张振

平常在看诊的时候，有许多患者会问，经常在朋友圈看到XX祛黄褐斑的产品，功效说的也非常神奇，到底可不可信?   其实无论是哪个途径宣传神奇效果的祛黄褐斑产品，大家都一定要慎重。主要是因为除了医学方法（药物、光电、水光等），其它化妆品、护肤品或保健品都还没有被证明可以用来改善黄褐斑。更为常见的是用了一些产品，这些产品在没有被国家质检部门发现之前就坑害了很多人导致的黄褐斑加重。很多皮肤美容医生都对此深恶痛绝，因为对受害者来说治疗将会是困难且漫长的。黄褐斑的治疗是比较复杂的。黄褐斑的治疗是循序渐进，需要有耐心的，对于“肯定有效”、“治愈”、“保证不反弹”等等的，一般都可以直接忽略，切勿上当。

相信不少人都尝试过光子嫩肤，这是一种很经典的嫩肤项目，但通过光子嫩肤技术可以让皮肤更饱满吗？回答这个问题时我们先来简单看一下光子嫩肤的起效的原理：它是通过发射强光，到达表皮和部分比较浅的真皮，强光作用在靶目标上，比如黑色素、血红蛋白和皮肤中的水分，前面两种就是我们平时所说的祛斑祛红，而作用在水分上主要就是产生热量，这些热量可以传递到更深的皮肤，来刺激胶原蛋白、弹性蛋白等等，可以让皮肤新生。那么重点来了，这些新生皮肤的量是有限的，远远达不到面部饱满所需要的组织量，尤其是皮下组织的欠缺，这时候就需要借助填充来填补这些缺陷了。也许有人会说光子嫩肤不是有紧致肌肤的作用吗，这样是不是会看上去更饱满一些？其实受限于光子嫩肤的作用深度，紧致提升的作用很小，主要还是针对皮肤本身的

有一部分人打瘦脸针（肉毒素）后效果很不错，脸是小了，然而脸颊也凹陷了，颧弓更明显了，看上去反而显老，这是为什么呢？主要和以下几个因素相关：一是剂量，肉毒素的注射剂量是依据咬肌的肥大程度确定的，一味追求效果增大剂量可能扩大影响范围，让周围“无辜”的肌肉受累，引起咬肌上方的颊部凹陷；二是位置，注射范围过大，特别是注射位置偏咬肌上方，就比较容易引起颊凹；三是药物的弥散度，这个就比较专业了，不同品牌的肉毒素会有不一样的药物弥散度，医生需要熟悉各个品牌肉毒素的特点，把控好注射位点和注射剂量的关系，防止出现颊部凹陷的情况。虽然瘦脸针后出现颊部凹陷是暂时的，随着药物的代谢会自行恢复，但每一位美容医生都会尽全力避免出现这种现象。所以，瘦脸针起效并不难，自然柔和地“瘦”才是我们的追求目标。

#案例分享##太田痣#这样类型的太田痣容易被诊断成蓝痣，这时候如果选择手术切除就会遗留永久性的瘢痕，对患儿来说将是终生的遗憾。应用激光治疗可以完全不留瘢痕地祛除（如后两张图），况且现在又有了进步，不必再经过结痂水疱等等的恢复期就可以消退的激光治疗方案，蓝色太田痣的患儿也比不担心术后护理难的问题了。

