赵阳

白内障手术是目前唯一有效的治疗方式，术后效果也都比较理想。不过……事情也并不尽如人意。最近有一名王女士找到我，她患白内障多年，今年在家乡的医院做完白内障手术，但术后仍然看不清楚，要我帮忙查一查，是不是手术没做好。我一看，白内障手术其实挺成功的。一直看不清楚，是因为她本身眼底情况不好，有高度近视的眼底病变才导致术后视力不佳。白内障术前不会做眼底检查吗？会的，手术前我们会做一系列眼底检查预测术后视力。但王女士术前可能是白内障太严重，所以医生无法看清楚眼底的情况。今天下午听到一位患者跟我说，“赵大夫，你不用跟我交代风险，我知道，这个手术在同仁医院，就跟切菜一样，只不过简单点的就是切豆腐，复杂点的就是切萝卜。”我不禁哈哈大笑。的确，白内障手术不是一个大手术，但它仍然是个值得敬畏的手术，如果做个比喻，短短几分钟的白内障手术，就像一台精彩的杂技，有无数的细节不容小觑。术前检查不细致，手术设计粗糙，患者的视力需求没有仔细了解，手术过程中大大小小的磕绊，都可能导致白内障术后视力恢复不佳。那么，除了手术质量以外，都有哪些常见的原因可能导致术后视力恢复达不到预期效果呢？1.眼底疾病像王女士这样，眼底本身存在疾病的患者，如黄斑变性、视网膜出血、视神经萎缩等眼底疾病，都会影响到白内障手术的视觉效果。还有糖尿病患者，如果术后血糖控制不理想，发生糖尿病视网膜病变，也会影响术后视觉。2.角膜散光和角膜疾病 我们都知道，白内障手术是用人工晶体替换了已经混浊的“人体原装晶体”。眼睛最后面的眼底有问题会影响术后视力，最前面的角膜有问题也同样会产生影响。白内障手术只能解决镜头的问题，解决不了底片和镜头盖的问题。所以，术前有角膜云翳，散光等基础问题的患者，术后视力的提升也会受到一定影响。3.弱视问题弱视是指眼睛没有什么器质性病变，但就是看不清、配戴眼镜看不清的情况。弱视一般在儿童时期就形成了，可以简单理解为，因为小时候看不清楚，也没有进行有效的训练和治疗，所以导致大脑发育没跟上，成年后再也看不清了。弱视治疗的黄金期在10岁以内，了解弱视请参考这篇文章《各位家长，弱视了解一下》。4.度数问题这分为两种情况，一种是设计人工晶体时计算度数出现了屈光误差，另一种则是医生特意预留了一部分近视度数。无论是哪种情况，患者在白内障术后都会感觉到远视力不够理想。屈光误差：术前需要测量手术眼的角膜曲率、眼轴的长度和前房深度等数据，根据这些结果计算出人工晶体的度数。然而数据测定过程中如果出现误差或操作不准确，会造成人工晶体度数计算的不够准确，从而影响术后视力。最先进的生物测量设备可以提高测量准确性，但在一些极端情况下，如超高度近视、远视、角膜做过手术等情况下，可能会出现较大误差。设计预留：有经验的白内障医生，不会刻板地根据人工晶体测算的报告机械地选择人工晶体度数，而是会根据患者的具体用眼需求，选择正视或者预留一定的近视度数，虽然短时间内裸眼视力不一定是最佳，但从整体上更符合患者的视力需求和生活习惯。例如浅前房的患者，甚至会相应的预留一定程度的远视，作为近视漂移的储备，这样术后长期正好恢复正视。高度近视的患者，可能会预留一定的近视，以维持患者看近清楚的习惯，避免术后出现老花眼的不适。5. 5后发障后发障简而言之，就是手术时残存的晶体上皮细胞发生了再生，从角落里沿着囊膜逐渐增值到中央区，就像一层毛玻璃又遮住了视线，从而影响了视力。后发障的发生和上皮细胞的再生能力有关，再生能力越强的人就越容易得后发障，所以通常来讲，年纪越大，后发障的发生率就越低，年纪越小则反之。后发障名字听起来挺吓人，但处理起来其实很简单。如果出现了后发障，医生只要用YAG激光做一个后囊膜切开就可以完全而彻底的解决问题。6.7. 好了，今天的分享就到这里了。可见，白内障手术也不是“神刀”，要理性看待。如果本身患有多种眼部问题，需要和医生多沟通，定制手术方案，评估术后效果，不见得要一味地追求“完美视力”哦。

老读者们应该知道，我分享多很多高难度案例，经常会提到白内障“IV级硬核”“V级极硬核”等词语。对于超声乳化手术而言，白内障不同的分期，实际上影响了医生手术的难度，越硬的白内障，操作时间可能就越长，发生相关手术并发症的可能性也就越大。今天我们就来了解一下，不同类型白内障病发的不同时期以及注意事项，每个时期晶状体的形态不同，对视力的影响也不同。大家可以自我评估一下，以便掌握好治疗的最佳时机。白内障根据混浊部位为，可分为皮质性白内障、核性白内障、后囊下型白内障。皮质性白内障最为常见，把晶状体比喻成一个透明的桃子的话，可以理解为桃子肉增生发生了混浊。按其发展过程可分初发期、膨胀期、成熟期和过熟期四个阶段。1. 初发期皮质性白内障的特点是晶体从周边部开始出现混浊，一开始晶体中央部位还保持透明，不怎么影响视力。但随着时间发展，患者慢慢就会感到明显视力下降，甚至会出现单眼复视、多视，眼睛前会常出现黑影。 “初发期”这个名字其实起的不太好，听起来好像病情不重，像是不需要手术的感觉，但实际上“初发期”是很漫长的一个阶段，只要还没有膨胀要引起青光眼，就都叫初发期，哪怕视力已经下降到0.3了，还是叫初发期，临床中大部分白内障手术，其实都是在这个“初发期”完成的，对应的视力标准在0.2~0.8之间。 一定有人会问，“不是说白内障要等熟了再做吗？”。这个说法其实已经过时了。对于传统的白内障囊外摘除手术来说，成熟期的确是施行白内障手术适宜的阶段。但这么多年医学技术水平发展了呀，手术方式大部分是超声波乳化手术，对于这个手术来说，不需要等到白内障成熟再做，这也是一个医疗水平的进步。2. 膨胀期 在这个阶段通常视力低于0.2，与初发期安安静静只是视力差所不同的是，膨胀期开始出现一些风险。因为晶体发生膨胀，使得前房拥挤，可能导致眼压升高，很容易继发青光眼。真要得了青光眼，可就大事不好了，而且膨胀期的白内障手术，因为晶状体是鼓鼓的，撕囊这一个关键步骤的难度骤升，更容易发生手术失误，这也是为什么，医生会建议在膨胀期之前的“初发期”就进行手术。3. 成熟期 部分幸运的患者可以平安度过“膨胀期”，没有继发青光眼，继而发展到“成熟期”，这个时候，白内障晶体已经呈现完全的白色混浊了。从外观看眼睛，已经可以看到白色的瞳孔。而此时期的患者基本上就属于盲的阶段了，对面看不见东西，但可以感到手在眼前动。这个时期如果还拖着没有手术，一定要尽快安排，再不做就晚了。4. 4过熟期5. 这个阶段，白内障混浊的晶体已经从成熟阶段发展到含水量减少，整个晶体皱缩变小，皮质部分开始出现液化甚至钙化现象，眼睛晶核会出现明显下沉，前房也变深，虹膜会出现震颤，此时会出现一些严重的并发症：晶状体溶解性青光眼，过敏性葡萄膜炎等。6.7. 白内障发展到此时，手术是必须要做了，否则会导致其他眼部病变。但是此时白内障晶体核会活动而且很硬，手术难度增加，出现其他手术并发症的可能性也大大增加。 核性白内障，把晶状体比喻成一个透明的桃子的话，可以理解为桃核越来越硬，透光性下降。