李航渝

触觉敏感对孩子的影响不容小觑               玉林市红十字会医院  李航渝常有家长说，我家的孩子特别怕生、特别胆小，粘人，爱哭，没有安全感，生人触碰到就会哭，脚不敢踩沙，不敢不穿鞋走路，害怕洗头、洗脸，性格内向、敏感，小的时候抱着就能睡，放下就容易惊醒……其实这些都是触觉敏感惹的祸，触觉敏感对孩子成长影响巨大，家长们要注意啦！首先我们先了解一下什么是触觉敏感？触觉敏感通常是指儿童的触觉过度敏感，如果儿童的皮肤触觉在早期阶段没有得到充分训练，就可能会出现触觉敏感的症状。触觉敏感有什么表现呢？触觉过度敏感的孩子有以下表现：偏食、挑食，不爱吃菜，吃手或者咬手指，情绪不稳定，爱发脾气，陌生环境胆小、怕黑、粘人，容易紧张、退缩，不敢表现，害怕别人对自己的皮肤接触或抚摸。有时候会反击别人的触碰，害怕洗头、洗脸，对小伤小痛特别敏感。不合群，不会和别人玩，爱生闷气，适应外界、新鲜事物能力弱，不愿接纳新鲜东西。触觉是人体分布最广，也是最为复杂的感觉系统。丰富的、多元的、科学的、持续的触觉刺激，是促进儿童发育的必备要素。一旦儿童获得触觉刺激的机会被剥夺，很多能力发展也会受到限制。触觉敏感对儿童发育的影响有几下几点：1.不利于身体知觉和动作企划能力发展。不同物品所传递的刺激信息，会传输到我们的中枢神经系统，让大脑获得完整的感觉信息，并产生感觉回馈，为身体知觉发展打下基础，触觉敏感的孩子对很多线下事物难以接受，不愿意去触碰，不愿意去尝试，无法建立完善的身体知觉和概念认知，动作也就无法正确实施；2.影响儿童情绪和人际交往。触觉刺激是儿童稳定情绪的主要来源之一，而触觉敏感的孩子，因为早期缺乏足够的感觉刺激，在情绪调节和人际交往上往往会遇到很大的困难；3.影响儿童专注力。因为触觉系统发育不成熟，触觉感受器接受的信息比较多，所以触觉敏感的孩子，一般抗干扰能力也很差。这类孩子很聪明，就是难以安静地专注于一件事，也没有耐心把玩过的玩具收纳好。如果孩子有触觉敏感的症状，家长在家里怎么给予孩子触觉训练呢？我们要坚持触觉训练三原则：1.时间原则。触觉刺激具有时间效应，触觉刺激对神经西戎产生影响的时间约在30秒以后，一般时间越长，效果越好，对孩子进行触觉按摩，每个项目最好坚持30秒以上；2.位置原则。因为四肢接触外界环境较多，所以这些部位触觉防御最少，对触觉刺激也应先从这些较不敏感的部位开始，而脸部、颈部、胸腹部和足底感受刺激机会比较少，这些部位相对敏感，触觉训练应该从触觉相对不敏感部位到较敏感部位；3.效果原则。对于不同类型、时间和频率的刺激，孩子会做出的反应也会不同。比如，有些孩子对按压的刺激更敏感，有些孩子更耐受，要坚持40秒以上才有感觉，所以家长要根据孩子的具体情况调整训练方案。家长居家给孩子做触觉训练出来遵循以上原则外，更重要的是把触觉训练融入日常生活中去。下面介绍一些适用于家庭日常的训练方法：1.摸一摸，抱一抱，亲一亲。父母将孩子抱在怀里，稍微用力，并用脸颊或者额头摩擦孩子的脸，或者亲吻脸颊，妈妈可以用干净整洁的头发触碰孩子的脸部，爸爸可以用清洗干净的胡须慢慢摩擦孩子的脸部。父母可以经常用手抚摸孩子的头、胳膊、小腿、后背、手心、足心等部位，这个游戏能强化触觉接受度，消除防御过度孩子的心理障碍；2.脚底按摩。