法明

1.腺样体手术属于中小手术，手术微创，手术时间短，相对于扁桃体手术更好护理。手术后孩子不会觉得太痛，常常上午手术，下午就呼蹦乱跳的了。 2.腺样体术后需要注意以下几个方面（1）孩子有手术室推回病房后6小时内不能吃喝，去枕平卧，头侧向一边。 （2）尽量让孩子安静睡觉，避免哭闹、喊叫，否则会导致手术伤口裂开，继发出血 （3）观察孩子如果不停的做吞咽动作或者有血由鼻腔流出，需要请值班医生看看，是否有手术后出血。 （4）手术后当天，回病房后六小时后可以饮食，最好先喝点凉开水，孩子没有恶心、呕吐、就可以吃如牛奶、酸奶、蒸鸡蛋等，但温度要低，室温就行，不能喝热的食物，当然也不需要冰冻的食物。 （5）手术后的第二天，孩子可以正常饮食，适当的下地行走，但不能跑跳、喊叫。 （6）手术后需要给孩子用滴麻黄素，一天3次，一次每侧鼻孔2滴。麻黄素只能用5天。 （7）手术后2周门诊复诊。（8）手术后身体抵抗力差，不能到人多的地方去，也不要太多的人探望，合理饮食、适当休息。 （9）如果因分泌性中耳炎同时行鼓膜置手术，术后每3个月最好随访一次。手术后有些孩子晚上还是打鼾、憋气，甚至比术前更重，家长们非常担心，术后1~2周出现这样的情况是正常的，因为术后会有术腔的水肿，口咽部的肿胀，鼻腔的肿胀等，这些情况随着孩子的逐渐恢复，会慢慢好的。

患有鼻窦炎的病人，特别是患急性鼻窦炎的病人，头痛症状比较显著。其引起头痛的主要原因是由于：常州市儿童医院小儿耳鼻喉法明(1)鼻甲、鼻道、鼻窦口及鼻窦粘膜的炎性刺激，肿胀的粘膜压迫神经末梢；(2)鼻窦内分泌物潴留蓄积后压迫神经末梢；(3)鼻窦的窦道、窦口由于充血、水肿，潴留的分泌物闭塞，窦内气体吸收，造成鼻窦内低压或真空状态；(4)细菌产生毒素刺激神经末梢。以上这些原因不但可以引起面部疼痛，而且常能反射到头部引起头痛。急性鼻窦炎病人，大都伴有头痛症状，且头痛比较显著。依据受累鼻窦的不同，其表现亦不尽相同：(1)急性上颌窦炎常在患侧眶下部疼痛，还可能有同侧上列磨牙疼痛，并且疼痛放射到同侧额、颞部，多为持续性，有时为发作性。头痛性质多为钝痛。偶尔可因刺激三叉神经而引起三叉神经第二支痛，甚至反射到第一支分布区。头痛在午后或直立较久时加重，晨起或平卧休息时减轻。(2)急性额窦炎常在患侧眶上及额部疼痛，有较明显的时间规律，晨起即感头痛，逐渐加重，午后减轻，至晚间疼痛全部消失。若炎症未消除，次日又可同样发作。头痛剧烈时可有流泪，怕光，结合膜充血等。(3)急性筛窦炎：一般头痛较轻，前组筛窦炎的疼痛位于额部、眉间或两眼之间。而后组筛窦炎疼痛多位于颞部或枕部。而急性蝶窦炎的疼痛在颅深处，或可放射到头顶部，耳后部，疼痛性质多为钝性疼痛，有时可出现眼球后疼痛及眼球压迫感，尤其在眼球转动时明显，但与眼球本身疾病引起的疼痛不同，压迫眼球时疼痛并不加重。慢性鼻窦炎病人不一定有头痛，但由于病灶的长期存在与刺激，在部分病例中亦常诉有头痛，但头痛亦不如急性鼻窦炎严重，疼痛性质一般多为钝性的、不明显的疼痛、胀痛，或为头部沉重感如头胀、头昏等。其头痛还常有下列特点：(1)头痛常伴鼻塞、流脓涕与嗅觉减退等鼻部症状；(2)头痛亦多有时间性或固定部位，如白天重，夜间轻，而且多为单侧性，若为两侧亦必有一侧较重，头痛部位依据受累鼻窦而相对较固定；(3)休息、滴鼻药、鼻腔通气后头痛可减轻，咳嗽、用力、及低头弯腰时头痛加重；另外，吸烟、饮酒、情绪激动时亦可加重头痛。

