李虹

饮食控制是糖尿病治疗的基础。目前有很多关于糖尿病饮食的书籍和资料，但糖尿病患者看完还是不能理解。我们用最通俗的语言把糖尿病需要注意的饮食管理归纳为以下四句话：1、吃干不吃稀 我们主张糖尿病人尽量吃“干”的。比如：馒头、米饭、饼。而不要吃面糊糊、粥/泡饭、面片汤、面条等。 有病人的错误做法是：不吃白米粥，而吃杂粮粥。我们强调的是“粥”，而不是粗粮细粮。道理就是越稀的饮食，经过烹饪的时间越长，食物越软越烂，意味着越好消化，则升糖越快。 2、吃硬不吃软 同样是干的，我们更推荐“硬一点”而不是“软一点”。道理与上面相同。 3、吃绿不吃红 食物太多，很多病人不能确定哪个我是该吃的，哪个是不该吃的。一般绿色的，多是含有叶绿素的植物，如：青菜。而红色的含糖相对较高，不宜食用。如吃同样重量的黄瓜和西红柿，西红柿可以明显升糖。所以，在不能确定的情况下，“绿色”的一般比较保险。 4、定时定量和化整为零 定时定量是指正餐。正常人推荐一日三餐，规律进食，每顿饭进食量基本保持平稳。这样做的目的是为了与降糖药更好的匹配，不至于出现血糖忽高忽低的状况。 化整为零是指零食。在血糖控制良好的情况下，我们可以允许病人吃水果，以补充维生素。但吃法与正常人不同，一般不要饭后立即进食。可以选择饭后2小时食用水果。吃的时候将水果分餐，如：一个苹果分2~4次吃完，而不要一口气吃完。分餐次数越多，对血糖影响越小。 上面四句话大家如果能够掌握，饮食基本不会出大错误。长期的体会和琢磨，相信每个人都会建立起适合自己的一套食谱

1.什么是肥胖？   体内脂肪积聚过多的一种状态。一般多伴随多种代谢紊乱。目前多以体质指数BMI＞24（超重），＞28作为肥胖切点。腰围＞90cm（男）女＞8 0cm(女)也符合肥胖标准。2.肥胖是病么？   肥胖属于代谢疾病。因为肥胖可导致各种代谢紊乱或增加其易感性。如糖尿病，高血压，高血脂，脂肪肝，痛风，月经紊乱，男性功能减退，心脑血管疾病，睡眠呼吸暂停，关节磨损等等。因此必须降体重控制在正常范围。所以没有健康的胖子。3.肥胖的原因是什么？    肥胖与遗传和环境因素相关。有糖尿病和肥胖家族史都会明显增加肥胖的发生。目前的生活方式，如快餐，少运动，含糖饮料，少睡眠，烟酒嗜好等，都是导致肥胖的重要因素。4. 如何减重？    需要到正规医院就诊，通过验血等检查评估肥胖性质和程度，进而制定减重方案。5. 减重就是少吃多动么？     不是。减体重是一个系统工程，需要在医生指导下进行。       需要调解饮食，戒除不良饮食习惯，但并非是长期饥饿禁食。运动也需要科学指导，肥胖患者往往不能承受剧烈运动，不科学的运动，不仅不能减重，还会带来心脏，关节等风险。6.减重为什么要用药？    肥胖是脂肪累积超过自身承受能力，多不能通过简单节食运动来达到体重下降，此时多需要药物辅助。目前的药物都是被证明安全有效，长期合理使用不会带来不良影响。7. 体重会反弹么？     反弹与否，取决于治疗的方案是否合理？病人是否配合？多数的反弹原因包括，疗程不够，体重下降立刻停药和病人恢复不良生活方式。因此，减重是一个长期系统的管理过程，需要终生管理生活方式。8. 减重成功还要随访么？    减重成功仍需定期随访，必要时还需要做化验检查，接受医生的指导等。很多体重反弹的原因就是不随访。我们强调的是，体重需要终生管理。