 有些人一紧张就会脸红，一热也会脸红，甚至轻轻地洗一下都会脸红，其实这是一个常见皮肤问题，脸红问题困扰着很多人。那么这是所谓的角质层薄吗？今天就来聊一聊红脸蛋的各种问题。    第一、我们来了解一下怎么会变成红脸蛋的呢？   敏感性皮肤、玫瑰痤疮、激素依赖性皮炎以及面颈毛囊性红斑黑变病等等，这些皮肤病都可以表现为红脸蛋（包括红血丝和/或皮肤潮红）。这些病有些是由于皮肤屏障功能的问题，有些是因为过度使用激素，有些则是遗传的关系，当然环境（如高原）也可促使红脸蛋发生。   第二、怎么来治疗容易脸红的情况呢？   以上引起红脸蛋的这些皮肤病可以是角质层薄，也可以是局部角化过度，因此，治疗方法并不是完全一样的。我们常常会用脉冲染料激光或者强脉冲光（光子嫩肤）祛除红血丝，光子嫩肤还可以刺激皮肤胶原再生，让皮肤增厚，提高屏障功能；而涂抹维甲酸软膏可以使局部多余的角质溶解；口服异维A酸可以治疗玫瑰痤疮的皮肤发红。水光针提高皮肤含水量，改善屏障缺陷。目前的治疗手段多可以控制甚至明显改善脸红的症状。   第三、平时有哪些措施可以帮助恢复吗？   是的，饮食上忌辛辣和酒；不用不正规护肤品和含有激素成分的药膏；注意涂抹保湿霜；注意防晒。是不是觉得很常规，的确，恰恰就是这些常规习惯经常容易被大家忽略，所以再强调也不过分。   最后，建议大家要及时发现自己的皮肤问题并及时处理，愿大家都能拥有晶莹剔透一般的娇嫩肌肤。

为什么激光治疗后有时会爆痘？有一部分人做了皮秒激光或其他激光治疗后的两周内，会在面部出现“爆痘”的情况。这是什么原因呢？有办法避免吗？     激光后的“爆痘”其实分为两种情况：一种是真实的痘痘（痤疮），激光治疗后无法正常洗脸，毛囊口周围的多余的角质和异物不能及时清洁，引起堵塞发展成痤疮，其实目前的很多激光术后并不出现皮肤破损，术后完全可以正常洗脸避免痘痘出现，当然如果出现了爆痘也可以用涂抹或口服药物的方法治疗；另一种是假性“爆痘”激光治疗时的光热刺激可能会影响皮脂分泌和毛囊皮脂腺开口处代谢异常，形成痤疮样疹，是一种无菌性毛囊炎，具体机制并不清楚，也无法预防，但是会自己消退的，多数需要七到十天，不需要治疗，除非有瘙痒等感觉，可以口服抗过敏药减轻症状。

热玛吉大家都不陌生了，热玛吉眼周的提拉打法都会用到专用的眼部治疗头，可以改善上眼皮的轻度下坠，眼周静态细纹等等，但是很多人都有这个疑惑：“为什么眼周那么小的面积，却需要用到450发的治疗头？”今天就来聊一聊。首先呢，热玛吉的治疗头分为面颈部、眼部和身体三种大小型号，治疗头接触面积差别很大，眼部的治疗头最小，只有0.25cm²，是最精细的治疗头符合眼周皮肤的精细化操作需要。其次，眼周皮肤是整个脸上皮肤最薄的部位，尤其是上眼睑，皮肤厚度在1mm之内，那就没有必要使用穿透很深的治疗头，但为了最终效果，对总能量的需求还是有的，因此需要增加治疗遍数来提高疗效，这样下来450发也就不算多余了。 眼周皮肤是年纪衰老的最显眼表现之一，尤其是疫情期间，就算带上口罩也无法遮挡住眼周皮肤的沧桑，而且这个部位的皮肤年轻化无法一撮而就，需要重视日常保养+定期借用医学抗衰。

太田痣建议越早做越好（三个月大即可），那是不是意味着，如果不尽早治疗，太田痣就会面积越来越大、颜色越来越深呢？ 其实还真不一定。现实情况是：目前所有确诊是太田痣的患者，有一半左右是出生的时候就有了，剩下的都是出生后才显现的，而且没有确定的发病时间，甚至到了中年才发病的都有。发现有太田痣后什么时候停止发展也是一个未知数，有些人数十年没有变化，后来再扩大变深的；也有出生时什么样成年后还是没有变化的……但有一点是有规律的，就是随着年纪的增长，新发生太田痣的可能性就越小，包括面积和颜色，也就是说，越往后，面积就越来越固定，颜色也越来越稳定。 所以，综合考虑各方面因素后，医学上会建议尽早治疗太田痣。

