张兆国

外科门诊或急诊中经常会碰到磕磕碰碰的轻度外伤，也会有患者龇牙咧嘴的捂着不知涂着神马家居消毒液的伤口过来。居家常用的消毒药水那么多：红药水、紫药水、酒精、双氧水、碘酒、碘伏、碘酊、安尔碘，是不是傻傻分不清楚？慈溪市中医医院手外科张兆国不推荐一：红药水红药水又叫汞溴红、红汞。使用疼痛指数：★★。杀伤力：★ 红药水的穿透性很弱，消毒效果也不太可靠。硬伤：是的，你没有看错，它含有汞离子，这也是它不推荐的原因之一。汞实在不太安全。如果红药水用得多，可能引起汞中毒；汞还会污染环境；一些对汞过敏的人还会引发接触性皮炎。红药水不能与碘酒一齐使用。这是因为红药水中的红溴汞与碘酒中的碘相遇后，会生成剧毒物质碘化汞（HgI2)，对皮肤黏膜以及其他组织能产生强烈的刺激作用，甚至能引起皮肤损伤，黏膜溃疡。难兄难弟二：紫药水紫药水又称为甲紫、龙胆紫、结晶紫。使用疼痛指数：★★。杀伤力：★ 较弱。硬伤：研究发现它有一定的潜在致癌性，尤其是涂抹于口腔、肛门、尿路等黏膜处或破损的皮肤伤口上，故也不推荐使用。好汉之选：酒精使用疼痛指数：★★★，不推荐用于消毒割伤、擦伤、烧伤等有创面的皮肤。杀伤力：★★★，最强的是浓度 75% 的酒精，不能高也不能低。故52°XX二锅头、XX老窖神马的消毒作用不够，更不用说料酒、黄酒了，基本没有消毒效果。硬伤：不易保存，酒精易挥发，浓度改变后会减弱杀菌效果，注意密封。勇士之选：双氧水使用疼痛指数：★★★★，双氧水引发疼痛较酒精更剧烈。使用建议：嘴里含毛巾。杀伤力：★★★★，双氧水与组织接触后能立即产生氧离子，可抑制或杀灭伤口内的厌氧菌；具有很好的止血作用，比较适合用于新鲜的刀割伤、陈旧的感染化脓伤，以及有破伤风风险的伤口等。保存注意事项：因双氧水性质比较活泼，注意尽量密封。正确用法：伤口用双氧水冲洗后，生理盐水再冲洗一下。　最易混淆的货：碘酒 VS碘伏 VS安尔碘Ⅱ/Ⅲ型碘酒也叫碘酊使用疼痛指数：★★★杀伤力：★★★★★，杀菌力强但刺激性也强，所以消毒皮肤后，要用75%酒精进行脱碘，不然会烧伤皮肤。注意事项：碘酒刺激性强，不能用于破损皮肤的消毒。另外新生儿和碘过敏者也慎用。五星推荐一：碘伏碘伏也叫聚维酮碘，是碘与表面活性剂聚维酮相结合而成的松散络合物。使用疼痛指数：★杀伤力：★★★★，本品有广谱的抗微生物作用，对于大多数细菌包括霉菌都有杀灭作用。亮点：毒性低、对粘膜无刺激，因为不像碘酒一样有色素沉着，不需用酒精脱碘。医用碘伏常见的浓度是1%，用于皮肤的消毒治疗可直接涂擦。注意事项：消毒伤口时，勿与红汞合用，否则会产生有毒的碘化高汞，对皮肤有强烈刺激。五星推荐二：安尔碘安尔碘，全称为安尔碘皮肤消毒剂，其成分包括有效碘、醋酸氯己啶和酒精。常用的分为Ⅱ，Ⅲ型。Ⅱ型含有效碘0.2%，乙醇65%，醋酸氯己定0.45%。Ⅲ型含有效碘0. 45%，醋酸氯己定0.09%（不含乙醇，刺激性小）。Ⅱ/Ⅲ型使用疼痛指数：★★★/★Ⅱ/Ⅲ型杀伤力：★★★★，属强力、高效、广谱的皮肤、粘膜消毒剂。亮点：Ⅲ型刺激性小，可用于皮肤、黏膜的消毒，如小的刀割伤，皮肤的擦伤、挫伤，甚至烧伤、冻伤等。目前安尔碘在医院用得很广泛。注意事项：Ⅱ型安尔碘因含酒精，较痛，避免用于粘膜和伤口。不小心磕伤碰伤了，消毒药水怎么用？▶ 如果是轻微碰撞伤，皮肤完好无破损、没有流血立即用毛巾包冰块冷敷，可以收缩血管、缓解疼痛，无需消毒药水。▶ 如果跌倒引起擦伤，伤口表面隐隐渗血处理步骤：无菌生理盐水冲洗 → 碘伏或安尔碘Ⅲ型消毒 → 无菌纱布包扎▶ 如果是被刀割，伤口深达皮下组织（图片可能引起不适，略）处理步骤：双氧水冲洗伤口 → 无菌生理盐水冲洗，如果没有也可以用干净的水代替↓碘伏或安尔碘Ⅲ型消毒消毒伤口 → 无菌纱布包扎↓可能需要考虑打破伤风针，建议去医院进一步处理。PS:▶ 轻度的皮肤擦伤、撞上、刀伤消毒处理后均建议无菌纱布包扎，纱布比较薄，既透气又吸汗，还能阻挡外界的脏东西，更有利于伤口的结痂和愈合。▶ 创可贴只适用于稍微割伤或划伤的小伤口，这些小伤口一般出血少、伤口小而干净、伤得也比较浅。但创可贴不太透气，如果一直贴着不换或者贴得太紧，伤口反倒恢复得慢，甚至会造成感染。▶ 详细图片参见PDF文档，谢谢

治疗时机：父母带孩子来就医时，医患沟通非常重要，要根据病情制定合理的个性化的治疗方案。先天性手足畸形的治疗根据疾病程度的不同而异，简单的皮赘型多指（趾）可在生后早期手术切除。对于复杂的包含有关节骨骼连接的多指（趾），手术之前要充分评价畸形的程度和类型，一般在孩子6月----3岁手术切除更好，再往后手术时间多选择在6岁前、上初中前、高中前、大学前、工作前、结婚前等几个阶段。3岁前治疗最好，孩子还没到幼儿园，不会被别的小朋友歧视，同时孩子没有什么记忆，最多等孩子大了问为什么有刀口，只要告诉孩子小时调皮划破了到医院缝合的，对孩子健康成长有好处。慈溪市中医医院手外科张兆国

很多女同胞，手部麻木，有夜间麻醒的历史，摔手会好些，很多人以为是颈椎病，其实不然，好多人是周围神经卡压疾病，尤其以腕管综合征最多。典型是拇食中指麻木。治疗立竿见影！手术创伤很小。以下为部分手术图片。可以清楚看到正中神经受压！

