龚永光

男性朋友随着年龄的增大，往往会出现跑厕所的次数越来越多，单次小便的时间也越来越长。有些人认为，这是年纪大了以后的正常现象，其实这是前列腺增生。轻则影响生活质量，重则导致肾积水、尿毒症。专家答疑浙大二院泌尿外科副主任龚永光主任医师1.前列腺增生的危害有哪些？如果把膀胱，比作一个水库，那么，前列腺就是这个水库门口的一块大石头，尿道是从前列腺穿过，所以前列腺就像一道闸门。前列腺是人体水库--膀胱出口的闸门 如果前列腺增生，它就会压迫尿道，相当于把膀胱这个水库的出口给堵上了，长此以往，会影响膀胱的功能，主要表现为： 早期有尿急、尿频的现象，同时伴有排尿困难；进一步影响膀胱的功能，尿急尿频越来越严重，甚至出现排不出尿的情况。 如果任其发展就会导致膀胱功能的衰竭，甚至引起肾积水、尿毒症。 同时频繁起夜，会导致睡眠不足。睡眠不足会对心血管系统和全身各个系统都造成影响，而且会增加跌倒的风险。 所以前列腺增生要引起重视。 2.老年人尿频就一定是前列腺增生吗？ 前列腺增生引起的尿频特点是尿的次数多，但每次尿量不是很多，而且一般都伴有排尿困难症状，排尿困难的判断标准是：在一泡尿比较多的情况下，和年轻的时候比，排尿的时间明显延长，尿线变细、尿流无力。 3.为什么前列腺增生的发病率很高？ 资料显示，前列腺增生是老年男性的高发病，50岁男性的发生率是30-50%，随着年纪的增加，发生率还在不断增高，80岁男性的发生率达到了80%。 前列腺是个非常特殊的器官。当青春期结束以后，我们体内的大部分的器官会停止发育。 但前列腺不同，30岁以后，前列腺在体内雄激素的作用下，它会不断地长大。随着年龄的增加，会越来越大。到五十岁左右，就会出现症状。 前列腺会进行二次发育，所以随着我们年龄的增加，它的体积越大，症状会越重，发病率也会越高。 4.前列腺增生能够避免吗？ 前列腺增生，是前列腺在体内雄激素刺激的作用下发生的。如果要避免前列腺增生，就必须去除掉体内的雄激素。这显然是不可能的。 从根本上来避免前列腺增生，就必须服用对抗雄激素的药物。而诸如不要喝酒、不要憋尿、注意保暖等这些保养方法，只能在一定程度上减轻前列腺增生的症状，无法从根本上预防前列腺增生。 所以不可能从根本上预防前列腺增生。 5.前列腺增生会转变为前列腺癌吗？ 前列腺增生和前列腺癌属于两种不同的疾病，其初始发生的部位也不一样，增生主要发生在前列腺移行带，癌发生在外周带。目前没有证据表明，前列腺增生会转化为前列腺癌。前列腺癌早期没有特别的症状，所以为了早期发现前列腺癌，建议50岁以上男性每年检查一次血PSA(前列腺特异性抗原)。 6.前列腺增生的治疗方法有哪些？ 1）药物治疗： α受体阻滞剂：可以快速地减轻症状。但对部分患者会造成低血压。 5α-还原酶抑制剂：可以抑制前列腺增大。但对性功能会造成影响。 临床上一般是以上两种药物联合应用。 2）手术治疗: 患者在服用药物以后，没有显著的缓解。 患者出现了其他的并发症，比如说膀胱结石，反复的尿路感染、两次以上排不出尿、反复的血尿以及出现肾积水等。 患者在患有前列腺增生以后，导致小肠气或者痔疮，如果情况缓解不了，也需要进行手术的治疗。 7.前列腺增生手术过后还会复发吗？ 前列腺增生手术过后会不会复发主要取决于手术者的技术。随着直出绿激光气化剜除等技术的应用，前列腺增生目前已经可以通过手术得到根治，完全不必再担心手术后前列腺增生复发的问题。 8.什么年龄阶段适合手术？ 临床上经常碰到年轻的或者年纪比较大的患者，常常被告知他们的年龄阶段不适合手术。实际上是否需要进行手术治疗并不是通过年龄判断，只要前列腺增生造成了明显梗阻并达到了手术治疗的标准，就需要手术。我们治疗过最年轻的患者43岁，最大的患者100岁。 9.手术后患者有哪些顾虑和解决方法？ 前列腺增生手术后并发症主要有三个：尿失禁、逆行射精，膀胱颈部挛缩。 前列腺增生术后尿失禁发生率在5-15%，因为会给患者生活带来很大困扰，所以也是患者最担心的问题，常常使得患者在前列腺增生即使到了很严重的程度，也不愿意手术。 逆行射精是前列腺增生术式另一个主要的并发症，其发生率在60-90%，有的术式达到100%。 膀胱颈部挛缩是手术后膀胱颈部瘢痕增生并导致膀胱出口再梗阻，轻者需要行尿道扩张，重者需要再手术，甚至多次手术。其发生率在1.6-7%,如何完全避免该并发症一直是临床难题。 所幸的是，我们经过多年摸索和改进，采用直出绿激光技术，现在已经彻底解决了这三个问题，患者可以放心的接受手术。 直出绿激光的技术特点还有：止血效果非常好，术中几乎不出血；住院只需要24小时，带尿管时间不超过12小时，极大地减轻了患者的痛苦。 直出绿激光的技术已经相当的成熟了，从2011年开始研发这个技术，经过这么多年在临床的不断地完善与摸索下，已经完成了四千多例手术，也推广到了全国两百多家医院。