大家也许还对2005年春节晚会上那精美绝伦、震撼人心的舞蹈《千手观音》记忆犹新吧。我们在为聋哑演员们精湛的舞技折服的同时，也为他们生活在无声的世界里而扼腕叹息。如今听力残疾作为最重要的残疾原因之一正在日益引起人们的重视。2006年中国第二次残疾人抽样调查显示，全国残疾人总数高达8000多万，现有听力语言残疾者达2780万人，其中单纯听力残疾2004万，占残疾人总数的24.16%，听力言语残疾者中7岁以下的聋儿达80万人并以每年新增3万聋儿的速度在增长。儿童期耳聋的发生非常普遍，平均每1000个新生儿中就有1到3名听力障碍儿童。耳聋给父母与孩子都带来巨大的痛苦，对普通的家庭简直就是一场灾难，有些父母带着聋儿到处求医，结果却让人失望。有的孩子出生后听力正常，但不久以后竟无缘无故的出现听力下降、波动；还有的儿童甚至一辈子都处于一个无声的世界里。常州市儿童医院小儿耳鼻喉法明可喜的是现在我们已经能进行耳聋基因诊断，发现耳聋的“元凶”，从而进行早期干预。这是因为我们对耳聋发生的机理有了更深的理解。按发病的原因，这些发生在儿童期的耳聋可分为两大类：非遗传性耳聋和遗传性耳聋，两类耳聋大致各占一半。非遗传性耳聋的病因多与母亲在孕期或者孩子在出生后的病毒感染（如感冒）、药物、产伤、缺氧窒息、早产的体重等诸多因素有关；遗传性耳聋是由于与耳聋相关的遗传物质－基因－存在病理性突变而导致的，GJB2、PDS和线粒体基因等是最常出现突变的基因。这些基因突变可以发生隐性遗传性耳聋，中国目前家庭规模小，往往家族中并没有耳聋发生，掩盖了耳聋的原因。而实际上父母双方必须是某一基因突变的携带者其四分之一的子女才会得病，而父母的听力是正常的，所以在单子女家庭多表现为散发病例，而在多子女家庭有时可以见到两个以上的家庭成员患病。随着基因技术的进步和在医学上的应用，人们已经可以利用耳聋基因诊断技术发现耳聋的原因。目前耳聋基因诊断已经能够诊断出60-80%遗传性耳聋的准确致病基因，可以为众多儿童期耳聋找出病因。儿童听力的基因诊断的内容包括产前诊断、新生儿筛查诊断、神经性耳聋的病因诊断、预测性检测以及携带者筛查等。例如药物性耳聋是导致儿童听力障碍的常见原因，我国是药物性耳聋的高发国家，每年都新增大量药物致聋的病人。氨基糖甙类抗生素如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、小诺霉素等是药物性耳聋最常见的原因。由于药物性耳聋目前无有效的治疗手段，所以预防就显得尤为重要。随着有关药物性耳聋知识的不断普及，一家长对传统的氨基糖甙类抗生素如庆大霉素、链霉素等已有警惕，但临床上一些新型氨基糖甙类药物使用商品名，如爱大、悉能、欣美善（硫酸依替米星）、洛吉、奈特（奈替米星）、依克沙（硫酸异帕米星）、小儿利宝（硫酸庆大霉素）等名称具有一定的迷惑性，可能造成临床上医生的误用。研究表明，携带有线粒体基因A1555G突变（最频发的突变）的个体对庆大霉素、链霉素等氨基糖甙类抗生素高度敏感，这就是所谓“一针致聋”的原因。那么我们在用有耳毒性的药物前就可以进行基因筛查，发现敏感个体，永远避免应用庆大霉素等氨基糖甙类抗生素，就可以让孩子远离药物性耳聋。还有一种特殊的内耳畸形-大前庭导水管综合征-也和遗传有关，大前庭水管综合征是一种内耳发育畸形，即联系前庭和颅腔的管道变得异常扩大，犹如阻隔一个微型池塘和巨型水库之间的坚固堤坝出现了一个三角形缺损，这样颅腔内微小的压力变化可以转化为小小内耳腔内翻江倒海式的冲击，破坏内耳结构，引起听力下降。这就是轻度头部外伤可能导致大前庭水管患者听力下降的原因。大前庭水管综合征的病因是困扰父母的主要问题，许多父母都认为自己以及双方家族内从未见到类似病例而认为此病是外界因素导致的内耳发育不良，其实此病是常染色体隐性遗传疾病，父母双方必须是PDS基因突变的携带者其四分之一的子女才会得病。所以在单子女家庭多表现为散发病例，而在多子女家庭有时可以见到两个以上的家庭成员患病，现代的基因诊断技术可以在95%左右的中国人大前庭水管患者中发现PDS基因突变。耳聋基因诊断为突破无声障碍带来了曙光。患儿和家长通过基因诊断可以去除对于耳聋心理上的恐慌，并可以指导用药和日常生活行为，还可以通过产前诊断进行有把握的再次生育。如果患儿基因诊断结果提示先天性耳聋是由于GJB2基因突变导致的，那么该患儿的耳神经传导通路以及听觉语言中枢应该是正常的，进行人工耳蜗移植可以获得良好的效果。