糖尿病是慢性疾病，最终由于出现并发症而损害健康甚至死亡。糖尿病并发症包括：急性并发症，如酮症，感染等。慢性并发症，如心梗，脑梗，神经病变，糖尿病足等。具体如下：急性并发症：1.感染：常见部位如反复肺炎，肺结核，泌尿系感染，皮肤感染（疖痈）等，也包括不常见部位的感染，如肝脓肿，肾周脓肿，颅内感染等，可以仅表现为不明原因发热。根本原因即为血糖控制不佳。2.酮症。表现为极度口干，恶心呕吐等症状。为血糖控制不佳导致酮体蓄积，酸中毒，严重甚至可导致死亡。慢性并发症：1.心血管疾病。主要为心梗。心梗中约60-80%由糖尿病患者发展而来。2.脑血管疾病。主要为脑梗。脑梗中约50%由糖尿病患者发展而来。3.神经病变。表现为四肢麻木刺痛。4.视网膜病变。表现为视物模糊，甚至失明。5.肾脏病变。表现为肾功能减退，蛋白尿，最终发展为尿毒症，需透析治疗。6.糖尿病足。由下肢血管阻塞，神经病变及感染共同作用而成。可造成足部发黑，疼痛冰冷，伤口不愈，最终导致截肢。7.口腔病变。反复牙痛，牙周炎，牙齿脱落。8.皮肤病变。皮肤暗沉，红斑，色素沉着增多。9.情绪变化。烦躁易怒，睡眠不佳等。以上列举为糖尿病常见并发症，实际上糖尿病并发症涉及全身各处，如影响血压，增加肿瘤风险等等。解决以上问题的根本即为血糖的良好管控。

很多糖尿病人专门挑选无糖食品，认为这类食品不会升高血糖，可以尽情享用。这是不正确的。首先，无糖食品只是不添加“糖”，包括白砂糖，蔗糖等，但食品本身多数为淀粉，最终会转化为“糖”。其次，无糖食品仍有较高能量，食用后仍可升糖或导致体重增加。正确的方法为，可以将无糖食品放入主食计算。除三次正餐之外，糖尿病人不建议再添加零食。因此，无糖食品仍不能随心所欲。

更年期是每个女性的必经阶段，由于表现各异，也带来很多烦恼和困惑。1. 更年期要处理么？    更年期是一个生理性阶段，不算疾病，为什么要处理？很多人都会有这样的疑问。    更年期由于激素下降，会引起一系列的改变，也就是说，更年期不仅是生殖系统疾病，更是全身的变化，对更年期的干预，目的是为了保护靶器官，提高生活质量。 2.   更年期使用激素会增加肿瘤风险么？       更年期由于激素变化剧烈，本身就是肿瘤的高发阶段。合理使用激素，不会增加肿瘤风险，反而获益大于风险。3.   更年期治疗的目的是什么？       首先可以改善症状，大大提高生活质量。更重要的是保护重要器官（如心脏，骨骼等），延长寿命。4.   更年期要持续多久？治疗多久？      持续时间和临床表现因人而异，因此治疗方案和疗程也是各有不同。服药从几月到几年不等。5.   如何看更年期？      长期随访是关键。医生根据具体情况需要及时调整方案，以保证平稳度过更年期。 

1.胰岛素会成瘾么？   不会。2.打了胰岛素，就要打一辈子么？   不会。    是否注射胰岛素根据具体病情决定，胰岛素也可以短期注射。3.胰岛素是最安全的降糖药？    目前降糖药都很安全，合理选择都不会造成不良影响。4. 胰岛素是最好的降糖药？     不是。     胰岛素只是降糖药的一种，具体降糖方案的选择是根据病情决定的，不存在哪种“最好”。5. 打胰岛素就不需要吃药。     不是。     打针和吃药是从不同机制降血糖，可以相互补充，不能相互替代。6. 一天打一针胰岛素最好。     不是。     打几次胰岛素由病情决定。7.  打完胰岛素一定要吃饭。     不一定。     长效和中效胰岛素注射后不需进餐。8.  胰岛素泵可以替代人类胰岛。     不可以。      胰岛素泵的本质只是一种胰岛素输注方式，不能替代人类胰岛功能。9. 血糖高了就加胰岛素，低了就减胰岛素。    不是。    调胰岛素是一个复杂的过程，并非高了加，低了减。因此不推荐患者自行调整胰岛素，一定要交给医生调整。10. 胰岛素会发生低血糖，最好不用。      不是。     低血糖并不是胰岛素的错。 低血糖的原因很多，不合理的降糖方案是其一。合理选择降糖方案，合理使用胰岛素是避免低血糖的关键。

