高晴倩

        全球乳腺癌发病率连续多年高居首位，且仍呈持续上升趋势，是威胁女性生命健康的“头号杀手”。手术是治疗乳腺癌的重要手段之一，随着现代医学认识和手术技术的发展，从过去“切除越彻底，越不容易复发”到如今“损少小而有效”，乳腺癌手术方式经历了逐步的演变。        目前，乳腺癌主要的手术方式包括保乳术、乳房单纯切除术、改良根治术、乳房切除术伴乳房重建等。        在乳腺癌手术方式的选择上，患者有时会纠结于选择“全切手术”还是“保乳手术”。从手术操作分析，“全切手术”是将一侧乳房完整切除，而“保乳手术”是将肿块所在区域及周围组织腺体切除，直至切缘阴性，相比“全切手术”最大限度地保留乳房和乳头乳晕。      值得注意的是，保乳术并不适合每一位乳腺癌患者，满足以下6点的患者，可考虑接受保乳手术：①有保留乳房的意愿；②单发肿块≤3cm；肿瘤在3-5cm之间的，经放化疗后缩小到3cm；③肿块位于乳房四周，不靠近乳头，距乳晕边缘≥2cm，保证术后乳房无明显的变形；④不患有严重结缔组织病，如硬皮病和系统性红斑狼疮等；⑤尚未接受过乳腺或胸壁放疗；⑥有条件获得充分有效的放疗。        很多患者对于保乳手术的安全性和复发风险存有质疑。真实世界的研究表明：早期乳腺癌患者“保乳手术+放疗”的10年生存率为91.5%，10年淋巴结复发率为2%；“全乳切除”患者的生存率为86.9%，复发率为5.8%。大量循证医学证据证明对于适合保乳手术的患者行“保乳手术+放疗”的治疗方法，具有安全性和有效性，可以在保留美丽的同时享受健康的生活，获得较高的生存质量。        乳腺专科医生需权衡多方面的因素，并根据患者个人意愿，制定合适的乳腺癌手术方案。对于符合保乳条件的且具有放疗条件的乳腺癌患者而言，保乳手术是合适的选择，当然术后的定期自我检查及乳腺科专科随访也尤为重要！

纤维腺瘤不做手术，可以吗？门诊经常被问到这个问题，纤维腺瘤不做手术，可以吗？这个问题不能一概而论。乳房纤维腺瘤是乳房常见的良性肿瘤，分为单纯纤维腺瘤，复杂纤维腺瘤，巨大纤维腺瘤。单纯纤维腺瘤病理表现和小叶组织的过度增生的组织学所见相同，该表现很常见以至于可视为正常，如果充分检查，几乎所有乳房都能发现纤维腺瘤样病理改变。乳腺纤维腺瘤的发生一般认为与雌激素作用敏感度过强有关。单纯纤维腺瘤本身发生恶性肿瘤的很少见，报道率为0.002％至0.125％。有单纯纤维腺瘤的女性乳腺癌检查率并不比没有纤维腺瘤的高，相对风险与普通人群相似。结论：单纯型纤维腺瘤不需要手术巨大纤维腺瘤指瘤体4-5㎝，甚至8-10cm，肿瘤生长快、体积大、对正常乳腺组织产生挤压、瘤体内可见梗死。复杂乳腺纤维腺瘤指乳腺纤维腺瘤合并直径大于3mm的囊肿、硬化性腺病、上皮钙化或者大汗腺化生，约占所有纤维腺瘤的16%~22%。复杂型纤维腺瘤患者的乳腺癌相对风险增加，尤其是复杂乳腺纤维腺瘤伴有上皮增生性疾病、不典型增生和一级亲属有乳腺癌家族史者。结论：巨大纤维腺瘤和复杂型纤维腺瘤有需要手术治疗。纤维腺瘤不做手术，可以服用中药控制吗纤维腺瘤属中医学“乳核”范畴，多因肝郁气滞、痰凝血瘀为患。临床常从肝、脾、肾三脏着手，调肝健脾以理气活血化瘀，调摄冲任以化痰散结。通过平调阴阳，扶正抑瘤，维护内环境平衡，达到稳定瘤灶、减少新生的目的。尤其是多发性纤维腺瘤，手术往往不能完全切除病灶，这时候中医药治疗的介入尤为重要。对于纤维腺瘤手术后的患者，通过中药对全身的调节作用达到乳房局部的平衡稳定状态，不但可以减少手术区域的渗出，降低局部的僵硬感，还可减少纤维腺瘤的复发。结论：纤维腺瘤手术后或多发性纤维腺瘤需要服用中药。