进行产前基因诊断，对于有生育耳聋患儿风险的夫妇意义特别重大，当他们生育一个聋儿后，迫切想知道第二个孩子的情况，这时的基因诊断加上产前诊断可以在怀孕10周后明确胎儿的耳聋基因状态，提前采取干预措施，避免聋儿出生。耳聋基因诊断只需少量孩子的静脉血就可以进行检测，相比较于听力检查和拍X线片、CT、MRI等影像学检查，耳聋基因诊断有更强的针对性和特异性，并且取材方便，适用范围广。由于“一切由基因说了算”，当耳聋基因诊断明确时，患者基本上得到的是一个最终诊断。将耳聋基因诊断应用于临床诊断将产生巨大的经济和社会效益。南京儿童医院已经成立儿童听力和耳聋基因诊断中心，可以对常见耳聋相关基因进行检测，并且已经为数十名耳聋儿童找到原因。例如一对年轻夫妇来院求诊，他们的宝宝出生才3个月，两次新生儿听力筛查均未通过，在南京儿童医院听力中心做听力诊断宝宝双耳几乎全聋，耳聋基因诊断提示父母均为隐性遗传耳聋基因（GJB2）突变携带者（带一条突变的等位基因），他们的孩子不幸把父母两条突变的等位基因都拿到了，从而导致耳聋。还有一例产前诊断家庭，第一个聋哑孩子的基因诊断明确提示是隐性遗传耳聋基因（GJB2）突变导致的耳聋（携带两条突变的等位基因），父母均为突变携带者（携带一条突变的等位基因），提示这对夫妻再生育时耳聋的风险为25%，在第二次怀孕4个月时，进行了羊水穿刺和相应的基因诊断，结果显示胎儿未携带两条突变的基因，证实胎儿不会发生和哥哥一样的遗传性耳聋，孩子出生后顺利通过新生儿听力筛查以及随后的其他听力学测试，证明孩子的听力是完全正常的。

1、宜安静下卧床休息，如口腔内有分泌物轻轻吐出，其内混有少量血液为正常现象，不要紧张。常州市儿童医院小儿耳鼻喉法明2、为加速伤口愈合，应努力进食，术后6小时进冷流质（如冷牛奶、不含杂质的纯冰淇淋），含服口中后再慢慢咽下，有助止痛止血; 水果及果汁因含果酸，刺激伤口可能引起疼痛和影响伤口的愈合，少吃或不吃为宜。第二天进流质，第三天进食半流质，食物为冷半流质，如稀饭、烂面条等，不宜硬，不宜吃油炸食物，应少量多餐，积极进食可以促进伤口的愈合。手术后7～10天，此时病人往往因为刀口疼痛减轻，又进食了一周的半流质而饥饿难耐，常常要求进食一些固体食物，如干饭、面包等等，殊不知扁桃体术后一周是继发性出血时期，此时进食不当可造成大出血，因此这时进食切不可掉以轻心，应继续半流质饮食3～4天，待手术创面的白膜完全脱落，方可正常进食。一般而言手术后10天到半月白膜脱落。术后4周才能恢复正常饮食。3、手术后1-2天扁桃体窝手术创面会长出一层白膜，是正常现象，术后第二天即可漱口，保持口腔清洁。4、术后三日内可能有反应性低热。5、手术当日尽量少讲话，避免引起伤口出血。术后多讲话(避免大喊) ，以减少扁桃体窝瘢痕粘连。 术后注意一个月内避免重体力劳动，不要用力咳痰或剧烈咳嗽、打喷嚏等，有喷嚏先兆时可张口深呼吸或舌尖部抵住上腭，以防出血。出院后一周回医院复诊，检查手术伤口情况。6. 术后出血是扁桃体术后最危险的并发症，手术后如果发现患儿口中有较多鲜血吐出，一定要及时联系主管医生。如果已经出院，一定要及时去医院救治。部分患儿需要再次手术止血，甚至输血。

孩子如果经常发生头痛，单侧或双侧鼻塞，多流粘脓鼻涕，而且注意力不集中，不爱吃东西，作家长的这时要提高警惕了。要知道，这并不是孩子患感冒未好，而是患了鼻窦炎。常州市儿童医院小儿耳鼻喉法明鼻窦炎是怎么一回事呢?这要从鼻窦说起。窦实为孔或洞，鼻窦是围绕鼻腔周围骨骼里左右对称的空洞，共有四对。鼻窦中最大的一对是长在上颌骨内的空洞叫上颌窦，位于前额部眉弓中间的骨骼空洞叫额窦，鼻腔顶部像筛子样的空洞叫筛窦，还有一对长在颅底其外形很像蝴蝶的叫蝶窦。每一对鼻窦都有向鼻腔内开的口叫窦口，细小的窦口极易因鼻腔异物或炎症变得更加狭小或被阻塞，因而影响鼻窦的通气和引流。鼻窦内也衬有一层粘膜并与鼻腔粘膜相连续。当孩子感冒时鼻腔粘膜发炎，若治疗不及时，鼻腔的炎症便会蔓延并侵入鼻窦而引起急性鼻窦炎。