杨后民

【目的】        吸引鼻腔内分泌物，促进鼻窦引流，利用负压使药液进入鼻窦以达到治疗目的。 【用物准备】        治疗盘、橄榄头、1%盐酸麻黄素滴鼻液、药液、负压吸引装置（墙壁负压吸引装置）、镊子、滴管、面巾纸。 【操作方法及程序】        1．病人取仰卧、肩下垫枕，头尽量后垂或头低垂位，使下颌部和两个外耳道口连线与水平线（即床面）垂直。        2．沿两侧鼻孔贴壁缓慢滴入微温的1%盐酸麻黄素滴鼻液3~5滴(也可以提前5分种喷一点诺通或者达芬霖，让鼻子通气、利于鼻窦开口打开)，以利于窦口打开，2~3min后嘱病人擤尽鼻涕（萎缩性鼻炎禁用1%盐酸麻黄素滴鼻液），保持卧位同前，每侧鼻腔均滴入2~3ml药液，嘱其张口呼吸。        3．用连接吸引器（负压<24 kPa）的橄榄头紧塞一侧鼻孔，1~2s后急速移开，同时另一手拿面巾纸轻压对侧鼻翼以封闭该侧前鼻孔，吸引期间嘱病人连续发“开、开、开”音，使软腭上举以关闭咽腔，随即进行间断吸引，如此重复6~8次，双鼻孔交替进行，使鼻窦内分泌物吸出的同时，药液进入鼻窦。        4．若幼儿不能合作者，其哭泣时软腭已自动上举，封闭鼻咽部，即使不发“开、开、开”音，也可达到治疗要求。根据病情，1~2d治疗1次。 【注意事项】        1．操作者动作要轻巧，抽吸时间不可过长、负压不可过大（一般不超过24 kPa），以免损伤鼻腔粘膜，引起头痛、耳痛及鼻出血，如发现此种情况应立即停止吸引。        2．在急性鼻窦炎或慢性鼻窦炎急性发作期，不用此法，以免加重出血或使感染扩散。        3．高血压病人不宜用此法，因治疗中应用麻黄素，所取头位和鼻内的真空状态可使病人血压增高、头痛加重。        4．鼻腔肿瘤及局部或全身有病变而易鼻出血者，不宜采用此法治疗。 分享鼻窦负压置换治疗操作录像 第一个：http://v.youku.com/v_show/id_XMTg5MTUyODgyNA==.html?x&sharefrom=android 第二个：http://v.youku.com/v_show/id_XMTg5NTQzODA3Mg==.html#paction

注意：文章后附有简要具体的治疗用药武汉市第七医院耳鼻喉科杨后民随着我国城市化建设的不断发展，人们的生活习惯、环境都发生了很大的变化，除了现代化生活带来的便利，空气污染、快节奏生活也导致一些疾病随之而来。其中，慢性咽炎作为常见的慢性疾病，当之无愧成为危害人们生活质量的元凶之一。虽然慢性咽炎在生活中十分常见，但是大多数患者刚从耳鼻咽喉科医师这里得知自己罹患“咽炎”，还是“慢性”之时，往往会非常担忧，慢性咽炎严不严重以及有没有“根治”的办法也成了最为关心的问题。上海交通大学医学院附属第九人民医院耳鼻喉科徐成志如何根治咽炎？首先是要探其究竟，明其所以。慢性咽炎是一种迁延的疾病状态，往往伴随患者多年，如果连对手的本质特征都不了解，根治就更无从谈起了。因此，我们首先要了解慢性咽炎是怎么形成的，找准自己的病因，才便于辩证施治。慢性咽炎，顾名思义就是咽部的慢性炎症（因为炎症常波及相邻的喉部黏膜，也常称之为咽喉炎），由于咽部黏膜富含分泌腺体及淋巴组织，炎症反复刺激后容易导致腺体组织、黏膜下血管及淋巴组织增生，这些组织增生后对外界刺激敏感性增加，且其本身也会分泌一些炎性介质导致咽部的干、痒、疼痛、黏痰、咽异物感、肿胀感、紧绷感以及难以言表的不适感。常见原因有以下几点：1. 急性咽炎反复发作导致黏膜慢性炎症改变。2. 邻近器官的炎症波及咽部，如慢性鼻炎、鼻窦炎、牙周炎等。3. 吸烟、饮酒或长期与粉尘、油烟、放射线、化学气体接触等。4. 用声过多并导致咽腔经常暴露于外界的一些职业：如销售人员、教师、演员等。5. 打鼾或鼻塞严重时常造成张口呼吸，导致咽干或者咽部黏膜易受刺激。6.慢性胃炎、反流性食管炎长期反酸导致胃液持续刺激咽喉部黏膜。 7. 疲劳或易造成咽部黏膜免疫力低下的全身性疾病：如糖尿病、慢性阻塞性肺病、消化道溃疡等。8. 体虚、衰老导致咽部黏膜腺体萎缩，分泌减少引发不适。了解慢性咽炎的基本病理过程及常见原因后，也不难理解慢性咽炎为什么咽喉部黏膜容易充血，甚至长出很多绿豆大小的红色小“血泡”，其实这都是慢性炎症刺激后导致的淋巴组织增生，医学上称之为“淋巴滤泡”。打个比方，这就像手上的老茧，如果经常用手劳动做事（外界刺激），老茧就会变厚很难消失。而这些咽部黏膜的“老茧”、充血以及炎性介质的释放，也会让黏膜变得敏感，出现干、痒、痛等各种不适了。最终再回到文章的主题，慢性咽炎应该如何治疗？能不能根治呢？其实明白了原因我们就会发现，由于引发慢性咽炎的常见原因，比如吸烟饮酒等个人习惯、大城市的空气污染情况、特定的个人职业、以及慢性病及个人的免疫力状态等等等等，绝大多数都不是一朝一夕就可以改变的，因此“根治”是一个很难实现的目标。所幸根据目前的临床观察，慢性咽炎很少会引发恶变，最常见的危害还是反复发作带来的各种不适，我们大可以将“控制咽炎的不适症状”“减少咽炎的发作次数”作为更加现实可行的治疗目标，即使暂时不能根治，但掌握这些根治的方法能够最大限度的改善病情，为以后彻底治愈做好准备。同样，想根除还是要找准病因才能收到更好的效果，治疗慢性咽炎还是以预防保养为主，药物等其他治疗为辅，毕竟没有再次发作才是严格意义上的“根治”。这就要求我们在其治疗过程中要把握以下几点：1. 尽量避免疲劳、受凉、感冒，减少急性发作的次数，以免炎症反复迁延。尤其夏季，过度吹风扇及空调都是引发急性咽炎的常见因素。2. 减少烟酒、辛辣、酸冷等不良刺激，有患者可能觉得吃冰冷食物比较舒服，但过后会让咽炎更不易恢复。3. 注意口鼻等邻近器官卫生，空气污染严重时注意戴口罩及避免户外活动。口腔、鼻腔、鼻窦的慢性感染常因病毒、细菌、脓涕等波及咽部粘膜而导致咽炎。因此，平时要注意保持口腔清洁，及时治疗牙周及鼻腔疾病。4. 平时多饮水，可小口多次啜饮，湿润咽部黏膜。尤其是教师、售货员等长期用声过度职业人员，当然，尽量注意间断性的用声休息、减少高声喊叫。5. 生活规律、劳逸结合、饮食均衡、适度锻炼，保持强健体魄，提高机体免疫力。6. 