曹悦

大柴胡汤是按传统中医表里双解剂，具有和解少阳，内泻热结之功效。辩证以往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解，或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力为要点。临床常用于治疗急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等属少阳阳明合病者。在日本的经方医家中，很重视腹诊辩证，比如大柴胡汤的特点为腹诊时腹直肌坚韧，集中在肚脐两侧触诊按压感觉有一种堵塞的撑实感。腹诊笔者之前是比较忽略的，但是日本很多汉方医家尤为重视，受次影响笔者也开始尝试使用腹诊辩证作为开方参考，兹取一例笔者较为满意且觉得值得深思的案例。王某，32岁，职业IT。遗精发作十年余。述总有一种阀门关不牢的感觉。有慢性胃炎、鼻炎病史，述从大学开始，因长期熬夜饮食不规律开始发鼻炎，遇天气变化加剧，夏天则稍有缓和。同时胃口变差，食少，稍食多则胃胀不消化。形瘦，脉弦，偏细。大便正常。小便时有频数，怕冷。饮水正常。自觉有一种阀门关不牢的感觉。根据这些畏寒、怕冷、遗精我开始用的是桂枝龙骨牡蛎汤，加减服用3周患者胃胀、遗精有改善，但是仍然没有完全祛除。因笔者同时给予该患者针刺治疗，在针刺腹部穴位时触及到患者腹直肌异常的坚韧，经常健身锻炼腹肌的倒是会这样，询问患者平日也不运动。想起日本汉方医家腹诊遇此情况有用大柴胡汤的可能。但是大柴胡汤按传统中医来说是和解剂，且偏于荡涤腐实，该患者本来脾虚就差，会不会不耐受，当时颇为纠结，但是最终还是尝试大柴胡汤原方，其中大黄用的是熟大黄6g，枳实用6g。结果对于遗精的改善效果惊人。患者自述：吃了两次的方子，两次都有效果。但是第二副对于遗精的改善特别明显。假如拿第一次方子和第二次方子对比的话，第一次方子的效果就好像是心理作用，有点作用但是又不是那么明显。第二次的方子吃下去就感觉有效果，是一种实打实的效果，一喝下去就感觉下面的阀门关注了！从医者的角度说。桂枝龙牡汤肯定起到了一定的作用。但是就相比而言，肯定大柴胡汤的作用更加确切而明显。跳出传统辩证体系，一个形瘦脾胃如此差的患者服用大柴胡汤改善了遗精的症状，确实值得深思。腹诊作为另一种辩证方法，提供的一种信息和思维确实值得深入研究。

肥胖是指脂肪囤积过多，超过理想体重的20%以上，是一种由遗传因素、环境因素等多因素相互作用的一种慢性病，是目前全球最大的慢性病。肥胖有原发性和继发性，原发性无明确的内分泌异常，继发性的则有明确的内分泌异常。而男科很多疾病尤其是性功能方面都和内分泌有关。下面，我们就来细说下肥胖和男科疾病的关系。1肥胖与青春期生殖发育的关系男性儿童及青少年期肥胖会影响生殖器官的发育，严重者还会引起内分泌功能紊乱。青春期是男性生殖器官发育的关键时期，肥胖青少年血清睾酮水平降低。因此，肥胖导致的激素水平变化可能会影响生殖器官系统的发育，进而对其成年期的生育力造成影响。2肥胖与性功能的关系有研究显示腰围与性功能呈负相关，BMI增加导致性健康降低，表明肥胖指数与性功能障碍相关联。且相关研究也表明，BMI增加勃起功能会降低。这可能是因为肥胖男性体内的睾酮缺乏降低了阴茎组织小梁细胞数量，平滑肌束变薄，同时胶原纤维排列紊乱、脂肪细胞沉积及结缔组织增加，所以会改变阴茎硬度。因此肥胖可通过降低睾酮水平这一途径减弱男性阴茎硬度，影响勃起功能质量。3肥胖与男性不育的关系正如前文所说，肥胖会影响男性生殖系统的发育、同时也会导致勃起功能障碍和早泄。而勃起功能障碍和早泄都会影响的生育。并且肥胖本身也会因为影响激素水平，从而影响下丘脑-垂体-性腺从而影响睾丸功能而影响精子质量。4肥胖于男性性心理的关系肥胖除了在生理病理基础上影响男性的生殖、性功能方面，也同时在心理上给予男性很大的压力，而这种压力又反过来成为如不育、性功能障碍的原因。心理问题是一个在肥胖人群中容易被忽视的因素，在肥胖人群当中，往往表现为抑郁、焦虑、缺乏自信、自觉无吸引力等。肥胖人群中男性与女性的心理问题又有不同，男性往往采取回避、压抑、沉默等处理方式，而这种处理方式其实是很不利于疾病的治疗和夫妻之间沟通的。