感冒是引起儿童鼻窦炎的最主要的原因。鼻异物的存在，妨碍了鼻窦内分泌物的引流，也会引起鼻窦炎。如果孩子有龋齿，又没及时治疗，致使齿根发炎，可以诱发接近齿根的上颌窦发炎。由此看来，鼻窦炎实在是儿童常见的一种疾病。鼻窦炎可分为急性和慢性两类。急性鼻窦炎的主要表现为：孩子患感冒1周后，本应逐渐痊愈，但这时鼻涕反而增多，且多是脓涕，甚至还有点臭味，仍然发烧、头痛、鼻堵，还不爱进食。对急性鼻窦炎只要治疗及时，一般会逐渐痊愈。治疗方法通常为肌注青霉素或其它抗菌素，用麻黄素之类的药剂滴鼻以促进鼻腔分泌物的引流，有时医生还会采取某些理疗、穿刺冲洗、置换抽吸等措施。重要的是及时治疗可避免转为慢性鼻窦炎。慢性鼻窦炎多半是由于将急性鼻窦炎误认为感冒而延误治疗造成的。流黄鼻涕、鼻堵，经常头痛、精神不振、记忆力差是患有慢性鼻窦炎的典型表现。慢性鼻窦炎治疗起来比较麻烦，治愈后也常因感冒而复发。但毕竟儿童鼻窦炎因病变时间短，病变组织比较容易恢复，只要坚持正确的治疗，还是能治愈的。

腺样体肥大就是咽扁桃体增生。腺样体隐藏在鼻腔后部，是鼻咽顶部的淋巴组织，腺样体出生后即存在，并随年龄而增生，6岁左右最大，以后逐渐退化，一般10岁以后开始萎缩。　　小儿腺样体肥大多属生理性，只有影响全身健康或邻近器官者，才称腺样体肥大。一般的腺样体肥大对孩子的健康危害并不是十分大，但如果孩子反复患上呼吸道感染，因炎症的反复刺激腺样体会发生病理性增生，可迅速增生肥大，加重鼻阻塞，阻碍鼻腔引流，鼻腔分泌物又刺激腺样体使之继续增生，形成互为因果的恶性循环，影响孩子的生长发育。濮阳市油田总医院耳鼻喉科苗相波常州市儿童医院小儿耳鼻喉法明 　　由于小儿鼻咽部比较狭小，当腺样体肥大时，会因鼻塞影响而张口呼吸，尤其夜间睡眠时舌及咽部的肌肉放松后造成舌根向后面轻度下垂，使呼气时排气受到影响，会使症状加重。长期的张口呼吸，气流会冲击硬腭，使之变形、高拱，久而久之面部的发育也会变形，出现上唇短厚翘起、下颌骨下垂、鼻唇沟消失、硬腭高拱、牙齿排列不整齐、上切牙突出、咬合不良、鼻中隔偏曲等，面部肌肉不易活动，缺乏表情，称之为“腺样体面容”。患儿的鼻涕向咽部倒流，刺激下呼吸道粘膜，还会引起咳嗽，容易患气管炎。由于耳鼻咽管被阻塞可引起鼓膜内陷发生卡他性中耳炎，影响听力。 　　另外，患儿长期用口呼吸、鼻子不通气，易造成头部缺血、缺氧，出现精神萎靡、头痛、头晕、反应迟钝等现象。由于儿童发育需要大量的氧，而腺样体肥大会使孩子在睡眠中严重缺氧，直接导致脑部发育的供氧不足，引起促生长激素分泌减少，不但影响孩子的发育，并且身体抵抗力下降，还将影响到孩子今后的智力。所以，这类孩子不仅易患呼吸道感染，而且易患鸡胸、漏斗胸，长期呼吸道阻塞严重时还会导致肺扩张换气不良，引起肺动脉压升高，甚至诱发肺源性心脏病。 　　因此严重的腺样体肥大危害不小。小儿如果有腺样体肥大就应该对因治疗。如果症状不是十分严重，可以先观察一段时间，预防呼吸道感染，腺样体也有可能逐渐萎缩，当然这是最理想的了。对于腺样体肥大，当前最好的治疗办法是手术切除，术后效果良好，一般是３岁以上即可手术。但如果等孩子出现“腺样体面容”，就很难再恢复了，那就非常遗憾了。至于是否达到手术指征，要听取耳鼻咽喉科经治医生的意见。

1、认识滴鼻剂。感冒后，鼻子堵了，呼吸不通畅，喷嚏不断，苦不堪言。为了解决呼吸问题，有的人自行去药店买滴鼻剂来用。到药店一看就傻眼了，各种滴鼻剂琳琅满目，有的叫滴鼻净，有的叫鼻眼净，还有的叫鼻通的……。哎，到底该选哪种好呢？自己选的药会不会有副作用啊？很多患者常常为此一筹莫展。其实要认识滴鼻剂还得从滴鼻剂的功用入手，目前最常用的滴鼻剂从功用上来说主要有三种，一是血管收缩剂：最常用是麻黄素类的滴鼻液，这类药主要起收缩黏膜血管的作用，能在短期内消除鼻黏膜充血肿胀、解除鼻塞。二是激素类的滴鼻剂：常用的如内舒拿喷雾剂，该类药有明显的抗炎、抗过敏和抗水肿作用，可促使病变的鼻黏膜恢复至正常。