刘嘉锋

      昨天坐诊的时候，有位顾客来咨询双眼皮和开眼角，我看了一下，内眼角的赘皮还是比较明显，开个内眼角的话，效果肯定会更好，但是，很多人开了内眼角后或多或少都会留下疤痕，一小部分人疤痕增生还比较明显，所以，我就问她，“你爱不爱长疤？”，结果她来一句，“我可爱长疤了，身上好多地方都有疤，我好像是疤痕体质，一受伤就会留疤！”“是吗？能让我看看你的那些疤吗？”“当然可以！”随后她就撸起袖子，卷起裤管让我看看她所谓的疤，一看之下，虽然她四肢皮肤多处有疤，但是，都是白色的，又平又软的疤。       “你这个不是疤痕体质，正常人只要伤到真皮层就会留下疤的，容易长疤的人，伤口愈合后，疤痕会很明显，通常表现是发红，隆起，往往还会发痒，甚至疼痛，而且长时间不会自行消退软化的。你这种情况是正常的陈旧性疤痕，不是疤痕体质。”我告诉她。“原来是这样的，那我就放心了！就按你的方案，一起开眼角吧！”顾客很开心地做了全切双眼皮及开内眼角。 “疤痕体质”知多少？     在很多人的观念里，只要伤后留下疤痕了，就是疤痕体质。其实，伤到真皮层的伤口的愈合都是依靠疤痕愈合来实现的，也就是说只要伤到真皮了，就必然会留下疤的，正常的疤痕，在伤口愈合后的两到三个星期开始就会出现发红变硬，甚至凸起等增生的情况，到愈合后三个月左右，增生的症状最明显，随后就慢慢开始自行消退，慢慢褪色变平变软，一般愈合后6-12个人就会基本上淡化了。      容易长疤的人，则是增生的症状和体征更为明显，增生的时间更长，有些人到了愈合后两年甚至更长时间都没有办法自行消退淡化，这些人才是老百姓所说的，真正意义上医学上的“疤痕体质”。然而，到目前为止，还没有所谓疤痕体质的定义，也没有相关的检查指标可以检测到哪些人群容易长疤。所以，我们不能随便给自己和他人扣上“疤痕体质”的帽子，而是需要专业的整形医生来判断是不是容易长疤。 如果确实是容易长疤的，那么做一些美容手术就得注意了。 一、刀疤无法完全隐藏的手术 如上面所说的开内眼角手术，因为割双眼皮后的刀疤藏到双眼皮线里面，所以，手术后一睁眼，刀疤就会被折进去而看不见了。但是，开眼角手术的刀疤，在手术后都无法隐藏起来，如果再有增生，就会很明显很难看，身上有其他地方疤痕超过半年还没有明显消退的话，能不开眼角的就尽量不开。面部的提切眉手术，鼻翼缩小术，上唇缩短术等都是属于此类。 二、切口张力较大的手术 切口的张力较大，人体就会动员大量的成纤维细胞到切口部位，以加强愈合的强度，所以就必然会导致疤痕的增生。如面部传统的拉皮手术，去的皮肤不够，拉皮的效果会打折扣，如果皮肤去得多了，切口就容易疤痕增生，需要谨慎选择。缩乳手术，手术的切口多，张力也不小，同样需要三思而后行。 三、容易感染的手术 疤痕增生和感染也是有必然的联系的，伤口一旦感染，就会刺激炎症因子在局部聚集，这些因子也会刺激成纤维细胞的过度生长而导致疤痕增生。最典型的就是打耳洞，很多人以为打耳洞很简单，在接头路边，随便找个摊点就打了，但是，这些地方打耳洞用的针大多都没有经过消毒处理，打了之后很容易引起耳洞感染，一旦感染，就会导致疤痕疙瘩的出现。所以，最好还是去正规医院的整形科打耳洞。 四、特殊部位的手术 人体有些部位天生就比其他部位容易出现疤痕增生的情况，比如胸口、耳垂、肩膀、上臂外侧及会阴部等，可能跟局部的皮肤弹性好，张力大，以及色素深有一定的关系，所以，这些部位的手术也是需要谨慎的。我就遇到过一个女病人，因为在外面的医院给胸口切了颗痣，结果就留下明显的疤，后来又在当地医保做了两次“切疤”手术，疤痕不仅没有缩小，反而越长越大了，到我接诊的时候，已经有成人半个巴掌那么大了。耳垂增大及缩小手术，胸口及胳膊纹身的切除，需要在胸口取肋软骨的鼻整形术，以及刀口较低的腹壁成形术等，都需要提前排除容易长疤的情况。        当然，即使是容易长疤，也不是所有的美容手术都不能做，那些刀口隐蔽的手术也还是可以做的，比如鼻孔内切口的隆鼻术，口内切口的酒窝成形、颊脂垫去除、下颌角磨骨及颧骨内推术，腋下切口的假体隆胸术，以及采用细针操作的美容注射术（肉毒素及玻尿酸注射）等等。只不过需要到正规医院，找有经验的整形医生做手术，严格无菌操作，尽量减轻张力后缝合切口，术后配合使用抑制疤痕增生的药物等辅助治疗，才能把疤痕减少到最轻的程度。 （注:部分图片来自网络，如有侵权请联系删除！）

