舌底脉络迂曲，脉弦细；lmp3.6，4天净，量中等。中药处方予血府逐瘀汤加味：酒川芎10g燀桃仁10g熟地黄15g桔梗10g甘草5g柴胡5g当归15g蒸积壳10g盐牛膝15g赤芍10g醋莪术15g熟党参15g，14剂，日一剂，水煎内服。佐口服中成药桂枝茯苓胶囊，耳穴贴压选穴：神门、肝、肾、皮质下。 三诊2018.4.16，刻见睡眠明显改善，最长也仅需1小时即可入睡，仍易醒，二便调。舌暗红减轻较前润泽，舌底脉络迂曲明显减轻，脉弦细；lmp:4.4，5天量中。守上法治疗，中药处方原方加黄芪15g白术15g，14剂，日一剂，水煎内服。 四诊2018.5.14，病人很高兴地告诉我，能轻松入睡，即使偶有1-2次中途醒来也很快可再次入睡，更想不到还有意外收获——从前屡屡就医治疗仍反复难愈的湿疹竟也同时好转了，已许久不见其发作，舌由先前的“猪肝舌”好转为稍暗淡，舌底脉络迂曲基本消失；lmp:4.30*5，经期也无不适。守上法续调巩固2个月后，顽固难愈的失眠和湿疹已痊愈，患者对疗效颇为满意。 按：“一夕不卧，百日不复。”拥有好睡眠非常重要。《灵枢》中有：“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。”、“营卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑。”，故《医方难辨大成》谓：“气血之乱皆能令人寤寐之失度也。”可见，睡眠是一个涉及气血阴阳、并与心、肝、脾、肾等脏腑密切相关的复杂生理过程，失眠的病机复杂，治法众多，临证应明辨病机，随证治之。血府逐瘀汤出自清代医家王清任的《医林改错》，方中以四逆散理气疏肝，桃红四物汤活血化瘀，配以桔梗引气上升，牛膝导血下行，一升一降，交通阴阳。诸药合用，气血同治，活血化瘀而不伤阴血，疏肝解郁而不耗气，使血脉通畅，祛瘀生新，气血调和，神安自寐。王清任评价此方：“夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此方若神。”临床验之，确有奇效。《妇人大全良方》温经汤方温经散寒，活血化瘀。主治寒气客于血室，血凝不行，致经道不通，绕脐寒疝痛彻，其脉沉紧者。 本案中，患者术后出现贫血、下腹隐痛、月经过多，同时卵巢储备功能已经下降，处于更年期，显然是存在虚象，经过前医的调整，月经过多、下腹隐痛等症也确实得到缓解，但失眠症完全没有改善。追溯病因患者既往子宫肌瘤（石瘕）病史，且受手术金刃损伤，瘀血停留胞宫，抓住下腹隐痛、手足冰冷、舌脉等特点，知其失眠的核心病机乃气滞血瘀、寒凝。首诊时虽见月经过多，然出血乃瘀血停滞，血液不能正常循行而溢于脉外所致，其根在“瘀”，补虚仅能治标，故以活血化瘀法为主要诊疗思路。结合辅助检查，病人尚未至“七七之岁”却已见肾气冲任虚衰，肾气不足，失于温煦，阴寒内生，冲任渐衰，则肝肾精血亏虚，故选《妇人良方》温经汤温经散寒、活血祛瘀配合桔梗调理气机，经治疗后失眠的症状虽有缓解但不理想。结合舌脉考虑到患者瘀阻才是核心病机，改用血府逐瘀汤佐以党参、黄芪、白术等健脾益气，气行则血行，达到了“”一剂知”的效果。值得一提的是，虽然湿疹病机多为湿邪浸淫肌肤，但临床不应囿于此，而应注重整体辨证，慢性湿疹病程缠绵难愈，久病必有瘀，气血瘀滞，营卫不和，肌肤失养，出现经典里面所述的“肌肤甲错”，湿疹是其中的一种表现，故血瘀是此病的重要病机，虽患者在前几次诊疗中未提及，但通过运用活血化瘀法，也一并治愈，收获意想不到的效果。观此得悟，临证错综复杂，不可囿于常，唯纵观全局，审证度因，方能拨开迷雾，直达根本。