｜腺体瓣成形术/乳头成形术由于炎性组织的侵犯，患者术后乳房外形可能会伴有一定程度的受损，基于现代对乳房外形的追求，整形外科术在该病的手术治疗中逐渐发展并应用广泛，就犹如对小房子进行二次装修，使之焕然一新。对于腺体切除过多的患者，通过游离正常腺体，利用腺体组织瓣转移填充缺损部位，类似于重建墙体以支撑屋顶；对于合并原发或继发乳头内陷的患者，可在术中对内陷乳头进行微整形，提拉乳头，类似于将内翻的屋顶翻新。腺体瓣成形术、乳头成形术等术后乳房、乳头形态自然，不影响局部血供，在治疗病变的同时可提升乳房整形美容的效果。

｜微创切除术＋传统中药外治我科的病灶切除术借鉴和结合多种术式，在尽量保留乳房皮肤和乳腺组织的前提下将坏死的组织清除，在保证手术视野及确保使坏死组织排出、引流顺畅的基础上，最大程度地减少正常腺体组织的缺损，减小疤痕对乳房外形的影响。  手术常分为2次完成：第1次手术是“清扫”，是将坏死组织切除、保留正常腺体的过程；第2次手术是“修理”，是将残留的正常乳腺组织修补缝合、重建乳房的过程。2次手术间隔2-3周，既是“清扫后”的恢复期，同时也是“重建前”的准备期，用“去腐新生”的纱条引流，排出坏死组织使引流通畅，不仅可以稳定“受损后的房体”，而且可以使“修理和重建”更为顺利。

手术治疗｜脓肿切开引流术/细针穿刺抽脓术当乳房表面形成浅表脓肿伴有波动感时可行脓肿切开引流术，根据脓肿的不同部位，选择弧形、放射形等切口切开皮肤及皮下组织以排出脓液；当乳房深部脓肿且局部波动不明显时，可于乳房局部皮肤红肿、压痛明显处，以注射器针头穿刺抽脓。这两种操作适合于脓肿已经形成的患者，可较快地去除生成的脓液，打开“小房子”的天窗将其中的“垃圾”排出，减轻局部炎症负荷。此外，在脓肿切开引流时，选择1cm左右的小切口，在治疗疾病的同时，尽可能保证乳房外形的美观。

非哺乳期乳腺炎是一类慢性、复杂性乳腺化脓性疾病，包括常见的浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎、乳腺导管扩张症等。该病治疗周期较长，病情反复，影响患者的生活质量和身心健康。手术治疗是该病的常用治疗方法之一，患者常常担心手术创伤大、影响乳房外观等因素而“谈而色变”。      现阶段，随着手术观念和技术的发展，手术的概念得到了拓宽，不再局限于“大刀阔斧”一刀切的手术方式，而是根据患者的病情选择合适的针对性操作，同时将“乳房整形美容技术”运用到非哺乳期乳腺炎的手术中，尽可能保证乳房外形，减少因疾病引起的乳房外形的缺失。那么，接下来，我们就来谈谈非哺乳期乳腺炎手术的那些事儿。