三是鼻黏膜润滑剂：常用的有复方薄荷油，石蜡油等，能促进黏膜润滑，保持鼻腔的湿润，对于干燥性鼻炎有一定治疗作用。常州市儿童医院小儿耳鼻喉法明2、血管收缩类滴鼻剂不能长期使用。麻黄素滴鼻液或滴鼻净(萘甲唑啉)等都属于血管收缩类滴鼻剂，有较强的收缩血管作用，应用后，能使鼻黏膜血管收缩，从而缩小鼻甲，改善鼻子的通气状况，所以不少患者将其视为常备药，只要鼻子不舒服就滴几滴，结果发现药效越来越差、滴药时间间隔越来越短、症状却越来越重。虽然血管收缩类滴鼻剂在缓解鼻塞时可起到立竿见影的作用，但该类药物所起的作用是治标不治本的，用药过后却会出现反跳性血管扩张，使鼻塞症状再次出现甚至加重，导致病人反复滴药。该类药物对鼻黏膜纤毛的运动有抑制作用，长期频繁使用就会损伤鼻黏膜，引起鼻黏膜的病理改变，导致黏膜下结缔组织增生，并可能产生耐药性和药物依赖性，造成药物性鼻炎。另外，如果长期连续过量用药，还可能产生蓄积作用，以致诱发血压升高、心律失常等不良反应。由于麻黄素滴鼻液的弊多利少，有些国家早在上世纪60年代就开始限制麻黄素鼻腔局部的使用，国内鼻科专家也于近年提出了限制滥用麻黄类鼻腔减充血剂的建议。目前血管收缩类滴鼻剂主要是用于急性鼻炎、鼻窦炎，且连续使用一般不超过7天，而且不宜点药次数过多，一般以每日3次为宜。另外，不少中成药类的滴鼻剂中也含有血管收缩剂的成分，都应慎重使用。3、激素类的滴鼻剂在医生的指导下可以长期使用目前激素类的滴鼻剂广泛用于各种鼻病的治疗，如过敏性鼻炎，急、慢性鼻-鼻窦炎，鼻息肉等。但仍有不少病人一听激素就恐惧不安，大有“谈激素色变”的感觉，其实鼻腔使用的激素是局部用药，其使用的剂量相对全身用药来说是非常少的，大约相当于口服或注射用药量的1‰，激素类的滴鼻剂有明显的抗炎、抗过敏和抗水肿作用，可促使病变的鼻黏膜恢复至正常，以达到治本的目的。而且研究数据显示长期使用推荐剂量的鼻用激素不会抑制鼻纤毛运动，对儿童生长没有影响，所以说鼻用激素安全性是非常高的。在使用激素类的滴鼻剂的时间周期上，急性鼻-鼻窦炎要求及时与持续用药治疗。因此，除了口服抗菌素要超过20天，局部使用含激素类的滴鼻剂也要超过1个月，这样才能让急性鼻窦炎彻底治愈。有些病人患了急性鼻窦炎，在药店或者上医院买了药，用了三四天，感觉鼻塞或头痛减轻，于是就不再继续用药。可是，尽管症状没有了，但鼻窦里面的炎症并没有好，就是因为没有坚持用药，才发展成为慢性鼻-鼻窦炎的。对过敏性鼻炎、慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉以及鼻息肉手术后的病人，要求连续使用鼻用激素2～3个月，每天１～3次，然后随着黏膜的恢复逐渐减少用药的次数，如改成隔日1次，一直到黏膜恢复正常后改成每周２次的预防用药量，在这样长期预防用药的干预下，这些疾病也就可能终生控制或不再复发了。当然，并不是说鼻用激素没有任何副作用，有少数病人可能出现鼻腔干燥和鼻出血的不良反应，这时可同时使用一些鼻用的油剂来减轻这种副作用。需要提醒的是，任何类型的滴鼻剂的使用均要在医生指导下进行，这样才可能做到既安全又有效。

脑干诱发电位是一种较准确的客观测听法。 (1)听觉脑干诱发电位 在较强如60～70dB的声刺激下可从颅顶记录到7个波形，主要为Ⅰ ～Ⅴ波，分别由听神经(发出波Ⅰ)、耳蜗核(发出波Ⅱ)、上橄榄核(发出波Ⅲ)、外侧丘系( 发出波Ⅳ)、下丘核(发出波Ⅴ)产生。听觉脑干诱发电位的几个正常值如下： ①各波的潜伏期Ⅰ波的潜伏......西安323医院神经内科任昀斌常州市儿童医院小儿耳鼻喉法明　　脑干诱发电位是一种较准确的客观测听法。测试时病人无痛苦，不受病人主观意志及意识状态的影响，但需要完全放松，也可在睡眠、麻醉或昏迷状态下进行。 　　(1)听觉脑干诱发电位　　在较强如60～70dB的声刺激下可从颅顶记录到7个波形，主要为Ⅰ ～Ⅴ波，分别由听神经(发出波Ⅰ)、耳蜗核(发出波Ⅱ)、上橄榄核(发出波Ⅲ)、外侧丘系( 发出波Ⅳ)、下丘核(发出波Ⅴ)产生。