及时治疗胃部反酸、糖尿病、慢性阻塞性肺病等合并疾患，减少对慢性咽炎的持续刺激。7. 咽炎反复发作超过3个月需要去正规医院耳鼻咽喉科仔细检查，必要时可以做电子喉镜，防止咽喉部肿瘤等其他疑难疾患的疏漏。8. 通常咽炎不适可以应用中成药治疗（冲剂或胶囊、片剂、滴丸等），当伴有明显疼痛或发热等急性症状时可适当使用抗生素。不鼓励慢性咽炎常规使用抗生素，除抗生素常见的副作用外，还可能造成细菌耐药或真菌感染。9. 症状稍微好点了尽量忍住不要咳嗽清嗓子，这是一个慢性咽炎患者习惯性动作，清嗓子会舒服点，但是一个很糟糕的习惯，粘膜的慢性炎症会受到持续的刺激而辗转不愈。慢性咽炎简要诊疗指南及用药慢性咽炎只是表面现象，我们只有找出引起慢性咽炎的真正的根本原因，标本兼治，治愈慢性咽炎才有可能。慢性咽炎的因主要有三个方面，一，鼻腔鼻涕后流刺激咽部，二，咽部本身受到外界的刺激，如感冒、刺激性饮食等，三，胃酸返流型，这个可能是引起慢性咽炎的主要病因。这一个原因可能是比较隐密的，好多这一类型的病人常常没有胃部的不适症状。目前主要治疗药物是利用兰索拉唑或奥美拉唑，推荐连续用药6-8周，有些即使没有明显反流症状的疑似病例也可以进行试验治疗。此外睡前2小时不进食，床头抬高或高枕垫肩等，相信经过积极的治疗和心理疏导都将获得满意的疗效。（详情可参考我的另一篇文章：应重视极易误诊为慢性咽炎的反流性咽喉炎）以上是治本的，治标的主要以中成药治疗为主，包括清喉利咽颗粒、咽炎片，金嗓利咽丸等中成药，建议治疗一月以上。也可以含化喉片对症治疗。

【目的】吸引鼻腔内分泌物，促进鼻窦引流，利用负压使药液进入鼻窦以达到治疗目的。【用物准备】治疗盘、橄榄头、1%盐酸麻黄素滴鼻液、药液、负压吸引装置（墙壁负压吸引装置）、镊子、滴管、面巾纸。【操作方法及程序】1．病人取仰卧、肩下垫枕，头尽量后垂或头低垂位，使下颌部和两个外耳道口连线与水平线（即床面）垂直。武汉市第七医院耳鼻喉科杨后民2．沿两侧鼻孔贴壁缓慢滴入微温的1%盐酸麻黄素滴鼻液3~5滴(也可以提前5分种喷一点诺通或者达芬霖，让鼻子通气、利于鼻窦开口打开)，以利于窦口打开，2~3min后嘱病人擤尽鼻涕（萎缩性鼻炎禁用1%盐酸麻黄素滴鼻液），保持卧位同前，每侧鼻腔均滴入2~3ml药液，嘱其张口呼吸。3．用连接吸引器（负压<24 kPa）的橄榄头紧塞一侧鼻孔，1~2s后急速移开，同时另一手拿面巾纸轻压对侧鼻翼以封闭该侧前鼻孔，吸引期间嘱病人连续发“开、开、开”音，使软腭上举以关闭咽腔，随即进行间断吸引，如此重复6~8次，双鼻孔交替进行，使鼻窦内分泌物吸出的同时，药液进入鼻窦。4．若幼儿不能合作者，其哭泣时软腭已自动上举，封闭鼻咽部，即使不发“开、开、开”音，也可达到治疗要求。根据病情，1~2d治疗1次。【注意事项】1．操作者动作要轻巧，抽吸时间不可过长、负压不可过大（一般不超过24 kPa），以免损伤鼻腔粘膜，引起头痛、耳痛及鼻出血，如发现此种情况应立即停止吸引。2．在急性鼻窦炎或慢性鼻窦炎急性发作期，不用此法，以免加重出血或使感染扩散。3．高血压病人不宜用此法，因治疗中应用麻黄素，所取头位和鼻内的真空状态可使病人血压增高、头痛加重。4．鼻腔肿瘤及局部或全身有病变而易鼻出血者，不宜采用此法治疗。

（原创文章，转载必须注明出处）分泌性中耳炎是以中耳积液及听力减退为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。小儿的发病率比成人高，该病是引起小儿听力减退的重要原因之一。分泌性中耳炎是由于咽鼓管（俗称耳咽管，就是一个连通鼻腔最后面和中耳腔的管子，起着调节中耳气压的作用）不通畅或阻塞后引起的。耳咽管功能障碍时，外界空气不能进入中耳，中耳内原有的气体逐渐被粘膜吸收，腔内形成相对负压，引起中耳粘膜血管内液体渗出到中耳内。开始积液较清，久治不愈后，可变粘，严重者可出现“胶耳”。分泌性中耳炎绝大多数都能治愈，所引起的听力下降也是轻微的，随着积液的消失听力也能够恢复正常。如果未能得到及时治疗，耳内的液体没有被吸收，则会导致粘连性中耳炎、鼓室硬化、胆固醇性肉芽肿等继发疾病，造成永久性听力下降，治疗非常困难。（注意：很多家长都以为中耳积液是水从外耳道进去的，其实是自己中耳腔产生的）武汉市第七医院耳鼻喉科杨后民咽鼓管功能障碍包括机械性阻塞、肌肉无力及软骨弹性差等，咽鼓管纤毛运动障碍也是原因之一。当然，最主要和常见的就是机械性阻塞，在小儿最主要的因素是腺样体肥大，加上小儿咽鼓管短而宽，这就是分泌性中耳炎在儿童中发病率明显高于成人的原因；慢性鼻炎鼻窦炎、鼻中隔偏曲也是常见原因，另外坐飞机、高速电梯、蹦极时气压的改变也会引起分泌性中耳炎。尤其需要注意的是成年人单侧分泌性中耳炎需要检查鼻咽部以排除鼻咽癌的可能（可能性极小，重视但也没必要成天提心吊胆），有些时候，鼻咽癌患者仅有分泌性中耳炎表现而无其他临床症状，因此成年人分泌性中耳炎医师让病人作个鼻咽镜检查是很有必要的。慢性分泌性中耳炎（病程12周以上者）多因急性未得到及时恰当治疗，或由急性反复发作、迁延、转化而来。分泌性中耳炎的症状常见有以下几点：1.听力减退：急性分泌性中耳炎发病前大多有感冒病史，以后听力逐渐减退，伴自听增强。当头位变动，如前倾或偏向患侧时，因积液离开蜗窗，听力可暂时改善。慢性者起病隐匿，患者常说不清发病时间。小儿患者大多表现为对别人的呼唤声不予理睬，看电视时要调大声量，学习时注意力不集中，学习成绩下降等。如小儿患者的另一耳正常，也可长期不被家长察觉。2.耳痛：急性分泌性中耳炎患者起病时可有耳痛，慢性者耳痛不明显。3.耳内闭塞感：耳内闭塞感和闷胀感是患者常见的主诉之一，按压耳屏后该症状可暂时减轻。4.耳鸣：部分患者有耳鸣，多为间歇性，如“噼啪”声。当头部运动、打呵欠或撸鼻时，耳内可出现气过水声。一：非手术治疗1.应该避免用力擤鼻涕，经常、多嚼口香糖。2.抗生素：急性分泌性中耳炎可以选用青霉素类、红霉素、头孢菌素类药。用5-7天。3.糖皮质激素：可考虑使用，早间7:00口服强地松片，一次3-6片（用量与成人、儿童、体重有关），用5天。4. 如有鼻塞症状，鼻腔局部可应用诺通或达芬霖（二选一即可，以下类同）（通气作用）用5-7天，可加用辅舒良或雷诺考特等消炎消肿，用7-14天。