许多患者在治疗一段时间效果不好之后，总是希望医生能开一些所谓的特效药，口径往往都一样：“医生啊，能不能给我开一些针对我这病的药（比如针对前列腺炎的药，针对早泄的药），钱多少无所谓，只要有效果就好。”好像我们有绝招不拿出来，临床技艺故意保留一样。每次遇到这个问题我总是很难回答，至少我看来，中医没有所谓的针对某病的特效药，中医首先讲的是辨证，通俗的理解即对症下药。贵的药，冷门的药并不一定就是特效药，对症了，即使是几块钱的草药一样也是特效药。那么如何才能对症治疗呢？我想，一方面基于医生的临床经验，一方面是和患者的有效沟通，再有一方面就是患者的坚持治疗。实际上，在临床治疗中，吃第一副药或做第一次针灸效果就特别好的患者很少。大多数患者都是在连续的治疗过程逐渐起效，并且在这个过程中随着不断的复诊和医患沟通交流，医生也不断的调整治疗方案，最终达到一个满意的效果。举个简单的例子，一个慢性前列腺炎的患者，小腹疼痛，伴有尿频尿急。经过3次的针灸治疗之后，小腹疼痛有所缓解，但是没有完全好，尿频尿急则没有改变。那么我们医生就会在接下来的治疗当中逐渐把重点改为针对改善小便症状的治疗，对小腹疼痛则继续巩固。又或者另外一种情况，经过3次针灸治疗，完全没效果。那么医生就会重新思考这个治疗方案是不是对症的，如果是不对症的，那么就重新改变方法，如果是对症的，可能需要再坚持一段时间原方案的治疗可能才会有效果。总之，临床治病的效果不是一蹴而就的，也没有那么多一次就好的临床奇迹和特效药，更多的是医生的专业经验和患者的信任坚持共同作用的结果。 

临床上经常有患者问我：医生，我是阴虚还是阳虚。在回答这个问题之前我们先聊聊两个临床常用的补肾方子左归丸、右归丸。其实六味地黄丸、左归丸、右归丸都是很常用的补肾的经典名方，但是在患者当中，六味地黄丸的普及最高，也最为患者所知，所以会有一种六味地黄丸补肾最好效果最好的错觉，就单论补肾而言，六味地黄丸效果不及后两者。当然，这三个方子补肾各种偏重，六味地黄丸是三补三泻，补中有泄，而左归丸和右归丸就相对来说纯甘补，左归丸补肾水，右归丸补肾阳，今天我们就简单的讲讲左、右归丸。这两个方子出于明代医学家张景岳。张景岳其实对补肾是有比较独到见解的。他认为，“阴阳原同一气，水为火之主，水即火之原，水火原不相离也”。由此他主张，补肾应阴阳水火互配，即补阳（火）配以滋阴（水），勿使补阳（火）过于温燥；补阴（水）配以扶阳（火），勿使阴精（水）过于寒凉。并提出：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化不穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳助，而泉源不竭。”这段话被后世医家奉为阴阳补益之大纲。从张景岳“从阳补阴”、“从阴补阳”的原则我们可以知道，阴阳本就互根互立，并不是绝对分离独立的。我们再回来看这个“阴虚还是阳虚”的问题就知道这个问题不好简单的回答，因为很少有绝对的阴虚、阳虚，阴虚久了自然会有阳虚，阳虚重了也会伴有阴虚。 

