黄志勇

很多小孩一到换季容易感冒发热，白天还好能发现及时去医院处理，但有一种特殊情况，即孩子晚上已经睡着了，但是体温升高至38.5℃以上，因为我们一般评判吃退烧药是38.5℃，这就需要我们来综合判断了！如果小孩辗转反侧、睡觉不踏实，可以叫醒喂退热药，让其更舒服。如果睡得很舒服，没有痛苦面容，我们建议继续让小孩休息，暂时不吃退烧药，过一两个小时监测体温变化。目前，推荐的儿童退热药比较安全有效的就两种，布洛芬（美林）和对乙酰氨基酚（泰诺林），孩子比较容易接受，如果孩子不能口服，还有一种栓剂，就是肛门用药的，是对乙酰氨基酚栓剂。

    医生，我小孩肚子痛了好几天了，一阵一阵的痛，过一会儿自己会缓解。有的时候痛的厉害，有的时候一点点痛，这怎么回事”，“医生我小孩痛的时候会打滚，肚脐那个地方痛为主，吃点东西还吐了。”     腹痛原因比较多，但一般腹痛有上述症状特点时，我可能就会考虑肠系膜淋巴结炎，肠痉挛，肠胀气等疾病了，这种一般就对症处理，吃点益生菌，保持大便通畅，避免进食不消化食物，当然家属同意小孩配合的情况下做个腹部彩超就更准确了。有些腹痛比较严重，伴有精神吃东西比较差，可能需要住院观察，查个腹部彩超看看看阑尾炎待排，淀粉酶排外下胰腺炎，查个泌尿系彩超看看是否有泌尿系结石，查个心肌酶谱看看有没有心肌损害等等，也有一些腹痛，是因为长期便秘导致的，开塞露通下便腹痛明显减轻！ 我是珈蓝医生，小儿科医生一枚，欢大家就儿科一些磕磕碰碰的问题咨询！

昨天刚跟学生科普完新生儿黄疸的一些浅谈点，里面提到了生理性黄疸与病理性黄疸的区别，结果就有家属VX咨询新生儿宝宝另外一个问题，见图1（影响食欲的谨慎打开）！大家猜猜看像什么，有同行在的话应该一眼可以判断出考虑脐炎，这个宝宝半个多月了，家长询问脐部特别红，而且小孩精神吃东西比以前差，我建议带来我科室看看，第二天就已经加重了，见图2（影响食欲的谨慎打开），考虑病情加重转上级医院治疗去了！脐炎是很多家长爸妈经常容易忽视的，它的出现跟脐部护理不当，拖脐延迟等诱发它感染，一般比较轻的就对症处理，保持干燥，碘伏消毒，重的话可能住院治疗，给予抗生素，同时还需要排外败血症，脑膜炎等，因为这种感染会导致宝宝发热，精神吃东西差，黄疸高甚至核黄疸，严重的就是感染至血液引起败血症，感染到达脑部因为脑膜炎等严重并发症，所以希望宝爸宝妈要特别注意这点，精心护理脐部！

    相信每个医生都会在门诊或者住院病人一年之内会听到这句话，来的时候只是普通感染（发热、咳嗽症状），怎么还越治越差了么，然后一副严肃的，责怪的表情！    就我目前接触到的门诊以及住院患儿中，咳嗽越来越厉害的倒是挺多，一方面是因为呼吸道感染通过前期治疗把病毒或者细菌等病原体杀的差不多，但是遗留下来的咳嗽症状仍旧会存在一段时间，比如感染后咳嗽，这种咳嗽会持续两个月之内，给我们治疗带来一些误诊，会以为是咳嗽变异性哮喘，目前治疗原则就是对症处理，不需要再使用抗感染药物。    第二就是一些比较顽固的病原体感染，比如支原体衣原体，特别是支原体，感染后会持续存在一个月以上的也有，所以发烧退了家属会质疑，怎么烧退了咳嗽还越治越厉害了呢，这种就是疗程长，用药剂量要足，起码用两个疗程，也就是吃五天停四天再吃三天！    第三就是其他一些慢性咳嗽的范畴了，比如咳嗽变异性哮喘，上气道综合征等，这里就不一一述说了！    我是珈蓝医生，小儿科医生一枚，欢迎大家就儿科的一些磕磕碰碰问题咨询！