5.粘液促排剂：标准桃金娘油胶丸或桉柠蒎肠溶胶囊或沐舒坦溶液口服10一30天，可促进咽鼓管纤毛摆动及稀化中耳腔积液，以促进积液排出。6.咽鼓管吹张治疗，（可*宝网搜8446788进店查看或直接点链接https://item.taobao.com/item.htm?id=526545323612）可从鼻腔鼻咽腔经咽鼓管吹入部分空气到中耳腔，以疏通咽鼓管、改善中耳腔的负压状态，减少积液的生成及促地积液向鼻咽腔排出。以下内容摘自《实用耳鼻咽喉科学》第二版（权威教材），仅供参考。咽鼓管吹张法（eustachian tube inflation）是受试者或其家属在医务人员的指导下，通过规定的动作，或医务人员用简单的器械，将空气从鼻咽部的咽口经咽鼓管吹入中耳的方法，可粗略评估咽鼓管的通畅情况。主要用于鼓膜完整者，鼓膜穿孔者亦非禁忌。咽鼓管吹张还是一种常用的治疗操作。常用的咽鼓管吹张法有以下3种：1、瓦尔萨尔法（Valsalva method）亦称捏鼻闭口鼓气法，受试者以拇指和食指将自己的两鼻翼向内压紧，同时紧闭双唇，用力摒气。咽鼓管通畅者，此时呼出的气体经鼻咽部循咽鼓管冲入鼓室，检查者用听诊管可从受试者的耳道口听到鼓膜的振动声；也可从电耳镜中观察到鼓膜向外的鼓动。受试者自己亦可感到鼓膜向外膨出。若咽鼓管不通畅，则无上述现象。2、波利策法（politzer method）亦称饮水通气法 主要适用于小儿。嘱受试者含水一口，检查者将波氏球（politzer bag）(图)前端的橄榄头塞于受试者一侧的前鼻孔（图1），并以手指压紧另一侧前鼻孔。告受试者将口中所含之水吞下，于受试者吞水之际，迅速捏紧橡皮球，向鼻腔内吹气。咽鼓管功能正常者，在此软腭上举、鼻咽腔关闭，同时咽鼓管开放的瞬间，从波氏球内压入鼻腔中的空气即可从咽鼓管逸入鼓室（图2），检查者从听诊管内可听到鼓膜的振动声。此法不致引起咽鼓管咽口的外伤，患者亦无痛苦。3、导管吹张法（医院内的专业医师操作，不作介绍）咽鼓管吹张法的禁忌证  无论采用瓦尔萨尔法，波利策法，均有以下禁忌证。(1)急性上呼吸道感染 (2)鼻腔或鼻咽部有肿瘤、溃疡等病变。(3)鼻出血(4)鼻腔或鼻咽部有脓液、脓痂而未清除者。二：手术治疗1.鼓膜穿刺术：抽出积液。必要时可重复穿刺。亦可于抽液后注入糖皮质激素。2.鼓膜切开加置管术：凡病情迁延、长期不愈，或反复发作的慢性分泌性中耳炎及胶耳等，可于鼓膜切开并将积液充分吸尽后，在切口处放置一通气管，以改善中耳的通气，有利液体的引流，促进咽鼓管功能的修复。3. 咽鼓管球囊扩张术（BET）：对于慢性ET功能紊乱，已成为治疗该病的新技术。BET应用简单可行、安全、微创，已使很多患者受益。对于常规治疗无效的患者，应尽早行BET手术，疏通咽鼓管，防止并发症。4.其他：积极治疗鼻咽或鼻部疾病，如腺体切除术、鼻息肉摘除术、下鼻甲部分切除术、鼻中隔黏膜下矫正术等。

外耳道真菌病（otomycosis）又叫真菌性外耳道炎(otitis externa mycotica)，是真菌侵入外耳道或外耳道内的条件致病性真菌，在适宜的条件下繁殖，引起的外耳道的炎性病变。     【病因】 在自然界中存在种类繁多的真菌，尤其在温度高、湿度大的热带和亚热带地区，孳生繁殖更快。一些真菌侵犯人的外耳道，在下列情况可为外耳道真菌病的致病因素：山西省儿童医院耳鼻喉科王勤学武汉市第七医院耳鼻喉科杨后民1. 正常人的外耳道处于略偏酸性的环境，如由于耳内进水或不适当地用药，改变了外耳道PH值，有利于真菌的孳生。 2. 游泳、挖耳等引起外耳道的炎症，中耳炎流出脓液的浸泡，外耳道分泌物的堆积和刺激，真菌得以孳生繁殖。我科接触的病人中多数为在洗浴中心或理发店内找人采耳传染所致，与其采耳、修脚工具多人共用，消毒不严有关。 3. 全身性慢性疾病，机体抵抗力下降，或全身长期大剂量应用抗生素，都为真菌的孳生提供了条件。 4. 近年来抗生素的不正确使用和滥用，也增加了真菌感染的机会。 外耳道真菌病常见的致病菌有酵母菌、念珠菌、芽生菌、曲霉菌、毛霉菌、放线菌、青霉菌等。来自CADIS一组资料报道40例真菌性外耳道炎中，近平滑念珠菌占42.9％ ,黑曲菌为35.7％，40％的人发病前用过抗生素。 【病理】 感染的真菌种类不同，引起的局部组织病理学改变不同。如曲菌感染一般不侵犯骨质，无组织破坏。白色念珠菌感染早期以渗出为主，晚期为肉芽肿性炎症。芽生菌、放线菌是化脓和肉芽肿性改变。毛霉菌侵入血管，引起血栓，组织梗死，引起坏死和白细胞浸润。 【症状】 外耳道真菌感染有时可无症状，其常见症状主要包括： 1. 外耳道不适，胀痛或奇痒。 2. 由于真菌大量繁殖，堆积形成团块可阻塞外耳道引起阻塞感。 3. 真菌团块刺激，外耳道可有少量分泌物，患者感外耳道潮湿。 4. 外耳道阻塞，鼓膜受侵，患者可有听觉障碍，耳鸣，甚至眩晕。 5. 如病变损害范围较大或较深，可有局部疼痛。 6. 有些真菌引起的改变以化脓和肉芽肿为主。严重的可致面瘫。 7. 真菌可致坏死性外耳道炎。 8. 有些真菌感染可引起全身低到中等发热。 【检查】 感染的真菌种类不同，检查所见外耳道表现不同。 念珠菌感染外耳道皮肤潮红糜烂，界限清楚，表面覆白色或奶油样沉积物。 曲菌或酵母菌感染外耳道内有菌丝，菌丝的颜色可为白色、灰黄色、灰色或褐色。芽生菌感染初期可见外耳道皮肤散在丘疹或小脓泡，其后发展成暗红色边缘不整的浅溃疡，有肉芽生长，表面有脓性分泌物。 毛霉菌感染耳流脓，如引起面瘫可见面瘫的各种表现。 分泌物涂片、真菌培养，可以帮助判断致病菌的种类，必要时需作活组织检查，有助于鉴别诊断和治疗。 听力检查可以得知其对听力的影响程度。 【诊断和鉴别诊断】 一些外耳道的真菌感染经检查根据外耳道所见就可作出判断。要了解感染的真菌的种类应作真菌培养或涂片检查。有些要经过活组织检查才能作出诊断。应和普通的外耳道细菌感染、坏死性外耳道炎、外耳道新生物相鉴别。有时还要和中耳的感染相鉴别。 【治疗】 以局部治疗为主。清除外耳道内的污物，保持外耳道干燥。局部应用广谱抗真菌药物，待获得真菌培养结果后应尽快选用敏感的抗真菌药物。病情严重者给予口服抗真菌药物治疗。目前我科采用高清耳内窥镜下配合专用清理工具，将外耳道内真菌块、脱皮清理干净（这一步非常关键，这是真菌生长的基础，就像植物与泥士一样），特别是外耳道前下角隐避处，只有在耳内窥镜下才能看清楚及清理干净。清理干净后再注入我科特制的药膏并涂均匀。95%的患者治疗一次即可治愈，不打针，不吃药，一周后复查即见外耳道恢复正常。极个别患者再次简单清理一次并涂药即可防止复发，再不用药及复诊。该项治疗是我科特色治疗之一，具有无痛苦、费用低、时间短、效果显著、不复发、不打针，不吃药，不影响工作和学习，诊疗过程清晰可见的特点，得到了患者及同行的一致好评。 【预防】 1、耳内禁进水及滴药不当，避免耳内潮湿，易使真菌生长。2、不进食海鲜及饮酒。3、避免不洁采耳。4、规范的治疗，避免长时间的使用耳内抗生素及激素。