都市快报75岁的钱大伯老家在上虞，几个月前的一次筛查，他的PSA指标高达10.2ng/ml，很可能是前列腺癌。在医生的建议下，他做了前列腺穿刺活检，结果证实是前列腺癌。不过肿瘤还处于早期，算是不幸中的万幸。 接下来就要准备做手术，可钱大伯听说，有些前列腺癌其实进展缓慢，没必要马上做手术；还听说有些患者做了前列腺手术后，会引起尿失禁，对生活质量影响很大。 内心纠结的他找到了浙江大学附属第二医院泌尿外科龚永光主任医师，经过综合评估，龚医师认为钱大伯的前列腺癌早期手术的获益更大。在达芬奇手术机器人的辅助下，龚永光主任医师为他做了微创前列腺癌根治术，术后2周，钱大伯拔除了导尿管，术后尿控效果良好。 尿失禁是前列腺癌手术后主要并发症之一。有统计数据显示，在不同的医疗机构，前列腺癌手术后尿失禁发生率达到30%-80%。 龚永光主任医师介绍，很多前列腺癌患者都有类似的顾虑，怕手术后影响排尿功能。现在在达芬奇手术机器人的辅助下，医生一方面不仅可以尽量保留足够长的尿道和完整的性神经，另一方面可以有效避免对尿道周围组织的损伤，真正做到“微创”。“龚永光主任进一步介绍说，统计显示，我们的病人90%以上术后控尿效果良好，还有10%在术后三个月内基本上恢复正常控尿。” 早期前列腺肿瘤没有明显的症状，很容易被忽视。之前由于对该疾病认识不足，我国约70%前列腺癌患者发现时已是晚期，5年生存率不足55%。近年来随着诊疗技术进步和相关认识深入，前列腺癌诊治已经得到了大幅改善，其中最关键的就是早诊早治，因为早期的前列腺癌只要及时发现、及时手术，绝大多数患者可得到治愈。 龚永光提醒，对于50岁以上男性，每年都应该做血PSA检测，有肿瘤家族史（尤其是前列腺癌家族史者）的属于前列腺癌的高危人群，早期筛查的年龄可提前至45岁。 PSA是诊断前列腺癌、评估抗癌治疗效果和预测癌症患者预后的最关键的肿瘤标记物，是前列腺癌早期筛查的重要手段。 健康男性的PSA在0-4ng/ml之间，当PSA指标在4-10ng/ml时是最难辨别的“灰色地带”，一般建议进一步做直肠指检和前列腺磁共振检查，根据检查结果判断是否需要做前列腺穿刺活检。如果这个指标超过10ng/ml，患前列腺癌的风险大大增加，不管磁共振的检查结果如何，都建议做前列腺穿刺活检来明确诊断。

来源     都市快报        “医生，其他我都不太在意，最怕的就是做完手术后会尿失禁……”前不久，浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科龚永光主任医师门诊来了一位70多岁的老先生。                他因为多年的前列腺增生导致排尿困难，严重影响生活质量。他想做手术，又怕做了手术后会尿失禁，情况变得更糟糕。因此顾虑重重，特地来找龚永光主任医师。哥哥两年前外省手术后出现尿失禁老先生因此顾虑重重不敢手术       这位老先生姓蒋（化名），家住滨江区。十多年前他就出现排尿费力的症状，明显感觉到尿线细慢。                “ 白天还好一点，但到了晚上总要起夜四五次，一夜折腾下来，睡眠质量很差。” 蒋先生说，为了治疗前列腺增生，他没少去医院，药也一直在吃，但总是时好时坏。这几年，由于病情逐渐加重，吃药也不管用了。                医生不止一次建议他做前列腺手术，可他打听了一下，虽然现在都是微创手术，手术后也很快可以出院，但有些人做完手术后却出现尿失禁的症状，严重的甚至要穿尿不湿。       尤其是两年前蒋先生哥哥在外省医院手术后尿失禁，更令他对这个手术产生了恐惧。         一方面迫切地想做手术解决问题，改善生活质量，一方面又害怕手术后可能发生尿失禁。到底做不做手术？蒋先生心里非常纠结恐慌。        