张锐宁

暑假又至，耳鼻喉科病房如期扎堆的来了一大批小患者，都是来做扁桃体和腺样体手术的。现有的床位满足不了所有患儿的需求，快速手术，而术后的护理自然就交给了家长，孩子这么小，家长术后护理经验又少，难免遇到一些问题，这里列举出一些常见问题和大家分享，帮助您平安度过术后这段时光。 1、患儿多久可以进食，进食有哪些注意事项？ 如果是单独只做了腺样体手术，术后6小时就可以吃半流食，第二天如果没有明显的咽部疼痛就可以进食普通食物了，并不需要特别的注意； 但如果同时做了扁桃体的手术，术后的饮食还是要家长注意的，主要以流食、半流食为主。这里肖大夫推荐的有：粥，果泥，果汁，米汤，蛋白粉等。凉的饮品是好东西，可以止血及止疼，但切记住不要太冷，比如雪糕，小朋友的胃肠道可是承受不了太多的冷食的。 会有人问术后不是要忌口不能吃鸡蛋和鱼“发物”吗？ 中医会有这样的要求，但西医主张营养均衡，并没有特殊的禁忌，所以一些海鲜粥，鸡蛋羹都是可以吃的，别担心。当然，为避免扁桃体切口感染或出血要禁忌烫、辣、硬及各类碳酸饮料。有的家长为了方便只给孩子吃雪糕喝牛奶，这样营物质太单一对伤口愈合不利。还要记得每次进食后请嘱患儿含漱，以免扁桃体切口处感染。因为会有进食疼痛，患儿可能食欲不佳，但家长一定要鼓励患儿，进食好不仅会体力恢复的快，还会加快术后创面伪膜的形成而减少术后的出血。如果多日拒食会有水及电解质的缺乏，这时要联系医生看是否要进行补液治疗。 一般扁桃体切除的创面要在7-15后完全愈合，所以完全正常进食通常会在一周以上。 2、为什么术后患儿仍有打鼾？ 因为术中常会刺激到鼻部及咽部的粘膜，所以会有一些水肿，最常见的是悬雍垂水肿。在水肿没有完全消失时，呼吸道会变窄，分泌物也会因手术后刺激增多，有的患儿会有很严重的鼾音。别着急，水肿会在一周内消失，鼾音会日渐减轻。 3、需要用抗生素吗？ 在出院时如果没有感染的症象可以不用抗生素。有的家长为了怕孩子感染而预防性的应用是完全没有科学道理的。人的口腔鼻腔其实分布有正常的菌群，这些菌群里会有一些“有益菌”，无指征的大量的滥用抗生素反而可以把这些有益菌群杀掉而对健康有害。 4、孩子做完手术鼻子和口腔为什么会有臭味？ 有的患儿在术后48小时左右家长会在口鼻处闻道一些臭味，这是因为在扁桃体及腺样体切除后创面形成时会有部分的坏死组织和口鼻分泌物腐败造成的。也请家长们不要担心，这种情况不用特殊的处理也会慢慢消失的。 5、什么时侯可以上学? 单纯腺样体切除的小朋友，只要出院就可以上学。 而扁桃体切除的患儿要看儿童的精神状态和进食情况而定。一般在一周以上，扁桃体创面的伪膜（类似于结痂）完全脱落干净就可以正常生活运动了。安全起见，可以叫您的医生帮您检查一下更确切。 6、要复查吗？ 推荐家长分别在术后一周、两周时分别复查。如果术后半个月并没有发热，出血及进食困难可以不用复查。如果合并其他疾病如鼻窦炎，中耳炎时请听从医生安排时间再次复查。 7、 突然出血了怎么办？ 腺样体的患儿因为鼻腔终于通气了，鼻粘膜就会由湿变干而有部分鼻出血的情况发生，通常可以自止而且无须就医。 而扁桃体切除的患儿在术后一周左右会有少量的出血。出血的原因是因为创面伪膜脱落引起的，出血量一般不大，也可以自行停止。但是如果出血量较大，请及时就医再次止血。在去医院的过程中请嘱患儿保持平静，不要吞咽，以免呛入气管。如果可能，收集患儿的吐出物以便于医生判断出血量。 8、术后发热怎么办？ 单纯腺样体切除的患儿因术后感染发热的非常少，如果有发热通常不是因为手术，这时应该查找真正的病因。 扁桃体切除后24小时左右发热属正常反应，不超过38度只须物理降温即可，如果术后48小时后出现发热一般是因为创面感染，孩子会出现吞咽疼痛加剧的现象（比刚做完手术还疼），一定要第一时间到医院做检查。 好了，常见的问题给您解答完了，如果还有什么问题可以在页面下方留言咨询，我们会尽可能的帮助您的！ 。

