脊柱微创手术是指一系列微创技术综合应用于脊柱外科以治疗脊柱伤病。我中心经过20余年积累，从追踪到创新，目前已经拥有完善的尖端设备，包括脊柱内镜，手术显微镜，微创通道牵开系统，显微磨钻，手术导航系统，一体化数字手术室，手术机器人（订 购中）等。团队骨干人员均为临床医学博士学位，均有在欧美顶尖医院留学经历，能够开展包括目前国际上最新技术在内的全系列脊柱微创手术，从脊柱内镜到微创融合固定，从常见的椎间盘突出到复杂的脊柱侧弯畸形、脊柱肿瘤，从颈椎、胸椎到腰椎、骶骨，全脊柱范围、全脊柱病种都可以应用脊柱微创手术治疗，年脊柱微创手术量1000余例。上海市同济医院骨科谢宁 脊柱微创手术介绍脊柱微创手术的最大的特点是手术精准，看得清、做得准，只解决病变组织，同时对正常组织损伤很小，出血少，恢复快，功能保留好。但是脊柱微创手术也存在一定局限性，目前太复杂的病例尚无法全部采用微创技术；同任何技术一样，单一的微创技术不能解决所有问题，微创技术是阶梯治疗中的一个环节，不同的微创技术适合于不同程度的疾病治疗，可以分阶段组合应用。常见脊柱微创手术：一、介入阻滞治疗1.包括腰、颈神经根阻滞封闭以及椎间盘造影，小关节造影，腰椎管造影等。局麻下在X线或CT引导下完成穿刺操作，注入造影剂，可以用于明确腰腿痛、颈肩痛的具体部位和来源；同时在局部注射缓释的麻药和激素以减轻疼痛，作用可以维持1至数月，兼具诊断和治疗的双重作用。优点：损伤小，费用低。缺点：疼痛症状缓解多是暂时的，维持时间1-2个月左右。2.椎间盘消融，包括射频、等离子、激光、臭氧等。局麻下在X线或CT引导下将导丝穿入椎间盘实施消融术，降低椎间盘压力，同时毁损引起疼痛的末梢神经，用于治疗腰椎间盘突出、颈椎间盘突出引起的腰背痛、颈肩痛、眩晕等效果较好。优点：缓解疼痛维持半年-2年左右。缺点：仅适用于包容性的、病变早期的较轻的椎间盘突出。二、脊柱内镜    脊柱内镜是近年来发展成熟的技术，主要用于腰椎间盘突出和腰椎管狭窄症的治疗，也逐步用于颈椎间盘突出的治疗，甚至可以用于清理脊柱结核、椎间隙感染等。损伤非常小，切口6-8mm；镜下图像放大10-12倍，各种组织分辨得非常清晰；精准靶向治疗，特制镜下工具去除压迫神经根的突出的椎间盘组织和增生的骨赘，疼痛缓解非常有效；对正常骨结构几乎不用触动，因而一般不需要植入螺钉等内固定；局麻或全麻手术，当天即可下地活动。可用于治疗大部分腰椎间盘突出，腰椎管狭窄，颈椎间盘突出等，根据不同的病情可以采用不同的穿刺入路。     优点：精准治疗，缓解神经根疼痛效果立竿见影，损伤非常小，方便再次翻修手术。    缺点：对某些特殊的椎间盘突出无法解决，有一定复发率。三、脊柱微创固定融合传统的施行脊柱固定融合的开放手术也可以在微创技术下完成，通过直径16-28mm的特制通道抵达病变部位，不需要剥离肌肉，损伤很小，出血少，术后恢复快，功能影响小；利用手术显微镜，可以提供清晰的照明，图像放大2-10倍；特制手术工具在细小的通道内完成神经减压，植骨融合，经皮螺钉固定等手术操作。该微创技术可以完成目前大部分常规的脊柱手术，治疗腰椎间盘突出，腰椎管狭窄，腰椎滑脱，脊柱侧弯，胸腰椎骨折，肿瘤，颈椎间盘突出，颈椎骨折脱位等。优点：适应证广，肌肉损伤小，出血少，术后恢复快，功能影响小。缺点：手术时间较长，技术要求高，设备要求高，费用较高。四、椎体成形术可用于治疗骨质疏松性骨折，椎体血管瘤，某些椎体转移肿瘤等。通过X线或CT引导在椎体内注入骨水泥，填塞骨折椎体，恢复椎体高度，提高椎体强度，兼有止痛效果。一般在局麻下完成，当天即可以下地活动。优点：可用于身体条件差的高龄患者，可以早期起床活动。缺点：长期效果不确定，容易发生手术椎体或相邻椎体再骨折。注意，这些技术常按照阶梯治疗的原则来使用，用以治疗从轻微到严重，从简单到复杂的不同程度的不同疾病。常见问题：Q1: 微创手术是不开刀吗？A: 微创技术有很多种，但都要对人体内进行穿刺或切开等操作，广义上都属于有创的手术操作，只不过操作有大有小而已。Q2: 微创手术不打钉子吗？A: 不是所有的微创手术都不需要使用内固定，根据病情，介入治疗和内镜一般不使用内固定，但像微创融合术就需要使用植骨融合和螺钉固定，不过使用的钉子可以是经皮螺钉，损伤较普通螺钉更小。微创固定融合相比介入治疗和内镜手术的好处是可以处理更复杂的病例，手术彻底，复发率比较低。Q3: 微创手术费用便宜吗？A: 由于微创手术需要使用新技术、新设备，微创手术较同级的常规手术费用会更高一些。Q4: 微创手术就是刀口小吗？A: 除了刀口小，更主要是微创手术对肌肉和正常的骨组织损伤也很小，故而出血少、恢复快，术后一般第2天即可下地活动。而且很多是局麻手术，合并多种内科疾病的高龄患者也可以耐受手术。Q5:微创手术所有疾病都能治疗吗？A: 微创手术包含一系列的技术，针对不同的疾病，或者同一种疾病的不同严重程度采用不同的治疗方式，称之为“阶梯治疗”。有的是终末性的治疗，一次手术基本解决问题；有的是阶段性的治疗，主要目的是减轻症状，因为对正常组织损伤很小，万一复发也方便再次手术；多种微创技术可以分阶段组合应用。Q6: 微创手术安全吗？A: 不管传统开放手术还是微创手术，原则都是一样的，第一要安全，不要对患者造成额外的危害；第二要有效，能确实缓解病痛。微创手术在满足安全、有效这2个前提下更进一步追求损伤小，恢复快。