家长可以将沙子、豆子、米、决明子、羽毛等铺在地上，然后让孩子光脚走过去，如果一岁以内的孩子不会行走的可以把这些东西放到桶里，放孩子双脚到桶里踩踏。让孩子体会不同质地的东西带来的不同触觉刺激，能够强化触觉辨识能力和感觉功能分化能力；3.刷身游戏。可以买触觉训练小球，软刷等道具，刷孩子的手臂、前胸、后背、足部等，可以边讲故事或唱歌，保持轻松氛围，稳定孩子情绪，进行全身皮肤的触觉强化。   触觉敏感可以通过专业的感统训练让孩子有调节环境刺激的能力，不再怕陌生环境，让孩子触觉发展更好，不再排斥洗澡、剪头发、刷牙，洗脸以及玩沙等，让孩子学会控制情绪，不会用过大的肢体动作与人社交。

   真的“贵人语迟”吗？ 别耽误孩子成长 玉林市红十字会医院  李航渝3岁的明明到了上幼儿园的年龄，来到幼儿园报名上学。因为还不会说话，幼儿园老师建议家长先带孩子到医院进行检查，等孩子进行言语训练会说话后再上学。妈妈说，孩子一直不会说话，叫名字也没有反应，平时在家都是自己玩自己的，也不会叫爸爸妈妈。他们一直想带孩子到医院检查。但孩子奶奶说，贵人语迟，说话晚的孩子更聪明，明明就是不会说话而已，大人说的话都能听得懂，想要什么都会拉着大人的手去拿，不用去医院。听了幼儿园老师的建议后，妈妈带着明明来到医院检查。医生诊断，明明是孤独症（自闭症），需要综合的康复治疗，包括言语治疗、感统训练、经颅磁治疗等，以恢复正常的言语沟通能力、正常的社交能力、回归校园生活。“贵人语迟”这个词出自《论语》，它的下一句是“敏于行却不纳于言”，形容做事要多思慎言，不要轻易表态。这和聪不聪明没有关系。“贵人语迟”是现代人对于孩子语言发育迟缓的一个认识误区。如果孩子存在言语发育迟缓的情况，那么，这个孩子评估出来的发育商数和言语理解及言语表达水平大部分都是落后的，并没有“贵人语迟”是聪明的说法。在孩子6岁以前，我们以发育评估儿童大运动、精细动作、适应能力、言语能力、社交行为能力5个能区来判断孩子发育是否正常。下面，我们来了解一下1—3岁儿童正常的语言发育情况吧。1.12-16个月的孩子，能听懂100—150个词汇，能听懂简单的句子，能够对接收到的请求做出反应，听懂指令可执行部分要求，能够说出20—30个词；2.16—20个月的孩子，能够听懂200个词汇和词汇的简单组合，能说出50—200个词。尤其到了18个月，孩子进入语言的爆发期，言语水平会突飞猛进；3.20-24个月的孩子，已经开始能够理解语句关系和语言顺序，还可以掌握重组发音和表达意图的能力；4.24-36个月的孩子，可以理解复杂的句子，还可以推导语法结构和规则。如果孩子的语言能力落后大于半年，家长就要提高警惕了，需要带孩子到医院进行评估发育评估、言语评估、孤独症诊断、听力检查、头颅影像学检查等，检查孩子不说话的原因。孩子语言发育迟缓，常见的原因有哪些呢？主要有以下几个方面的原因：1.家长过于勤奋，过分满足孩子。对于孩子的需求，家长有求必应，及时满足甚至提前满足，这种满足孩子需求的做法，可使孩子的语言发育缓慢，因为孩子不需要说话，不需要表达即可得到满足，久而久之，孩子就会失去一次又一次说话的机会；2.家长让孩子看电子产品。在孩子闹脾气、不吃饭等情况下，很多家长为了孩子能安静下来，就给电子产品小孩玩，无论什么样的电子产品（如手机、电视、平板电脑等），与孩子没有交流，没有互动，而语言的发展需要“一来一回”的沟通环境，经常让孩子看电子产品容易阻碍孩子语言发展；3.