可以根据晶状体的核硬度来进行分级，分别为I级、II级、III级、IV级、V级，依次递增。对于核性白内障来说，不同的级别就是对应着不同程度的晶状体核的颜色和硬度。 I级，晶体状一般还无核，呈透明色，属于软性，就像果冻一样； II级，晶状体核呈黄白色或者黄色，属于软核，大概和豆腐差不多； III级，晶状体核呈现出深黄色，属于中等硬核，硬度类似栗子； IV级，晶状体核呈棕色或琥珀色，属于硬核，比肥皂硬一点； V级，晶状体核呈棕褐色或黑色，属于极硬核，极硬是多硬呢？可以理解为舍利子的硬度，总之就是很硬，很难敲碎，所以手术难度极高，大部分医生遇到特别硬的V级核，只能被迫放弃微小切口的超声乳化，选择大切口的白内障囊外手术将其整体取出。切口大了，手术风险自然也就增加很多，术后可能会产生较大的散光，视力恢复也会差一些。后囊下型白内障，可以理解为桃子皮出问题了。这种类型的白内障比较特殊，即使是小范围的轻微混浊，也会造成视力明显下降，很多年轻人的白内障都是这个类型。 皮质、核和后囊可以在人眼中同时发生混浊，通常白内障专科医生对晶状体的描述会比较详细，会同时描述皮质、核以及后囊的混浊情况，例如C4N4P4，就是对应下面的图片中相应的混浊程度，这种描述对是否需要手术更有指导意义。8.9. 经常有患者朋友跟我描述了一段病情，发给我一份病历，满心期待的问我白内障的严重程度，很遗憾的是，病历中如果没有按照CxNxPx的模式记录晶状体，也没有做眼部照相的话，我通常只能回答“无法确定您白内障的程度，需要面诊。”诊断白内障严重程度最直接的方法是，拍一张晶状体的照片，然后跟上面这张图片对比一下，就知道自己的白内障大概在哪个阶段了，基本上在图片右侧的阶段就可以考虑手术治疗了，但这个方法需要散瞳照相，有时并不是很方便。其实患者朋友可以通过一个简单的方法，快速的判断自己的白内障发展程度，现在去眼科就诊，医生通常会给您拍一张眼睛的大照片，没有白内障的人，眼底的血管会显示的特别清晰，而晶状体有混浊的话，眼底的成像自然就模糊了。根据眼底照相的模糊程度，我们就可以大概了解白内障的混浊程度，这也是AI技术自动诊断白内障程度的基本原理之一。10.11. 好了，今天的分享就到这里了。

早期白内障怎么延缓发展？有什么药物治疗方法吗？01比方说，有时候有些人真的是白内障，但还没有到需要做手术的程度。那么白内障初期的患者，我们应该需要注意一些什么呢？多戴太阳镜白内障初期的患者，我经常会建议多戴太阳镜（墨镜）。这是因为太阳的紫外线，会促进、加重晶状体的混浊。所以在西藏高原啊这些紫外线强的地方，白内障发生是很早的， 可能三四十岁就开始有白内障了，在平原地区稍微好一些。戴戴太阳镜，遮挡紫外线，对延缓白内障发展是有帮助的，对黄斑的保护也很有帮助。尤其是一些户外工作者，紫外线摄入量太大了，甚至像出租车司机、滴滴专车司机，我们也会建议他戴太阳镜，虽然挡风玻璃防紫外线，但还是不够的。多吃水果其次呢，可以多吃点水果，补充维生素和微量元素。从食疗的角度来讲也是有帮助的。虽然说它不会把白内障治好，但至少能延缓一点发展，或者说有一点点心理的安慰和帮助。药物呢？十几块钱的就好药物方面呢，有一些针对白内障的眼药水，也有一些口服药。但说实话，效果都不是那么好，可能起安慰作用更大一些，然后有一点点延缓发展的作用。我们可以用一点药物，但是千万不要在路边买那种几万块钱的药物，一般十几块钱的眼药水就可以了，可以到医院去找医生开。点眼药水也不要点太长时间，因为眼药水里有一些比如防腐剂/激素等，可能没把白内障治好，还引出了别的病。口服药，没什么效口服药呢，目前还没有特别有效的药物。可以吃点维生素e之类的延缓衰老。其他方面没有特别需要注意的地方了。但需要提醒的是，要把有限的经济预算，花在之后的手术上。不要把钱都浪费在前面的药物保健上，千万别等到真正要做手术的时候，反而受到限制。一旦被诊断为白内障，要根据自己的经济条件，把钱攒下来用在刀刃上。这个刀刃一定是在做手术时的选择，而不是一些保健品或者听信一些不良的宣传，去买一些很贵又没用的东西。一定要相信科学。02现在是全民都在聊健康的时代，也有各式各样的陷阱。有这么一种说法，说吃药可以治疗白内障。之前有个朋友，她的妈妈白内障状态还不是很明显，听说吃药可以治疗白内障，想着要预防一下，就吃一点药什么的，用点眼药水啊什么的，各种各样的方法那么赵医生，治疗白内障的方法，到底有哪些呢？对，五花八门的“偏方”很多。我们也天天被患者询问说，有没有办法不开刀。其实目前来说，白内障治疗方面，只有手术唯一的一条道路，唯一的。 有一些药物，经过一些临床实验，可以稍微缓解一下白内障发展。但其实并没有显著的意义。一些广告的药物（这里我们就不点名啦）实际上是没有任何作用的。包治百病不要信尤其是有些能治百病的眼药水，千万不要去信它。点了之后不仅治不好白内障，还会带来一种新的痛苦，叫干眼症。干眼症是因为老年人本身就到了一定年纪，一些基础代谢和泪水的分泌会下降、睑板腺功能也会下降，会带来眼睛干灼、刺痛感。眼药水不要常用有些眼药水里面是有一些防腐剂的，短期使用没有问题，一两个月完全没问题。但老年人如果用来治疗白内障，一用就是一两年，这一点点防腐剂就会日积月累，产生一定的毒性反应，结果加重了干眼症的发展。不仅没治好白内障，最后还得了干眼症白内障手术有一点小小的不良反应，就是术后短期内干眼症会加重，如果之前一直点眼药水，那么术后就更难受了。所以医生对这种夸张的眼药水，不仅没有好感，甚至是当作敌人。解决白内障问题的唯一治疗途径，就是手术。一定要在合适的时机完成手术。

先分享一个有趣的经历。一个儿子陪着妈妈来做白内障手术，儿子问我：医生，我妈妈现在得了白内障，我会不会遗传啊？我听完忍不住笑了，一点安慰都不给地回答了他：会啊，你老了就会得的。其实白内障是个全民病，和遗不遗传没关系，只要你寿命足够长，就一定会得的！今天我们就来聊聊，白内障到底是一种什么样的病。 为什么说白内障是全民病？是不是很难想象有疾病是100%发病的？别不信，就像每个人都一定会衰老一样，从概率上看，白内障就是100%发病。我们经常把眼睛比喻成一个照相机，人眼内的晶状体，就相当于是照相机的镜头。白内障，就相当于是镜头不透明不清澈了，变得浑浊，所以人就看不清了。最常见的的白内障类型是老年性白内障。随着人寿命的增长，晶状体也在长，密度会增加，里面还会发生一些无序的变化，导致浑浊度增加，透光度降低，这就是白内障。当白内障严重到一定程度，眼睛就看不见了，雾蒙蒙的。因为每个人都会衰老，所以从概率上来说，每个人都会得白内障，所以白内障手术可能是全球手术量之最，甚至没有之一。除了老年性白内障，还有……白内障从发病原因上看，可以分为先天性白内障和后天性白内障。先天性白内障先天性白内障，听名字就知道，是小婴儿一出生就有的，而且一般是稳定的，不进展的，不像老年性白内障，随着年龄增长会越来越严重。先天性白内障如果比较严重的话，会造成婴儿看不到东西。