卵巢储备功能减退并反复生化妊娠案 作者：黎小斌  金可欣 记得2017年10月的某一天，跟一个多年未见朋友外出吃饭，席间发觉朋友面带忧色。遂轻问何事忧虑？原来，她女儿26岁，原先月经颇正常，2014年前开始出现月经每月都提前，23~24天来潮一次，也未予重视；2017年初女儿结婚，婚后没有避孕，2017年的6月女儿月经后期未至验血发现妊娠试验阳性，一家人都很高兴，想着很快就可以抱孙子了，谁知道没过几天出现阴道流血像月经一样；到医院一看医生说是生化妊娠了，保不住。大家唏嘘之后又觉得还年轻，医生也说估计是偶然事件，也没多理会。谁知到了10月中旬同样的事情又出现了一次，所以作为妈妈心里非常焦虑；想让女儿找我详细看看； 初诊：2017年10月24，详细询问月经23-24日一潮，6-7日干净，经量中等，色暗红，时有痛经，经前无乳房胀痛及烦躁。末次月经10月16日量中等5天干净。自觉疲倦乏力，怕冷，腰酸，眠差，纳可，二便调。舌淡胖，苔薄白，脉弦细。妇科检查：未见明显异常。回顾之前的检查结果10月15日尿妊娠试验阳性，HCG16.5IU/L。考虑是再次生化妊娠；证属脾肾不足。给予健脾补肾，予归脾汤合寿胎丸加味：续断15g，菟丝子20g，桑寄生15g，黄芪30g，白术15g，山药15g，酸枣仁15g，陈皮5g，炙甘草5g，淫羊藿10g。共7剂，水煎服。 二诊：2017年11月2日。诉仍疲倦乏力，怕冷，晨起自觉发热，腰酸减轻，睡眠好转，纳可，二便常。舌淡红，苔薄白，舌底络脉迂曲，脉弦细。处方：上方加党参15g，杜仲15g，共7剂，水煎服。 三诊：2017年11月9日。LMP：11月8日，为月经第2天，量色质同前，无痛经。予即查性激素6项：FSH18.08IU/L；AMH0.731ng/mL。考虑为卵巢储备功能减退；诉腰酸减轻，睡眠改善，余症同前。舌淡红，苔薄白，舌底络脉迂曲，脉弦细。予《傅青主女科》的温经摄血汤加淫羊藿：熟地30g，白芍30g，川芎15g，白术15g，柴胡5g，五味子5g，续断10g，肉桂5g（焗服），淫羊藿10g，共14剂，水煎服。嘱月经干净后开始服用，月经后行子午流注开穴法治疗（养巢方）每周两次； 四诊：2017年11月23日。症状同前，舌淡红，苔薄白，舌底络脉迂曲，脉细。予上方加巴戟天15g，黄芪15g，丹参15g，桑椹15g，共14剂，水煎服。 五诊：2017年12月7日。末次月经12月2日；诉已经基本没有感觉之前的疲倦乏力及腰酸，纳眠可，大便偏干结。舌淡红，苔薄白，舌底络脉迂曲减轻，脉弦细。处方：菟丝子20g，桑寄生15g，续断15g，炙甘草5g，党参20g，白术10g，山药15g，覆盆子15g，益智仁15g，枸杞15g，共7剂，水煎服。 六诊：2018年1月4日。停经34天，12月26日自测尿妊娠试验阳性。查血HCG：219mIU/ML；1月3日复查孕酮：21.66ng/ml，HCG：9595mIU/ML；HCG翻倍不错，诉心慌心悸，胸闷气促，少许恶心欲呕，无腹痛腹胀，无阴道出血，纳可，眠差，舌淡红，苔薄白，舌底络脉迂曲，脉细滑。