两个月前，他找到龚永光主任医师。门诊见到龚医生后第一句话就问：能不能手术后不发生尿失禁？改进手术技术彻底解决前列腺增生术后尿失禁问题        尿失禁其实是前列腺增生手术后，有一定概率的较为常见的术后并发症之一。实际上，对大多数前列腺增生患者来说，这也是他们最担心的问题。而对于泌尿外科医生来说，这也是令他们非常头痛的问题。        “据统计，前列腺增生手术后出现尿失禁的比例在5—15%。有时候无论医生手术时再注意、再仔细，也很难彻底做到100%不出现尿失禁的问题。”         龚永光主任医师说，由于前列腺组织和外括约肌靠得很近，手术中有时容易损伤外括约肌，从而影响肌肉功能，导致尿失禁的发生。一旦术后发生尿失禁，恢复需要几个月到一年的时间，对生活影响很大，如果括约肌被彻底破坏，功能无法恢复，对患者的心理打击更是难以想象。       为了让前列腺增生患者摆脱手术后尿失禁的困扰，近年来，龚永光主任医师针对该问题进行深入研究，查阅大量国内外的专业文献，同时对大量手术样本进行解剖观察，终于摸索出了行之有效的解决方法。        “我们采用直出绿激光剜除技术，不仅创伤小，而且做到当天当天住院、当天完成术前检查、当天手术，术后第一天就能拔掉尿管，出院回家，做到24小时‘日间手术’。如今我们对手术进行了创新改良，手术后出现尿失禁的概率大大降低，只要没有解剖结构的变异，基本都可以避免尿失禁发生。”        龚永光主任医师说，到目前为止，他们采用改良的新技术为数十位患者做前列腺增生手术，没有一例术后出现尿失禁。 直出绿激光让前列腺增生患者早日解除痛苦         门诊中，龚永光主任医师发现，有不少患者前列腺增生程度已经很严重，但还是选择一拖再拖。其中有很大一部分患者是担心做了手术后，会出现尿失禁等后遗症，从而迟迟不敢手术。       龚永光主任医师说，对男性来说，前列腺增生是高发疾病。男性一般从30岁以后开始前列腺增生，大多数人在50岁左右出现症状，随着年龄增长，发病率越来越高，症状也逐步严重。       很多人认为前列腺增生是小毛病，忍忍就过去了，或者觉得前列腺增生是年纪大了必然会出现的问题，是自然现象。实际上，这是个误区。前列腺增生会对人体健康造成多方面的危害。       “前列腺增生压迫尿道，早期可能只是尿频尿急尿不尽和排尿缓慢的症状，时间长了会引起膀胱功能损害、残余尿增多，进而导致肾脏积水，影响肾功能。还会引起的尿频、尿急、夜尿增多等症状，会严重影响睡眠。而且睡眠不好还会间接影响心脑血管系统、内分泌系统，诱发其他疾病。同时，很多年纪大的患者，夜间起床排尿会增加其跌倒和骨折的发生风险。”       龚永光主任医师说，“前列腺增生手术后是否复发和手术的技术水平有关，直出绿激光剜除术将前列腺增生彻底切除，彻底解决了术后复发问题，所以到目前为止，在我们已经完成的4000多例手术中，没有一例出现复发。其他的包括患者担心的术后尿失禁、手术瘢痕导致尿道狭窄的问题，我们现在也有了有效可靠的预防方法，整个技术已经很成熟。”         龚永光主任医师作为该技术的发明者，在国内多次手术演示并授课。如今，已经推广到全国200多家医院，年手术量1万多例。

     关于前列腺增生症的临床评估，AUA、EUA及CUA先后制定各自的指南，并将各项检查以其临床意义大致划分为三类：（一）推荐检查项目1.病史了解病程发展过程和各种可能影响排尿功能的疾病、外伤、手术及药物服用史。2.I-PSS评分（国家前列腺症状评分）    I-PSS评分系统已经广泛应用于临床前列腺增生症患者初步评估中，其由量化的3个储尿期症状指标（尿频，尿急，夜尿增多）和4个排尿期症状指标（尿不尽感、尿流中断、尿线变细和尿流无力）组成，在初步评估患者症状严重程度方面很有帮助，对治疗选择有一定的意义，但该系统也存在一些值得临床医生注意的地方。1）I-PSS评分系统所描述的症状不仅可由前列腺增生症引起，在其他很多疾病中也可以发生，并不具有特异性，因此不能作为诊断前列腺增生症的依据。2）评分的准确度要受到很多因素的影响，如患者年龄、文化背景、文化层次及依从度性等。如现认为，对65岁以上患者该系统准确度相对较差，这可能和老年患者尿液昼夜形成规律变化和一些疾病（如心衰）的影响有关，使得夜尿增多并不一定因前列腺增生症引起，而且患者往往对尿线粗细和力量的理解有较大差异。