家长过于沉默。有些家长过于沉默，或者忙于自己的事情，与孩子互动沟通少，让孩子少了言语的模仿和沟通学习的机会。家长用生动有趣的语言语调和孩子互动，描述身边的所见所闻，可以促进孩子语言的发展；4.常给孩子吃太精细松软的食物。很多家长在孩子一两岁后仍给孩子吃软烂的粥，肉打成泥，蔬菜切碎，过于精细的喂养，会影响孩子口腔感觉以及口腔肌肉的发育，从而导致孩子流口水多，构音不清等；5.不断纠正孩子的发音。如果家长不断纠正孩子的发音会造成孩子有挫败感，最后拒绝开口；6.不停要求孩子开口说话。有些家长看到孩子会叫人后，经常心急催促孩子继续说下一句，孩子容易感觉到压力，反而不想说；7.说话语速太快。家长说话语速太快，孩子的思维无法跟上说话人的速度，无法理解其中的意思，这样不利于孩子语言的发展。因而家长应注意和孩子说话时，内容尽量简单，且放慢语速，必要时可以加入手势，让孩子充分理解语句的意思。除了以上因素外，还有一些疾病因素会导致孩子语言发育迟缓，比如脑瘫、构音障碍、孤独症（自闭症）、失语性癫痫、中枢神经系统异常疾病（脑炎、胆红素脑病、脑膜炎）等。孩子语言发育迟缓，我们需要做的是早发现、早诊断、早治疗、早康复，切莫耽误孩子成长！

白白胖胖的小孩真的健康吗？玉林市红十字会医院 李航渝今年暑假，11岁的男孩浩浩体重增长迅速，很容易饥饿，妈妈带着身高150cm，体重70公斤的浩浩来到医院检查。经过检查，发现孩子达到了肥胖标准，已经出现高血脂、高尿酸血症、脂肪肝、糖耐量受损、青春期发育过早等影响健康的严峻问题。很多家长觉得把孩子喂养得白白胖胖，是一件很有成就感的事情，胖乎乎的孩子很可爱，招人喜欢，而且很多家长都认为自己的孩子是壮不是胖。其实壮和胖是有明显区别的。健壮的孩子充满活力，运动能力强，灵活，协调。肥胖的孩子运动起来气喘吁吁，动作笨拙、迟缓、不协调，缺乏活力。如何判断孩子是否肥胖呢？肥胖指由多因素引起的能量摄入超过消耗，导致体内脂肪积聚过多、体重超过参考值范围的营养障碍性疾病。诊断指标有以下几个方面：1.建议年龄≥2岁的儿童使用体质指数（body mass index，BMI）来诊断。BMI=体重（kg）/身高2（m²），与体脂相关且相对不受身高的影响。2~5岁的儿童，可参考“中国0—18岁儿童、青少年体质指数的生长曲线”中制定的中国2—5岁儿童超重和肥胖的BMI参考界值点。6—18的岁儿童，可参考“学龄儿童青少年超重与肥胖筛查”中6—18岁学龄儿童筛查超重与肥胖的性别年龄别BMI参考界值点；2.体重/年龄：以同性别年龄健康儿童体重均值为x¯, x¯+1SD~x¯+2SD为超重，x¯+2SD~x¯+3SD为轻度肥胖，高于x¯+3SD为中度肥胖，高于x¯+4SD为重度肥胖。或者用百分位法，＞P85为超重，＞P97为肥胖。肥胖有什么危害呢？肥胖可导致一系列慢性疾病，如高血压、糖尿病、高尿酸、高血脂、脂肪肝、呼吸暂停综合征、骨关节炎、痛风、冠心病等；儿童肥胖会导致儿童发育提前，骨龄提前，性早熟，导致成年身高受损；儿童肥胖会导致儿童出现心理障碍疾病，如抑郁、自卑以及社交不良；儿童肥胖可导致男童隐匿性小阴茎，女孩成年后易发多囊卵巢综合征。那么，儿童减重应该怎么做呢？儿童减重与成人减肥存在很大的区别。