    碰到小孩发烧估计家长头疼不已，但是一般普通感冒发热吃药打针一两天就会逐渐好转起来！    但是有一种情况例外，就是不管是打针还是吃药，一定要发热3-5天才会慢慢降到正常范围，每天都有发热，但是精神吃东西正常，没有其他不舒服，正准备换药或者一筹莫展的时候，宝宝烧突然退了，然后会发现颈部胸部背部等皮肤出现皮疹，那这是什么情况呢？？？    其实这种是比较典型的幼儿急疹临床表现，热退疹出，对于大部分宝宝，幼儿急疹一般主要表现为发热，而且是持续高热不退，39度以上，但患儿没有其他发热小孩该有的流鼻涕、咳嗽等症状，宝宝精神、饮食状况尚好，这种疹子出来后不用处理，过两三天就会痊愈。    幼儿急疹是一种疱疹病毒感染性疾病，以发热为首发症状，可伴随有其他系统并发症，应仔细观察病情。    孩子高热时，要给予布洛芬或者对乙酰氨基酚退热，多喝温水，吃点容易消化容易吸收的食物，多监测体温，但是如果反复高热精神吃东西比较差，建议去医院输液补充能量营养预防脱水改善患儿不适症状！

    小孩除了常见的发热、咳嗽症状外，腹痛腹泻算是第二类比较常见的症状，而腹泻相对腹痛又多见一些，带过小孩的家长应该都经历过！    腹泻是指大便次数增多、性状改变，两者缺一不可。比如小孩平时一天拉一次，软便，但是突然某天拉个3、4次，并且还是稀水便或者粘液脓血便。如果只是单纯的大便次数增多，精神吃东西都正常，不算腹泻。    腹泻原因比较多，有感染性腹泻，非感染性腹泻之分！    感染性腹泻包括细菌性、病毒性、真菌性、寄生虫等。    非感染性腹泻包括饮食不当饮食不大，过敏性或者体内乳糖酶缺乏等等。    一般出现腹泻后，先饮食调整，尽量清淡易消化饮食。如果只是轻中度脱水，可以先口服补液盐，母乳喂养不影响，奶粉喂养可以更换腹泻奶粉避免因为乳糖酶缺乏引起腹泻加重，形成恶性循环！    药物方面可以吃点益生菌，健脾胃药物调理，稀便水样便次数过多引起脱水严重可以短期使用蒙脱石散，一旦腹泻停止可停用蒙脱石散，避免导致便秘，益生菌可继续巩固吃几天！如果小孩腹泻的同时伴有发热，精神吃东西比较差，或者口服药物后仍旧频繁腹泻，建议尽快就医，避免脱水进一步加重引起休克！

    好多家长都会对小孩的便秘问题感到头疼，但是出现以下两种情况可能就不属于便秘的范畴！    第1种情况：虽然小孩3、4天才拉一次大便，但是拉的挺舒服的，大便也软，那可能是大家熟悉的攒肚。一般来说母乳喂养的孩子，7天甚至10天解一次大便都是正常的！    第2种情况：小孩每天都有解大便，但是排便的时候会出现尖叫、哭喊、脸憋得发青，持续几分钟都拉不完，这种情况被称为婴儿排便困难！    我们医学上说的便秘指的是大便一定是粗硬的，还有就是孩子有费力、难受的表现。    通常出现便秘情况时，先调整饮食习惯，多进食富含膳食纤维的蔬菜水果，多喝水，吃点益生菌，调理肠胃。    如果上述措施没有得到明显改善时，就需要正规给予药物治疗了。比如聚乙二醇，乳果糖，开塞露等。