3）评分的高低和其他相关指标，如最大尿流率、前列腺大小及残余尿量等并没有直接的关系。4）按照评分的高低将症状的严重程度划分为轻（0-7）、中（8-19）、重(20-35)，并且指导治疗方式的选择，但目前认为对于评分在0-7分的患者比较准确，对于8-35分患者其意义相对有限，必须结合其他相关检查。5）I-PSS评分系统在以下两个方面的作用较为可靠：①对于选择等待观察前列腺增生症患者，评估其疾病进展情况②评价接受药物或手术治疗的效果3.QOL评分(生活质量评分)  QOL评分和I-PSS症状评分的高低并不一定一致，因为QOL评分系统实质评估的是前列腺增生症患者对下尿路症状的容忍程度，并不直接反映其生活质量。患者全身健康状况、社会活动情况、精神状况等因素都要影响QOL评分的高低,分析结果时应注意。4.DRE（直肠指检）    该项检查对前列腺增生症患者的初步评估有重要意义，包括前列腺大小、形态、质地及有无结节等。DRE有助于对前列腺大小的初步估计，但往往会低估前列腺的实际体积，特别是对于30ml以上的大体积前列腺。    DRE对于有LUTS的老年患者前列腺癌的检出也有较重要的作用。研究显示，直肠指诊怀疑有异常的患者最后确诊为前列腺癌的有26-34％。DRE有助于部分神经系统功能异常的检出。4.尿常规该项检查目的在于排除其他可能引起LUTS的疾病，其中对尿路感染性疾病的意义最大，提示需要进一步相关检查。实际在其他指南中还包括尿细胞学检查等，排除膀胱肿瘤等可能。5.PSA（前列腺特异性抗原）血清PSA水平是前列腺增生症患者评估一项很重要的内容，除可检出前列腺癌外，还有助于估计前列腺体积、预测前列腺生长速度与尿潴留发生风险，以及手术效果等。1）对前列腺癌检出血清PSA水平检测对前列腺增生症患者前列腺癌的检出的价值已毋容置疑，目前认为PSA水平大于4ng/ml就应考虑前列腺癌可能，但将近1/4前列腺增生症患者PSA水平可能高于4ng/ml，同时PSA水平还受其他因素和疾病影响，如年龄、种族、前列腺炎、急性尿潴留，这就降低了PSA筛查前列腺癌的特异性，因此目前开发出多种预测列线图，其结合了PSA水平及其他多个指标如年龄、种族、家族史、DRE、PSAV、f/tPSA、PSAD等，降低不必要前列腺穿刺活检。在临床评估前列腺增生症患者PSA水平应考虑到这些因素的影响。2）评估前列腺体积    PSA水平和前列腺体积存在正相关关系，通过PSA值可以大致估算前列腺增生症患者前列腺体积。    Roehrborn等对4627例前列腺增生症患者的前列腺体积和血清PSA水平进行了的相关性分析，提出通过PSA水平预测前列腺体积超过40ml的大致年龄分组标准为:PSA>1.6ng/ml(50岁),PSA>2.0ng/ml(60岁),PSA>2.3ng/ml(70岁）。    在另一项研究中，Mochtar对前列腺体积超过30ml和40ml前列腺增生症患者PSA水平进行了分析，提出在不考虑年龄因素的情况下,PSA>2.0ng/ml时考虑前列腺体积>30ml,PSA>2.5ng/ml时考虑前列腺体积>40ml。    东亚人PSA水平与前列腺体积之间关系与白种人相似，但各指数相对较低。根据一项对5716名50-79岁韩国人的研究显示，各年龄段前列腺体积大于40ml前列腺增生症患者对应PSA水平分别为：PSA>1.3ng/ml(50-60岁),PSA>1.7ng/ml(60-70岁),PSA>2.3ng/ml(70-80岁）。3）对前列腺生长速度的评估  PSA水平能很好预测前列腺增生症患者前列腺未来的生长速度。PSA水平在0.2-1.3ng/ml,1.4—3.2ng/ml、3.3-9.9ng/ml前列腺增生症患者前列腺生长速度分别为0.7ml/年、2.1ml/年、3.3ml/年；PSA大于2ng/ml的患者未来前列腺显著增大的机率高于低于此值的患者。PSA水平越高，前列腺生长速度越快，前列腺体积越大，前列腺增生症患者未来发生急性尿潴留风险与接受手术治疗的机率也就越大。4）对急性尿潴留(AUR)发生风险的预测      一组大样本多中心随机对照试验研究非那雄胺疗效的资料显示,安慰剂组PSA≥1.4ng/ml与PSA<1.4ng/ml的前列腺增生症患者AUR的发生率分别为3.9%和0.5%。    