躯体感觉性耳鸣的治疗： 一：放松颌下和颈部的肌肉紧张。二：失活肌筋膜触发点：局部注射局麻药，肌筋膜触发点失活使耳鸣缓解的一种方法。三：颈部推拿。四：A-肉毒素局部注射  肉毒素抑制神经肌肉接头内的乙酰胆碱的释放。通过阻断自主神经系统可能具有直接抗伤害的作用。可通过外周抑制中枢三叉血管神经元的敏感性。进行重复诱发耳鸣调节活动的联系 使用眼球运动以及颈部和身体动作补偿中枢神经系统的异常。运城市中心医院耳鼻咽喉头颈外科张锐宁

两江耳鼻喉论坛最大的亮点，可能是台湾一个医生讲的耳鸣治疗新进展。记得多年前，我在胡教授门下，有一次一个耳鸣患者反复治疗无效，胡教授给业界的孔大咖打了电话，孔大咖也说没有什么好办法，现在时间过去了十余年，人群的健康需求也逐步提高，这些非致命疾病对于生活质量的影响愈发受到重视，台湾虽然现在经济不景气，但毕竟比大陆发展的早一些，对这些疾病的研究总体还是领先大陆。运城市中心医院耳鼻咽喉头颈外科张锐宁最有特色的几个观点，一个是：恰恰好的耳鸣不仅不影响健康，和疼痛这种不愉快的感觉一样，是人体对疾病的警报。这样，就消除了患者对耳鸣的恐惧，不反感它，接受它，所有前期万精油类型的耳鸣掩蔽治疗基本都是这个治疗原理，就是比较好的医患沟通，严格的说，是心理治疗。第二个有见地的观点，耳鸣这种信号产生以后，是否上报到高级中枢，实际上有一个“阿控门”，这个门的筛选，决定了很多耳鸣为什么是断续的，也为很多耳鸣自然恢复提供了可能。第三个观点是，有明确原因的耳鸣，治疗效果本身相当的好，其中，流行病学观点认为：睡眠障碍包括鼾症，激素紊乱的更年期占有很高的比例，这部分耳鸣只需要调节好水面和激素，大部分可以立马愈合。这三点说明，耳鸣的文艺复兴年代到来了。

中耳胆脂瘤是中耳乳突炎性疾病中最严重的类型，如果考虑属于胆脂瘤，如果身体条件能够耐受全麻，可以考虑尽快手术。什么是胆脂瘤：胆脂瘤是上皮性病变，存留于中耳乳突腔，不断堆积，并不断侵蚀骨质，见缝钻缝，见骨头吃骨头。虽然不是真正的肿瘤，但表现很像肿瘤，所以临床上将其视为危险的病变，一旦发现需要尽早手术，拖延可能会引起严重问题，甚至危及生命。运城市中心医院耳鼻咽喉头颈外科张锐宁中耳胆脂瘤形成原因：有先天性原因，也有后天性原因。后天性中有一部分和慢性中耳炎、鼓膜穿孔有关。中耳胆脂瘤的常见表现：（1）耳流脓，有时脓有臭味；（2）耳闷堵，听力下降：（3）耳科检查发现鼓膜松弛部穿孔或紧张部穿孔，鼓室内有白皮；（4）颞骨薄层CT发现中耳乳突高密度影，可能有骨质破坏。中耳胆脂瘤可能出现的严重后果：（1）听力下降；（2）眩晕：（3）面瘫：（4）迷路炎；（5）脑膜炎、脑脓肿甚至死亡。手术方式：取决于疾病发现的早晚和手术医生的习惯，早期可以有中耳乳突完璧式手术和听力重建；如果病变太晚期，需要做乳突根治，可能需要牺牲听力。如果出现面瘫或颅内感染，则需紧急手术。为了去除病变，胆脂瘤手术以后一般听力都会下降，如果条件许可，医生会尽可能帮助患者保留或实现听力重建，但要看术中情况和病变程度而定。麻醉方式：一般为全麻。费用：根据病情程度和手术方式不同，费用一般大约为数千至一万多。住院时间：一般为一周。门诊换药时间：如果是根治手术，术腔需要重新长出一层上皮，以达到干耳，所以还需要在门诊换药一个月左右。这个过程对于术后效果也非常重要，大夫不怕换药麻烦，患者朋友更不能怕麻烦。手术可能并发症：有可能出现，因为这种手术解剖非常复杂，非常精细，大夫手术时犹如在刀尖上跳舞，风险程度非常高。根据全世界最权威的专家们手术经验的统计，这种手术可能出现的的严重并发症包括（1）面瘫；（2）脑脊液耳漏；（3）全聋；（4）颅内感染；（5）大出血，以及其它严重并发症。 每次手术上述这些风险都会存在，每一例新的手术都可能出现上述并发症，而这些并发症的出现并不会因为医生的技术而完全避免，会有一定的出现概率，对于某位患者，并发症的出现是无或有，是100%。所以患者朋友对这个病和手术的难度以及风险要有尽可能多的了解和理解。目前和将来医学技术都还不能达到完美，会有很多未知领域和不确定因素，但医生的责任心和爱心会是永恒的。在手术方面，医生和患者是同一战壕的战友，都在为同一目标而努力！胆脂瘤手术后注意事项：胆脂瘤容易复发，手术后一定要定期看门诊，定期清理术腔痂皮。如果是开放式乳突术腔，则要注意耳道不能进水，不能游泳。一旦怀疑胆脂瘤，尽量不要耽误，一定要到有经验的大医院及时治疗。。