每日生理盐水或高渗盐水冲洗鼻腔，主要作用是将鼻腔内的脓鼻涕、灰尘、过敏原、病毒等冲洗出来，缓解通气，减轻鼻腔不适等。安全、效果好，无刺激，可以长期冲洗。简易洗鼻器（*宝网搜8446788进店查看或直接点链接：https://item.taobao.com/item.htm?id=44882371850）包括洗鼻器头和注射器管两部分，全部材料都是全新医用材料制作，绝无异味。通过推挤注射器，使注射器管内的水经洗鼻器头冲入鼻腔，达到洗鼻的目的。武汉市第七医院耳鼻喉科杨后民适用人群：除3岁以下儿童或其它神志不清等特殊患者以外的所有人群。包括正常成人、3岁以上儿童、孕妇或患有急慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、腺样体肥大等等患者都可以使用。3岁以下儿童也可以尝试使用（建议注射器管更换为1或2ml的），需谨慎，建议耳鼻喉科医生指导。使用方法：接好洗鼻器和注射器管，将洗鼻器头放入配好的盐水中，回抽注射器，将盐水抽入注射器管内，并将管内空气排出。洗鼻器头放入一侧鼻腔，用左手扶好，右手推挤注射器，使注射器管内的水经洗鼻器头冲入鼻腔，盐水会从另一个鼻腔流出或从口腔吐出来，一次洗鼻完成。将洗鼻器头清洗干净后再次放入盐水中抽吸盐水，准备第二次冲洗鼻腔。每侧鼻腔冲洗2-3次，之后换另一个鼻腔冲洗2-3次。注意事项：1、初次洗鼻时冲洗速度要慢点，适应后可加快速度。2、脓鼻涕多时多洗，每日3-4次，脓鼻涕少时可以2-3天一次。冲洗时洗鼻头可上下略活动一下，以冲洗鼻腔内上下不同部位。右右不需要活动。洗鼻盐水的配制：洗鼻用的水最好用纯净水开水加纯净水冷水调制成35℃左右的盐水，水温宁可低点，不可太高。儿童可以根据儿童的感受来适当调节水温，可略比35℃低。所以在调节水温的时候也要多试几次，要问孩子的舒适度，觉得差不多时才可以进行冲洗。多试几次后就可以固定好加入的开水量及冷水量，混合后温度刚好合适。可以用体温计测量大致水温。刚开始洗鼻时建议用0.9%的生理盐水，即500ml纯净水加一包洗鼻盐（4.5g），后浓度逐渐增加到2％~3％，效果会更好，这是2015年最新的国际医学资讯。500ml纯净水加1包洗鼻盐时浓度是0.9%，加1.5包是1.3%，加2包是1.8%，加2.5包是2.2%，加3包是2.7%。浓度根据个人感受自行掌控。当然在冲洗的时候也别担心孩子会把脏水吞进去，因为我们都知道很多唾液之类的物体都是流入到胃内，进行消化的。一定要消除孩子的紧张心理，使其自然顺畅的呼吸，这样孩子才能很好的冲洗鼻腔，当然之后他会很享受这个过程，冲洗完后会觉得鼻子比未冲洗前干净舒服许多，心情也会随之更好起来。

病因变应性鼻炎是一种由基因与环境互相作用而诱发的多因素疾病。变应性鼻炎的危险因素可能存在于所有年龄段。武汉市第七医院耳鼻喉科杨后民1.遗传因素变应性鼻炎患者具有特应性体质，通常显示出家族聚集性，已有研究发现某些基因与变应性鼻炎相关联。2.变应原暴露变应原是诱导特异性IgE抗体并与之发生反应的抗原。它们多来源于动物、植物、昆虫、真菌或职业性物质。其成分是蛋白质或糖蛋白，极少数是多聚糖。变应原主要分为吸入性变应原和食物性变应原。吸入性变应原是变应性鼻炎的主要原因。（1）螨在亚热带和热带地区最主要的螨为屋尘螨、粉尘螨等。屋尘螨以人类皮屑为食，并主要生活在床垫、床底、枕头、地毯、家具及绒毛玩具中。在热（20℃以上）且潮湿（相对湿度大于80%）的环境中繁殖最快。屋尘螨变应原包含在其排泄物颗粒中，当沾染的织物被碰动后，这些颗粒便暴露于空气中并能够很快再次沉积下来。空气中的螨变应原浓度与变应性鼻炎的发病有关。（2）花粉风媒花粉由于飘散量巨大且能远距离传输，因而可影响远离花粉源数百公里的人群。虫媒花粉只有直接接触才会致敏，如农艺师和花店店员。花粉的致敏能力随季节、地理位置、温度和植物种类而变化。大多数花粉致敏者会患有结膜炎。（3）动物皮屑动物的皮屑及分泌物携带致敏原。猫、狗变应原在室内尘土和家具装饰中广泛存在。（4）真菌变应原霉菌向室内、外环境中释放变应原性孢子，湿热环境生长迅速。（5）蟑螂变应原变应原见于其粪便及甲壳中，颗粒较大，不在空气中播散。（6）食物变应原在变应性鼻炎不伴有其他系统症状时，食物变态反应少见。另一方面，在患者多个器官受累的情况下，食物变态反应常见。对婴儿来说，多数是由牛奶和大豆引起的；对成人来说常见食物变应原包括：花生、坚果、鱼、鸡蛋、牛奶大豆、苹果、梨等。2临床表现变应性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。部分伴有嗅觉减退。1.喷嚏每天数次阵发性发作，每次多于3个，多在晨起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作。2.清涕大量清水样鼻涕，有时可不自觉从鼻孔滴下。3.鼻塞间歇或持续，单侧或双侧，轻重程度不一。4.鼻痒大多数患者鼻内发痒，花粉症患者可伴眼痒、耳痒和咽痒。3检查1.体征鼻黏膜苍白、双下甲水肿，总鼻道及鼻底可见清涕或黏涕。2.皮肤点刺试验使用标准化变应原试剂，在前臂掌侧皮肤点刺，20分钟后观察结果。每次试验均应进行阳性和阴性对照，阳性对照采用组胺，阴性对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。