但婴儿又不会说话，怎么发现小孩是否有先天性白内障呢？这里可以教大家几个简单的鉴别方法：①测试法：可以用一些灯光或者玩具逗一逗小宝宝，如果发现孩子眼睛不追光、不追东西、不追玩具，很可能是因为看不到；②遮盖法：遮住小孩一只眼睛，如果他不抗拒，这只眼睛可能就有问题，如果遮住后，他赶紧拨开你的手，那就没什么问题；③光照法：可以用手电筒照一下孩子的眼睛，如果看到眼睛里有白色的反光，我们叫白瞳症，就是先天性白内障重要的体征。先天性白内障发病率也不算低，现在小儿白内障已经是儿童失明的第二大病因，全世界每年大约有20万儿童因白内障致盲，在我国，每2万个儿童中就有1个患先天小儿白内障。先天性白内障有一定的遗传性，也和妈妈在怀孕期间感染病毒、代谢异常、接触放射线、中毒等因素有关，造成孩子的晶状体不能正常发育。尤其是妊娠期前3个月，母亲受病毒感染或服用药物(如类固醇)，及怀孕期间缺钙、维生素缺乏、副甲状线功能不足及营养不良等都可能与之有关。后天性白内障后天性白内障，我们也叫获得性白内障，老年性白内障就属于这一类。在以前，一提到白内障，大家就觉得是老人得的病。有个成语叫“老眼昏花”，“花”指的是老花眼，“昏”就是指的白内障。不过时代在变，白内障也不再是老年人的专利。随着手机、电脑等电子设备的普及，现代人的用眼程度，已经超过了以往任何一个时代，得白内障的年轻人，也越来越多了，已经开始往40岁、30岁前移，我每周的手术日都会有几个年轻的患者，甚至还有20多岁就得白内障的。像这些年轻人，做白内障手术，对术后视觉质量要求更高。后天性白内障，除了老年性白内障，还有一些其他因素造成的白内障。比如受糖尿病影响的代谢性白内障；因为口服一些特殊药物导致的，激素性、药物性白内障；受放射性物质影响的放射性白内障等等。很多人不知道，一些特殊职业，像放射科医生或者核工业者，都会定期检查晶状体。这是因为接触放射线会加速白内障发展。好了，今天的分享就到这里了。关于白内障到底是一种什么样的疾病，我想大家心里都有了一个答案：白内障是一个几乎人人都会得的疾病，不论性别、国籍、贫穷或富裕，我们终会与其相遇。所幸白内障的治疗效果蛮好的，所以得了白内障不要着急，放松心情，配合治疗就好。

最近一个新闻，看的我啼笑皆非。大概就是，一个患者鱼刺卡喉咙了，遇到了一个经验丰富的医生，一下子就给取出来了，收了40块医药费，结果被患者投诉了。投诉原因是，患者觉得拔鱼刺拔的太快了，弄那么一下就收几十块，有乱收费的嫌疑，希望彻查。拔鱼刺这事我有一点点发言权，以前援疆时，因为和田还是大五官科，眼科和耳鼻喉在一起，我还真的干了一回拔鱼刺的活儿，鱼刺在挺深的位置，捅了3次，就是夹不住，后来患者一个呕吐反射，鱼刺惊喜的出来了，好大一根，我暗自惭愧，这么大都夹不住，还妄称金手指呢。而看到这个新闻，拔的快，是因为医生夹的准，这位患者你是走大运了好吗。 我不禁想起，前几年我曾发过一个视频，也有人有类似的留言：两分钟的手术，收我们大几千？？？这让我该怎么回答呢？首先，白内障治疗费用里面，设备、人工晶体和耗材占了大头。其次，手术特别像演杂技，台上1分钟，台下十年功。我的白内障手术峰值110秒，把所有复杂手术全算上的均速不到3分钟，单日最高记录是8小时完成了136台手术。但这些，都是数万例手术经验累积沉淀下来的。目前在国际上，白内障手术的平均时间是10分钟/台，我们医院同事去香港最大的医院访问学习，那里白内障专科带教医生就是这个水平，与美国医生水平相仿。而中国有近百位医生的手术时长可以<3分钟，还有众多白内障高手能做到5分钟以内，可以说在白内障手术技巧方面，中国已经将国际水平远远的甩在身后（因为我们的手术量实在是太大了。手术时间这么短 有诀窍吗？每个手术医生，都希望自己的手术更流畅，更安全，更快。虽然电影里，经常展现手术医生遇到意外，沉着果断应对，最终化险为夷的场景，好像这样才能体现医生技术的高超。但在现实里，比这更能体现医生技术水准的，是其回避意外的能力。完美的避开每一个意外，自然就不必花费时间去化险为夷，每台手术看起来都特别简单，平平淡淡，这样速度才能快起来。而这需要大量的经验，和更好的手术策略方可实现。对于白内障手术，除了安全，还有一个重要的要素，就是要清理干净。而不同的抛光策略，耗费时间方面可以相差10倍，好的策略，不仅可以更快，还能更安全。患者经常评价我说“赵大夫特别麻利”，但其实我手术的快，并不是依靠手部动作多麻利来实现的，真正的需要的是稳和准，以及优秀的手术策略，把所有的手术都变成了“简单”的手术。很多跟我学习的进修医生告诉我，“赵老师，跟你三个月的手术，感觉白内障手术好简单，学不会简直天理不容。” 我说，我也觉得，教不会天理不容。手术时间这么短 很重要吗？大家想想，如果你身体的某个部位出现了创伤，尽快缝合伤口或者晾几个小时，让细菌有机会进进出出，你觉得哪个对于康复更有利？白内障手术也是争分夺秒的手术。眼睛里面的组织很娇嫩，而且手术时眼睛被迫睁大几分钟不能动，还要一直注视那刺眼的显微镜灯光时，任谁都会觉得难以忍受，更何况这是一场眼睛与医疗器械的碰撞。手术时间短，就意味着伤口开放时间短，细菌进入眼内的风险就能降到最低。手术时间短，角膜内皮细胞的损伤发生率才会更低，角膜水肿和并发症的发生率也会降低，这也直接决定着患者术后视力恢复的速度。有人术后第二天打开纱布就一片光明，有人要等几天才能看清楚，就是因为正常细胞损伤的程度有差别。白内障有很多高龄患者，手术时间短，无疼痛，其心脑血管意外的发生率会明显下降，在手术过程中，患者紧张、疼痛时血压可能瞬时升高达220mmHg以上，如果持续时间长，心梗、中风的发生率就会增加，而一台两分钟的无痛手术，这些意外的发生率非常低。对于一些老年痴呆配合障碍、耳石症不能平躺、幽闭恐惧症等等特殊患者，时间缩短的每一秒钟都有很大的意义。白内障手术时间受哪些因素影响白内障手术的速度主要取决于三个方面：01敲碎晶状体的手法和效率敲碎晶状体的手法有很多种，有的比较安全，容易学习，但是效率低，比较慢，对正常组织的损伤也就重一些，例如刻槽法。也有劈核手法效率非常高，很快，但是相对难学，需要大量手术实践才能熟练掌握。欧美的医生受手术量的限制，大部分都是采用前面的那种低效但好学的手法，而中国、日本、印度有很多手术量很大的医生，将高效的手法练至大成，通常碎核过程只需要十几秒钟，即使复杂的手术，也很少超过2分钟。而夹持劈核技术更厉害，不论多复杂的白内障，都是十几秒劈碎。劈核技巧是不同医生白内障手术速度最大的差距。02术中出现问题的多少真正完美的手术，精准的敲碎晶状体，吸出，将人工晶体一步到位植入到最佳位置，结束。这些步骤其实真的只需要2分钟。多余的时间，其实都花在处理问题上了，例如注入了多余的粘弹剂，就要花时间吸除；切口漏水了，就要花时间密闭切口；虹膜脱出了，就要花时间还纳虹膜；后囊破裂了，就要花很长的时间处理玻璃体，甚至还需要缝合人工晶体，遇到这种情况可能需要超过半个小时的时间才能做完一台白内障手术。