邓世靖

引起结膜炎的原因很多，总的来说有两大类，一类是微生物引起的结膜感染，最常见的是病毒、细菌和沙眼衣原体，它们大部分有传染性，可以通过接触传播。其中有些病毒性结膜炎和细菌性结膜炎有一定的自限性，发病后2周左右可以自愈。有些需要积极治疗才能治愈。另一类是与感染无关的结膜炎症，常常很难自愈，需要对症治疗或治疗病因。 值得注意的是，无论病毒还是细菌感染的结膜炎，虽然有些可以自愈，但在发病过程中可以出现严重的红、肿、分泌物增多，有些患者还有伪膜的形成，会造成比较严重的后遗症，所以还应该及时就诊，在医生指导下观察治疗。有些严重的细菌性结膜炎，比如淋球菌结膜炎，有约15~40%的患者可以发生角膜炎，甚至角膜穿孔，应及时到医院救治。    非感染结膜炎最常见的原因是过敏和干眼，患者出现明显的眼红，眼痒，干涩，甚至疼痛，应在医生的指导下药物治疗才能缓解病情，应尽早就医，通过药物治疗，改善症状。

    夏季高发的结膜炎主要有两类，一类是过敏性结膜炎，另一类是病毒性结膜炎。两类结膜炎都是要以预防发生为主。春夏季是过敏性结膜炎的高发季节，当患者接触过敏原之后，就会发病。所以预防发上很重要。首先要进行过敏源的检测，发现并找到过敏原，尽量避免接触，就可以预防复发。但现实生活中，过敏原往往很难发现，或者很难找全，及时找到了，也无法离开自己的生活工作环境，所以预防比较困难。我们可以通过在家里面使用空气净化器过滤空气，外出的时候可以戴护目镜来尽量减少与过敏原的接触。仍旧有症状的患者还需要药物治疗。病毒性结膜炎常见于肠道柯萨奇病毒、腺病毒或流感病毒，它们往往传染性很强，可以引起流行性爆发，常通过接触传染，比如说患者揉眼后摸了摸桌子，恰巧您也接触了污染的地方，再揉一揉眼睛，就很容易被传染。所以当我们外出的时候，尤其是回来的时候要注意勤洗手，不用手去揉眼睛，如果身边有患者，应注意隔离。已经发生了红眼病的患者也要做好自我隔离，避免到公共场合去传染给其他的患者。可以通过烫煮毛巾、75%擦拭物体表现等方法消毒，避免相互传染。 

引起角膜炎最常见的疱疹病毒性包括单纯疱疹病毒和带状水痘带状疱疹病毒，它们都有在体内终生潜伏，等患者抵抗力下降时，在角膜上反复复发，引起视力下降的特点。即使是同一种病毒感染，在角膜上发病时，发病机理不同，也可以表现为不同的类型。所以在疱疹病毒角膜炎的治疗中，除了局部使用抗病毒药物外，常常要联合全身抗病毒治疗，有些患者还需要联合激素的使用。同时，患者还要注意增强体质，提高抵抗力，防止复发。疱疹病毒角膜炎一般分为上皮型，基质型和内皮型。在局部和全身抗病毒药物治疗的前提下，角膜上皮型的病变禁忌使用激素，其他类型需要同时联合使用糖皮质激素使用，具体药物的使用量和频率，要结合病情轻重来确定。在这里需要提醒大家的是，疱疹病毒角膜炎一旦发生，治疗的疗程相对比较长，等角膜急性炎症消退后，局部抗病毒药物和激素要逐渐慢慢减量，总疗程一般需要2-3个月的时间，在此期间，一定要按照医生要求复查，一方面了解病情发展，另一方面可以监测局部长期使用激素有无眼压升高等副作用的发生。 

   单纯疱疹病毒角膜炎以视力下降，角膜水肿，混浊为特征。目前他的诊断更多的是依靠以往反复发作的病史，以及发病时角膜病变的特征来诊断。取病变的角膜组织或者眼内的液体也可以检测是否有病毒的存在，但因为有假阴性结果，目前还不是诊断的必须条件。   研究证明，约90%的人在幼年都感染过单纯疱疹病毒。这个病毒终身潜伏在脑子的三叉神经节里。一旦抵抗力下降，比如感冒、发热、劳累，或者全身长期使用激素，糖尿病等情况，可以诱发它在角膜上发病，并且不断反复复发。单纯疱疹角膜炎分为不同的类型，不同的类型发病机制不同，治疗原则也有不同。当怀疑自己患了单纯疱疹病毒角膜炎的时候，一定要及时到医院，根据不同的类型针对性的治疗。单纯疱疹病毒反反复复发作多次之后，就会导致角膜透明性下降，严重影响患者的视力，所以单纯疱疹病毒的治疗重在预防，平时注意预防感冒、劳累，坚持锻炼身体，增强体质，才能减少单纯疱疹病毒的发生或者复发。