听觉脑干诱发电位的几个正常值如下：　　①各波的潜伏期　Ⅰ波的潜伏期约2ms，其余每波均相隔1ms。　　②波间潜伏期　即中枢传导时间，各波间时程用不同刺激强度仍较稳定，因此，可作为中枢性病变诊断的可靠指标，多采用Ⅰ～Ⅲ波、Ⅲ～Ⅴ波和Ⅰ～Ⅴ波的测量，以Ⅰ～Ⅴ波最常用，一般为4ms。　　③两耳间波Ⅴ潜伏期比较　一般差别不超过0 2ms。　　④波Ⅴ反应阈　成人波Ⅴ反应阈一般高于行为测听阈10～20dB，因此可作为客观听阈测定；婴幼儿反应阈比成人高，但与其行为反射阈相对较低，这对聋耳的早期发现有较大价值。　　(2)脑干电位描记　　①电极的放置　脑干电位测听为远场电位记录，记录电极放于颅顶或乳突，参考电极置于对侧耳垂或乳突，前额电极接地，前置放大器应放于近受试者位置。　　②刺激声信号　多采用短声，刺激重复率每秒10～20次，叠加1000次；多通过单侧或双侧耳机给声，必要时，对侧耳给声掩蔽，亦可通过扬声器、声场给声；一般采用70dB刺激声强度开始为宜，然后用下降法，每次降低20～10dB，至波Ⅴ不能再辨认为止。　　(3)脑干电反应的临床运用　　①客观听力测试　适用于不合作的新生儿、婴幼儿和主观测试困难的成人，也适用于非器质性聋、职业性聋的判断、精神或神经系疾病的病人，可通过脑干电位测听确定其听觉功能的状态。　　②神经系统疾病的定位诊断　小脑脑桥肿瘤压迫脑干时，可致各波潜伏期的延长，压迫听神经则可致波Ⅴ潜伏期延长，甚至消失，双耳潜伏期比较相差超过0 3ms。　　③耳聋的定位诊断　传音性聋病人，脑干电位测试不能得到满意结果，表现波Ⅴ的反应阈提高，但潜伏期延长。对神经性聋，特别对听神经瘤诊断，具有明显的价值：较小肿瘤波Ⅴ 潜伏期可正常，但双耳差值常超过0 4ms，随肿瘤增大，脑干电位变化可更趋明显，多表现波Ⅱ以后潜伏期延长而波Ⅰ正常，超过4cm大的肿瘤，将使各波全部消失

喉异物是指异物停留在喉腔中，较大异物不能通过声门进入气管而嵌顿在声门。常见的原因有尖锐异物如针、骨片、金属片横在声门，较大的异物如花生米、蚕豆、小玩具零件等。多有异物呛入史，如口中含物后哭闹、嬉笑、打闹，突然剧烈咳嗽而致误入喉腔嵌顿于声门。主要症状是声音嘶哑，剧烈咳嗽，疼痛，喉喘鸣；较大异物可致呼吸困难，口唇紫绀，甚则窒息。喉部检查可见声门上、声门或声门下有异物。    治疗：(1)窒息的抢救：如遇呼吸困难明显，应先行紧急气管切开，待呼吸稍缓后，自气管切开处向上取出声门下区或声门区较大的异物。(2)尽快将异物取出：①间接喉镜下取异物：少数成人患者异物位于声门上区时可用1%地卡因局部粘膜表面麻醉，在间接喉镜下用喉钳将异物取出。②直接喉镜下取异物：根据异物的位置和形状，选用适当喉钳夹牢异物，调整适当方位，使之顺利取出。③颈外切开取异物：仅在少数特殊情况下使用，有呼吸困难，需先行气管切开，待呼吸困难缓解后自气管切开处取出异物。(3)防止感染，减少喉水肿发生：取异物前后可给适当抗生素和类固醇激素，以抗炎消肿，改善局部症状。常州市儿童医院小儿耳鼻喉法明

1978年，英国科学家坎普（Kemp）受地震结构研究方法的启发，像监测地震波一样，用耳机和传声器制成的组合探头测试人耳外耳道声场的变化。这时他发现了一种奇怪的声波，一种由内耳液体波沿着基底膜从耳蜗底端传达到顶端所发出的声音。就像地震发生时，地震波由内而外并沿地面传播一样。坎普将这种类似回声的现象，称为“耳声发射”（otoacousticemisson，OAE）。常州市儿童医院小儿耳鼻喉法明现已查明，“耳声发射”是由人的耳蜗耗能主动活动的产物，经过听骨链、鼓膜向外传导，释放人外耳道的一种声音能量。它正好是声波振动经鼓膜、听骨链传入内耳的逆向过程。“耳声发射”以机械振动的形式起源于耳蜗，振动能量起源于外毛细胞，其活动通过多种途径，使基底膜发生某种形式的振动，这些振动又在内耳淋巴液中，以压力变化的形式传导，通过卵圆窗振动听骨链、鼓膜，最终引起外耳道内空气振动。