孩子有手足畸形怎么办？ 2016-04-17 韩冬 韩教授手足四肢整复 孩子有手足畸形怎么办？        每个做父母的，当宝贝儿女出生后，发现有手足畸形，十分痛苦，因为觉得自己的孩子已经不再完美，甚至愿意将自己的手足移植过去，其实这是正常的心理反应，医生也为人父母，感同身受。         父母毕竟是成人，孩子身体不管是否完美，她们（他们）都是小天使，没有任何人再应该责怪她们。首先，父母要先过这个心理关，客观冷静的看待这件事情，只有这样，才有可能在未来的人生道路上，疏导好自己孩子的心理，携手共度难关，让小天使们的心理健康成长。做了多年的整形手外科医生，深深认识到心理的健康是最为重要的，他强过百倍身体上的瑕疵。          在门诊，几乎所有家长都关心如下几个问题，我一一列举，解释，但愿会有所帮助。         第一，孩子为什么会这样？         这是一个十分复杂和难以精确回答的问题，即便是在科技如此发达的今天。通常来讲，在母亲怀孕2-3个月的时候，是手足等肢体形成时期，如果在这个时候，胎儿的发育被干扰了，很可能形成手足畸形，并有可能伴随心脏等内脏器官的发育异常。是什么干扰正常发育呢？这可能是遗传性的，基因编码出了问题，也可能是病毒感染，服用了敏感药物或者其他致畸的药物或其他因子，难以言明。所以孕早期的优育工作十分重要。         第二，父母再生小孩，还会是这个样子吗？         我的理解是，如果不是遗传性的，即不是父母基因异常遗传下来的，而是由外在因素引起的，即前面所说的环境因素引起的，通常不会。         第三，什么时候手术合适？         这个要具体情况具体分析，不能搞一刀切，当然还是有个大致的规律在里面。如拇指的畸形，国际的主流观点是放在一周岁前后，这个时候是孩子用手来探索和认识世界的阶段，手的功能在飞速发育，太晚手术可能会影响手功能的建立，太早又增加很多难度。如并指，如果不影响手指的发育，可放在一岁半以后考虑外科治疗，如果影响手指发育，在一岁前即需要治疗。至于环状束带综合症等，如果影响肢体发育，那就尽早解除挛缩因素。但无论如何，按照我们的经验及国际观点，都应该在学龄前完成所有的外科治疗。青春期是孩子最为敏感的时期，那个时候开刀存在很多困难，孩子的抗拒和心理的敏感等问题都需要面对和解决。         第四，究竟应该怎么治疗？         相对于科技发展的日新月异，医疗技术本身尤其是外科技术的发展并没有那么快，当我从美国学习回来，认识到在这个世界上，永远有那么几个难题是人力所不及，虽然我们每天都在为此而努力。对于一些相对容易解决的问题，方法众多，各有优劣，当大家看重一种方法的长处时，不可避免的要面对它的短处，这里有个平衡点，过分追求往往欲速而不达。所以，当过分渲染一种方法如何美丽的时候，本身就是不够理性和客观的，因为世界上本没有十全十美的东西存在。         在未来的日子里，我会陆续写一些帖子具体到每个畸形，站在国际大师们经验基础上，分析常见方法的优劣，让自己所学能学以致用，给需要的家庭送去一丝温暖，并让大家少走弯路。

腱鞘炎肌腱狭窄性腱鞘炎就是肌腱外层的包皮发生长期炎症、局部管道狭窄导致的疼痛和活动障碍。肌腱和腱鞘的关系就像电线中金属线和外皮塑料的关系。主要是肌腱长期在此过度摩擦，局部劳损，即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症，引起肿胀、疼痛，称为腱鞘炎。若不治疗，便有可能发展成永久性活动不便。拇指狭窄性腱鞘炎常发生于手工活或家务活较多的中老年女性。腕关节腱鞘炎常发生于端提重物较多的女性，尤其产后半年内的女性及照看婴幼儿的女性。慈溪市中医医院手外科张兆国临床表现手指常发生在拇、中、环指，起病初期在手指屈伸时产生弹响、疼痛，故又称“扳机指”。疼痛一般发生于掌指关节，大多病人会感觉近节指骨也有疼痛。掌指关节处一般可触及结节，有压痛。患者常自述关节活动不灵活，关节肿胀。严重时关节绞锁在屈曲或伸直位，关节不能伸直或屈曲。本病偶见于小儿，双侧拇指处于屈曲位，不能主动伸直。手腕常发生于桡骨茎突和尺侧腕伸肌腱,伸腕尺偏或桡偏时痛重。治疗 初诊或症状较轻时，可采用制动、理疗或局部封闭保守治疗，症状也可缓解，但再次劳累后容易复发。止痛药有效，膏药一般无效。如果非手术治疗症状改善不明显或反复发作时可采用手术治疗。手术治疗并非切开肌腱周围的腱鞘，并切除一部分，如果此处有肌腱粘连也应同时松解。手术效果较好，复发者较少。小针刀治疗也可，但对解剖不熟悉者或遇有解剖变异者，肌腱和神经损伤者常见。小儿2岁以内可以观察，如果不恢复要及时手术治疗。术后锻炼术后2小时内要多用手压迫手术部位，防止出血。第二天就要开始进行手术部位的伸屈锻炼，锻炼要尽量伸直和尽量屈曲，每天3-5次，每次伸屈10下，防止粘连。预防注意工作时保持正确姿势，避免关节的过度劳损，定时休息。在洗衣、做饭、编织毛衣、打扫卫生等家务劳动时，要注意手指、手腕的正确姿势，不要过度弯曲或后伸；提拿物品不要过重；手指、手腕用力不要过大。连续工作时间不宜过长，工作结束后要搓搓手指和手腕，再用热水泡手。冬天洗衣服时最好用温水，下雪后扫雪也要戴上棉手套，防止手部受寒。对于长期伏案办公人员来说，应采用正确的工作姿势，尽量让双手平衡，手腕能触及实物，不要悬空。手腕关节做360度的旋转；或将手掌用力握拳再放松，来回多做几次或将手指反压或手掌反压几下，都可以有效缓解手部的酸痛。感觉身体关节疲劳时可以泡热水澡，舒解一下紧绷的肌肉，或是在酸痛的部位进行热敷。常使用电脑易患腱鞘炎。发病的示意图及切口设计术中切开腱鞘松解术后切口约1.4cm

