苏俊武

孩子总是感冒、咳嗽，好了以后又很经常复发，这是为什么？孩子反复感冒是小儿呼吸道反复感染的表现。北京安贞医院小儿心脏中心外科苏俊武 首先，在季节交换时，一些抵抗力差的孩子可能会反反复复出现呼吸道感染，甚至一次比一次重，较大儿童为气管炎，而婴幼儿可能就会发生肺炎。可能最终都发展成肺炎。其次，患先心病的孩子，由于慢性缺氧、肺充血及肺淤血等病变，从小就体质较差，容易发生感冒等呼吸道感染。即使做完手术，心脏结构缺损被弥补，但体质不是一下子恢复的。结构改变越严重的患者，恢复越慢。为什么先心病的小孩常感冒呢？ 因为心房间隔缺损、心室间隔缺损以及动脉导管未闭这三种小儿最常见的先心病，都会导致患儿左侧心脏的红色血液通过缺损流到右侧的黑色血流，使肺血管处于充血状态，肺组织水肿，导致抵抗力下降，从而易感冒和诱发肺炎。症状轻症先天性心脏病可无明显症状，若病情发展到一定阶段，或一些比较重的先心病，常有以下症状：1、易患呼吸道感染。平时易反复感冒，易患支气管炎、肺炎，这又进一步导致或加重心功能衰竭。 2、紫绀。嘴唇青紫，活动后尤为明显是紫绀型心脏病（如大血管错位，法乐氏四联症等）的突出表现。3、生长发育受限。先天性心脏病多有发育迟缓，有紫绀者尤其明显，严重影响智力发育。4、活动耐力差。大部分心脏病患儿会有活动后易疲劳的表现。5、心脏杂音：多数先天性心脏病都可听到杂音，这种杂音比较响亮、粗糙，严重者可伴心前区震颤。6、多汗。有些心脏病儿容易出汗，稍微一活动就出汗，睡觉时也出汗。7、蹲踞。喜欢蹲着，不喜欢站着，因为蹲着舒服些，这是先天性心脏病-法洛四联症的典型表现。8、晕厥。有的患儿哭闹、情绪激动或剧烈活动时突然意识丧失，全身发软，双眼上翻，紫绀加重，甚至大小便失禁。9、其他症状：先天性心脏病如有左心房极度扩大或肺动脉扩张压迫喉返神经，则自幼哭声嘶哑，易气促、咳嗽。10、婴儿有特殊表现：如喂养困难，吸吮数口就停歇，气促，喜竖抱。那有什么办法能使孩子的呼吸道“健壮”起来？预防呼吸道感染最好的办法是体育锻炼，可以通过经常参加体育锻炼来增强孩子的体质，例如可以做一些适宜的户外活动和健身操，它可以使孩子患呼吸道感染的次数不断减少。另外，要多去空气清新的户外地方，不要到人群密集的地方去，例如小孩有点感冒，肯定会互相传染的。打个喷嚏就可能传染了，所以这些地方尽量少去。当然还有一些天气的原因，不要去气候恶劣的地方。在室外雾霾比较重和空气比较潮湿的时候，最好就不要到户外活动了。雾霾里面不仅含有雾气还有水分，雾霾的成分很适合微生物的生长，不仅对身体有化学的伤害还有微生物的伤害。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

世界献血日 世界献血者日之所以选中6月14日这一天，是因为这一天是发现ABO血型系统的诺贝尔奖获得者卡尔·兰德斯坦纳的生日。1900年，卡尔发现了人的血液有A、B、O、AB四种血型，并且不同血型血液进行输血后会发生凝结现象，从而拯救了后世成千上万人的生命。正因如此，从2004年起，每年的6月14日都被定为“世界献血者日”。 拯救生命 献血能拯救众多患者的生命，减轻患者的痛苦。据某研究机构统计，无偿献血者捐献的血液大部分用于癌症和血液系统疾病患者，而因交通事故引起的各类创伤患者的用血量比例不高，仅占2%。 您的爱心献血可以挽救下面这些人生命： 1 癌症和血液系统疾病患者（34%） 2 各种贫血病患者（19%） 3 外科手术患者，包括心内直视手术和发热疾病患者（18%） 4 其他疾病患者，包括心脏、胃和肾脏疾病患者（13%） 5 骨科患者，包括骨折、关节置换（10%） 6 产科，包括孕产妇及新生儿（4%） 7 创伤患者，包括交通事故在内的各种创伤患者（2%） 献血者的要求 年龄 国家提倡献血年龄为18周岁～55周岁；既往无献血反应、符合健康检查要求的多次献血者主动要求再次献血的，年龄可延长至60周岁。 体重 男≥50㎏，女≥45㎏。 