小女孩今年6岁，一进门诊我就发现了她的问题，耳朵一边大，一边小，正面看着很明显。孩子妈妈指着孩子的耳朵，“刘医生，她这个耳朵扎头发太丑了！”小女孩是招风耳，左耳没有对耳轮，也就是我们常说的“单眼皮”耳朵。老一辈都说，耳大招财，但是小女孩的两只耳朵差异太大了，妈妈觉得扎头发影响美观，所以下定决心要给孩子做掉。招风耳能矫正吗？招风耳在医学上，属于先天性无组织缺损的耳廓畸形，是可以进行矫正的。手术不算复杂，采用软骨管法做出对耳轮就可以，配合美容缝合进行，创伤小，疤痕也会比较淡。手术年龄有限制吗？招风耳手术需要动耳朵软骨组织，所以一般建议孩子满了5岁再做。5、6岁的时候，耳朵基本发育完成，手术完两只耳朵也是比较接近的，不用担心手术完，耳朵还会长大导致形成差异的问题。这个孩子前段时间来做了手术，术后即刻效果家里人就很满意，耳朵对耳轮出来，正面也基本看不出手术痕迹。拆完线，恢复了一段时间后，耳朵也越长越好了，孩子扎头发、拍照也比之前好看了。

“当时做了好几次四维，她耳朵被挡住了，没看见，等到八个月的时候，她翻身了，我们才感觉应该有点问题。”孩子妈妈向我说到。这个孩子今年五岁，右耳只有一坨小肉，耳道也闭锁着，是典型的三度小耳。孩子来到门诊时活蹦乱跳的，我原本以为她性格还蛮开朗的，可是一碰她耳朵，她就低下了头，不说话，也不肯笑了。我问孩子，“学校有没有小朋友说你耳朵不好看呀？”孩子点了点头，“有。”可想而知孩子的心理难免受到了耳朵的影响，孩子妈妈也比较着急，希望能尽快做手术，担心将来上了小学，孩子自己会自卑。像孩子这种情况，只能分三期做再造。一期时置入大容量扩张器，注水撑皮。相比起传统的扩张器，扩张出来的皮肤更加充足，二期取肋软骨，植入耳骨支架时，也就不用再取皮植皮了。三期再对再造的耳朵进行整体修整，手术创伤比较小，后期也不用担心挛缩变形、疤痕增生的问题，做出来的耳朵会更加美观。不过我不建议孩子现在就做，孩子现在刚满五岁，身高和体重都还没符合手术的标准。手术涉及取孩子的肋软骨，如果现在就做，孩子软骨量可能不够，所以我建议明年再来。临走前孩子冲我挥手，“叔叔，拜拜。”我叮嘱她，“回家要好好吃饭，明年来叔叔给你做漂亮耳朵。”

“我们就是不想取肋骨，所以才从江苏跑过来的。”孩子今年6岁，右耳软骨全缩在了一起，比左耳小了一圈，属于二度小耳畸形。家里人到处求医，得来的方案只有一个，那就是取肋软骨给孩子重新做一个耳朵。我告诉家里人，对于孩子的情况，有两种手术方案。孩子的耳朵组织大部分还在，如果切掉做再造，确实会有些可惜。第一种方案会保留孩子的耳朵组织，可能要分两期做。第一期先把右耳缩在一起的软骨进行舒展，手术完可能还是会比左耳要小一点。二期时再进行复合组织游离，把左耳耳窝处的软骨移植到右耳来，这样两只耳朵大小基本就能接近了。第二种就是取肋骨分三期手术，给孩子做个“新”耳朵，也就是我们常说的耳再造。孩子耳朵过小，用第一种方案可能很多耳朵细节都无法做出来，但是创伤小，后期耳朵比较好保养。第二种方案虽然麻烦一点，但是做出来的耳朵会更加美观，基本能和正常侧耳朵接近。听我说完，家里人丝毫没有犹豫的说，“做第一种，我们就希望孩子的两只耳朵大小能基本对称，细节什么的没关系的。我们也不想取肋骨，孩子也能少受点罪。”其实像一度、二度那种，比较轻微的小耳畸形，不一定完完全全要做耳再造。这样的话孩子不用取肋骨，也能跟着少受点罪，不过还是得看家长自己的选择。

“我爸妈说生下来是什么样，就是什么样，没管过我的耳朵。”小伙子说完低下了头。这个小伙今年21岁，右耳比左耳小了一半，软骨没有长开，属于轻度小耳畸形。我问他，以前有没有看过。他摇了摇头，“父母没管过我，他们觉得这个耳朵是上天给我的，算是一种特殊的象征。如果做了，怕影响他们做生意的财运。”小伙说完，我不由得一惊，“那你自己怎么想的呢？”小伙叹了口气，“我小时候和他们就说过，他们不管，现在长大了，我自己有决定权了，还是想来把耳朵做好。”他的耳朵组织大部分还在，这种情况铲掉做再造有些可惜，我告诉他，可以进行舒展+复合组织游离。第一期先把右耳的软骨、组织拉大，做完后可能还会比左耳要小一点。所以二期时，我们再取左耳的耳软骨移植到右耳来，这样左耳会小一点，右耳会大一点，两只耳朵基本就能对称了。手术不用取肋软骨，创伤也比较小。小伙听我说完有些激动，我打趣他，“是得做，这个年纪要谈恋爱咯。”小伙笑着点了点头，“马上我也要毕业，找工作什么的，肯定还是做了好。不过现在我也习惯了，小学读一、二年级的时候，老是被同学嘲笑，我不知道怎么办，就只能问我爸妈，问了他们也不管，我就只能哭了。”我不由得有些感慨，其实小耳畸形对孩子除了外观上的影响以外，心理上的影响也是不能忽视的。家长们一定要多听听孩子的想法，引导他们积极向上，等满了六岁，符合了手术条件，就能来把耳朵做好了。

