刘晖

       在我的消化门诊经常会遇到家长带着面黄肌瘦的孩子来就诊，经过询问，孩子的挑食、偏食现象很普遍，一直希望有空要写这方面的科普文章给家长们学习。       学龄前儿童指的是3-6岁儿童。学龄前儿童的合理营养应由多种食物构成的平衡膳食来提供，规律就餐是其获得全面、足量的食物摄入和良好消化吸收的保障。       合理营养原则：1)    规律就餐，自主进食不挑食，培养良好饮食习惯；2)    每天饮奶，足量饮水，正确选择零食；3)    食物应合理烹调，易于消化，少调料、少油炸；4)    参与食物选择与制作，增进对食物的认知与喜爱；5)    经常户外活动，保障健康生长。      合理营养建议：1.每日安排早、中、晚3次正餐，在此基础上至少还有2次加餐，一般安排在上下午各1次，完成时间比较早的话，也可在睡前1-2小时安排一次加餐。加餐以奶类、水果为主，配以少量松软面点；晚间加餐不宜安排甜食，以预防龋齿。2.由于学龄前儿童注意力不易集中，易受环境影响，应尽可能给儿童提供固定就餐座位，定时定量进餐；避免追着喂、边吃边玩、边吃边看电视等行为；吃饭细嚼慢咽但不拖延，最好在30分钟内吃完；让孩子自己使用筷、勺进食，即可增加儿童进餐兴趣，又可培养自信心和独立能力。3.家长良好的饮食行为对儿童具有重要影响，建议家长以身作则，帮助孩子从小养成不挑食不偏食的良好习惯；鼓励孩子选择多种食物，对于孩子不喜欢吃的食物，可以通过变换烹饪方式或容器，也可采用重复小分量供应，鼓励尝试并及时给予表扬加以改善。4.奶及奶制品中含钙丰富且吸收率高，是儿童钙的最佳来源；建议每天饮奶300-400ml，或相当量的奶制品；如果孩子饮奶后出现胃肠道不适（腹胀、腹泻、腹痛）可能与乳糖不耐受相关，可少量多次饮奶或选择酸奶、舒化奶，也可选择无乳糖奶或者饮奶时加用乳糖酶。5.儿童新陈代谢旺盛，活动量大，水分需求较多，每天总水量为1300-1600ml，除奶类和食物中摄入的水外，建议学龄前儿童每日饮水600-800ml，以白开水为主，少量多次饮用；不宜在餐前大量饮水。6.要正确选择零食：宜选择新鲜、天然、易消化的零食，如奶制品、水果、蔬菜等；少选油炸食品和膨化食品；零食安排在两次正餐之间，量不宜多；睡前30分钟不要吃零食；注意进食卫生及安全。7.先从培养孩子清淡口味，有助于形成终生的健康饮食习惯；烹调方式宜采用蒸、煮、炖、煨等，不要过咸、油腻和辛辣，尽可能不用味精、色素、糖精等调味品；可选天然、新鲜香料（如葱、蒜、洋葱、柠檬、醋等）和新鲜果汁（如番茄汁、南瓜汁、菠菜汁等）进行调味。8.鼓励孩子体验和认识各种食物的天然味道和质地，增加对食物的喜爱；在家中爸爸妈妈可以鼓励孩子参与家庭食物选择和制作的过程，吸引孩子对各种食物的兴趣，享受烹饪食物过程中的乐趣和成就。9.增加身体活动量，尤其是选择孩子喜欢的运动或游戏项目，能使其肌肉得到充分锻炼，增加能量消耗，增进食欲，提高进食能力；鼓励孩子户外游戏与活动，促进皮肤中维生素D的合成和钙的吸收利用；建议每天进行至少60分钟的体育活动，除睡觉外尽量避免让孩子有连续超过1小时的静止状态；每天看电视、平板的累计时间不超过2小时。10.