儿童青少年处于生长发育过程，在体重控制的过程中要继续促进身高的正常生长，变相饥饿疗法或成人的代餐不适合肥胖儿童，肥胖儿童减重的重点和基础在于运动处方和膳食管理。具体做法主要有以下几点：1.均衡饮食，建议每人每天摄入12种以上食物，每周25种以上。多吃低热量、高纤维、低脂肪营养丰富食物，如五谷杂粮、新鲜蔬菜水果、少脂肪的禽肉，如牛肉、瘦肉等，纯牛奶，无糖酸奶，低盐豆干等。限制吃营养丰富但热量和脂肪含量高的食物，如白米饭、白米面、馒头、面包和部分热带水果，如香蕉、榴莲，带皮禽肉，如牛排、小排；糖醋鱼、煎带鱼，含糖酸奶、咸奶酪等。不吃高热卡、高脂、高盐、高糖加工食品，如油炸、红烧食物，奶油蛋糕，油炸薯条、奶油爆米花、肥肉、五花肉、油面筋等；2.少吃快餐食品，减少在外就餐及外卖点餐次数；3.减少高脂、高钠、高糖和深加工食品；4.避免不吃早餐，晚餐过饱；5.进食速度不宜过快，每餐建议控制在20—30分钟，细嚼慢咽；6.在两餐之间饥饿时，优先选择能量密度低、饱腹感强的食物，如低脂牛奶、新鲜蔬果等；7.每天不少于1个小时的中高等强度体育锻炼；8.减少久坐时间，减少看电子屏幕的时间，减少以食物作为奖励品奖励孩子。    当然，真正具体到饮食及行为干预等方面措施，针对每个孩子的不同发育情况，会有个体差异。需要考虑到食物选择、食物过敏、饮食习惯、作息习惯、个体性格差异等多方面因素。因此，制定不同的减重计划，需在医生的指导下完成。家长切忌生搬硬套，自行采用某些网络流行的减肥方法帮助孩子减肥，同时，严禁使用饥饿疗法，严禁使用减肥药物或减肥饮品来给孩子减重。我们提倡以运动处方为基础，以行为矫正为关键，饮食调整和健康教育贯彻始终，以家庭为单位，以日常生活为控制场所，肥胖儿童、家长、教师、医务人员共同参与的综合治疗方案。通过这种健康合理的方式方法，让我们的孩子真正达到减重的目的。 

听说补多维生素A会中毒？维生素A您了解多少？                       玉林市红十字会医院  李航渝 “医生，听说过了一岁还吃维生素AD会中毒？过了一岁还需要补充维生素A吗？”这是很多宝妈带孩子去体检时经常会问的问题。对于维生素A的了解，大家经常听说，但估计没有深度了解。今天，我们就科普一下关于维生素A的知识，解开维生素A吃多少会中毒和应不应该继续吃维生素A的谜底！我们先来了解一下维生素A是什么？维生素A是一种脂溶性维生素,由类视黄醇家族组成，包括视黄醇、视黄醛、视黄酯及视黄酸。体内视黄醛可氧化成视黄酸，但不可逆。视黄醛与视觉活性有关；视黄酸参与调节细胞分化、生长和胚胎发育，促进动物生长。视黄醇是维生素A最基本的形式，存在动物源食物中，β-胡萝卜素是视黄醇的前体，存在于植物源食物中，哺乳动物2/3的维生素A来源于β-胡萝卜素。维生素A对我们人体有什么作用呢？维生素A缺乏时会引起眼干燥症、夜盲症、角膜溃疡和穿孔、皮肤干燥、毛发干枯、生长发育迟滞、易患感染等症状。最近发表在《中国儿童保健杂志》上的一篇文章证实，同时补充维生素A和维生素D，能够提高运动发育迟缓儿童的粗大运动和精细运动能力，还能促进其发育商的提高。近年的研究也发现，维生素A可以促进软骨的成骨和破骨细胞生长而起到促进身高增长的作用。2019年11月，由国家卫生健康委员会医药卫生科技发展研究中心参与，人民卫生出版社出版的《中国儿童维生素A、E缺乏与呼吸道感染》正式发布，调查研究显示：1.