另一个相似的研究表明，PSA水平与AUR发生风险之间存在着正相关关系，PSA是预测AUR的最佳独立变量。    因此，高PSA的前列腺增生症患者发生AUR的风险更大。5）对手术效果的评估    对于有着明确膀胱出口梗阻（BOO）的前列腺增生症患者而言，其手术后的效果往往也比较理想，PSA水平与BOO有关，从而有助于判断手术的预后。      Laniaodo对302名49-83岁前列腺增生症患者进行了研究，发现PSA>4ng/ml,则BOO存在的机率高达89%，PSA<2ng/ml,则BOO存在的可能性只有33%。      这对于无法做尿流动力学的基层医院而言，其临床意义是比较大的。      同时术后PSA监测，也有助于对手术远期效果的评估6.超声检查    超声检查是对前列腺增生症患者进行初步评估时一项快速、低廉而有效的方法，包括经腹超声（TAUS）和经直肠超声（TRUS），后者更为准确。1）前列腺：①测量前列腺三条径线，可以较为准确地计算前列腺体积大小，确定前列腺有无增生、增生程度和增生部位。②测量移行区的体积，从而为手术方案的选择提供依据，但当前列腺中叶增生明显时，B超报告前列腺大小往往比实际大。③当前列腺上下径︰左右径≥0.8且前列腺体积>30ml时提示存在BOO。④通过测量膀胱的重量，有助于评估AUR发生的风险，膀胱重量超过35克前列腺增生症患者发生AUR风险增加13.4倍。⑤对于三叶均显著增生的前列腺增生症患者，B超可以探测到突入膀胱的前列腺中叶，在患者初步评估中优于其他检查。⑥有助于前列腺癌等的检出。2）残余尿测定    简单、精确而且无创。残余尿>300ml,往往意味着膀胱功能不佳，且手术效果不乐观。残余尿较多患者，不宜采用观察等待；残余尿0-300ml的前列腺增生症患者，通过检测残余尿变化不能反映药物治疗的效果，而且临床很多患者虽然残余尿较多，但并无尿路感染，肾功能不全或其他不适，这也降低了PVR的应用价值。3）经腹B超还有助于发现上尿路其他疾病。7尿流率    尿流率包括Qmax和Qave，以前者意义更大。该项指标可以评估前列腺增生症患者尿路梗阻的严重程度，但由于所有导致膀胱收缩力减弱以及尿道梗阻的疾病都会导致尿流率降低，因此该项检查对于前列腺增生症诊断缺乏特异性，不能诊断BOO，必须结合其他检查。当有LUTS老年患者有正常最大尿流率时，引发症状的很可能是非BPH相关的病因。由于该指标容易受到个体、尿量及外界环境的影响，因此要保证其可靠性，必须为连续（≥2次）超过150ml以上排尿量情况下的尿流率。（二）可选择检查项目1.排尿日记    研究显示前列腺增生症患者自己估计的排尿情况和排尿日记记录的仅有48%的符合率，特别是在那些夜尿在五六次以上的患者。但该项检查价值在临床应用中常未受到足够的重视，实际上排尿日记能够准确提供前列腺增生症患者在自然状态下尿液生成与排泄的情况，有助于了解各下尿路症状间关系，特别是对于夜尿增多和夜间多尿的鉴别等。    记录排尿日记时间长短并没有一个固定的标准，一般认为24小时已足够。2.肌酐此项检查评价前列腺增生症患者膀胱出口梗阻导致肾积水对肾功能的影响，研究显示前列腺增生症患者将近11%可能发生肾功能不全。但实际当患者出现肾功能不全时，一般多已出现大量残余尿、输尿管扩张与肾盂积水，B超等影像学检查已能明确探测到，所以CUA指南认为，只要膀胱排空正常，该项检查并非必须进行。3.尿流动力学    该项检查对前列腺增生症患者主要具有两方面的的重要意义：前列腺增生症诊断与手术效果的评估。1）诊断：不仅BPH，任何导致膀胱收缩力减弱或无力的疾病均可导致LUTS（如神经源性膀胱，糖尿病等），LUTS还可见于逼尿肌/尿道括约肌协同失调症，以及非膀胱下尿路梗阻引起的不稳定膀胱等，因此要诊断前列腺增生症,必须首先要通过尿流动力学对膀胱和尿道功能进行综合评价，排除上述疾病，尿流动力学是目前唯一可靠的方法。2）判断手术效果：高膀胱压 低尿流率前列腺增生症患者手术效果理想，低膀胱压 低尿流率患者手术效果有可能比较好，但这种概率一般较小，这牵涉到患者膀胱功能状态。