刘晓瑾

耳廓是瘢痕疙瘩最常见的发生部位，耳廓瘢痕疙瘩的治疗同样建议按照2019年推出的《中国瘢痕疙瘩临床治疗推荐指南》的建议进行治疗。简单来讲，耳垂和耳轮的瘢痕疙瘩，建议手术切除加术后电子线放疗。这种治疗方案复发率是目前所有方案中最低的。对于不能放疗的患者，可以采用手术加打瘢痕针的方法治疗。手术要注意尽量保留耳垂和耳轮正常形态，术后放疗要注意按时。第一次放疗要求术后24小时内进行。我们医院是采用电子线放疗。具体治疗流程为，首诊在肿瘤放疗科王学伟教授处或者整形美容外科就诊均可（如果先于王学伟教授处就诊，还需要到整形美容外科再就诊一次），面诊时医生会明确能否放疗，并且预约好放疗时间和手术时间（我院放疗科只有每周五进行瘢痕疙瘩术后放疗）。然后按预约时间周四于整形美容外科进行手术，周五上午七点半到门诊负一楼肿瘤放疗科制作放疗模具并且完成放疗，放疗后于门诊五楼整形美容外科门诊再次消毒包扎。一周后放疗第二次，再过一周放疗第三次。以后每三到四周于整形美容外科复查一次，直到增生期结束术区变白变软。

唇裂或者唇腭裂的患儿在做完第1期手术后，随着生长发育，会出现不同程度的唇畸形、鼻畸形和牙槽、牙齿畸形。唇畸形表现为唇珠、患侧唇峰、人中棘缺失、患侧红唇厚、红唇处线形凹陷、唇缘不齐、白唇处瘢痕明显、左右侧上唇高度、宽度不对称、上唇不饱满。鼻畸形表现为鼻头低平、鼻小柱过短、鼻小柱偏斜、鼻翼不对称、鼻翼塌陷、鼻翼外侧脚低平凹陷、患侧软三角悬垂、鼻槛凹陷、宽大。牙齿畸形表现为牙槽嵴裂、牙列不齐。完全性唇裂和不完全性唇裂往往会继发明显的唇鼻畸形，即使是隐形唇裂，有一部分患者也会出现比较明显的鼻畸形。随着生长发育，唇鼻畸形会逐渐加重，青春期后畸形程度会基本稳定。唇鼻畸形的存在，对外貌有显著的负面影响，往往给患儿和家长带来沉重的心理压力，导致患儿内向，降低社会竞争力。因此，唇鼻畸形的矫正，是具有手术适应症的。但是，什么时候进行手术矫正，很多家长并不清楚。我们经常在门诊碰见很小就被家长带到医院要求做手术的患儿，也经常碰见20多岁才来手术的。其实，目前唇裂继发唇鼻畸形的手术时机，整形外科和口腔科医生已经基本取得了共识。鼻畸形在青春期结束后进行手术，也就是女性14-16岁，男性16-18岁。唇畸形受发育影响较小，可以更早手术，也可以和鼻畸形同时进行。牙槽嵴裂手术时机是9-11岁，牙列不齐的正畸治疗可以在13-16岁进行。但是，对于鼻畸形严重的患儿，可以在学龄前进行1次鼻畸形的矫正，也就是2-3岁上幼儿园前，或者5-6岁上小学前。虽然在这个时间段做手术也难以完全避免将来发育期出现继发畸形，青春期后往往还需要1次手术。但是，这个时间段做手术也有两个优点，第一，减轻了将来继发畸形的严重程度。实际上，近年来，在第1期唇裂矫正手术的同时，部分水平高的医生也会同时做鼻畸形矫正，长期观察发现，同时做鼻畸形矫正可以减轻后续继发鼻畸形的严重程度。也就是说，虽然增加了手术次数或者第1期手术的时间，但是可以降低将来畸形的严重程度，改善最终效果。第二个优点就是，术后鼻畸形得到很大程度的改善，在幼儿园或者中小学阶段，心理压力轻，不容易内向。

常见的皮肤肿瘤，包括恶性的皮肤基底细胞癌、鳞状细胞癌、隆突性皮肤纤维肉瘤、黑色素瘤和良性的黑毛痣、疣状痣、血管瘤等等。皮肤肿瘤患者在肿瘤科门诊或者皮肤科门诊就诊后，肿瘤科或者是皮肤科的医生经常会让他们到整形美容外科去做手术。这时候有些患者和家属就会产生不解，就会想问医生，“我又不去整形，为什么要到整形科去做手术？”。甚至是有些不相关科室的医护人员，也会有这种疑问。    其实，不管是在哪个城市，比如北京、上海、纽约、东京，也不管是在哪个国家，皮肤肿瘤手术都是整形外科的诊疗范围。特别是癌症手术，都要求按照诊疗指南的规定范围尽可能切除彻底，皮肤癌也同样需要扩大切除。而皮肤癌和皮肤良性肿瘤切除后形成的创面修复，就是整形美容外科擅长的领域。