皮肤点刺试验应在停用抗组胺药物至少7天后进行。3.血清特异性IgE检测抽患者静脉血，做免疫学检测，不受药物及皮肤状态的影响。确诊变应性鼻炎的过敏原，需要临床表现病史、皮肤点刺试，血清特异性IgE检测结果综合考虑。4.鼻激发试验是变应性鼻炎诊断金标准，但具有风险，临床不作为常规方法。4诊断临床症状喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上（含2项），每天症状持续或累计在1小时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。体征常见鼻黏膜苍白、水肿、鼻腔水样分泌物。变应原皮肤点刺试验阳性，和/或血清特异性IgE阳性，必要时可行鼻激发试验。5鉴别诊断变应性鼻炎需与急性鼻炎卡他期、脑脊液鼻漏及血管运动性鼻炎相鉴别。6并发症变应性鼻炎伴发疾病可分为相同的致病途径（如变态反应）或合并其他疾病（黏膜肿胀，黏液潴留引起的合并感染）。包括哮喘、结膜炎、慢性鼻-鼻窦炎、腺样体肥大、分泌性中耳炎等。变应性鼻炎的存在加重哮喘，大多数哮喘患者患有变应性鼻炎。室外变应原较室内变应原更易引起变应性结膜炎[1] 。7治疗1.避免接触变应原（1）减少室内的尘螨数量；维持居住空间相对湿度至60%以下，但过低（如低于30%～40%）会造成不适；清扫地毯；清洗床上用品、窗帘，螨变应原溶于水，水洗纺织品可清除其中的大部分变应原；使用有滤网的空气净化机、吸尘器等。（2）相应花粉致敏季节，规避致敏原。（3）对动物皮毛过敏的患者回避过敏原。（4）鼻腔生理盐水冲洗治疗，可有效清除进入鼻腔的过敏原，缓解过敏症状，改善鼻阻及流涕2.药物治疗应考虑以下因素：疗效、安全性、费用/效果比等。常用鼻内和口服给药，疗效在不同患者之间可能有差异。停药后无长期持续疗效，因此对持续性变应性鼻炎需维持治疗。延长治疗时间并不发生快速耐药性。鼻内给药具有许多优点，高浓度药物可直接作用于鼻部，避免或减少了全身副作用。但对于伴有其他过敏性疾病患者，药物需要作用不同靶器官，鼻内给药不是最佳选择，推荐全身药物治疗。妊娠期患者应慎用各种药物。（1）抗组胺药口服或鼻用第2代或新型H1抗组胺药，可有效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状。适用于轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻炎，与鼻用糖皮质激素联合治疗中-重度变应性鼻炎。（2）糖皮质激素鼻用糖皮质激素，可有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症状。对其他药物治疗无反应或不能耐受鼻用药物的重症患者，可采用口服糖皮质激素进行短期治疗。（3）抗白三烯药对变应性鼻炎和哮喘有效。（4）色酮类药对缓解鼻部症状有一定效果，滴眼液对缓解眼部症状有效。（5）鼻内减充血剂对鼻充血引起的鼻塞症状有缓解作用，疗程应控制在7天以内。（6）鼻内抗胆碱能药物可有效抑制流涕。（7）中药部分中药对缓解症状有效。儿童和老年人的治疗原则与成人相同，但应特别注意避免药物的不良反应。3.免疫治疗免疫治疗诱导了临床和免疫耐受，具有长期效果，可预防变应性疾病的发展。变应原特异性免疫治疗常用皮下注射和舌下含服。疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段，总疗程不少于2年。应采用标准化变应原疫苗。（1）适应证主要用于常规药物治疗无效的变应性鼻炎患者。（2）禁忌证①哮喘发作期；②患者正使用β受体阻断剂；③合并其他免疫性疾病；④妊娠期妇女；⑤患者无法理解治疗的风险性和局限性。免疫治疗可能出现局部和全身不良反应。4.外科治疗其适应证为经药物或免疫治疗鼻塞症状无改善，有明显体征，影响生活质量；鼻腔有明显的解剖学变异，伴有功能障碍；合并慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉，药物治疗无效。外科治疗不作为常规治疗变应性鼻炎的方法。 

武汉市第七医院耳鼻喉科杨后民 对于感冒急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈的感冒后咳嗽或称感染后咳嗽(postinfectious cough)的患者，应引起重视。濮阳市人民医院呼吸科林志强 因为，咳嗽几乎涉及呼吸系统的所有疾病及呼吸道外的病变。 慢性咳嗽定义为：以咳嗽为主要或惟一症状，咳嗽时间大于或等于8周，胸部X线检查无明显病变者称为不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)。慢性咳嗽患者由于伴随症状少，X线检查无异常，误诊误治率相当高。由于病因诊断是咳嗽治疗成功的基础，因此，患者在提供给医生病史时，不仅仅是呼吸系统方面的；同样，医生在询问病史时，要除了呼吸系统外，还要注意消化道、耳鼻咽喉、心血管系统的询问。咳嗽还与一些特殊的职业接触史有关，如仓库粉尘、尘螨、花粉、蚕丝、磨菇孢子等，及职业性接触化学试剂、化学制品，如乳胶手套、丙烯酸盐等。同样，服药物后的咳嗽也应注意，如高血压患者服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类降压药物的一个常见副反应便是咳嗽，临床发生率约在10%~30%，占慢性咳嗽病因的1%~3%，通常停药4周后咳嗽消失或明显减轻。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可以替代ACEIs。注意上述病史的询问，有时可直接从这些病史中得到诊断线索。对于咳嗽的性质、音色、节律和咳嗽时间、诱发或加重因素均为诊断的重要线索。慢性咳嗽的常见病因为鼻后滴流综合征(PNDs)、咳嗽变异型哮喘(CVA)和胃-食管反流(GER)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)、心理性咳嗽等等。如咳嗽以夜间为主，则要高度怀疑CVA、饭后咳嗽或咳嗽加重提示胃食管反流性咳嗽(GERC)、诱导痰嗜酸粒细胞(Eos)增高,糖皮质激素治疗效果良好可能为嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)。因此，明确咳嗽的病因，是治疗成功的关键。