教您自己判断宝宝听力——低龄婴幼儿日常生活听力观查方法（1）吸允喂奶观察法：婴幼儿在喂奶时给一定的声音，最好在宝宝吃得最尽兴时，给短暂的敲击声（1秒左右）。正常情况下，宝宝吸奶的节奏或动作会改变甚至停止吸奶，有时也会看到眨眼睛，面部和手足抽动等。第一次可以给中等强度声音，有反应，下一次减小声音；没有反应，则可增大声音。运城市中心医院耳鼻咽喉头颈外科张锐宁（2）睡眠测试法婴幼儿入睡时（浅睡状态），在两耳侧分别敲铃，观察孩子会不会被响声惊醒，或出现眨眼、身体抽动等动作。当睡深时，可捏鼻子使宝宝快醒时，再重复测试。（3）转头测试法针对3个月以上的婴儿，让婴儿坐在母亲的膝盖上，给他一个小玩具吸引注意力。另一个人在孩子身后左、右两侧分别突然敲玲，观察孩子是否会主动去寻找声音。家长使用反馈：婴儿行为测试要求：1、在宝宝浅睡（刚刚闭眼要睡时）时，给个适中的声音，看看宝宝有什么反应？然后告诉我。2、在宝宝吃奶时，给个适中的声音，看看宝宝有什么反应？然后告诉我。反馈：在宝宝吃奶时，我们在耳边摇铃时，她好像有反应，停下来，不吃奶了了，但不太会找声音来源。拍巴掌时，不怎么有反应，只是眼睛眨了一下。在宝宝浅睡（刚刚闭眼要睡时）时，摇铃，她也会醒了。听见关门声，眼睛也睁开。醒来了，摇铃、喊她，好像都不反应。医院诊断结果：双耳听力正常。实际使用时的对话患者：谢谢黄教授，有一定耳廓照片上传如下，脑干听力是出生后七天镇静情况下做的，这几天根据你的文章，用摇铃在其睡觉吃奶时进行刺激，宝宝均有反应，对脑干听力测试抱有一点怀疑，请问1、脑干听力测出如此严重的数值为什么刺激能被听到？2、根据这个耳廓能否对其先割开，有助于听力重建？3、根据她的情况助听器还是植入耳蜗好？费用各是多少？谢谢！回复：（用摇铃在其睡觉吃奶时进行刺激，宝宝均有反应），用尽量小一点的声音再试试，告诉我。6个月复查一下，看看结果是否有好转，再决定配助听器。也许左耳听力会好些，如果能小于40dB，就可以不配助听器了。右耳的重建要等小孩较大时再考虑。患者：感谢黄教授白忙中抽出时间回复，仁心仁德！刚刚用了比较适中的声音（比之前的轻)试了下能刺激到她，但家里狗狗叫她不会惊吓到，这样的情况说明什么呢？回复：声音轻到什么程度就观察不到小孩的反应？患者：黄主任，再次感谢！此摇铃为听力训练摇铃，出声为沙拉沙拉声，当用力较轻，像淅淅沥沥小雨声的时候无反应。且此方法在一段时间（如5分钟内）内的首次有效，一段时间内第二次操作宝宝就好像习惯了这种声音不会有反应。另，我们是在其熟睡时的耳畔边操作的。平时她对家里其他噪音没反应，比如狗吠，吹风机的声音等。回复：最好是在似睡非睡（即浅睡状态是测试最好），持续时间要短，就摇2-3下，1-2秒钟。这是关键测试，其他声音的是否有反应很难说明问题。谢谢按要求做。2016-06-25，2个月龄宝宝家长描述：39周剖腹产，出生评分10分，出生第五天有黄疸近15，留院照蓝光一天后出院，但后续一直有母乳性黄疸，最高到过12点几，后晒太阳慢慢消退，目前在5左右。双方无家族遗传史，孕期无用药且一切检查正常。出生后两次听力筛查均不通过，仔细拜读了黄教授的所有文章，我觉得应该按教授的要求在3月内进行诊断性确诊，也按教授所写进行了自我测试，吃母乳时对声音反应较好，打个响指能睁眼，吃奶瓶时反应不明显，不知是不是吃的太快的原因。浅睡时用摇铃大部分时候会醒，但也有时没有反应，睡着时外面放鞭炮基本没有反应，这也是比较揪心的地方。醒时用摇铃能左右摆头追声，这个好像与月龄不符，但试了无数次，绝大部分可以，我也很纠结是否巧合的问题，从16天初筛到现在，已经经历了无数不眠之夜，望黄教授指点迷津！