手术很快，其实说明术中每一步都很完美，没有出现问题。03注吸和抛光的效率虽然手术时间越短越好，但“快”绝不是白内障手术唯一的评价标准，“净”才是最重要的前提。“龙卷风”注吸技巧可以十几秒钟就完成晶状体皮质的吸除，比传统的“扇形吸除”技术快了数倍。前后囊抛光尽可能清除上皮细胞是白内障手术中的重要步骤，传统的粘弹剂和水膜下抛光效率低下，需要1~2分钟，而IA正压抛光技术安全高效，而且与免粘弹剂人工晶体植入技术珠联璧合，让手术既安全又迅速。我实践了5万多台手术，积累了大量预防和解决术中问题的经验，才总结和发明了夹持劈核技术、免粘弹剂免灌注人工晶体植入技术和正压IA抛光三项白内障手术神技（获得2项国家专利，一项PCT国际专利），系统性的改进了延续了数十年的传统超声乳化白内障手术方法，这样才算练就了一套既高效又安全的白内障手术技法，帮助我完成了很多非常复杂，甚至属于传统手术“禁区”的高难度白内障手术，挽救了很多几乎被判“死刑”的患者。《史上最难白内障手术，“佩奇”了 | 赵小刀手术日志》每次做完手术，患者和家属那句欣喜的“这就好了？这么快，都没感觉！”是眼科医生最好的精神营养，也是我们始终的追求。

手术误差比如白内障手术更换晶体，由于计算不准确或者手术操作的误差可能导致术后视力差，相当于配眼镜时度数有误差；比如斜视手术矫正斜视度时如果有误差，可能过矫或者欠矫；比如双眼皮手术后双侧不对称等……当手术出现较大误差时，患者会有不适感觉，通常有修复的机会，可能需要二次手术。 还有一些情况，是从手术目的上来判断，是否实现了最开始做手术的初衷。比如后巩膜加固，部分患者可能无法阻止眼轴和后巩膜葡萄肿的增长；青光眼手术可能术后一段时间后眼压再次升高，降不下来；有的孩子戴了角塑，度数还在增长，换片后也控制不住；白内障手术后可能发现眼底还有病变，视力并没有恢复；角膜移植手术后可能发生排斥，刚刚恢复的视力又丧失了……这种情况，可能手术真的就白做了，有的可能还有再次手术的机会，有的时候可能就不得不放弃了。如果手术需要到眼睛里面去做，例如晶状体手术，青光眼手术，玻璃体视网膜手术等等，就存在眼内感染的风险。眼内感染一旦发生，治疗相当困难并可能留下后遗症，所以是眼科手术医生最重视的大敌。手术室中各种不厌其烦的消毒，各种极端严格的管理规定，甚至有时候患者在手术中只是用手挠了一下鼻子，平时温文儒雅的医生就突然暴走，大声训斥起来，其实这都是为了确保无菌的手术环境。但即使医生再小心谨慎，感染的可能性还是存在的，只是被压制到一个极低的水平。拿白内障手术来说，按国际文献统计，感染率在较高水平医疗团队中为0.03%，在一般水平医疗团队中为0.2%。手术中的小出血一般来说没什么事，但关键位置的大出血，例如脉络膜暴发性出血，却是很恐怖的，一旦发生当即失明，绝对是患者和医生的梦魇。前段时间砍伤著名眼科专家的那个凶手，就是在之前的手术中发生了这个并发症，而被请来帮助他治疗这个并发症的医生，却被他给砍伤了，真是可恨又可悲。要知道，能治疗暴发性出血的医生，全国也没有多少。暴发性出血虽然可怕，但随着术式的改进，医生手术技巧的提升和手术设备的进步，在普遍使用超微切口的现在，已经极为罕见了。每种手术都能列出来数十种意外的可能，其中一小部分并发症可能后果比较严重。例如白内障手术中，万一后囊破裂，核块沉入眼底，患者就不得不接受扩大版的手术才能把白内障彻底取净；不小心造成悬韧带断裂，可能就会影响晶体植入的位置；多焦点晶体如果位置不正，也会明显影响视力预后。这些手术意外，有的可以通过经验预判，有的则无法预知，只能在手术过程中见招拆招，这些其实就是医生修炼之路上要一一攻克的难题，能够预防每一种意外，也正是医生经验的价值体现。在门诊中我们交待手术风险时，会根据患者的个体情况，对照自己的手术经验，将对于该患者最有可能发生的风险重点交待。但我还经常收到很多来自网络的咨询，问要做的手术有什么风险。这对我来说，却很难回答。要说可能出现的风险，我得把手术同意书上的每一个字都念给你听，但事实上不同的手术策略和技巧，风险发生的概率差异很大。就拿之前我们提到的最可怕的两个并发症--暴发性出血和感染来说，2分钟的手术和10分钟的手术，顺利的手术和后囊破裂的手术，并发症发生率可以相差10~100倍。因为我不了解您的手术医生，可能对我们来说有把握避免的风险，对其他医生还有不小的概率发生，也有可能我觉得很难的操作，对别的医生来说却很简单。还有朋友咨询某个手术的复杂程度。同样的道理，同一种手术，在不同医生手中的复杂程度却是不同的。拿黄斑裂孔手术举例，黄斑裂孔手术属于玻璃体切除手术，对精度要求高，风险也不少，通常需要1个小时完成，应该说是眼科比较复杂的手术类型。但我们医院有一名专门做黄斑手术的专家，15分钟一台，比很多医生做白内障都快了，而且患者术后问题很少，视力提升率也高。参观他的手术，你很难感觉到这个手术有多复杂。所以说，不同的手术技巧、策略以及理念，手术过程和效果的差距可能很明显。我对朋友们有一个建议，不要通过网络进行手术风险的咨询。手术风险的咨询，应该有两个条件：1.面对面，让医生充分了解你的病情；2. 想了解手术真正的风险，请咨询您的主刀医生。图为一台角膜变性的高风险手术趴在患者肚子上完成不同技巧、不同经验的医者，对手术风险的认知可能不同。面对面咨询您的手术医生时，医生会根据您具体的眼睛条件，结合自己的手术能力，给您一个最贴切，最值得参考的风险提示。如果您咨询手术风险时，医生啥也不说就让你签字，那么无外乎两种情况：1.你非常幸运，遇到了一个手术能力很强的医生，对你的手术有超强的自信，其实医生将风险的责任扛在了自己的肩上。2.你不太走运，遇到了一个不愿意与患者沟通的医生。但具体是哪种情况，还需要自己判断。当然您也可能没有机会与主刀医生充分沟通，而是主刀医生的下级医生（在国外是护士）给您进行手术风险的宣教，一般都会照着手术同意书从头到尾讲一遍。好了，说了这么多，我整理了一些常被咨询的眼科手术的常见风险，大家可以按需查看。1.白内障手术干眼：因为白内障手术的中老年人群也是干眼症的高发人群，手术后高达60~70%患者有干眼症状，可有干涩，摩擦感，异物感，烧灼感，容易受刺激流泪等临床症状，通常并不严重，一般在3个月~6个月逐渐恢复到术前状态。很多人术前就已经有干眼症，需要坚持用药更长时间。晶体测量和计算误差：术前需要测量眼睛的角膜曲率、眼轴的长度和前房深度等数据，根据这些参数预测计算出人工晶体的度数。数据测定和计算过程中如果出现误差，会影响术后屈光度，可能需要戴镜。夜间炫光：人工晶体光学区直径只有6mm，在晚间如果瞳孔散大至接近6mm，就可能暴露人工晶体边缘，出现炫光、光晕等异常光学现象。2.全飞秒手术Smile夜间炫光：全飞秒手术后，在晚间因为瞳孔会散大的原因，就会出现炫光、光晕等异常光学现象。3.半飞秒手术、smart、准分子手术干眼：半飞秒或者Smart等表层近视眼手术后3个月~半年内，角膜中的神经纤维没有完全恢复，干眼症会伴随一段时间，还可能出现容易受到轻微刺激就流泪的情况。