我国儿童维生素A缺乏仍然普遍存在，全国6个月至14岁儿童血清维生素A水平低于正常范围的比例为47.98%，以2016年末全国儿童人口数量为23091万人比例计算，全国儿童血清维生素A水平低于正常范围约11034万人；2.12岁以下儿童中有超过50%存在维生素A缺乏；3.不同喂养方式儿童均存在维生素A缺乏。无论何种喂养方式，0.5-2岁儿童血清维生素A水平达到正常值下限（0.30mg/L）的比例均不到40%，婴幼儿是维生素A缺乏的重点防治人群；4.反复呼吸道感染儿童维生素A缺乏更严重。维生素A被称为“抗感染维生素”，能够通过多种途径发挥抗感染的作用。维生素A发挥抗感染的机制有以下三个方面：1.维生素A能够维持上皮细胞和黏膜结构及功能的完整；2.维生素A协助淋巴T细胞和淋巴B细胞发挥作用；3.维生素A协调sIgA、IgG等免疫蛋白发挥生物学活性。  不讲剂量的说中毒都是耍流氓。维生素A中毒的剂量是多少呢？中毒分为急性中毒和慢性中毒，一般年幼婴儿较为敏感，急性中毒剂量为单次剂量超过30万IU；如每日连续服用维生素A 5-10万IU超过6个月，即可发生慢性中毒，当然，中毒剂量也有个体差异。急性中毒的症状主要有嗜睡、头痛、呕吐等颅内压增高症状，12-20小时后出现皮肤潮红继而脱皮，数周后方可恢复正常。平时我们常吃的维生素AD制剂通常仅接近我们每日的生理需求量而已，1岁以下剂型的维生素A量一般为1500IU，一岁以上剂型的维生素A量一般为2000IU。因此，每天补充一粒维生素AD是不用担心会过量或者中毒的。  维生素A对我们人体的视觉、皮肤、毛发、骨骼、免疫功能等方面有如此好的保健作用，而我国的现状以及我们广西的调查显示，接近一半孩子存在维生素A不足的情况。因此，每天补充一粒维生素AD，或者维生素AD和维生素D交替服用，是安全有效的，更有助于孩子健康成长。至于补充到什么时候，看孩子的饮食情况以及生长发育情况。如果想了解孩子维生素A和维生素D是否缺乏，家长可以带孩子到医院进行检查，即可更精准了解孩子是否缺乏以上元素。同时，也可根据维生素AD的水平，制定个体化的补充方案，让孩子的生长发育情况达到最优水平。最新公布的流行病学数据证实了我国儿童维生素A缺乏形势依然严峻的事实，应该引起广大医务工作者和儿童家长的重视，注意日常维生素A营养的补充，考虑到维生素D缺乏的普遍性，推荐为婴幼儿、儿童补充维生素AD制剂，其中维生素A（1500-2000IU）、维生素D（500-700IU），从新生儿出生开始补充，持续补充到青春期，避免由于维生素A摄入不足而对儿童健康造成影响。

莫让花儿开太早！性早熟----身高的杀手！         玉林市红十字会医院    李航渝 7岁2个月刚上二年级的彤彤告诉妈妈，自己胸口长有一块硬东西，摸到还会觉得疼痛。妈妈仔细检查后发现，孩子的一侧乳房增大了，还有硬结，触碰时感觉到明显的疼痛。妈妈赶紧带孩子到医院进行检查。医生告诉妈妈：孩子现在还不到7岁半，乳房就已经开始发育，骨龄提前了2年，卵巢卵泡增大，性激素水平升高。通过检查诊断，发现孩子属性早熟，孩子现在身高一米二，属于矮小类型，需要进一步检查和治疗，如果不及时治疗，孩子成年后身高可能长不到一米五。近年来，儿童性早熟发病率越来越高，“早发育”已成为家长们关注的热点问题，性早熟危害儿童身心健康。