反酸是几个意思？运城市中心医院耳鼻咽喉头颈外科张锐宁反酸是很常见的一种情况，胃液不按寻常路往下去肠道，而是掉过头去了食道，甚至反到了咽喉区域。反流上来的这些个“货”里含有酸性很强的消化液，会对食道和咽喉区域造成“灼伤”，类似于电影里硫酸泼到脸上一样，只不过效果没那么夸张而已。食道被胃液流过的典型感觉就是胸骨后的烧灼感，也就是咱常说的“烧心”，反到咽喉的那“酸爽”真是难以言表。有些人对反酸很敏感，能清楚的描述出来；还有很多人察觉不到典型的反酸症状，只是感觉到咽喉，胸骨后不适，以及咳嗽、哮喘等症状，这些由胃液反流而导致的各种疾病统称为胃食管反流病。反酸背后的大麻烦瞬间的一次反酸，食道和咽喉都要花很长时间去修复。如果反复出现，就会造成下方的几个大麻烦：1、反流性食管炎，烧心，胸骨后的疼痛、胀满感。2、反流性咽喉炎，反复咽部烧灼痛痛、咽部异物感。3、慢性咳嗽，反酸是慢性咳嗽迁延不好的三大主要原因之一。4、哮喘、喉痉挛，汪忠镐院士就是深受其害，多次出现这些症状而被抢救。5、顽固的鼻窦炎、中耳炎，甚至是喉部癌前病变。如何确认有反酸？如果没有明显的烧心、反酸水的症状，但是有上面提到的诸如慢性咳嗽、哮喘等情况，都应该去查查是否和反酸有关。1、24小时食道PH值检测（诊断胃食管反流病的金标准），这个检测将细小的监测电极经鼻腔放入，经过咽喉进入食道。通过观察24小时内咽喉、食道区域的PH值变化，来判断是否有胃液反流的情况。2、胃镜检查，目前的电子胃镜可以清晰的显示食道的粘膜有无被胃液“灼伤”的表现，这是证明有胃液反流的第二大证据。3、诊断性治疗（PPI试验），上面说的两项检查在操作时多少会很不舒服，尤其是对于孩子，很难完成。PPI试验就是服用抑制胃酸的药物一周以上，如果用药后有关症状减轻即高度怀疑是胃食管反流病，再考虑是否作24小时食道PH值检查、胃镜检查，或者开始正式的抑酸药物治疗。怎么治?主要的治疗方式分三种1、生活方式的改变 美国GERD（胃食管反流病）指南中推荐如下：抬高床头、睡前3 h 不再进食、减轻体质量、戒烟酒、避免高脂肪食物、减少食入可以降低食管下段括约肌压力的食物( 如巧克力、薄菏、咖啡、洋葱、大蒜等) 。这种方式看着不起眼，但有时候起到的作用甚至超过药物。2、药物治疗主要是抑制胃酸产生的药物，诸如兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等，使用药物治疗可以是一半以上的患者明显减轻由胃食管反流造成的消化道和呼吸道症状。3、手术治疗反个酸水还需要手术？其实一点都不奇怪，那些因为胃食管反流而造成巨大痛苦的病人，有20-40%的人是药物治疗不理想的，这就需要考虑进行手术治疗了。前面提到汪忠镐院士多次出现喉痉挛、哮喘发作，经过药物治疗不理想，最后经过腹腔镜下胃折叠手术才获得第二次生命。目前的胃食管反流手术方式发展出很多形式，除了腹腔镜的以外，还有经口内镜下手术，这种手术方式在腹部没有切口。反酸不是那么简单，从诊断到治疗都要经过一个复杂的过程。这个疾病充分显示了人体是一个整体，由一个器官疾病导致另一个器官严重症状的情况并不罕见，这是很多顽疾不好诊治的原因。医生的工作有时候就像福尔摩斯，要通过一些蛛丝马迹去探寻背后的真相。希望将来，我们能以解决胃食管反流病的思路来解决更多的顽疾。。

‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍运城市中心医院耳鼻咽喉头颈外科张锐宁‍ 概念：临床工作中常见的主诉之一。它是一个症状，不是一个独立的疾病。目前常将咽异感症一词用以泛指疼痛以外的多种异常感觉或幻觉，如球塞感、粘着感、无咽下困难的吞咽梗阻感等。位置固定或不固定。还有一类患者，诉颈部有紧迫感，重者如束带感觉，感觉呼吸不畅，衣领不能扣紧，检查时则为发现呼吸困难。这种情况也可称咽异感症。中年妇女较多•一:咽部神经支配极为丰富，感觉或运动神经主要来自咽喉壁内的咽丛，含有迷走、舌咽、副神经、颅根和颈部交感神经的分支。二：此外尚有三叉神经的第二支司喉咽、扁桃体区及软腭的感觉，舌咽神经有直接分支分布于扁桃体下极及舌根，故咽部感觉非常灵敏，在消化道中，咽部感觉的灵敏度仅次于口腔及肛管。三：全身许多器官的疾病，也可通过神经的反射和传导作用，使咽部发生异常感觉。，有关的生理和病理生理变化，尚待进一步研究和澄清。•（一）咽及临近器官的因素无论原发性或继发性，凡病变累及咽腔或咽壁的任何一层组织（粘膜层、腱膜层、肌层、筋膜层、咽壁后的颈深间隙等），使咽部的感觉神经受到刺激，神经兴奋性发生变化，甚至咽肌痉挛或强直，或使吞咽功能受到 影响，均可产生咽异感症。