赵连明

注意：已确定显微取精手术患者，夫妻双方需尽早（最晚截止入院当天住院前）携住院通知单、双方结婚证（2本）原件、身份证及复印件，至北医三院生殖医学中心三楼院前服务中心审核结婚证拍合照。办理住院手续【温馨提示】：家属请遵医生通知时间，于生殖医学中心二层病房门外等待手术签字。  1、显微取精的患者请夫妻双方务必入院前遵医嘱至院前服务中心登记拍合照。入院时携结婚证（2本原件及复印件）、双方身份证原件及复印件1份到生殖医学中心二层住院部办理入院手续。缺少以上任一项目均会影响手术。2、 自行前往方式地址：北京大学第三医院生殖医学中心（长城电脑大厦）。3、 办理入院手续：可微 信线上或住院处现场办理，并于生殖医学二层 住院处 领取腕带及病案首页4、 手术当日患者家属早晨8点到生殖中心一层或三层等候，保持电话畅通，没有家属到场手术无法照常进行。生殖男科入院宣教1. 我们病房已经开展了优质护理服务，希望您在住院期间能够得到我们良好的照顾。2.   请您做好入院前准备：1)   物品：紧身内裤，水杯，卫生纸、防滑拖鞋，洗漱用品，个人用品（手机充电器、耳机）等。房间内有洗手间，请您在洗澡、如厕时穿防滑拖鞋，注意安全，以免摔倒。2)   入院前请将您的随身贵重物品交给家属保管。3. 请您遵守住院病房的相关要求:1)   病房谢绝探视与陪护，请您做好个人防护，按标准佩戴口罩、做好手卫生。2)   入院后不可订外卖，每日会有配膳员进入病房订餐。3)   患者家属未经通知，不得进入住院楼层区域。                                                                      术前宣教1.   术前一日晚12时开始禁食、禁水，直至接入手术室。2.   摘除身上所有物品，贵重物品由家属保存。3.   术日晨，空身穿病号服（脱去内裤、袜子等），病号服口袋内不要装任何物品。4.   术日在等待手术过程中如出现口渴、饥饿、心慌、憋气、大汗等不适及时呼叫护理人员。5.   请您保持心情愉悦、放松，有问题需要解决时请及时按铃与责任护士联系。6.   手术当日早8点前需由签署知情同意的家属（爱人或直系有血缘关系的亲属）到院，无法进入病房时在院内等候并保持电话通畅，以免外出影响手术。7.   患者如有特殊情况请及时与医生沟通（如体温≥37.2℃，腹痛、感冒等）。8.   根据手术需要，护士会为您进行指导：购买备皮刀、一次性棉垫、尿壶等。术后注意事项1.  术后口服抗生素，禁止饮酒。2.  出院后注意休息，避免熬夜，禁止剧烈活动，忌辛辣刺激食物。3.  出现伤口敷料浸湿或明显渗血，术后持续高烧不退，及时联系手术医生或附近急诊就诊。4.  医用胶患者伤口处理：伤口第三天，自行去除纱布，不用上药，看是否渗血和伤口裂开，有问题挂号来！没问题保持干净干燥，阴囊别受力（比如突然的下蹲，站起，剧烈活动，坐很软的沙发等）5.  关于拆线、换药：术后常规每三天换药一次，10到11天后可拆线。拆线、换药时间：周一至周日，下午13：00-16:00（需自行预约当日男科普通号）拆线、换药地点：北医三院生殖医学中心三层A306术后患者按时换药、拆线，过期不候。

如果不育男性三次精液检查都没有查到精子，可诊断为无精症。针对无精症患者，除了需要触诊检查睾丸、附睾，化验激素等项目外，睾丸活检也是非常重要的检查。在局部麻醉下，通过穿刺针取小块睾丸组织进行病理观察，能够直接判断睾丸产生精子的功能，或精子产生出现障碍的程度，并且对睾丸合成激素的能力及其障碍程度进行定量评价，从而为男性不育的诊断及治疗提供可靠的依据。北京大学第三医院男科赵连明如果活检可以发现精子，并且生精细胞功能正常，女方即可以进入试管婴儿流程，男方经睾丸穿刺取精，通过辅助生殖技术来生育。如果活检没有发现精子，一般也不推荐重复穿刺，虽说睾丸的生精能力是不平均的，穿刺不会造成太大损害，但成功的几率并没有明显提高。如果患者有意愿再做，可以在第一次穿刺的一个月后再次穿刺检查。重复穿刺仍不能发现精子的患者，除选择精子库供精外，还可以选择显微镜下睾丸切开取精术（MESE，micro-dissection testicular sperm extraction），完成生育。如果女方比较年轻，夫妻双方对于生育时间还比较宽裕，通过调养、消除不利因素（比如职业伤害等），使用药物注射治疗的方法，恢复生精也不是没有可能。部分患者在做完活检后也会对检查单非常关注，特别是对其中“精子活力”这一栏很担心。其实精子需要在附睾中“获能”后才能具备活力，睾丸中大部分是不活动的，因此活检并没有“严重弱精”或“死精”的诊断，不用过多纠结这一指标。睾丸活检是门诊手术，需要提前2~3周在就诊时预约，算上前后的各项检查以及用药，整套诊断流程费用在1600-1700元，不到2000。患者在做活检之前无需禁欲，性生活、身体劳累情况不会影响检查结果，但最好要戒烟戒酒。万一患者正在服用氯吡格雷、阿司匹林等抗凝血药物，活检前需要停药一周。睾丸活检后大多数患者没有什么不适的感觉，偶尔会有一些疼痛，一两天就会消失；极少数患者会出现血肿，部分人休养后好转，部分人需要手术止血。睾丸活检不会破坏睾丸结构，对性功能也没有影响。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

如果明确诊断是梗阻性无精症，可以选择附睾-输精管吻合手术来解除梗阻，在显微镜下医生将附睾管与输精管进行操作吻合，有一定的机会实现自然怀孕。那么哪些患者适合手术治疗呢？1、患者过往的精液检查查出过精子，或者曾经让妻子怀过孕，但是现在检查却没有发现精子，这可能是梗阻性原因导致的；北京大学第三医院男科赵连明2、门诊触诊检查睾丸大小正常，没有受到损害，附睾比较饱满，且可以摸到输精管；3、做性激素检查（如LH，FSH），检查值处于正常范围；4、做精浆生化检查，通过分析检查结果，医生也可以帮助判断梗阻的位置。如果是射精管梗阻则不适合做输精管附睾吻合手术，而应该做精囊镜探查手术，如果判断是附睾梗阻就可以做。在北医三院手术治疗前需要交15000元押金，基本上手术全套的治疗费用就够用了。当然，由于睾丸穿刺可以取到精子，因此梗阻性无精症患者除手术之外，也可直接通过第二代试管婴儿怀孕；手术过程中，医生也可以同时从附睾中取出精子做冷冻，如果自然怀孕失败，可用于做试管婴儿。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