很多病人在就医时会有这样的困惑：不同的医生，说法不一样，怎么办？这是一个非常普遍的现象。以糖尿病为例：病人遇到不同的医生，就会给出不同的方案，让病人无所适从。 原因在于： 1、糖尿病是一个非常复杂的疾病，目前病因不清，机制不详，表现千差万别。即使目前的诊疗指南也没有统一的方案。 2、医生对于疾病的认识存在不同角度，不同理念和不同观点，这些就反应在一个具体治疗方案的不同。 那么对于病人该如何应对？ 1、了解自己的病情，尽可能地学习一些相关知识，这样，才有分辨和选择的能力。 2、疗效是鉴别和选择医生的最佳标准。对于糖尿病来说，血糖持续、平稳下降，并发症得到一定程度控制和缓解就是评估疗效最好的指标。 病人在就医时要尽可能地解决自己的问题，多学习思考，做一个聪明的病人，学会看病，学会选择医生和治疗方案。

经常会遇到这样的病人，来就诊时问他：血糖控制如何？回答：挺好。问：血糖多少？答：不大测。问：糖化血红蛋白多少？一脸茫然：什么是糖化血红蛋白？      糖化血红蛋白，是糖尿病人必须知道的名词，反应2-3个月的平均血糖水平。是血糖控制的金标准。很多病人不理解：测了手指血糖，为什么还要测糖化血红蛋白？因为测手指血糖是一个点，而糖化血红蛋白则是一个面。透过一个点，不可能全面反映血糖控制情况。好比一个好学生，偶尔也可以考60分，一个差学生也可以偶尔考到80分，不能单从一次考试来评判学生的优劣。将一学期的成绩平均下来，这个数字就可以说明一个学生水平。这一学期的平均分就是糖化血红蛋白。糖化血红蛋白就是糖尿病人的成绩单。糖化血红蛋白如何检测？只需抽血即可，不需空腹。推荐病人每3-4个月左右检测一次糖化，糖化＜7.0就可以被评为血糖控制达标。          

骨质疏松是最常见的骨代谢疾病，主要特点可以归纳为以下几点。 1.  多数骨质疏松与年龄有关，可以理解为骨骼的衰老。多出现在绝经后女性，或60岁后男性。 2.  常见症状为腰酸背痛，抽筋，身高缩短等。 3. 不典型易被误诊的症状包括：手指关节胀痛（误以为风湿），足跟/脚趾酸痛（误以为痛风），牙齿松动或下颌关节不适（就诊口腔科）等。 4. 骨质疏松最严重的后果是骨折，治疗的目的是防止骨折发生和改善症状，保持骨骼功能。 5.  治疗并非以提升骨密度为唯一目的，因此不必纠结每次复查的骨密度没有提升。 6.  治疗骨质疏松并不是单纯补钙。骨质疏松也不是单纯缺钙的疾病。 7.  治疗过程中需要定期随访，以及时调整方案。 7.  预防骨质疏松最好的方法是年轻时多做运动，提升骨峰值。年老也应适当维持一定活动。久坐就会导致骨骼强度下降。

很多病人认为：糖尿病看不好，就是吃药，来开药就可以了。这种观点是错误的。每次来看病，不仅是开药，需要包括以下内容：1、向医生汇报近期血糖情况，让医生了解、判断血糖控制水平；2、向医生提出近期遇到的问题：如什么能吃？什么不能吃？哪里不舒服？等等，通过医生的解答来增加自己对糖尿病的知识；3、医生调整治疗方案；根据血糖和具体病情调整，绝不是一个方案用到底，一成不变；4、医生指导下一步的注意事项。 5.  每次看病都是提交血糖——调整方案———再测血糖——再调整方案的过程。 很多病人之所以觉得看病就是开药，很大程度是因为自己没有做好功课，来医院面对医生，不知如何交流，不提供血糖资料，不知道向医生请教什么问题，甚至连自己吃什么药都不知道。这样一来，就白白浪费了每次与医生交流的机会。 应该说，重视疾病，学会看病，而不是完全依赖医生，才是对自己最为有利的就医态度。