 孩子眼角发红最常见的原因有三个，第一是过敏性结膜炎，第二是眼睑内翻或倒睫，第三是感染性结膜炎过敏是孩子眼红最常见的原因，除了眼角红之外，孩子还可以表现为揉眼，眨眼等不适，对于过敏性结膜炎，最重要的是找到过敏原并彻底离开，但现实生活中很难做到。如果找不到或者离不开过敏原，就要进行药物治疗，控制眼红，眼痒的症状。眼睑内翻和倒睫也是引起眼红比较常见的情况，常常发生在内侧眼角，单眼或者双眼都可以发生。如果睑内翻不严重，倒睫毛没有触及角膜，角膜没有损伤，。可以不用处理。如果睫毛磨损了角膜，就要考虑眼睑内翻或者倒睫的矫正手术。  第三个常见的原因是感染性结膜炎，其中细菌性结膜炎最常见，这和孩子用不清洁的手揉眼有关，除了眼红，孩子还常常出现黄白色的分泌物，碰到这种情况，要及时的到医院去找专科医生诊治。 

宝宝眼睛有眼屎，尤其是黄脓状的分泌物时，最常见的原因有2个，一是新生儿泪囊炎  另一个是结膜炎。新生儿泪囊炎常见于泪道下端开口处的胚胎残膜在出生的时候还没有退缩，或者开口处被上皮碎屑堵塞，导致泪道不通畅，泪液和细菌潴留在泪囊中，引起继发性感染所致。常表现为一只眼睛的分泌物增多，挤压内眼角时，可以看到黄白色的分泌物溢出。这种情况除了局部点抗生素控制炎症外，更重要的是在医生指导下进行泪囊按摩，促使残膜破裂，恢复泪道通畅。必要的时候，还可以定期冲洗泪道，避免泪囊急性感染。经过上述治疗，大部分宝宝是可以自行恢复正常；如果长期不能好转，需要进行泪道探通，或其他手术恢复泪道通畅。结膜炎通常是由细菌或沙眼衣原体感染引起的，有些和出生时经过母亲感染的产道有关。一般双眼发生，除了眼部的黄脓性分泌物外，常常伴有结膜的充血、水肿。这种情况局部要在医生指导下给予抗生素点眼治疗，一般需要1-2周的时间可以恢复。

引起细菌性角膜炎最常见的原因是佩戴任何类型的角膜接触镜，眼部长期使用激素，糖尿病，或者局部有结膜炎，泪囊炎等等。此外，眼部的外伤，干眼，近期的眼科手术等，都可以给细菌侵入角膜的机会，引起细菌性角膜炎。在这里需要强调的是，眼部长期使用各种眼药水儿，尤其是抗生素眼药水儿，可以引起眼部的菌群失调，导致一些平时不致病的细菌发生机会致病性角膜炎。细菌角膜炎的主要症状是眼部红肿，疼痛，怕光，流泪，视力下降，严重的患者可以形成角膜溃疡，角膜穿孔。引起细菌性角膜炎最常见的细菌包括链球菌、绿脓杆菌、葡萄球菌等等，其中绿脓杆菌引起的角膜炎非常严重，可以在很短的时间内严重破快角膜，引起角膜穿孔，是眼科需要急救的细菌性角膜炎。一旦发生细菌性角膜炎，首先要在角膜病变的部位取材，进行微生物学检测，以明确细菌种类和对哪些药物敏感，以便选择最佳治疗药物。同时在医生的指导下开始进行积极抗菌治疗，只到病变愈合。

急性角膜炎指的是发生比较紧急，进展比较快，严重的角膜炎，常常由细菌，真菌、病毒等微生物感染引起，可以严重破坏角膜，危害视力，需要及时救治。角膜就是我们常说的黑眼珠，像房间的窗户一样是透明的，一旦发生感染，角膜组织会遭到严重破快，失去透明性。急性角膜炎表现为剧烈的眼红，眼疼，眼部分泌物增多，黑眼珠出现白点，并很快扩大，严重的患者会很快形成角膜溃疡，甚至发生角膜穿孔。一旦发生角膜穿孔，微生物可以进入眼内，引起整个眼球的感染。所以急性角膜炎要及时就诊，控制炎症，避免病情蔓延，防止出现严重并发症。