学龄前儿童建议每天结合日常生活做一些体力锻炼，如公园玩耍、散步、爬楼梯、收拾玩具等；适量做一些较高强度的运动和户外活动，如有氧运动（骑小自行车、快跑），伸展运动，肌肉强化运动（攀架、健身球等），团体活动（调味、小型球类游戏等）。11.最后，最重要的是，要定期策略孩子的身高体重，这些客观指标可以快速准确的反应孩子的生长情况，以及进一步判断孩子可能的营养摄入情况。下面是咱们国家营养学会给出的学龄前儿童膳食宝塔，供家长们参考：   

     很多家长想给小朋友做C13呼气试验检查，却不知道流程和注意事项，往往要往返医院多次，现在一站式服务来啦！主要分三步：挂号——开单——检测展开说说❀❀1.在“常州市儿童医院”APP/常州人社app预约消化科门诊或现场挂号。或者电话预约挂号0519-69808328。2.医生开具“13C呼气试验”检查单。3.缴费后至3号楼三楼消化科护士台，完成13C呼气试验检查。4.检查前需要：检查当天早上需要空腹（不能喝水、不能吃东西）；同时停抗生素4周，停PPI如奥美拉唑药物2周。5.只适于≥4岁能配合吹气的小朋友（4周岁以下儿童可以选择幽门螺杆菌粪便抗原检测）。6.检查过程：吹1号袋——口服酸性检测试剂——30min后吹2号袋——即时出报。7.检查时间：周一至周日工作时间均可。友情提示：需要检测的小朋友建议周日上午空腹过来，做完检查也不耽误就诊时间哈!我一天都在的哦！

 诊室故事：“医生，你快帮我看看，孩子反复喊肚子痛，是怎么回事啊？”一位妈妈带着瘦高的13岁大男孩诚诚，急匆匆来到我的周日专家门诊求诊。诚诚描述自己肚子痛有一段时间了，但是最近加重了。妈妈说：“我们在当地医院也做过腹部B超的检查，没发现什么情况，吃了一些帮助消化的药物，效果也不好，所以来看看儿童消化方面的专家门诊。” 我通过询问病史及查体：发现诚诚餐后有饱胀感，食欲差，疼痛的位置在脐周偏左，通过腹部CT及上消化道钡餐造影检查，综合判断：孩子是胃下垂。像诚诚这样的情况，门诊上并不少见，许多学龄期的孩子因为学习压力大、饮食不规律、偏食挑食、喜欢吃生冷食物等原因，或多或少地出现了消化营养方面的问题。所以我建议家长们更多的关注孩子的饮食搭配，膳食平衡，同时也关注孩子的心理健康，帮助他们缓解压力，增强食欲和健康。随后，就诚诚的病情，我为其进行了对症治疗，同时建议中医调理。目前，孩子处于康复中。 科普知识来啦！ 什么是胃下垂？胃下垂：顾名思义就是胃部下垂，偏离了原来的位置，常指站立时胃的下缘达到盆腔。中老年人、瘦长体形、久病体弱、长期卧床少动的人是高发人群，儿童中多发生于生长发育期的瘦长体型的青少年。 胃下垂的主要原因是：膈肌活动力降低、腹腔压力降低、腹肌收缩力减弱、与胃连接的韧带过于松弛等。通俗的讲就是胃部和周围其它组织的连接不那么紧密了，它不能被牢牢固定在原来的位置，而是顺着重力下垂，脱离了原本位置。 胃下垂的危害不容忽视！！一般来说，轻度胃下垂患者没有太过明显的不适感，但中度以上下垂比较明显的患者会出现以下症状： 腹痛、上腹部饱胀感、重坠感、嗳气、食欲不振、恶心等症状，这些症状会在餐后或站立时加重。胃下垂还会导致胃部蠕动能力下降，胃部消化吸收营养能力下降，患者会有消瘦、乏力、低血压、心悸和眩晕等表现。