事实上皮肤癌的切除相对创面修复来说，反而简单很多。如果没掌握好皮肤创面的修复技术，而没有扩大足够范围进行皮肤癌的切除，就容易出现术后复发。所以，即使有些科室的肿瘤需要一并切除皮肤，比如有些乳腺癌或者外阴肿瘤，乳腺科或者泌尿外科、妇产科的医生也经常会叫整形科的医生同台手术修复创面。    当然，皮肤癌的治疗和其他恶性肿瘤一样，不单纯是手术治疗，需要按照临床诊疗指南按照不同分期进行正规治疗。如果需要肿瘤科进行放化疗或者免疫治疗，整形美容外科医生同样会请肿瘤科医生进行会诊。        严格来讲，常见的美容手术，比如双眼皮、鼻整形、抽脂、隆胸，只是大型公立医院整形美容外科工作范围的一部分。公立医院整形美容外科还需要完成很多涉及皮肤软组织和体表器官修复的医疗工作，比如各种创面修复、体表器官再造、各种先天性或者后天性畸形的修复。国内外的各种整形外科专著上也无一例外的包括了各种体表良恶性肿瘤的治疗。

    保持白嫩紧致的皮肤是很多人追求的目标，也是保持容貌年轻的基础。没有好的身材、气质和皮肤，就算做美容手术，也难以取得好的效果。看起来比同龄人年轻的人，除了少部分是有良好的遗传因素，大部分都是坚持体育锻炼、生活规律、饮食控制好、善于保养皮肤的人。保养皮肤看似复杂，其实也简单，可以总结成一句话：防晒保湿抗氧化，还有药物加光电。    防晒是减轻预防晒斑、黄褐斑、色素沉着、皮肤光老化等多种皮肤疾患的基础，主要靠出门使用防紫外线的伞，根据自身情况选择化学或者物理防晒霜。保湿对于保持白嫩的皮肤也非常重要，除了使用面膜、涂合作保湿的护肤产品，还可以打水光针。    抗氧化对于预防皮肤光老化，减轻各种色斑也有很大的好吃，除了平时多吃新鲜素菜和水果，还可以每天使用少量维生素C、维生素E、白芦藜醇等抗氧化药物。    药物主要指有美白作用和减轻皮肤过度角化的药物，除了抗氧化的药物以外，氨甲环酸、谷胱甘肽长期少量服用对黄褐斑、炎症性色素沉着等顽固的面部皮肤色斑也有很好的效果，药物还包括维A酸，它可以改善皮肤角化过度、延缓甚至逆转皮肤光老化，还包括果酸、水杨酸等外用焕肤产品。    光电比如强脉冲光子（光子嫩肤）、射频、黄金微针等，也可以起到改善皮肤、紧致皮肤的作用。    总的来讲，要想皮肤好，如果有好的基因，本身皮肤就很好，往往注意防晒保湿就行了。但是如果遗传基因欠佳，除了防晒保湿，有时候还得坚持使用抗氧化、药物以及光电治疗。但是这些措施都需要长期坚持，即使是打水光针、刷果酸或者是光子嫩肤，也需要多次进行效果才理想，而且需要在正规医院由医生指导进行或由医生或专业技术人员操作。

男性乳房发育或者男性乳房肥大其实很常见，发生率高达30-50%，但是其中只有少部分需要手术。如果乳房肥大是肥胖引起，首先建议减肥，如果减肥后还有局部脂肪堆积，那就可以抽脂，抽脂只需要一侧开一个小口，局部麻醉或者加肋间神经阻滞麻醉下做，恢复快，风险小，但是过度的肥大需要去除皮肤的，就需要做切开手术了，不过这种情况很少见。还有一种男性乳房肥大是以腺体为主（一般术前做个彩超或者医生摸一下就知道是腺体还是脂肪为主），这种情况可能有高催乳素血症，需要到内分泌科查一下催乳素和性激素，有些还需要做脑垂体的影像学检查，然后可以到整形科手术去除腺体。但是这种情况抽脂就解决不了问题了，只能切除腺体。这种手术一般采取乳晕旁切口，大部分人都可以局麻进行，少部分特别怕痛的患者可以打全身麻醉。手术过程就是在乳腺周围皮下和基底打局部麻醉后，在乳晕旁开口，从这个小口子把腺体和部分多余的脂肪去掉。然后放负压引流管，缝合伤口，包扎。这种手术其实很简单，一般一侧手术半小时到一小时就可以结束，术后瘢痕一般也不明显，但是因为术后在皮下形成了一个空腔，所以术后要预防出血，需要术后几天出血量很少了再拔引流管，还要加压包扎几天，术后四到六周内要用弹力套或者穿塑身衣压迫术区。