首先，眼皮不会无缘无故的红肿，引起眼皮红或者肿胀的原因可能有：泪腺的急性炎症、麦粒肿、睑板腺阻塞引起的霰粒肿、或者眼部过敏。另外，眼眶内的炎症，比如说眶蜂窝织炎、泪囊炎，如果不及时控制，也可以波及到眼皮，严重的还会引起眼睑，甚至面部的红肿。一些病毒，比如说带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒等，也可以在眼睑上出现疱疹，严重的患者眼睑肿胀，甚至下垂。在治疗上，要针对引起眼皮红肿的不同原因进行治疗。如果感染性疾病，药物控制不佳，有些甚至形成了脓肿的患者，还要考虑局部切开排脓。病毒引起的眼皮肿胀，要针对性的给予抗病毒治疗。

通常来说，眼睛干涩是干眼症的主要表现之一，如果您发现眼睛干涩、怕风、伴有眼红、眼部烧灼、用眼容易疲劳等症状，建议您最好去医院检查，找一找眼睛干涩的原因。经过检查，如果发现泪液中水的量分泌减少，可以通过增加环境湿度，或佩戴湿房镜，或进行泪小点栓塞来减少泪液的蒸发或流失，并使用人工泪液来补充泪液的不足，缓解眼部干涩的症状。如果检查表现泪液中油的量和质量发生了变化，就有可能发生了睑板腺功能障碍，需要进行热敷和睑板腺的按摩来缓解，每次按摩前，建议先热敷5-10分钟，让眼皮的温度增高到40-42度左右，这样有助于睑板腺内的油脂融解，更利于按摩时油脂的排出和睑板腺功能的恢复。

感觉眼睛干涩、磨，最主要的原因就是干眼。泪液对我们的眼睛非常重要，它不仅可以帮助我们获得更清晰的视觉，而且他也是保护我们眼睛的第一道屏障，不断分泌的泪液可以持续冲刷我们的眼睛，带走眼部的代谢产物，保证角膜的湿润和清洁，并且营养我们的眼睛。一旦泪液功能受到影响，失去了它对眼睛的保护，眼皮和眼球的摩擦力增大，严重的病人还会因为干眼发生角膜炎，除了干涩，眼睛还会出现磨，怕光的症状。另外，随着电子产品使用的增多，每天看手机、看电脑时间延长，眨眼次数减少，眼睛得不到足够的湿润，也会导致眼睛干涩、磨的的症状出现。此外，引起眼睛磨的其他原因还包括：眼睑的里面长了结石，倒睫等。最好到医院就诊，找到具体原因，针对原因进行治疗。

眼药水是眼科疾病中最常用的药物，根据他的成分的不同，其治疗作用不同。但和全身其他药物一样，每种药物除了治疗作用，还有毒副作用，必须在医生的指导下，根据不同病情正确使用，如果长时间大量点眼药水，往往会产生不同程度的毒副作用。比如激素类的眼药，长期使用这类药物能抑制眼部的免疫机能，导致发生严重的感染，同时还可以影响角膜的代谢，引起角膜变薄，甚至角膜穿孔。激素还可以引起眼压升高，导致激素性青光眼，损害视神经导致视力下降，应在医生指导下谨慎使用，并定期测量眼压。还有一些有眼药水含有收缩血管的肾上腺素，当眼红睛充血的使用，用上马上充血消退，眼红消失，这是因为肾上腺素有收缩了血管的作用，并没有去除充血的病因，当药效过去了，充血还是依旧，甚至还会加重，同时，肾上腺素还有散大瞳孔的作用，可能会激发青光眼，影响患者视力。还有一些患者，眼部稍有不适就盲目使用抗生素眼药水，导致眼部菌群失调而引发耐药菌的产生。有些抗生素本身也会对眼部的细胞产生毒副作用，频繁使用会引起角膜炎，严重的还会引起角膜溃疡，严重损害患者视力。另外，眼药水中除了主药，还有防腐剂。我们使用的大部分眼药水都含有防腐剂，只要遵从医嘱，适度、短期使用，一般会不对眼睛造成伤害。但如果长期或大剂量使用眼药水，眼药中的防腐剂就会破坏眼睛表面的细胞，产生刺激症状，长期使用可能会导致干眼，出现眼睛发红、干涩或者疼痛，甚至出现角膜炎，影响视力。所以，眼部药物应该在医生的指导下规范使用，不要过量。长期使用，尽量选择不含防腐剂的药物，没有眼部疾病时不要自己买药，也不要过度使用抗生素，以免发生药物不规范使用引起的眼部损害