1.什么是月经？女性子宫内膜每隔一个月左右发生一次自主增厚，血管增生、腺体生长分泌以及子宫内膜脱落并伴随出血的周期性变化。这种周期性阴道排血或子宫出血现象，称月经。2.什么是正常月经？表面看，正常月经包括：时间正常：每次约28-30天一个周期，每次流血平均4-6天。量正常：一次月经的流血总量约20--60ml。深层次看，正常月经要有正常水平的激素和排卵。3.何为月经量多？量少？经量少于20毫升为月经过少。若一个周期卫生巾＜5片，基本可确定月经过少。如果经量超过80-100毫升为月经过多。一般一个周期卫生巾使用可达20-30片以上，多伴有血块，长期月经量过多，往往会导致贫血。4.如何计算月经‘第几天’？医生往往会问：月经第几天？这个是以流血的第一天作为月经的起始（第一天）来计算的。比如：1月1号来月经，1月12号就是月经第12天。5.查性激素是月经第2-5天最准么？不是。根据需要，不同的时间表示不同的意义，可根据具体情况来决定抽血时间。6.月经很规律就说明生育没问题？不是。生育需要有健康的卵子和正常水平的激素，规律的月经并不能保证说明这两点一定是好的。7.结婚后，要生育了再调月经不晚。不对。月经不调原因复杂，调节起来也费时费力，短则几月，多达几年。因此，不要等有生育需求才来调节，否则很可能会错过最佳时期，延误生育。8.生育后的女性月经就不用调了。不对。正常的月经是女性健康的必要保障，不仅仅是为了生育。紊乱的月经往往预示着某种疾病，不平衡的激素也会导致皮肤问题，情绪波动等多种改变和不适。9.做了子宫切除就是‘更年期’了。不对。更年期是‘卵巢功能的衰退引发的一系列改变’，子宫切除仅仅是表面上没有月经，卵巢功能并未衰竭，所以并不是更年期。10.更年期使用激素会增加肿瘤风险的。目前大量资料已证实，合理的使用女性激素并不会增加肿瘤风险。相反，目前提倡更年期及早使用激素干预，以最大限度地保护重要器官，提高生活质量。

测血糖是糖尿病人必须掌握的技能。 1. 使用血糖仪测手指血糖，一般不需抽血。 2. 建议每天测血糖，对于血糖控制良好的患者，可以放宽至每2-3天测一次血糖。 3. 测血糖的时间建议散开，不要只测空腹血糖，任何一个时间都可以测。即记录的血糖越分散，覆盖的时间越广泛越好。 4.  不需要一定餐后2小时测血糖，餐后任何时间均可测血糖。 5.  把血糖记录好，每次就诊一定要带给医生，医生根据血糖来调整用药。 6. 对于血糖控制不佳的患者，建议同时记录进餐内容，以分析原因。

很多人不清楚内分泌科是看什么的，这里给大家做个科普。1.糖尿病：这是内分泌最常见的疾病；2.甲状腺疾病：包括所有和甲状腺功能、形态相关的疾病。如：甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺肿大等等；3.骨代谢疾病：最常见的就是骨质疏松，还包括其他不明原有的骨痛、畸形；有些疾病比较隐匿，可能以听力渐退、头痛等为主要症状；4.生殖系统：女性月经不调、排卵障碍、男性/女性更年期状态、男性乳腺发育、第二性征发育不良、假两性畸形、不孕/育等等；5.肥胖：肥胖不仅是‘不好看’，更是一种疾病，是一种严重威胁健康，必须进行处理和干预的问题；6.垂体疾病：表现多样，如身高异常增高、手足过大、皮肤油腻、视野缺损等等；凡是进行过头部、颈部放射治疗的，都必须进行内分泌随访，警惕放射对腺体的损伤；7.肾上腺疾病：异常肥胖，难治性高血压、生殖器发育异常等等均有可能为肾上腺疾病；8.电解质的异常紊乱：严重的低钾、低钠、低/高钙，不明原因反复结石等等；9.儿童的不良生长、发育：矮小、早熟、肥胖、无月经等等；10.凡是进行过内分泌腺体手术，如甲状腺、肾上腺切除，均需长期内分泌随访，监测激素水平。

现在很多人都会在体检中发现甲状腺结节，或者弥漫性病变，发现这些问题接下来该怎么做呢？1.  发现结节需要就诊内分泌科，评估结节性质和功能。2.一般需要做甲状腺功能和甲状腺超声检查。3.绝大多数甲状腺结节为无功能良性结节。4.  对于可疑结节，一般需要穿刺检查，明确性质。穿刺检查不会导致肿瘤扩散，不需过分担心。5. 如果穿刺确定为恶性结节，一般需要转给外科手术治疗。6. 甲状腺弥漫性病变多为慢性甲状腺炎表现，一般不需特殊处理。7.  甲状腺结节或甲状腺炎定期随访即可，一般半年左右复查超声和甲状腺功能。8. 甲状腺结节或甲状腺炎，都不需要忌碘，海鲜和有碘盐可以正常食用。