小朋友磕磕碰碰是难免的事情，如果不幸磕碰皮，特别是磕碰了头面部，家长就需要考虑怎么尽量减轻疤痕了。其实我们整形外科医生更喜欢说怎么减轻瘢痕，而不是疤痕。因为皮肤外伤后不仅可能出现平整但是色泽和周围皮肤不一样的疤痕，还可能出现红色质韧凸起增宽的瘢痕。需要同时抑制住伤口增厚增宽的瘢痕和色素加深，才会取得最佳的外观。具体应该怎么做呢？首先，皮肤外伤后马上压迫止血，可以用干毛巾或者干布，不要用止血的粉末状药物，更不要用牙膏、烟叶等处理伤口，因为用了不易清洗干净，清洗的过程会加重组织损伤。如果伤口又小又浅，压迫几分钟以后往往就会止血，可以消毒后贴创可贴，一般头面部伤口三到五天就会结痂愈合。如果伤口比较长或者比较深，或者有异物、有脏东西沾染了伤口，就需要去医院清创缝合了。还有，如果是擦伤，有灰尘或者异物沾染伤口，一定要早期擦洗清创干净，否则愈合后形成外伤性纹身，不易处理。缝合伤口对于将来的瘢痕明不明显影响比较大，几毫米长的小的伤口缝了有针脚印子，将来可能瘢痕比不缝还明显。可以考虑用免缝合胶带或者组织胶水粘合，或者贴创可贴就可以。而面部大或者深的伤口不缝不容易长好，或者自己长好瘢痕比较明显，就需要用小针细线缝合，深的伤口要分层缝合，有张力的部位要减张缝合，缝合的针脚尽量不要宽，皮肤缝线打结不要过紧。所以，如果当地医院有整形外科，可以尽量去整形外科缝合。因为整形外科医生在缝合伤口减轻瘢痕上比较有经验。缝合以后并没有结束，后期处理也很重要，在伤口愈合前要定期换药，保持清洁，然后尽早拆线，以免针脚明显。当然，有些伤口皮内缝合不用拆线，但是，并不是所有的伤口都适合皮内缝合。一般头面部伤口四到五天就可以拆线，如果皮肤缝线打结不紧，五到七天拆线也是可以的。但是，如果用的是粗针大线缝合，或者打结紧，建议缝合后两到三天就拆线，然后外用免缝合胶带或者组织胶水粘合几天，这样可能也不会产生明显的针脚印。从整形外科改善外观的角度来看，即使拆线早了伤口裂开，也比遗留宽的针脚印要好处理多了。伤口愈合拆线以后就开始了漫长的抗瘢痕增生的过程。一般受伤后三到四周开始进入瘢痕增生期，伤口会发红变硬，有些还会增逐渐厚增宽，颜色加深。一般六个月到二十四个月以后瘢痕才逐渐软化变白变平变软。但是，如果增生比较厉害，后期就很难完全变平，而且瘢痕会比较宽，如果有色素沉着就恢复更慢。因此，在增生期进行预防非常重要。怎么预防呢？简单的方法就是贴疤痕贴，比如美皮护疤痕贴，有毛发或者不平整的地方，贴不了疤痕贴，可以涂硅酮凝胶，同时要局部严格防晒。如果是大面积的外伤或者擦伤，可以愈合后早期打祛红激光。如果是伤口张力大，容易增宽，还得贴免缝合胶带或者纸胶带减张。经过上述措施，还是会有一部分人瘢痕比较明显，如果增厚厉害，可以打瘢痕针，如果色泽深，可以打皮秒激光，如果是不平整，可以打点阵激光。总而言之，面部外伤后尽量早期坚持预防瘢痕过度增生增宽，减轻色素沉着。如果后期还是有明显的瘢痕，还可以考虑打瘢痕针，打激光或者手术修复。

小朋友磕磕碰碰是难免的事情，如果不幸磕碰皮，特别是磕碰了头面部，家长就需要考虑怎么尽量减轻疤痕了。其实我们整形外科医生更喜欢说怎么减轻瘢痕，而不是疤痕。因为皮肤外伤后不仅可能出现平整但是色泽和周围皮肤不一样的疤痕，还可能出现红色质韧凸起增宽的瘢痕。需要同时抑制住伤口增厚增宽的瘢痕和色素加深，才会取得最佳的外观。具体应该怎么做呢？首先，皮肤外伤后马上压迫止血，可以用干毛巾或者干布，不要用止血的粉末状药物，更不要用牙膏、烟叶等处理伤口，因为用了不易清洗干净，清洗的过程会加重组织损伤。如果伤口又小又浅，压迫几分钟以后往往就会止血，可以消毒后贴创可贴，一般头面部伤口三到五天就会结痂愈合。如果伤口比较长或者比较深，或者有异物、有脏东西沾染了伤口，就需要去医院清创缝合了。还有，如果是擦伤，有灰尘或者异物沾染伤口，一定要早期擦洗清创干净，否则愈合后形成外伤性纹身，不易处理。