痛风（gout）为嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致的血尿酸升高的一组异质性疾病。其临床特点为高尿酸血症、痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、特征性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾引起慢性间质性肾炎和肾尿酸结石形成。慈溪市中医医院手外科张兆国一、临床表现原发性痛风多见于中老年人，大多在40岁以上发病，男性占95%以上，女性多见于更年期后发病，常有家族遗传病史。其临床表现常见为：一、无症状期。仅有尿酸间歇或者持续性升高。即男性和绝经期后女性血尿酸大于420umol/L，绝经期前女性血尿酸大于420umol/L。二、急性关节炎期。为痛风的首发症状。是由于尿酸盐结晶沉积引起的炎症反应。1、多午夜起病，因疼痛而惊醒，突发下肢远端单一关节红、肿、热、痛和功能障碍，最常见为踇趾和第一跖趾关节，依次为踝、膝、腕、指、肘等关节。2、常有发热，白细胞升高，血沉增快，给予秋水仙碱治疗后，疼痛症状可迅速缓解。3、初次发作多有自限性，一般1-2天或者几周后可自行缓解。4、伴高尿酸血症。5、受寒、劳累、饮酒、高蛋白、高嘌呤饮食或者穿紧鞋、外伤、手术、感染等为常见的诱因。三、痛风石及慢性关节炎期。痛风石是痛风的一种特征性损害，痛风石的形成与高尿酸血症的程度以及持续时间密切相关。痛风石可以存在于任何关节、肌腱、关节周围软组织，致骨、软骨的破坏和周围软组织的纤维化和变性。通常是多关节受累，表现为以骨缺损为中心的关节肿胀、僵硬及畸形，无一定的形状且不对称。严重时局部皮肤发亮、菲薄、容易向皮肤表面破溃，有豆腐渣样白色物质排出，窦道周围慢性肉芽肿不易愈合，但是很少继发感染。四、肾病变。包括痛风肾病及尿酸性尿路结石。五、高尿酸血症及代谢综合征。二、治疗及预防原发性痛风目前不能根治。其防治主要目的为：1.控制高尿酸血症，防治尿酸盐沉积；2.迅速终止急性关节炎发作；3.防治尿酸结石形成和肾功能损害。因痛风的主要病因是体内嘌呤代谢终产物尿酸在体内蓄积， 虽然血尿酸主要来源于内源性嘌呤的降解， 但饮食来源的嘌呤占有相当大的一部分。因此控制饮食中富含嘌呤食物的摄入一直被认为可以降低血尿酸水平， 也是传统饮食治疗所强调的主要内容。日常生活应注意调节饮食，控制总热量的摄入，严禁饮酒，适当运动可减轻胰岛素抵抗，防治超重和肥胖。增加尿酸排泄，多饮水，每天在2000ml以上。急性发作期可垫高患肢，促进血液回流，局部可给予黄水等中药外敷，急性期尽量避免冰敷和热敷，同时给予秋水仙碱治疗，必要时加用非甾体类抗炎药和糖皮质激素。发作间歇期和慢性期可给予排尿酸药如苯溴马隆等，或者给予抑制尿酸生产的药物如别嘌醇等。广东地区饮食有其地域的特殊性。粤菜品类繁多，但海鲜及老火炖汤必不可少。老火炖汤由于长时间的熬制导致蔬菜等物质的营养物质破坏，产生大量的嘌呤类物质。烧酒啤酒洋酒的酒类饮料和海鲜及汤类同时服用大大增加了痛风的发病率。根据HPFS和NHNESIII研究表明，富含嘌呤的动物食品包括动物内脏、肉类（尤其是红肉）、肉汤和鸡汤等。广东等地区的老火汤和火锅底汤等汤类，嘌呤含量较高，此类饮食可明显增加血尿酸水平， 从而增加痛风的发生率。蔬菜理论上根据嘌呤含量可分为富含嘌呤与少含嘌呤两大类， 富含嘌呤蔬菜主要有豌豆、黄豆、扁豆、菠菜、蘑菇、菜花等。传统的观点认为，高尿酸血症及痛风患者应少食这些蔬菜，特别是大豆和豆腐的豆类制品，以免加重机体尿酸负荷。但是在HPFS 研究中发现，富含嘌呤蔬菜的摄入量与痛风的风险并无相关性，所以并不建议痛风患者限制这类蔬菜的摄入。Lyu等的研究也表明，随着植物类食物摄入的增加，特别是蔬菜和水果的增加，痛风的发病率降低。袁智敏等对784名广州市常住居民的调查得出，新鲜蔬菜和水果的摄入与高尿酸血症呈显著负相关，即多摄入蔬菜和水果患高尿酸血症的风险比低摄入者低 29%和23%。传统观点认为痛风患者应禁止食用豆腐，但是 Villegas R等的最新研究表明豆腐对血尿酸的水平的影响并不大，豆制品的摄入总量与高尿酸血症的患病率间呈负相关关系，原因可能是豆类富含的嘌呤虽可导致血尿酸水平升高，但其也含有促尿酸排泄物质，且后者的作用更显著。 国内张琳等研究也表面水豆腐与红肉相比，脂肪含量低，摄入一定量的水豆腐，不会增加痛风的风险。HPFS 研究显示啤酒摄入与痛风风险具有最强的独立相关性， 烈性酒也显著增加痛风的风险，因禁止或者减少饮用，但是葡萄酒的摄入并不增加发生痛风的危险。乳制品摄入与血尿酸水平呈负相关，目前认为乳制品中所含的酪蛋白、乳清蛋白等具有促尿酸排泄作用， 而牛奶本身的嘌呤含量低，不会象肉类和海产品那样增加尿酸负荷。需要注意的是脱脂或低脂牛奶和酸奶会降低痛风的发病风险。但全脂奶因脂肪含量较高，可能会提高痛风风险，故建议痛风患者多饮用低脂奶。咖啡摄入与痛风发病呈负相关。适量饮用咖啡可降低痛风的风险，脱咖啡因咖啡也与痛风的发病呈轻度负相关。而茶等各种来源的咖啡因总摄入量与痛风风险不相关。饮茶应于餐后1小时后饮茶，且饮茶时尽量选择淡茶，避免浓度过高。谷物糖浆作为甜味剂广泛应用于软饮料、冰激凌的生产，随之而来的是果糖的摄入急剧增加；与之相应，痛风的发病率也明显增加。含糖软饮料的摄入可提高高尿酸血症的风险。增加维生素C 摄入可降低血尿酸水平，支持维生素C在高尿酸血症及潜在的预防痛风发作方面的有益作用。传统观点认为痛风患者应禁止使用海鲜，但是2012年美国风湿病协会（ACR）认为痛风患者应当限制富含嘌呤类的海鲜而非所有海鲜，痛风患者可选择性食用部分嘌呤含量中等或者较低的海鲜。根据嘌呤含量可分为含嘌呤较少食品（<75 mg/100 g）， 如青鱼、鲑鱼、金枪鱼、鲱鱼等； 含嘌呤较高食品（介于75~150 mg/100 g）， 如鲤鱼、鳕鱼、比目鱼、鲈鱼、贝壳类水产品等和含嘌呤极高食品（ 介于150~1 000 mg/100 g）， 如沙丁鱼、凤尾鱼等三类。痛风急性期患者应该避免食用这类食品， 而慢性期可少量食用嘌呤含量较少食品。日常生活中，广东地区居民可以将大米和面类作为食物中主要热量来源，低脂或者脱脂牛奶和蛋类作为食物中蛋白质的主要来源，减少摄入过的的脂肪和糖类，多服用蔬菜和水果。避免进食动物内脏及含糖的饮料及酒类，限制摄入海鲜、肉类及甜品。可适量饮用咖啡及淡茶，多饮水，控制体重，适当运动，保持健康的生活方式。参考文献：［1］叶仁高，陆再英，谢毅.内科学.第6版，北京：人民卫生出版社，2006:862-868［2］ Choi HK，Atkinson K，Karlson EW，et al. Purine-rich foods，dairy and protein intake， and the risk of gout in men［J］. N Engl J Med， 2004， 350:1093-1103.［3］ Choi HK，Liu S，Curhan G. Intake of purine-rich foods，protein， and dairy products and relationship to serum levels of uric acid: the third national health and nutrition examination survey ［J］. Arthritis Rheum， 2005，52:283-289.［4］李扬，田新平.痛风患者饮食治疗新认识，中华临床免疫和变态反应杂志，2008,2（4），302-306［5］Lyu LC，Hsu CY，Yeh CY，et al．A case control study of the association of diet and obesity with gout in Tiwan［J］.Am J Clin Nutr，2003， 78(4): 690-701．［6］袁智敏，张丽崧，杨丽芳．广州地区人群高尿酸血症的调查分 析［J］.营养学报，2004，26(3):201-203．[7]  Villegas R, Xiang YB, Elasy T, et al. Purine-rich foods, protein intake, and the prevalence of hyperuricemia: the Shanghai Men’s Health Study [J]. Nutr Metab Cardiovasc Dis, 2012, 22(5): 409-416.