予寿胎丸合理中汤加减健脾补肾安胎：菟丝子15g，桑寄生15g，续断10g，炙甘草5g，党参15g，白术15g，紫苏梗15g，干姜5g，陈皮5g，共7剂，水煎服。1月25日B超提示：宫内活胎如孕8+周。 近日又见到我朋友，高兴的给我看她外孙女的照片，跟我说女儿顺利生了一个健康活泼的女孩今年已经4岁多了，我也为她感觉到非常高兴； 卵巢储备功能减退 卵巢储备功能减退是指随着年龄增加，女性生育能力下降，是一种正常的生理现称为卵巢储备功能减退（DOR），分为与高龄相关的生理性DOR和与年龄不相符的病理性DOR两类。本案患者26岁，显然是一个病理性的DOR。DOR一般表现为1.生育力减低，如不孕、受孕困难、易早期流产、反复流产、反复胚胎种植失败等。该患者主要表现为反复生化妊娠。2.月经紊乱：DOR通常有规律的月经，但也可表现为各种月经紊乱，如这一例患者主要表现为月经周期的缩短。3.性激素缺乏或波动的相关症状，与更年期症状类似，但一般较轻或不明显。DOR的诊断推荐使用AMH、AFC、基础FSH并结合年龄因素，对卵巢储备功能进行综合评估。1.AMH：AMH<1.1ng/ml提示DOR。2.AFC：两侧卵巢AFC<5～7枚，提示DOR。3.连续两个月经周期的基础FSH≥10IU/L提示DOR。DOR的西医治疗，目前一般采用促排卵及辅助生殖技术治疗助孕。但DOR的人群促排卵药物反应差、IVF-ET反复移植失败。目前也是现代医学的难题之一；中医药治疗对治疗DOR的患者，提高生育力，调整月经周期展示良好的前景和优势，值得中医人继续进行深入的研究探索。 按：本案中，结合临床表现和辅助检查结果，患者诊断为卵巢储备功能减退，属中医脾肾不足，冲任不固。肾藏精，主生殖，为先天之本，肾气盛，天癸至，冲任充，月事以时下，胞宫可孕育胎嗣。脾为后天之本，气血生化之源，妇人以血为本，以气为用，脾气健运，则血旺而经调胎安。肾虚不固，封藏失司，冲任不固，肾不载胎；脾虚失健，气血生化不足，胎失滋养，气虚失摄，故见月经先期、反复生化妊娠。本案责之脾肾，以气虚、阳虚为主，治疗重在补肾健脾，固摄冲任，益气养血。患者正值《黄帝内经》所云“三七”至“四七”最佳生育年龄之间，结合两次生化妊娠史来看，虽然卵巢储备功能下降，仍有成功受孕可能。一、二诊处于排卵期后至经前期，为阳长期，阳充阴长，宜平补阴阳，暖宫待孕，故以寿胎丸加减，补肾健脾，固摄冲任，为排卵期后受精卵着床或下次月经来潮增强固摄之力。寿胎丸出自张锡纯《医学衷中参西录》，由菟丝子、桑寄生、川续断、阿胶组成，用于治疗为治疗妊娠病中“胎漏”、“胞漏”、“胎动不安”类疾病。菟丝子为君，其性甘温，甘味滋补，甘辛微温，禀气中和，既可补阳又可益阴，具有温而不燥、补而不滞的特点，故为补肾固精之首选，常用至20g；桑寄生为臣，助筋骨，益血脉；续断有连续维系之意，补肝肾，行血脉，其“补”多于“续”，适量则温而不热，肾水反得之而渐生；阿胶滋腻，去之以免防碍脾之运化。加归脾汤中的黄芪、白术、山药、党参、酸枣仁、炙甘草益气健脾，化生气血；加淫羊藿、杜仲温肾补气，使肾得丰藏；稍佐陈皮，和胃理气，补而不滞。药性平和，平补阴阳，共奏补肾健脾，益气固摄之效。温经摄血汤是傅山为月经后期，属虚、属寒者而设，方用大剂熟地黄、酒白芍滋补肝肾精血；炒白术温脾摄血、健脾生血，三药合用，补益肾肝脾之精血气。