      非哺乳期乳腺炎是一类慢性、复杂性乳腺化脓性疾病，包括常见的浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎、乳腺导管扩张症等。该病治疗周期较长，病情反复，影响患者的生活质量和身心健康。手术治疗是该病的常用治疗方法之一，患者常常担心手术创伤大、影响乳房外观等因素而“谈而色变”。      现阶段，随着手术观念和技术的发展，手术的概念得到了拓宽，不再局限于“大刀阔斧”一刀切的手术方式，而是根据患者的病情选择合适的针对性操作，同时将“乳房整形美容技术”运用到非哺乳期乳腺炎的手术中，尽可能保证乳房外形，减少因疾病引起的乳房外形的缺失。那么，接下来，我们就来谈谈非哺乳期乳腺炎手术的那些事儿。｜脓肿切开引流术/细针穿刺抽脓术 当乳房表面形成浅表脓肿伴有波动感时可行脓肿切开引流术，根据脓肿的不同部位，选择弧形、放射形等切口切开皮肤及皮下组织以排出脓液；当乳房深部脓肿且局部波动不明显时，可于乳房局部皮肤红肿、压痛明显处，以注射器针头穿刺抽脓。这两种操作适合于脓肿已经形成的患者，可较快地去除生成的脓液，打开“小房子”的天窗将其中的“垃圾”排出，减轻局部炎症负荷。 此外，在脓肿切开引流时，选择1cm左右的小切口，在治疗疾病的同时，尽可能保证乳房外形的美观。

非哺乳期乳腺炎是一类慢性、复杂性乳腺化脓性疾病，包括常见的浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎、乳腺导管扩张症等。该病治疗周期较长，病情反复，影响患者的生活质量和身心健康。手术治疗是该病的常用治疗方法之一，患者常常担心手术创伤大、影响乳房外观等因素而“谈而色变”。      现阶段，随着手术观念和技术的发展，手术的概念得到了拓宽，不再局限于“大刀阔斧”一刀切的手术方式，而是根据患者的病情选择合适的针对性操作，同时将“乳房整形美容技术”运用到非哺乳期乳腺炎的手术中，尽可能保证乳房外形，减少因疾病引起的乳房外形的缺失。那么，接下来，我们就来谈谈非哺乳期乳腺炎手术的那些事儿。非哺乳期乳腺炎的发生和发展过程中，“小房子”的各个部分都可能会受到侵犯，从而表现为不同的表现。当“屋顶”受到破坏时，常表现为乳头粉刺样溢液；当“小房间”受到侵犯时，可表现为乳房肿块、红肿、脓肿形成、破溃流脓等；甚至当累及“地基”时，部分患者可出现结节性红斑、关节疼痛等。❊手术治疗 ｜脓肿切开引流术/细针穿刺抽脓术 当乳房表面形成浅表脓肿伴有波动感时可行脓肿切开引流术，根据脓肿的不同部位，选择弧形、放射形等切口切开皮肤及皮下组织以排出脓液；当乳房深部脓肿且局部波动不明显时，可于乳房局部皮肤红肿、压痛明显处，以注射器针头穿刺抽脓。这两种操作适合于脓肿已经形成的患者，可较快地去除生成的脓液，打开“小房子”的天窗将其中的“垃圾”排出，减轻局部炎症负荷。 此外，在脓肿切开引流时，选择1cm左右的小切口，在治疗疾病的同时，尽可能保证乳房外形的美观。 ｜微创切除术+传统中医治疗 我科的病灶切除术借鉴和结合多种术式，在尽量保留乳房皮肤和乳腺组织的前提下将坏死的组织清除，在保证手术视野及确保使坏死组织排出、引流顺畅的基础上，最大程度地减少正常腺体组织的缺损，减小疤痕对乳房外形的影响。   手术常分为2次完成：第1次手术是“清扫”，是将坏死组织切除、保留正常腺体的过程；第2次手术是“修理”，是将残留的正常乳腺组织修补缝合、重建乳房的过程。2次手术间隔2-3周，既是“清扫后”的恢复期，同时也是“重建前”的准备期，用“去腐新生”的纱条引流，排出坏死组织使引流通畅，不仅可以稳定“受损后的房体”，而且可以使“修理和重建”更为顺利。腺体瓣成形术/乳头成形术 由于炎性组织的侵犯，患者术后乳房外形可能会伴有一定程度的受损，基于现代对乳房外形的追求，整形外科术在该病的手术治疗中逐渐发展并应用广泛，就犹如对小房子进行二次装修，使之焕然一新。 对于腺体切除过多的患者，通过游离正常腺体，利用腺体组织瓣转移填充缺损部位，类似于重建墙体以支撑屋顶；对于合并原发或继发乳头内陷的患者，可在术中对内陷乳头进行微整形，提拉乳头，类似于将内翻的屋顶翻新。 腺体瓣成形术、乳头成形术等术后乳房、乳头形态自然，不影响局部血供，在治疗病变的同时可提升乳房整形美容的效果。 ❊总结 我科前期结合多种手术操作治疗非哺乳期乳腺炎患者1000余例，复发率仅3.27%。根据大样本数据和多年临床经验建立系统的中医综合诊疗方案，中西医结合，内外治相兼，疗效确切，缩短病程，在广泛的乳腺组织受损前进行干预。手术是治疗非哺乳期乳腺炎常用的治疗选择，在非哺乳期乳腺炎的手术方式多元化的今日，立足于充分的理论依据和临床证据的基础，选择和设计合适的手术方式可积极改善疾病的预后，恢复患者正常的工作和家庭生活。  