由于脏器之间的关系是紧密的，胃下垂的发生一般都是系列性的，即发生胃下垂的患者，都会伴有其他脏器的下垂。以上案例中提到的患儿小肠位置也降低了，所以胃下垂不容忽视。医生提醒：如果经常在餐后出现隐痛，吃得越多，疼的越长，并且饭后活动还会加剧这种疼痛时，建议去医院做检查。 PS：内镜是检查不出胃下垂的，要做钡餐才行。 如何治疗胃下垂：饮食：饮食有节，忌过饱过饥，忌生冷硬辛辣刺激等食物，宜少食多餐，进食富有营养、细软、易消化饮食。儿童要注意营养均衡，脂类食物可少食用，而蛋白质食物可略增加，如鸡肉、鱼肉、瘦猪肉、半熟鸡蛋、牛奶、豆腐、豆奶等。用餐速度要慢，细嚼慢咽以利消化，饭后可做30-60min平卧休息，避免饭后剧烈运动。运动：加强体育锻炼，运动量从小开始，逐渐加大，不可过度，持之以恒，坚持不懈，忌剧烈运动及重体力劳作。具体可做保健体操、八段锦、散步、游泳等，也可做腹肌锻炼、腹式呼吸。 中医治疗：胃下垂属于慢性病，症状可反复发作或间断发作，中医认为病机为脾胃虚弱，中气下陷，升降失常，根据辩证论治，使用一些方剂配合按摩、针灸可取得比较好的效果。最后对于儿童慢性腹痛，家长要注意什么？门诊经常接诊一些慢性腹痛的孩子，这些孩子年龄跨度大，有些做了很多次腹部B超也没查出原因，有些擅自吃了益生菌和抗生素，但也没缓解腹痛的情况。严重的孩子甚至已经影响正常的学习和生活，家长的心情往往也很焦虑。慢性或复发性腹痛在儿童和青少年中很常见，全球患病率估计为13.5%。对于慢性腹痛的孩子，不要轻易诊断肠系膜淋巴结炎或者肠系膜淋巴结肿大，最好要通过专门的检查来明确病因。近年来儿童医院开展了胃肠镜、胶囊内镜、胃肠电图等检查，发现腹痛的真凶其实有食物过敏、便秘、胃炎、消化性溃疡、幽门螺杆菌感染、嗜酸细胞胃肠炎、胆囊结石、胃结石、胆总管囊肿、结肠炎、炎症性肠病等。所以遇到慢性反复腹痛，同时伴有食欲下降，嗳气反酸，呕吐，大便性状改变或者体重下降等报警征象，家长切忌乱用药，应及时就医。

乳糖不耐受是很多小宝宝常遇到的问题，喝奶粉拉肚子，吃母乳居然也拉肚子。反反复复看了很久腹泻也没有好转？许多家长对这个词既熟悉又陌生，常常产生很多疑问：宝宝乳糖不耐受是不是以后就不能吃含乳糖的食物了？乳糖不耐受对宝宝有哪些影响？乳糖不耐受和牛奶过敏是一回事儿吗？乳糖不耐受可以治疗吗？今天我利用休息时间就带大家全面了解下乳糖不耐受，赶紧收藏起来吧！一、什么是乳糖不耐受？乳糖是一种存在于哺乳动物乳汁中的双糖，要先经过消化酶分解成单糖才能被身体吸收利用，乳糖不耐受正是由于乳糖酶数量不足或活性低下，不能分解乳糖，乳糖无法被身体消化吸收，导致一吃含有乳糖的食物就发生腹泻、腹胀等症状。二、宝宝乳糖不耐受有哪些症状？1.腹泻，乳糖不耐受的宝宝，由于肠道缺乏乳糖酶，不能完全分解母乳或牛奶中的乳糖，未被吸收的乳糖分子会通过渗透作用使肠道内容物的体积和流动性增加，引发腹泻。长期腹泻还可导致肠黏膜损伤，进一步诱导乳糖酶的丢失，引起腹泻加重且迁延不愈。2.胀气，未被吸收的乳糖分子进入结肠，被微生物发酵产生乳酸、乙酸、氢气，因此肚子总是咕咕作响，爱放屁、排泡沫便，粪便有酸臭味。三、乳糖不耐受对宝宝有哪些影响？