孩子出生的时候，家里人就发现耳朵有问题了。爸妈想带孩子去医院，却被爷爷奶奶拦了下来。孩子的耳朵软骨缩在了一起，耳朵也往下耷拉着，爷爷奶奶说揉一揉就好了。结果过了两个月，孩子的情况还是没有好转，爷爷奶奶又拿着胶带，把耳朵粘着往上提，这下孩子耳朵不仅没有“拉开”，反倒形状越来越奇怪了。后面家里人工作忙，想着不影响听力，也就一直没来看。这一拖就是15年，孩子上了高中家里人才带他来医院。来到门诊时，孩子低着头，一句话也没有。我能看出来，孩子的性格比较内向。两只耳朵的差异，确实对他造成了一定的影响。孩子这种情况属于隐耳，耳朵整体往下“掉”。小的时候是可以进行无创矫正的，但是过了半岁后基本就没有效果了。外加上后期胶带的拉扯，孩子的耳朵有些变形，软骨竖的太高了，需要从耳后松开，对耳轮没有上角，只能通过手术调整。听我说完，爷爷奶奶满是愧疚，“我们那时候什么都不懂，不知道，也没有现在这个医疗条件。”我安慰他们，手术不算复杂，做完孩子的两侧耳朵基本就能对称了，疤痕也比较淡，从正面看根本看不出来。他们这才安下心了。门诊不乏这样的例子，在这里也想提醒各位家长，如果发现孩子耳朵有问题，一定要及时前往整形外科找专业医生进行咨询，也可以拍张照片给我看看。

“刘教授，孩子三度小耳畸形，做全耳再造的时候能不能不植皮啊？”这是很多家长在孩子要做全耳再造的时候最担心的问题，植皮对孩子来说还是有一定影响的，比如：取皮区的疤痕很明显，影响美观；移植的皮肤后期会有明显的收缩；再造的耳廓也容易变形……如果采用传统的扩张法进行耳再造，仍然是需要植皮的。这是因为耳后无发区的面积有限，传统的扩张法通常放置的都是体积较小的扩张器，扩张的皮肤仍然不足，还需要在取软骨的时候同时取一块皮肤进行移植。传统的扩张法虽然可以在一定程度上解决皮肤不足的问题，但也存在明显的不足，所以很多家长都会有担心和顾虑。为了解决传统的扩张法带来的一些不足，现在我们采用的是由我首创的双扩张器法全耳再造术及单个超大容量扩张器法无需植皮的全耳再造术。一期手术埋植扩张器的时候，我们会在患者耳朵后面上下各埋植一个扩张器或者一个大容量扩张器（传统的扩张法往往只埋植一个小扩张器）。二期的时候扩张的皮肤量充足，可用于覆盖软骨支架的所有地方，有充足的扩张皮肤，所以在二期手术的时候就无需植皮。由于全部使用的是皮瓣覆盖支架，而没有做皮片的游离移植，所以手术后不会出现因为移植皮肤成活不好而出现支架外露的可能，也没有因移植皮肤后期挛缩而导致再造耳变形的情况。因为耳后无需植皮，就不存在植皮的色差及周缘的疤痕，整个再造耳较为完整，细微结构更为明显，再造的耳朵外观良好，这也是很多家长更愿意选择的手术方式。

之前在门诊遇到过不少这样的情况：孩子父母希望尽早给孩子做耳再造手术，奶奶却说可以先观望一下，等孩子大了再做手术，说孩子小做手术太可怜了想想就心疼。奶奶心疼孙子的心情能理解，但是为了孩子的将来还是要尽早做手术。小耳畸形如果不及时修复，会影响孩子的心理发育和健康成长，严重的可能引发社交障碍、自卑自闭等心理疾病。很多孩子到了上学年龄，因为耳朵的缺陷面临同龄人的异样眼光，甚至还可能遭受到嘲笑和歧视。久而久之，孩子会在这样的氛围中变得更加自卑和孤僻，对孩子的学业、就业以及后续的社交都带来影响。因此，如果孩子已经有心理障碍的苗头，我们建议6岁后在孩子身体情况达到标准后就进行耳再造手术，及时改善耳部缺陷问题，避免以后因耳畸形对孩子的心理产生更严重的伤害。可惜的是，有些家长对于孩子的小耳畸形问题处于观望等待中，有些家长想等孩子长大了再自行决定做耳再造手术，可是孩子长大已经晚了。因为我们给孩子做耳再造手术首选的是自体肋软骨，一般6~11岁这个年龄段做耳再造手术比较好，等孩子长大了可能肋骨钙化了就不能用了。孩子小耳畸形不及时修复会给孩子的学习、工作、社交、生活等都带来严重的影响，为了不给孩子造成更大的心理影响，在孩子年龄满6岁，身高1.2米以上，体重超过50斤，正常侧耳廓长度小于5.5厘米的时候，家长应尽早带孩子通过耳再造手术对畸形的耳朵进行改善。