男方通过穿刺发现精子后，女方即可挂生殖妇科号，进入辅助生殖流程。在北京大学第三医院生殖医学科，无精症患者家庭做一次试管婴儿平均花费在40000元左右，如果女方比较年轻，成功率约有40-50%，需要通过显微取精治疗的患者还要再准备10000元左右。北京大学第三医院男科赵连明做试管婴儿前，患者家庭需要带齐行政材料（如结婚证、身份证、准生证）及医学材料（如夫妻双方之前所做的一系列不孕不育检查）。另外，男方要查乙肝五项、肝肾功能、空腹血糖、血型（RH+ABO）、HIV、HCV、RPR；女性要查血常规、尿常规、凝血、心电图、胸片、红细胞沉降率、甲状腺功能、乙肝五项、肝肾功、TCT（宫颈刮片）、空腹血糖、血型（RH+ABO）、HIV、HCV、RPR。进入流程后即可等待手术安排，双方戒烟戒酒，停用对生育有害的药物。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

大家好： 首先，欢迎大家来我院就诊。 首次就诊的患者一般需要检查精液，过来之前需要注意几个问题： 1，禁欲2~7天，不能太短，也不能太长 2，精液检查时间是，周一到周五，早晨8：00~11：30，下午1：30~3：00北京大学第三医院男科赵连明 周六早晨8：00~10：00 3，精液报告单第二日取（周五，周六的下个周一取） 4，如果从家里带来，不要超过30分钟，要保持36.5°，容器不能有毒害作用 祝大家有个健康的宝宝。来就诊一定要排队哦，维护公共秩序人人有责！ 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