也是发现肿块很长时间，肿块挺大，从近指间关节发出，一定注意保护指动脉及神经！手术成功

上一篇文章我们介绍了因为肌肉劳损引起颈痛的机制和原因，接下来让我们看看关节和椎间盘引起的颈痛。 二、接下来我们看看关节及关节周围组织引起的颈痛。 颈项肌肉劳损痉挛引起的疼痛，已经是身体在发出警报，警告我们现在的姿势或者习惯伤害了身体，如果这个时候仍然继续我行我素，那么就会导致更严重的后果。颈椎小关节会发生改变。 颈椎的小关节在哪里？（侧块关节）如图，颈椎小关节就像瓦房上的瓦片一样，我们常称为“叠瓦状”，在小关节的外面还包绕着一层坚韧的关节囊，关节囊外有神经和血管网状爬行通过。 当我们头颈部活动时小关节会有什么变化？前屈中立后伸仔细看可以发现在不同的姿势变化下，颈椎小关节一张一翕的活动。当颈椎屈曲，也就是低头时，我们可以清晰的看到小关节被拉开了，椎骨发生这样的变化，也导致关节骨性结构外的软组织发生变化，关节囊被拉伸，包绕周围的神经血管也会被拉伸，短时间拉伸没有问题，但是长时间长期这样做，身体会发生改变以适应这种姿势，于是小关节总是张开的地方增生了，关节囊被撕裂增生变厚，周围神经受刺激，骨关节性的颈痛开始出现。 门诊常遇到患者告诉我颈肩部酸胀或者僵硬疼痛，有的时候背心其实这个时候往往就是因为颈椎小关节周围神经受到了刺激引起的牵涉痛。疼痛位置在颈肩部及背心肩胛骨旁边，但实际问题却出在颈椎。 三、颈椎间盘引起的颈痛 脊柱周围关节韧带组织里有一个特殊结构，称为“三关节复合体”，就是指上下两个椎骨之间的小关节，左右各有一个，以及椎间盘。当然颈椎还有两侧的钩椎关节，可以算是“五关节复合体”。 “三关节复合体”对于维持脊柱稳定格外重要。这也是我们团队在手术过程中，绝对不去骚扰不需要破坏的“小关节囊”，的原因。因为关节囊被破坏，患者手术邻近节段退行性改变会加速。我们的颈椎途中蓝色结构即三关节复合体，上方两个小的蓝色结构分别是左右两侧小关节，中间较大蓝色圆盘为椎间盘，脊柱颈椎（五关节复合体），胸椎，腰椎均有三关节复合体结构，此处为胸椎结构。  刚才讲到，如果两侧的小关节出问题了，那么接下来出问题的就会是颈椎间盘。下图蓝色的部位就是我们的颈椎间盘，黄色的线条则是神经，可以看到椎间盘与神经的关系异常紧密，当椎间盘突出或者发炎的时候，周围的神经就会受到影响，于是颈肩部，手臂的放射痛随之而来。这样的疼痛往往就需要手术才能缓解了。同时由于三关节复合体都出了问题，颈椎的稳定性收到明显影响，颈椎周围会快速地增生，这些增生又会影响椎动脉，迷走神经，硬脊膜，甚至脊髓等椎间盘周围结构，引发头晕、颈痛、甚至肢体活动障碍。 低头为什么会有如此大影响？ 之前腰椎健康中谈到，脊柱在站立前屈（弯腰站立）时承受的重量约为完全站直时的150%，颈椎也遵循这个原理。 颈椎向前弯曲头部中心向前移动，每向前移动1cm将增加颈椎3.6kg负荷。而这个动作我们几乎每天都在做，比如写字、玩手机ipad、用电脑、十字绣等低头动作。所以在门诊，我经常会劝诫我的患者，少低头多抬头，睡矮枕头。由于长时间长期不良工作生活习惯，导致颈椎生理弧度变直，头部重心不断向前移动，颈椎符合将越来越大，最终颈椎所有椎间盘全线崩溃，我在门诊和科里经常见到这样多阶段颈椎间盘突出病人，治疗起来相对困难，费用也很高。

      脊柱亦称脊椎、脊梁骨，不仅是承担人体大部分重量的承重部位，还有着平衡肢体、协调运动、减震保护等作用。无论健康人群还是已经患了脊柱疾病的人都需要在日常生活中保持正确的站姿、坐姿等，并掌握合理的肌肉和骨骼功能锻炼才能远离颈椎、腰椎疾病，使脊柱更挺拔强壮。下图示正确与错误的姿势，供你参考！慈溪市中医医院手外科张兆国‍。。