乳糖是婴儿期饮食中大部分碳水化合物的主要来源，它可以为机体提供能量，促进婴幼儿智力发育和钙质吸收，其分解成的葡萄糖和半乳糖可以快速形成低聚糖，有利于肠道有益菌群的生长。婴幼儿饮食中的糖类除了乳糖还有蔗糖和淀粉，家长不用过分限制这类食物。四、乳糖不耐受的孩子一点乳糖都不能吃吗？不一定！要分情况来看，乳糖不耐受分为4种类型：1）先天型乳糖酶缺乏，是一种严重且罕见常染色体隐性遗传性疾病，生后即出现乳糖酶活性的缺乏，需终身避免含乳糖食物的摄入。2）发育性乳糖酶缺乏，早产儿多见，由于错过乳糖酶发育的最佳时期，乳糖酶活性低，此类型乳糖酶缺乏为暂时性的，随着日龄的增长和肠道功能的发育完善，乳糖酶活性可逐渐增加。3）原发型乳糖酶缺乏，人体乳糖酶活性在足月出生后达到峰值，可持续至2岁，后随年龄增长乳糖酶活性逐渐下降，进食高乳糖食品后就会出现胃肠道症状，这就是为什么有些人小时候喝牛奶没事，长大后就会出现乳糖不耐受。此种类型存在较大的种族差异，我国成年人乳糖不耐受的比例超过90%，欧美人群低于20%。4）继发型乳糖酶缺乏，为暂时性乳糖酶缺乏，常见于感染性腹泻、药物治疗、炎症性肠病等引起的肠黏膜损伤，导致黏膜中乳糖酶丢失，待绒毛病变修复后才能分泌足量的乳糖酶，此过程大约需要数周至数月。上述4种情况，除先天型乳糖酶缺乏不能摄入乳糖外，其它类型都可根据具体情况适当摄入乳糖。五、乳糖不耐受是不是就是牛奶过敏？有些人一喝牛奶就出现消化不良、腹泻、腹胀等症状，并非都是缺少乳糖酶导致的，也可能牛奶蛋白过敏造成的。六、乳糖不耐受可以治愈吗？目前还没有彻底治愈乳糖不耐受的方法，但大部分乳糖不耐受的患者可以每天少量摄取含乳糖食品，促进机体乳糖酶的产生，提高机体耐乳糖量，缓解乳糖不耐受。1）对于新生儿，由于乳制品为主要能量来源，可以根据症状轻重选择无乳糖或低乳糖奶粉喂养，用于急性期促进肠道功能的恢复，如需长期喂养应动态监测钙磷代谢及生长发育情况。2）通过补充乳糖酶，缓解乳糖不耐受症状，在选购乳糖酶时，要看乳糖酶的含量和成分，最好选购成分单纯的产品。3）补充含β-半乳糖苷酶的益生菌可消化乳糖，延缓胃排空速率，促进小肠绒毛上皮细胞增生，有利于乳糖酶的恢复，如动物双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、鼠李糖乳杆菌等。七、乳糖不耐受的宝宝可选择哪些替代食物？乳糖不耐受症者可以用以下食物进行营养补充：1）含单糖类食物：即含有葡萄糖、果糖、半乳糖的食物；含有乳糖酶的奶粉：吃此类奶粉，宝宝的消化吸收情况跟奶粉中含有乳糖的多少有关系；；2）去乳糖食品：如无乳糖/低乳糖奶粉、酸奶、奶酪等；

给大家提供几个均衡饮食食谱参考，可根据家庭饮食情况适当调整哦！2-3岁，能量约1000kal/d 3-4岁食谱推荐5-6岁食谱推荐