目 录一、 概述二、 病因和发病机制三、 诊断四、 治疗 引 言北京大学第三医院男科赵连明前列腺炎是成年男性的常见病之一。虽然它不是一种直 接威胁生命的疾病，但严重影响患者的生活质量。同时，其庞大的患者人群和高昂 的医疗费用给公共卫生事业造成了巨大的经济负担。由于目前对前列腺炎的发病机制、病理生理学改变还不十分清楚，许多医 师在临床诊治前列腺炎过程中感到棘手。对前列腺炎的认识、病情轻重的判断、治疗方法的选择以及疗效评价等诸多方面有必 要进行规范。中华医学会泌尿外科学分会聘请有关专家，以国内外循证医学资料为依据，参考《Campbell￠s Urology》、《吴 阶平泌尿外科学》及国外相关指南，结合国内临床实际情况，进行反复研讨，完成了我国《前列腺炎诊断治疗指南2007版》。 经过两年的推广和应用，参考各地同行的意见和建议，并补充新的循证医学资料，修订为《前列腺炎诊断治疗指南2009版》。一、 概 述（一）概念与分类急性前列腺炎是一种定位于前列腺的急性感染性疾病，有明显的下尿路感染症状及畏寒、发热和肌痛等全身症状，尿液、前列腺液中 白细胞数量升高甚至出现脓细胞。慢性前列腺炎是指在病原体或（和）某 些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症 状为特征的一组疾病。慢性前列腺炎的发病机制、病理生理学改变还不十分清楚。目前认为，慢性前列腺炎是由具有各自独特病因、临床特点和 结局的一组疾病组成的临床综合征 [1-5]。1. 传统的分类方法Meares-Stamey的“四杯法”对前列腺炎进行分类是第一个规范的前列腺炎分类方法，通过比较初始尿液(voided bladder one,VB1)、中段尿液(voided bladder two,VB2)、前列腺按摩液(expressed prostatic secretion, EPS)、前列腺按摩后尿液 (voided bladder three,VB3)“四杯”标本中白细胞数量和细菌培养结果将前列腺炎划分为：急性细菌性前列腺炎(acute bacterial prostatitis, ABP)、慢性细菌性前列腺炎(chronic bacterial prostatitis,CBP)、慢性非细菌性前列腺炎(chronic nonbacterial prostatitis,CNP)、前列腺痛 (prostatodynia,PD) [ 1]。该分类体现了过去以感染为前列腺炎主要病因的认识。2. 新的分类方法1995年美国国立卫生研究院（National Institutes of Health, NIH）根据当时对前列腺炎的基础和临床研究情况，制定 了一种新的分类方法[2, 3]：Ⅰ型：相当于传统分类方法中的ABP。起病急，可表现为突发的发热性疾病，伴有持续和明显的下尿路感染症状，尿液中白 细胞数量升高，血液或（和）尿液中的细菌培养阳性。Ⅱ型：相当于传统分类方法中的CBP，约占慢性前列腺炎的5%～8%[6]。有反复发作的下尿路感染症状，持续时 间超过3个月，EPS/精液/VB3中白细胞数量升高，细菌培养结果阳性。Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征（chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndromes,CP/CPPS），相当于 传统分类方法中的CNP和PD，是前列腺炎中最常见的类型，约占慢性前列腺炎的90%以上[6]。主要表现为长期、反 复的骨盆区域疼痛或不适，持续时间超过3个月，可伴有不同程度的排尿症状和性功能 障碍，严重影响患者的生活质量；EPS/精液/VB3细菌培养结果阴性。根据EPS/精液/VB3常规显微镜检结果，该型又可再分为ⅢA（炎症性CPPS）和ⅢB（非炎症性CPPS）2种亚型：ⅢA型患者的 EPS/精液/VB3中白细胞数量升高；ⅢB型患者的EPS/精液/VB3中白细胞在正常范围。ⅢA和ⅢB2种亚型各占50%左右[6,7] 。Ⅳ型：无症状性前列腺炎（asymptomatic inflammatory prostatitis, AIP）。无主观症状，仅在有关前列腺方面的检查 （EPS、精液、前列腺组织活检及前列腺切除标本的病理检查等）时发现炎症证据[8,9]。以上分类方法除增加了无症状性前列腺炎外，还将传统分类方法中的CNP和PD合并为一类，体现了将慢性前列腺炎（Ⅲ型） 作为临床综合征的新认识。此外，将Ⅲ型分为炎症性（ⅢA）和非炎症性（ⅢB）两个亚类，由于分类依据从EPS扩大到EPS/精 液/VB3的白细胞数量多寡，使这2个亚类并不与CNP和PD分别对等[7]。对慢性前列腺炎认识的转变及随之产生的新 分类使其治疗策略转向以改善症状为主，且对不同亚类更有针对性。根据国际前列腺炎合作网络（International Prostatitis Collaborative Network, IPCN）对该分类方法进行了3年的临床应用后，认为该分类方法较传统的分类方法有很 大的进步，在临床应用中有一定的指导意义，但仍存在不足，有待进一步完善[3]。（二） 流行病学前列腺炎是成年男性的常见疾病。有资料显示约有50％的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响[10] 。部分前列腺炎可能严重地影响患者的生活质量[11,12]，并对公共卫生事业造成巨大的经济负担[13] 。1. 发病情况前列腺炎患者占泌尿外科门诊患者的8％~25％[10,14,15]。（1）一般人群中的患病率：由于应用不同的流行病学调查方法以及所选择调查人群结构的不同，造成不同文献中报道的前 列腺炎患病率有较大差异。在美洲，20~79岁男性前列腺炎患病率为2.2%~16.0％[16-20]，在欧洲，20~59岁男性 前列腺炎患病率为14.2%[17]，在亚洲不同国家和地区，20~79岁的男性中前列腺炎患病率为2.7%~8.7% [22-25]。（2）组织学炎症的检出率：近年来研究发现良性前列腺增生的穿刺或手术标本中组织学炎症的检出率达49.5%~100%[26-30]。（3）尸检中的患病率：根据尸检报告，前列腺炎的患病率为24.3%~44.0％[31,32]。2. 前列腺炎发病的影响因素前列腺炎可以影响各个年龄段的成年男性。50岁以下的成年男性患病率较高[20,23,33]。此外，前列腺炎发病 也可能与季节、饮食、性活动、泌尿生殖道炎症、良性前列腺增生或下尿路综合征、职业、社会经济状况以及精神心理因素等 有关[20-22,34,35]。参考文献1. 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Urology,2004, 64:876-879二、病因和发病机制（一）Ⅰ型前列腺炎病原体感染为主要致病因素。由于机体抵抗力低下，毒力较强的细菌或其他病原体感染前列腺并迅速大量生长繁殖而引起 ，多为血行感染、经尿道逆行感染[1,2]。病原体主要为大肠埃希菌[3,4]，其次为金黄色葡萄球菌、 肺炎克雷白菌、变形杆菌、假单胞菌属等，绝大多数为单一病原菌感染 [5-7]。（二）Ⅱ型前列腺炎致病因素亦主要为病原体感染，但机体抵抗力较强或/和病原体毒力较弱，以逆行感染为主，病原体主要为葡萄球菌属，其 次为大肠埃希菌、棒状杆菌属及肠球菌属等 [8-11]。前列腺结石和尿液反流可能是病原体持续存在和感染复发的 重要原因。（三）Ⅲ型前列腺炎发病机制未明，病因学十分复杂，存在广泛争议：可能是多种病因同时起作用，其中一种或几种起关键作用[12-15] ；或者是许多难以鉴别的不同疾病，但具有相同或相似的临床表现[16,17]；甚至这些疾病已经治愈，而它 所造成的损害与病理改变仍然持续独立起作用。多数学者认为其主要病因可能是病原体感染、炎症和异常的盆底神经肌肉活动 等共同作用结果[9]。1．病原体感染本型患者虽然常规细菌检查未能分离出病原体，但可能仍然与某些特殊病原体：如厌氧菌、L型变形菌、纳米细菌 (nanobacteria) [18]、或沙眼衣原体、支原体等感染有关。有 研究表明本型患者局部原核生物DNA检出率可高达77%[19]；临床某些以慢性炎症为主、反复发作或加重的“无菌 性”前列腺炎，可能与这些病原体有关[20-22]。其他病原体如寄生虫、真菌、病毒、滴虫、结核分枝杆菌等也可 能是该型的重要致病因素，但缺乏可靠证据，至今尚无统一意见[15, 23, 24]。2．排尿功能障碍某些因素引起尿道括约肌过度收缩，导致膀胱出口梗阻与残余尿形成，造成尿液反流入前列腺，不仅可将病原体带入前列 腺，也可直接刺激前列腺，诱发无菌的“化学性前列腺炎”，引起排尿异常和骨盆区域疼痛等[25,26]。许多前列腺炎患者存在多种尿动力学改变，如：尿流率降低、功能性尿路梗阻、逼尿肌-尿道括约肌协同失调等 [27-28]。这些功能异常也许只是一种临床现象，其本质可能与潜在的各种致病因素有关。3．精神心理因素研究表明：经久不愈的前列腺炎患者中一半以上存在明显的精神心理因素和人格特征改变[29-31]。如：焦虑 、压抑、疑病症、癔病，甚至自杀倾向[32-34]。这些精神、心理因素的变化可引起植物神经功能紊乱，造成后尿 道神经肌肉功能失调[35]，导致骨盆区域疼痛及排尿功能失调[12,36]；或引起下丘脑-垂体-性腺轴 功能变化而影响性功能 [37]，进一步加重症状，消除精神紧张可使症状缓解或痊愈。但目前还不清楚精神心理改 变是其直接原因，还是继发表现[32,33]。4．神经内分泌因素前列腺痛患者往往容易发生心率和血压的波动，表明可能与自主神经反应有关[38] 。其疼痛具有内脏器官疼 痛的特点，前列腺、尿道的局部病理刺激，通过前列腺的传入神经触发脊髓反射, 激活腰、骶髓的星形胶质细胞 [39] ，神经冲动通过生殖股神经和髂腹股沟神经传出冲动[40]，交感神经末梢释放去甲肾上腺素、前列腺素、 降钙素基因相关肽、P物质等[41]，引起膀胱尿道功能紊乱，并导致会阴、盆底肌肉异常活动，在前列腺以外的相 应区域出现牵涉痛[12,13 ,42-44]。5．免疫反应异常有学者认为前列腺炎可能是一种过敏性炎症反应或自身免疫性疾病。前列 腺产生的某些精浆蛋白抗原如PSA等可以作为自身抗原性物质[45-47]；病原体的残余碎片或坏死组织也可作为抗 原，刺激机体产生抗体，在前列腺局部发生免疫反应，造成抗原抗体复合物沉积，导致一系列的临床表现[48]。近年研究发现某些慢性前列腺炎患者前列腺液中细胞免疫抑制因子（IAP）明显减低，而免疫球蛋白水平明显增高 [14,49]，应用免疫抑制剂治疗有效[20,50,51,]，说明前列腺局部免疫因素异常增强和细胞因子基因表达 水平的复杂变化，可能参与了前列腺炎的发病过程[52]。6．氧化应激学说正常情况下，机体氧自由基的产生、利用、清除处于动态平衡状态。前列腺炎患者氧自由基的产生过多或/和自由基的清除 体系作用相对降低，从而使机体抗氧化应激作用的反应能力降低、氧化应激作用产物或/和副产物增加，也可能为发病机制之 一[53-57]。7．盆腔相关疾病因素部分前列腺炎患者常伴有前列腺外周带静脉丛扩张、痔、精索静脉曲张等，提示部分慢性前列腺炎患者的症状可能与盆腔静脉充血，血液於滞相关，这也可能 是造成久治不愈的原因之一[16]。某些临床诊断为慢性前列腺炎的患者，其病因还可能是间质性膀胱炎所致 [17,58]。（四）IV型前列腺炎因无临床症状，常因其他相关疾病检查时被发现，所以缺乏发病机制的相关研究资料，可能与III型前列腺炎的部分病因与 发病机制相同[59]。（五）前列腺炎的诱发因素前列腺炎发病的重要诱因包括：吸烟、饮酒、嗜辛辣食品、不适当性活动[60]、久坐引起前列腺长期充血和盆 底肌肉长期慢性挤压、受凉、疲劳等导致机体抵抗力下降或特异体质等。参考文献1. 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J Urol, 2007 , 178(6):2411-5.三、 诊 断（一） 诊断原则推荐按照NIH分型诊断前列腺炎。Ⅰ型：诊断主要依靠病史、体格检查和血、尿的细菌培养结果。对患者进行直肠指检是必须的，但禁忌进行前列腺按摩。 在应用抗生素治疗前，应进行中段尿培养或血培养。经36小时规范处理，患者病情未改善时，建议进行经直肠B超等检查，全 面评估下尿路病变，明确有无前列腺脓肿[1]。Ⅱ型和Ⅲ型（慢性前列腺炎）：须详细询问病史、全面体格检查（包括直肠指检）、尿液和前列腺按摩液常规检查。推荐 应用NIH慢性前列腺炎症状指数[2]（NIH chronic prostatitis symptom index，NIH-CPSI，见附录一）进行症状 评分。推荐“两杯法”或“四杯法”进行病原体定位试验（见附录四）。为明确诊断及鉴别诊断，可选择的检查有：精液分析或细菌培养、前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen，PSA ）、尿细胞学、经腹或经直肠B超（包括残余尿测定）、尿流率、尿动力学、CT、MRI、尿道膀胱镜检查和前列腺穿刺活检等（ 见表Ⅵ-1）。Ⅳ型：无症状，在前列腺按摩液（EPS）、精液、前列腺按摩后尿液、前列腺组织活检及前列腺切除标本的病理检查时被发 现。表Ⅵ-1 Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎诊断建议l 必需项目 病史 体格检查（包括直肠指诊）尿常规检查前列腺按摩液常规检查l 推荐项目 NIH-CPSI 下尿路病原体定位检查：“四杯法”或“两杯法”l 可选择项目n 实验室检查 精液常规及病原体培养尿细胞学 PSAn 器械检查 尿流率侵入性尿动力学检查（包括压力-流率测定或影像尿动力学） 尿道膀胱镜n 影像学检查 经腹或经直肠B超（包括残余尿测定） CTMRIn 前列腺穿刺活检 （二） 诊断方法前列腺炎具体诊断方法包括：1. 临床症状诊断前列腺炎时，应详细询问病史，了解发病原因或诱因；询问疼痛性质、特点、部位、程度和排尿异常等症状；了解治 疗经过和复发情况；评价疾病对生活质量的影响；了解既往史、个人史和性生活情况。Ⅰ型：常突然发病，表现为寒战、发热、疲乏无力等全身症状，伴有会阴部和耻骨上疼痛，尿路刺激症状和排尿困难，甚 至急性尿潴留。Ⅱ和Ⅲ型：临床症状类似，多有疼痛和排尿异常等。