正中神经损伤如何康复训练 手是人们赖以劳动及生存的重要器官之一，其感觉功能非常重要。在日常生活中，支配手部感觉的正中神经及尺神经损伤比较常见，尤其是正中神经损伤对手的感觉影响最为严重。 由于正中神经损伤后不仅影响屈拇屈指及对掌功能，而且实体感丧失对手的功能有很大影响，因此恢复感觉功能是很重要的任务。今天向大家简单介绍正中神经损伤修复术后如何进行感觉功能的康复训练 由于正中神经损伤后不仅影响屈拇屈指及对掌功能，而且实体感丧失对手的功能有很大影响，因此恢复感觉功能是很重要的任务。 1）训练时机  部分断裂及神经挫伤患者于术后第4 周即开始感觉功能训练，完全断裂者于术后第6 周开始感觉功能训练。 2）感觉功能锻炼 ①检查手部感觉减退或缺损区域 术前和术后随访或复诊时，医生一般会检查患处的感觉功能。患者可让家人使用针状物（如铅笔尖、针尖等）进行大致检查。 ②进行冷、热觉训练 患者家人可用针刺、冷、热等刺激患者手部皮肤，让患者体会每种感觉，通过患者反复睁2闭眼训练，使其重新建立感觉信息处理系统，而不是恢复原有的保护觉。但要注意冷、热须适度，不能过冷或过热造成冻伤或烫伤。 ③触觉训练 当患者保护觉恢复时，即开始触觉训练。最好由患者家属与患者一同完成训练。首先用一根带橡皮的铅笔，用带橡皮的一端沿患者的手掌侧由近向远叩击，让患者先睁眼观察该过程，然后让其闭上眼睛，仔细体会此感觉，如此反复进行，每日3次,每次15 min。 ④辨别觉的训练 当患者触觉功能有了一定的恢复后，就开始进行辨别觉的训练，训练时要循序渐进，开始让患者辨别粗、细差别较大的物体表面，进而逐渐发展到辨别粗、细差别较小的物体表面。训练时同样采用闭眼2睁眼2闭眼的方法,反复进行。我们可常使用的训练物品有粗细不等的砂纸、布料、螺丝帽、玻璃球、钮扣及花生米等。 ⑤注意事项 对感觉过敏，需采用脱敏治疗，即要多使用敏感区，对敏感区自我按摩，用不同材料的物品刺激敏感区等。病人要保护感觉障碍区，不要用患手去触摸危险的物体，防止发生烫伤、刺伤、压迫溃疡 3）运动功能锻炼 当手指肌力恢复到3级时，患者可多做手的精细动作练习和ADL练习（日常生活活动训练），如适当参与家务劳动，练习用患侧手指捡笔、橡皮、钉子或针等细小物体等。

神经卡压综合征是对一类疾病的统称。常见的有腕管综合征，肘管综合征，胸廓出口综合征等等。这是一类常见的周围神经疾病。典型表现为手部的麻木和无力，肌肉萎缩。常和颈椎病混淆。很多时候，很多医生也无法分辨他们的区别。关于每个具体的疾病表现网上很多，这里不多说了。但大家要知道以下几点（许多在我这里治疗后的病友的总结）：慈溪市中医医院手外科张兆国1、比较多的手麻木都是此类疾病，而不是颈椎病！2、到专业的医院和科室检查！很多病人在外面医院查了一圈最后到我院检查要重做，因为有些检查和做的医生的水平和经验有关。比如肌电图。3、手术医生的经验。什么病都是找有经验的医生好，经验不是年龄大，而是做这类疾病的多少。有两类评价，一类是患者投票，这是最靠谱的，因为投票都是实名制的，另外一类是医生经验，对于这个我觉得并不可靠，因为他是按照医生看这病门诊的病人的数量多少排，有些医生门诊数量多看病的人数就占优，但是这么多看门诊的最后治好的数量又有多少呢。本人一直以来认为，要做精品，认真对待每一个手术。4、不要因为医院的远近，比如是否本地而决定是否做，永远记住手术的关键是其本身而非地方的远近。有些患者担心来上海太远，时间太长，可以参考我置顶的文章分析。５、相比其他医生（无论是否我院）手术后一些病人说痛，很多病人第一天晚上痛的难以入眠，本人手术病人一般都是无痛的，第一天晚上可以安然入睡。因为我坚信无痛的过程是康复的第一步！6、最后，此类疾病多数人疗效较好，但仍有部分患者术后效果不好。本人专家门诊时间周四下午，可现在预约，这里预约较其他预约办法容易。另外住院事宜请看本人置顶文章。

常见的周围神经损伤 明显的外伤导致的神经损伤相对容易诊断，但是，周围神经的慢性损伤表现不典型，常常被临床医生误解，也不被患者重视，可是，一旦等到症状严重时，神经损伤已经到来晚期，治疗效果不佳，甚至功能完全丧失。这些常见的周围神经损伤有下列几种： 一，腕管综合症。这是由于正中神经在手腕部受到慢性损伤所致。原因包括反复的屈伸手腕，手腕关节炎、腕关节骨折后遗症、肿瘤等。主要表现是不明原因的手指麻木感，发生在拇指食指中指和环指桡侧半，根据神经损伤的严重程度不同，手指麻木的程度不同，容易被忽视，而非专业医生有不能准确及时诊断，因而常常延误病的治疗，严重时会出现手掌大鱼际肌萎缩，拇指不能做対掌运动，即手无力感。此时即使手术治疗，效果也有限，如果能早期及时手术治疗，可以完全治愈。当然，手术者必须是专业手外科医生，因为手术不当，不仅不能完全解决神经损伤的问题，还可能造成新的问题，即发生神经掌皮支神经瘤，患者疼痛不已。 二，肘管综合症。这是由于尺神经在肘部内后侧神经沟内反复磨损受压所致，俗称“麻筋”。神经损伤早期，病情隐蔽，不容易早期发现，患者主要出现的是小指和环指的麻木感，或者只是感觉手指无法捏起一根针等。到医院检查，医生常常诊断为“颈椎病”，相关的治疗往往没有效果，一直到突然发现手掌背侧的肌肉开始萎缩，手像一个枯骨手，此时才引起重视，可是，此时即使手术，手部的功能恢复的几率很小了。我接诊的很多患者就是这种情况，早期没有引起重视，或者找的医生没有帮助诊断清楚，等通过其他人推荐找到我们时，已经是晚期了，非常遗憾。 三，胸廓出口综合症。这是臂丛神经在颈部胸廓出口部受压产生的神经损害。这个病是最容易与颈椎病混淆的一种周围神经损伤。因为受压部位正好也位于颈部，而此处的周围神经还没有完全分成各自独立的神经支，因此，神经损伤后的临床表现非常不典型，即使是专业的手外科医生，也不容易诊断，需要经验丰富的高年资医生来鉴别诊断。胸廓出口综合症有特殊的检查方法，但这些方法并不是高端的仪器，而是医生的经验，臂丛神经和血管走行在同一个间隙内，当神经受压时，血管同样受压，因此，间接地通过血管的变化来判断神经损伤的部位，这是其中的一个方法。 四，梨状肌综合症：这是坐骨神经在臀部过坐骨大孔时受梨状肌等结构的慢性磨损卡压所致。俗称“坐骨神经痛”，这种周围神经损伤特别容易和”腰椎间盘突出症”混淆。在临床工作中，经常遇到两种疾病混淆的情况，最常见的是医生一股脑把所有腰腿痛全部诊断为“腰椎间盘突出症”，当然，按照“腰椎间盘突出症”治疗梨状肌综合症也会有效果，比如：卧硬板床，静卧休息，避免弯腰搬重物，退步走，口服消肿药物和消炎止痛药物，以及神经营养药物的治疗，部分患者也采用针灸理疗的方法治疗，也会取得效果。但是这种疾病有其特殊的情况，腰间盘突出症患者是不能久坐，当症状好转后要进行腰部肌肉的功能锻炼，而梨状肌综合症患者却要慎重，因为不当的锻炼方法会加重神经的卡压和损伤，再次出现症状加重，由于坐骨神经是四肢最长的神经，一旦损伤，恢复效果差，遗留的后遗症多。要特别重视。 五，桡管综合症：这是桡神经在肘部掌侧桡神经管内受压所致。桡神经从上臂外侧经肘部前侧向远端走行，分为深支和浅支，深支经Frose弓穿旋后肌进入前臂背侧，支配手及腕的伸肌腱。临床常见的情况是，患者睡觉醒来突然发现手腕不能抬起，即发生垂腕的表现，自觉前臂无力肿胀感。也有的患者开始发生手腕或手指伸直无力，逐渐出现无法伸直的情况，这种情况下，对于前者，可以观察2-3周，如果没有任何恢复，要及时手术，而对后者来说，尽早手术是神经恢复的最佳方法。一般来说，手术后神经功能并不能马上恢复，仍然需要一段神经的修复，甚至严重者无法恢复。在众多的桡管综合症患者中，我们只有一例女性患者在术后第二日便完全恢复正常，这种情况比较少见，因此，早期发现早期治疗是神经损伤的治疗原则。 六，跗骨综合症：这是下肢胫神经在内踝部受压所致，主要表现是足底和足内侧麻木感，部分患者会出现疼痛的情况。需要和腰椎间盘突出症相鉴别。 七，腓管综合症：这是下肢腓总神经在小腿上段外侧腓神经管处受压所致。这个部位比较特殊，用手摸膝关节外侧最突出的骨头，他的下面即是腓总神经穿过的地方。此处，神经紧贴的骨头从后方绕到前外侧方，因此，神经不仅自身容易收到周围结构的卡压磨损，也特别容易被外面的外力所损伤。其中，如果石膏托位置不合适，也会因反复卡压导致神经损伤，我们也救治过这种情况的患者。这个神经损伤也是最常见的医源性神经损伤。需要引起医生的重视。同样，对于老百姓而言，自身对此处的保护要尤其上心。腓管综合症的主要表现就是足下垂，即行走是踝关节无法抬起，容易摔跤。