心理性阳痿是指临床检查正常，排除了器质性原因，但仍然存在勃起功能障碍的情况。其特点是在性交时不能勃起，但是在非性活动情况下，如梦中或看一些有性刺激的书刊、电影，以及膀胱尿液充盈时，自慰时阴茎却能勃起。心理性阳痿占临床阳痿总数的85~90%，是最常见的性功能障碍性疾病。 心理性阳痿的原因多而复杂，笔者将其归为两大类。 一，对性成功的畏惧 比如早年的同性恋经历或乱伦经历；性别身份或认同的混淆；冷酷、缺乏肉体亲情的父母角色模型；父母对他们在儿童时期表现出来的对性的健康兴趣的责罚；母亲过分专制，使男性自我想象受到伤害；凡此种种都使他们把性看作是肮脏的、罪恶的或危险的。于是每每在准备要进行性生活时都表现出莫名的畏惧。通俗的来说，就是“谈性色变”。原发性心理性阳痿多见于此类型。 二，对性失败的畏惧 这一类型是既往能正常的勃起，但是随着身体、年龄等因素导致自己不能像原来一样勃起，或者保持原来一样的硬度，担心害怕不能像以往那样，担心自己失败，是对性失败的一种恐惧。继发性心理性阳痿多见于此类型。 Tips： 心理性阳痿简单的恢复方法 1适当的体育锻炼 2逐步建立起和伴侣性关系的协调性 3掌握正确的性知识，对性行为有正确的认识 4良好的生活作息 5必要的性心理咨询

  通常，在勃起的时候阴J容易流出透明的液体，有时候在性兴奋的时候也会。其实这个透明的液体即我们所说的前列腺液。  正常的前列腺液为淡乳白色，有蛋白光泽，每日分泌量约0.5—2m1。前列为精液的一部分，约占精液的15%一30%;其pH值在6—7，酸性;有保护、增强精子活动及润滑尿道等作用。  正常的生理状态下流出的一般都是微量的透明的液体，不伴有其他的不适。如果因为长期久坐、饮酒或泌尿系统感染导致前列腺的反复充血，从而使前列腺的腺管扩张，造成前列腺液从尿道溢出，这个时候流出的前列腺液会比平时更多，且往往呈乳白色，伴有尿道不舒、肛门肿胀、会阴疼痛等症状。有些患者往往在大便用力的时候，前列腺液就流出来了。这个时候往往提示前列腺炎的可能，需要及时去医院就医做相关检查。

要问临床被问多的最多的中成药非“六味地黄丸”莫属。一天门诊下来不知道多少患者会问：医生，我觉得我肾虚（或早些、或阳痿），能吃六味地黄丸么？ 首先我们来看下这个方子创制的历史源流。这个方子出自宋代钱乙《小儿药证直决》，但是方子最早的雏形应当是张仲景的肾气丸。这其中还有个典故。说是当时许多太医署的医生嫉妒钱乙的才能，一天一个医生带着钱乙开的一张儿科的方子向他“讨教”，说“《金匮要略》八味丸，有山药、地黄、山萸、茯苓、泽泻、丹皮、肉桂、附子，你这个方子只有六味，大概是遗忘了吧？钱乙说到，八味丸是给大人吃的，而小孩体质纯阳，里面的肉桂、附子怕吃了会暴热而流鼻血，所以我就去掉了，您看对吗？” 就这样，一张千古名方就流传了下来。所以你看，六味地黄丸最早是给小孩用的，反倒现在很多父母一看就问：小孩还能吃这个？ 我们现在临症活用当然就不拘是大人还是小孩了，但是关键要对症才能用。临床的腰酸、疲劳、阳痿早泄很多都不是肾阴虚引起的，往往是湿热、肝郁、肝火的多，其次再是阳虚、再是阴虚。所以很多患者一见自己是阳痿早泄就吃六味地黄丸，结果身体越吃越差。 六味地黄丸是一个好方子，药物配置严谨，临症针对肾阴虚引起的腰膝酸软、头晕耳鸣等确有疗效。但是这个方子经过各种广告传媒的渲染，铺天盖地的九蒸九制的六味地黄丸广告，潜移默化的给人一种男人只要是房事不行一吃就好的感觉，实际上是夸大了这个方子的临床作用。