•（二）远离器官和全身性疾病•迷走神经在胸腔和腹腔诸脏器中有着广泛的分布，这些脏器罹病时可在咽部产生各种异常感觉。这种咽部异常感觉的产生，可能通过迷走神经的反射作用引起，也可能因迷走神经受刺激后，使环咽肌发生痉挛之故。关于全身性因素与咽异感症之间的关系，许多学者进行了不少的研究，曾发现一些迹象，但尚未能得出明确结论。有些全身性疾病的消长似与咽异感症的起伏有一定联系，但两者之间的确切关系尚未探明，是时间上的巧合？还是确有关联？•三）精神因素•精神因素对于咽异感症的发生和症状的轻重起伏有着明显的影响。一些学者认为，这与间脑，尤其是丘脑下部的功能状态有关。•此外患有咽异感症的患者，常常通过咳嗽、咳痰或空咽（吞气症）等动作来解除咽部的不适感觉，结果不仅不能达到目的，反而因为咽部总在不停地运动和将大量空气吞入胃内，使原有的异常感觉更为加重。•一）器质性疾病•1.咽部疾病 咽喉部的炎症、肿块、肿瘤以及瘢痕、静脉曲张等病变均可引起咽异感症，如各型咽炎、咽-鄂及舌扁桃体炎，扁桃体结石，微小脓肿，咽角化症，悬雍垂过长，咽或喉部的良性或恶性肿瘤，舌根部静脉曲张，舌根癌，舌甲状腺，会厌囊肿，咽部憩室等。•2.临近器官的疾病•（1）食管疾病：如胃食管反流，环咽肌切际，食管运动功能障碍（痉挛、失迟缓症等），憩室，早起恶性肿瘤等。有认为，胃食管反流性咽炎、咽炎是引起咽异感症的常见原因之一，因为24H食管PH值监测发现，多数患者存在反流现象，且对抗酸治疗有效；但有报告称，这种反流现象在正常人群中的发生率亦高颈部疾病；如亚急性甲状腺炎，甲状腺肿瘤，甲状腺功能减退；由颈椎及其软组织病变引起的颈综合其他：鼻窦炎、牙病，原发性口腔干燥症，茎突过长，颈动脉炎，喉上神经炎，声带小结，舌骨大角综合征等等•3.远离器官的病变 有些咽异感症患者同时罹患某些胸腔疾病（如各种原因引起的左心扩大，动脉瘤，肺部肿瘤）或上腹部疾病（如各种胃炎，胃十二指肠溃疡，胆石症、幽门痉挛，膈疝、肿瘤等），当这些胸腔或腹腔疾病经治疗而获得缓解或痊愈时，咽部的异常感觉也随之减轻或消失4.全身因素 如烟酒过度，妇女更年期，重症肌无力，破伤风早期，严重的缺铁性贫血等，可因咽部受到长期的慢性刺激，内分泌或自主神经功能紊乱，咽肌无力或痉挛，而致咽部发生异常感觉•二）精神、神经因素•部分患者精神抑郁，或在精神创伤后疑自身咽喉部患有癌症，特别是咽部稍有不适（如干燥症，烧灼感等）则更为焦虑不安，四处寻医，以求查出“肿瘤”。•癔病性咽异感症患者常诉咽部有球塞感，位置不固定，上下活动，时轻时重，称为“臆球”或咽球综合征。。»癔病性咽异感症患者常诉咽部有球塞感，位置不固定，上下活动，时轻时重，称为“臆球”或咽球综合征。第三节咽异感症的检查•病史询问病史时，需持关心同情的态度，不要轻率地否定患者的主观感受，更不能先入为主，一概认为系非器质性疾病引起，否则即使病变并非有器质性病变所致，此后也可能加重。除注意患者的病期、发病过程和自觉可疑病因外，还想根据情况，耐心详细询问下述各点1.首先要分辨是咽异常感觉，还是真正的吞咽困难。如是后者，且为渐进性或在进食时加重者，首先需考虑到咽、喉和食管等处的器质性病变，尤其是肿瘤•2.问清异物感的特点，如性质、部位、发作时间和有无伴发症状等。•一般来说，器质性病变引起的咽异感症，其部位多恒定不变，患者也常能清楚指明位置。在不同的情况下，症状也有轻重起伏，如：悬雍垂过长者，在大张其口，悬雍垂不接触到舌根时，症状减轻，闭口时加重。患喉咽癌或喉癌，或舌扁桃体肥大而压迫会厌时，吞咽时异物感加重，静止时减轻。患喉上神经炎时，空咽时异感最明显，且可伴“咽痛”。•茎突过长者，异感多位于咽的一侧，当颈部转动时症状可能加重。风湿性咽炎则多在阴雨之时症状加重。鼻窦脓液向后流下，存积与咽喉而引起异感者，常常在甲状软骨高度有球塞感。进食时，脓液随食物咽入食管后，症状可暂时消失，偶在喝热饮料后症状反而加重。但需注意，凡能上下游动的异常感觉，并非都是“癔球“，因在某些咽喉或咽旁的疾病，吞咽时咽肌收缩，患者可自觉异感的位置也随之稍作上下变动。此外，在喉咽或食管上段癌的早期，因继发的环咽肌痉挛时轻时重，故咽部的异常感觉也随之时起时伏，不可误认为纯属精神因素问清过去的检查和治疗经过及治疗效果，以作诊断参考。4.必要时询问全身疾病的病史、月经史及有无烟、酒嗜好等。职业有时也与咽异感症有密切关系，如用嗓过度，经常接触粉尘和受化学物质的刺激等，也要加以注意‍‍‍‍‍‍‍‍‍