武汉市第七医院耳鼻喉科杨后民过敏性鼻炎需结合病史、鼻内镜检查所见、鼻腔分泌物涂片、致敏源皮试结果、血清特异性IgE滴度方能确诊。过敏性鼻炎唯一有希望根治的治疗方式是脱敏治疗，但是并非所有患者都适合做脱敏治疗。脱敏治疗适合5岁以上儿童和成人只有一种过敏原的患者。脱敏治疗方式有皮下注射和舌下含服。疗程需要三年。治愈率报道50-80%高低不等。如不能脱敏就只能用药治疗，治疗的目的是减轻症状对生活和工作的影响。建议联合用药:1.鼻喷激素:布地奈德鼻喷剂，或丙酸氟替卡松鼻喷剂，或糠酸莫米松鼻喷剂。疗程一个月。2.局部用抗组胺药物:盐酸氮卓斯汀鼻喷剂。疗程二周。3.口服抗组胺药物:氯雷他定。疗程六天。4.口服白三烯拮抗剂:孟鲁司特钠。疗程15天。已经通过病史、鼻内镜检查所见、致敏源皮试、血清特异性IgE滴度确诊为过敏性鼻炎的患者，只有在下列情景下可考虑手术（但是手术的目标只是缓解症状而不是治愈过敏性鼻炎）：1.上、中鼻道带蒂息肉2.鼻中隔前上部重度偏曲3.鼻窦CT全组鼻窦粘膜明显增厚

1、什么是突发性聋突发性聋，是指突然发生的原因不明的感音神经性听力损失，简称突聋，也称特发性突聋。其临床特点是，在无明显原因的情况下，突然发生听力明显下降，而且多在数分钟、数小时内听力降至最低点，部分患者可伴有耳鸣、眩晕、呕吐等症。武汉市第七医院耳鼻喉科杨后民2、突发性聋是如何发生的突发性聋的原因不明，可能与很多因素有关，目前认为主要有二大类：湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科李凡成（1）病毒感染：很多病毒感染，如流感病毒（引起流感）、腮腺病毒（引起腮腺炎）、疱疹病毒（引起疱疹）、水痘－带状疱疹病毒（引起带状疱疹）等，均可能通过引起听觉神经组织的损害或内耳的损害导致突发性聋。（2）内耳供血障碍（内耳微循环障碍）：供应内耳的血管是终末血管，没有侧枝循环血管的供应，一旦内耳血管因各种原因出现供血障碍，即导致内耳得不到血液供应而发生组织缺血甚至不可逆性坏死，从而产生突发性聋。3、突发性聋的常见诱发因素有哪些？可否预防？临床上，此类患者在发病前可能有下述因素：（1）出现过受凉、感冒病史（提示可能存在病毒感染）。（2）劳累过度，容易引起身体免疫功能与其他多方面功能的降低。（3）精神忧郁、焦虑、情绪激动等，可使血管功能失调或身体某些重要部位微循环障碍，从而导致突发性聋。根据上述情况可见，对于本病无特殊预防方法。4、突发性聋的主要症状有哪些突发性聋的主要症状有：（1）耳聋：为首发症状，突然发生，可在数分钟、数小时或3天以内听力损失达到最低点。多为单侧耳发病，偶有双侧同时或先后发生。（2）耳鸣：可为最早症状，可与耳聋同时发生，也可后于耳聋发生。（3）眩晕：起于病初，或在耳聋发生后，可出现眩晕、恶心、呕吐，以后逐渐减轻，但无反复发作。（4）其他症状：部分患者可能有耳部或耳内阻塞感或压迫感、周周麻木感。5、突发性聋一般需要作哪些检查（1）耳科一般检查：外耳道与鼓膜属于正常。（2）电测听检查：呈感音神经性聋，听力损失曲线可呈上升型、陡降型、平坦型；轻者至少在相邻的2个频率下降达20dB以上，多数为中度以上，甚至全聋。（3）其他检查：必要时应当做以下检查（主要目的为排除其他病变）：声阻抗检查结果正常；耳蜗电图及听性脑干诱发电位显示耳蜗损害；眩晕症状缓解后，前庭功能检查结果正常或明显降低；内听道及颅脑CT、MRI检查当属于正常结果；血液检查与化验结果正常。6、同样有耳鸣、耳聋、眩晕症，突发性聋与梅尼埃病应当如何区别？突发性聋与梅尼埃病均有耳鸣、耳聋、眩晕症状，二病的不同点在于：（1）病史不同。梅尼埃病可以反复发作，因此，可以有反复出现耳鸣、耳聋、眩晕的病史，而突发性聋不会出现反复发生的病史。（2）耳聋发生发展规律不同。突发性聋在发病期，只需要数分钟、数小时，或在3天内，听力损失达到最低点，在治疗后可以逐渐好转或无增进；而梅尼埃病在发作期的不同时间检测听力，可以时好（听力上升）时坏（听力下降），随着反复发作的次数越多，其听力损失的程度越重。7、突发性聋应当与哪些疾病相鉴别？为何有时需要做CT、MRI检查？突发性聋（疾病名称）与突然性耳聋（症状名称）是两个不同的概念。突然性耳聋泛指突然发生的耳聋症状，其原因可以是明确的或不明确的，其耳聋的性质既可以是也可以不是感音神经性的。临床上，很多原因或疾病均可以引起突然性耳聋，需要排除后，才能诊断为突发性聋。下列疾病引起的突然性耳聋，都不能视为突发性聋：（1）膜迷路破裂：因跳水、潜水、擤涕、喷嚏、外伤等很多原因导致头部压力改变后产生内耳膜迷路破裂出现的突然性耳聋。（2）梅尼埃病。（3）颅内肿瘤。（4）代谢性疾病（如糖尿病、高脂血症、痛风等）。（5）血管和血液系统疾病（如白血病、颅内动脉畸形与肿瘤等）。（6）已知病毒感染（如腮腺炎、带状疱疹）引起者。（7）自身免疫性疾病引起者。（8）耳毒性药物中毒引起者。当然，临床上针对某个具体的病人，并不需要对这些疾病一一进行鉴别，但医生可以根据相应的可疑情况，决定是否需要进行鉴别性检查，其中，特别是需要排除颅内病变时，医生就有可能提出进行耳部或颅脑CT或MRI检查的要求，以排除相关疾病。只有在排除相关疾病的基础上，才能最终明确是否属于突发性聋并按此病进行治疗。临床上，对于上述原因明确的耳聋患者，有一些需要针对原发疾病为主进行治疗（特别是膜迷路破裂、颅内肿瘤）；但在更多的情况下，既需要针对病因治疗，更需要按照突发性聋的治疗方法进行促进听力恢复的治疗，临床医生一般也习惯性地将此类患者纳入“突发性聋”的范畴对待。8、突发性聋属于耳科急症，建议尽早住院治疗突发性聋发病急，病情进展迅速，最多在数十小时内即可听力全失。一旦听力严重受损，即有可能发生内耳（耳蜗）组织器官的坏死而难以得到恢复。临床情况表明，对本病的治疗越早越好，而诊疗越迟效果越差。很多医生主张将本病视为耳科急症，宜尽早住院进行综合治疗，以挽救听力。