夜间炫光：手术后，在夜间光线暗的时候，瞳孔会散大，当暗瞳直径大于角膜矫正光区的直径时，就会出现炫光、光晕等异常光学现象4.ICL手术测量和计算误差：医生会根据检查结果和度数，计算和设计ICL人工晶体的度数和尺寸，数据测定和计算过程中如果出现误差或操作不准确，会影响术后视力。术后角膜内皮损伤：角膜内皮细胞失代偿，会导致角膜内皮细胞的数量下降，以致不能维持正常角膜的生理功能，而出现的角膜基质水肿，上皮大泡等症状。角膜内皮是ICL术后需要长期随访的项目。术后高眼压：个别患者在做完ICL植入手术后，因为术中粘弹剂残留等原因，可能会出现眼压升高。采用免粘弹剂技术的ICL手术则无此担心。5.斜视手术过矫或欠矫：通常因为患者年龄过小，难以配合检查，手术是根据术前检查进行预测设计的，实际值可能与预测值有偏差，可能出现过矫或者欠矫的情况。6.视网膜脱离手术再次脱离：患者在手术成功后因为恢复不当或剧烈运动等原因，可能会造成视网膜再次脱落。高眼压：视网膜脱离手术后因为激光或者冷冻，可能会引起葡萄膜水肿和小梁网水肿，以及术后炎症产物堵塞小梁网引起房水流出障碍，或者气体膨胀、硅油过满而引起眼压升高。7.角膜塑形镜角膜微生物感染：验配者或配戴者因为缺乏培训和教育、不正确的配戴和摘镜方式、护理不当和随访不及时等原因，可能会造成微生物性角膜炎。角膜塑形镜的微生物感染概率为12次/10000人/年。近视度数进展控制不佳：角膜塑形镜近视控制的效果因人而异，可能存在效果不佳的情况。8.后囊膜Yag激光飞蚊症：后囊膜Yag激光手术可能会加重飞蚊症症状，通常几个月后吸收。9.翼状胬肉手术复发：翼状胬肉是比较容易复发的疾病，尤其是单纯手术切除的翼状胬肉患者复发率更加高，采用胬肉切除联合自体干细胞移植术或者羊膜移植术复发率有所降低。10.青光眼手术术后眼压再次失控：部分青光眼患者在接受手术治疗后,控制眼压的情况较不理想,可能会再次失控。术后浅前房：滤过性手术手，一般前房应在术后2-3天恢复正常，如果5-7天前房仍然很浅，需要积极采取措施。11.黄斑前膜等玻璃体手术视力不提高：因高度近视或某些眼底病变，黄斑区感光细胞等有严重损坏，此时即使患者存在黄斑中心凹周围的牵拉或黄斑前膜，黄斑手术对于患者视力的改善效果并不会十分明显。12.玻璃体腔注药高眼压：药物经玻璃体腔注射后,受药物种类、注射剂量以及患者年龄、性别、眼轴、玻璃体液化返流等因素的影响,可出现短期或长期眼压升高。视力不提高：眼内注药只能抑制新生血管的产生和水肿、渗漏、出血，也就是把来源控制住，但无法去除已经形成的危害，这类患者，治疗后就不一定能够提高视力。13.睑板腺囊肿瘢痕：睑板腺囊肿又称霰粒肿。切除手术如果从睑结膜面做切口则切口外面看不出来，如果从皮肤面做切口则需要缝线缝合，一般情况下瘢痕不明显，但如果是瘢痕体质或术前局部皮肤破损不规则可能会比较明显。复发：由于眼睑下存在很多支睑板腺，一支阻塞了，其他的往往也不健康，存在一定的复发率。14.角膜移植手术排斥：人体对“外来物”有完善和精密的防御机制，人体会识别外来角膜，产生免疫细胞，攻击移植角膜，使移植角膜变水肿、混浊。角膜移植手术后要使用很长时间的抗排斥药物，但还是存在一定的排斥风险。15.全麻手术药物影响：对于幼儿，全麻的药物可能产生一定的伤害，全麻还有极低概率发生生命危险。但为了保障手术的顺利进行，全麻很多时候是唯一的选择。

为了让您明明白白的手术，咱们就花点时间，把这个问题讲通透，帮助您根据自己的需求做出最适合的选择。对于术前不近视的人来说，手术方案相对比较单一，可以选择单焦点晶体，术后保持之前的状态，看远不错，看近则需要戴花镜。当然对于一些年轻的患者，也可以考虑选择多焦点晶体来摆脱术后对花镜的依赖。而对于术前有近视的人来说，就不是只有这一种选项了，医生可能会为您提供多种方案，让您自己选择，选择多了，也是一种幸福的烦恼。有时候，患者会特别豪迈的说“赵医生，我就信您了，您帮我选，您说咋弄就咋弄”。这时候，我听了很感动，但却只能苦笑，这个选择题，我还真的无法替您答。我能做的呢，就是把每种选择的好处和坏处都充分的告知您，您需要根据自己的用眼需求，平时的生活工作环境，经济条件等自己做出选择。但是真的让患者自己选择时，有些患者可能就有点懵圈了，尤其是在同仁医院的门诊环境下，后面的患者还在“虎视眈眈”的等着呢，可能来不及仔细思考和斟酌，只能草草做出选择，回家后反复纠结，寝食难安，生怕自己理解的不对，做出了错误的选择。（有没有一种灵魂叩击的感觉，哇靠这不就是在说我吗）也有的患者真心大心脏，术前什么也不想，反正有赵小刀我不怕不怕啦，结果做完手术，咦，怎么跟我想的不一样？虽然手机看的挺清楚，查视力表怎么才0.3？好吧，对于近视、花眼这类问题，在眼科医生眼里，属于两句话足够说清楚的“常识”，但从术前术后关于这类问题大量的咨询来看，好像没有我们想的那么简单，今天，我们就把这个问题彻底讲透。有一些年轻的白内障患者，眼底情况非常好，散光也不大，主治医生也能胜任多焦点晶体手术，可能就会趁着白内障手术，选择多焦点晶体把眼镜摘掉。但有更多的近视患者在做白内障手术时，因各种条件的限制，无法适用多焦点晶体，只能使用单焦点晶体，那么医生在术前会与患者沟通手术方案，经常会给出这样几种选项：选项1：看远方案这种方案术后看远清楚，可能达到0.6以上，但看近会很模糊，较大幅度的改变了近视眼患者之前的用眼习惯，以前习惯了拿很近才能看清，术后拿近了反倒看不清了。术前戴近视镜，没戴过花镜，术后则必须随时携带老花镜了，看手机，看书报，甚至吃饭时要看清碗里的菜，可能都得依赖老花镜。除了用眼习惯大幅度改变以外，这种方案还有一个双眼匹配的问题，如果只有一只眼睛需要做手术，那么这种方案就不太好，术后一只眼睛需要戴花镜，另一只眼睛需要戴近视镜，那将是一件麻烦的事情，双眼不配合可能会带来头晕，眼涨，走路一高一低，倒水洒出等问题。当然也有一小部分患者，很享受这种一眼看远一眼看近的状态，近视镜和老花镜都省掉了，这个存在很大的个体差异，医生也没办法提前预知您是能享受的还是受罪的，所以这种方案，医生一般不会常规推荐。对于不怎么阅读的高龄老人、独眼患者、双眼都需要手术并且厌恶近视镜的患者，我们有时会选择方案1，但这并不是一个常规的单焦点人工晶体的手术方案。选项2：看近方案，留300度近视与方案1相反，留近视是为了术后看近处的时候比较方便，平时看远戴个300度左右的近视镜，沿袭了患者术前的用眼和戴镜习惯。这种方案术后远视力一般在0.2~0.3。那为什么要留300度，而不是200，400，500度呢？近视度数其实就是眼睛这个透镜系统的整体屈光力，它决定了眼睛看东西最清晰的距离。具体计算公式是这样的：这里焦距的单位是米，屈光力的单位是D，平时我们说的100度近视，就是-1D，300度近视就是-3D，那么如果是100度近视，计算得到的最清晰焦距就是1/1=1米，300度近视，对应的最清晰焦距就是1/3=0.33米，也就是33cm。