续断、五味子益肾固精；川芎、肉桂辛香温热，温散寒邪，活血通经；柴胡解郁，肉桂散寒，用量仅为熟地黄、白芍的1/20，此于大剂阴药之中加少许理气助阳之药，既可温寒理气，又可防芍、地养阴之凝滞。此方大补肝、肾、脾之精血，温经散寒，固摄冲任，临证不必囿于月经后期，不论月经提前推后、量多量少、期长期短，病机相同者，皆可以此作为基础方，随证加减。三诊行经期，重阳转阴，多虚多瘀，以温经摄血汤补气养血，行气活血，滋养精血，以利于卵泡发育成熟，补中有散，散而不耗，加淫羊藿意在益气温阳、养血和血，阳中求阴。四诊排卵期，滋养精血同时略加温阳补气，振阳气，卵胞宫，促排卵受孕。后续五诊经前期和六诊妊娠早期，再次以寿胎丸加减，补益脾肾，固摄冲任，助受精卵床和固摄胎元。卵巢功能的下降是一个渐进的过程，临床上常常有月经减少、月经稀发或频发、闭经等先兆，早发现早治疗，可延缓卵巢衰退的进程，改善生育结局。本案中，通过抓主症，辨证施治，顺应月经周期序贯治疗，补脾肾，固冲任，益气血，平调阴阳，以达到调经、种子、安胎的目的，用中医药治疗代替性激素治疗，为卵巢储备功能减退的不孕症患者的诊疗提供方向。

近日，广东省中医院二沙岛医院妇科来了一位特殊的“朋友”，王女士一见到医护人员就连连表达自己的谢意：“医生用娴熟的技术，为我的紧急救治赢得了时间，保证了我的安全，如果不是医生当机立断急诊手术，后果不堪设想……真是太感谢你们了。”王女士结婚2年，当某天验尿检测到怀孕时，全家人都非常开心。然而，一天，王女士突然出现肚子疼痛难忍的情况，家人赶紧到将其送到广东省中医院二沙岛医院急诊。“由于是第一次怀孕，什么常识都不懂，老公又在外地出差，年迈的婆婆把我送到医院时已六神无主，我自己更是感到无助和焦虑。这时，妇科医生很快来到我身边，握住我的手不停地安慰我，并马上安排抽血及B超检查，让我的心里感觉阵阵温暖。”王女士回忆道。检查结果显示，王女士诊断为宫外孕合并腹腔大量内出血，需要紧急手术。“当医生将检查结果告诉我时，我觉得天都要塌了！”王女士回想起当时的情况，仍心有余悸。很快，患者面色苍白，血压下降，脉搏急速，随时会因失血性休克危及生命。值班医生阮晓枫、二线值班叶润英主任接到通知立即到位，并马上启动妇科急性内出血病人的绿色通道抢救预案，同时电话通知科主任和手术室、麻醉科，迅速做好术前准备，启动紧急手术流程。术中发现患者右侧输卵管破裂，腹腔内大量出血达500ml，因处理及时，不仅挽救了患者的生命，而且还保留了输卵管，守护了患者未来做母亲的希望。说说“宫外孕”孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，俗称“宫外孕”。宫外孕，又称异位妊娠。其中以输卵管妊娠最常见，约占异位妊娠的95%左右；临床上还可见到卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠、子宫残角妊娠、剖宫产瘢痕子宫妊娠。随着剖宫产率的增加，剖宫产疤痕子宫妊娠的发生率有所增加。病因最常见由于输卵管管腔或周围的炎症，另外还有输卵管发育不良、妇科肿瘤压迫、孕卵外游、辅助生育技术、紧急避孕药等。阻碍孕卵正常运行，使之在停留在子宫腔外、着床、发育，导致异位妊娠妊娠流产或破裂。