缝合伤口对于将来的瘢痕明不明显影响比较大，几毫米长的小的伤口缝了有针脚印子，将来可能瘢痕比不缝还明显。可以考虑用免缝合胶带或者组织胶水粘合，或者贴创可贴就可以。而面部大或者深的伤口不缝不容易长好，或者自己长好瘢痕比较明显，就需要用小针细线缝合，深的伤口要分层缝合，有张力的部位要减张缝合，缝合的针脚尽量不要宽，皮肤缝线打结不要过紧。所以，如果当地医院有整形外科，可以尽量去整形外科缝合。因为整形外科医生在缝合伤口减轻瘢痕上比较有经验。缝合以后并没有结束，后期处理也很重要，在伤口愈合前要定期换药，保持清洁，然后尽早拆线，以免针脚明显。当然，有些伤口皮内缝合不用拆线，但是，并不是所有的伤口都适合皮内缝合。一般头面部伤口四到五天就可以拆线，如果皮肤缝线打结不紧，五到七天拆线也是可以的。但是，如果用的是粗针大线缝合，或者打结紧，建议缝合后两到三天就拆线，然后外用免缝合胶带或者组织胶水粘合几天，这样可能也不会产生明显的针脚印。从整形外科改善外观的角度来看，即使拆线早了伤口裂开，也比遗留宽的针脚印要好处理多了。伤口愈合拆线以后就开始了漫长的抗瘢痕增生的过程。一般受伤后三到四周开始进入瘢痕增生期，伤口会发红变硬，有些还会增逐渐厚增宽，颜色加深。一般六个月到二十四个月以后瘢痕才逐渐软化变白变平变软。但是，如果增生比较厉害，后期就很难完全变平，而且瘢痕会比较宽，如果有色素沉着就恢复更慢。因此，在增生期进行预防非常重要。怎么预防呢？简单的方法就是贴疤痕贴，比如美皮护疤痕贴，有毛发或者不平整的地方，贴不了疤痕贴，可以涂硅酮凝胶，同时要局部严格防晒。如果是大面积的外伤或者擦伤，可以愈合后早期打祛红激光。如果是伤口张力大，容易增宽，还得贴免缝合胶带或者纸胶带减张。经过上述措施，还是会有一部分人瘢痕比较明显，如果增厚厉害，可以打瘢痕针，如果色泽深，可以打皮秒激光，如果是不平整，可以打点阵激光。总而言之，面部外伤后尽量早期坚持预防瘢痕过度增生增宽，减轻色素沉着。如果后期还是有明显的瘢痕，还可以考虑打瘢痕针，打激光或者手术修复。

        有些小朋友出生的时候面部会有胎记或者肿物，家长们往往对于什么时候开始治疗是有疑问的，特别是需要做手术的情况下，更容易纠结。做早了吧，担心小朋友麻醉手术风险大，而且术后不好护理；做晚了吧，担心胎记或者肿物越长越大，又担心上学了会有同学取外号或者指指点点，影响心理发育和社交。         下面简单介绍一下各种常见面部胎记或者肿物的治疗时机。         常见的面部胎记或者肿物可以分为三大类，即色素性疾病、血管性疾病还有其他良恶性体表肿瘤。常见的具体种类有黑毛痣、先天性色素痣、太田痣、蒙古斑、血管瘤、血管畸形、神经纤维瘤、皮脂腺痣、皮样囊肿、毛母质瘤。还有一些较少见或者罕见的种类。         首先，有些胎记或者肿物生长比身体发育快，或者年龄大了治疗效果不好，需要尽早治疗。这些包括婴幼儿血管瘤、毛细血管畸形（即鲜红斑痣）、皮样囊肿、毛母质瘤，还有在幼儿阶段很少见的体表恶性肿瘤；特别是生长快的婴幼儿血管瘤，往往外用药或者做激光治疗就可以，越早治疗效果越好；鲜红斑痣早期治疗效果也会更好。需要做手术的皮样囊肿和毛母质瘤，在小朋友三到四个月大手术其实就已经很安全了，如果等到两三岁可能肿物也长大了几倍，手术切口也会变大，将来遗留的疤痕会相应变长。怀疑恶性的体表肿瘤更应该尽早治疗。         色素性疾病很多和身体生长的速度差不多，有些时候适合激光治疗，比如太田痣，但是一般需要治疗多次，可以等到能配合进行激光治疗时再进行治疗。有些需要手术治疗，比如黑毛痣和先天性色素痣，可以等到上幼儿园以前半年到一年进行手术，因为这时候小朋友已经开始有自我意识，而且手术后疤痕变淡一般需要半年以上，并且两岁多麻醉耐受性比几个月大要好一些。所以两岁左右或者两岁多一点做完手术，再等到疤痕变淡，刚好上幼儿园的时候面部外观已经影响不大了。         