 很多宝妈在怀孕的过程中，或哺乳期后，脸上开始慢慢长出色斑，很是苦恼~这到底是妊娠斑还是黄褐斑？会不会自动消退？有什么方法可以快速消退呢？其实，妊娠斑也属于黄褐斑，它的形成主要有两个原因：1. 孕期脑垂体分泌促黑色素细胞激素增加，伴随大量的孕激素雌激素导致皮肤里的黑色素细胞功能增强在皮肤的黑素颗粒沉积下来。2. 日光照射中的紫外线可让妊娠斑变大加深。 一部分女性生完宝宝后内分泌恢复正常，6个月内妊娠斑会逐渐消失。当然也一部分女性在生完宝宝后，脸上的色斑没有消退，有些甚至越来越严重。究竟是何原因目前还没有确切的机制，但推测还是和激素水平相对变化有关。那我们就需要内部调理+外部治疗了。内部调理是指药物治疗，包括口服、外用或局部注射药物的方法，周期会比较久一些。外部治疗现在主要以低能量的皮秒激光或Q开关激光为主，基于光热作用，通过不同的波长进行来击碎黑色素细胞，达到促进黑素颗粒吸收的一个状态。 产后修复不仅是心理情感的疗愈、身体机能的修复和身材管理的控制，也是不能忽视的问题哦！孕前孕中孕后都要注意日常防晒、有效护肤和作息规律，合理科学地调整皮肤问题。

 现在市面上很多护肤品的宣传广告打着：“逆龄”、“抗老精华”、“熬夜神器”等等，听这些词就有一种神秘又神奇的感觉，感觉用完就能青春永驻、白嫩Q弹了，那么这个时候我们一定要冷静！因为选择护肤品，我们不能只看这些宣传的词，我们应该仔细看看里面的成分，其实护肤品里面某些成分也会导致我们皮肤过敏的哦！今天是世界过敏性疾病日，让我们一起来了解下护肤品中哪些成分可能导致皮肤过敏？又该如何避免？ 护肤品中这些成分可能导致皮肤过敏，你中枪了吗？该如何避免？ 化妆品中主要是有三大成分比较容易造成过敏。首先就是重金属离子成分，这是国家已经明令禁止的，比如铅汞，护肤品中当然是可以含有铅汞的，但是这个含量是不能超过一定的水平，如果超量了，长期的应用，是一个比较大的累积，对于皮肤来说，刚开始是会看到很好的效果，皮肤有水嫩美白的效果，但长期以往的话，对皮肤是一种很大的伤害，特别是不单单会造成皮肤过敏，还会加重很多色斑。 第二大类就是香精。其实很多护肤品和化妆品中都会使用香精，主要还是为了满足大众的需求，比如会加一些玫瑰香精、茉莉花香精或者桂花香精这些，那么这些香精对于皮肤也是会刺激我们的皮肤，使皮肤更敏感的。 第三大类就是防腐剂。很多护肤品中会加入防腐剂，比如对羟基苯甲酸乙酯、甲醛等，甲醛是常用的防腐剂之一，那么这些对皮肤都是有刺激性的。 主要是以上三大类对皮肤容易造成敏感，当然现在的护肤品有很多都可以做到无添加就是不含香料不含香精还有不含防腐剂的，大多数是医学护肤品，最后建议大家如果皮肤处在过敏中或者本身就是高度敏感性过敏性皮肤的人群在平常选用护肤品当中应该选用医学护肤品。  