异位妊娠在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休克。检查常有腹腔内出血体征，子宫旁有包块，超声检查可助诊。类似王女士这种紧急情况，治疗上以手术为主，纠正休克的同时经腹腔镜或开腹探查，切除病侧输卵管。若为保留生育功能，也可切开输卵管取出孕卵。病情比较稳定的患者也可以采取药物保守治疗的方法。广东省中医院二沙岛妇科以中西医结合的方法为宫外孕患者进行保守治疗，有显著疗效；同时制定了妇科各种急危重患者紧急抢救预案以及通畅的绿色通道，具备对急症患者的紧急救治能力。

由于多囊卵巢综合征（PCOS）女性多存在不健康生活方式，如摄食行为异常及运动不足。临床治疗也应根据个体需要采用综合措施以调节月经，恢复生殖功能，纠正糖、脂代谢异常及预防心血管疾病的发生。目前，临床研究的主要方法包括运动、饮食疗法和食品营养增补剂调整。运动、饮食疗法等可通过体重的减轻而降低雄激素和血脂水平、增加胰岛素敏感性，有助于肥胖型PCOS女性月经的恢复和排卵率的提高。那么，怎样判断是否肥胖呢？我们可以用体块指数（BMI）公式来计算自己的体重是否符合标准，一般来说BMI在18-23为正常体重，23以上为超重，25以上为肥胖。计算方法：BMI=体重（KG）÷身高（M）2,比如小丽体重65kg，身高160cm，那么她的BMI=65÷1.62=25.39，属于肥胖。人们往往认为，低脂、高碳水化合物饮食能够较好地减轻体质量、改善生殖及代谢功能。然而，最近的临床随机对照试验得出的结论却恰恰相反，高蛋白质和低碳水化合物饮食或适度的脂肪饮食可以更好地减轻体质量，改善胰岛素抵抗，阻止PCOS长期发展所带来的生殖与代谢异常等不良后果。肥胖的女性可以选择的有氧运动项目有：步行、慢跑、滑冰、游泳、骑自行车、打太极拳、跳健身舞、做韵律操等等。有氧运动特点是强度低、有节奏、不中断和持续，时间长。与举重、赛跑、跳高、跳远、投掷等具有爆发性的非有氧运动相比较，有氧运动是一种恒常运动，是持续5分钟以上还有余力的运动。判断是不是“有氧运动”，衡量的标准是心率。心率保持在150次/分钟的运动量为有氧运动，因为此时血液可以供给心肌足够的氧气;因此，它的特点是强度低，有节奏，持续时间较长。要求每次锻炼的时间不少于1小时，每周坚持3到5次。这种锻炼，氧气能充分燃烧(即氧化)体内的糖分，还可消耗体内脂肪，增强和改善心肺功能，预防骨质疏松，调节心理和精神状态，是健身的主要运动方式。所以说，体重超标的PCOS女性要想通过运动来达到减肥的目的，建议选择有氧运动，像慢跑、骑自行车。食品营养增补剂主要应用维生素类和矿物质；主要包括叶酸、维生素B。维生素B3(其他名称：尼克酸)、维生素D、硫辛酸等。有研究发现，硫辛酸不仅可以增强PCOS女性胰岛素的敏感性，还可以降低甘油三酯水平和氧化应激能力。生活方式调整具有价廉、安全、有效的特点。多数PCOS女性，当体重下降2％～7％时，便可以降低雄激素水平改善多毛、痤疮等症状，改变或减轻月经紊乱，改善卵巢的排卵功能。体重下降10kg可减少胰岛素水平40％，减少睾酮水平3.5％；并有可能恢复排卵。临床上还发现很多青春期和育龄期的PCOS女性，晚上由于各种原因经常熬夜，造成睡眠时间、规律质量不保证，也大大影响身体健康，导致月经失调，妨碍疾病的康复痊愈。中医理论认为亥时（21～23点）手少阳三焦经运行时间。