我们日常生活中，近处最常用的距离是33cm附近，阅读，看手机等大多是这个距离，看电脑、炒菜等一般是60cm左右，而1米的距离并不是很常用。所以呢，如果手术设计时近视留的少了，那么术后远了近了都将看不清楚，这就是医生要留近视就要留250~350度的原因，因为250~350度的近视，对应的最清晰焦距是30~40cm，这是我们日常生活中最常用的视物距离。所以呢，这个方案通常是最多见的选择。看近比较清楚，生活比较方便，看远的裸眼视力一般在0.2~0.3，有的患者不戴近视镜也够应付日常生活，需要看很清楚的时候则需要戴镜。但这个方案也是有不足之处的，它只考虑了单眼的用眼方便，但当另一只眼睛度数在600度以上时，术后双眼近视度数之差超过了250度，不太容易配眼镜，戴上可能会晕。选项3：看近方案，保留原来的高度近视这种方案只做掉了白内障，维持原来的近视度数，术后还继续戴原来厚厚的眼镜。这种方案裸眼视力≤0.1。临床上，白内障专科医生很少会建议您这样做，原因主要有三点：1、高度近视患者做白内障手术是一个重要的改善视觉质量的机会，医生摘除浑浊的晶体，植入人工晶体时，可以自由调整人工晶体的度数，相当于把眼镜直接融入人工晶体中了，而且这完全是顺带的和免费的，我们俗称“买一赠一”。2、如果术后保留600度以上的超高度近视，那么术后最清晰的焦距是17cm（1/6=0.167米），必须把物体拿到眼前才能看的清，日常常用的距离，还需要配眼镜才能看清，看书需要再戴300度近视镜，看电脑需要戴450度近视镜，平时需要戴600度近视镜，需要多副眼镜随时调换，这挺不方便的。3、高度近视白内障发生的早而且发展迅速，虽然对侧眼当下白内障还不严重不需要手术，但不久的将来可能就需要做了，等对侧眼也完成手术，双眼就协调了，那时眼睛可以恢复年轻态，也是一件美事。1. 手术眼配镜足额矫正，对侧眼眼镜度数低配，尝试适应。很多人经过一段时间是可以适应的哦。2. 对侧眼佩戴隐形眼镜，物美价廉，是值得尝试的方案，即使50多岁的患者也可以大胆尝试，对于方案2的选择，对侧眼可以采用300度近视框架镜+隐形眼镜的方案。但是如果实在难以习惯，或者因为干眼症、角膜炎等问题无法佩戴隐形眼镜，那么这条路可能就走不通了。3. 对侧眼植入ICL或者PRL人工晶体，等日后得了白内障，再取出ICL/PRL，植入人工晶体即可，当然这种方案花费比较高，适用于<40岁的患者。关于这个问题还经常发生一些美丽的误会呢有时候我们给患者留了300度的近视，但是患者术后第一天打开纱布的时候，看东西特别清楚，其实那时度数还没有完全体现出来，可能仅有不到100度近视。过了一周，患者会感觉，咦，怎么我视力越来越下降了，其实不是真的下降，只是您最清晰的焦点，慢慢从远处移动到近处，最终稳定在医生设计的那个距离，这是因为白内障手术后，人工晶体位置一般需要数周才稳定，在人工晶体稳定的过程中，度数是可能发生变化的，有人刚好从术后第一天的0度变化到最终的300度，于是就发生了这种美丽的误会。结束语好了，这个问题我想已经解释的差不多了，希望您在门诊面对医生的选择题时，不再迷惘，当您从容的做出您的回答时，您的医生可能心头一震，“嘶，这个患者有备而来哦，手术一定得好好做，千万不能出差错”，收到这样的效果也未可知哦。

我分享过很多超高难度的白内障手术案例，有患者留言问我，“我的白内障手术风险到底有多大呢？”以下是我整理的10大常见高难高风险白内障手术，按照常见性排序，大家可以自查，同时也不要太紧张，高难度高风险的手术，也并非不治之症。TOP10高难度高风险手术随着时代发展，超高度近视患者越来越多了。高度近视的白内障的发展往往更迅猛，并且更加严重度更深，临床中最头疼的“黑内障”，像牛皮糖一样的硬粘核，往往都来自超高度近视的眼睛。再加上白内障晶状体核变硬之后，牵拉悬韧带使其松弛，容易发生晶状体震颤，手术难度则更加大了，对医生手术技巧要求很高。超高度近视的白内障手术时间要比常规白内障手术长很多，并发症的发生率也要高很多。只有手术水平极高的医生做高度近视白内障手术才可以跟普通白内障手术时间差不多。闭角性青光眼通常易发于远视眼、眼轴短的患者，其前房比较拥挤，房水引流通道容易受阻，引起极剧的高眼压发作，会有恶心头痛突然失明，这就是所谓青光眼大发作，可怕的是它会留下前节炎症、瞳孔散大等永久性的后遗症，一旦大发作，再做治疗效果都大打折扣。抗青光眼手术一是手术时间长，创伤相对较大，并发症多，内皮细胞也会损失较大；二是术后白内障会发展迅速，并且向硬核型发展，常常合并瞳孔散大困难，使得后继的白内障手术难度加大，发生角膜大泡水肿的可能性大增。近十年来，眼科界已经达成共识，白内障手术已经成为治疗早期闭角性青光眼的首选治疗手段。白内障手术摘除4mm厚的自然晶状体，换成1mm厚的人工晶状体，释放了3mm的空间，彻底解决前房组织拥挤的问题。跟做抗青光眼手术相比，白内障手术创伤更小，手术更快，痛苦小，患者付出代价少，是比较好的根治性的方法。 白内障手术在术前准备时，要将患者的瞳孔散开，这样手术才好操作。而小瞳孔白内障患者，瞳孔无法散大，一般不会超过4mm，通过一个小的视窗，取出后面9mm直径的晶状体，操作难度很大，并发症出现的概率高，可能造成虹膜损伤、前房出血、后囊膜破裂以及玻璃体脱出，甚至晶状体核碎块掉入玻璃体腔中。小瞳孔常见于青光眼术后、糖尿病、角膜白斑、葡萄膜炎等疾病患者，病情的复杂性又给手术增加了难度和风险。在核性白内障里，可以根据晶状体的核硬度来进行分级，分别为I级、II级、III级、IV级、V级，依次递增。如果把晶状体比喻成一个透明的桃子的话，可以理解为级别越高，桃核越来越硬，透光性就越低。晶状体核越硬，手术难度就越大，当晶状体核呈棕褐色或黑色时，就已经属于极硬核。极硬是多硬呢？可以理解为舍利子的硬度，总之就是很硬，很难敲碎，所以手术难度极高，大部分医生遇到特别硬的V级核，只能被迫放弃微小切口的超声乳化，选择大切口的白内障囊外手术将其整体取出。切口大了，手术风险自然也就增加很多，术后可能会产生较大的散光，视力恢复也会差一些。皮质性白内障是最为常见白内障，如果把晶状体比喻成一个透明的桃子的话，可以理解为桃子肉增生发生了混浊。按其发展过程可分初发期、膨胀期、成熟期和过熟期四个阶段。当皮质性白内障发展到了过熟期，混浊的晶体含水量减少，整个晶体皱缩变小，皮质部分开始出现液化甚至钙化现象，眼睛晶核会出现明显下沉，前房也变深，虹膜会出现震颤，此时还会出现一些严重的并发症：晶状体溶解性青光眼，过敏性葡萄膜炎等。此时白内障晶体核会活动而且很硬，手术难度增加，出现其他手术并发症的可能性也大大增加。角膜的内皮细胞是维持角膜透明的一层细胞，人成年后内皮细胞的总量会逐渐减少。正常的角膜内皮细胞数量为每平方毫米2500-3300个。