门诊快要结束的时候，来了一个一岁多的小耳畸形孩子，是爸爸和妈妈带着来的，孩子妈妈说他们去医院的耳鼻喉科看了，结果医生告诉他们应该去整形外科。当时他们一头雾水，心想眼睛问题挂眼科，耳朵问题不是应该挂耳鼻喉科吗？再说孩子的耳朵问题怎么就要到整形外科了呢？整形外科不是割双眼、做整容手术的吗？带着疑问，爸爸妈妈还是带着孩子来到整形外科找到了我，妈妈摘掉孩子的帽子指着孩子的耳朵向我确认，这样的耳朵是不是找我做手术，我肯定地告诉他们，小耳畸形是找我做手术。在门诊上我遇到过很多挂错号的患者，那么，耳朵畸形为什么不是挂耳鼻喉科，而是要挂整形外科呢？随着医疗技术的不断的发展，现在医院的分科越来越细。很多患者和家长误以为做耳朵畸形手术就应该到耳鼻喉科，目前能够开展耳朵再造的耳鼻喉科或者耳鼻喉医院是非常少的，因为耳朵再造需要涉及到很多整形科特有的技术，比如整形科的皮瓣成形技术、皮肤扩张等技术，这些技术只有整形科的医生才比较娴熟。另外，做一只耳朵出来肯定是要好看的，那就需要做一个精细的美学的雕刻，在雕刻耳朵支架的时候，如果没有美学素养，雕刻出来的支架外形是不会好看的，那么做出来的耳朵也不会好看，整形科的医生的美学素养更高。所以耳朵整形与再造手术，往往是由整形外科来进行手术的。

上周门诊，一位妈妈带着5岁的孩子来找我看耳朵，一进诊室孩子妈妈就说：“刘教授，我是在网上看到你发的视频，我儿子的耳朵和他的一模一样，所以我们就来找你了。”我看了孩子的耳朵，耳朵外形较差，像一块“小肉条”，看不到耳洞，耳道闭锁，我告诉孩子妈妈：“这是三度小耳畸形，孩子现在的耳朵只有这么一点，想要改善耳朵的外观，需要做全耳再造，我们给他再造一个耳朵。”孩子妈妈有些疑惑地问：“刘教授，你说的这个再造耳和再建耳的区别是什么啊？”这下我开始疑惑了，原来孩子妈妈以为再造耳是用材料造一个假耳朵给孩子戴上，再建耳是在孩子现有耳朵的基础上，重新给孩子建一个耳朵出来。听完孩子妈妈的解释，我哭笑不得，我向她解释：“再造耳和重建耳其实是一个意思，本质上没有什么区别。”孩子妈妈听明白了，说想了解一下详细的手术方法。我简单说了一下耳再造的两种方法，主要是直埋法和扩张法。直埋法不需要扩张皮肤，操作相对简单，但是最大的缺点就是要植皮，植皮可能会出现皮肤收缩、支架外露或变形等情况，再造的耳朵不会很美观。扩张法有两种手术方法，一种是半包法，另一种是全包法。半包法和全包法都需要分三期手术完成，第一期手术都是在耳朵后面埋入扩张器注水扩张皮肤，第二期手术取肋软骨雕刻耳朵支架完成耳廓再造，第三期手术对再造的耳朵进行修整，三期手术完成后孩子就拥有新耳朵了。半包法和全包法整个过程大体相似，但是在第一期手术的时候，半包法埋植的是70-90ml的扩张器，因为扩张器小，扩张的皮肤不够，二期手术皮肤不足的部位仍需植皮，植皮会带来和直埋法一样的问题。全包法埋植的是100-150ml的扩张器，因为扩张器大，扩张的皮肤充足，二期手术全部用扩张皮肤覆盖软骨支架表面完成耳再造，无需取皮和植皮，所以手术后不会出现植皮带来的问题，再造的耳朵较为完整，耳朵外观更美观。听完的我的讲解，孩子妈妈说就要选择全包法，不想让孩子植皮，虽然妈妈着急想让孩子早点手术，但是现在孩子还没达到手术要求，我让她带孩子回去再等等，最低也要等孩子满6岁，身高和体重都达标后再来做耳再造手术。

之前有一个妈妈抱着孩子冲进诊室：“刘医生，孩子有一只耳朵和正常的不一样，我在网上搜了说要做耳再造手术，听说你是国内耳再造专家，我们就带着孩子从河南来了。”我看家长说的有些严重，赶紧让他们摘掉孩子的帽子看了下耳朵，结果是一度小耳畸形，耳朵的基本外形还是有的，就是比正常耳朵小一些。我告诉家长，在小耳畸形的分型中，孩子的这种情况属于轻度的，不用过于担心，一度小耳畸形是不需要做耳再造手术的。那么，哪些小耳畸形需要做耳再造手术呢？根据小耳畸形程度，一般情况下，需要做以下手术：一度属于轻度小耳畸形：需要做畸形矫正+复合组织移植手术。二度小耳畸形介于一度、三度之间，属于中度小耳畸形：一般做再造手术。三度属于重度小耳畸形：必须做全耳再造手术。四度为无耳畸形：必须做全耳再造手术。所以，并不是所有的小耳畸形都要做耳再造手术，但是三度、四度这种很严重的小耳畸形，需要通过全耳再造手术造一个新的耳朵。

父母带着8岁的孩子进入诊室，我看孩子有些紧张，以为是他怕医院也怕医生，我安慰他放轻松些，不用害怕，我只是看看他的耳朵。 孩子是典型的三度小耳畸形，也不太说话，性格有些内向，不太喜欢别人关注到他的耳朵，我问家长怎么等到孩子8岁了才来看耳朵。 孩子妈妈也显得有些紧张，说他们在孩子刚出生的时候就去当地医院看过，医生说孩子太小了等上小学的时候才能手术，所以就一直等着。孩子7岁的时候又去了医院，医生告诉了手术方案，唯一让他们不能接受的是要植皮，所以当时就没做手术，想再看看有没有不植皮的方案，后来在网上看到我的科普便带着孩子来武汉找我了。 我告诉孩子家长，现在我们做小耳畸形手术采用的是全扩张器法超量扩张无需植皮的全耳再造术，我们在手术过程中不需要植皮，这一点可以放心。讲解完手术方案后，家长说不植皮他们终于可以松一口气了。 我很理解家长们，小耳畸形可以通过手术给孩子重造一个“新”耳朵，很多家长都不想孩子植皮，传统的扩张法虽然可以在一定程度上解决了皮肤不足的问题，但仍需要植皮，并且植皮后也会带来诸多影响。 所以现在我们更多采用的是全扩张器法超量扩张无需植皮的全耳再造术，除了不用植皮外，重造的耳朵外观也接近正常耳朵，并且手术的时间短，创伤小，术后恢复期短也是该技术的优点之一，很多患儿家长也更愿意接受这种耳朵重造的最新技术。