● 慢性化脓性中耳炎的手术效果如何？既然要做手术，很多患者都会关心手术的效果怎么样。其实，耳科手术可以说是耳鼻喉科里面最精细的手术了，手术过程中要拿十分精细的器械在狭小的耳朵里去操作，还要保护周围重要的乙状窦大血管，以及行走在颞骨中的面神经,整个过程十分考验医生的水平。但是大家放心，只要在正规医院、由成熟的耳科医生来手术，效果还是很不错的。术后，耳朵流脓的问题可以马上得到缓解，听力一般会在3~6个月稳定下来。运城市中心医院耳鼻咽喉头颈外科张锐宁● 手术后，有复发的可能吗？几率高吗？一般来讲，中耳炎术后复发的几率还是比较低的，有经验的耳科医生可以将复发率控制在3%左右，不超过5%；另一方面这也跟疾病本身有关，有的病变如胆脂瘤型中耳炎，会比较顽固，很容易复发。● 术后耳朵再次流脓、听力没有提高，怎么办？一般情况下，手术后耳朵不会再次流脓，一旦出现，我们会建议患者积极做二次手术，效果是比较理想的。在听力方面，像之前讲到的，不是所有的中耳炎手术都能使听力得到满意地提高，这个是由病情决定的。如果单纯是鼓膜穿孔，把穿孔修复好之后，听力基本上都能提高；如果除了穿孔，还合并了中耳胆脂瘤、息肉，甚至传导声音的听小骨也被破坏了，手术就相对复杂一些，但还可以用人工听骨进行听骨重建，来提高听力；但如果手术前听力就已经严重受损，又因为长期病变合并了神经性耳聋，这种情况即便是做了手术，听力也没有办法提高。对于这类患者，术后佩戴助听器可以补偿一部分损失的听力，但助听器只是把残余的听力放大，并不像手术是从本质上提高听力水平的。● 手术后会出现面瘫吗？能恢复吗？耳科手术最大的风险是什么？这个是患者十分关心的问题，在术前谈话的时候，医生肯定会跟患者沟通面瘫的问题，也就是手术后可能会出现嘴歪眼斜，这是一个灾难性的并发症，应该在手术中尽量避免。据统计，目前中耳炎术后发生面瘫的几率为5%左右。这其中，也包括手术前胆脂瘤就已经破坏神经而导致的面瘫。那术后出现面瘫了，还能不能恢复？这个得看面神经的损伤情况，如果面神经只是被轻轻碰到了，没有严重的损伤，那么术后用两周左右的药物就可以恢复；但如果面神经被切断，或被胆脂瘤侵蚀而失去功能，后期再做功能恢复，也很难修复。一般来讲，如果术后2~3个月面瘫还没有恢复，就可能成为永久性面瘫，对患者今后的生活造成非常严重的影响。● 手术后为什么会出现耳鸣？能恢复吗？还有一个术后问题就是耳鸣，它比刚才讲到的面瘫要常见得多，大概1/3的患者都会出现不同程度的耳鸣，可能是由手术中使用电钻操作时产生的噪声造成的。这种术后耳鸣，绝大部分是可以恢复的，只有极少部分的耳鸣会成为永久性困扰。

                                                祛风散寒药一麻黄汤：急性鼻炎、咽炎、喉炎、变态反应性鼻炎。运城市中心医院耳鼻咽喉头颈外科张锐宁二通窍汤：急性鼻炎、鼻窦炎、急性非化脓性中耳炎。三苍耳子散：急慢性鼻炎、鼻窦炎、变态反应性鼻炎。四小青龙汤：变态反应性鼻炎。五荆防败毒散：急性非化脓性中耳炎。                                            清热解表方药：    辛凉之剂，宣散风热、发汗解表，多用于鼻塞不通、咽喉肿痛、声音嘶哑、耳痛耳聋、粘膜充血、分泌物粘稠、脉浮数。一 蔓荆子散：急性中耳炎、鼻窦炎。二消风散：耳鼻湿疹、外耳道炎、鼻前庭炎、变态反应性鼻炎。三辛夷清肺饮：急性鼻炎、鼻窦炎。四桑菊饮：疱疹性咽炎。急性鼻炎、咽喉炎、鼻出血。五银翘散：本方为上呼吸道感染常用方剂，与桑菊饮先比本方清热解毒较强，而桑菊饮宣肺止咳作用较强。急性咽炎、扁桃体炎、鼻炎。六疏风清热汤：急性咽喉炎、扁桃体炎、会厌炎、咽喉脓肿未成脓期。七普济消毒饮：清热解毒、消肿散结作用较强。急性扁桃体炎、淋巴结炎、颈深部感染。