  慢性前列腺炎除了典型的会阴处疼痛、小便问题，其实大多数还伴有一定的神经功能障碍，通畅表现为各种临床检查正常，但是莫名的阴J疼痛、肛门疼痛（已经排除了肛肠科问题）。有些是小便过程中阴茎疼痛，有些是不能触碰，甚至是碰到内裤都会疼，有些是睾丸不舒（同样排除了睾丸相关疾病），有些是自觉排尿前或者排尿时阴J头部有堵塞感，有些是排尿之后觉阴J有刀割感，有些是排尿后有阴J有类似射精后的疲软感。这些症状很多西医都会将其归为患者自己的精神因素方面，但实际上这些症状都是患者能真实感受到的，这里列举一例通过我们骶四针针法治疗阴J疼痛为主的慢性前列腺炎病案。  王某，28岁，阴J疼痛一年余。述小便时阴J无法碰触，一碰就剧疼无比。该患者于19年在某三甲查出慢性前列腺炎，服用各种西药、中药无效后来我处就诊。开始以小便频数为主症，经中药调理已愈。现在最主要的就是小便时阴J无法触碰，甚至碰到内裤都觉疼痛不舒，为此非常苦恼，一度到不愿小便的程度，舌淡苔腻，余无不适。遂建议其针灸治疗。 针刺方法还是用骶四针方法，只不过该案的针刺取效点在于通低频电针后一定要让患者觉得阴J处有带动感，最好是疼痛处有电针带动感最好，这点是不同于以往要求患者会阴处有跳动感，否则效果较差。第一次针刺治疗通过调整针刺方向，患者自觉阴J疼痛处有跳动，留针40分钟。第二次针刺治疗时患者说经过第一次针刺治疗，突然感觉症状基本已经消失了，说吃了那么多药都没效果，居然扎一次针就有这么好的效果，遂坚持针灸治疗。  按：该案的阴J疼痛在中医里面其实是归为淋证的范畴。笔者观察下来，如果患者是伴有比较典型的口干口渴、汗多、大便谜结等症状，其实用传统的针灸穴位如关元、合谷、太冲、阴陵泉等也会有效果。但是临床上往往大多患者并不伴有这些典型的症状，这个时候笔者的经验用骶四针效果更好，但是一定要让患者接入电针之后在疼痛处能有电流带动感，否则不会有太大效果。

  大家知道，按照概率学的角度来说，生男生女的概率都是一样的。但是现阶段我国男女比例是116.9:100，也就是说一年出生的新生儿只有42%是女孩。  那么问题来了，为什么会有这样明显的差异呢。我们可以从4个角度来分析：  1从传统观念上看随着的社会不断现代化，重男轻女的观念已经慢慢淡化，但是仍然还是有不少数家庭抱有这个观念。很多家庭是为了要一个男孩而要二胎。  第二个原因就是现代人普遍物质条件比较好，很多家庭都想要个龙凤胎，所以可能有了女孩还想要个男孩，有个男孩再想要个女孩。  2从技术上看虽然法规规定了不能通过B超等方式查看胎儿性别，但是因为操作简单，还是有不少父母通过一些非常手段来获取胎儿性别。  此外，由于试管技术的普及和应用，在一定程度上也会干预生男生女的概率。  3从饮食上看  随着现在生活水平的提高，很多夫妻在怀宝宝前都会有比较充分的准备来进行备孕，比如男方经常会戒烟戒酒，运动，规律作息等，这些其实都是为提高精子质量做准备的，并且男性普遍以饭、肉类为主，而这些都是酸性的食物，酸性的食物能让精子的Y染色体更加活跃，从而生男孩的概率就随之提高了  与男性不同，女性在吃方面往往比男性顾虑的多，因为要保持身材和美容的的原因，许多女性长期的“戒糖”，从而选择一些蔬菜、谷物、豆浆、牛奶等偏碱性的食物，而碱性的食物其实是让女方更加的适合Y染色体的存活从而提高了生男孩的概率。