前列腺增生症患者常常继发膀胱功能异常，如逼尿肌不稳定、逼尿肌收缩无力，部分患者还出现膀胱顺应性变化（高或低顺应性膀胱）。对这部分患者，手术后LUTS还可能一定时间内或长期存在，如果患者有不稳定膀胱或合并低顺应性膀胱,术后仍可能会出现尿频、尿失禁等;如果患者膀胱收缩无力或膀胱顺应性增高,术后排尿费力等仍可能没有明明显改善。因此，尿流动力学检查不仅帮助术者决定手术方式，对于判断术后效果非常重要，同时有利于患者树立正确的心理预期。4.其他可选择检查1）IVU：前列腺增生症伴反复尿路感染、血尿，上尿路结石和/或积水，欲排除其他疾病时可考虑。2）尿道造影：尿道狭窄者考虑3）尿道膀胱镜检：怀疑伴尿道狭窄，膀胱内占位时可考虑。

来源：都市快报“我不要手术，不要住院，看了也白看……”前不久，浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科龚永光主任医师门诊来了一位六十多岁的患者。一进诊室，这位患者就嚷嚷着要回家。一旁的子女很是无奈的告诉龚主任，他们的父亲五年前就出现了尿频伴排尿困难问题，被确诊良性前列腺增生症，这两年病情还加重了，他们跑了不少医院，但老人家就是不同意做手术。老人抗拒手术的理由是什么？事情要从五年前说起——吴大伯（化名）今年67岁，衢州人，5年前，他出现夜尿增多，每天晚上要跑三四次厕所，每一次还都要在厕所呆很久，排尿很慢，尿流无力。吴大伯去了当地医院检查后，被诊断为“良性前列腺增生症”，开始药物治疗。起初，药物治疗效果较好，症状得到一定程度的控制，但治疗一年后，吴大伯发现自己的症状逐渐加重，但吃药却不管用了。吴大伯在子女的陪伴下，又来到了医院。医生建议他做传统的前列腺微创手术，一听要手术，吴大伯急了，不顾大家的劝阻，逃回了家。前列腺增生，这个病在吴大伯这个年纪最是常见。这之前，他的两位朋友就先后做了前列腺手术。其中一位朋友手术后再次出血，又进行了第二次手术，之后持续膀胱冲洗4天，期间又出现膀胱痉挛，无法完全入睡。这样一折腾，住院了8天，尿管带了11天才拔掉，整个过程苦不堪言。而另一位却在拔掉尿管以后，出现了尿失禁，一直持续5个月左右，尿失禁才逐步缓解。这次轮到了自己，吴大伯说什么都不愿意做手术了。而医生也说术后仍有复发再次手术的可能，子女们更是束手无策了。当天手术第二天就能出院因为没有得到妥善的治疗，这两年来，吴大伯的症状越来越重。夜尿增加到7-8次/晚，尿线越来越细，一泡尿要尿20多分钟，还都是一点一点往外挤，非常痛苦。另一方面，由于晚上起夜次数太多，导致他睡眠严重不足，高血压、糖尿病也控制不好，期间还曾出现两次尿排不出来需要导尿的情况。子女们带着吴大伯先后到杭州各大医院就诊，但仍一直无法下定决心手术。去年年底，吴大伯的儿子在网上了解到浙医二院国际医学中心在国内率先采用直出绿激光技术开展前列腺增生切除的日间手术，立刻带着父亲赶到杭州挂了龚主任的门诊。但到了门诊，有些焦虑的吴大伯仍心存怀疑，认为是儿子骗自己来做手术。这才出现了开头的一幕。“吴大伯，您先坐下。您担心的不无道理，但我们这次要做的手术和您以前听得不一样……”龚主任为他们仔细解释了“经尿道直出绿激光前列腺气化切除术”，最终说服吴大伯接受手术治疗。手术当天早上来到医院，中午开始进行手术，第二天早上龚主任在病房为他拔了导尿管，告诉他下午就能出院了。吴大伯这才舒展了眉头，他告诉龚主任，自己早上还担心这么快就拔掉尿管会不会出现尿失禁。目前，吴大伯恢复得很不错，排尿很通畅。日间手术在院时间不超过24小时像吴大伯这样饱受困扰却惧怕手术治疗的患者还有不少，手术出血多、住院时间久、术后可能会复发和尿失禁等都是他们会担心的问题。“患者有这些担忧很正常”，龚永光主任说，“在开创这个手术的最初，我们就考虑到患者的这些担忧，改进了手术理念和手术方法”。该手术将传统的绿激光由侧出光改为直出光，同时采用全新的手术技术，使得手术几乎不出血或出血极少，患者不用担心失血影响体质健康问题；手术后不需要进行膀胱冲洗，带尿管时间短，避免了膀胱痉挛和尿道刺激等造成的痛苦；同时由于组织切除彻底和对前列腺尖部的精细处理，有效避免了术后复发、尿失禁等问题；而且术后恢复很快，一般当天手术，第二天就可以拔掉尿管并出院回家，患者只需要住院一天！