血压 12.0 Kpa（90 mmHg）≤收缩压＜18.7 Kpa （140 mmHg） 8.0 Kpa（60 mmHg）≤舒张压＜12.0 Kpa （90 mmHg） 脉压差：≥30 mmHg/4.0 Kpa。 脉搏 60次～100次/分钟，高度耐力的运动员≥50次/分钟，节律整齐。 体温 体温需保持正常。 正常值：口腔舌下温度为37℃（范围36.3－37.2℃） 直肠温度37.5℃（比口腔温度高（0.3-0.5℃） 腋下温度为36.5℃（范围36.0℃-37.0℃） 一般健康状况 皮肤、巩膜无黄染。皮肤无创面感染，无大面积皮肤病。 四肢无重度及以上残疾，无严重功能障碍及关节无红肿。 双臂静脉穿刺部位无皮肤损伤。无静脉注射药物痕迹。 献血量以及献血间隔 献血量 全血献血者每次可献全血400ml，或者300ml，或者200ml。 单采血小板献血者：每次可献1个至2个治疗单位,或者1个治疗单位及不超过200ml血浆。全年血小板和血浆采集总量不超过10 L。 注：上述献血量均不包括血液检测留样的血量和保养液或抗凝剂的量。 献血间隔 全血献血间隔：不少于6个月。 单采血小板献血间隔：不少于2周，不大于24次/年。因特殊配型需要，由医生批准，最短间隔时间不少于1周。 单采血小板后与全血献血间隔：不少于4周。 全血献血后与单采血小板献血间隔：不少于3个月。 献血前需要注意什么？ 保证充足睡眠 睡眠不足或是没休息好的献血者，献血后多会伴随不适；睡眠不足会影响身体的激素水平，使血液中转氨酶含量升高，这样的血对受血者来说也是不安全的。所以，无论是为了自己的身体健康，还是对受血者负责，保证献血前一晚的良好睡眠是很重要的。 避免剧烈运动 献血前血站工作人员会对每一位献血者进行检查，要求血液中转氨酶含量不能高于50u/L。如果献血前剧烈运动，会使血液中转氨酶含量急剧升高，同时骨骼和心肌里的转氨酶也会释放到血液中，很大可能会导致献血者无法参与爱心献血；其次，剧烈运动后身体会呈现疲劳状态，在此状态下的献血者也不适宜献血。 饮食清淡不过饱不空腹 献血的前一天晚上不要饮食过饱，献血的前两餐不要饮酒，少吃肉、鱼、蛋、牛奶、豆制品及油腻食物，饮食要清淡，以防止血液浑浊，影响血液质量；献血前也不要空腹，以免在献血过程中出现头晕、心慌、出汗等一些反应。 要到正规的采血站、采血车或血液中心进行献血。 献血前需要出示身份证，出发时需记得带上。 献血后需要注意什么？ 应注意个人防护，首先观察穿刺处有无渗血，按压棉签至不出血为止，不揉搓穿刺点，并保持穿刺处干燥清洁，24小时内不沾水；要注意观察有无头晕乏力等不适现象，并应适当休息。献血后不应做剧烈运动，禁止高空作业、驾驶车辆、重体力劳动、参加体育比赛、通宵娱乐或工作等；不应过度补充营养和暴饮暴食，防止运动减少而引起消化不良。每次献血时间至少间隔半年，一年内不要频繁献血。 我为什么不能献血？ 献血者有下列情况之一者暂不能献血 1 口腔护理（包括洗牙等）后未满三天；拔牙或其他小手术后未满半个月；阑尾切除术、疝修补术及扁桃体手术痊愈后未满三个月；较大手术痊愈后未满半年者。 2 良性肿瘤：妇科良性肿瘤、体表良性肿瘤手术治疗后未满一年者。 3 妇女月经期及前后三天，妊娠期及流产后未满六个月，分娩及哺乳期未满一年者。 4 活动性或进展性眼科疾病病愈未满一周者，眼科手术愈后未满三个月者。 5 上呼吸道感染病愈未满一周者，肺炎病愈未满三个月者。 6 急性胃肠炎病愈未满一周者。 7 急性泌尿道感染病愈未满一个月者，急性肾盂肾炎病愈未满三个月者，泌尿系统结石发作期。 8 伤口愈合或感染痊愈未满一周者，皮肤局限性炎症愈合后未满一周者，皮肤广泛性炎症愈合后未满二周者。 9 被血液或组织液污染的器材致伤或污染伤口以及施行纹身术后未满一年者。 10 与传染病患者有密切接触史者，自接触之日起至该病最长潜伏期。甲型肝炎病愈后未满一年者，痢疾病愈未满半年者，伤寒病愈未满一年者，布氏杆菌病病愈未满二年者。