Ⅱ型可表现为反复发作的下尿路感染。Ⅲ型主要表现为骨盆区域疼痛 ，可见于会阴、阴茎、肛周部、尿道、耻骨部或腰骶部等部位。排尿异常可表现为尿急、尿频、尿痛和夜尿增多等。由于慢性疼痛久治不 愈，患者生活质量下降，并可能有性功能障碍、焦虑、抑郁、失眠、记忆 力下降等。Ⅳ型：无临床症状。慢性前列腺炎症状评分由于诊断慢性前列腺炎的客观指标相对缺乏并存在诸多争议，因此推荐应用NIH-CPSI进行症状评估[2]。NIH- CPSI主要包括3部分内容，有9个问题（0~43分）。第一部分评估疼痛部位、频率和严重程度，由问题1～4组成（0~21分）；第 二部分为排尿症状，评估排尿不尽感和尿频的严重程度，由问题5～6组成（0~10分）；第三部分评估对生活质量的影响，由问 题7～9组成（0~12分）。目前已被翻译成多种语言，广泛应用于慢性前列腺炎的症状和疗效评估[3-5]。2. 体格检查诊断前列腺炎，应进行全面体格检查，重点是泌尿生殖系统。检查患者下腹部、腰骶部、会阴部、阴茎、尿道外口、睾丸 、附睾和精索等有无异常，有助于进行诊断和鉴别诊断。直肠指检对前列腺炎的诊断非常重要，且有助于鉴别会阴、直肠、神 经病变或前列腺其他疾病，同时通过前列腺按摩获得EPS。Ⅰ型：体检时可发现耻骨上压痛、不适感，有尿潴留者可触及耻骨上膨隆 的膀胱。直肠指检可发现前列腺肿大、触痛、局部温度升高和外形不规则等。禁忌进行前列腺按摩。Ⅱ型和Ⅲ型：直肠指检可了解前列腺大小、质地、有无结节、有无压痛及其范围与程度，盆底肌肉的紧张度、盆壁有无压 痛，按摩前列腺获得EPS。直肠指检前，建议留取尿液进行常规分析和尿液细菌培养。3. 实验室检查（1）EPS常规检查EPS常规检查通常采用湿涂片法和血细胞计数板法镜检，后者具有更好的精确度[6,7]。正常的EPS中白细胞<10个 ph="">10个/HP，卵磷脂小体数量减少，有诊断意义。白细胞的多少与症状的严重程度不相关[8]。胞质内含有 吞噬的卵磷脂小体或细胞碎片等成分的巨噬细胞，也是前列腺炎的特有表现[9]。当前列腺有细菌、真菌及滴虫等 病原体感染时，可在EPS中检测出这些病原体。此外，为了明确区分EPS中白细胞等成分，可对EPS采用革兰染色等方法进行鉴别[7]。如前列腺按摩后收集不到EPS，不宜多次重复按摩，可让患者留取前列腺按摩后尿液进行分析[7]。（2）尿常规分析及尿沉渣检查尿常规分析及尿沉渣检查是排除尿路感染、诊断前列腺炎的辅助方法。（3）细菌学检查1）Ⅰ型 应进行中段尿的染色镜检、细菌培养与药敏试验，以及血培养与药敏试验[9]。2） 慢性前列腺炎（Ⅱ型和Ⅲ型） 推荐“两杯法”或“四杯法”病原体定位试验。①“四杯法”：1968年，Meares和Stamey[6]提出采用依次收集患者的分段尿液和EPS分别进行分离培养的方法 （简称“四杯法”），区分男性尿道、膀胱和前列腺感染（表Ⅵ-2）[12]。表Ⅵ-2 “四杯法”（Meares-Stamey试验）诊断前列腺炎结果分析[13]类型标本VB1VB2EPSVB3Ⅱ型WBC-+/-++细菌培养-+/-++ⅢA型WBC--++细菌培养----ⅢB型WBC----细菌培养----②“两杯法”：“四杯法”操作复杂、耗时、费用高[7]，在实际临床工作中通常推荐“两杯法”。“两杯法 ”是通过获取前列腺按摩前、后的尿液，进行显微镜检查和细菌培养（表Ⅵ-3）[14]。表Ⅵ-3 “两杯法”诊断前列腺炎结果分析[13]类型标本按摩前尿液按摩后尿液Ⅱ型WBC+/-+细菌培养+/-+ⅢA型WBC-+细菌培养--ⅢB型WBC--细菌培养--（4）其他病原体检查1） 沙眼衣原体检测 沙眼衣原体（Chlamydia trachomatis，Ct）检测方法有培养法、免疫荧光法、斑点金免疫渗滤法 、聚合酶链反应(polymerase chain reaction，PCR)和连接酶链反应(ligase chain reaction，LCR)等[15]。培 养法仅检测活的Ct，且因费用、时间及技术水平等原因，不推荐临床应用[16]。目前主要采用灵敏度高、特异性 强的PCR 和LCR 技术检测Ct的核酸成分[17,18]。2） 支原体检测 可能引起前列腺感染的支原体主要为溶脲脲原体（Ureaplasma urealyticum，Uu）和人型支原体 （mycoplasma hominis，Mh）[19,20]。培养法是Uu和Mh检测的金标准，结合药敏试验可为临床诊断与治疗提供帮 助；免疫学检测和核酸扩增技术等也应用于支原体检测[21]。由于沙眼衣原体和支原体也可能存在于男性尿道中，建议先取尿道拭子检测，在排除尿道感染后，再进行EPS检测，以进一 步明确是否为前列腺感染。此外，对于EPS中其他病原体，如真菌的检测方法主要为直接涂片染色镜检和分离培养[22-14]；病毒检测通常 采用前列腺组织培养或PCR技术 [17]。（5）其他实验室检查前列腺炎患者可能出现精液质量异常，如白细胞增多、精液不液化、血精和精子质量下降等改变[25-27]。在 部分慢性前列腺炎患者中也会出现PSA升高的情况[28]。尿细胞学检查在与膀胱原位癌等鉴别方面具有一定价值 [29]。4. 器械检查（1）B超： 尽管前列腺炎患者B超检查可以发现前列腺回声不均，前列腺结石或钙化，前列腺周围静脉丛扩张等表现 [30,31]，但目前仍然缺乏B超诊断前列腺炎的特异性表现，也无法利用B超对前列腺炎进行分型。但B超可以较准 确地了解前列腺炎患者肾脏、膀胱以及残余尿等情况，对于除外尿路器质性病变有一定帮助。经直肠B超对于鉴别前列腺、精囊和射精管病变以及诊断和引流前列腺脓肿有价值 [32]。（2）尿动力学：① 尿流率，尿流率检查可以大致了解患者排尿状况，有助于前列腺炎与排尿障碍相关疾病进行鉴别；② 侵入性尿动力学检查， 研究表明，前列腺炎患者侵入性尿动力学检查可以发现膀胱出口梗阻、尿道功能性梗阻、膀胱逼尿肌 收缩力减退或逼尿肌无反射和逼尿肌不稳定等膀胱尿道功能障碍[33]。在临床怀疑有上述排尿功能障碍，或尿流 率及残余尿有明显异常时，可选择侵入性尿动力学检查以明确诊断。（3）膀胱尿道镜膀胱尿道镜为有创性检查，不推荐前列腺炎患者常规进行此项检查。在某些情况下，如患者有血尿，尿液分析明显异常， 其他检查提示有膀胱尿道病变时可选择膀胱尿道镜检查以明确诊断。4. CT和MRI对鉴别精囊、射精管等盆腔器官病变有潜在应用价值，但对于前列腺炎本身的诊断价值仍不清楚[1]。（三） 鉴别诊断Ⅲ型前列腺炎缺乏客观的、特异性的诊断依据，临床诊断时应与可能导致骨盆区域疼痛和排尿异常的疾病进行鉴别诊断 [1]，以排尿异常为主的患者应明确有无膀胱出口梗阻和膀胱功能异常。需要鉴别的疾病包括：良性前列腺增生、 睾丸附睾和精索疾病、膀胱过度活动症、神经源性膀胱、间质性膀胱炎、腺性膀胱炎 、性传播疾病、膀胱肿瘤、前列腺癌、肛门直肠疾病、腰椎疾病、中枢和外周神经病变等。参考文献1． Nickel JC. Recommendations for the evaluation of patients with prostatitis[J]. World J Urol, 2003, 21 (2):75-812． Litwin MS. A review of the development and validation of the National institutes of health chronic prostatitis symptom index[J]. Urology, 2002, 60(6 Suppl):14-183． Propert KJ, McNaughton-Collins M, Leiby BE, et al. A prospective study of symptoms and quality of life in men with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: the National Institutes of Health Chronic Prostatitis Cohort study[J]. J Urol, 2006, 175(2):619-6234． Cheah PY, Liong ML, Yuen KH, et al. Reliability and validity of the National Institutes of Health: Chronic Prostatitis Symptom Index in a Malaysian population[J]. 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Urology, 1996, 47(6):836–839四、治 疗（一）治疗原则前列腺炎应采取综合治疗。Ⅰ型：主要是广谱抗生素、对症治疗和支持治疗。伴尿潴留者可采用细管导尿或耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，伴前列腺 脓肿者可采取外科引流。Ⅱ型：治疗以口服抗生素为主，选择敏感药物，疗程为4~6周，其间应对患者进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者，可改 用其他敏感抗生素。可选用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛。植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等也能改善相 关的症状。ⅢA型：可先口服抗生素2~4周，然后根据其疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。推荐使用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼 痛，也可选择非甾体抗炎镇痛药、植物制剂和M-受体阻滞剂等。ⅢB型：可选择α-受体阻滞剂、非甾体抗炎镇痛药、植物制剂和M-受体阻滞剂等药物治疗。Ⅳ型：一般无需治疗。（二）治疗方法Ⅰ型Ⅰ型前列腺炎的抗生素治疗是必要而紧迫的。一旦得到临床诊断或血、尿培养结果后，应立即应用抗生素。开始时可经静 脉应用抗生素，如：广谱青霉素、三代头孢菌素、氨基糖甙类或氟喹诺酮等。待患者的发热等症状改善后，可改用口服药物（ 如氟喹诺酮），疗程至少4周。症状较轻的患者也应使用抗生素2~4周[1]。急性细菌性前列腺炎伴尿潴留者可采用耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，也可采用细管导尿，但留置尿管时间不宜超过12小 时。伴脓肿形成者可采取经直肠超声引导下细针穿刺引流、经尿道切开前列腺脓肿引流或经会阴穿刺引流[2]。Ⅱ型和Ⅲ型慢性前列腺炎的临床进展性不明确，不足以威胁患者的生命和重要器官功能，并非所有患者均需治疗。慢性前列腺炎的治 疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量，疗效评价应以症状改善为主。1．一般治疗健康教育、心理和行为辅导有积极作用。患者应戒酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐，注意保暖，加强体育锻炼 [3]。2．药物治疗最常用的三种药物是抗生素、α-受体阻滞剂和非甾体抗炎镇痛药，其他药物对缓解症状也有不同程度的疗效。（1）抗生素 目前，在治疗前列腺炎的临床实践中，最常用的一线药物是抗生素[1,4-6]，但是只有约5％的慢 性前列腺炎患者有明确的细菌感染。 Ⅱ型：根据细菌培养结果和药物穿透前列腺的能力选择抗生素。药物穿透前列腺的能力取决于其离子化程度、脂溶 性、蛋白结合率、相对分子质量及分子结构等。可选择的抗生素有氟喹诺酮类（如环丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星和莫西沙 星等[5~7]）、四环素类（如米诺环素等[8]）和磺胺类（如复方新诺明）等药物。前列腺炎确诊后，抗生素治疗的疗程为4~6周，其间应对患者进行阶段性的疗效评价 [1]。疗效不满意者，可 改用其他敏感抗生素。不推荐前列腺内注射抗生素的治疗方法[7]。ⅢA型：抗生素治疗大多为经验性治疗，理论基础是推测某些常规培养阴性的病原体导致了该型炎症的发生。因此推荐先口 服氟喹诺酮等抗生素2~4周，然后根据疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。只在患者的临床症状确有减轻时，才建议继续应用 抗生素。推荐的总疗程为4 ~6周[1]。部分此型患者可能存在沙眼衣原体、溶脲脲原体或人型支原体等细胞内病原 体感染，可以口服四环素类或大环内酯类等抗生素治疗[9]。ⅢB型：不推荐使用抗生素治疗。（2）α-受体阻滞剂α-受体阻滞剂能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路症状和疼痛，因而成为治疗Ⅱ型/Ⅲ 型前列腺炎的基本药物。可根据患者的情况选择不同的α-受体阻滞剂。推荐使用的α-受体阻滞剂主要有：多沙唑嗪（doxazosin）、萘哌地尔 （naftopidil）、坦索罗辛（tamsulosin）和特拉唑嗪（terazosin）等，对照研究结果显示上述药物对患者的排尿症状、疼 痛及生活质量指数等有不同程度的改善[10-14]。治疗中应注意该类药物导致的眩晕 和体位性低血压等不良反应。目前的研究资料荟萃分析提示,α受体阻滞剂可能对未治疗过或新诊断 的前列腺炎患者疗效优于慢性、难治性患者,较长程（12周至24周)治疗效果可能优于较短程治疗,低选择性药物的效果可能优 于高选择性药物[15]。α-受体阻滞剂的疗程至少应在12周以上[10,12,13,14]。α-受体阻滞剂可与抗生素合用治疗IIIA型前列腺炎 ，合用疗程应在6周以上[16]。（3）非甾体抗炎镇痛药 非甾体抗炎镇痛药是治疗Ⅲ型前列腺炎相关症状的经验性用药。其主要目的是缓解疼痛和不适。 迄今只有数项随机、安慰剂对照研究评价此类药物的疗效[17,18]。临床对照研究证实塞来昔布对改善IIIA型前列 腺炎患者的疼痛等症状有效<font si 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

