周欣

半月板发生根部断裂后，断裂半月板失去根部固定点的约束，半月板的活动度会明显增加，并导致半月板在股骨和胫骨的挤压下向外突出，从而形成半月板外凸，半月板的外凸会导致半月板的缓冲作用消失，进而造成股骨和胫骨之间的摩擦力大大增加，从而产生关节软骨的磨损。对半月板根部断裂导致外凸的治疗，不仅仅要进行半月板根部重建，还需要根据半月板的稳定性来决定是否进行中心化固定，从而纠正半月板的外凸畸形。

半月板发生破裂后，有的情况下需要做部分切除、有的情况下可以缝合修复，评判的标准是什么呢？半月板自外向内依据血运分布情况可以分为三个区域：红区位于半月板最外层的1/3区域，这个区域的半月板血供较好，破裂后及时进行缝合修复，半月板可以得到较好的愈合；红白交界区位于半月板的中1/3区域，这个区域存在部分的血供，破裂后依据破裂的程度可以尝试进行缝合，有一定的愈合几率；白区位于半月板最内层1/3区域，该区域内的半月板部分几乎没有血供，破裂后即使进行缝合，也难以愈合，因此在这个区域的半月板破裂一般需要进行部分切除术！

肩袖明确诊断肩袖后，建议及时进行肩关节镜手术修复。当肩袖破裂后，破裂口会受到朝向向心端肩袖肌肉的持续收缩牵拉，连续的牵拉会造成肩袖破裂口产生持续的张力，在持续牵拉张力的作用下，肩袖破裂处会如同撕纸一般逐渐产生持续的撕裂，从而造成破裂口面积增大，直至形成巨大肩袖破裂，这时再进行手术修补往往难度较大，术后疗效也较差！

造成肩袖损伤的原因有很多，有患者自身的因素：肩袖退变、肩峰骨质增生、长期举手过肩活动等；也有外部因素：肩关节外伤、暴力牵拉、外部撞击等。除巨大肩袖破裂外，大多数肩袖破裂的患者在破裂早期依旧可以进行一定程度的肩关节活动，但这时的肩部活动是由其他未损伤的肩袖部分和肩关节周围肌肉群协同作用来完成的，并不是肩关节的正常活动机制。在这种非正常状态的活动机制下，患者进行肩关节活动时会在特定角度下产生肩关节无法发力、失去支撑的感觉，其原因是本应在这个区域起到支持作用的肩袖发生了破裂而失去了这部分肩袖的功能。随着肩袖破裂长时间的存在，在肩袖破裂口持续的刺激下，肩关节周围滑膜反应性增生，从而导致肩关节疼痛粘连、活动受限。因此，如果有肩部上举、外展活动受限的症状，或是自我感觉在特定角度下肩关节无力、失去支撑，需要考虑存在肩袖损伤的可能！

踝关节扭伤后踝关节出现明显肿胀和疼痛，去医院拍了X线排除骨折，还需要进行固定吗？踝关节扭伤后，踝关节出现明显肿胀和疼痛的话，需要及时到医院就诊。如果X线排除了骨折的存在，依然需要对扭伤的踝关节进行固定，部分损伤严重的患者医生会建议进一步行磁共振检查。当踝关节扭伤时，踝关节的关节囊和韧带在扭转暴力的作用下会产生撕裂甚至断裂，关节囊和韧带受损后需要二到三周左右的时间在相对静止的状态下进行修复，在这期间若不进行妥善的固定，韧带和关节囊难以处于稳定的状态下进行修复，这将会导致韧带和关节囊在修复的过程中受到再次牵拉而产生新的损伤，在修复过程中受到反复损伤的韧带和关节囊会因此而松弛，踝关节周围韧带结构从而将失去原有的平衡，远期将导致踝关节不稳定和踝关节的长期疼痛！

肩袖损伤的患者在门诊中非常常见，但许多患者在初次就诊时肩关节往往已经持续疼痛了数月且合并肩关节活动受限。当肩袖破裂后，肩袖破裂处会持续释放炎性因子，刺激滑膜增生，从而产生疼痛，患者会由于疼痛而主动减少患侧肩关节的活动，时间一长就会导致肩关节周围软组织产生粘连，导致肩关节活动受限。如果患者出现了肩关节疼痛，经过了短期休养而没有好转的话，建议及时去医院就诊明确病因，千万不要拖到肩关节出现粘连僵硬的情况下再就医！

磁共振明确存在半月板三度损伤的患者建议及时进行手术处理，三度损伤的半月板依靠药物和关节内注射进行治疗是没有什么效果的。在门诊看到的这位患者明确诊断内侧半月板后角损伤已经五年了，患者因为害怕手术，就一直拖着，期间膝关节痛了就吃点止痛药做做理疗，到如今实在疼的受不了了只好再次就诊，复查磁共振可以看到患者的股骨髁和胫骨平台软骨在半月板破裂长期存在的情况下已经出现了明显的磨损，这时候再进行手术，其效果就远不如在五年前进行，非常可惜！如果患者当时能及时接受手术，通过关节镜对破裂的半月板进行处理，软骨磨损就不会发展到现在这种程度，因此明确半月板存在三度损伤的患者建议及时处理！