年轻的父母带着孩子进了诊室，我看了一下孩子的耳朵，是三度小耳畸形，耳朵的外形较差，耳道闭锁，看不到耳洞。 在讲解到手术的时候，孩子爸爸说在网上了解过耳朵再造的手术方式，知道有直埋和扩张这两种，但是不想让孩子植皮，所以这次来找我是想问问有没有不植皮的方式。我告诉他们，我采用的是大扩张的方式做全耳再造，也就是老百姓所说的全包法，这是一种全新的手术方式，最大的优点就是手术不植皮，做出来的耳朵更美观。听到不植皮，孩子家长蛮意外，说这就是他们想要的手术方式，连忙追问全包法是怎么做耳再造的，这也是很多患者和家长非常关心的问题。 由于直埋法和传统扩张法（半包法）都需要植皮，已经被我淘汰十几年了，为解决这两种手术方式的不足，我带领团队首创了全扩张器法超量扩张无需植皮的全耳再造术。该手术方式的相关论文已经在国家级的医学刊物《中华整形外科学杂志》及国际整形美容杂志JPRAS上发表。大扩张法做耳再造的过程大体与传统扩张法相似，都需要分三期完成手术，最大的区别就是在第一期手术的时候，传统的方法埋植的是70-90ml扩张器注水进行皮肤扩张；而大扩张方式是在耳朵后面埋植一个100-150ml的大扩张器注水进行皮肤扩张。 扩张方式决定了第二期取肋软骨进行雕刻耳朵支架的时候是否植皮，传统扩张法埋植的是小扩张器，耳部扩张的皮肤只能作为前侧耳廓皮肤，耳后皮肤不足的部位仍需植皮，以完成耳廓再造；而大扩张法埋植的是大扩张器，可提供足够多的皮肤用于覆盖耳支架，完成耳再造就无需植皮。 第三期手术就是对再造的耳朵进行修整，在已完成耳廓再造的基础上，进行耳垂转位耳甲腔及耳屏再造，使再造的耳廓更加完美逼真。因为大扩张器扩张出来的皮肤比较薄，所以全耳再造术后耳朵皮肤不会很厚，避免了植皮带来的支架外露、皮肤挛缩、疤痕明显、再造的耳朵变形等问题。除此之外，全包法做耳再造术后瘢痕较少，再造耳外观较好，患者及家长满意度高，是一种行之有效的全耳再造手术方法。最主要的是和其他手术方式相比，再造的耳朵效果更好，越来越多的患者和家长更愿意选择这种全新的手术方式。

父母带着8岁的孩子进入诊室，我看孩子有些紧张，以为是他怕医院也怕医生，我安慰他放轻松些，不用害怕，我只是看看他的耳朵。孩子是典型的三度小耳畸形，也不太说话，性格有些内向，不太喜欢别人关注到他的耳朵，我问家长怎么等到孩子8岁了才来看耳朵。孩子妈妈也显得有些紧张，说他们在孩子刚出生的时候就去当地医院看过，医生说孩子太小了等上小学的时候才能手术，所以就一直等着。孩子7岁的时候又去了医院，医生告诉了手术方案，唯一让他们不能接受的是要植皮，所以当时就没做手术，想再看看有没有不植皮的方案，后来在网上看到我的科普便带着孩子来武汉找我了。我告诉孩子家长，现在我们做小耳畸形手术采用的是全扩张器法超量扩张无需植皮的全耳再造术，我们在手术过程中不需要植皮，这一点可以放心。讲解完手术方案后，家长说不植皮他们终于可以松一口气了。我很理解家长们，小耳畸形可以通过手术给孩子重造一个“新”耳朵，很多家长都不想孩子植皮，传统的扩张法虽然可以在一定程度上解决了皮肤不足的问题，但仍需要植皮，并且植皮后也会带来诸多影响。所以现在我们更多采用的是全扩张器法超量扩张无需植皮的全耳再造术，除了不用植皮外，重造的耳朵外观也接近正常耳朵，并且手术的时间短，创伤小，术后恢复期短也是该技术的优点之一，很多患儿家长也更愿意接受这种耳朵重造的最新技术。