幽门螺杆菌（Hp）是发生胃病的最重要原因，是胃癌最重要的诱发因素。Hp又经口传染，很多家长，尤其Hp阳性的家长担心自家孩子是否有Hp感染？要不要根治？ 目前我国成人Hp感染率50%~60%，儿童青少年感染率在30%~40%左右；尤其卫生条件差的集体生活的儿童Hp感染率更高，达64.39% ；患慢性腹泻、营养不良、免疫功能低下的儿童，其Hp感染率远高于同龄健康儿童。 根据研究，在发展中国家，大部分的Hp感染发生在儿童时期，主要在5岁左右。 虽然Hp感染是消化性溃疡和胃癌的重要病因，但与成人不同，儿童和青少年感染者很少会发生这些严重的并发症。 儿童感染了Hp，我们主要担心它会引起孩子发生胃及十二指肠消化性溃疡。但据现有资料在感染Hp的儿童中，胃、十二指肠粘膜的炎症反应或溃疡发生率皆远比成人低。 即使在中国、日本等胃癌高发地区，虽然近几年胃癌发生年轻化，但癌前疾病、癌前病变进展到胃癌是需要十几年甚至几十年的时间。因此即使胃癌高发地区，在儿童期发生胃粘膜萎缩、肠化生、不典型增生这些癌前疾病、癌前病变者也很少见，18岁以后再筛查Hp、根除Hp完全来得及！ 国内外指南都不推荐14岁以下儿童常规筛查Hp、常规根除Hp。 儿童根除HP更困难 儿童因为年龄较小，依从性和耐受性较差，不按时规律服药会降低Hp根除效果，并且增加Hp耐药菌发生的可能，以后根除Hp会更困难。 儿童有其自身发育及药物代谢特点，很多常用于成人根除Hp的药物不能用于儿童。 儿童肝肾功能发育不全，根除Hp药物副作用更大。儿童肠道菌群不稳定，抗生素的使用可能会更大程度改变肠道微生物组成，对机体产生不利影响。 小于10岁的儿童即使清除了Hp，1年内再感染的几率也大大高于年长儿童及成人。 儿童Hp感染后存在10%左右的自我清除率，可能在感染后的一段时间内，Hp会自我消退。 因此，目前相关指南中，日本12岁以上、国内14岁以上Hp阳性者才建议予以根除。目前认为根除Hp的最佳年龄是18~40岁。 对于感染了Hp，但无症状或症状轻微的儿童，并不主张为了预防成人期Hp相关并发症而进行根除治疗。 2016年中国儿童Hp感染的诊断与治疗共识，明确指出儿童Hp的检测指征和Hp根除指征。 儿童Hp的检测指征： 消化性溃疡 胃粘膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤 慢性胃炎 一级亲属中有胃癌的患儿 不明原因的难治性缺铁性贫血 计划长期服用非甾体消炎药（包括低剂量阿司匹林） ▲ 不建议常规检测Hp： 目前尚无足够证据显示Hp感染与中耳炎、牙周疾病、食物过敏、特发性血小板减少性紫癜及生长发育迟缓有关。临床检查的目的是寻找潜在病因，而不是检测是否存在Hp感染。因此对于功能性腹痛患儿不建议行Hp检测。 ▲ 儿童根除Hp的指征： 消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤必须根除Hp。  ▲ 以下情况可考虑根除Hp： 慢性胃炎 胃癌家族史 不明原因的难治性缺铁性贫血 计划长期服用NSAID（包括低剂量阿司匹林） 监护人、年长儿童强烈要求治疗 总之，儿童不必为了家长感染了Hp或者单纯“想知道自己小孩有没有Hp，图个安心”等原因去检查Hp。除非有严重胃病，如消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤等，否则即使Hp阳性的儿童也没有必要做根除治疗。 14岁以下儿童除非有严重胃病，否则不筛查Hp，不根治Hp。目前认为根除Hp的最佳年龄是18~40岁，在胃粘膜萎缩肠化发生以前。