  在即将迎来夏至之季，因为夏季温度增高和日长夜短等特点，生活不规律，不节制，往往是前列腺炎，男性性功能障碍的高发季节；夏至也是我们中医特色治疗预防的黄金节气，冬病夏治将更好的守护好患者的健康。   冬病是指某些好发于冬季或冬季加重的疾病，包括里虚、寒、阴病的病证，多为肾、肺、脾胃、肢体、经络等系统性的缠绵难愈的病症。夏治是指在夏季三伏时令机体阳气最旺的时期，采取顺应自然，借用自然之温、热，温补阳气，散寒驱邪，活血通脉，增加机体的正气的一种治疗方法。   冬病夏治就是对冬季气温寒冷时，好发于寒冷引发的一些疾病，并通过夏季特殊的一个季节，使机体阳气最旺盛的时候，给予温阳补益的治疗方法。在《素问·四气调神大论》当中就说过“春夏养阳，秋冬养阴”，其蕴含的治未病的思想，也是我们冬病夏治最早的理论源泉。    如果您平时怕冷畏寒，勃起无力，早泄，经常感到疲劳无力，大便溏稀，消化功能差，尿频尿急，尿不通畅。亦或者经常发湿疹，反复咳嗽哮喘都可以来尝试三伏天的冬病夏治。   本次冬病夏治除了常规的艾灸、拔罐、刮痧外，特意请中药房师傅手工制作古法的祛湿健脾的敷贴药丸。相比传统三伏贴药丸，此次的药丸的制作更加精良，药效突出，药性温和，不会出现皮肤灼热瘙痒的感觉，特别适合大腹便便、大便溏稀、肥胖的人群。   想预约今年冬病夏治的患者可以微医里联系我

  在现代快节奏高压力的情况下，在满足个人的生理需求方面，除了正常的性生活以外，很多人还会选择手淫的方式。但是除了控制手淫的次数以外，也要注意一些细节问题，避免错误的手淫方式，影响了自己的性能力。   笔者在门诊了解到，经常有一些患者，包括有些身边的朋友喜欢在手Y的时候用阴茎摩擦裤子，或者是下压阴茎来获得快感，有些是用阴茎摩擦被子，还有的是用阴茎压蹭床板等。    然而在实际的性生活中，女性Y道的对阴茎的刺激肯定是不如用手按压阴茎的刺激大的，所以长期用这种方式刺激来获得快感会不断的提高快感的阈值，容易导致在正常的性生活中无法勃起，或者是勃起较困难，或者是没有快感，甚至有些会导致阴茎弯曲症。

袁某，2020年3月10日初诊。 尿频伴小腹胀痛3月余。曾有细菌性前列腺炎病史，经治疗已愈。1个半月前行胆囊切除术。自述因3月前某次剧烈运动之后开始出现尿频，主要是夜尿频繁，月4-5次，尿量正常，且时有小腹胀痛，曾于长海医院服用抗生素，效果不明显。遂于我处寻中医治疗。刻下神安，面华，无发热，入睡正常，但易惊醒，大便一日1-2行，质溏稀，舌红苔薄，脉弦细。辨证脾肾两虚，治则祛湿化浊，温补脾肾。用自拟精浊二号方，药用：忍冬藤15，黄芪30，砂仁6，生白术12，太子参12，桑螵蛸9，牡蛎30，柴胡9，生山楂15，鸡内金15，甘草6，山药20，土茯苓30，石菖蒲6，绵萆薢12，益智仁12，菟丝子15，乌药9，墨旱莲15，14剂。在配合针灸治疗，主穴：关元、曲骨，足三里，配穴阴陵泉、太溪、阿是穴。主穴用补法，配穴用泄法，因患者从外地就诊，所以只能当天针一次。 3月24日复诊。经两周中药和一次针灸治疗，患者自述效果不明显，尿频仍有，夜尿次数如前。前方不效，再审证求因，患者做过胆囊切除术，且大便溏稀，中焦脾胃已亏，必然损及中气，且夜寐易醒，改方为四君子汤和桂枝龙牡汤加减，药用肉桂6，党参12，生白术12，山药25，益智仁12，乌药9，，桂枝9，龙骨30，牡蛎30，生白芍30，甘草6，大枣15，干姜6，黄芪30，14剂。再配合针刺，方法取穴同前，并且因患者从外地来，考虑一次针灸效果不能持久，再让患者就诊当天配合埋线治疗。用4-0蛋白线，选穴与针刺穴位相同，主穴配穴均埋，不施用补泄手法。 4月3日三诊。药后症状好转，述最近偶有小便余沥不尽，舌红，苔白，脉细。按前方改附子18，加灵磁石30，桑螵蛸9，14剂。针刺和埋线同前。   后继续以三诊药方为基础加减略微调整，配合针刺、埋线治疗巩固至今。