来源：都市快报             宣传中心  浙大二院   “龚医生，我恢复得很不错，排尿老好了，这两趟杭州没白跑……” 近日，浙医二院泌尿外科龚永光主任医师在“浙二好医生”平台上收到这条信息，感慨颇多。 前列腺增生拖了几年不敢手术 这位患者姓李，是黑龙江省齐齐哈尔人，前不久在浙医二院国际医学中心做了前列腺增生手术。黑龙江人为何不远千里来杭州做这样一个常规的手术呢？刚见到李先生时，龚主任也有点诧异。 李先生50多岁，年纪不算很大但患前列腺增生已有好几年，年初又被诊断出膀胱结石。因为前列腺增生比较严重导致膀胱出口梗阻，李先生平时排尿很困难，一泡尿十几分钟也尿不完，有时急了还尿不出来，时间长了膀胱又长了结石，非常痛苦，“那老受罪了，活人真得给尿憋死”。 李先生的这种情况治疗需要双管齐下，要做膀胱结石和前列腺增生两项手术，因为只有切除了增生的前列腺组织膀胱结石才不会复发。 今年四月份李先生在当地医院做了结石手术，但却迟迟没有做前列腺增生手术。 原来，李先生久病成医，对前列腺增生了解非常多，用他的话说，“这几年跑了这老些医院，找了老多资料，都快成半个医生了”。 李先生了解到手术会出不少血，术后要带好几天尿管，住院七八天，“而且我的增生很大，听说这种不容易切干净，有复发的可能，我年纪还轻，万一复发可就麻烦了”。 两趟跨越千里，终于手术 一次偶然，李先生在网上看到龚主任主刀的“经尿道直出绿激光前列腺气化切除术”手术视频。视频中绿激光精准利落地切除增生组织，竟然没有出血。 这种新型手术是李先生从未见过的，吃惊之余，他也看到了希望。随即搜索相关信息并亲自赶来杭州。 因为没有联系方式和其他的一些原因，李先生在杭州整整找了一个星期才找到龚主任，了解详细情况后，当即决定做手术。不过当时最新的手术器械还没有配备完成，李先生第二次来杭州时才终于做了手术。 李先生9月22日手术，23日出院，术后恢复得很不错，排尿很通畅。 今天手术，明天出院 像李先生这样饱受困扰却惧怕手术治疗的患者还有不少，手术出血、带尿管不舒服、住院时间久、术后可能会复发等都是他们会担心的问题。 “患者有这些担忧很正常”，龚永光主任说，“在开创这个手术的最初，我们就考虑到患者的这些担忧，改进了手术理念和手术方法”。 2015年，经尿道直出绿激光前列腺气化切除术的相关研究成果作为封面文章发表在国际泌尿外科最权威的《欧洲泌尿外科杂志》，获得了国际同行的认可和肯定。 该手术将传统的绿激光由侧出光改为直出光，同时采用全新的手术技术，使得术中、术后不出血或出血极少，患者不用担心失血影响体质健康问题；手术后不需要进行膀胱冲洗，带尿管时间短，避免了膀胱痉挛和尿道刺激等造成的痛苦；同时由于组织切除彻底和对前列腺尖部的精细处理，有效避免了术后复发、尿失禁等问题；而且术后恢复很快，一般当天手术，第二天就可以拔掉尿管并出院回家，患者只需要住院一天！ 术后恢复快这一点尤其让患者满意。建德的茅先生当天手术，第二天出院，第三天就差不多能正常上班。 这些误区要警惕 前列腺增生是中老年男性常见的一种疾病，调查显示：一般50岁以上男性可能开始出现症状，60岁以上发病率为60%，80岁以上的发病率则高达80%。 前列腺增生的常见症状为夜尿增多、尿频尿急、尿不尽和排尿困难等，严重影响生活质量，发展到一定阶段就需要手术治疗。“但是在临床上我们发现很多患者对前列腺增生症存在认识误区”，龚主任说。 误区1 没有疾病意识 很多患者没有意识到排尿困难是由前列腺增生引起的，总以为是年老后的正常现象，即使痛苦也不去就医，常常错过最佳治疗时机。 误区2 抱着无所谓的态度 以为前列腺增生只是个小毛病，无所谓，“排尿不好就不好吧，忍忍就过去了”。 误区3 惧怕手术治疗 听别人说手术过程痛苦，出血多，住院时间长，还有人术后“管不住尿”，所以不敢动手术。 实际上这些误区都要不得。前列腺增生是一个逐渐发展的过程，治疗不及时会造成很严重的后果。 一方面，增生时间长了，膀胱的收缩力会慢慢减退，致使膀胱里排不干净的尿越来越多，最终可能导致肾积水、尿毒症。所以对前列腺增生切不可掉以轻心，搞不好这个病也是会要人命的。 另一方面，前列腺增生导致老年人夜尿增多、睡眠差，这不仅会降低生活质量，更会影响整个身体的机能状态，从而诱发多种疾病。 而且如果治疗不及时，即使进行了手术，术后膀胱功能的恢复也往往很慢，甚至难以恢复。 