同样是无精症，为什么有的家庭是同时取卵和取精，有的却要求女方先取卵，或是要求男方先取精，做精子（卵子）冷冻呢？这确实是个很微妙的问题。当然，最理想的情况是取卵当天或前一天取精，通过这样的方式，精子卵子未经冷冻，活力相对最好。但这就要求男方取精成功率很高，比如做睾丸穿刺时可以找到精子，或者通过显微取精有很大的几率可以找到精子的患者（比如克氏综合症患者，显微取精有50-60%的成功率），找到精子之后即可将精子注射入卵泡浆中；若是当时没有找到精子，女方可以做冻卵，以备下一次使用。北京大学第三医院男科赵连明如果经医生诊断评估，男方取精成功率较低，则要考虑男方先取完后做冷冻，做好准备，等待另一方手术当日解冻，再进行试管婴儿操作。虽然从理论上说，冷冻可以保持精子长期具备活力，但毕竟也会造成一定的伤害，还有可能在冷冻后复苏失败。如果男方持续取精失败，女方就不必取卵了。但如果夫妻双方对生育的要求十分强烈，也可以女方做冻卵，在男方取精日复苏。这种方式保证在取精当日即可进行试管婴儿流程，虽然对卵子的数量和质量要求会高一些，但其实这是保证生育最好的方法。先取精还是先取卵，确实是个很复杂的问题，需要医生综合评估后决定。这里建议男性患者在就诊时详细向医生说明自己对于生育的需求，是取精不成功就考虑尽快做供精？还是一定要自己完成生育的过程？——这对于医生为您做出诊疗意见有很重要的意义。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