八清咽利膈汤：急性咽喉炎、扁桃体炎、会厌炎、咽喉脓肿。九麻杏石甘汤：急性喉炎、喉气管支气管炎。                                          清热解毒方药主要作用清热解毒、消肿排脓、泻火通便、凉血燥湿。清热泻火方剂一白虎汤 急性咽喉炎、急性扁桃体炎、淋巴结炎、鼻出血。二玉女煎 急性咽喉炎、急性扁桃体炎、淋巴结炎、鼻出血。在白虎汤基础上加养阴生津药生地、麦冬及引药下行的牛膝，牛膝有降压、利尿、镇静作用。本方用于口腔咽喉疾病患有阴虚火旺者，或慢性炎症反复发作者。三泻黄散：急性扁桃体炎、鼻出血、溃疡性咽炎、口腔溃疡。清热解毒方一黄连解毒汤：化脓性耳廓软骨膜炎、外耳道疖肿、急性外耳道炎、头面部丹毒、软组织感染、急性化脓性中耳炎。二普济消毒饮：头面部肿痛，如急性淋巴结炎、腮腺炎、颈深部感染、外耳道疖、鼻前庭疖肿波及周围软组织炎、急性中耳乳突炎。三五味消毒饮：外耳道疖、鼻前庭疖肿波及周围软组织炎、头面部皮肤感染。四银花解毒汤：外耳道疖、鼻前庭疖肿波及周围软组织炎、头面部皮肤感染。五仙方活命饮：头面部及深部间隙感染。六清瘟败毒饮：各种急性感染，并大热烦躁、神昏谵妄、发作吐血。七苇茎汤：肺痈，急性化脓性鼻窦炎      清热通里方剂多用于耳鼻喉急性感染伴高烧便结、舌黄燥者。

外伤性鼓膜穿孔在门诊中还是非常多见。多数医生的做法是让病人观察，有的医生会让病人马上手术，那最好的策略是什么呢？外伤性鼓膜穿孔的处理，跟穿孔的大小很有关系，小的穿孔往往能够比较好的愈合。对于鼓膜穿孔之后的干预，教科书里面的建议不一定正确。运城市中心医院耳鼻咽喉头颈外科张锐宁传统的教科书里面让患者不要往耳朵里面滴药水，这一个建议不一定正确。人类的鼓膜穿孔的自我愈合率远远低于动物鼓膜穿孔。我们观察到，人的鼓膜穿孔以后，大多数情况下，鼓膜穿孔周围都是干燥的，很少有鼓膜穿孔血痂形成和粘液痂皮形成，但是很多动物鼓膜穿孔以后，在鼓膜穿孔的边缘都能够看到黏液形成。鼓膜穿孔的修复，需要有一个支撑和桥梁。因为人类鼓膜外伤性穿孔以后往往没有粘液桥梁的形成，所以自我愈合的比例会比动物低。这个时候如果鼓膜穿孔的边缘形成可以控制的轻微的炎症，反而是有助于鼓膜穿孔的愈合。所以外伤性鼓膜穿孔以后，局部用抗菌素的药水同时口服抗生素，可能比仅仅观察更好。我们现在的经验是对外伤性鼓膜穿孔在门诊进行简单的处理，在鼓膜穿孔的内侧，贴一些明胶海绵，这些明胶海绵上面可以用一些抗菌素，也可以用一些表皮生长因子。经过我们的简单处理之后，外伤性鼓膜穿孔几乎都可以在门诊的简单治疗以后愈合。。

劳累出汗后我们都会洗澡，然后换上干净的衣服。可是你会使用滴耳药水吗？如果耳道里有很多脓性分泌物，直接使用消炎药水是不合适的。就像没有洗澡就换衣服，汗水污渍还留在你的身上！！！洗澡一般分好几步：先打肥皂沐浴露运城市中心医院耳鼻咽喉头颈外科张锐宁清水冲洗擦干净穿衣服外中耳炎的患者使用药水也要一步一步来：先用双氧水清理脓液，棉签清理泡沫再用无菌的生理盐水清洗棉签擦干按照医生的说明滴入药水【操作小技巧】1 把药水事先温热再滴入耳道，太凉或者太热都会引发头晕恶心（可以把小药瓶放在温水里加热或者用手捂一会儿，和你的体温37度越接近越好）2 需要治疗的耳朵朝上，这样药水才会随重力流入最深部，接触到鼓膜；3 药水在耳道里多停留一会儿，这样才能发挥作用。所以侧躺在床上是最方便的

补肾 左归丸右归丸的功效及注意事项：　　左归丸与右归丸的区别： 左归丸与右归丸是两种常用的补肾药，而功效却各有不同，主要区别为： 1、组方区别： 左归丸由熟地、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、怀牛膝、龟板胶等八味药物组成。 右归丸由熟地、山药、山萸肉、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、当归、川附子、肉桂、杜仲炭 等十味药物组成。 这两种药的前6味均相同，实际上右归丸是将左归丸去掉部分滋阴药再增加若干种辛温补阳药而成。 2、功效不同：  左归丸功能为：滋肾补阴，填精益髓；常用于真阴不足之症； 右归丸功能为：温肾壮阳，填精止遗。