还有些胎记随着生长发育会自行消退，比如蒙古斑和大部分婴幼儿血管瘤。蒙古斑一般不需要治疗。婴幼儿血管瘤比较特殊，虽然大部分都可以消退，但是如果不进行治疗，自行消退后局部的皮肤软组织可能会比较臃肿，影响外观，所以还是早期开始药物或者激光治疗比较好。         还有一些胎记比如一些神经纤维瘤，黑毛痣或者皮脂腺痣可能面积比较大，在三岁前治疗难度大，或者是治疗过早可能影响局部器官发育，但是生长速度又不快，和身体同比例增大。这种情况可以等到四到六岁或者年龄更大时埋植皮肤软组织扩张器，扩充旁边正常的皮肤软组织后再切除病灶修复，这样可以得到最佳的外观效果。但是，如果是面积不大，可以一次或者两次手术切除或者是进行局部皮瓣转移修复的，还是建议在三岁前手术治疗。         总而言之，对于小朋友的面部胎记手术，除了考虑到安全性和有效性，还需要考虑尽量减少对心理和生理发育的影响。所以除非三岁前手术治疗难度和风险太大，手术会影响局部器官发育，或者是三岁前不能配合治疗，或者是胎记本身对外观影响不大，一般尽量在三岁上幼儿园以前进行治疗比较合适。

        今天下午上门诊又来了几个二十多岁的面部“胎记”患者。每次看到这种患者，我总会觉得太可惜了，因为胎记在脸上已经长了二十多年了，本来应该三岁上幼儿园前就去掉的。对于整形外科医生其实往往很简单，对于患者来说付出的可能也就是几千块钱到一两万，半个小时到两个小时的手术。但是因为不知道可以去掉，不知道在那里可以治疗，不知道其实治疗这个很简单，所以一直在脸上存在了二十多年。从幼儿园到小学、中学、大学，甚至工作、结婚，面部的胎记始终像心里的一块阴影，遮挡住了生活中的很多阳光。         “胎记”不是一个医学术语，老百姓常说的胎记包括很多种先天性的体表肿物，比如蒙古斑、咖啡斑、血管瘤、血管畸形、神经纤维瘤、血管畸形、兽皮痣（黑毛痣）、色素痣等等。这些东西共同的特点是不痛不痒，不影响吃饭睡觉，不影响长个子，也不影响智力。很多家长，特别是上年纪的老一辈，往往因此认为不需要治疗，或者是认为自己会好。确实，有很多胎记会自我消退，但是也有不少胎记终身不会消退，还会随着身体发育逐渐长大，甚至长得比身体发育还快。         而且，他们忽视了一点，脸上长东西对心理发育影响很大，对社会交往影响也很大。小孩子一般两到三岁就开始有自我意识，知道美丑，也会开始形成性格，三岁开始上幼儿园，就开始进入社交生活，如果面部存在比较大的胎记，又没有正确的引导，就比较容易内向，甚至可能会有不懂事的同学起外号，而一旦性格形成，以后即使做了手术，也不容易改过来了。并且，长大了以后找对象，找工作，如果面部有个明显的胎记，同样会降低竞争力。         所以，胎记应该及时到医院看看，明确到底是会自我消退，不需要治疗的胎记，还是不会自我消退，需要及时打针、吃药、打激光或者做手术的胎记，一般尽量要在三岁前把面部胎记治疗好，这样小朋友才能尽可能拥有和大家一样的人生。         很多人在长大工作以后，在经过多方查询、了解，咨询以后，在经过长期激烈的思想斗争以后，终于决定手术治疗，结果手术后，他们才发现，原来影响了他们二十多年，让他们纠结了好几年的问题，这么容易就得到了解决，既没有他们想象的那么痛，也没有想象的那么复杂，往往当天看门诊，当天通过短时间的局麻手术做完，然后五到七天拆线，困扰二十多年的胎记就没了。         还有些人还在患得患失，始终不敢走出这一步，让我们恨不得命令他们赶紧下定决心。还有些小姑娘小伙子在工作挣钱后，带着已经五六十岁的父母来治疗父母脸上的胎记，让我们既感动，又遗憾。因为人生已经过了一大半，生活早已经习惯，也不需要再找工作找对象了，做手术的意义小了很多。         不过，让人庆幸的是，现在网络发达，资讯流畅，很多家长已经在有胎记的小朋友出生后就到医院咨询了，很多小朋友在三岁前得到了及时的治疗。         所以，我衷心建议这些患者朋友或者家长，如果还在纠结面部胎记的问题，那么，不如开始行动。您只需要做以下三点，第一，在网上预约挂号；第二，按时到医院就诊咨询医生，搞清楚到底是哪一种胎记，需不需要治，如果不需要治，多长时间复查一次，平时要注意什么。如果需要治，什么时候治疗合适，各种治疗方法的利弊是什么；第三，选择好医院和医生，及时开始治疗。