三焦是六腑中最大的腑，具有主持诸气，疏通水道的作用。亥时睡眠三焦运行通畅，能通百脉。人如果在亥时睡眠，百脉可得到最好的休养生息。百岁老人有个共同特点，即在亥时睡觉。子时（23～1点）足少阳胆经运行时间。人在子时前入眠，胆经方能正常完成代谢。子时前入睡者，晨醒后头脑清晰、气色红润。丑时（1～3点）足厥阴肝经运行时间。中医理论认为：“肝藏血。”“人卧则血归于肝。”如果丑时不能入睡，肝脏还在输出能量支持人的思维和行动，就无法完成正常新陈代谢。所以丑时前未能入睡者，面色青灰，情志怠慢而躁，易生肝病，或者肝脏调节功能失调。即使白天可以补眠，也不足以代替夜晚的睡眠，一般认为最佳睡眠时间是晚上10半以后。

小丽自上高中以来来月经老是不规律，起初不以为意，觉得可能是学习压力太大，等上大学以后应该慢慢会好起来吧。上大学后，月经没见改善，脸上的痤疮越来越多，上唇、颊旁和下颌等处竟然慢慢长出明显胡须，身体也发福了很多，月经不来别人不知道，这痤疮、胡子和肥胖对女孩子来说却是大煞风景的事，严重困扰着小丽，多番求医都没改善。大学毕业了，结婚后计划怀孕，可是两年来没有任何进展，小丽变得焦虑、忧郁，这才到大医院不孕不育专科就诊，后经过详细检查确诊为多囊卵巢综合征，小丽这才恍然大悟，原来一切都是这个PCOS惹的祸。  多囊卵巢综合征近年来发病率呈 逐渐升高的趋势，多发生在青春期及育龄期女性，发病率约有5～10％。在临床上询问病史发现，有些青春期的女孩是从初潮开始即出现月经的异常，经过1-2年的仍无法形成正常周期；有些女孩则是原来月经正常，后来由于各种原因，比如：中考、高考压力，出国后饮食结构改变，体重明显增加而发病。其发病因素可能与遗传因素、环境因素相关，包括高雄激素、抗癫癎药物的应用、地域、营养和生活方式等，均可能是PCOS的危险因素、易患因素、高危因素。 多囊卵巢综合征的女性，由于长期月经周期不排卵，很多已经发育而又不能成熟排卵的小卵泡就聚集在卵巢的表面，所以行盆腔B超特别是经阴道B超检查多会发现双侧卵巢增大，每个卵巢内有12个以上直径小于10mm小卵泡回声，由于卵巢出现这种多囊性改变，故而名为“多囊卵巢综合征”。 而这种改变则是有由于女性体内内分泌出现异常或失调引起的。检查可出现高雄激素、高黄体生成素或黄体生成素与卵泡雌激素比值升高、高胰岛素血症等。 PCOS的发生、发展及转归影响女性一生。月经失调、多毛、痤疮、肥胖是多囊卵巢综合征的常见症状。生育年龄多囊卵巢综合征女性还合并不孕。另外，当前医学界对PCOS的治疗观念已不再局限于关注排卵与妊娠方面，PCOS远期并发症(糖尿病、高血压、心血管疾病、子宫内膜癌等)所带来的健康问题越来越受到重视。临床研究显示，PCOS女性发生糖耐量受损的概率是正常人的5～10倍，且发病年龄前移(大约在30—40岁左右)，约50％的年轻PCOS女性存在脂代谢异常，PCOS女性绝经后心肌梗死的发生概率更是明显升高，约为非PCOS女性的7．1倍。 许多国家和地区针对PCOS女性临床常见的高胰岛素血症、胰岛素抵抗(IR)、高雄雄激素血症、不孕及各种代谢并发症等问题积极探索，通过诸多干预性研究，深入探究PCOS的病因和防治措施，开展了不同层面的临床试验，其中涉及到了妇产科学、内分泌学、分子生物学以及遗传学等诸多领域。以期为PCOS的治疗性研究提供借鉴。