杨宁

胆脂瘤型中耳炎，是常见的中耳炎性疾病，大大小小医院都在做手术，术后效果却不尽相同。首先，最重要的是医生的经验。经过正规培训、经验丰富的医生，病变清理的干净、手术并发症少、术后生活质量高。比如传统的开放式手术，术后遗留宽大的乳突腔，易滋生痂皮和感染；而经过充填的乳突腔就接近自然的外耳道，易于打理，生活质量就更高。即使是开放的乳突腔，经过耳甲腔的处理后其效果也是不同的。其次是手术设备，大医院里往往拥有高质量的显微镜和显微器械，更能保证手术的质量。就像打车一样，大公司的车况好；公里数多的司机一般判断路况准确，坐他车，一般就安全。

脂瘤型中耳炎一定要手术治疗吗？答：胆脂瘤中耳炎其实是耳科非常常见的一种疾病，目前认为主要与咽鼓管功能不好有关。一旦形成胆脂瘤就进入了一个不可逆的过程，胆脂瘤本身会逐渐增大，而在体积增大的同时，会对与其接触的骨性结构造成破坏，出现面瘫、眩晕、听力下降，一旦感染还会流脓，甚至造成颅内、外感染（耳后红肿、脑脓肿、脑膜炎等等），甚至来不及手术，感染严重者会危及生命。所以，一旦诊断胆脂瘤，没有别的选择，应尽早手术，避免严重后果的出现。   

胆脂瘤中耳炎是临床上的常见病，很多患者及家属当得知这一诊断后，会问不手术行不行？这里给大家简单介绍一下这个病，统一回复一下。胆脂瘤中耳炎本质上是内陷的上皮囊袋，或者就是一个耳朵内的囊肿，因为囊内的豆渣样碎屑不断堆积形成的张力以及囊袋本身对周围骨质的破坏吸收，会不断的长大，造成周围组织结构的破坏，尤其是对骨性结构的破坏，造成听力下降甚至全聋、头迷、头痛、面瘫，严重的会造成耳后破溃、颅内感染，甚至危及生命。中国医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科杨宁但有的患者说：我没有什何症状，听力很好，也不流脓，更不疼，为什么还要手术呢？这往往是疾病的早期、或者是没发生感染的状态，医生发现得早，还没等出问题就告诉您了。就像修车一样，没等坏呢就建议您及早修理，免于出并发症，可以达到更好的手术效果。我作为一个比较年轻的医生，看到了太多这样的患者、太多的遗憾，后悔是毫无意义的，希望大家相信医生是为大家的健康考虑（我们的患者都需要排队等床，不是因为缺患者才劝您手术的，这话不好，但还是写上了，目前这种信任还是不够牢固的的）。

重视外耳道胆脂瘤的治疗外耳道胆脂瘤是比较常见的耳科疾病，患者不觉得严重，很多医生也觉得简单，但我认为外耳道胆脂瘤必须重视起来，治疗不慎会带来很多问题，必须认真处理，以绝后患。中国医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科杨宁首先，易被误诊为耳道耵聍栓塞，给予耵聍水浸泡，反而会加重肿胀，诱发疼痛，必须及时停药进行手术。其二，就是手术中并要处理好狭窄的外耳道，尤其是肿胀、肉芽增生的外耳道，否则会造成外耳道狭窄，甚至闭锁！为后续治疗带来极大的麻烦。第三，就是对于侵犯中耳、乳突的外耳道胆脂瘤的治疗，对于是否耳后切开、如何处理外耳道后壁、如何处理乳突骨质有很多不同，需要结合中耳CT和术中所见来决定，有些甚至需要二次手术。所以明确诊断、恰当的处置和随访对疾病预后致关重要。。

扁桃体和腺样体等离子手术后，尤其是出院以后，还会出现一些迟发问题，在这里向大家介绍一下：1.咽痛：如果没有镇痛泵帮助止痛，术后第二天孩子会开始感到疼痛了，特别是咽口水的时候，这是因为口腔肌肉的运动会牵拉创面产生的疼痛。这种疼痛孩子基本上可以忍受，而且在少量喝水和进食之后，疼痛会逐渐缓解。每个人对疼痛的耐受程度不同，有的孩子表现得很痛苦，有些孩子会没事一样地玩。咽痛一般很少超过一周，一般不需要吃药；但如果疼痛剧烈，可以吃些止痛药（如美林）。中国医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科杨宁2. 颈痛：有些孩子会说脖子痛，尤其是后仰时候疼痛，更严重的脖子不敢转动，甚或歪向一侧。这是因为腺样体紧贴颈椎前的肌肉（头长肌），手术后产生的炎症反应会让肌肉产生痉挛，引起疼痛和活动障碍。这种症状一般持续不会超过两周。最好的应对办法就是吃点止痛药（美林），就像“落枕”一样，慢慢会好的。3. 口臭：在手术后4-5天，有的孩子就会出现明显的口臭，主要是手术部位的坏死组织分解，会有细菌生长，细菌分解了蛋白质产生了特殊的气味。这种症状一般持续3-4天，不需要特殊处理。鼻腔冲洗可以缓解，但是要缓慢，否则痂皮过早脱落会有诱发出血的潜在风险。4 .发声异常：数孩子会在术后出现说话含糊，这是因为疼痛使说话的肌肉运动不协调导致的构音障碍，并不是对声带造成的损伤。这种情况一般会在两周内消失，爸爸妈妈不必担心。5.发热：有时候低热（37-38.5℃）会持续到一周左右，这是因为手术部位的炎症物质被吸收到血液里，产生了吸收热。除非体温超过38.5度或者孩子精神萎靡，就不需要特殊处理，也不需要到医院就诊。6.出血：很少有孩子在出院后出现出血，这种几率低于1%。如果有少量的口水中带血丝，可以暂时在家里观察；如果有整口的鲜血吐出，那就需要立即到医院就诊（我们24小时都有医生值班）。