年轻的父母带着孩子进了诊室，我看了一下孩子的耳朵，是三度小耳畸形，耳朵的外形较差，耳道闭锁，看不到耳洞。在讲解到手术的时候，孩子爸爸说在网上了解过耳朵再造的手术方式，知道有直埋和扩张这两种，但是不想让孩子植皮，所以这次来找我是想问问有没有不植皮的方式。我告诉他们，我采用的是大扩张的方式做全耳再造，也就是老百姓所说的全包法，这是一种全新的手术方式，最大的优点就是手术不植皮，做出来的耳朵更美观。听到不植皮，孩子家长蛮意外，说这就是他们想要的手术方式，连忙追问全包法是怎么做耳再造的，这也是很多患者和家长非常关心的问题。由于直埋法和传统扩张法（半包法）都需要植皮，已经被我淘汰十几年了，为解决这两种手术方式的不足，我带领团队首创了全扩张器法超量扩张无需植皮的全耳再造术。该手术方式的相关论文已经在国家级的医学刊物《中华整形外科学杂志》及国际整形美容杂志JPRAS上发表。大扩张法做耳再造的过程大体与传统扩张法相似，都需要分三期完成手术，最大的区别就是在第一期手术的时候，传统的方法埋植的是70-90ml扩张器注水进行皮肤扩张；而大扩张方式是在耳朵后面埋植一个100-150ml的大扩张器注水进行皮肤扩张。扩张方式决定了第二期取肋软骨进行雕刻耳朵支架的时候是否植皮，传统扩张法埋植的是小扩张器，耳部扩张的皮肤只能作为前侧耳廓皮肤，耳后皮肤不足的部位仍需植皮，以完成耳廓再造；而大扩张法埋植的是大扩张器，可提供足够多的皮肤用于覆盖耳支架，完成耳再造就无需植皮。第三期手术就是对再造的耳朵进行修整，在已完成耳廓再造的基础上，进行耳垂转位耳甲腔及耳屏再造，使再造的耳廓更加完美逼真。因为大扩张器扩张出来的皮肤比较薄，所以全耳再造术后耳朵皮肤不会很厚，避免了植皮带来的支架外露、皮肤挛缩、疤痕明显、再造的耳朵变形等问题。除此之外，全包法做耳再造术后瘢痕较少，再造耳外观较好，患者及家长满意度高，是一种行之有效的全耳再造手术方法。最主要的是和其他手术方式相比，再造的耳朵效果更好，越来越多的患者和家长更愿意选择这种全新的手术方式。

之前门诊来了一位18岁的小耳畸形患者要求做耳朵再造，我问他为什么这个时候才来做手术，他说：“小时候咨询过，医生说要满18岁以后才能做。”所以，非常遵医嘱的他，就一直等到高考后才来咨询就诊。其实，耳廓畸形的就诊年龄和其他先天性的疾病不太一样，耳廓发育基本定型后即可进行手术。当然，不同的耳朵畸形其最佳治疗年龄也有一定的区别。一、非手术治疗：有一部分皮肤和软骨量基本正常，只是外形不正常的耳廓畸形，如招风耳、轻度杯状耳、斯塔尔氏耳、隐耳及尖耳等，如果掌握合理的治疗时机，采用合适的器具进行有效的治疗，患者可以免受手术之苦，不仅外观可以基本上恢复到正常水平，而且不会留下明显的痕迹。然而，不是所有年龄段的孩子都适合采用矫正器治疗，其最佳治疗年龄在出生后7天到30天之间，也就是说出生后观察7天，看耳廓形状有无明显改善，如果没有，需要马上接受无创矫正，这个时候一般只需要治疗2周左右即可。如果错过了这个最佳治疗时机，6个月之内的孩子还是可以接受这种治疗方法的，只不过疗效可能会差一些，疗程相对较长，一般需要4-6周。这是因为，在出生后的6周内，耳廓软骨的重要成分透明质酸在婴儿体内的孕激素的刺激下保持较高的水平，透明质酸水平的增高使得耳廓更容易塑形，6周后婴儿体内的孕激素快速下降，透明质酸水平也随之下降，矫正的效果就会明显不足。二、手术治疗：家长们都希望孩子更早有个常人的耳朵，但要再造外形逼真的耳朵，又对孩子的心理健康和学业不带来大的影响，手术时机选择十分关键，那么何时手术比较好呢？1、小耳畸形大量的临床研究发现小耳畸形的孩子6周岁左右就可以手术了，因为这个年龄耳朵大小已经接近成人，仅比患者成年后的耳朵小一点点，再造耳朵时仅需将支架做的比6岁时正常的耳朵稍大一点就可以了，而且这个时候手术对孩子的心理和学业带来的影响小。但年龄不是选择手术时机的唯一因素，由于耳廓再造需要取自身的肋软骨，一般孩子的身高达到1.2米，肋软骨的大小和强度就能够满足手术的需要，孩子太小的话，每根肋软骨的量就少，可能需要多取一根软骨，因此小耳畸形耳廓再造的手术时机最低要求不仅年龄要在6周岁左右，身高还要达到1.2米左右。因为在6岁之前孩子的肋软骨硬度不足，手术后出现变形的几率偏高，所以，如果孩子没有心理问题，或者女性患者可以用长头发遮盖患侧耳朵的话，一般从单从外观考虑，可以在8-12岁之间手术，效果更好，但是考虑到孩子上学、心理健康因素，可以满6岁后就进行耳再造手术。耳再造手术一般建议在青春发育期前完成为好，因为在青春发育阶段由于身体快速生长，肋软骨常常出现“空心”，影响了耳廓支架的雕刻。那么成年之后能不能做呢？成年之后虽然也大部分能造出外形美观的耳朵，但成年后肋软骨逐渐钙化、变硬、变脆，会给手术雕刻带来难度，甚至术后出现耳轮软骨断裂的情况而影响手术效果。一般男性25岁后，软骨多钙化严重不适合用于耳再造，女性软骨钙化的时间还早一些，所以女性多以23岁之前做耳再造为好。当然，年龄不是绝对的因素，术前肋骨的三维CT可以帮助判断肋软骨的钙化情况，我目前做的自体肋软骨耳再造患者的最大年龄是44岁。对于自体软骨已经严重钙化的患者，还可以考虑采用人工材料进行耳再造，但是，该材料出现外露、感染等风险较高，只能作为耳再造的补充方法，而且方法上也与自体肋软骨的耳再造方法有所不同。2、附耳及耳垂畸形一般来说，年龄越小做美容切除，刀口的痕迹会越不明显，当然，孩子太小，对于麻醉和手术的耐受能力较差，所以，一般建议孩子满1岁以后，对麻醉和手术的耐受力明显增强后再考虑手术治疗，如果孩子可以配合，可以在局麻下进行切除手术，否则就需要全麻辅助下进行附耳的切除或耳垂畸形的矫正，术后观察一天，没有特殊异常就可以出院，一般手术后五到七天就可以拆除切口的缝线。3、其他类型耳廓畸形对于那些错过非手术治疗最佳时机的皮肤和软骨量基本正常，外形不正常的耳廓畸形，如招风耳、轻度杯状耳、斯塔尔氏耳、隐耳及尖耳等，手术一般需要对耳廓软骨进行处理，而耳廓软骨一般到6岁以后才发育定型，所以，通常主张在5、6岁的学龄前期来进行手术，这样既不影响耳廓的发育，做完手术又可马上进学校上学，免得被同学耻笑。当然，如果错过最佳时机，这些不涉及软骨移植的耳廓畸形手术，在任何年龄段都还有机会进行手术。 总之，不同类型的耳廓畸形应选择不同的方法；同一类型的耳廓畸形，应根据患者的具体情况选择最佳的年龄进行治疗；对于错过最佳年龄的患者，可以根据就诊年龄的不同而选择不同的方法。