        鼻整形手术近两年出现了过热的现象，社会上似乎一下涌现出大批专家，开展了大量所谓的“鼻综合”手术。很多人本来不想做手术，但是被所谓的“闺蜜”、“朋友”、“网络咨询”洗脑后糊里糊涂就去做了手术，甚至是贷款就做了手术。        这样手术前没有深思熟虑，没有明确手术目的，术后比较容易对效果不满意，有人术后一两周就想取出假体，甚至有人对自己用的什么材料隆鼻都不知道，还出现了很多假体外露、偏斜、局部感染、破溃、瘢痕挛缩、鼻孔狭窄、不对称、僵硬,甚至组织缺损的患者。        这些鼻整形手术失败或者是本来就不该手术的患者，从此人生就被改变，生活也偏离了原有的正常的轨道。怎样挽回手术失败的恶果成了这些患者的当务之急。        那么，鼻整形手术失败了应该怎么办呢？   。    首先，如果有假体外露或者是感染，一定要尽快处理，一般要尽快取出假体，这样才能减轻以后出现瘢痕挛缩和局部皮肤破溃、组织缺损的风险。而瘢痕挛缩和组织缺损，可以说是鼻整形修复最大的两个敌人，一旦出现严重的瘢痕挛缩和组织缺损，修复难度就会很大。        其次，有些人是因为术后觉得和自己想象的效果不一样，比如对高度，鼻唇角度等不满意，或者还没适应新的鼻子。这种情况建议不要急于再次手术，可以等六个月到十二个月后再决定是不是做修复手术。因为一般六到十二个月后，鼻子会变得自然，术区瘢痕增生也会慢慢好转，心理上也会慢慢适应。这种情况如果急于做修复手术，可能会更不满意。        还有，如果出现局部僵硬，肿胀，伤口瘢痕增生，轻度的鼻孔狭窄，也不要急于手术，可以先等待自然恢复，使用抗瘢痕药物和鼻撑。等待术后六到十二个月再决定是否需要手术修复和如何修复。       但是，如果手术过了半年到一年，瘢痕已经软化了，还有鼻孔明显的狭窄甚至因为感染出现了瘢痕挛缩和组织缺损，往往就需要手术了。但是鼻修复手术比第一次鼻整形手术更容易出现瘢痕增生和挛缩，因此，这种情况往往需要松解瘢痕，取出人造假体，采用不容易出现瘢痕的自体材料如自体真皮脂肪组织和自体软骨重新修复。        有些人已经修复过两次甚至三次，出现了鼻头、软三角、鼻翼等很多细节结构的畸形，甚至出现了鼻部皮肤软组织的缺损，原有软骨结构也被破坏，这种情况下，如果要想修复得比较好，可能就需要采取鼻整形修复的终极手段，也就是鼻再造手术了。鼻再造手术要做得逼真，一般需要四次手术，耗时大半年时间，而且往往需要在大医院才行。        总的来讲，鼻整形美容手术一定要慎重，不要人云亦云，也不要冲动消费，要在深思熟虑12个月以上，并且有明确的要求，选择好正规医院，术前和医生充分沟通好的情况下再决定是否开始手术。

        面子大是好事，脸大倒不一定是好事。经常有人因为脸大来我们整形美容外科咨询能不能把脸变小。        应该说绝大部分脸大的问题整形外科都有办法改善。但是，不同的情况，治疗方法也有很大不同。        首先，要看是不是病理性的，就是看是不是疾病引起的，比如骨纤维结构不良、颌骨肿瘤、腮腺肿瘤、半侧颜面萎缩、鳃弓综合征、面部水肿等，病理性的往往引起单侧肥大或萎缩，造成两侧面部不对称，但是也可能表现为双侧肥大。这种病理性的就应该把相应疾病看好，而不是来了不分青红皂白就做美容手术。        排除了病理性原因引起的脸大，就需要分析引起脸大的具体成分。