9、突发性聋的诊疗原则：早期综合治疗，积极寻找病因突发性聋最严重的危害在于听力不同程度的而且往往是较严重的损害。此病属于比较难治的疾病，主要在于：一是病因不明，因而缺乏针对性的特效治疗方法；二是突发性聋的病程如果达到一定阶段，其病理发展具有不可逆性损害，一旦如此，再想恢复听力就很难为力。因此，早期综合治疗，积极寻找病因是临床医生对于本病治疗的共识。所谓“早期”，就是要尽可能在发病2周内接受诊疗；所谓“综合疗法”，就是多方法综合运用，包括：（1）一般治疗：如注意休息，适当镇静（特别是有耳鸣严重时），积极治疗相关疾病，如糖尿病、高血压等。（2）药物治疗：如肾上腺皮质激素类药物（类固醇）、抗病毒药物、改善内耳微循环药物、抗凝血药物及溶栓药物、神经营养药物等。（3）其他治疗：如理疗、中药治疗、针灸疗法或中西医结合治疗等。但是，如何合理配合运用这些药物或方法进行综合治疗，目前还没有统一规范。在治疗过程中，还需要积极寻找可能的病因，进行针对性用药。如进一步了解或检查，是否有代谢性疾病（如糖尿病、高脂血症、痛风等）、自身免疫性疾病等，以便尽早确诊或加强治疗。10、糖皮质激素治疗突发性聋的适用性是怎样的？糖皮质激素治疗突发性聋在目前是一种常用方法，具有多方面的作用机理，在美国关于突发性聋最新用药指南中属于“可选择药”或“推荐药”。使用的基本方法主要有二，一是全身性给药（口服，静脉点滴）主要用于早期治疗（病程2周内）；二是局部（鼓室）给药，主要用于对早期治疗后效果较差者。11、抗病毒药物治疗突发性聋的适用性是怎样的？抗病毒药物主要用于那些可能存在病毒感染因素的患者（往往在突发性聋发病前有受凉或上呼吸道感染病史）的早期治疗。糖皮质激素与此类药物合用，可增强疗效。12、改善内耳微循环药物治疗突发性聋的适用性如何？根据内耳供血障碍（微循环障碍）导致突发性聋的观点，应用改善内耳微循环药物治疗本病是一种基本治疗方法。根据作用机理的不同，改善内耳微循环药物种类很多，不同的药物具有不同特点，每一种药物也同时具有多方面的效应。临床上，往往可将不同种类的药物相互配合使用，具体配合方法无明确或统一规范。临床应用时，适合于静脉给药者，往往可用于早期治疗，口服给药者则不受此限。此类药物目前较常用的有：（1）金纳多（注射剂、口服剂，属于银杏叶提取物），对增强耳功能（增强听力），消除耳鸣具有较好效果。在欧洲属于治疗本病与急性耳鸣的首选药。（2）低分子右旋糖苷（注射剂）。（3）前列腺素类药物：如前列地尔（注射剂）。（4）离子通道阻滞剂：如尼莫地平（注射剂、口服剂）、尼莫通（片剂）、西比灵（胶囊）等。（5）组胺衍生物：如倍他啶、敏使朗。（5）恩再适（牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液），改善末梢循环为主。（6）利多卡因，星状神经节阻滞给药，或者静脉给药。（6）中药类制剂：此类药物极多，如复方丹参注射液、葛根素注射液、川芎嗪注射液、脉络宁注射液、舒血宁注射液、活脑灵注射液、血塞通（注射液、口服剂）、银杏叶制剂、三七制剂等等。13、抗凝血药物及溶栓药物治疗突发性聋的适用性如何？此类药物具有改善内耳微循环的作用。常用药物如：蝮蛇抗栓酶、东菱克栓酶( 巴曲抗栓酶)、降纤酶、尿激酶等。14、神经营养药物治疗突发性聋的适用性如何？突发性聋病变部位主要在耳蜗，即听觉神经组织的末端器官。临床上常采用神经组织营养药物进行治疗。这类药目前物常的有：维生素B类、ATP（三磷酸腺苷）、CTP（三磷酸胞苷）、辅酶A、胞磷胆碱钠、脑活素（又名心脑康、心脑通、脑脉通、心脑灵等）、神经生长因子（苏肽生）等。15、中医药治疗对突发性聋是否有效？中医药治疗本病是一种基本方法。主要是中药治疗与针灸治疗。（1）中药治疗：中药治疗突发性聋以中医理论为指导，强调根据病机，辨证论治为主，或采用某一基本法则而运用某种经验方或进行必要的加减用药变化，常见的有祛邪法（如：对于有外感病邪的，用三拗汤加味，称为“耳聋治肺”）、泻实法（对于暴聋耳鸣，有口苦咽干，烦躁易怒等肝火证者，用龙胆泻肝汤加味）、补虚法（主要是补肾）、化瘀法（常用补阳还五汤加减）、通窍法（处方中含有麝香）等，不仅于病程短者有一定疗效，对于部分病程较长者，也能收到一定效果。（2）针灸疗法：取穴方法以耳局部取穴与辨证论治的循经取穴相结合，运针手法一般以泻实、补虚居多。亦有电针、耳针、穴位注射等多种治疗方法。一些临床研究资料表明，单纯采用针灸治疗有时较单纯西医治疗效果更好。16中西医结合治疗突聋有何优势中西医结合是我国特有的治疗方法。目前，临床上运用中西医结合治疗本病比较普遍，具体运用方法无统一规范。很多临床观察研究表明，中西医结合治疗较单纯西医治疗的效果有明显提高，但为何会有提高，其机理不明，目前还没有这方面研究的报告。17、突聋的治愈率高吗？哪些因素会影响预后？突发性聋的治愈率究竟有多高，目前尚无确切数据。本病具有一定的自愈倾向（不经治疗亦可自行好转或恢复正常），国外报告大约50%－60%的病人在15天内听力会有一定程度的好转，而国内报告却远远没有如此之高，如果不予治疗，许多患者可能成为永久性聋。影响本病疗效或预后的因素主要有。（1）就诊时间：发病后治疗越早效果越好，病程在2周以内就诊者听力恢复的有效率（包括听力完全恢复与不同程度提高）最高可以达到90%以上，有些报道可以达到100%；就诊时间越迟（病程2周以后或更迟），疗效越差。（2）患者年龄：年龄偏大（50岁以上），疗效较差。（3）听力损失程度：听力损失严重者较听力损失轻者效果差；高频区（4KHZ、8KHZ）听力损失较低频区听力损失重者效果差。（4）伴随症状：伴有眩晕症者疗效差。18、如何判断突聋的效果？对突聋的疗效评定，以听力恢复的水平为考核标准。（1）痊愈:受损频率听力恢复至正常或达健耳水平，或达此次患病前水平。（2）显效：受损频率平均听力提高30 dB（分贝）以上。（3）有效：受损频率平均听力提高15一 30dB。（4）无效：受损频率平均听力改善不足15dB。19、突聋不愈，还有何策，会有什么样的后遗症？突发性聋的常见症状是耳聋、耳鸣、眩晕。其中，眩晕一般是可以完全消失的；经过治疗后，至少有2/ 3的患者听力将有所提高或恢复正常；而耳鸣消失、减轻，或永久性存在的情况都有。一般不会有其他后贵症或并发症，也不会引起对侧耳聋、耳鸣，不会反复发作。对于那些疗效差，耳聋严重且无治疗效果或疗效很差者，可以考虑使用合适的助听器，或植入电子耳蜗以帮助提高听力。