江晓兵、黄学成为什么要做“小飞燕”？腰背部肌是人体最强大的肌肉，是人类能够站立、坐直的功臣，但它们容易在长期的坐位和弯腰活动后出现劳损或急性损伤，严重时会丧失弹性，研究表明，腰背部肌肉弹性下降、肌力减弱、肌肉萎缩是腰椎疾病及脊柱畸形的重要诱因。“小飞燕”是目前临床使用最为普遍的背肌锻炼方法之一，通过锻炼腰背肌可以稳定腰椎、提高腰部肌肉、骨关节的协调性，减少生活或工作中出现腰椎意外受伤的几率。慈溪市中医医院手外科张兆国（腰背部肌肉是人类站立、坐直的功臣）怎么做“小飞燕”？飞燕式的锻炼方法如下：俯卧于床，缓慢用力挺胸抬头，双手向后伸直，膝关节伸直，两腿向后上方用力，使头、胸、四肢尽量抬离床面，似燕子飞状，故名“小飞燕”。每次持续2～3秒，然后肌肉放松休息2～3秒，此为一个周期。“小飞燕”的注意事项锻炼的次数和强度要因人而异，一般一次做20～40次，每次争取能够坚持3秒左右，锻炼宜循序渐进，每天逐渐增加锻炼量。如锻炼后感到腰部疼痛不适、发僵等，应适当地减量或停止锻炼，以免加重症状，必要时需要咨询专科医师评估腰椎情况。此外，有些腰椎骨结构破坏的患者早期仅表现为腰痛，自我康复锻炼后症状不缓解或病情加重，一定要谨慎。飞得越高越好吗？很多公众在进行锻炼时，总是有超越自我的想法，在进行小飞燕锻炼时总是追求“飞得更高”，其实“小飞燕”该飞多高，要因人而异，因为每个患者的腰椎前凸的曲度都不一样，对于腰椎曲度适中及偏小的患者，可以在小飞燕锻炼时力争更大的幅度，但对于腰椎前凸较大者，由于前凸，平时在站立行走时腰椎的重要主要集中在后方小关节，在进行小飞燕锻炼时，应减小幅度，以感受到腰背部肌肉收紧为度，这样的调整可以减少锻炼时腰椎小关节承受的压力，从而减少腰椎关节炎的发生。对于腰椎前凸大者，江晓兵副教授在适当减少小飞燕锻炼幅度以外，可以联合采用抱膝弯腰法进行锻炼，这一锻炼方式，有利于帮助腰椎关节维持协调。（腰椎前凸大者，应减少小飞燕幅度，可以联合团滚法）如何判断自己的腰椎前凸偏大？人体腰椎前凸偏大时，臀部会比较后翘；同时，可以用简单的触摸法判断，站立式腰部正中的皮肤是否明显凹进去，如果有也是前凸较大；评价腰椎曲度最准确的方法为拍摄X光片，可由医生帮忙判定腰椎前凸是否偏大。（正常腰椎及腰椎前凸的不同外观）

什么是颈痛？说到颈椎健康，在我们日常生活中与我们息息相关，那我们先来了解一下什么是颈椎，因为任何疾病都是有发生发展基础的，简单地聊一聊有助于大家理解。颈椎是脊柱与头颅连接的第一站，颈椎的生理弧度是向前的。如图，绿色的部分。当代社会发展日新月异，给我们带来了便捷，同时随之而来的是疾病的多样化，而颈痛是我们日常生活中最常见的问题，困扰着我们的工作与生活，有时造成了不必要的恐慌，当我们写字、玩手机、玩ipad、用电脑、十字绣时都会低头，其实低头抬头，旋转头部，本来就是颈椎的正常功能，写字、玩手机ipad、用电脑、十字绣也都属于正常活动，不是不能做，而是每次时间不要过长，颈部和腰部一样长期保持某个姿势都会出现酸胀不适，甚至是僵硬疼痛。 这两张张图向我们展示了颈项部的肌肉，尽管不如腰背部肌肉强大，但仍然非常丰厚。而且头部的重量相对身体要轻很多，而且颈椎以灵活为主，所以只要我们别太折腾，颈椎一般不会有太大问题，在临床上也是颈椎病的发病率要比腰椎疾病发病率低一些。什么是颈痛？颈痛和腰痛发生有相似之处，我们由表及里，由浅入深的来聊一聊。 一、首先是肌肉疼痛 脊柱颈段生理弧度是向前的，颈项部肌肉在颈椎弧形的后方，我们把它想象成一把弓，低头的时候，颈椎生理弧度变直，直肌肉就会像弓弦一样被拉伸开，一会儿没事，但是久了肌肉就会受不了，发生痉挛。像橡皮筋一样，时间长了，就不能恢复了！于是疼痛来了，如果长时间这样甚至会发生纤维化，有些人会听到异响。肌肉引起的疼痛，是最容易纠正的，改善工作生活习惯之后，好好休息几天就会自行康复，而且不会留下病根。同时，在日常生活和工作中注意保护颈椎，加强锻炼，就会让你远离颈痛、头晕、失眠！