在门诊当中经常会碰到这样一些患者，他们发生了过敏性鼻炎，接着又发生了过敏性结膜炎。所以他们会疑惑，是不是我的鼻炎引起了过敏性的结膜炎呢?我们的鼻腔和眼部都是直接和外界接触的，他们都有可能会接触到各种各样的过敏源，引起过敏的反应，所以这是同一个过敏性疾病在不同部位的表现。对于这一类的患者，我们往往建议他首先去到医院的变态反应科抽血，或者通过皮肤的实验来查找过敏原，只有避免接触这些过敏原，眼部和鼻部的过敏才会根除，但实际情况是我们往往查不到过敏原，或者查不全过敏原，或者即使全部过敏原都查到了，也不能够完全和过敏原隔离开，需要药物来辅助治疗，控制症状。

通常情况下，眼痒往往是过敏的表现。眼睛和外界直接接触，经常会接触到各种过敏原，引起过敏的反应，那为什么会引起眼痒呢？因为眼部有很多参与过敏的细胞，这些细胞就像一个个小仓库一样，平时细胞里储存了很多引起过敏的物质。当过敏发生的时候，这些细胞发生了破裂，过敏的物质就被释放了出来，引起了眼痒的症状。当你眼痒揉眼的时候，就通过这种机械刺激作用，促使更多的过敏细胞破裂和释放，导致过敏的症状进一步加重，所以很多患者都有体会，怎么越揉越痒。碰到这种情况该怎么办呢？第一，去医院确认是否过敏，通过药物来控制你的过敏的症状，缓解眼痒。第二，找到眼痒的原因，查找过敏原，我们往往会建议患者去变态反应科抽血查找过敏原，尽量避免接触，才能根本解决过敏的问题。如果通过用药，还有轻度眼痒的情况该怎么办呢？这个时候可以冷敷缓解，比如用凉毛巾放在眼皮上，就可以起到缓解眼痒的作用。但一定要记住：眼痒的时候要及时治疗，不揉眼睛！ 

过敏性结膜炎的常见过敏原大致可以分为两大类，一类是随着季节变动出现的过敏源，这类过敏原主要位于户外，比如传播的花粉，草粉，霉菌等等。当季节过去之后，这些过敏原基本就消失了，患者的过敏性症状也会随之减轻或消失。所以季节过敏性结膜炎的患者，在过敏季节应尽量减少外出，外出的时候戴上护目镜，可以有效的防止过敏性结膜炎的发生，减轻发生的程度。另一类是常年存在的过敏原，这类过敏原往往存在于室内，包括螨尘、霉菌、动物的毛皮、化妆品、或者床上的棉麻用品等等，因为他们常年存在于室内，对这些过敏源过敏的患者往往也表现为一年四季都有过敏的症状。对于这类过敏原，我们可以通过使用空气净化器、或吸尘除螨等方法，过滤空气，减少尘螨等方法，减少过敏性结膜炎的发生。

结膜炎指的白眼球 也就是结膜的炎症，当结膜充血，发红的时候，都会被诊断为结膜炎，但是我们要仔细寻找结膜炎的原因，针对原因来治疗，才能够使结膜炎痊愈。如果引起结膜炎的原因是因为病毒，细菌等感染引起的，那么经过积极的抗病毒、抗细菌等治疗，结膜炎是可以痊愈的。如果结膜炎是因为过敏、干眼、视疲劳，甚至环境因素等引起的，就要针对具体原因来治疗了。视疲劳要注意用眼的习惯和卫生，避免过长时间近距离工作。过敏性结膜炎往往和外界环境中有无过敏原有关，因为常常无法完全避免接触到过敏原，所以很难根治。而干眼是一个多因素的慢性疾病，随着年龄增大往往有加重的趋势。这些引起结膜炎的病因应在早期就积极有效诊治，防止恶性循环性加重，以尽量减少结膜炎的发生和严重程度。

在门诊当中经常会碰到这样一些患者，他们发生了过敏性鼻炎，接着又发生了过敏性结膜炎。所以他们会疑惑，是不是我的鼻炎引起了过敏性的结膜炎呢？其实我们的鼻腔和眼部都是直接和外界接触的，他们都有可能会接触到各种各样的过敏源，引起过敏的反应，所以这是同一个过敏性疾病在不同部位的表现。对于这一类的患者，我们往往建议他首先去到医院的变态反应科抽血，或者通过皮肤的实验来查找过敏原，只有避免接触这些过敏原，眼部和鼻部的过敏才会根除，但实际情况是我们往往查不到过敏原，或者查不全过敏原，或者即使全部过敏原都查到了，也不能够完全和过敏原隔离开，需要药物来辅助治疗，控制症状。