 20多岁的年纪就长老年斑了，感觉是不是有点扎心呢？是不是一度怀疑自己人老了？老年斑，虽说多出现在年纪偏大的人身上，但它并不是老年人的“专利”。很多人对于老年斑都会先入为主的认为这是一种只有老年人群体才会长的斑。其实不是！老年斑又被称为脂溢性角化病、老年疣，是一种临床最常见的良性皮肤肿瘤，好发于中老年人，多见于面头部、背部及手背等部位。年轻人出现老年斑最主要的原因有遗传因素、日晒、不良习惯（抽烟，喝酒，熬夜等）。那么日常生活中我们应该如何预防老年斑呢？  1、做好防晒，这是最重要的特别是有皮肤损伤后的防晒（比如皮肤长痘抠破、炒菜被油溅到等等），这时候损伤区域的皮肤对紫外线的抵抗大大下降，都无需长时间晒太阳，紫外线很容易损伤加速这个部位出现色素堆积，这样很容易就形成了老年斑，这也是许多年轻人长老年斑的主要原因。所以皮肤受损伤时更要做好防晒。 2、不要熬夜，保证充足的睡眠时间色斑的出现和睡眠不足也有很大关系。皮肤色素总是处于合成和分解的动态平衡中，午夜和凌晨是黑色素代谢最重要的一段时间，平时总是熬夜晚睡，就会影响色素的分解，肤色暗黄、黑眼圈甚至老年斑都会不期而至。所以如果可以保证每天充足的睡眠时间，内分泌水平维持稳定，皮肤色素可以平衡代谢，就可以预防老年斑等色斑的出现。 3、 多吃抗氧化食物日常注意饮食合理化，远离辛辣食物、油腻食物、烧烤食物，多吃一些抗氧化的食物。可以多补充人体需要的番茄红素、维生素C、维生素E等物质，这些物质可以发挥良好的抗氧化效果，避免皮肤老化速度加快。 所以建议大家平常注意防晒、保持良好的生活习惯，早睡早起！这样才能避免老年斑的发生、减缓皮肤老化，让皮肤看起来更美丽。

近期进入梅雨季，空气中湿度高，气压低温度高，体感会比较闷热。皮肤缺水症状虽然会减轻，但出汗出油会增多，更容易滋生病菌（细菌、真菌等），伴发痘痘、皮炎湿疹、甚至皮肤癣等问题。这里分享一下入梅后的护肤要点，希望对大家有帮助：1、加强皮肤清洁工作（应该是一年四季中最要注意皮肤清洁的时期），去除多余汗渍、油脂，抑制细菌滋生；2、注意温和保湿和舒敏，清爽保湿，不建议用厚重的保湿霜，避免促发痘痘；3、不要忽略防晒：一年四季都有紫外线的侵袭，不要因为下雨的天气就偷懒；4、衣物透气，勤换衣裤，贴肤衣物被单都要保持干燥清爽。

很多人一到夏季脸就特别容易泛红，认为是太阳晒的、夏天温度高觉得热才会红的，殊不知，这也可能是属于敏感肌。那么如何判断自己是不是敏感肌呢？ 什么是敏感肌？首先需要先了解什么是敏感肌。敏感性皮肤简称敏感肌，它是一种问题性皮肤，任何肤质中都可能有敏感性肌肤。敏感肌肤的病理改变是由于表皮变薄，皮下毛细血管扩张充血而显露，或者出现潮红的情况。 敏感肌形成的原因？其次需要了解的是敏感肌形成的主要原因，即局部皮肤的屏障功能受损，起不到正常的抵御外来刺激物和防止皮肤水分过度丧失的功能。这种情况有的是先天性的，更多的则是后天皮肤护理不当所致。例：过度使用化妆品，长期使用含有糖皮质激素的药膏、面膜等，都可能诱发敏感肌肤的发生。 敏感肌的表现特征是什么？那么敏感肌肤一般有以下的皮肤特征：1、肉眼看皮肤菲薄，脸上的红血丝明显（扩张的毛细血管）。2、皮肤容易一阵阵地泛红，一般温度变化，过冷或过热，皮肤都容易泛红、发烫。3、使用护肤品或化妆品时容易出现刺刺、痒痒的感觉，或者泛红、甚至出现疹子刺激，并可能伴有全身的皮肤敏感。 那么如何判断自己是不是敏感肌呢？综上所述，简单的来说就看三点：第一看有没有红血丝，第二换季脸部容不容易过敏，第三看每次涂护肤品的时候有没有刺痛感。当然更可靠的是专业的皮肤检测听专业医生的答案。