耳道结构图耳声发射检测的适应症目前认为，临床上的感觉神经性耳聋的听力损失、分辨力变差及出现“重振现象”，很可能就是外毛细胞受损主动机制障碍所造成的。“耳声发射”像一把“声学探子”，为临床提供了一种直接了解耳蜗，特别是外毛细胞机械活动状况的窗口。对耳聋病变的定位，定性诊断，了解病变的特征，指导治疗和预防具有重要的意义。耳声发射检测系统主要用于以下方面：1．儿童听力筛选，尤其是新生儿，出生后几天，即可进行，对发现早期听觉障碍有重大价值。　　2．可动态观测药物中毒性聋、噪声性聋及老年聋的发生与发展。　　3．对传出神经功能状态的判断。临床将听力下隆称为耳聋，一般耳聋程度分有法如下。　　<5db< font="">为正常；　　25—40dB为轻度聋（听微弱声音有困难）；　　40—55dB为中度聋（听普通方语有困难）；　　55—70dB中重度聋（听较响语声亦有困难）；　　70—90dB为为重度聋（只能听大声喊叫）；　　>90dB为极度聋（残存听力一般不能利用，儿童则为聋哑）近年来，广泛开展的新生儿听力筛查已成为鉴别诊断婴幼儿听力障碍的常规方法，经过听力筛查而初步判断可能有听力障碍的新生儿和高危儿，应进一步接受综合性听力学评估，以达到及时确诊和早期干预的目的。新生儿听力筛查及护理干预的临床验证表明：采用耳声发射检测等科学方法对婴儿按期听力学监测评估，并采取相应的干预措施能有效地配合婴儿听力评估的顺利进行，并能提高婴儿听力跟踪随访的依从性。

小儿流鼻涕，一般说来是病态，年轻的父母应对此担心，以便为医生诊断提供依据。常州市儿童医院小儿耳鼻喉法明一、清水鼻涕　　常见于伤风感冒初期，多伴有鼻塞、打喷嚏、轻微咳嗽等。亦见于过敏性鼻炎的发作期。二、黄色水样鼻涕　　多因囊肿破裂后流出，以上颌窦囊肿多见。三、粘液性鼻涕　　多为慢性单纯性鼻炎患者。四、黄浓鼻涕　　多见于鼻窦炎。如一侧鼻流黄浓涕，则为鼻腔异物所致。五、白色豆渣鼻涕　　多见于干酪性鼻炎。六、绿色痂片状鼻涕　　鼻腔内擤出绿色痂片状分泌物，多属于萎缩性鼻炎。七、红色鼻涕　　指鼻涕中带有血丝或小血块，鼻涕呈粉红色。多因鼻外伤、异物、维生素Ｃ或Ｋ缺乏等所致。八、黑色鼻涕　　为吸入黑色粉尘所致。 孩子经久流鼻涕说明什么？有些孩子经常流鼻涕，父母则认为是孩子经常受风着凉，习以为常，不予重视。有的父母甚至还认为“孩子天生就流鼻涕，长大自然就好了”。殊不知，这种长久流鼻涕是一种病态，长久下去，孩子的健康就要受到损害。许多疾病都可导致孩子流涕。孩子总是流鼻涕，说明必然有某些局部或全身的慢性疾病，如鼻息肉、呼吸道感染等。如果这些慢性疾病不根除，不断流鼻涕，就会不同程度地影响孩子的生长发育，使其抵抗力下降，容易感染上各种疾病，造成病上加病。更甚的是，这些慢性病如不尽快治愈，还可能导致病变组织细胞恶性病变，衍变为肿瘤等。所以，孩子久流鼻涕，切不可忽视，应尽早去医院检查治疗。

引起头痛的原因甚多，鼻窦炎就是其中之一，临床上如果出现有规律的头痛，请别忘记查鼻窦。常州市儿童医院小儿耳鼻喉法明鼻窦是鼻腔周围的颅骨所形成的与鼻腔相通的含气空腔。人体有四对鼻窦，分别称为上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦。由于它们位居头部，所以鼻窦炎特别是急性炎症时，除出现鼻塞，大量浓涕外，还出现头痛。一、上颌窦炎　前额部或患侧颞部胀痛、压痛，上磨牙疼痛，晨起轻，午后重，仰卧或疼痛侧向上侧臣时，疼痛减轻。有时能引起同侧眉根和眼球后方疼痛。二、额窦炎　开始为全头痛，以后逐渐局限在患侧眼眶内上角和前额部。　疼痛有明显的时间规律，每天晨起后发作，渐加重，中午最重，午后逐渐缓解，至晚上头痛消失，次日重复发作。触压眼眶内上角有明显压痛。三、筛窦炎　 头痛一般较轻，疼痛部位在目内眦或鼻根部，局部压痛明显。有时眼球后方疼痛，转动眼球时加重。亦可放射至头顶部或枕部。四、蝶窦炎疼痛多位于眼球后部，可放射至头顶中央或后枕部，有时为头部深处疼痛。患者常伴头昏，或走路时感觉外物摇动、头重脚轻、飘飘欲倒。依据上述症状可对鼻窦炎做出初步诊断，而确诊鼻窦炎主要靠鼻镜，X线摄片有辅助诊断价值。