1.煎药用具：可选择带盖陶瓷砂锅、搪瓷锅、玻璃烧杯、不锈钢等。禁用铁锅、铝锅、铜锅、锡锅等煎煮中药。2.煎药用水：（1）水质：多用饮用水、自来水以澄清洁净、矿物质少的水为佳。（2）水量：第一煎加水至漫过药物2cm处，第二煎加水至漫过药物2~3cm处、煎药前一次加足为宜，不要煎一次药当中加数次水，更不要把药煎干再添水重煎。药物煎糊就不宜服用。（3）泡药：煎药之前，宜先用冷水把药材泡透。一般浸泡30分钟。3.煎药火候与时间：（1）火候：先取武火，煮沸后改用文火。煮药时不宜频频打开盖子。第一煎忌用沸水煎煮。一般汤剂经水煎二次，70~80%的有效成分已被煎出。（2）时间：1）一般复方：第一煎20~30分钟，第二煎10~15分钟，使有效成分充分溶出。2）有毒性的药物：久煎66~90分钟，可减低毒性。蛇六谷30g不需要先煎，同时煎煮即可。3）另有某些比较特殊的药物（处方上已注明），应遵照常规分别采取先煎、后下、包煎、另炖、溶化等方法煎煮。4．服用方法：汤剂经水煎二次后混合，分早晚两次服用，宜餐后半小时温服。

“这3.7mm的小结节可怎么办啊？”，前几日朱阿姨复查乳腺B超提示左乳有一个仅3.7mm的乳腺微小结节（BI-RADS4A级），可急坏了。赶紧就诊于上海中医药大学附属曙光医院乳腺科，医生查体触诊该肿块质地较硬，建议陈阿姨行局麻超声引导下乳腺微小肿瘤定位穿刺活检术。朱阿姨想尽早知道肿块的性质，便立即决定行微创穿刺活检术。乳腺科医生高度重视，在超声机这一“得力助手”的帮助下精准定位，以“火眼金睛”巧辨乳腺病灶，熟练操作穿刺活检针这一“强大武器”，“哒哒哒”几声就穿出几条乳腺病灶组织用于病理诊断，穿刺病理证实这个3.7mm的微小病灶居然是乳腺癌。借助于这超声+穿刺的“黄金组合”和熟练的操作技术，曙光医院乳腺科医生对乳腺疾病实现了早期诊断和早期干预。