有一次完成一例全耳再造手术后，一位实习的学生问:“老师，为什么不把耳朵前面的那个肉坨一起割掉？”原来他以为我忘记把那个他觉得不好看的附耳切除掉，我告诉他，这个患者是河南的，在河南这个附耳也叫“拴马桩”，古代拴马桩多的地方，多数是以马代步的商贾云集的地方，多富庶且繁华，“拴马桩”在这些地方意味着财富，所以是不能随便切除的，如果要切除一定需要征求家属的同意，否则可能会引起纠纷。附耳是胚胎发育过程中，第一鳃弓的异常所导致的，一般多发生在口角和耳朵之间的面部区域，以发生在耳屏前或者与耳屏粘连者较多见，往往伴有耳屏的畸形。附耳有单个或者多个，表现为突出皮表的肉坨样赘生物，大多数由皮肤及脂肪组织构成，部分附耳内包含有软骨组织。它可以是单纯的疾病，也可以是其他疾病的伴发症状，如第一、二鳃弓综合征及小耳畸形等。多数年轻的父母如果看到刚出生的婴儿脸上长有附耳会比较紧张，以为是肿瘤等性质的包块，其实，附耳除了影响外观之外，并无多大的危害，它也会随着人体的生长而逐渐等比例的长大，到成年时会较为显眼。民间有用绳子结扎附耳根部，导致附耳坏死而自行脱落的方法，其实这是一种不科学的做法，因为一方面，结扎后，附耳组织缺血而坏死，坏死的组织容易受到细菌的感染，而孩子的抵抗力往往难以抵抗细菌的侵袭，有引起败血症等严重后果的可能性。此外，因为附耳里往往含有软骨组织，绳子结扎需要很长时间才能将软骨组织切割下来。当然，绳子即使可以让附耳自行脱落，也会留下明显的疤痕。当然附耳并非真正的“福耳”，绝大多数人都因为影响外观而欲去之而后快。目前，手术是切除附耳的主要方法，但不能直接一切了之！一般整形外科医生，会根据附耳所在的位置及面部皮肤纹理的方向，选择合适的切口，这样切除缝合后，切口的疤痕会和皮肤纹理的方向一致而较为隐蔽，而且采用美容缝合的方法，不会留下缝线的痕迹（蜈蚣状疤痕）。此外，如果附耳和耳屏粘连紧密，或者导致耳屏及耳甲腔前壁的畸形，就需要耳整形医生，在切除附耳之前进行合理的设计，将附耳的皮肤及其内部的软骨适当修整并移位后用于再造耳屏及耳甲腔前壁，以免切除了附耳造成新的畸形。如果遇到面部存在凹陷的患者，还可以把附耳的表皮去除，把剩下的真皮组织及其内部的脂肪、软骨等组织作为填充材料，填充到凹陷区的皮下，以矫正凹陷畸形，而无需在人体其他部位另外切取组织进行填充。一般来说，年龄越小做美容切除，刀口的痕迹会越不明显，当然，孩子太小，对于麻醉和手术的耐受能力较差，所以，一般建议孩子满一岁以后，对麻醉和手术的耐受力明显增强后再考虑手术治疗，如果孩子可以配合，可以在局麻下进行切除手术，否则就需要全麻辅助下进行附耳的切除，术后观察一天，没有特殊异常就可以出院，一般手术后五到七天就可以拆除切口的缝线。

半包法、直埋法、全包法这三种手术方式，小耳畸形患者该如何选择？小耳畸形带来的不仅是外观上的影响，而且也会带来一定的心理影响，所以在孩子达到手术要求后应尽早通过耳再造重新造一个新的耳朵出来。遗憾的是，很多家长对于手术方式并不了解，孩子做完手术后，产生的问题更加复杂，不少家长向我咨询修复方法，有些情况我们医生处理起来比较棘手，最主要的是孩子还遭罪，最好的方法就是在手术前，了解清楚手术方式后再慎重选择。目前主要是半包法、直埋法、全包法这三种手术方式，那么小耳畸形患者该如何选择呢？半包法既继承了扩张法需要扩张注水比较繁杂的缺点，又存在直埋法需要植皮以及植皮后的色沉挛缩、变形等相关问题，我认为没有任何优势。直埋法不需要扩张及注水，对于没有时间来回往返医院注水的患者来说，选择直埋更方便一些。但是直埋法需要植皮，也存在植皮后的相关问题。全包法虽然需要扩张麻烦一些，但是最大的优点是不用植皮，没有植皮的相关问题。并且全包法的优点很突出，如：只用一个大扩张器，无需植皮，无皮片坏死，无色素沉着，无皮片挛缩，支架变形轻微，被覆材料全部为皮瓣，再造的耳朵外观更佳等等。总而言之，半包法和直埋法都需要植皮，全包法不需要植皮。所以在小耳畸形手术方式的选择上，我心里的排名是，第一选择全包法，第二选择直埋法，第三选择半包法，家长们对于这三种手术方式一定要了解清楚了再做选择，一旦选择错误，对孩子也会造成终生的影响。