这是今天在交流群看到的一个名词，群里的前辈取名叫硬性疲软综合征。查了下国内目前没有专门的名词，但是查了它的英文Hard flaccid syndrome，只查到了一篇文章，试翻如下： “硬性弛缓症（HF）是一组严重影响男性性生活和社会生活的症状。由于这种综合征只在几个病人、某些论坛上报道过，这种罕见疾病的确切发病率尚不清楚。我们在此报告HF（硬性弛缓症）者，并将其常见症状及体征与病患论坛上的报告进行比较。我们搜索了互联网论坛、聊天组，以收集有HF患者症状的信息。我们发现了一些有关阴茎、勃起、性欲、排尿和射精的问题反馈。此外，我们还收集了实验室和影像学检查发现，大多数HF患者年龄在20-30岁之间。患者通常会因以下原因寻求医疗建议：阴茎感觉改变（麻木或寒冷）、处于松弛状态的勃起的阴茎、晨勃或夜间勃起频率降低、勃起硬度减弱、难以勃起和维持勃起、或者需要过度的身体或视觉刺激才行，射精和或排尿时疼痛。通常伴随着从轻度焦虑到重度抑郁症的心理症状。此外，实验室检查通常正常。我们的病例包括22至34岁的男性，他们都报告在性交或强暴的手淫中受到创伤后出现如此的症状。患者每日按需提供磷酸二酯酶-5抑制剂，但无效。目前，HF综合征尚未得到泌尿科医生的普遍认可，许多患者似乎患有这种疾病。为了提高对这一临床现象的认识，HF必须得到专业机构的认可，并且必须对这种疾病有更好的认识。” 从这篇文章来看，其实是可以解释一部分为什么慢性无菌性前列腺炎患者或者是检查完全正常的患者会引发盆地疼痛和阴茎疼痛，和阴茎虽勃起但仍感疲软，或者是及时勃起也仍然感觉麻木，性交时没有快感之类的症状的。至少我在临床上确实碰见一患者阴茎勃起硬度很好，但是总觉得性交时阴茎麻木、疲软，尤其龟头处非常迟钝。 从中医的筋节理论上讲，很多的疾病的治疗可以从皮下筋膜和病灶附近的肌肉群处入手。这些患者往往都是临床检查正常，但是伴随着明显的症状和不适。所以单纯的从西医的报告结果、消炎、心理上来治疗不一定是有效果的。着眼于中医所谓的“痛点”、“经络”，从针灸、推拿的方式入手，可能是一种比较好的方法。