在环境、用眼习惯、电子产品等等共同作用下，干眼的发病率越来越高，目前大概在20%-30%左右。如果你感觉眼睛干涩、视物疲劳、有异物感、怕风畏光、疼痛灼热、不明流泪、分泌物增多等，或许，你已经患上了干眼症！导致干眼的因素有很多，长期用眼过度、经常佩戴隐形眼镜、年龄增长、眼部疾病、滥用眼药及洗眼液、环境干燥、空气污染、全身性疾病、长期口服镇静、抗焦虑等药物等。其中，干眼还有一个特点：重女轻男。有调查表明干眼症发病率女性高于男性，老年人高于年轻人。美国的调查显示，43～86岁人群中干眼的患病率为21.6％，其中有25％的女性和17.2％的男性患干眼；显而易见，患病者比较集中于中老年，特别是中老年的女性。为什么呢？我认真分析了一下，大概有以下几种可能：l 长期佩戴隐形眼镜、美瞳等，导致干眼l 怀孕、哺乳、绝经等激素变化期，导致的干眼l 过度化眼妆，导致睑板腺堵塞，造成干眼。l 纹眼线、美瞳线等，导致睑板腺开口受伤、睑脂质量异常，泪液留不住，眼睛就会提前出现干眼症。l 眼部整形，因为手术导致眼睑正常解剖学结构被破坏，发生眼睑功能变化，眼睑闭合不全、睑板腺腺体损伤等、导致眼表泪膜发生异常。该怎么办呢？确诊为干眼，首先就要针对病因治疗，比如更年期可在医师的指导下适当补充性激素、睑板腺堵塞可以做睑板腺按摩等等。此外，平时也要注意用眼健康及清洁卫生，避免过度用眼。总之，怀疑干眼的话，就去医院检查。已经确诊干眼，就在医生指导下治疗，尽量避免病情加重，保证功能。

目前，干眼患者越来越多，治疗方法也因为病因、病情进展等不同有所区别，干眼治疗方式可分为四大部分，即人工泪液补充疗法、抗炎药物治疗、抗菌药物治疗、物理疗法。除此以外，很多朋友也很感兴趣：在饮食方面，该怎么注意呢？现在我们大家的生活条件都很好，营养肯定是不缺乏的，但是从干眼这个角度，我建议患者着重的关注这几方面的补充。第一是维生素A，因为在干眼的时候，有些患者睑板腺功能不好，一些比较严重的患者会睑缘角化，眼睛表面的一些上皮会发生改变，这时候可以适当的补充含维生素A的一些食物，可能对睑缘的角化对眼表细胞的代谢有一定的帮助。第二，对于睑板腺功能不良的患者，可以补充一些含欧米伽3的一些食物，含欧米伽3的食物主要是包括一些鱼类，多吃些鱼类可能会对干眼的患者有一定的帮助，但是对于睑板腺功能不良的患者，作为治疗量的欧米伽3，我们要求的量是比较大的，每天要吃到一千毫克。具体，建议在医生指导下进行。现在常规的鱼油里大部分达不到这个量，建议可以找一些专门针对干眼的大剂量的欧米伽3的一些药品，大家也可以去尝试。

现在引起睑板腺功能障碍的主要问题，如果归起类来，大概分为两类：一类是睑板腺的炎症；一类是睑板腺阻塞。而睑板腺阻塞往往是最重要，也是最起始的原因。引起睑板腺阻塞的原因有哪些呢？第一个就是最常用的化妆品，各种睫毛膏、霜等，都会引起睑板腺开口的阻塞，卸妆的时候及时的清理干净。第二个原因就是螨虫，有一些螨虫阻塞在睑板腺开口，或者是螨虫引起的炎症，导致睑缘开口也有炎症，开口变小。 还有一些，每天洗脸，我们的眼睛边上，往往是洗不到的。那么长此以往，我们代谢的产物堵塞在睑板腺的开口。还有一个特别重要的问题，就是和我们现在的生活方式有关系。现在我们在单位看电脑，回家看手机，眨眼的次数减少了，眨眼眨的时候，又不能够完全上双眼皮碰到下眼皮，把我们叫做不完全眨眼，而我们恰恰在上眼皮碰下眼皮的时候呢，这个微弱力量挤压，就能够促进睑板腺液不停地分泌出来。当动作减少的时候，我们的睑板腺分泌就不够通畅，引起的睑板腺日积月累的堵塞的慢慢的加重。这些都能引起睑板腺阻塞，进而引起睑板腺功能不良的因素，也是生活中常见的一些原因，大家要在平时生活当中加以注意。