  水光是目前皮肤美容的最常用方法之一，但都是水光，为什么别人效果那么好，而我打的水光效果却差强人意？今天我们就来讨论一下其中的原因。 原因一：不同的复合成分 能解决不同的肌肤问题比如，敏感且干性皮肤首先要强效补水，选择非交联或小分子交联玻尿酸，帮助恢复皮肤经皮失水增大引起的屏障功能异常；又如，激光祛斑术后出现色素沉着的皮肤，可加入氨甲环酸、谷胱甘肽、维生素C等抑制黑色素合成；……组合比较多，但都交给医生决定就好，不用自己劳心费神。原因二：注射方式，包括注射层次、注射量和注射密度比如注射层次，水光是中胚层疗法，要求注射在真皮层内，但面部不同区域的真表皮厚度差异太大（最厚的鼻头是最薄的上眼睑的3.3倍）。那怎么算是恰到好处呢？一，几乎没有漏液（漏掉的也只能纱布轻轻抹去了）；二，几乎不痛（所以水光注射无需涂抹麻药）；三，几乎不出血。又如注射量，单针量不多不少，少了影响效果，多了打成皮丘，网上很多水光后恐怖的鼓包照片其实都是不正规操作后的后果。原因三：术后专业养护，效果加倍很多求美者以为打完就完了，其实不是。有的疗程需要术后镇静补水，有的需要严格的防晒。特别是小分子交联玻尿酸术后吸水性较强，如果不注意补充水分（保湿面膜和喝水）就会出现皮肤返黑返干，甚至脱皮等情况。严格遵医嘱术后护理，对水光的效果也很重要。 总结：水光针已经被证明是有效的皮肤保养手段。但操作过程和术后保养直接决定有效与否，所以，“打过”和“打好”水光是两码事哦。

春季的来临，又到了过敏季，那么很多求美者分不清楚自己到底是“敏感肌”还是“过敏肌”，并且大多求美者并不知道自己是敏感肌，那么你会辨别“敏感肌”还是“过敏肌”吗？那么适合敏感肌的医美项目有哪些呢？舒敏之星利用离子渗透技术快速补水，同时修复皮脂膜，增加皮肤自身的防御能力，就像是直接打了疫苗产生抗体。可以杀菌、消炎、促进新陈代谢。适合角质层薄、干燥脱皮起红血丝、或者是化妆品导致的皮炎，需要修复皮肤屏障的敏感肌。过敏发作期者可用 光子嫩肤敏感肌可以用低能量光子嫩肤来改善皮肤泛红、增强皮肤厚度、修复屏障、改善色沉。过敏期间不可以做光子嫩肤，否则会加重皮肤过敏现象。根据个人的情况来做，常规一个月一次，五次一个疗程。水光补水水光补水的主要成分是玻尿酸，是身体本身存在的物质，所以不造成过敏，造成过敏最大的可能是麻药过敏。当然，目前由于水光的打法的改进，基本没有痛感，也就无需涂抹麻药，避免了过敏发作的可能射频类敏感肌皮肤薄，皮肤角质层含水量就低，射频对它几乎没有刺激。射频作用到含水量高的皮肤深层后，刺激真皮胶原蛋白增生，促进抗炎因子生成，增强皮肤抵抗力。改善扩张的毛细血管，淡化红血丝 ⭐除此之外，还有个非常容易混淆的概念：敏感肌和过敏肌不同，最明显的表现是敏感肌皮肤偏薄、容易泛红或过敏，但过敏肌有可能只是接触了过敏源，远离过敏源皮肤就会恢复如初。所以，过敏肌≠敏感肌提示：再贵的护肤品和光电类产品固然好，但是选择适合自己的才是最重要的！

天气渐渐变暖，换季期间皮肤经常容易出现各种各样的问题。油脂分泌旺盛引起的毛孔粗大就是常见问题之一，不仅影响肤质，治疗起来也相对棘手。经常看到广告上说，只要用收缩水拍一拍，毛孔就会变小，现实中往往翻车的人不少，究竟是怎么回事呢？   收缩水给人的使用感就是清凉干爽还能缩小毛孔，原因就是因为其中添加了醇类物质（酒精、丙醇等）。醇类用于化妆品内一定程度上能抑制油脂的分泌，但是护肤品的功效有限，时间非常短，加上造成毛孔粗大的真正原因其实是由于油脂分泌过多，外用的护肤品难以渗透，几乎没办法抑制油脂分泌旺盛的皮脂腺。另外，有些收缩水内含有部分刺激性的成分，一旦使用不当刺激肌肤，反而会加重毛孔粗大的问题。