小耳畸形是先天性耳朵发育不良的一种，正常发病率在1/7000—1/3000之间，造成小耳畸形的因素较多而且复杂，具体的发病原因也存在较大的个体差异。小耳畸形带给患者的不仅仅是外观上的差异，而且还会给心理带来较大的影响。如今小耳畸形重造技术逐渐成熟，患者可以通过耳重造手术，再造一个自然、逼真的耳朵。 ●那么目前小耳畸形重造的最新技术是什么呢？ 手术方法有Tanzer-Brent分期法、一期耳廓再造法、传统的扩张法、全扩张器法超量扩张无需植皮的全耳再造术等。 Tanzer-Brent分期法（需四期完成）：一期将耳垂进行横位向后转移；二期切取肋软骨，雕刻耳支架，在乳突区皮下埋入耳支架；三期掀起耳支架，在其背侧创面移植片皮；四期重建耳屏、耳甲腔，修整残存组织。 Tanzer-Brent分期法每期手术至少需间隔三个月，整个手术完成，大约需要一年时间。 一期耳廓再造法：将乳突区皮肤掀起，切取自体肋软骨雕刻成耳支架，将支架植于乳突区和筋膜瓣之间，再进行植皮，最后针对情况修整。 整个手术完成大约只需两周时间，但是这种方法再造出来的耳朵较厚，且耳轮缘毛发会增多，需移植皮肤较多，后期疤痕也会较为明显。 传统的扩张法耳再造术（需三期完成）：一期在乳突皮下置入70-90ml扩张器，一周后开始注水进行皮肤扩张，；二期取出扩张器，切取自体肋软骨雕刻耳朵支架，植入耳支架，利用扩张皮肤作为前侧耳廓皮肤，后侧皮肤不足部位，仍需进行植皮完成；三期进行耳屏再造，及耳甲腔加深，对耳朵进行修整。   全扩张器法超量扩张无需植皮的全耳再造术（需三期完成）：其过程与传统扩张法耳再造术相似，在一期时摈弃传统的70-90ml扩张器，植入100-150ml大扩张器。二期时利用扩张皮肤完成全耳再造，无需取皮和植皮。    ●我们该怎么去选择最合适的方法呢？ Tanzer-Brent分期法和一期耳廓再造法一般适合乳突区没有毛发，且皮肤较薄，对侧耳廓较小的患者，且需要植皮。传统的扩张法耳再造术克服了前两种方法的缺点，虽然在一定程度上解决了皮肤不足的问题，但是仍需要植皮。 需要植皮的方法，同时也存在着几点问题：第一，如果种植的皮不“活”，后期非常容易感染。且种植的皮肤颜色发黑发暗，看起来较为突兀。第二，进行植皮的耳再造手术，耳朵一圈都会产生较为明显疤痕。如若是疤痕体质者，后期疤痕容易增生，美观度不高。第三，进行植皮，后期皮肤容易收缩，会导致耳朵变形。 一般情况下我们并不推荐患者选择需要植皮的手术，容易导致耳朵变形、感染等。因此我们更多采用的是全扩张器法超量扩张无需植皮的全耳再造术，手术无需植皮，术后疤痕也较少，再造后的耳朵也更自然、逼真，基本接近正常耳朵。

“刘教授，孩子三度小耳畸形，做全耳再造的时候能不能不植皮啊？” 这是很多家长在孩子要做全耳再造的时候最担心的问题，植皮对孩子来说还是有一定影响的，比如：取皮区的疤痕很明显，影响美观；移植的皮肤后期会有明显的收缩；再造的耳廓也容易变形…… 如果采用传统的扩张法进行耳再造，仍然是需要植皮的。 这是因为耳后无发区的面积有限，传统的扩张法通常放置的都是体积较小的扩张器，扩张的皮肤仍然不足，还需要在取软骨的时候同时取一块皮肤进行移植。传统的扩张法虽然可以在一定程度上解决皮肤不足的问题，但也存在明显的不足，所以很多家长都会有担心和顾虑。 为了解决传统的扩张法带来的一些不足，现在我们采用的是由我首创的双扩张器法全耳再造术及单个超大容量扩张器法无需植皮的全耳再造术。一期手术埋植扩张器的时候，我们会在患者耳朵后面上下各埋植一个扩张器或者一个大容量扩张器（传统的扩张法往往只埋植一个小扩张器）。 二期的时候扩张的皮肤量充足，可用于覆盖软骨支架的所有地方，有充足的扩张皮肤，所以在二期手术的时候就无需植皮。 由于全部使用的是皮瓣覆盖支架，而没有做皮片的游离移植，所以手术后不会出现因为移植皮肤成活不好而出现支架外露的可能，也没有因移植皮肤后期挛缩而导致再造耳变形的情况。 因为耳后无需植皮，就不存在植皮的色差及周缘的疤痕，整个再造耳较为完整，细微结构更为明显，再造的耳朵外观良好，这也是很多家长更愿意选择的手术方式。