患者提问：疾病:腰椎间盘突出慈溪市中医医院手外科张兆国病情描述:现右腿伸直抬30度左右会痛，站立坐平躺不痛但侧躺痛。今年2月得知腰椎间盘突出，保守治疗2个月疼痛缓解。前天忽然腰疼痛难耐，去医院拍片得知突出有加重，医生说保守治不理想建议行融合术治疗，请问 大夫，您建议何种治疗更合适？未填写希望提供的帮助:请您给予合适的治疗方式？所就诊医院科室:深圳市第二人民医院 脊柱外科天津医院脊柱外科刘艳成回复：保守治疗患者提问：谢谢您的建议，但疼痛发作影响日常工作，睡眠也不好，如果现在采取椎间孔镜手术治疗是否可行？天津医院脊柱外科刘艳成回复：腿痛严重，可以考虑

您真好需要，而我刚好专业！尽力而为，尽力为患者接上手指！不留遗憾！

踝关节扭伤后的急救措施---“RICE”法慈溪市中医医院手外科张兆国关节扭伤千万不可麻痹大意，以免出现不良的后果。首先不要让患者走动或用患肢站立，松开患者的鞋带或将其鞋子脱掉。在将患者送往医院之前，还应对其进行“RICE”的现场救护：1、R：R代表休息。严重的关节扭伤患者，可伴有软组织撕裂甚至骨折。对这类患者进行救护时，可先用夹板将其扭伤的关节固定，同时叮嘱受伤者不要随意走动，也不要对扭伤部位进行按摩、扭转和牵拉，以免进一步加重关节的损伤。2、I：I代表冷敷。对扭伤的关节处可用冰块或冷毛巾覆盖，或将患处放入冷水中浸泡15--30分钟。这样有利于消除患处的疼痛、肿胀和肌肉痉挛。3、C：C代表压迫。若去往医院的路途较远，可用弹性绷带对患者的扭伤部位进行包扎。这样可避免扭伤部位发生内出血。但不要包扎得过紧，以免影响肢体的血液循环。4、E：E代表抬高。应将患者的患肢抬高，并在患肢的下面垫上一个枕头，使患肢与心脏处在同一水平线上。这样可减少患肢的血流量，控制内出血。需要提醒施救者注意的是，上述救护措施应在患者受伤后30分钟内进行。临床实践证明，及时采取这些救护措施可明显减轻患者的伤痛，并对下一步的治疗十分有用。到医院，行足踝X线及CT检查，排除内踝骨折后第一阶段：伤后后1 周内，急性期予以外敷“中药”消肿化淤，高分子夹板外固定， 3天后更换外敷中药，夹板外可持续冰敷，遵循“大米原则”，休息、保护踝关节、减轻肿胀，同时可行膝及足趾屈伸功能锻炼，防止下肢静脉血栓形成，扶拐2周，伤足不负重。第二阶段；伤后2周经主治医师复诊后，改为热水泡足，可改为弹力绷带或护踝，可行足底滚水瓶运动，逐渐恢复关节活动度、力量和柔韧性；第三阶段：伤后4周至几个月，逐渐开始恢复运动，可用平衡板及橡皮筋（迪卡龙可购），每次努力控制踝关节平稳，维持10秒钟以上，练习5分钟，从不需要扭转踝关节的运动开始，最终恢复体育运动

手部麻痛、无力是多种病因导致的手感觉异常的一大类疾病，是发病率较高的常见病。而且，随着我国手工劳动职业者增多、肥胖者增多和逐步迈入老龄社会，预期这类病人会越来越多。而且目前这类疾病并未得到患者和医务人员的重视。很多病人早期没有得到正确的诊治，使病情不同程度拖延、加重，从而导致本来早期手术治疗可以完全康复的病人因未得到及时手术而遗留无法治愈的后遗症。慈溪市中医医院手外科张兆国一、发病机理为了大家更好的理解这类疾病的诊断和治疗，我先讲一下它的发病机理。我们手麻痛感觉是人的神经系统在脑形成的手的发麻或感觉丧失的结果，神经系统从头部至肢端（包括脑、脊髓、神经干、神经末梢、神经感受器）任何一处病变均可引起手的感觉异常。神经系统是人体九大系统中最复杂的系统，为了便于理解，我打个简单的比方：神经系统看成一棵大树（包括树根、树干、树枝、树叶和果实），神经系统的脑对应树根，脊柱脊髓对应树干，向四肢、脏器去的神经对应树枝，神经末梢对应树叶，感觉、运动对应树的果实。树的果实好坏，树根、树干、树枝、树叶、果实任何一方面不正常都会影响到它。那么对于神经系统也类似，手的感觉异常的原因有：脑部病变，脊髓病变，周围神经病变(神经肿瘤，神经卡压、外伤挫伤或断裂)，神经末梢病变，以及神经本身营养代谢异常。二、主要治疗方法这些病因大多需要内科药物治疗，但是其中有一部分需要，且必须外科手术治疗，才可以治愈，这些疾病如拖延时间太长，则手术治疗效果也不理想，这些疾病包括：周围神经卡压、神经外伤、神经肿瘤。所以建议有病早诊早治。三、哪些需要外科治疗1、神经卡压类疾病神经卡压就是周围神经在某处受到压迫，常见部位为颈部、肘部、腕部，其中有一些典型的卡压，医学称为综合征，如胸廓出口综合征、肘管综合征、腕管综合征、旋前圆肌综合征等。之所以神经受到卡压，是因为神经在一些部位要穿过某些生理管道，当管道空间减小后，神经就可能受压。这一原因最简单的例子为我们伏案午睡后，会感觉手麻胀，这就是因为对手臂受头的挤压导致神经间接受压，只是挤压时间相对较短，停止压迫后，神经功能很快恢复。而神经卡压是身体内部慢性因素导致神经受压。这类疾病中2个最常见病：第一个叫腕管综合征：最常见，中年女性多见。它是正中神经于腕部受压引起，表现手的桡侧半（拇示中指及环指桡侧半）麻木，长时间握持物体时及睡觉时，可出现麻木症状加重，病人有夜间麻醒及通过甩手等手活动后麻木减轻。如未得到及时治疗病情加重，可伴拇指外展受限，鱼际肌部分萎缩，有的还可能伴有手的桡侧半不出汗、皮肤粗糙。进一步确诊，行腕管超声、肌电图检查。早期给予药物治疗、理疗，如果无效，或症状较重，或腕部正中神经神经传导潜伏期大于4.5ms，或超声提示腕管内有肿物，则应积极手术治疗。手术方法：我们手术就是把卡压神经的管道切开，切除压神经的异常增生组织，治疗结果会收到立竿见影的效果，病人第二天就会感觉手不麻了或明显轻了。而且我们现在采用的是微创小切口，切口约2－3cm长，术后切口瘢痕不明显的。第二个叫肘管综合征：仅次于腕管综合征，中年男性多见。它是尺神经于肘管受压引起，表现手的尺侧半（环指尺侧半、小指）麻木，在长时间屈肘关节、抓持物体时，麻木加重。如未及时治疗，可出现鱼际肌、骨间肌萎缩，手指活动不灵活，如拿不住筷子，用钥匙开门，有的伴有手尺侧半不出汗、粗糙等。进一步确诊，行腕管超声、肌电图检查。经药物等保守治疗无效，或超声检查提示肘管内神经受压，则应尽早手术治疗。手术就是在肘关节内侧切口，切开压迫神经的管道，切除压迫神经增生组织，部分病人甚至需要将神经从管道内拿出来放到肘关节前侧的皮下，从而避免它再次受压。这种疾病手术治疗的疗效较上一疾病要慢的，多需要1－6个月的恢复期。2、神经外伤类疾病神经外伤是神经直接受外界因素损伤，常见的原因，如碰撞挤压、牵拉、玻璃或刀等割伤。这方面简单的例子，如肘关节碰撞后产生的手麻木，就是肘部尺神经受到撞击所致，只是损伤时间短，很快可恢复。神经损伤的表现:表现上肢受伤后立即出现手的麻木，但有的病人伤后主要关注伤口和疼痛了，等伤后数天才注意到手麻，才告诉医生。有的病人伤后同时出现手指伸屈活动障碍、无力等。辅助检查有彩超、肌电图、磁共振。但目前辅助检查对神经外伤诊断很有限，目前还没有那种方法象骨折拍片那样能明确诊断，所以主要靠外科医生的认真查体来诊断。治疗方法：对于挫伤，则主要靠药物、休息、理疗治疗可以康复。如果经过保守治疗1－3个月无明显效果，或已明确神经断裂、挫裂，则应尽早手术治疗，才能较好的恢复。手术治疗方法就是，在显微镜下经过精细操作，将神经准确端端对齐，用9/0的无创针线缝合修复，从而为神经恢复提供良好条件。大家明白，神经接好后不象肌腱断裂那样，接好后手指就能活动，更不象电线一样接好后即通电，而是需要较长时间的生长，从断端沿着神经每天1-2mm的速度生长，直到长到神经末梢感应器或效应器，才能发挥功能。3、神经肿瘤神经肿瘤是神经内细胞发生异常增生形成的，根据其影响及预后分为良性和恶性肿瘤，常见的良性的有神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经纤维瘤病，恶性的有恶性神经鞘瘤（神经性肉瘤）、神经母细胞瘤等。这里疾病以手术治疗为主。对于局限的肿瘤，经手术给以切除，必要时给以神经移植修复。手术最终效果根据肿瘤的性质决定。总而言之，手麻痛、无力的病因很多，一旦出现应及时就诊，明确病因，如为可疑卡压、外伤或有肿瘤时，则不要忘了找手外科医师就诊，明确是否需要早期手术治疗。