一年内前往疟疾流行病区者或疟疾病愈未满三年者，弓形体病临床恢复后未满六个月，Q 热完全治愈未满二年。 11 口服抑制或损害血小板功能的药物（如含阿司匹林或阿司匹林类药物）停药后不满五天者，不能献单采血小板及制备血小板的成分用全血。 12 一年内输注全血及血液成分者。 13 寄生虫病：蛔虫病、蛲虫病感染未完全康复者。 14 急性风湿热：病愈后未满二年或有后遗症者。 15 性行为：曾与易感经血传播疾病高危风险者发生性行为未满一年者。 16 旅行史：曾有国务院卫生行政部门确定的检疫传染病疫区或监测传染病疫区旅行史，入境时间未满疾病最长潜伏期者。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

很多孩子家长发问：医生，先心病孩子可以接种疫苗吗？实际上大部分先心病患儿都应该按照正常规律预防接种，只有小部分先心病患儿不能预防接种疫苗。 心功能如何是关键 绝大多数先天性心脏病患儿均可以按计划进行标准的疫苗接种。先天性心脏病没有出现心功能改变，预防接种不会对先天性心脏病小孩产生严重影响。 与此相反，这些小孩因为心脏有缺陷，所以比健康儿童更易感染疾病（如肺炎），而且一旦感染疾病也较难治愈，因此更应该预防接种。如小型室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄等如果没有出现心功能不全，均应按计划进行标准的疫苗接种。 只有那些紫绀型先天性心脏病（如法洛氏四联症或其他复杂畸形），或已经出现心功能障碍的先天性心脏病患儿，才不能接种疫苗。 对于已经进行了先天性心脏病根治手术的患儿，需要等心功能完全恢复后（约半年）才能进行预防接种。因此，先心病不能预防接种的这种说法是没有理论根据的。 先心孩子接种的注意事项 先心病孩子接种前除了常规的体检外，还应接受严格的心脏专科检查，包括心电图、超声心动图、心脏彩超等，并经心脏专科医生同意才可以接种。 1、接种时间 先心术后3个月以后，经复查心脏功能良好，按照正常程序接种。术前接种遵医嘱，注意密切观察。 2、生长发育 宝宝生长发育正常，身高和体重都处于正常范围，不低于当地同年龄正常孩子标准。 3、身体状况 选择宝宝身体状况好的时候，没有感冒、咳嗽、发烧、皮疹、腹泻等情况下预防接种。如有感冒等，建议等痊愈后一周再接种。 4、关于疫苗 ① 疫苗选择 疫苗分为减毒活疫苗和灭活疫苗。先心宝宝体质较弱，尽量接种副反应小的灭活疫苗，提倡接种联合疫苗。 联合疫苗的优点是接种次数少，副反应少，预防效果一样。如五联疫苗仅需接种4针，而单次接种共12针。 接种后在门诊观察的时间也要长些，如观察一个小时。并根据接种后的反应情况，确定下一步接种情况。 ② 间隔时间 每种疫苗都有一定的间隔时间。减毒活疫苗一般接种27日内不能接种其他疫苗，灭活疫苗则是6日以内。加强疫苗与同种疫苗基础接种的间隔应按要求。 ③ 不同时接种 如果是同一时间接种两种疫苗，建议一次只接种一种疫苗。同时接种可能会增加不良反应的概率。 ④ 脱敏注射 咨询当地接种医生，是否可以脱敏分次打，以减少不良反应。注意一旦发生不适进行抗敏治疗。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

患有先心病的孩子，一般全身发育及营养状况较差，而且肺血管处于充血状态，肺组织水肿，容易造成肺部感染，春季天气变化较快，昼夜温差大，容易导致这类宝宝感冒，而一旦感冒比正常孩子更容易引起肺炎，同时肺炎往往会加重先心病，先心病也会使肺炎加重难以治愈，最后导致重症肺炎并心力衰竭，导致性命危险。因此，一旦出现呼吸道感染要积极治疗。北京安贞医院小儿心脏中心外科苏俊武如何能够简单有效的保护孩子预防感冒呢？首先，应根据天气变化及时增减衣物。有些患有先心病的孩子出汗特别多，内衣常常是湿的，而且先心脏病的患儿心脏负担较重，在春季过快减衣服往往容易增加孩子着凉生病的机会。