洞房花烛夜乃人生一大喜事，但是最近不断有患者出现结婚数年了仍然没有能够圆房的情况。面对这一尴尬的局面自己无法解决又难以启齿，所以才会拖很长时间。虽然大家很难受，但是其实我要先恭喜一下你们，这种情况至少说明你们夫妻双方都是性经验比较少，比较专一的人。尤其是要恭喜男方，多年没有同房，你爱人还能对你不离不弃也说明了她对你的深情。北京大学第三医院男科赵连明那么摆正心态之后我们要来分析一下，到底是什么原因导致这种情况发生的呢？根据数十对夫妻的情况，我总结出以下几类情况：1、勃起正常，就是无法插入；2、开始勃起正常，一旦准备插入就疲软，无法完成；3、没人时勃起良好，同房时勃起硬度不够，无法插入；4、本身勃起硬度差；5、还没有开始性生活就已经射精了。我们对这几种情况来一一讲解。1、勃起正常，就是无法插入。这一类患者如果处理不好其实是最可惜的。这类患者的特点就是大部分双方结婚后性生活都是头一次，又没有良好的性知识，害羞、内向。刚开始的时候他们尝试很久没能找到阴道口，逐渐男方就软下来了，女方心里有怨言但是又不好意思直接说，男方也摸不着头绪，多次性生活的失败就会逐渐造成心理阴影，让男方出现“阳痿”的症状。还有些夫妻找到阴道口了，但是干涩、女方疼痛未能成功，一来二去也会造成双方的性关系越来越僵。对于他们，首先要学习相关的性知识，另外要双方充分的沟通，相互鼓励，逐渐磨合。房事前多使用手指尝试，寻找位置，同房时使用体液、润滑剂等辅助润滑非常重要。2、开始勃起正常，一旦准备插入就疲软。这类患者的特点就是既往手淫时间长，比较频繁。开始刺激时能够勃起，在准备插入，尤其是先戴套再插入时一分心就疲软了，之后就无法勃起了。主要原因是性刺激不够，勃起维持时间差。这类患者由于过去长期频繁的手淫使其对于普通的性刺激已经没有反应，所以寻找刺激方式很重要，有了良好的刺激还是能够正常“奋战”的。也可以同时使用一些药物，比如“伟哥”等，来辅助。3、没人时勃起良好，同房时勃起硬度不够。这类患者的特点主要就是传说中的“闷骚”，极度内向，一旦把自己的行为暴露在别人的视线下就会心里发慌。应对方法主要是需要不断鼓励，让男方能够主动尝试，同时需要女方配合，完全不能责备男方，在房事的过程中尽量不说话不主动。当男方逐渐把你们当成一个人了，那问题就解决了。4、本身硬度差无法性生活。当然也会有些患者本身患有“阳痿”，新婚无法完成性生活。那么要根据患者的病因、病情程度进行相应的治疗。5、还有一类患者还没有开始性生活就已经射精了。这类病人不是我们常说的“阳痿”，而是“早泄”。他们通常都是性生活比较少的“新手”，在新婚的时候过于兴奋和紧张而导致还没插入就射精。这时需要女方的耐心，可以选择休息1～2小时再战，或者安慰一下，下次再进行。那么随着兴奋性的下降，通常是能逐渐好转的。最怕的是女方不断的责备或者闷头生气，会逐渐导致男方惧怕性生活，从而无法正常完成。其实，大部分婚后无法完成性生活的朋友都是心理问题，通过不断的性知识的学习，双方的耐心沟通是可以逐渐完成性生活的。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