皮下脂肪、肌肉、骨骼都可以引起脸大，治疗方法也不同。        如果是下颌角或者颧骨肥大，可以截骨；如果是咬肌肥大，就适合打肉毒素瘦脸；如果是脂肪多，可以进行面部抽脂或者通过口内切口去颊脂垫。需要注意的是，目前有一种流行的溶脂针，实际上我们国家CFDA还没有审批通过，所以我们正规医院的整形美容外科是不会给求美者做这种治疗的。        有时候皮肤松弛下坠也可以让脸看着大一些，这种情况可以进行光电治疗，比如射频，属于无创治疗，但是，这种治疗只适合皮肤松弛下坠造成脸大的求美者，对于骨骼、肌肉肥大和皮下脂肪很多引起的脸大是不会有效果的。

扩张器是整形外科常用的修复皮肤软组织缺损的技术，它可以获得比植皮及游离皮瓣移植更好的外观，又可以获得局部皮瓣无法获得的充足皮肤软组织。        但是，它的缺点是要做两次手术，而且还需要注水扩张10来次。很多患者朋友住在外地，为了注水每周要来一趟医院，时间和路费成本都不容忽视，因此，如果能在家里注水扩张，就会节省很多时间和金钱。        其实，只要做到以下几点，扩张器注水扩张是很容易的。患者或者家属可以在医院看医生扩张一次，然后再结合下面的注意事项自行注水扩张。        当然，如果实在是感觉学不会，或者是害怕出问题，也欢迎到医院来扩张。 准备用品：0.45的褐色的头皮针、碘伏、棉签、注射器（10毫升或20毫升）、生理盐水（0.9%氯化钠注射液）。 步骤及注意事项： 1.一定要用0.45的褐色的头皮针，如果用其它比较粗的枕头注射，注射壶会漏水； 2.先摸清楚注射壶的边缘，可以用笔画线标记注射壶边缘轮廓； 3.碘伏（即络合碘）消毒2次，消毒范围要求至少超过注射壶边缘3厘米； 4.注射用水及生理盐水，用注射器抽水后换为0.45头皮针，注水前排净注射器内气体； 5.垂直于注射壶中部进针，进针至接触注射壶底部钢板，可感觉到触碰到硬物（一般针头至少进去一半）。注意：这一点经常有人出问题，主要是没有垂直进针和扎的深度不够，没有扎透注射壶上部的硅胶进入注射壶内部。如果没接触到钢板，可能没进入注射壶内部，注水就可能注射到皮下，出现皮下肿胀疼痛。 6.缓慢推注，推注过程中注意观察扩张器表面皮肤有无变白或者局部成角，如果没有这两种现象，注射到患者觉得轻微胀痛即可，如果有这两种现象，需要把液体回抽至上述现象消失；每次注射量没有严格要求，不一定每次都要注射一样的量，大致每次注水量为扩张器容量的10%-20%； 7.注射完毕后抽出枕头，棉签轻压针眼1到3分钟。注水后观察半小时，若有表面皮肤有无变白或者局部成角，需抽出少量液体； 8.一般每周注水1到2次； 9.注水量充足后需等待至少1个月，待扩张器表面皮肤松弛后再做取扩张器手术。

        隆鼻材料可分为自体材料、异体材料和人造材料三大类。        自体材料常用的有耳软骨、鼻中隔软骨、肋软骨、真皮脂肪组织、自体脂肪、髂骨等，自体材料的优点是不排斥，不用定期更换，可终身使用，而且时间越长生长越牢固、自然，缺点是需要在供区切口，取肋软骨一般还需要全麻，鼻中隔软骨亚洲人很多都不够用，而且取肋软骨术后前两2到3天有明显疼痛感，并且自体材料需要手工塑形，外形往往没有机器制备的人造材料假体规整。        异体材料临床使用极少，有异体软骨、异体骨、脱细胞异体真皮等，临床使用还存在较大争议，主要是并发症发生率较高，远期效果没有可靠临床证据支持。        人造材料种类也较多，比如常用的硅胶假体、膨体，还有玻尿酸、羟基磷灰石等，还有些人造材料目前已被禁用。人造材料的特点是形态往往比较规整，使用方便，缺点是可能外露，并且远期安全性不如自体材料。        之所以存在这么多种选择，就是因为没有一种存在绝对的优势，应该说各有利弊。并且，临床上经常将自体材料和人造材料结合使用。但是，从目前的趋势来看，选择自体材料隆鼻的人越来越多。如果不是希望隆得很夸张，或者是存在瘢痕粘连的2次鼻整形患者，应该说自体耳软骨加自体真皮脂肪组织鼻整形是一个比较好的选择。耳软骨一般切取一侧的耳甲艇和耳甲腔软骨，从耳后开口，对耳廓形态没有明显的影响，切取方便，自体真皮脂肪组织一般在骶部或者腹股沟切取，瘢痕也很隐蔽。        总而言之，从安全性角度考虑，自体材料最佳；从外形考虑，人造硅胶假体最好；从经济性考虑，自体材料和人造假体差别并不大。