因此建议给孩子勤换衣裤，孩子的内衣要宽松一些，同时在胸前、后背常衬上干的小毛巾，每天多换几次，这样就能保持皮肤清洁，避免孩子着凉。第二，要保持孩子的房间的空气流通，常开窗，平时要带孩子多到室外晒晒太阳，呼吸新鲜空气，尽量避免到人多的公共场所，以减少呼吸道感染的机会。第三，科学饮食。先心病患儿一般体型瘦小，饮食量小，宜少食多餐，切忌为了孩子多吃饭而给孩子吃开胃的药。孩子胃口小，很大程度上是由先心病引起的，先心病治好后，胃口自然会增加，生长情况也会有所好转。第四，要尽量让孩子保持安静，避免过分哭闹而发生缺氧。稍大点的孩子要动静结合，保证晚上充足的睡眠，生活要有规律，以减轻心脏负担。同时要保持大便通畅，切忌大便干燥、排便困难时过分用力，过分用力会增加腹压，加重心脏负担，甚至造成严重后果。第五，要积极预防感染。在施行任何其他手术(包括拔牙、扁桃体切除等)前后，都要用抗生素以预防感染性心内膜炎。同时要多休息，避免剧烈运动和哭闹，以免引起心力衰竭、血栓栓塞等。孩子遇到感冒不用紧张，要尽早到当地医院诊疗，以免耽误治疗。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

核心提示：小儿先天性心脏病发病率很高，大多数都必须实施手术，有些家长认为，孩子做完手术后就OK了，先心病的孩子做完手术后，家长们不能麻痹大意，还要注意以下几点，这样才能帮助孩子有效促进术后康复，使孩子真正成为健康的人，拥有一个快乐童年。北京安贞医院小儿心脏中心外科苏俊武一、术后容易出现的并发症：（1）心包积液：无任何原因频繁的恶心、呕吐，要尽快做心脏超声检查，若有中到大量积水，当天要用最快的速度引流出去，不能拖延，因为会影响到孩子的血压和心率，严重者可危及生命。恶心、呕吐也可能因为急性肠胃炎（连拉带吐）、病毒性感染（感冒发烧恶心呕吐）或者是电解质紊乱（缺钾、缺盐）。如果不是心包积液，可以到当地医院抽血急查个电解质，检查该项跟吃饭没关系。如果孩子缺钾了，可以多喝点枸橼酸钾；缺盐时吃的适当咸一点。（2）胸腔积液：表现为呼吸困难、气促、脸肿、呼吸快、嘴唇紫、哭闹烦躁。应立即到当地医院拍个胸片，检查当天若有中到大量胸腔积液，要用最快的速度引流出去，因为会影响孩子的呼吸功能。二、关于手术切口的相关问题：出院后伤口不能湿水，第2天撕掉纱布，带伤口干燥后3到4天可洗伤口。鸡胸防治仪：由于伤口是正中切口的，孩子大于6个月，建议用鸡胸防治仪。因为正中切口是胸骨正中劈开的，手术后胸骨用钢丝或胸骨线直接缝合的，胸腔会有压力，孩子有痰咳嗽都会使胸骨突出。侧切口不需要鸡胸防治仪。出院后第2天把胶布、纱布撕掉，保持伤口干燥，即可佩戴鸡胸治疗仪，需3-6个月。佩戴时稍紧一点，但也别把孩子的皮肤勒红了，别为了用这个感染了伤口。佩戴时别让宝宝趴着睡，仰着睡、侧着睡都可以。如果天气炎热，每天都要打开看一下，可以间断的佩戴，但不如持续佩戴效果好。三、关于时候患儿如何喂养：术后的孩子如何算出入量：（1）体重10公斤以内的孩子：饮水量：80毫升/日/公斤；若孩子饿，小小孩儿营养不良的，心肺功能尚可，肝脏不大、不肿，可增加到100-120毫升/日/公斤。（2）体重10-20公斤以内的孩子：1岁以上的孩子可以吃米饭、饼干、馒头等。香蕉、苹果不计入水量，但米饭、梨要计水量。（3）手术1个月后，若肝脏大、水肿、心肺功能差，依然要限制入量。（4）建议4个月以下的孩子吃母乳，因为母乳里含有各种免疫成分。6个月以上的母乳里成分会越来越差，4个月以上的孩子就应该添加辅食，不能光喝奶，喝多少奶也不饱，可以增加蒸鸡蛋羹、大米粥等。9个月的孩子可以吃稀粥、面条，加点盐吃。1岁以下的孩子以汤面条、肉末粥为主。2岁以上的孩子鸡鸭鱼肉虾都能吃了。应多摄入高蛋白食品，目的是促进伤口愈合。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器