患者：两三天来一次遗精，发生后身体无力，腰酸腿疼，精神恍惚；晚上睡梦中。 治疗了将近一年，效果不明显 减少遗精次数，身体恢复正常的精力。 化验、检查结果：无前列腺炎，小便正常。 最后一次就诊的医院：绍兴市第一医院北京大学第三医院男科赵连明 北京大学第三医院男性病专科赵连明： 你的年龄处于青春发育期，遗精是一种正常的生理情况，只要不是非常频繁就可以（一般两周一次是可以接受的） 遗精对你不会有身体上的损害，不要有心理负担，平时生活充实自己，树立明确的生活目标，建立良好的生活习惯，身体症状会很快消失的。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

患者：做了四次精液常规分析都显示无精 白细胞数目40 吃了半个月的生精胶囊做分析还是无精 我想了解我的白细胞多是什么原因 应该怎么治疗 我吃生精胶囊有用吗化验、检查结果： 最后一次就诊的医院： 肇庆中医院 北京大学第三医院男性病专科赵连明： 无精症患者一般不要乱用药物，北京大学第三医院男科赵连明 无精症的诊断需要精液多次离心镜检都未见到精子，确定诊断之后 首先要判断是梗阻性的，还是原发无精症 要了解过去是否有精子，女方是否有受孕史 要了解过去有无腮腺炎，睾丸炎，附睾炎等，要了解过去是否经常服用棉籽油 要了解睾丸的大小，附睾是否饱满，激素水平如何，帮助判断睾丸活检是否有可能会有精子 必要的时候要做睾丸活检 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

亲爱的各位朋友，为了减少大家来京的次数，特次将显微取精术前的方案选择放到网站上，大家可以在来京前提前与家里人商量好方案，提前完善染色体及Y染色体缺失的检查，空腹来诊，这样可以大大减少来京次数对于同步及非同步方案不清楚的朋友可以提前在网上与我沟通，便于大家做出最恰当的选择。显微镜下睾丸切开取精术术前告知北京大学第三医院男科赵连明您目前的疾病造成您夫妻未能生育,为了解决生育问题,目前最佳的方案为显微镜下睾丸切开取精术,建议在女方取卵的当日或前一日行同步显微镜下睾丸切开取精术,若手术当日在睾丸组织中发现精子,则使用自己的精子进行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)辅助生育,有机会生育具有自己遗传特性的后代。当然,您还可以选择放弃手术选择供精或者抱养等其他的治疗方式。若您选择做显微取精手术,手术前大约一周可能需要您手淫取精,若有精子,根据情况可能进行冷冻保存(周二、周五下午)。下面和您交代一下手术的流程和方案问题,请根据您的个人情况选择适合您的方案。1、若手术当日能取到您的精子,那么使用您的精子进行试管婴儿。2、若手术当日没有取到您的精子,您可以选择:a、立即使用精子库的精子进行体外受精-胚胎移植辅助生育b、冷冻女方的卵子您的选择是3、当然,您可以选择男方先手术,有精子时冷冻精子。注明:若由于特殊原因,男方在女方取卵期间无法做显微取精手术,需要女方取出卵子,冷冻保存。我们已经对上述问题理解清楚,并做出了对我们自己最有利的方案选择。。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

最近有很多患者朋友来诊，主要原因是，结婚很长时间，都没有正常的性生活。通过长时间地和他们交流，接触，发现他们共同点是双方都很内向，没有经验，男方比较紧张、害羞，女方疼痛感较强，两个人又不好意思，没有提出来双方讨论，造成了有些人多年都没有正常性生活的情况。针对这种情况，首先、各位夫妻朋友要摒除一些保守的观念，要积极的相互配合。其次，要有一些技巧性，要采取一个合适的体位，当男方硬度足够的时候，可以马上进行插入的动作。第三，当女方疼痛较重的时候，可以使用一些润滑油。应当允许男方，使用手指，多次的扩开阴道，这样逐渐可以克服一些疼痛感，使性生活更加的顺利。这是最初大家要克服的，大部分夫妻就可以顺利的完成性生活了，如果这样仍然完成不了？大家可以预约我的会员门诊，我针对您的个人情况单独辅导。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

无精症患者就诊需要携带所有的检查资料，包括以前的精液常规、精浆生化、激素检查、B超等，多次检查前后对比，对疾病的诊断很有帮助，建议患者按时间顺序把同类检查结果从上到下排列，最近一次的检查结果排在最上面。北京大学第三医院男科赵连明特别注意的是，无精症患者必须本人就诊，医生需要详细了解患者过去是否有精子，女方是否有受孕史；要了解过去是否患腮腺炎，睾丸炎，附睾炎等炎症疾病，是否经常服用棉籽油等药物，这些对生殖系统都有不利影响。患者就诊时还要做睾丸触诊，这对于疾病的诊断也非常重要，医生需要了解睾丸的大小，附睾是否饱满，激素水平如何，帮助判断睾丸活检是否可能会有精子。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

北京大学第三医院男性病专科赵连明： 良性前列腺增生的标准治疗就是你现在所用的西药，α受体阻滞剂和5α还原酶抑制剂，还可以使用一些植物药 在治疗良性前列腺增生症的过程中还应该注意几个问题北京大学第三医院男科赵连明 1，要检测PSA，排除前列腺癌的可能 2，要做B超来看膀胱内是否有结石，还有残余尿的情况，是否有肾积水，输尿管积水也是重点 3，要检查尿液，看看是否存在泌尿系感染，是否有血尿 4，要观察夜尿次数 如果长期服用药物，症状还是一直无法改善，应该考虑手术了，同时，如果出现以下情况，也应该考虑手术： 1，反复尿不出来，要插导尿管 2，反复尿路感染，血尿 3，膀胱内长结石 4，残余尿大于110ml 5，B超检查发现前列腺明显向膀胱内突出 6，出现肾积水，肾功能的损害 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

就诊过程中，患者可通过微信扫描二维码向医生进行患者报道，诊后有问题可以与医生持续沟通。扫码后需要根据系统提示将就诊时的病历本包括化验单拍照上传，让医生可以直接了解到您的病情，便于给您进行后续的指导。尝试怀孕失败多长时间，查了几次精液显示无精子，以前是否怀过孕、有没有生过病（比如腮腺炎、睾丸炎）等病史描述，以及睾丸大小、附睾相关情况，精液常规、激素、B超，精浆生化等疾病相关的检查单，都很重要，无精症患者在网上咨询时上传资料（或手工填写）一定要包含这些内容，术后患者还要补充说明是手术后几个月。北京大学第三医院男科赵连明完善检查资料对于制定患者的后续治疗方案非常关键。对于无精症来说，最重要的是看患者属于梗阻性或是非梗阻性的：梗阻性无精症的患者，大夫可以根据情况安排手术时间，术后的患者要定期上传精液化验结果观察手术效果；而对于非梗阻性无精的患者，大夫可以判断患者是否适合用药治疗，并且可以安排后续的穿刺检查时间 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