腰肌劳损是慢性下腰痛中最常见的一种疾病， 以长期反复发作的腰部疼痛为主要临床表现， 主要是指腰骶部肌肉和筋膜的慢性损伤， 包括了腰背筋膜炎、腰 3 横突综合征、棘间韧带损伤以及腰痛广泛不固定而活动基本正常的积累性腰肌劳损。 也有称为功能性腰疼。 这种疾病发病的人群比较广泛， 不仅可见于重体力劳动者，也常见于都市白领、出租车司机、学生等， 而且一旦患上以后就不大容易痊愈， 时常发作。 自我诊断要点 1） 病程长， 无明显伤史， 多发生于长期弯腰慢性积累的创伤， 或因急性扭伤治疗有反复， 不彻底而引起; 2） 疼痛症状时轻时重， 严重者须持拐行走， 在休息、加强腰部保暖、 适当活动或经常改变体位姿势后可使症状减轻。 但是遇到劳累、天气阴雨等， 受风寒湿影响时则症状加重。 慢性腰肌劳损腰痛的主要表现为休息痛， 即夜间、 清晨腰痛明显， 而起床活动后腰痛渐渐减轻， 若过度疲劳则疼痛加剧； 3） 容易扭伤导致肌痉挛，常表现在棘突两侧，臀肌或两侧，压痛点广泛， 以棘突两侧， 腰椎横突及髂后上嵴为最多见; 4） 疼痛一般不向下肢放射，直腿高举试验阳性， 也可以阴性， 但踝反射阴性， 亦无伸拇肌力障碍; 5） X 线片表现为脊柱生理弯曲变直等， 肌电图及脊髓造影对本病无诊断意义; 注意鉴别的疾病 1） 腰椎间盘突出症， 有典型的腰腿痛症状兼伴有下肢放射性痛、 腰部的活动受限、 脊柱侧弯和肌腱反射消失、 皮肤感觉障碍等神经根受卡压的症状； 2） 腰椎的结核病， 有低度发烧、盗汗、渐渐消瘦等全身性症状。血液检查， 血沉降速率加快， X 光线检查可发现腰椎骨质被破坏甚至发现脊椎旁有阴性囊肿； 3） 增生性脊柱炎（ 骨刺） , 常发生在四十五岁之后， 长期腰酸痛牵引大腿、 小腿的外侧疼痛， 时好时坏， 休息后有所缓解， 行走或背负重物时有酸痛加剧的现象， 脊柱可有叩击性疼痛。 X 光线检查可见腰椎骨钙质沉淀和关节边缘骨质增生； 4） 陈旧性骨折伤， 病人常有急性外伤病史， 会有不同程度的腰部活动障碍。 X 光线检查可发现椎体被压缩或附近有骨折的现象。 简单说说治疗原则 1）首先去除病因，如纠正不良姿势，离开潮湿，寒冷的环境等； 2）在专科医生指导下明确诊断，排除其他疾病，口服非甾体药物，外用膏药等； 3）局部理疗，按摩和热敷是非常有效缓解疼痛的办法； 4）腰背肌的功能锻炼如何强调都不过分。 自我保健要诀 1） 保持良好的姿势并矫正各种畸形。 无论是在站立还是在坐着的时候， 正确的姿势都应是昂首平视、 收腹、 挺胸、 维持脊柱正常的生理弧度， 避免颈椎和腰椎过分前凸； 2） 加强体育锻炼， 能使肌肉、韧带、关节囊经常处于健康和发育良好的状态， 进行有针对性的腰背部肌肉练习可以增强腰背肌肉的力量和韧带的弹性。 肌力强、 韧带弹性越大的人， 发生腰肌劳损的机会就越少； 3） 工作劳动中注意体位， 注意劳逸结合，避免在不良的体位下劳动时间过长， 改善体力劳动条件， 对单一劳动姿势者应坚持工间锻炼， 或采用围腰保护腰部。 注意技术革新和改进操作方法。长期在办公室工作的白领也应该在长时间的坐位工作中经常改变一下自己的体位或在一定时间后做简单的体操； 4） 发现腰背部疼痛，反复发作者需及时就医，防止延误病情，一些全身或局部疾病也可以影响腰部，如强直性脊柱炎，腰椎峡部裂等。

中年女性，发现手部肿块三年，未行治疗，越来越大，肿块包绕屈肌腱生长。考虑腱鞘巨细胞瘤，希望不要复发。