        做完手术后或者外伤后，伤口可能出现很多情况，比如红肿、疼痛、瘙痒、渗出、流脓、裂开、线头外露、红色硬结、色素沉着、色素脱失、长皮疹。其中有些情况是正常的，不需要紧张和处理，有些就需要及时处理。        在伤口愈合前，可能出现渗血、渗液、疼痛、缝线针眼发红，这些一般是正常的，但是如果术后三天以后还有渗血、渗液，或者是渗血不停，局部红肿伴有发热、搏动性的疼痛、有脓性渗出，手术或受伤2天后还越来越痛，或者剧痛难忍，或者伤口裂开，一般都不正常，需要及时联系医生查看。        伤口愈合后半年到两年内，属于伤口的瘢痕增生期，伤口会发红变硬，属于正常现象，这种现象一般在术后三周左右开始出现，前半年一般越来越严重，半年到一年之间伤疤颜色开始变暗红，然后一两年后逐渐变白变平变软。如果在面颈部或手部等暴露部位做了手术，或者是剖腹产伤口等，就需要在伤口刚长好就开始使用预防瘢痕药物，比如硅酮凝胶或者是疤痕贴、弹力套，抑制瘢痕增生，减轻瘢痕变宽变厚的程度，并且让瘢痕早点变白变平变软。        在这个过程中，还可能出现缝线外露，因为现在很多伤口皮下都使用了可吸收的缝线，但是很多可吸收缝线都不是伤口刚长好就会吸收，在完全吸收前，可能有些缝线会被身体识别为异物排除，这样伤口就会出现线头，这种情况可以到医院拆除，以免局部红肿。        面部或者下肢做了手术还容易出现色沉，即伤口或者术区皮肤颜色发暗发黑，和淡淡的酱油色一样，有时候要几年才会慢慢变淡变白，这也是恢复过程中的正常现象，而且这种现象和吃不吃酱油没有关系。如果在面部，就要注意局部防晒，可以局部使用疤痕贴。        还有些人的伤口在这个过程中会慢慢变得越来越宽，特别是在额部、颈部等有张力的部位或者是在长个子的小孩身上，这种现象更常见。这种现象也是正常的，可以贴纸胶带或者免缝合胶带，或者使用弹力套、疤痕贴减轻疤痕增宽。        还有些人瘢痕比较厚，局部容易长皮疹，这样就需要及时清洁局部，必要的时候要用抗生素软膏或者消毒，如果皮下有持续存在或者逐渐增大的肿物，有时候要予以切除。        还有两种瘢痕属于病理性瘢痕，也就是不正常的瘢痕，一种是增生性瘢痕，一种是瘢痕疙瘩。增生性瘢痕和增生期瘢痕不一样，任何伤口瘢痕都有增生期，但是如果增生过度，增生期过长，就成了增生性瘢痕，需要积极的抗瘢痕治疗，比如打瘢痕针，加压治疗，做放射性敷贴或者瘢痕松解手术。瘢痕疙瘩是超出原有损伤范围的厚韧的瘢痕，一般好发于耳部、肩部和胸腹部中线，瘢痕疙瘩很容易复发，很难自然恢复，需要到正规大医院采用综合性的治疗方法，这个复发率才会比较低。还有些人手术部位也出现厚韧的瘢痕样的组织，但是没有在上述部位，也不是张力大的部位，那么，就得考虑是不是纤维瘤或者带状瘤，这种情况也需要到大医院及时治疗，不过这种情况发生率很低。        等伤口增生期过了，伤口就成了陈旧性的疤痕，也就是有些人说的“老疤”，这时候一般表现为白色和色泽不均的疤痕，有些人局部会有些凹陷，如果是小时候烫伤或者比较深的擦伤、挫伤，就可能有大片的色素脱失或者凹凸不平，这种情况治疗起来是比较麻烦的。因为一般这种情况只影响外观，如果植皮，外观不一定会比这种陈旧性疤痕好看，如果做皮瓣或者扩张器手术，好多人又嫌麻烦。这时候可以考虑局部切除缩小瘢痕面积，打激光改善局部平整度，做表皮移植治疗局部色素脱失。凹陷较深的部位可以进行脂肪注射填充。