临床上有不少性功能障碍患者，在服用中药一段时间效果不明显的时候总是认为是不是中药效果不好。其实很多时候是忽视了自身情绪对治疗效果的影响。 因为大部 分性功能障碍的患者，自身或多或少都存在对性生活的“恐惧”，说白了就是害怕失败，尤其表现在中年患者群体上。有些患者直言“我肯定不会在彻底治好之前过性生活的”，殊不知有时候性能力用了才会变得更好，越不用则越废。 从中医的角度来说，恐惧是会伤肾的。我们经常用的网络用语“吓尿了”这句话是真的。如《素问-举痛论篇》日：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下......”意思就是过度恐惧是会影响肾的生理功能的，从而导致心神不安，失眠，甚至是大小便失禁等症状，进而间接的影响自信心而影响性生活。我就碰到过一个患者因为性生活的失败，导致他自己平时正常的工作学习都不敢直视女人。这就是恐惧带来的影响。 对于大部分性功能障碍患者来说，这种对性生活的恐惧都是温水煮青蛙式的慢性发展而来的，再加上社会压力大，长期处于高负荷状态下本身就会引发许多不好的负面情绪。所以这些给性生活带来的负面影响往往容易被患者所忽视，他们单纯的认为是身体的体质不行导致性生活的不行。其实是忽略了情绪对性生活的影响。 《灵枢-本神》写到：恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸痿厥。所以曹医生在这里建议，如果在服用中药一段时间之后，遇到了效果暂时不明显的时候不要急于求成，一方面不断的和医生沟通调整治疗方案，一方面自己调节好心态，改善作息，适当运动。两方面一起努力，取效于缓，最终改善症状。

  最近有一阿姨，入睡困难十年余，后经儿子推荐我处来开药。这位阿姨精神状况倒是还可以，喜欢自己做事，不做事就难受。天天想着帮儿子分担点家事。属于典型得操劳型阿姨。但是大便一直不好，便溏，四肢较冷，而又有点精神亢奋样，眼睛发红。脉弦细，舌像倒是正常，舌红苔淡。用药：  黄芪，党参，生白术，升麻，炙甘草，枳壳，竹筎，柴胡，当归，陈皮，龙胆，煅磁石，熟附片，黄连，生栀子，干姜 但是开出来之后，阿姨说以前吃中药胃就不舒服。我说那就做做针灸也行，阿姨又说只能来了做一次，平时太远，也没空。我想那就把这个方子做成丸剂，一来对胃肠道刺激较小，二来“丸者缓也”，取其劲缓之功，开了14剂。 二诊时，她儿子跟我说吃了这个药特别想睡觉，我问他“那睡醒之后感觉身体舒服么，精神清爽么”，他说“睡醒了觉得很舒畅，感觉很好”。我说“那就对症了，问题不大，稍作调整继续服用”。后来他儿子说这个方子他去查了一些药物，发现没有什么安神得药，为什么有这么好得效果，我说中医向来看病看证型，入睡困难的情况有很多种，像阿姨这种就是典型得中气不足，虚火上炎，安神药可以用，但是意义不大。他顿时觉得中医真的很神奇。我说其实也不神奇，对症了就是神奇，不对症了一样是枯槁。

   最近许多外地患者都通过网上通过视频看诊，寄药的方式给他们看病，虽然说大多数都还是有效果的，但是相关事宜还是在这里说下    1对于从来没有看过我门诊的外地患者，建议第一次还是自己亲自来一趟，这样是对你开药负责。     2有些患者第一次都不想自己来的，但是又想网上开药的，也可以。但是不能完全保证效果，因为毕竟有些信息收集不到。    3网上开药复诊的最终目的还是方便有一定效果想要继续复诊开药的患者。省去路费时间。而不是所谓的神医，看视频照片就能开药包好的那种     4同意以上三点的患者可以联系我进行网上复诊开药     

  这是临床上许多患者想问的问题。尤其很多患者看病以后问到生活中需要注意什么，总是会提到这个问题。而我的回答是有些这患者需要规律的性生活，有些则需要适当克制。      原因其实不复杂。因为有些患者，他可能处于急性期，或者病程发作期，前列腺局部充血很厉害，这个时候再进行性生活，或者手淫排精会加重前列腺充血，所以这类患者肯定是需要在一定时间内禁欲的。    而另一类患者，前列腺处于长期的压抑状态。局部循环其实是不通畅的，这个时候进行适当的性生活，反而会让它局部的血液流通。所以临床上有些患者自述在性生活，或者取完前列腺液之后反而觉得舒服很多就是这个道理。中医讲流水不腐，就是这样的。   所以临床上，具体问题要具体分析，因为每个人的病程情况都不同，适应自己病情的才是最好的。