今天，我们一起来了解儿童性早熟的知识。什么是性早熟呢？《中枢性性早熟诊断与治疗专家共识（2022）》CPP诊断标准：性征提前出现，即女童7.5岁前出现乳房发育或10岁前出现月经初潮，男童9岁前出现睾丸增大，称为儿童性早熟。什么原因引起性早熟呢？性早熟分为：1.中枢性性早熟，常见原因有：特发性性早熟，中枢神经系统疾病所致性早熟（比如脑病炎症、肿瘤等）；2.外周性性早熟，又称为假性性早熟，仅有部分性征提前发育而无性功能的成熟。常见的病因有以下几种：（1）先天性肾上腺皮质增生症；（2）McCune-Albright综合征；（3）家族性男性限性性早熟；（4）原发性甲状腺功能减退症；（5）性腺或肾上腺肿瘤；（6）摄入外源性性激素等；3.部分性性早熟，有单纯性乳房早发育和单纯性阴毛早现。性早熟有什么危害呢？危害一：影响成年身高由于过早的性发育，在性激素的作用下，身高快速增长，但是同时促进了骨骺过早地融合，骨骺线一旦闭合，长高的空间也就基本消失了。所以性早熟儿童的生长周期会明显缩短，最终使其成年后的身高比一般人矮。危害二：造成自卑心理性早熟的孩子很多有思想包袱，产生自卑、恐惧和不安情绪，心理负担加重，学习兴趣和学习成绩下降，认知能力落后于同年级的学生，对日后的心理健康产生长久的不良影响。危害三：青春期行为问题性早熟儿童的心理发育与身体发育极不匹配，加上患者生理年龄小、社会阅历浅、自控能力差，发生叛逆、早恋、早孕、早婚的风险增大。危害四：肿瘤征兆10.8％的儿童性早熟由器质性病变引起，其中部分为肿瘤引起，也可能为肾上腺疾病所致，过早的激素暴露，日后女性宫颈癌、卵巢癌等发病率较正常发育儿童增加。怎么预防性早熟呢？1.体重管理，预防超重及肥胖。很多爷爷奶奶的梦中情孙都是白白胖胖的，其实过度喂养造成肥胖是“坑娃”，儿童超重或者肥胖会造成很多并发症，性早熟是常见的一个。2.饮食管理，拒绝过度进补。有些家长给儿童服用人参、蜂王浆、花粉、冬虫夏草、海马等补品，这些食品虽含有多种营养物质，但又含有促性腺激素类物质，儿童过多摄入这类补品可能诱发性早熟。此外，炸鸡、薯条、甜点、膨化食品、饮料等高能量、高油、高盐、高糖食物也要少吃，这类食物不仅会影响孩子的正常饮食，而且营养也无法保证。良好的饮食习惯是三餐均衡、全面的，合理的饮食包括有适当的优质蛋白质，适当的碳水化合物还有充足的维生素和膳食纤维。3.运动、睡眠管理。 每天户外活动1-2小时，中等强度运动20-30分钟，可以放松心情，改善睡眠，促进营养的吸收，保持良好的身材。早睡眠，不开小夜灯，保障充足的睡眠。4.减少接触不良信息的机会。社会、学校和家长都要重视起来，避免少儿不宜的传媒因素。因为这些媒介因素可直接刺激儿童的大脑皮质活动，提前使儿童产生错误的性观念。5.减少塑料制品使用(如塑料包装袋、包装盒）。塑化剂是一种高分子材料助剂，能使硬塑料更具弹性和更加耐用。邻苯二甲酸酯是常见的一种塑化剂，主要出现在保鲜膜、保鲜袋、厨房使用的手套、玩具、雨衣等塑料制品中。塑化剂能通过饮食、皮肤接触等方式进入儿童体内，长此以往会引起垂体分泌促黄体激素，改变青春期发育，导致性早熟的发生。如果家长发现孩子有性早熟迹象，请尽早带孩子到医院就诊，专科医生会根据孩子的表现和检查结果进行综合判断，切忌因为不好意思、盲目自信或听信偏方而延误诊治，错过最佳治疗时机。