耳石症(BPPV),医学上有学名称之为“良性阵发性位置性眩晕”，指在某一特定头位时诱发的短暂阵法性眩晕。多见于中年患者。耳石症主要症状是发作性眩晕，同时出现周围事物旋转，时间多在一分钟左右。患者常诉自己在起床、躺下或者睡眠翻身时时会感觉一阵“天旋地转”，常伴有恶心呕吐等情况。时间很短，每次眩晕的时间不超过1分钟，与头位很有关系，白天头位静止不动时往往不发作。典型患者会说自己的头在接触枕头的一刹那就感觉到晕眩。所以患者在起床和躺下时非常小心，因为不知道在哪个位置会引起眩晕，往往非常紧张，时间长了，有些患者会伴有焦虑状态。这个疾病常见于中年人，多为自限性疾病，多数于数天至数月后渐愈。但也有超出3个月不愈者称为“顽固性”。武汉市第七医院耳鼻喉科杨后民主要原因是各种原因导致耳石脱落，当头位移至激发位时，管石受到重力作用而移动，从而诱发短暂的眩晕。引起BPPV绝大多数原因不明，但少数患者可以由于头部外伤、梅尼埃病等原因所致眩晕。建议卧床休息，最好采用侧卧的睡姿，睡向健侧，也就是不会导致眩晕发作的一侧，休息一天后，眩晕症状往往会明显减轻。同时避免弯腰低头和仰头的动作，不要剧烈地晃动头部，一个月内不要剧烈运动。治疗：通过临床验证，BPPV的治疗以复位治疗为主。我的经验是不需要药物治疗。有好些患者在来就诊前就做了很多检查，并吃了很多药物。耽误了不少时间和花了冤枉钱，走了很多弯路。BPPV手法复位在临床上是既简单易行，疗效可靠又节约医疗费用，是目前作为治疗本病的首选疗法。复位主要是通过头位的可控变化达到治疗目的，治疗时会有短暂的眩晕以及恶心感觉，大多数患者可以配合。这种手法复位治疗方法不但安全可靠、医疗费用低，而且立竿见影，疗效显著，明显缩短了治疗病程。当然，眩晕的原因有很多，非常复杂，如果发生了持续性的眩晕，并伴有呕吐和其他的症状，一定要尽快来神经科就诊，以免延误诊断和治疗。典型的“耳石症”很少出现持续超过数分钟的眩晕，而且随着头位的改变能迅速缓解，非常好鉴别。

个人精心原创，转载必需注明出处湿疹（eczema）是指由多种内外因素引起的变态反应性多形性皮炎，组织学上表现为细胞浸润，有浆液渗出，主要特征为瘙痒、多形性皮疹，易反复发作。发生在外耳道内称外耳道湿疹。若不仅发生在外耳道，还包括耳廓和耳周皮肤则为外耳湿疹(eczema of external ear)。外耳道内湿疹常由接触过敏引起，脓性分泌物,细菌或病毒感染等也可引起外耳道湿疹。避免食用或接触变应原物质，及时治疗中耳炎及头部的湿疹，改掉挖耳等不良习惯等可预防外耳湿疹。武汉市第七医院耳鼻喉科杨后民疾病病因湿疹的病因和发病机制尚不清楚，多认为与变态反应有关，还可能和精神因素、神经功能障碍、内分泌功能失调、代谢障碍、消化不良等因素有关。引起变态反应的因素可为食物（如牛奶、鱼虾、海鲜等）、吸入物（如花粉、动物的皮毛、油漆、化学气体等）、接触物（如漆树、药物、化妆品、织物、肥皂、助听器外壳的化学物质等）及其它内在因素等。潮湿和高温常是诱因。疾病分类根据病程进行分类，分急性湿疹、亚急性湿疹和慢性湿疹。疾病症状不同的阶段湿疹表现不同。1. 急性湿疹：患处奇痒，多伴烧灼感，挖耳后流出黄色水样分泌物，凝固后形成黄痂。有时分泌物流到那儿就引起那儿的病变。2. 亚急性湿疹：多由急性湿疹未经治疗、治疗不当或久治不愈迁延所致。局部仍瘙痒，渗液比急性湿疹少，但有结痂和脱屑。3. 慢性湿疹：急性和亚急性湿疹反复发作或久治不愈，就成为慢性湿疹，外耳道内剧痒，皮肤增厚，有脱屑。外耳道湿疹可能反复发作。检查1. 急性湿疹：患处红肿，散在红斑、粟粒状丘疹、小水泡；这些丘疹水泡破裂后，有淡黄色分泌物流出，皮肤为红色糜烂面，或有黄色结痂。2. 亚急性湿疹：患处皮肤红肿较轻，渗液少而较稠，有鳞屑和结痂。3. 慢性湿疹：患处皮肤增厚，粗糙，皲裂，苔藓样变，有脱屑和色素沉着。疾病治疗病因治疗尽可能找出病因，去除过敏原。病因不明者，停食辛辣、刺激性或有较强变应原性食物。全身治疗口服抗过敏药物，如苯海拉明、氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪、特非那丁，非索非那丁等。如继发感染，全身和局部加用抗生素。局部治疗，以局部治疗为主。“湿以湿治，干以干治”的原则。急性湿疹渗液较多者，用炉甘石洗剂清洗渗液和痂皮后，用硼酸溶液或醋酸铝溶液湿敷。干燥后用氧化锌糊剂或硼酸氧化锌糊剂涂搽。局部紫外线照射等物理治疗也有帮助。亚急性湿疹渗液不多时，局部涂搽2%龙胆紫溶液，干燥后用氧化锌糊剂或硼酸氧化锌糊剂涂搽。慢性湿疹，局部干燥者，局部涂搽氧化锌糊剂或硼酸氧化锌糊剂、10%的氧化锌软膏、白降汞软膏、抗生素激素软膏或艾洛松软膏等。干痂较多者先用双氧水清洗局部后再用上述膏剂。皮肤增厚者可用3%的水杨酸软膏。目前我科针对该病的诊治主要是采用高清耳内窥镜下配合专用清理工具，清除外耳道内死皮、脓痂等物，特别是耳道深部以及鼓膜表面的坏死物，清理越干净，治疗效果越好。清理干净后再予以涂抹我科特治专用药膏，即可一次性治愈（95%以上），极少数一周后未完全痊愈者可再涂抹上药一次，可彻底治愈，防止复发。该项治疗是我科特色治疗之一，具有无痛苦、费用低、时间短、效果显著、不复发、不打针，不吃药，不影响工作和学习，诊疗过程清晰可见的特点，得到了患者及同行的一致好评。疾病预防1、 避免食用或接触变应原物质，避免饮酒及进食海鲜，及时治疗中耳炎及头部的湿疹，改掉挖耳等不良习惯。2、避免受热出汗及耳内进水，保持皮肤清洁，干爽。3、小宝宝衣服要宽松，柔软，要棉织品。4、如发现耳流黄水，及时到医院进行清洗，上药。5、规范的治疗，避免长时间的使用耳内抗生素及激素。诊治误区1耳流水如当中耳炎误用滴耳剂可加重外耳道浸渍。2不清洗外耳道脱屑及结痂而行中耳声阻抗测试容易得到假阴性诊断。3自行在家里上药，误伤外耳道深部及鼓膜，而引起损伤。4合并感染时，使机体抵抗力下降可并发中耳炎。