术前须知：常州市儿童医院小儿耳鼻喉法明1、请您注意口腔清洁。2、注意适当休息，避免过渡疲劳，预防感冒。3、手术前一日男同志刮胡子，以免伤口感染。4、手术前口服或注射减少唾液的药物，以利手术。 5、必要时术前服镇静剂。术后须知： 1、您宜安静下卧床休息，如口腔内有分泌物轻轻吐出，其内混有少量血液为正常现象，不要紧张。2、为加速伤口愈合，应努力进食，术后6小时进冷流质（如冷牛奶、冰淇淋），第二天进流质，不要吃带刺、带渣食物，防止伤口卡破出血。3、术后第二天即可漱口，保持口腔清洁。4、术后三日内可能有反应性低热。5、手术当日尽量少讲话，避免引起伤口出血。本文系法明医生授权发布，未经授权请勿转载。 

一、急性鼻炎常州市儿童医院小儿耳鼻喉法明急性感染所致俗称“伤风”或“感冒”可有全身症状;以秋冬或冬春季之交多见病情一般经过7～14天便逐渐好转抵抗力强者可不治自愈常见的鼻腔粘膜急性炎症为病毒感染并常继发细菌感染主要症状为鼻堵塞和分泌物增多早期为清水样涕后变为粘液脓性鼻涕病人可有低热和全身不适检查见鼻粘膜充血肿胀有分泌物本症应以预防为主患病后服清热解毒药物鼻内滴1%麻黄素液必要时服用磺胺药或抗生素二、慢性鼻炎是常见的多发病由急性鼻炎发展而来与合并细菌继发感染治疗不彻底和反复发作有关为鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症很常见轻者称为单纯性慢性鼻炎重者称为肥厚性鼻炎主要症状为鼻堵塞轻者为间歇性或交替性重者为持续性鼻分泌物增多检查见鼻粘膜充血肿胀鼻道有少量粘液性分泌物严重的肥厚性鼻炎由于组织增生粘膜表面凹凸不平下鼻甲呈桑葚状变化中鼻甲粘膜呈息肉样变鼻内滴入血管收缩剂如1%麻黄素等能改善鼻腔的通气和引流使炎症消退较重者可在下鼻甲粘膜下注射硬化剂也可作电灼或冷冻疗法以改善通气严重者需将增生部分的鼻甲作手术切除中药及针刺治疗对轻症患者有一定效果三、过敏性鼻炎是鼻腔粘膜对吸入空气中的某些成分高度敏感所致它的症状与感冒很相似但一日内可多次发作;不发作时则完全正常过敏性鼻炎的发作有时与季节密切相关四、慢性肥厚性鼻炎由慢性单纯性鼻炎而来是长期慢性炎症淤血而使鼻粘膜鼻甲出现增生所致此时粘膜增厚组织弹性下降鼻腔通气能力差从而危害鼻的生理功能五、干燥性鼻炎干燥性鼻炎的发生与气候和职业因素等有密切的关系系鼻粘膜长期受刺激而发生粘液腺体萎缩分泌减少引起粘膜因而干燥甚至有浅表糜烂 六、萎缩性鼻炎主要是鼻粘膜骨膜和鼻甲骨萎缩；由于鼻组织萎缩虽然鼻腔比较宽大但鼻粘膜却丧失其正常的生理功能且因鼻内干痴形成患者仍感通气不畅当有细菌感染时其毒素及排泄物等产生恶臭气味分原发性及继发性两种原发性者病因不明有鼻甲粘膜及骨质萎缩患者有鼻塞鼻内有臭味并有脓痂检查见鼻粘膜干燥萎缩下鼻甲缩小致鼻腔宽大由于有细菌感染鼻内有大量灰绿色污秽痂皮有臭味故又称臭鼻症严重者可继发萎缩性咽炎和喉炎治疗此症尚无特效疗法用生理盐水冲洗鼻腔以除去痂皮滴入液体石蜡复方薄荷油复方鱼肝油合剂等可减轻症状儿童患者口服或肌肉注射维生素A曾采用缩小鼻腔等手术疗法治疗此症其效果有限继发性者包括手术时将鼻甲切除过多鼻鼻窦及鼻咽部恶性肿瘤放射治疗后长期接触有刺激性的粉尘或化学气体等 七、干酪性鼻炎是一种罕见的鼻病临床特征为鼻内干酪样物积聚有恶臭日久侵蚀软组织和骨质发生鼻内外畸形在干酪样物质中发现有脱落上皮坏死组织化脓细胞胆固醇结晶及霉菌样微生物 八、药物性鼻炎药物性鼻炎是不恰当的鼻腔用药长期持续作用的结果也可理解为是一种慢性鼻炎其致病原因就是不恰当的鼻腔用药包括使用作用强烈的鼻粘膜血管收缩滴鼻剂药液浓度过高非等渗药液用药过量或长期用药等这些均会损害鼻粘膜纤毛的结构从而影响鼻粘膜的生理功能产生临床病症