因此，前列腺增生症不能拖，龚主任建议，当出现夜尿次数增多而且每次尿量少、排尿费力、尿线变细、尿流中断，甚至排不出尿等症状时，要及时去正规医院治疗。 当药物治疗效果不好或出现膀胱结石、肾积水、反复血尿、反复尿潴留、反复尿路感染等并发症时，就要考虑手术治疗。 绿激光是近年来应用于临床疾病治疗的一种激光，其波长为532nm，因颜色为绿色而得名，目前应用于临床的都是160-180瓦大功率的绿激光。 过去绿激光出光方式为侧出，龚永光主任医师将其改为直出并设计了新的手术技术，其通过气化切割腺体组织实现对前列腺的切除，因在气化切割组织的瞬间对切割面的血管断端进行了凝固封闭，所以手术过程中出血极少，一般完成一例手术的出血量不超过10ml。一方面得益于直出绿激光优良的止血性能，另一方面得益于龚永光主任全新的手术技术，“今日手术，明日出院”的前列腺增生日间手术模式在浙医二院率先建立。

        良性前列腺增生症(BPH)是老年男性最常见的慢性疾病之一，我国各地发病情况有所不同,60岁以上老年人BPH总发病率为33%-63%。前列腺发生增生的部位为前列腺移行区。        前列腺发生增生后导致尿液流出道机械性和动力性梗阻，患者出现一系列排尿困难的症状及相应的其他症状。结合患者年龄、症状(-Pss、QoL)、直肠指检以及PsA、B超、尿流率等，BPH在临床的诊断并不困难。                那么，哪些患者需要外科手术治疗呢?，主要包括以下情况：        (1)重度BPH患者或下尿路症状已明显影响患者的生活质量者可选择手术治疗，特别是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者。        (2)出现以下并发症        ①反复尿潴留至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留)        ②反复血尿,5a还原酶抑制剂治疗无效        ③反复泌尿系感染        ④膀胱结石        ⑤继发性上尿路积水伴或不伴肾功能损害。        ⑥BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果。        对于药物治疗有效，但因经济原因无法维持长期治疗的患者，个人认为手术治疗可作为首选。                前列腺增生手术治疗的方法有哪些呢?        BPH手术治疗方式包括开放手术和经尿道微创手术两大类，目前前者已经淘汰。随着微创手术的进步，即使对于巨大前列腺的治疗也毋须再行开放手术。        早期主要采用前列腺电切术，因TUR综合征等问题近年来逐步被等离子电切取代，但由于受技术本身的限制，等离子电切术具有以下无法克服的缺点:1)术中出血多，对高危患者风险较大；2)术后膀胱冲洗时间长(1-2天)，尿管留置时间长(3-4天)，术后住院时间长(一般一周以上)、患者痛苦较大，术后发生二次出血几率较高；3)对大体积前列腺治疗受限，组织切除不彻底容易复发。        因此为取代等离子电切术，近年来各种新技术应用于临床，但由于各自都具有比较突出的弱点，无法完全取代等离子电切的地位。        为彻底解决这一问题，龚永光主任医师经过多年探索和反复尝试，在国际首创前列腺增生症手术治疗的最新技术一一经尿道直出绿激光前列腺气化切除术，目前已完成数千例，手术效果满意。        和其他技术相比，直出绿激光技术具有非常好的止血效果，术中几乎不出血，术后不需要行膀胱冲洗，尿管留置不超过24小时，今天手术，明天就可以出院，住院时间仅1天，而且彻底避免TUR综合征和术后再出血的问题，术后不复发、无尿失禁，是目前治疗前列腺增生症的最佳选择。        直出绿激光技术的研究成果作为封面文章发表在泌尿外科最顶级杂志《EuropeanUrology》(影响因子16.26)，得到国际同行的高度认可。龚永光主任医师先后50多次受邀在各级学术会议和多家医院进行学术讲座和手术表演，所发明的手术技术已推广到150多家医院，年手术量逾万台。        近期龚永光主任医师在浙江省建立唯一一家前列腺增生手术的日间病房，“今日手术、明日出院”，术中不出血、术后不复发、无尿失禁。