白内障超乳手术过程中产生的热量，会对角膜内皮细胞造成一定程度的损伤，对于角膜内皮细胞数量正常的患者来说，不至于影响角膜内皮的代偿功能。但如果角膜内皮细胞数量本身就太少，手术再进一步损伤，就容易造成角膜内皮失代偿，轻则出现角膜水肿，重则会有疼痛甚至失明。因此，角膜内皮细胞过少，是白内障超乳手术的禁忌症之一。除了白内障手术，ICL植入术、晶体置换术、年龄过高、多次手术、手术操作过多等都会造成角膜内皮损伤。白内障手术属于眼内手术，手术时间虽然不会很长，却是一门非常精细的手术。手术过程中，需要患者尽量地配合医生，比方说，最简单，也最重要的一点——“别动”。听起来好像很简单，但事实上，患有白内障的老年人中，有很多患有其他问题，比如沟通困难、患有阿尔茨海默症、幽闭恐惧症、多动症等，或者小孩子心性，对疼痛异常敏感等。因为年事已高，全身疾病较多，麻醉师认为全麻的风险也是很高的。所以配合医生进行手术，就成了一项虽然简单实现起来却异常艰难的问题。这时候考验的不仅是医生的沟通、变通能力，更考验医生的手术精准度和时间把握的能力，一方面争取患者的最大配合时间，另一方面，所有步骤都要精练、准确到极致，分秒必争。做了玻璃体切除术后，一方面，眼球内由于没有了玻璃体的支撑，和一般的白内障手术有一些差别，对术者的手术要求较高。另一方面，玻璃体切除术后，会在眼内填充硅油，如果进行白内障手术的话，一般是白内障摘除与取硅油一起做，否则术后视力提高不明显，以后还要来做一次手术。一些患者玻璃体切除术后，晶状体震颤，前房存在硅油滴，白内障手术中对悬韧带稍有牵拉，硅油就可能涌至前房，不仅让白内障手术难上加难，更可能增加视网膜脱落风险。常规的白内障手术并不难，那如果蒙住医生的眼睛呢？手术的难度和风险可想而知。角膜大斑翳遮挡，就相当于蒙住了医生的眼睛。角膜大片斑翳患者，大部分的晶状体都被遮挡住了，做手术时医生很难观察清楚要切除的组织，观察不到患者白内障的细节，也看不清手术器械，只能凭借经验、手感、肌肉记忆去完成，几乎等于是“盲刀”。在这种情况下，要把白内障清除干净，还不损伤晶状体的后囊膜，再把人工晶体植入到最佳位置……就像武侠片里演的，既要蒙住眼睛又要正中靶心，而且，机会只有一次，手术过程中出现任何闪失，可能面临的手术风险也是一长串：白内障可能摘不干净，术后继发青光眼；术中后囊膜破裂发生率很高，一旦晶状体核掉到后面的玻璃体里，角膜遮挡的太厉害，后面挽救的玻切手术也没法做——几乎就是一个失明的结局。医学上，我们用眼轴来衡量眼球的大小。眼轴，就是指眼球前后径的距离，通俗讲，就是球体从前到后的直径。婴幼儿时期，我们的眼轴大概在17mm左右；6岁左右，发育至22mm；成年人，一般在23-24mm左右。而近视的人，相对眼轴会更长一些。但并不是所有人的眼球，都是正常大小。小眼球患者，眼球的体积会明显小于正常人的大小，但没有其他眼部畸形的状态。小眼球“五脏俱全”，但体积小，眼部结构非常拥挤，眼轴往往小于20mm，角膜也会相应小。这给手术带来的难度是，内部空间太小，可操作空间有限，如果采用微小切口的超声乳化手术很容易损伤角膜内皮细胞、发生眼底出血、视网膜脱离，而大切口的手术更危险，对手术精准度要求非常高。好了，今天的分享就到这里了。重申一遍，超高难度超高风险的白内障手术，并非无药可救，一定不要丧失信心，只是一定要选择对的手术方案和手术技巧高超的医生。其实除了高难度手术，屈光性晶体的手术对手术技巧的精度要求也非常高，虽然选择屈光性晶体的患者通常都不是复杂类型的白内障，但想要达到最佳的手术后视觉效果，同样需要高超的手术设计和技巧。总之，手术无小事，不管是什么样难度的手术，都需要认真对待，也一定要保持信心。好了，今天的分享就到这里了

我是赵小刀，我是一名眼科医生。现在很流行“翻包”，就是翻开一个明星或者网红的包包，看他们都在包里装了些什么。最近我有一场聚会，聚会现场我提议现场翻包，结果5个人里，竟然有3个人都随身带了一瓶眼药水。1个是刚做完近视激光手术，1个是眼睛过敏了，还有1个是最常见的，因为眼睛干涩。通过这件事，我才恍然发现，原来眼药水现在在普通人的生活里，存在感已经是如此之强了。对于年轻人，手机和电脑占据生活的半壁江山的时代，不管是学生族还是上班族，都越来越“青睐”使用眼药水来缓解眼睛的干涩和疲劳。对于眼疾患者或手术患者来说，点眼药水就更重要了。光是白内障手术我就要给患者开出不少眼药水。比如白内障手术前，我都会给患者开抗菌素的眼药水，患者需要在白内障术前给准备手术的眼睛使用，这样才能清洁眼表，减少眼局部感染风险；干眼症患者我会让患者点玻璃酸钠或者其他类型的人工泪液，减少白内障术后的眼干不适感……比如白内障手术后，医生也会让患者回家后点消炎眼药水，如典必殊滴眼液每日4-6次，溴芬酸钠眼药水每日2次，典必殊眼膏每晚睡前1次，玻璃酸钠滴眼液每日3~4次……眼药水在生活中的使用很重要，但掌握正确方法更重要。很多人一滴眼药水，就眼周全是眼药水，然后用手抹。其实这是错误的方法，不仅达不到期望的缓解或治疗效果，甚至可能引起眼部感染。滴眼药水看似简单，其实不然。注意细节与卫生，才能真正对眼睛起到保护的作用那么，眼药水到底该怎么滴呢？正确姿势奉上。 1.听我的，点眼药水前先洗手，洗干净哦；2. 核对滴眼剂标签、有效期、用法用量等，按照医嘱单的用法用量用药；3. 如果是混悬型的滴眼剂（或大多含有激素成分的滴眼液），使用前先需摇匀，用完竖直放置；4. 拧开瓶盖时不要接触药瓶开口；5. 滴眼药时仰卧位或坐位头稍向后仰，眼向上看；6. 滴完眼药轻轻向下拉起下眼睑（下眼皮）使成“沟”状，露出结膜囊；7. 只需滴入一滴药液，滴入“沟”内，注意：瓶口与睫毛应保持一定距离约2~3cm，避免接触到眼睑和睫毛，造成药液污染，不能将药液直接滴到角膜上，以免刺激眼睛产生眨眼反应，使药液流到眼角外；8. 保持闭眼2~3min（使用药膏时闭眼时间稍长约3~5min），缓慢转动眼球，不要揉眼，同时用一个手指轻按住靠近鼻侧的眼角，以防药液顺着鼻泪管流向鼻腔；9. 眼药使用后拧紧瓶盖，放在阴凉避光处保存（需要2~8°C保存的滴眼剂，可放置于冰箱的保鲜层），阴凉处温度为不高于20°C。好了，今天的分享就到这里了。你学会滴眼药水的正确姿势了吗？