患者：从小到大没吃药勃起三四次 怎样才能用脑支配起，或不用服药不用抚摸就能勃起 化验、检查结果：除了有点慢性前列腺炎一切正常 最后一次就诊的医院：北京医院北京大学第三医院男科赵连明 北京大学第三医院男性病专科赵连明： 你要了解勃起的机制是什么。 首先要有一定的性刺激，（视，听，嗅，触，性幻想），这种刺激呢正好符合你的性心理需求，大脑中枢就会有神经递质传到阴茎，使阴茎平滑肌舒张，阻止静脉血液回流，而动脉血液不断注入，阴茎就勃起了。等你感觉消失了，大脑的中枢递质就没有了，平滑肌收缩，静脉血液流回心脏，阴茎就疲软了。 所以呢要想用脑支配勃起，也就是说没有视、听、嗅、触，那就得有良好的性幻想了。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

患者：25,男,结婚5年了,最近半年阴茎勃起很困难,有时候好不容易勃起后如果不马上放进去话就又软了.硬起来自己也没什么感觉.急求我该怎么办? 北京大学第三医院男性病专科赵连明： 不要着急，做爱和心理有很大关系，首先要摆正心态，和爱人沟通好，相互配合北京大学第三医院男科赵连明 咱们不一上来就吃药物，先从自身做起 1，想想自己以前怎么样，是不是也不行，还是和爱人不行 2，自己手淫的时候如何，是不是也是这种状态 3，自己一个人偷看“毛片”的时候勃起怎么样 4，早晨起来，半夜熟睡的时候是否有勃起（熟睡得让你爱人帮你看看） 5，以上都总结出来了，如果都没有，都不行，那应该到医院就诊了；要是其他时候行，那就要摸索一下，自己为什么在那个时候行，做爱时不行，对比两种状态，尽量让做爱时能进入状态。 夫妻间的性爱有很多方式，很多技巧，需要大家自己来学习和摸索。举个例子，在前戏的时候，可以抚摸，拥抱，亲吻，相互瘙痒，舔舐耳后啦，嘴唇啦，乳头啦，小腹啦，外阴啦，大腿内侧啦什么的。有些家庭喜欢粗暴、性感，有些喜欢温柔、含蓄。总之，这个事情是个体化很强的，别人不知道你们需要什么，希望你们自己能够摸索到自己内心真正的需求 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

患者：您好 大夫我以前有手淫的习惯时间很长 好多年目前已经戒掉了现在我早泄 勃起不坚阴茎一勃起后就十分敏感 特别是龟头 不能碰一碰就感觉要射精了而且勃起不坚~ 我这是手淫引起的吗能治愈吗~~北京大学第三医院男科赵连明北京大学第三医院男性病专科赵连明：首先要明确一点，手淫不是不可以，其实手淫是性生活的一部分，只是不能过多。推荐的频率为一周一次，当然年龄大了要适当减少一点。刚学会手淫的时候，感觉很舒服，年轻人自制能力稍弱，频繁的想要得到快乐！刚开始手淫的时候还在摸索期，一般可能需要比较长的时间才能弄出来！人的学习能力比较强，在你不断地手淫过程中，你的机体就开始记忆你射精所需要的条件了，逐渐的你越来越快地达到射精要求，射精就越来越快了！开始还不在意，只是追求快感，那么时间长了，你就越来越控制不住射精的时间了。现在呢应该也能恢复，主要看你的毅力了。首先，控制手淫（包括其他性行为方式）的频率，开始要间隔时间长一些，比如两周一次。每次手淫的时候要注意几点：1，控制心情，不能过于激动2，维持阴茎的勃起，通过不断的碰触保持硬度3，控制射精欲望，（可以转移思想，不想手淫过程）4，使用多种手淫的方法，比如上下活动，摩擦龟头等等。当一种方法比较刺激的时候改用另外一种，如果已经有了射精的感觉，要停止活动，但还要通过最低程度的碰触保持勃起，同时可以按压龟头及阴茎，等射精的感觉过去了在重新开始。反复控制，直到射精。5、如果你有老婆或者女朋友，在同房的时候可以请对方配合。在插入的过程中不断的寻找刺激比较小的体位、角度、深度和力度，根据刺激中间停顿，按压阴茎根部（严重时可以每插入一次停顿一次，逐渐好转的过程中可以多抽插几次）；和女方商量，在你开始坚硬的时候就同房，此时可能女方分泌较少，可以使用人体润滑液辅助。一般在练习半年到一年的时间会有效果，希望你能坚持住。注意射精过程的几个时期，摩擦期，有快感期，射精前期，射精期，在练习的时候把他们逐渐的分出来。写给咨询早泄患者的一段话：咨询早泄问题得将自己的情况描述清楚，1，结婚了没有2，射精快多长时间了，开始性生活多长时间了3，性生活频率，性生活时间变化4，手淫不手淫，手淫频率，手淫时间长短，多年来手淫时间的变化情况5，是否治疗过，如何治疗的，治疗时间有多久，治疗前后变化如何6，发病的过程中是否有房事时间较长的时候，在什么情况下出现的房事时间比较长。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

患者：咨询如何治疗，以提高以上几个指标，同时以上不正常的指标是否不孕呢？ 化验、检查结果：精液检验结果中A+B为30.32%，快速向前运动（a级）13.56%，精子形态正常11%，这几个指标是不达标的。其他对照正常标准均正常。 最后一次就诊的医院：北京大学第三医院男科赵连明 北京大学第三医院男性病专科赵连明： 你这个情况属于弱精症，畸形精子症 治疗较困难，治疗时间比较长，要有耐心 1，要戒烟酒，看看家中，工作中是否有什么毒性物质，放射性物质，热源（不能经常桑拿，温泉等），生活要规律，减少熬夜等造成生物钟紊乱的事情 2，饮食上要注意，服用一些安全食品，有食物添加剂，防腐剂，保鲜剂的要小心。还有饮食要均衡，可以适当多吃一些牛羊肉，但不要过量。 3，可以使用一些提高精子活率和改善睾丸局部环境的药物，种类很多，比如雄激素类，抗雌激素类，抗氧化剂，α受体阻滞剂，左卡尼汀，中药制剂等等。要根据不同的情况进行联合用药，定期复查，调整。（这得到大医院进行复查） 你的情况还有有怀孕机会的，算好排卵期，多努力吧 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

一、就是要消除后顾之忧，不能失败后就争吵，这样没法完成。当然，这点你光和妻子协商是达不到目的的，你平时得多干活、多体贴、多哄、多买点小礼物，打动对方，再去协商。 二、平时多上床，抚摸、使用手、口去做，不限定哪次插入，消除你一上床就总担心硬不起来怎么办的心理。 三、使用润滑油，让双方生殖器官都很滑，不要让本来已经能完成的时候失败在插入的尝试过程；平时要多用手探索阴道位置、方向、宽度，务必做到插入时2秒内能完成，有时候反复阴道口的尝试会让本来硬起来的阴茎软下去。 四、选择一些容易刺激你性欲的东西、文章、视频等，可以放在角落里，做为视觉和听觉的刺激。 五、身体状态要好：不能太劳累、压力大、紧张，平时适当要锻炼，保持自己的活力。 六、可以通过自己的手法硬起来（做好前面的准备工作、一硬了马上就插入）。 总结要点是你主导，准备好，偷偷硬，进阴道。 当然，前提是你喜欢对方，插入阴道有感觉，能保持插入过程硬度不减。 另外，我们有经验的专家提示，可以早晨起来利用晨勃做（当然要提前和女方沟通），还有可以旅行的时候做，比较容易放松！ 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器