常用于肾阳不足之症。 3、治疗疾病不同： 1）左归丸：  常用于真阴不足、腰膝酸软、遗精盗汗、神疲口燥等症。 治疗：症见头晕耳鸣，精神萎靡，记忆减退，两眼昏花，腰膝酸软，遗精阳痿，舌体瘦而色淡红，脉象沉细而尺部细弱等。又可治疗腰痛绵绵不休，且伴有头晕目眩，耳鸣，腰膝酸软无力，遗精盗汗，骨蒸潮热，舌红，脉细数等症。运城市中心医院耳鼻咽喉头颈外科张锐宁　 　现代研究表明：  左归丸能调节神经内分泌功能，提高血清睾丸酮的水平，对下丘脑一垂体一性腺轴系有一定的调节作用，可以治疗男子性功能障碍和女子功能性子宫出血等症。凡肾 阴虚而性功能较低弱者可服之。 2）右归丸： 常用于肾阳不足、命门火衰、腰膝酸冷、精神不振、怯寒畏冷、阳痿遗精、大便溏薄、尿频而清等症。  治疗：症见形体瘦弱，短气乏力，头晕目眩，面色无华，阳痿精冷，腰膝酸软，耳鸣脱发，牙齿松动，畏寒肢冷，舌质淡胖润或有齿痕，脉沉细而尺弱等。又可治疗 浮肿，腰膝酸软沉重；阴囊冷湿，畏寒肢冷，小便量少而色清，舌质淡而舌体胖，舌苔薄白，脉沉细弱等。  现代研究表明，右归丸对肾阳虚者的脏腑有保护和功能调节作用；能调节人体性激素的含量，对改善男女性机能都很有帮助；能降低脑内单胺氧化酶的活力，因而可 以起到抗衰老的作用。 凡肾阳虚之中老年人及性功能低下者服之颇有益。　　中医认为，肾有二脏，其左者为肾，右者为命门。左属水主阴，右属火主阳。左归丸能补肾阴，使阴精得归其原，所以名左归丸;右归丸能补肾阳，使元阳(命火)得归其原，所以名右归丸。　　现代药理研究表明，左归丸、右归丸可以改善大脑对丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴的抑制性调控作用，以延缓机体衰老。左归丸和右归丸分别是补肾阴和肾阳的。而且补而不泻。药性相当于六味地黄丸和金匮肾气丸的加强版。　　右归丸　　【药物组成】大熟地240克，山药(炒)、枸杞(微炒)、鹿角胶(炒)、菟丝子(制)、杜仲姜汁(炒)各120克，山茱萸(微炒)、当归各90克，肉桂、制附子各60克。　　【用法用量】遵医嘱应用。一般用法是：将上药共研成末，水泛为丸，每服15克，日服2次，早、晚空腹各1次;亦可水煎服，用量按原方比例酌减，药量在30克左右即可，每日1剂，分2次服。　　【功能】补肾阳，益精血。　　【主治】主治肾阳不足，命门火衰证。表现为舌淡，苔薄白，脉沉迟。临床常见症状有神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝酸软，阳衰无子，大便不实，小便自遗，下肢浮肿。　　现代研究表明，右归丸可提高巨噬细胞的吞噬能力，增强免疫机能作用，同时能促进造血机能。　　临床报道用本方加减对多种疾病有一定的疗效。如性功能障碍、慢性浅表性胃炎、坐骨神经痛、乳腺增生、白细胞减少症、慢性腰肌劳损、非特异性溃疡性结肠炎、假肥大型进行性肌营养不良等。　　【注意事项】肾虚而有湿浊者不宜应用。　　左归丸　　【药物组成】大熟地240克，山药(炒)、枸杞、鹿角胶(炒)、菟丝子(制)、龟板(炒)各120克，山茱萸、川牛膝(酒洗蒸熟)各90克。　　【用法用量】遵医嘱应用。一般用法是：上药共研成末，水泛为丸，每次15克，日服2次，早、晚空腹各1次;用量按原方比例酌减，药量在30克左右即可，每日1剂，分2次服。　　【功能】滋阴补肾。　　【主治】主治肾精不足证。常见症状有腰酸腿软，遗精滑泻，自汗盗汗，口燥咽干，舌光少苔，脉细或数。　　现代研究表明，用本方加减也可治疗多种疾病，如更年期综合征、干燥综合征、习惯性便秘、化疗引起的白细胞及血小板减少、再生障碍性贫血、腰肌劳损、神经衰弱、疲劳综合征、性功能障碍、中风后遗症、2型糖尿病。　　【注意事项】脾胃虚弱消化吸收功能不良者慎用。　　右归丸与左归丸都是治疗肾虚的常用中成药，只是二者主治证候不同。因此，治疗选药时并不是 “男服左归丸，女服右归丸”，而是前者适用于肾阳虚，后者宜于肾阴虚。同样，此二方虽是流传已久的“经典名方”，但在使用时最好是在中医师指导下辨证用药，才能取得满意的效果。    山茱萸, 右归丸