白内障手术的流程，是这样的：白内障患者进入手术室后，手术眼会需要滴入表面麻醉剂。患者在手术床上仰卧好，医生会让患者闭上眼睛，然后给眼周消毒，同时和患者做一些简短的沟通。消毒结束，患者会盖上手术巾，接着会上开睑器，这个装置会帮忙把眼皮撑开，保证眼睛处于一个睁开的状态。接着，医生就会继续做后续的清洁，然后正式进入手术流程。 想眨眼？大可不必担心注意到没？这里面有个开睑器，有了这个小装置，根本不用担心自己会想要眨眼，因为你想眨也眨不了。还有朋友担心，眼睛如果不由自主的转动怎么办？这个您放心，高水平的医生有办法控制您的眼位，既然敢给您安排表面麻醉手术，就不会把手术的成功全依赖在您的配合上。白内障手术过程中，还可能会出现一些患者配合上的小失误。我来给大家演示一下。眼周围、脸部属于清洁区域，医生已经做了很细致的消毒工作，这时候，无论如何您千万不要拿手上来摸脸，可能导致术野污染。手术时，手可以放在肚子上或者腰两边。错误示范：点头手术过程中，点头也是错误的。可以选择开口说话，但千万不要做点头或摇头的动作！因为这个时候手术器械可能正在眼睛里面进行一些操作，如果点头或摇头的话，可能会造成不良后果。那么问题来了，白内障手术到底要怎么配合医生呢？不要动！看灯其实白内障手术中，患者唯一需要做的事情，就是盯住灯，大概需要盯上几分钟的时间。因为手术灯很刺眼，手术前可以提前做一个训练。训练方法很简单，就是躺在床上盯着天花板的灯光，一直盯，每次盯五分钟，就这样练习就可以了。为了让手术更顺利，除了手术过程中要配合医生，手术前也可以做一些相应的准备工作。 1. 调整日常作息手术前几天要注意休息，保持正常生活起居，正常饮食，避免感冒以及激动、情绪不稳定等情况。因为术后一周眼睛不能进脏水，医生会建议一周不要洗澡，所以术前一晚建议洗澡、洗头。手术时，请不要佩戴戒指、手表、手镯、手机等物品进手术室，有的患者朋友特别想佩戴护身符保佑平安，那么您可以将其装在随身口袋里。 2. 身体基础状况达标对于有全身疾病的患者，术前应继续服药，如糖尿病患者应将空腹血糖稳定在10mmol/L以下，高血压病人应保证血压稳定在160/100mmHg以下，以确保手术安全。（注：此标准为赵医生根据自己的手术经验制定，每个医生标准可有差异）如果慢性气管炎或者是感冒出现咳嗽症状等，最好能服药保持无咳嗽症状。一些老年患者可能患有便秘，容易引起术后前房出血和伤口渗漏等术后并发症，术前可饮食清淡，多吃蔬菜水果，适当运用通便剂润肠通便。3. 提前防治干眼白内障手术开始前，都会在眼睛部位涂擦消毒液。消毒液可能会对眼睛产生刺激，干眼症比较严重的患者，上皮屏障功能比较差，可能就会觉得有刺疼。但这种刺痛往往轻微，并不影响手术配合，手术后麻药劲过了，反倒会体现的明显起来，但这种刺痛持续时间通常<24小时，可能哗哗的流眼泪，但第二天就不疼了。干眼症对于眼睛的一些检查和测量也会有一定的干扰，如果您有比较严重的干眼症，并且准备选择多焦点人工晶体，那么您可以考虑先治疗干眼症，有助于手术更加精准。 4. 放松心情，缓解焦在眼睛上动手术，患者多少都会有些焦虑。其实白内障手术水平很高的医生手术时间只有几分钟，手术过程中只需要注视灯光，眼睛保持不动即可，别有太大压力，也不需要担心自己是否能配合好。相信医生，医生说你可以，你就一定可以。

在很多人印象里，白内障手术很简单，既不伤筋动骨，又没有生命危险，也不用住院，几分钟做完，当天就可以回家，妥妥的“小手术”。但你知道吗？白内障手术和恶性癌症的切除手术，可能属于同一级别，别小瞧哦。白内障手术小？只是时间较短而已大家认为白内障手术“小”的一个很大原因，大概是因为白内障手术的时长很短，尤其是看多了我的手术案例的朋友，1分50秒完成一台常规白内障手术，这种感觉就更明显了。但是，作为患者，你知道在这短短几分钟里面，都经历了些什么吗？白内障手术就像在玻璃板上拆房子白内障手术，就像拆房子，用冲击钻把砖块击碎，再用吸尘器把碎砖块吸走（超声乳化吸除术），再把一个人工晶体放在玻璃板上面。如果房子放在地上，四平八稳的，就没什么难度了，但是，白内障这个房子是坐落在一个悬空的玻璃板上面的。手术过程中，这个玻璃板不能破，一旦出现意外，砖块掉下去，手术马上就变成另外一番情景。晶状体的核块，就是一幢房子，由一层薄薄的玻璃板--后囊膜托着，这层玻璃板厚度不足10um。下面就是万丈深渊--玻璃体，深渊的底部是视网膜。白内障是眼科手术中最具杂技感的手术，表演的顺利，看起来轻松愉快，2分钟搞定，给人一种“这也太简单了”的感觉。出问题，那就是另外一个故事了。就像走钢丝，看高手轻松走过，有的还能一路小跑，阿迪力甚至还能在钢丝绳上玩倒立，但在通向高手的道路上，要摔下来多少次，恐怕没人知道。白内障手术竟然可以高达四级在我们国家，手术依据其技术难度、复杂性和风险度，分为四个等级：一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。根据我国《医疗机构手术分级管理办法》对手术的分级：白内障囊外摘出术、小切口白内障囊外摘出术为二级手术，即有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术；白内障超声乳化吸除术、飞秒激光辅助白内障超声乳化吸除术、白内障抽吸术为三级手术，即技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术；合并晶体半脱位、玻璃体切除术后、小瞳孔等复杂因素的白内障超声乳化吸除术、白内障抽吸术为四级手术，即技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。也就是说，咱们平常所说的"小小"的白内障超声乳化手术，在手术分级制度中，竟然是三级手术。部分小瞳孔、虹膜炎、玻璃体切除术后、超高度近视悬韧带松弛脱位、内皮功能差等复杂情况的白内障手术，竟然是最高等级的四级手术。四级手术大概是个什么概念呢？我们常识中的4级手术，是一些很大的手术，比如恶性肝癌的切除手术。因为这些手术通常创伤较大，复杂程度较高，很考验医生的技术。因为有大量的疑难转诊，我日常的手术很多都是4级手术。分享的手术日志，基本都是高风险的类型，甚至还有角膜中央大白斑的“盲操”手术。除了前面说的比较吓人的“玻璃板”破裂，白内障手术还可能发生很多问题。术后可能出现干眼症，撕囊可能不圆不居中，可能继发持续性青光眼，人工晶体可能偏位，度数可能出现偏差，可能出血，可能发炎，可能心脑血管意外。躺着手术台上的短短几分钟，您不知道自己闯过了多少关卡。手术时间长短意味什么？有人说，国外白内障手术10分钟一台已经挺快的了，国内高手5分钟一台就更好了，再快那几分钟还有意义吗？白内障手术的快，并不是依靠手的动作多麻利来实现的，其真正的需要的是稳和准，以及优秀的手术策略。白内障手术的速度主要取决于三个方面：一是敲碎晶状体的手法和效率，二是术中是否出现了大大小小的问题，三是注吸和抛光的效率。我们之所以对白内障手术精益求精，争分夺秒，就是为了让术后的干眼症少一点，视力的恢复快一点，手术更安全一点，出血、发炎、高眼压的概率再低一点，患者的手术体验再好一些。虽然说手术并发症的发生是正常的，有概率的，但眼科医生们一直在努力，让并发症的发生率降低，这个追求将永无止境，即使有的并发症我们已经降低到到0.01%，那也不会是我们的终点。白内障手术的级别并不低，但以目前的医疗发展水平来看，白内障手术技术还是很成熟的，常规手术预后通常是很好的。就算是高难度、高风险的白内障手术，找到好医院好医生，多沟通多交流，办法总比困难多。好了，今天的分享就到这里了，希望能帮助到你。