张某，27岁。尿频、小腹坠胀3月余。自述最近因工作压力大，长期熬夜、久坐，三月前小腹开始出现坠胀感，且小便开始变多变频，白天平均1小时2-3次，晚上正常。此期间未做任何治疗。最近症状愈发加重，遂来我处求真。刻下大便较稀，稍食生冷即要更衣，脉滑，舌淡苔白，边有齿痕。拟针药结合治疗。方用春泽汤加减，7剂，一天两服。针灸主穴选关元、中极、脐周四穴、三阴交、曲泉穴等，配穴用足三里、血海、白虫窝、阴陵泉等穴，常规针刺手法，平补平泻，一周两次，一次40分钟。二诊尿频略有改善，改善不明显，但患者自述在针灸期间便觉精神有所好转，体力逐渐恢复。按舌脉同前，拟前方加煅牡蛎、菟丝子，14剂。针灸同前。三诊时症状精神体力感觉已经恢复如前，小便亦有改善。针灸如前，不变。中药改为一天一服，仍未14剂，服用3周。四诊时症状基本已无。唯最近反而大便偶尔两天一次，较干。拟加干荷叶15克，嘱中药两天喝一次，14剂，服用一月。针灸一周一次。按：此案属于比较典型的脾虚湿困导致的前列腺炎。患者小腹坠胀，大便较稀薄，脉滑，均一派湿像。疲劳，体力匮乏又是脾虚之证。所以选方用春泽汤。一以祛湿，一以补中气。加上针刺治疗，效果还是比较明显的。

   睾丸炎或者是以睾丸疼痛、酸胀为主要症状的疾病在男科当中是非常常见的。由于细菌引起的诸如感染等原因的睾丸炎，西医的抗生素效果还是可以的。但是临床常见的，至少来我这的还是较少。虽说，中医一般相对西医有优势，但是也不是如教科书上说的那般效果良好，我觉得用“良好”都不错了。大多数报道的很多方药除了针对有特别典型证型的患者，效果也一般，可能这个和我本人水平有关，可能还没达到更高的辩证层次。  我自己在临床治疗好过几个病例。但是大多数没有靠中药，或者我认为中药至少在这几个病例当中起的效果不会太大，恰恰还是针刺拔罐这些外治法发挥了作用。  我的方法还是从“患肌”的角度去考虑。和慢性无菌性前列腺炎一样，很多睾丸炎的患者做的检查其实也没啥问题，但是就是一直不舒服。 对此，我个人认为还是局部患肌的问题。比如大腿内侧，比目鱼肌，腹直肌下段，你会发现很多患者在这些地方有很多痛点。而且你会发现，临床很多患者除了睾丸症状还有伴有潮湿感，我利用患肌的概念去治疗，发现效果还不错。至少在运用传统针灸理论效果一般的时候，用患肌理论去处理，效果还可以。这值得思考，深入。

《重楼玉钥》是清代郑梅涧所著的关于喉科病的专著。本书内容不多，一个上午就基本全读完了。这本书有几个我觉得比较有意思的地方：1因我自己临床以针药结合为主。这本书后一大半几乎都是讲针灸治疗喉科病的内容，这点和我以往看到的相关医书有很大不同，这点另我印象很深。2像清代的书一样有韵味。那个时候的书往往里面是有一些秘方口诀的。各论中都以四字“顺口溜”开篇，比如论“角架风”的“风名角架不为嘉，肿痛须知药可加，昧却各中真妙诀，任他肘后秘方夸”。你看，朗朗上口，看着看着就想背起来了。而且应该是“嘲讽”了以下葛洪的肘后救卒方，来了个互动。果然那个年代的书就是给人一种特有的“秘诀”一样的味道。3让后人记住更多的还是养阴清肺汤。这本书的学术价值我就不赘述了。养阴清肺汤确实治疗白喉的一个效方。4病案很少。毕竟是理论为主的专著。