大家好，我是上海九院张振医生。皱纹是许多爱美者最头疼的问题之一。为了对抗皱纹，大家也是想尽了办法：有倒立对抗地心引力的、有做表情时按压住面部的、还有用各种祛皱精华但是没什么效果的......那么能有效预防皱纹出现的科学方法有吗？ 从护肤层面来说，防晒仍然是最重要的，特别是阳光中的长波紫外线会穿透到真皮的深层次，产生光老化，时间长了就会形成皱纹，所以防晒工作一定不能落下。另外，我们在使用祛皱产品的时候，要学会看成分。能够有效对抗皱纹的成分是强效的抗氧化剂，如：维生素E、辅酶Q10等，可以捕获、中和对人体有损害的自由基，减少皱纹的产生。 当然，最能直接且有效预防皱纹产生的是医美类项目。有规律地利用激光、射频、光子嫩肤、刷酸等方式刺激肌肤真皮层的成纤维细胞，使胶原蛋白不断再生，充盈肌肤，可以让面部长时间处于比较年轻化的状态。最后也是最重要的就是除皱针（肉毒素），不但可以明显改善现有的皱纹，更能帮助我们的是保持不长皱纹的状态。所以，好好利用高科技，我们都值得拥有青春的容颜。

关于眼部年轻化的方式之前我们说过很多，其中，眼周热玛吉和肉毒素是比较常用的，也是大家问得比较多的两种方式。那么两者有什么区别，应该如何选择呢？这里给大家做了一个总结！ 眼周热玛吉采用CRF射频（单极射频）技术，最深可作用至1.1mm处，通过刺激胶原蛋白新生重组来达到淡化皱纹、紧致提拉、细腻皮肤的效果。所以主要针对的是静态细纹（就是不笑就有的皱纹）。 肉毒素是通过放松会引起皱纹的肌肉，从而达到抚平皱纹的效果。主要针对的是动态皱纹（就是笑起来才有的皱纹）。 从维持时间来说，眼周热玛吉能够维持至少一年以上的时间，肉毒素通常能够维持4-6个月的时间。 所以，如果要想获得持久且更有效的效果，眼周热玛吉和肉毒素联合是目前最好的联合治疗手段之一。

黄褐斑是一种相对比较难治疗的斑，于是有些患者就选择了“让它去”，不治疗、不干预，有些人的斑自己变淡甚至消失了，但有些人的黄褐斑越来越重了，这是怎么回事呢？ 首先要告诉大家的是：黄褐斑不治疗是存在自然变淡的情况的，一般在以下条件时发生：1. 在产后慢慢消退，也就是如果产后一年内黄褐斑都没有变淡的迹象，就需要来看医生了；2. 皮肤屏障恢复健康；3. 绝经期后数年内雌孕激素水平下降后。 所以建议妊娠期出现黄褐斑的新妈妈不要着急，日常注意防晒和保湿，保持心情愉悦，黄褐斑有可能会自然消褪。 另一方面，“陈年”的顽固黄褐斑不治疗是难以自然消褪的，并且在以下情况可能会越来越多：1. 不注意防晒（特别是暴晒后）2. 任何原因的雌孕激素水平上升（口服避孕药等）3. 心情或睡眠质量下降这个时候是可以求助医生一起帮忙解决这些问题的

经常有患者问我，经期能不能做激光，能不能做水光，能不能……今天统一给大家做一个讲解。 用一句话总结就是：有较多出血的手术经期不能做，不破皮或微破皮的治疗经期都能做。 因为经期凝血功能异常，不仅不容易止血，还会增加感染的可能性，这就导致了手术难度增加，术后恢复期增长。如果是做整形手术的话，肿胀也会比较明显。 【光电类】皮秒等激光类项目，经期可以做光子嫩肤，经期可以做非剥脱点阵激光，经期可以做剥脱点阵激光，经期可以做热玛吉等射频类项目，经期可以做 【微针类】水光、微针等，经期可以做 【注射类】肉毒、玻尿酸等，经期可以做线雕，经期可以做 【手术类】外科手术，经期不建议做